Діабетичний кетоацидоз (DKA) і гіперосмолярний гіперглікемічний стан (HHS)¶

Діабетичний кетоацидоз (ДКА) і гіперосмолярний гіперглікемічний стан (ГГС) є двома найнебезпечнішими гострими гіперглікемічними станами в лікуванні діабету, які можуть спричинити важке зневоднення, циркуляторний шок, набряк мозку (набряк мозку), кому та смерть, якщо не надати своєчасну допомогу за допомогою внутрішньовенного введення рідини в лікарні, заміни електролітів та інсуліну. У той час як ДКА розвивається швидко протягом кількох годин або дня, коли абсолютна або серйозна нестача інсуліну змушує печінку спалювати жир у кислі кетони, ГГС розвивається протягом кількох днів або тижнів (найчастіше у людей похилого віку з діабетом 2 типу), підвищуючи рівень цукру в крові до екстремальних рівнів і виводячи до 9-12 літрів (2,4-3,2 галонів) води з організму. Негайне розпізнавання попереджувальних ознак, таких як блювота, біль у животі, глибоке прискорене дихання або сплутаність свідомості, у поєднанні з домашнім тестуванням на кетони крові та терміновою екстреною медичною транспортуванням рятує життя.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно зателефонуйте в місцевий номер екстреної допомоги, якщо людина збентежена, сонна, глибоко та прискорено дихає, постійно блює або має рівень кетонів у крові \(\ge 3,0\text{ ммоль/л}\). Наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Сполученому Королівстві або подивіться всі номери екстрених служб. Повідомте диспетчеру, що у пацієнта є підозра на діабетичний кетоацидоз (ДКА) або гіперосмолярний гіперглікемічний стан (ГГС) і потребує лікарняного внутрішньовенного введення рідини та моніторингу електролітів.
2. Негайно перевірте рівень глюкози в крові та кетони бета-гідроксибутирату в крові (якщо є глюкометр). Не покладайтеся лише на показання датчика безперервного монітора глюкози (CGM) під час сильного зневоднення або шоку, оскільки тканинна рідина відстає від показників крові. Запишіть точне значення рівня глюкози в крові (або зверніть увагу, якщо глюкометр показує "HI", що зазвичай означає понад \(27,8\text{ до }33,3\text{ ммоль/л}\) [\(500\text{ до }600\text{ мг/дл}\)]) і точний рівень кетону в крові в \(\text{ммоль/л}\) (або колір кетону сечі).
3. Захистіть дихальні шляхи, поклавши сонливу, заплутану або блювотну людину на бік у положенні для відновлення. Ніколи не давайте перорально воду, їжу або таблетки людям, які мляві, невиразно говорять, збентежені або активно блюють, оскільки вони можуть легко вдихнути рідину в свої легені (аспіраційна пневмонія). Якщо людина повністю прокинувся, бадьорий і може ковтати без блювоти, заохочуйте його пити звичайну воду або воду без цукру (приблизно 250 мілілітрів [8 унцій рідини] кожні 15-30 хвилин для дорослої людини), поки очікує на медичну допомогу.
4. Перевірте інсулінову помпу на наявність перегинів трубок або несправності канюлі та НІКОЛИ не робіть масивні підшкірні ін’єкції інсуліну. Якщо пацієнт використовує інсулінову помпу та має високий рівень глюкози в крові з підвищеним вмістом кетонів (\(\ge 1,5\text{ ммоль/л}\)), припустіть, що місце помпи вийшло з ладу: не вводьте корекційний болюс через помпу. Замість цього дотримуйтеся призначеного плану дій протягом дня хвороби, використовуючи нову підшкірну інсулінову ручку або шприц на свіжу ділянку шкіри. Ніколи не робіть довільні або повторні («складені») великі ін’єкції інсуліну, щоб змусити різко знизити рівень цукру в крові до прибуття парамедиків, оскільки надто швидке зниження рівня глюкози в крові або осмоляльності крові без попереднього внутрішньовенного введення фізіологічного розчину та калію спричиняє смертельний набряк мозку (набряк мозку) і гіпокаліємічну зупинку серця.
5. НЕ давайте ацетамінофен (парацетамол), аспірин або ібупрофен дитині чи підлітку з підозрою на ДКА та уникайте бікарбонату. Дитячий ДКА несе високий ризик небезпечного для життя набряку мозку протягом перших 12-24 годин лікування; тримайте голову та плечі пацієнта злегка піднятими під кутом 30 градусів, якщо він не спить, і дозвольте групі лікарні ретельно контролювати температуру та ацидоз.
6. Зберіть для фельдшерів усі необхідні засоби для діабету, списки ліків (особливо інгібіторів SGLT2 і стероїдів) і останні журнали вимірювань. Передайте бригаді швидкої допомоги глюкометр/кетонометр пацієнта, інсулінові шприц-ручки або деталі моделі помпи, а також список усіх щоденних ліків, щоб відділення невідкладної допомоги могло негайно розпочати правильний протокол внутрішньовенного введення фізіологічного розчину та інфузії інсуліну.

Сортування гіперглікемічної кризи та дерево рішень щодо дії кетонів¶

Use this clinical flowchart to evaluate high blood sugar, interpret blood or urine ketone readings, and decide between home sick-day management and immediate emergency hospital transport.

flowchart TD
    Start["У людини з відомим або недіагностованим діабетом:<br/>Глюкоза в крові >= 13,9 ммоль/л (250 мг/дл)<br/>АБО будь-яка хвороба/нудота/блювання (навіть якщо глюкоза < 13,9 ммоль/л на SGLT2i)"] --> RedFlags{"Are ANY Emergency Red Flags Present?<br/>1. Deep, rapid sighing breathing (Kussmaul respirations) or fruity breath<br/>2. Persistent vomiting or unable to keep fluids down for >2 to 4 hours<br/>3. Severe abdominal pain, confusion, extreme lethargy, or slurred speech<br/>4. Blood Ketones >= 3.0 mmol/L (or 'Large' urine ketones)<br/>5. Meter reads 'HI' (>33.3 mmol/L / 600 mg/dL) with extreme dehydration"}

    RedFlags -->|"YES: Any single red flag present"| CallEMS["НЕГАЙНА ЕКСТРЕНА ЛІКАРНЯ (DKA або HHS):<br/>1. Негайно зателефонуйте за номером 911 / 112 / 999<br/>2. У разі сонливості або блювоти: положення для відновлення та нічого ротом (NPO)<br/>3. Якщо у вас повна активність і немає блювоти: невеликими ковтками звичайної води<br/>4. НЕ складайте великі дози інсуліну перед внутрішньовенним введенням рідини/калію"]

    RedFlags -->|"НІ: уважний, дихає нормально,<br/>не блює"| CheckKetones{"Check Blood Ketones (Beta-Hydroxybutyrate)<br/>or Urine Ketone Strip"}

    CheckKetones -->|"Blood Ketones 1.5 to 2.9 mmol/L<br/>(Moderate Urine Ketones)"| ModKetones["Moderate Ketonemia (Impending DKA Warning):<br/>1. Contact diabetes team or urgent medical helpline immediately<br/>2. If on an insulin pump: Give rapid-acting correction via PEN/SYRINGE<br/>   into a fresh site and change entire pump infusion set<br/>3. Drink 250 mL (8 oz) sugar-free fluid every 30 to 60 minutes<br/>4. Re-check blood glucose and ketones in 2 hours (Go to ER if rising)"]

    CheckKetones -->|"Blood Ketones 0.6 to 1.4 mmol/L<br/>(Trace to Small Urine Ketones)"| MildKetones["Mild / Trace Ketonemia:<br/>1. Follow prescribed Sick Day Rules for extra rapid-acting insulin<br/>2. NEVER stop basal/long-acting insulin (even if not eating)<br/>3. Hydrate with water (or carb fluids if glucose < 10 mmol/L / 180 mg/dL)<br/>4. Re-check blood glucose and ketones every 2 to 4 hours"]

    CheckKetones -->|"Blood Ketones < 0.6 mmol/L (Normal)<br/>AND Glucose 13.9 to 22.2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["Hyperglycemia Without Ketosis:<br/>- Take standard prescribed correction dose of rapid-acting insulin<br/>- Drink plenty of water and monitor for HHS dehydration signs<br/>- Seek medical care if glucose stays >16.7 mmol/L (300 mg/dL) for 2 checks"]

Understanding the pathophysiology: Why DKA and HHS develop and how they differ¶

Although both DKA and HHS arise from insufficient insulin action combined with surging stress hormones (glucagon, cortisol, epinephrine, and growth hormone), they follow two distinct biochemical pathways that explain why their symptoms, lab values, and immediate hospital risks differ.

1. Diabetic Ketoacidosis (DKA): Starvation in the midst of plenty¶

In Diabetic Ketoacidosis (DKA), there is a severe or absolute lack of circulating insulin. Without insulin, glucose stays trapped in the bloodstream and cannot enter muscle or fat cells for energy. Thinking the body is starving, the adrenal glands and pancreas release massive amounts of glucagon, adrenaline, and cortisol, which trigger two dangerous cascades: - Unchecked Lipolysis and Ketogenesis (Metabolic Acidosis): Adipose (fat) tissue breaks down rapidly into free fatty acids, which travel to the liver. The liver converts these fatty acids into three ketone bodies: beta-hydroxybutyrate (the primary circulating acid in DKA), acetoacetate, and acetone (which is exhaled by the lungs, producing a sweet "pear drop" or nail-polish-remover odor on the breath). These strong ketoacids overwhelm the blood's bicarbonate buffer system, dropping arterial blood \(\text{pH}\) below \(7.30\) (and below \(7.00\) in severe DKA). - Osmotic Diuresis and Electrolyte Depletion: Once blood glucose exceeds the kidney threshold of roughly \(10.0\text{ to }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ to }200\text{ mg/dL}\)), glucose and ketones spill into the urine, dragging massive quantities of water, sodium, potassium, magnesium, and phosphate out of the body. An adult in DKA typically loses 5 to 7 liters (1.3 to 1.8 gallons) of body water (\(100\text{ mL/kg}\)) in 24 hours.

2. Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS): Extreme dehydration and thick blood¶

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) occurs predominantly in older adults with Type 2 diabetes (though it increasingly appears in adolescents and young adults with obesity and Type 2 diabetes). Unlike DKA, a person in HHS still produces just enough baseline pancreatic insulin to prevent fat breakdown (lipolysis) and ketone formation, but not enough insulin to stop the liver from pouring glucose into the blood or to move glucose into cells. - Because the patient does not become acidotic right away (no rapid vomiting or Kussmaul breathing in the first 24 hours), they do not feel acutely ill on Day 1. Instead, blood glucose climbs steadily over several days to 2 weeks, often reaching \(33.3\text{ to }66.6\text{ mmol/L}\) (\(600\text{ to }1,200\text{ mg/dL}\)). - This relentless osmotic diuresis drains 9 to 12 liters (2.4 to 3.2 gallons) of water (\(100\text{ to }200\text{ mL/kg}\), or up to 20 percent of total body water) from the patient's body. When illness, stroke, dementia, or nursing home immobility prevents the person from drinking enough water to keep up, blood osmolality climbs above \(320\text{ mOsm/kg}\). Water is sucked directly out of brain cells, causing profound lethargy, focal neurological deficits that mimic a інсульт, seizures, coma, and arterial or venous blood clots (pulmonary embolism or myocardial infarction). Because patients are usually older and far more dehydrated, HHS carries a mortality rate of 10 to 20 percent, which is roughly 5 to 10 times higher than the mortality rate of DKA.

Head-to-head comparison: DKA vs. Euglycemic DKA vs. HHS vs. Hypoglycemia¶

Use this clinical diagnostic table (incorporating the latest 2024 Joint ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS Consensus Report on Hyperglycemic Crises in Adults and ISPAD Pediatric Guidelines) to distinguish among diabetic emergencies:

Розпізнавання попереджувальних знаків і пастки інгібітора SGLT2 «Euglycemic DKA»¶

Як симптоми ДКА прогресують від раннього кетозу до ацидотичного колапсу¶

1. Стадія 1: рання гіперглікемія та кетонемія (1-6 години):
2. Невгамовна спрага (полідипсія), сухість, липкість у роті та часті спроби сечовипускання (поліурія), включаючи багаторазове пробудження протягом ночі (або раптове нічне нетримання сечі у дитини, яка раніше була навчена туалету).
3. Загальна м’язова слабкість, втома, розмитість зору та головний біль.
4. Рівень глюкози в крові зазвичай перевищує \(13,9\text{ ммоль/л}\) (\(250\text{ мг/дл}\)), а рівень кетонів у крові підвищується від \(0,6\text{ до }1,5\text{ ммоль/л}\).
5. Стадія 2: Встановлений кетоацидоз (6-18 годин):
6. Нудота, повторне блювання та сильний біль у животі: Ацидемія та застій у шлунку подразнюють слизову оболонку шлунка та стінки кишечника. Як тільки починається блювота, пацієнт більше не може утримувати ротову рідину, що прискорює дегідратацію до спадної спіралі.
7. Дихання Куссмауля ("голод у повітрі"): Оскільки кров небезпечно кисла, дихальний центр мозку змушує легені робити глибокі, прискорені вдихи, щоб видихнути кислий вуглекислий газ (\(\text{CO}_2\)). Перехожі часто приймають це глибоке зітхання за напад паніки або астму, навіть якщо легеневий звук чистий.
8. Фруктова «грушева крапля» або подих від засобу для зняття лаку: Викликається летким ацетоном, що випаровується з легеневих капілярів.
9. Стадія 3: Декомпенсована ДКА та шок (12-24 години):
10. Запалі очі, сухий шкірястий язик, поганий тургор шкіри, швидкий слабкий пульс (\(> 120\text{ bpm}\)), падіння артеріального тиску, сплутаність свідомості, неможливість не спати, набряк мозку та зупинка серця.

Пастка для евглікемічної ДКА (euDKA): Чому нормальний цукор у крові все ще може приховувати летальний ДКА¶

За останнє десятиліття інгібітори натрій-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), включаючи емпагліфлозин (Jardiance), дапагліфлозин (Farxiga/Forxiga), канагліфлозин (Invokana), ертугліфлозин (Steglatro) і сотагліфлозин (Inpefa), стали широко призначати при діабеті 2 типу, серцевій недостатності та хронічній хворобі нирок. Ці ліки діють, змушуючи нирки щодня викидати з сечею від 60 до 100 грамів глюкози.

Оскільки нирки постійно очищають цукор із кровотоку в сечу, якщо у пацієнта, який приймає інгібітор SGLT2, розвивається інфекція, він перестає їсти під час шлункового вірусу, переносить операцію, починає дієту з низьким вмістом вуглеводів/кетогенну дієту або зменшує дозу інсуліну, їх печінка викидає кислі кетони, а рівень глюкози в крові залишається оманливо нормальним або лише злегка підвищеним. (\(6,0\text{ до }11,0\text{ ммоль/л}\) або \(110\text{ до }199\text{ мг/дл}\)).

Тест на кетони в крові проти кетонових смужок у сечі: чому глюкометри кращі в надзвичайних ситуаціях¶

Під час перевірки ДКА вдома капілярні вимірювачі кетону в крові (які вимірюють бета-гідроксибутират [\(\beta\)-OHB] за допомогою пальцевої смужки, так само як глюкометр) є набагато точнішими та ефективнішими, ніж смужки кетону в сечі (які вимірюють лише ацетоацетат за допомогою нітропрусидної реакції):

1. Смужки для сечі пропускають ранню ДКА: Під час важкої ДКА печінка виробляє до в 10 разів більше бета-гідроксибутирату, ніж ацетоацетату. Оскільки смужки сечі взагалі не можуть виявити бета-гідроксибутират, смужка сечі може показувати лише «сліди» або «невеликі» кетони, коли рівень бета-гідроксибутирату в крові вже становить небезпечні для життя \(3,5\text{ ммоль/л}\).
2. Зневоднення перешкоджає сечовипусканню: Пацієнт із сильним зневодненням із ДКА або ГГС часто не може взяти зразок сечі годинами, тоді як крапля крові з пальця займає 10 секунд.
3. Смужки сечі створюють помилкові сигнали тривоги під час одужання: Коли ДКА зникає під час лікування, бета-гідроксибутират перетворюється назад на ацетоацетат і вимивається в сечу, завдяки чому смужки сечі стають темно-фіолетовими («великими») через кілька годин після фактичного зникнення ацидозу крові.

Як інтерпретувати кетонові числа бета-гідроксибутирату (\(\beta\)-OHB) крові¶

Why you must NEVER stack massive insulin doses at home before hospital arrival¶

When a patient or family member sees a blood glucose meter reading \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) or "HI", the instinct is often to inject a large dose of rapid-acting insulin (or repeat injections every 30 minutes) before going to the hospital. Giving unmeasured or stacked large insulin doses to a severely dehydrated patient in DKA or HHS outside a hospital is dangerous for three physiological reasons:

1. Severe dehydration blocks subcutaneous insulin absorption, then dumps it all at once¶

When a patient in DKA or HHS is dehydrated by 5 to 10 liters, blood vessels in the skin and subcutaneous fat constrict to preserve blood flow to the heart and brain. Multiple doses of rapid-acting insulin injected under the skin sit trapped in an unperfused subcutaneous depot. Once paramedics start intravenous saline and skin circulation returns, that pooled depot rushes into the bloodstream simultaneously, triggering severe hypoglycemic shock.

2. Driving potassium into cells before checking blood labs causes cardiac arrest¶

During DKA and HHS, osmotic diuresis drains massive quantities of potassium (\(\text{K}^+\)) into the urine. Although total body potassium is depleted, serum potassium initially looks normal because acidosis pushes potassium out of cells. Insulin forces potassium from the bloodstream back inside cells. If high-dose insulin is given before a hospital checks serum potassium (and before intravenous potassium chloride is added when \(\text{K}^+ < 5.0\text{ to }5.2\text{ mmol/L}\), or while insulin is held if \(\text{K}^+ < 3.5\text{ mmol/L}\)), blood potassium plummets within minutes, causing hypokalemic ventricular arrhythmias and cardiac arrest.

3. Dropping blood sugar too fast in HHS or Pediatric DKA causes Cerebral Edema and Vascular Collapse¶

• In HHS: High blood sugar is the main osmotic force holding water inside shrunken arteries, and brain cells have adapted over days to extreme osmolality (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)). Hospital guidelines (UK JBDS and ADA/EASD 2024 consensus) state that the first hour of HHS treatment is \(0.9\%\) normal saline fluid resuscitation ALONE, which lowers blood sugar safely by \(2.8\text{ to }4.2\text{ mmol/L/hr}\) (\(50\text{ to }75\text{ mg/dL/hr}\)). Giving large insulin doses first sucks water out of arteries (causing circulatory collapse) and into brain cells, causing cerebral edema or osmotic demyelination.
• In Pediatric DKA: Children and adolescents are uniquely vulnerable to DKA-associated cerebral edema, which carries a 20 to 25 percent mortality rate. Lowering blood glucose too rapidly with insulin boluses (or giving intravenous sodium bicarbonate) dramatically increases the risk of fatal brain swelling.

Recognizing cerebral edema (brain swelling) in children and young adults¶

Watch every child, teenager, or young adult with DKA closely for signs of rising intracranial pressure (cerebral edema), which can begin before hospital arrival or 4 to 12 hours after treatment starts:

Red flag signs of cerebral edema (Immediate neurocritical emergency)¶

• New or worsening severe headache (especially after initial improvement).
• Sudden change in behavior: Unusual irritability, agitation, restlessness, or sudden drowsiness and inability to wake up.
• Slowing heart rate (bradycardia) paired with rising blood pressure (Cushing's triad): In a dehydrated DKA patient, heart rate is normally fast (\(110\text{ to }150\text{ bpm}\)). If a child's heart rate suddenly drops to \(60\text{ to }70\text{ bpm}\) while they become drowsy, suspect brain herniation immediately.
• Recurrent vomiting, unequal pupils, crossed eyes, abnormal posturing, or incontinence.
• Immediate action: Elevate the head of the bed to 30 degrees, keep the neck midline, and alert clinicians immediately so they can administer intravenous hypertonic \(3\%\) saline (\(3\text{ to }5\text{ mL/kg}\)) or mannitol (\(0.5\text{ to }1.0\text{ g/kg}\)).

Special emergency scenario: Insulin pump failure and the "Pen First" rule¶

Patients who use a continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) insulin pump carry a unique vulnerability to rapid-onset DKA: - Unlike injection users who take daily long-acting basal insulin (glargine, degludec, or detemir) that stays active under the skin for 24 to 42 hours, an insulin pump contains ONLY rapid-acting insulin (lispro, aspart, or glulisine). - If the Teflon cannula under the skin kinks, dislodges, or blocks, circulating insulin drops to zero within 2 to 3 hours, and full-blown DKA can develop in 4 to 6 hours.

Step-by-step insulin pump ketone troubleshooting checklist¶

• Step 1: If blood glucose is \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) and blood ketones are \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\), assume the pump infusion site has failed, even without an occlusion alarm.
• Step 2: Do NOT deliver the correction bolus through the pump. Use a back-up disposable insulin pen or syringe to inject the prescribed rapid-acting correction dose into a fresh anatomical area.
• Step 3: Remove the old cannula/pod, inspect the skin for redness or leaking insulin odor, and insert a brand-new infusion set, reservoir, and fresh insulin in a new site.
• Step 4: Drink 250 to 500 milliliters (8 to 16 fluid ounces) of water and re-check blood glucose and ketones in 90 to 120 minutes. If ketones rise or vomiting begins, call 911 / 112 / 999 or go to the emergency room.

Golden rules of home Sick Day Management to prevent DKA and HHS¶

Over half of all hospital admissions for DKA and HHS are triggered by common illnesses (urinary tract infections, pneumonia, flu, COVID-19, or gastroenteritis) where a medication mistake occurs. Follow these five universal Sick Day Rules endorsed by the American Diabetes Association (ADA), Diabetes UK, and ISPAD:

1. Rule 1: NEVER stop taking your basal (long-acting) insulin, even if you are vomiting and eating zero food.
2. During fever or infection, stress hormones cause your liver to pour glucose and ketones into your blood continuously, even on an empty stomach. Stopping daily long-acting insulin (Lantus, Toujeo, Tresiba, Levemir) because you are not eating is a primary cause of DKA.
3. Rule 2: Check blood glucose and blood ketones every 2 to 4 hours around the clock (including overnight).
4. Do not rely solely on a Continuous Glucose Monitor (CGM) during dehydration, and always check ketones when blood sugar exceeds \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) or whenever nauseated.
5. Rule 3: Drink 100 to 250 milliliters (3.5 to 8 fluid ounces) of fluid every 30 to 60 minutes, matching fluid type to your blood sugar.
6. Blood glucose above \(10.0\text{ to }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ to }200\text{ mg/dL}\)): Drink sugar-free fluids (plain water, sugar-free electrolyte solutions, or clear salty broth).
7. Blood glucose below \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) with nausea or elevated ketones: Sip carbohydrate-containing fluids (diluted fruit juice, regular oral rehydration solution, or ice pops) alongside prescribed sick-day insulin so the liver switches off ketone production.
8. Rule 4: Follow your endocrinologist's written Sick Day Supplemental Insulin Chart (typically 10% to 20% of Total Daily Dose).
9. Most clinics provide a chart based on your Total Daily Dose (TDD) of insulin. When blood glucose is elevated with mild-to-moderate ketones (\(0.6\text{ to }2.9\text{ mmol/L}\)), patients typically take an extra 10 to 20 percent of their TDD as rapid-acting insulin every 2 to 4 hours, guided by their written care plan.
10. Rule 5: Pause "SADMANS" medications during acute dehydration or vomiting.
11. Diabetes organizations use the "SADMANS" acronym for daily pills that must be temporarily paused during severe vomiting, diarrhea, or dehydration to prevent Euglycemic DKA, acute kidney injury, and lactic acidosis:
    • Sulfonylureas (glipizide, gliclazide, glimepiride: cause hypoglycemia if not eating)
    • ACE inhibitors (lisinopril, ramipril, enalapril: impair kidney filtration when dehydrated)
    • Diuretics / water pills (furosemide, hydrochlorothiazide: worsen dehydration and HHS)
    • Metformin (causes lactic acidosis if dehydrated kidneys cannot clear it)
    • Angiotensin Receptor Blockers / ARBs (losartan, valsartan, candesartan)
    • Non-steroidal anti-inflammatory drugs / NSAIDs (ibuprofen, naproxen: damage dehydrated kidneys)
    • SGLT2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin: trigger Euglycemic DKA)

Часті запитання¶

How can I tell the difference between low blood sugar (hypoglycemia) and high blood sugar (DKA or HHS) if I do not have a meter handy?¶

Hypoglycemia comes on within minutes and causes shaking, cold clammy sweat, pale skin, and sudden confusion. In contrast, DKA and HHS develop over hours to days and cause extreme thirst, frequent urination, dry flushed skin, vomiting, and deep rapid sighing breaths with fruity breath; if you cannot test blood sugar, treat for suspected hypoglycemia first because low blood sugar damages the brain within minutes, whereas 15 grams of sugar will not meaningfully worsen DKA or HHS.

Can someone who has never been diagnosed with diabetes suddenly develop DKA?¶

Yes, roughly 20 to 40 percent of children, teenagers, and young adults newly diagnosed with Type 1 diabetes only discover their condition when rushed to the emergency room in Diabetic Ketoacidosis. Always suspect new-onset Type 1 diabetes and DKA if a child or adult has had 1 to 3 weeks of unexplained weight loss, constant thirst, and frequent urination (or new bedwetting) followed by vomiting, abdominal pain, and deep rapid breathing.

Why is it dangerous for someone with an insulin pump to use the pump to fix high blood sugar and ketones?¶

Because an insulin pump uses only rapid-acting insulin and zero long-acting basal insulin, high blood sugar paired with elevated ketones (1.5 mmol/L or higher) usually means the cannula under the skin is kinked or blocked. Pushing a correction bolus through a blocked cannula delivers no insulin while wasting hours; inject the correction dose using a manual insulin pen or syringe into a fresh body site and change the entire pump infusion set.

What does it mean when a home blood glucose meter displays "HI" instead of a number?¶

On most consumer blood glucose meters, "HI" means capillary blood sugar exceeds the maximum readable limit of the device, typically above 27.8 to 33.3 mmol/L (500 to 600 mg/dL). A "HI" reading warns of Diabetic Ketoacidosis (DKA) or Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS); check blood ketones immediately, and if the person is confused, drowsy, vomiting, or has ketones above 1.5 to 3.0 mmol/L, call emergency medical services right away.

Джерела перевірені¶

• American Diabetes Association (ADA, United States), European Association for the Study of Diabetes (EASD), Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS, United Kingdom), American Association of Clinical Endocrinology (AACE), and Diabetes Technology Society (DTS): Hyperglycemic Crises in Adults: A Consensus Report (Umpierrez et al., Diabetes Care / Diabetologia, 2024).
• International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD): ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines: Diabetic Ketoacidosis and the Hyperglycemic Hyperosmolar State in Children and Adolescents (Glaser et al., Pediatric Diabetes).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Type 1 Diabetes in Adults: Diagnosis and Management (NG17) and Diabetes (Type 1 and Type 2) in Children and Young People: Diagnosis and Management (NG18, including cerebral edema and fluid resuscitation protocols).
• Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS-IP, United Kingdom): The Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults and The Management of the Hyperosmolar Hyperglycaemic State (HHS) in Adults.
• United States Food and Drug Administration (FDA), European Medicines Agency (EMA), and Diabetes Canada: Safety Alerts and Clinical Guidance on SGLT2 Inhibitor-Associated Euglycemic Diabetic Ketoacidosis and Sick Day Medication Management ("SADMANS" & "STOP DKA" Protocols).

Пов'язані посібники¶

• Diabetic emergencies: hypoglycemia and immediate glucose rescue
• Розпізнавання шоку та надання першої допомоги
• Харчове отруєння, гострий гастроентерит і зневоднення
• Розпізнавання сепсису та септичного шоку
• Розпізнавання інсульту (FAST) і екстрене реагування