ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് (ഡികെഎ), ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് സ്റ്റേറ്റ് (എച്ച്എച്ച്എസ്)¶

ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് (ഡികെഎ), ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് സ്റ്റേറ്റ് (എച്ച്എച്ച്എസ്) എന്നിവയാണ് പ്രമേഹ പരിചരണത്തിലെ ഏറ്റവും അപകടകരമായ രണ്ട് ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസമിക് അത്യാഹിതങ്ങൾ, ഗുരുതരമായ നിർജ്ജലീകരണം, രക്തചംക്രമണ ഷോക്ക്, മസ്തിഷ്ക വീക്കം (സെറിബ്രൽ എഡിമ), കോമ, മരണം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഇൻസുലിൻ്റെ സമ്പൂർണ്ണമോ ഗുരുതരമായതോ ആയ അഭാവം കൊഴുപ്പിനെ അസിഡിറ്റി കെറ്റോണുകളായി കത്തിക്കാൻ കരളിനെ പ്രേരിപ്പിക്കുമ്പോൾ DKA മണിക്കൂറുകൾ മുതൽ ഒരു ദിവസം വരെ അതിവേഗം വികസിക്കുമ്പോൾ, HHS ദിവസങ്ങൾ മുതൽ ആഴ്ചകൾ വരെ (മിക്കപ്പോഴും ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുള്ള മുതിർന്നവരിൽ), രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് ക്രമാതീതമായ അളവിൽ എത്തിക്കുകയും 9 മുതൽ 12 ലിറ്റർ വരെ (2.4 മുതൽ 3.2 ഗാലൺ വരെ) വെള്ളം ശരീരത്തിൽ നിന്ന് കളയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഛർദ്ദി, വയറുവേദന, ആഴത്തിലുള്ള വേഗത്തിലുള്ള ശ്വസനം അല്ലെങ്കിൽ ആശയക്കുഴപ്പം തുടങ്ങിയ മുന്നറിയിപ്പ് അടയാളങ്ങൾ ഉടനടി തിരിച്ചറിയുന്നത്, ഹോം ബ്ലഡ് കെറ്റോൺ ടെസ്റ്റിംഗും അടിയന്തിര അടിയന്തര മെഡിക്കൽ ട്രാൻസ്പോർട്ടുമായി ജോടിയാക്കുന്നത് ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നു.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

1. വ്യക്തി ആശയക്കുഴപ്പത്തിലോ, മയക്കത്തിലോ, ആഴത്തിലും വേഗത്തിലും ശ്വസിക്കുകയോ, തുടർച്ചയായി ഛർദ്ദിക്കുകയോ, അല്ലെങ്കിൽ രക്തത്തിലെ കെറ്റോണുകൾ \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\) ഉണ്ടെങ്കിലോ നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിൽ ഉടൻ വിളിക്കുക. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും 911 ഡയൽ ചെയ്യുക, യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം, 999, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ 999 കാണുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ. രോഗി സംശയാസ്പദമായ ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് (DKA) അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് സ്റ്റേറ്റ് (HHS) ആണെന്നും ആശുപത്രിയിലെ ഇൻട്രാവണസ് ഫ്ലൂയിഡ് റീസസിറ്റേഷനും ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് നിരീക്ഷണവും ആവശ്യമാണെന്നും ഡിസ്പാച്ചറോട് പറയുക.
2. ** ഫിംഗർസ്റ്റിക്ക് ബ്ലഡ് ഗ്ലൂക്കോസും ബ്ലഡ് ബീറ്റാ-ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് കെറ്റോണുകളും ഉടനടി പരിശോധിക്കുക (ഒരു മീറ്റർ ലഭ്യമാണെങ്കിൽ).** കഠിനമായ നിർജ്ജലീകരണം അല്ലെങ്കിൽ ഷോക്ക് സമയത്ത് തുടർച്ചയായ ഗ്ലൂക്കോസ് മോണിറ്റർ (CGM) സെൻസർ റീഡിംഗുകളെ മാത്രം ആശ്രയിക്കരുത്, കാരണം ടിഷ്യു ദ്രാവകം രക്തത്തിൻ്റെ മൂല്യത്തേക്കാൾ പിന്നിലാണ്. കൃത്യമായ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് നമ്പർ എഴുതുക (അല്ലെങ്കിൽ മീറ്ററിൽ "HI" എന്ന് എഴുതിയാൽ ശ്രദ്ധിക്കുക, അതായത് സാധാരണയായി \(27.8\text{ മുതൽ }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ to }600\text{ mg/dL}\)]) കൂടാതെ {\(\}ടെക്‌സ്‌റ്റിൻ്റെ കൃത്യമായ രക്ത കെറ്റോൺ ലെവൽ (\)}
3. ** മയക്കത്തിലോ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലോ ഛർദ്ദിയിലോ ഉള്ള ഒരാളെ അവരുടെ വശത്ത് കിടത്തി ശ്വാസനാളം സംരക്ഷിക്കുക.** അലസത, സംസാരം മങ്ങൽ, ആശയക്കുഴപ്പം, അല്ലെങ്കിൽ സജീവമായി ഛർദ്ദി എന്നിവയുള്ള ആർക്കും ഒരിക്കലും വായിൽ വെള്ളം, ഭക്ഷണം, ഗുളികകൾ എന്നിവ നൽകരുത്, കാരണം അവർക്ക് ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് ദ്രാവകം എളുപ്പത്തിൽ ശ്വസിക്കാൻ കഴിയും. വ്യക്തി പൂർണ്ണമായി ഉണർന്ന്, ഉണർന്ന്, ഛർദ്ദിക്കാതെ വിഴുങ്ങാൻ കഴിവുള്ളവനാണെങ്കിൽ, വൈദ്യസഹായം കാത്ത് പ്ലെയിൻ വെള്ളമോ പഞ്ചസാര രഹിത ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് വെള്ളമോ (മുതിർന്നവർക്ക് ഏകദേശം 250 മില്ലി ലിറ്റർ [8 ദ്രാവക ഔൺസ്] ഓരോ 15 മുതൽ 30 മിനിറ്റിലും) കുടിക്കാൻ അവരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുക.
4. ട്യൂബിംഗ് കിങ്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ കാനുല പരാജയം ഒരു ഇൻസുലിൻ പമ്പ് പരിശോധിക്കുക, വൻതോതിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻസുലിൻ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ അടുക്കിവെക്കരുത്. രോഗി ഒരു ഇൻസുലിൻ പമ്പ് ഉപയോഗിക്കുകയും ഉയർന്ന കെറ്റോണുകളുള്ള ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)) ഉണ്ടെങ്കിൽ, പമ്പ് ശരിയാണെന്ന് കരുതരുത്. പമ്പ്**. പകരം, *പുതിയ ഇൻസുലിൻ പേനയോ സിറിഞ്ചോ ഉപയോഗിച്ച് അവരുടെ നിർദ്ദിഷ്ട സിക്ക് ഡേ ആക്ഷൻ പ്ലാൻ പിന്തുടരുക. പാരാമെഡിക്കുകൾ എത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ക്രമരഹിതമായതോ ആവർത്തിച്ചുള്ളതോ ആയ വലിയ ഇൻസുലിൻ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ഒരിക്കലും നൽകരുത്, കാരണം രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് അല്ലെങ്കിൽ രക്തത്തിലെ ഓസ്മോലാലിറ്റി മുൻകൂർ ഇൻട്രാവണസ് സലൈനും പൊട്ടാസ്യവും ഇല്ലാതെ വളരെ വേഗത്തിൽ താഴുന്നത് മാരകമായ സെറിബ്രൽ എഡിമ (മസ്തിഷ്ക വീക്കം) കാർസ് അറസ്റ്റിന് കാരണമാകുന്നു.
5. അസറ്റാമിനോഫെൻ (പാരസെറ്റമോൾ), ആസ്പിരിൻ, അല്ലെങ്കിൽ ഐബുപ്രോഫെൻ എന്നിവ കുട്ടിക്കോ കൗമാരക്കാർക്കോ നൽകരുത്, ബൈകാർബണേറ്റ് ഒഴിവാക്കുക. ചികിത്സയുടെ ആദ്യ 12 മുതൽ 24 മണിക്കൂർ വരെ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന മസ്തിഷ്ക വീക്കത്തിന് പീഡിയാട്രിക് ഡികെഎയ്ക്ക് ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്; രോഗിയുടെ തലയും തോളും ഉണർന്നിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ 30-ഡിഗ്രി കോണിൽ ചെറുതായി ഉയർത്തി വയ്ക്കുക, കൂടാതെ ആശുപത്രി ടീമിനെ താപനിലയും അസിഡോസിസും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിയന്ത്രിക്കാൻ അനുവദിക്കുക.
6. എല്ലാ പ്രമേഹ സാമഗ്രികളും മരുന്നുകളുടെ ലിസ്റ്റുകളും (പ്രത്യേകിച്ച് SGLT2 ഇൻഹിബിറ്ററുകളും സ്റ്റിറോയിഡുകളും), പാരാമെഡിക്കുകൾക്കുള്ള സമീപകാല മീറ്റർ ലോഗുകളും ശേഖരിക്കുക. രോഗിയുടെ ഗ്ലൂക്കോസ്/കെറ്റോൺ മീറ്റർ, ഇൻസുലിൻ പേനകൾ അല്ലെങ്കിൽ പമ്പ് മോഡൽ വിശദാംശങ്ങൾ എന്നിവ ആംബുലൻസ് ജീവനക്കാരെ ഏൽപ്പിക്കുക, കൂടാതെ എല്ലാ ദിവസേനയുള്ള മരുന്നുകളുടെയും ഒരു ലിസ്റ്റ് ഉടൻ സലിൻ സലിനിൽ എത്തിക്കാൻ കഴിയും. പ്രോട്ടോക്കോൾ.

ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് ക്രൈസിസ് ട്രയേജും കെറ്റോൺ ആക്ഷൻ ഡിസിഷൻ ട്രീയും¶

ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര വിലയിരുത്തുന്നതിനും രക്തത്തിൻറെയോ മൂത്രത്തിൻറെയോ കെറ്റോൺ റീഡിംഗുകൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിനും ഹോം സിക്ക്-ഡേ മാനേജ്മെൻ്റിനും അടിയന്തിര ആശുപത്രി ഗതാഗതത്തിനും ഇടയിൽ തീരുമാനിക്കുന്നതിനും ഈ ക്ലിനിക്കൽ ഫ്ലോചാർട്ട് ഉപയോഗിക്കുക.

flowchart TD
    Start["അറിയപ്പെടുന്നതോ കണ്ടെത്താത്തതോ ആയ പ്രമേഹമുള്ള വ്യക്തിക്ക് ഇവയുണ്ട്:<br/>രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് >= 13.9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും അസുഖം / ഓക്കാനം / ഛർദ്ദി (SGLT2i-ൽ ഗ്ലൂക്കോസ് <13.9 mmol/L ആണെങ്കിൽ പോലും)"] --> RedFlags{"ഏതെങ്കിലും അടിയന്തര റെഡ് ഫ്ലാഗുകൾ നിലവിലുണ്ടോ?<br/>1. ആഴത്തിലുള്ള, വേഗത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം (കുസ്മൗൽ ശ്വസനം) അല്ലെങ്കിൽ ഫലവത്തായ ശ്വാസം<br/>2. സ്ഥിരമായ ഛർദ്ദി അല്ലെങ്കിൽ 2 മുതൽ 4 മണിക്കൂർ വരെ ദ്രാവകം കുറയ്ക്കാൻ കഴിയാതെ വരിക<br/>3. കഠിനമായ വയറുവേദന, ആശയക്കുഴപ്പം, അങ്ങേയറ്റത്തെ അലസത, അല്ലെങ്കിൽ മങ്ങിയ സംസാരം<br/>4. ബ്ലഡ് കെറ്റോണുകൾ >= 3.0 mmol/L (അല്ലെങ്കിൽ 'വലിയ' മൂത്ര കെറ്റോണുകൾ)<br/>5. തീവ്രമായ നിർജ്ജലീകരണത്തോടെ മീറ്റർ 'HI' (>33.3 mmol/L / 600 mg/dL) വായിക്കുന്നു"}

    RedFlags -->|"അതെ: ഏതെങ്കിലും ഒറ്റ ചെങ്കൊടി"| CallEMS["അടിയന്തിര ആശുപത്രി അടിയന്തരാവസ്ഥ (DKA അല്ലെങ്കിൽ HHS):<br/>1. 911 / 112 / 999 എന്ന നമ്പറിൽ ഉടൻ വിളിക്കുക<br/>2. മയക്കമോ ഛർദ്ദിയോ ആണെങ്കിൽ: വീണ്ടെടുക്കൽ സ്ഥാനം & വായിലൂടെ ഒന്നുമില്ല (NPO)<br/>3. പൂർണ്ണ ജാഗ്രതയും ഛർദ്ദിയും ഇല്ലെങ്കിൽ: പ്ലെയിൻ വാട്ടർ ചെറിയ സിപ്പുകൾ<br/>4. IV ദ്രാവകങ്ങൾ/പൊട്ടാസ്യത്തിന് മുമ്പ് വലിയ ഇൻസുലിൻ ഡോസുകൾ അടുക്കിവെക്കരുത്"]

    RedFlags -->|"ഇല്ല: ജാഗ്രത, സാധാരണ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം,<br/>സ്ഥിരമായി ഛർദ്ദിക്കരുത്"| CheckKetones{"ബ്ലഡ് കെറ്റോണുകൾ (ബീറ്റ-ഹൈഡ്രോക്സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ്)<br/>അല്ലെങ്കിൽ യൂറിൻ കെറ്റോൺ സ്ട്രിപ്പ് പരിശോധിക്കുക"}

    CheckKetones -->|"ബ്ലഡ് കെറ്റോണുകൾ 1.5 മുതൽ 2.9 mmol/L<br/>(മിതമായ മൂത്ര കെറ്റോണുകൾ)"| ModKetones["മിതമായ കെറ്റോണീമിയ (ആസന്നമായ DKA മുന്നറിയിപ്പ്):<br/>1. പ്രമേഹ സംഘത്തെയോ അടിയന്തിര മെഡിക്കൽ ഹെൽപ്പ്ലൈനെയോ ഉടൻ ബന്ധപ്പെടുക<br/>2. ഇൻസുലിൻ പമ്പിലാണെങ്കിൽ: PEN/SYRINGE<br/> വഴി ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തിരുത്തൽ ഒരു പുതിയ സൈറ്റിലേക്ക് നൽകുകയും പമ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ സെറ്റ് മുഴുവനായി മാറ്റുകയും ചെയ്യുക<br/>3. ഓരോ 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റിലും 250 mL (8 oz) പഞ്ചസാര രഹിത ദ്രാവകം കുടിക്കുക<br/>4. 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസും കെറ്റോണുകളും വീണ്ടും പരിശോധിക്കുക (ഉയർന്നാൽ ER-ലേക്ക് പോകുക)"]

    CheckKetones -->|"ബ്ലഡ് കെറ്റോണുകൾ 0.6 മുതൽ 1.4 mmol/L<br/>(ചെറിയ മൂത്രത്തിലെ കെറ്റോണുകൾ വരെ)"| MildKetones["മിതമായ / ട്രേസ് കെറ്റോണീമിയ:<br/>1. കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഇൻസുലിൻ<br/>2-നായി നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ള സിക്ക് ഡേ നിയമങ്ങൾ പാലിക്കുക. ബേസൽ/ദീർഘമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഇൻസുലിൻ ഒരിക്കലും നിർത്തരുത് (ഭക്ഷണം കഴിച്ചില്ലെങ്കിലും)<br/>3. വെള്ളത്തിൽ ഹൈഡ്രേറ്റ് ചെയ്യുക (അല്ലെങ്കിൽ കാർബ് ദ്രാവകങ്ങൾ ഗ്ലൂക്കോസ് <10 mmol/L / 180 mg/dL ആണെങ്കിൽ)<br/>4. ഓരോ 2-4 മണിക്കൂറിലും രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസും കെറ്റോണുകളും വീണ്ടും പരിശോധിക്കുക"]

    CheckKetones -->|"ബ്ലഡ് കെറ്റോണുകൾ <0.6 mmol/L (സാധാരണ)<br/>ഒപ്പം ഗ്ലൂക്കോസ് 13.9 മുതൽ 22.2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["കെറ്റോസിസ് ഇല്ലാത്ത ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ:<br/>- ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻസുലിൻ സാധാരണ നിർദ്ദേശിച്ച തിരുത്തൽ ഡോസ് എടുക്കുക<br/>- ധാരാളം വെള്ളം കുടിക്കുകയും HHS നിർജ്ജലീകരണ ലക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുക<br/>- ഗ്ലൂക്കോസ് 2 പരിശോധനകൾക്കായി > 16.7 mmol/L (300 mg/dL) നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ വൈദ്യസഹായം തേടുക."]

പാത്തോഫിസിയോളജി മനസ്സിലാക്കൽ: DKA, HHS എന്നിവ എന്തുകൊണ്ട് വികസിക്കുന്നു, അവ എങ്ങനെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു¶

സ്ട്രെസ് ഹോർമോണുകളുടെ (ഗ്ലൂക്കോൺ, കോർട്ടിസോൾ, എപിനെഫ്രിൻ, വളർച്ചാ ഹോർമോൺ) അപര്യാപ്തമായ ഇൻസുലിൻ പ്രവർത്തനത്തിൽ നിന്നാണ് DKA, HHS എന്നിവ ഉണ്ടാകുന്നത് എങ്കിലും, അവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, ലാബ് മൂല്യങ്ങൾ, ഉടനടി ആശുപത്രി അപകടസാധ്യതകൾ എന്നിവ എന്തുകൊണ്ട് വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് വിശദീകരിക്കുന്ന രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ബയോകെമിക്കൽ പാതകൾ അവ പിന്തുടരുന്നു.

1. ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് (ഡികെഎ): സമൃദ്ധിയുടെ നടുവിൽ പട്ടിണി¶

ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസിൽ (DKA), രക്തചംക്രമണം ചെയ്യുന്ന ഇൻസുലിൻ്റെ ഗുരുതരമായ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായ അഭാവമുണ്ട്. ഇൻസുലിൻ ഇല്ലാതെ, ഗ്ലൂക്കോസ് രക്തപ്രവാഹത്തിൽ കുടുങ്ങിക്കിടക്കുന്നു, ഊർജ്ജത്തിനായി പേശികളിലോ കൊഴുപ്പ് കോശങ്ങളിലോ പ്രവേശിക്കാൻ കഴിയില്ല. ശരീരം പട്ടിണിയിലാണെന്ന് കരുതി, അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികളും പാൻക്രിയാസും വൻതോതിൽ ഗ്ലൂക്കോൺ, അഡ്രിനാലിൻ, കോർട്ടിസോൾ എന്നിവ പുറത്തുവിടുന്നു, ഇത് രണ്ട് അപകടകരമായ കാസ്കേഡുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു: - അൺചെക്ക് ചെയ്യാത്ത ലിപ്പോളിസിസും കെറ്റോജെനിസിസും (മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്): അഡിപ്പോസ് (കൊഴുപ്പ്) ടിഷ്യു വേഗത്തിൽ സ്വതന്ത്ര ഫാറ്റി ആസിഡുകളായി വിഘടിക്കുന്നു, ഇത് കരളിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുന്നു. കരൾ ഈ ഫാറ്റി ആസിഡുകളെ മൂന്ന് കെറ്റോൺ ബോഡികളാക്കി മാറ്റുന്നു: ബീറ്റ-ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് (ഡികെഎയിലെ പ്രാഥമിക രക്തചംക്രമണ ആസിഡ്), അസെറ്റോഅസെറ്റേറ്റ്, അസെറ്റോൺ (ശ്വാസകോശത്താൽ പുറന്തള്ളുന്നത്, ഇത് ഒരു മധുരമുള്ള "പിയർ ഡ്രോപ്പ്" അല്ലെങ്കിൽ നെയിൽ-പോളിഷ്-നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ഗന്ധം ഉണ്ടാക്കുന്നു). ഈ ശക്തമായ കെറ്റോ ആസിഡുകൾ രക്തത്തിലെ ബൈകാർബണേറ്റ് ബഫർ സിസ്റ്റത്തെ കീഴടക്കുന്നു, ധമനികളിലെ രക്തം \(\text{pH}\) \(7.30\)-ൽ താഴെ (കടുത്ത DKA-ൽ \(7.00\)-ന് താഴെ) താഴേക്ക് വീഴുന്നു. - ഓസ്‌മോട്ടിക് ഡൈയൂറിസിസും ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റ് ഡിപ്ലിഷനും: രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് വൃക്കയുടെ പരിധി കവിഞ്ഞാൽ ഏകദേശം \(10.0\text{ മുതൽ }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ }200\text{ mg/dL}\) വരെ), ഗ്ലൂക്കോസ്, കെറ്റോണുകളുടെ പിണ്ഡം എന്നിവയിലേക്ക് വെള്ളം ഒഴുകുന്നു. ശരീരത്തിൽ നിന്ന് സോഡിയം, പൊട്ടാസ്യം, മഗ്നീഷ്യം, ഫോസ്ഫേറ്റ്. DKA-യിലുള്ള ഒരു മുതിർന്ന വ്യക്തിക്ക് 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ 5 മുതൽ 7 ലിറ്റർ വരെ (1.3 മുതൽ 1.8 ഗാലൻ വരെ) ശരീര ജലം (\(100\text{ mL/kg}\)) നഷ്ടപ്പെടും.

2. ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് സ്റ്റേറ്റ് (HHS): അങ്ങേയറ്റം നിർജ്ജലീകരണവും കട്ടിയുള്ള രക്തവും¶

** ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് സ്റ്റേറ്റ് (HHS)** പ്രധാനമായും ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുള്ള മുതിർന്നവരിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത് (അത് അമിതവണ്ണവും ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹവുമുള്ള കൗമാരക്കാരിലും ചെറുപ്പക്കാരിലും കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും). DKA-ൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, HHS-ലെ ഒരു വ്യക്തി ഇപ്പോഴും കൊഴുപ്പ് തകരുന്നതിനും (ലിപ്പോളിസിസ്) കെറ്റോൺ രൂപീകരണം തടയുന്നതിനും ആവശ്യമായ അടിസ്ഥാന പാൻക്രിയാറ്റിക് ഇൻസുലിൻ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു**, എന്നാൽ രക്തത്തിലേക്ക് ഗ്ലൂക്കോസ് പകരുന്നതിൽ നിന്ന് കരളിനെ തടയുന്നതിനോ ഗ്ലൂക്കോസ് കോശങ്ങളിലേക്ക് നീക്കുന്നതിനോ വേണ്ടത്ര ഇൻസുലിൻ ഇല്ല. - രോഗി ഉടനടി അസിഡിറ്റി ആകാത്തതിനാൽ (ആദ്യത്തെ 24 മണിക്കൂറിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഛർദ്ദിയോ കുസ്മൗൾ ശ്വാസോച്ഛ്വാസമോ ഇല്ല), ആദ്യ ദിവസം അവർക്ക് കടുത്ത അസുഖം അനുഭവപ്പെടില്ല. പകരം, രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് പല ദിവസം മുതൽ 2 ആഴ്ച വരെ ക്രമാനുഗതമായി ഉയരുന്നു, പലപ്പോഴും \(33.3\text{ മുതൽ }66.00}\)0} വരെ ടെക്സ്റ്റ് വരെ എത്തുന്നു. }1,200\text{ mg/dL}\()**. - ഈ നിരന്തര ഓസ്മോട്ടിക് ഡൈയൂറിസിസ് രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് **9 മുതൽ 12 ലിറ്റർ വരെ (2.4 മുതൽ 3.2 ഗാലൻ വരെ)** വെള്ളം (\)100\text{ }200\text{ mL/kg}\(, അല്ലെങ്കിൽ ശരീരത്തിലെ മൊത്തം ജലത്തിൻ്റെ 20 ശതമാനം വരെ) കളയുന്നു. അസുഖം, സ്ട്രോക്ക്, ഡിമെൻഷ്യ, അല്ലെങ്കിൽ നഴ്‌സിംഗ് ഹോമിലെ നിശ്ചലത എന്നിവ വ്യക്തിയെ ആവശ്യത്തിന് വെള്ളം കുടിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുമ്പോൾ, രക്തത്തിലെ ഓസ്മോലാലിറ്റി **\)320\text{ mOsm/kg}$ ന് മുകളിൽ കയറുന്നു. മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് വെള്ളം നേരിട്ട് വലിച്ചെടുക്കുന്നു, ഇത് അഗാധമായ അലസതയ്ക്കും ഫോക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ കമ്മികൾക്കും കാരണമാകുന്നു. സ്ട്രോക്ക്, പിടിച്ചെടുക്കൽ, കോമ, ധമനികളോ സിരകളോ രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ (പൾമണറി എംബോളിസം അല്ലെങ്കിൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ). രോഗികൾ സാധാരണയായി പ്രായമായവരും കൂടുതൽ നിർജ്ജലീകരണം ഉള്ളവരുമായതിനാൽ, HHS 10 മുതൽ 20 ശതമാനം വരെ മരണനിരക്ക് വഹിക്കുന്നു, ഇത് DKA യുടെ മരണനിരക്കിനെക്കാൾ ഏകദേശം 5 മുതൽ 10 മടങ്ങ് വരെ കൂടുതലാണ്.

ഹെഡ്-ടു-ഹെഡ് താരതമ്യം: DKA vs. Euglycemic DKA vs. HHS vs. ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ¶

പ്രമേഹ അടിയന്തരാവസ്ഥകളെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ ഈ ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടേബിൾ ഉപയോഗിക്കുക (മുതിർന്നവരിലെ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസമിക് പ്രതിസന്ധികളെക്കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ 2024 ജോയിൻ്റ് എഡിഎ / ഇഎഎസ്ഡി / ജെബിഡിഎസ് / എഎസിഇ / ഡിടിഎസ് സമവായ റിപ്പോർട്ട് കൂടാതെ ഐഎസ്‌പിഎഡി പീഡിയാട്രിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ)

മുന്നറിയിപ്പ് അടയാളങ്ങളും SGLT2 ഇൻഹിബിറ്റർ "യൂഗ്ലൈസെമിക് DKA" ട്രാപ്പും തിരിച്ചറിയുന്നു¶

ആദ്യകാല കെറ്റോസിസിൽ നിന്ന് അസിഡോട്ടിക് കോലാപ്‌സിലേക്ക് DKA ലക്ഷണങ്ങൾ എങ്ങനെ പുരോഗമിക്കുന്നു¶

1. ഘട്ടം 1: ആദ്യകാല ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയയും കെറ്റോണീമിയയും (മണിക്കൂർ 1 മുതൽ 6 വരെ):
2. അടങ്ങാത്ത ദാഹം (പോളിഡിപ്‌സിയ), വരണ്ട ഒട്ടിപ്പിടിച്ച വായ, മൂത്രമൊഴിക്കാനുള്ള ഇടയ്‌ക്കിടെയുള്ള യാത്രകൾ (പോള്യൂറിയ), രാത്രിയിൽ ഒന്നിലധികം തവണ ഉണരുന്നത് (അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പ് ടോയ്‌ലറ്റ് പരിശീലിപ്പിച്ച കുട്ടിയിൽ പെട്ടെന്ന് മൂത്രമൊഴിക്കൽ).
3. പൊതുവായ പേശി ബലഹീനത, ക്ഷീണം, മങ്ങിയ കാഴ്ച, തലവേദന.
4. രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് സാധാരണയായി \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) ന് മുകളിലാണ്, രക്തത്തിലെ കെറ്റോണുകൾ \(0.6\text{ നും }1.5\text{ mmol/L}\) നും ഇടയിൽ വർദ്ധിക്കുന്നു.
5. ഘട്ടം 2: സ്ഥാപിതമായ കെറ്റോഅസിഡോസിസ് (മണിക്കൂർ 6 മുതൽ 18 വരെ):
6. ഓക്കാനം, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഛർദ്ദി, കഠിനമായ വയറുവേദന: അസിഡീമിയയും ഗ്യാസ്ട്രിക് സ്തംഭനവും ആമാശയത്തിലെ ആവരണത്തെയും കുടലിൻ്റെ മതിലിനെയും പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നു. ഛർദ്ദി ആരംഭിച്ചാൽ, രോഗിക്ക് ഇനി വാക്കാലുള്ള ദ്രാവകങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല, ഇത് നിർജ്ജലീകരണം ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു.
7. കുസ്‌മൗൾ ശ്വസനം ("വായുവിശപ്പ്"): രക്തം അപകടകരമാംവിധം അസിഡിറ്റി ഉള്ളതിനാൽ, അസിഡിറ്റി ഉള്ള കാർബൺ ഡൈ ഓക്‌സൈഡ് (\(\text{CO}_2\)) പുറന്തള്ളാൻ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ആഴത്തിലുള്ളതും വേഗത്തിലുള്ളതും നെടുവീർപ്പുള്ളതുമായ ശ്വാസം എടുക്കാൻ തലച്ചോറിൻ്റെ ശ്വസന കേന്ദ്രം ശ്വാസകോശത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശം വ്യക്തമാണെങ്കിലും, ഈ ദീർഘനിശ്വാസം ഒരു പരിഭ്രാന്തിയോ ആസ്ത്മയോ ആയി കാണികൾ പലപ്പോഴും തെറ്റിദ്ധരിക്കാറുണ്ട്.
8. ഫ്രൂട്ടി "പിയർ ഡ്രോപ്പ്" അല്ലെങ്കിൽ നെയിൽ-പോളിഷ്-റിമൂവർ ശ്വാസം: പൾമണറി കാപ്പിലറികളിൽ നിന്ന് ബാഷ്പീകരിക്കപ്പെടുന്ന അസ്ഥിരമായ അസെറ്റോൺ വാതകം മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.
9. ഘട്ടം 3: ഡീകംപൻസേറ്റഡ് ഡികെഎയും ഷോക്കും (മണിക്കൂർ 12 മുതൽ 24+ വരെ):
10. കുഴിഞ്ഞ കണ്ണുകൾ, വരണ്ട തൊലിയുള്ള നാവ്, മോശം ത്വക്ക് ടർഗർ, വേഗത കുറഞ്ഞ നാഡിമിടിപ്പ് (\(> 120\text{ bpm}\)), കുറയുന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, ആശയക്കുഴപ്പം, ഉണർന്നിരിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ, സെറിബ്രൽ എഡിമ, ഹൃദയസ്തംഭനം.

യൂഗ്ലൈസെമിക് ഡികെഎ (ഇയുഡികെഎ) ട്രാപ്പ്: സാധാരണ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയ്ക്ക് ഇപ്പോഴും മാരകമായ ഡികെഎയെ മറയ്ക്കാൻ കഴിയുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ, ** സോഡിയം-ഗ്ലൂക്കോസ് കോട്രാൻസ്പോർട്ടർ-2 (SGLT2) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ**, ** empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga/Forxiga), canagliflozin (Invokana), ertugliflozin (Stegliflozin) വൈഡ്* ആയിത്തീരുന്നു), (Stegliflozin) ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം, ഹൃദയസ്തംഭനം, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം എന്നിവയ്ക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഓരോ ദിവസവും 60 മുതൽ 100 ​​ഗ്രാം വരെ ഗ്ലൂക്കോസ് മൂത്രത്തിലേക്ക് വലിച്ചെറിയാൻ വൃക്കകളെ പ്രേരിപ്പിച്ചാണ് ഈ മരുന്നുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നത്.

വൃക്കകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് പഞ്ചസാരയെ മൂത്രത്തിലേക്ക് നിരന്തരം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനാൽ, SGLT2 ഇൻഹിബിറ്റർ കഴിക്കുന്ന രോഗിക്ക് അണുബാധ ഉണ്ടാകുകയാണെങ്കിൽ, വയറ്റിലെ വൈറസ് സമയത്ത് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് നിർത്തുക, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയനാകുക, കുറഞ്ഞ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് / കെറ്റോജെനിക് ഡയറ്റ് ആരംഭിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ ഇൻസുലിൻ ഡോസ് കുറയ്ക്കുക, അവരുടെ കരൾ അസിഡിറ്റി ഉള്ള കെറ്റോണുകൾ പുറന്തള്ളുന്നു. ഉയർത്തി (\(6.0\text{ }11.0\text{ mmol/L}\) അല്ലെങ്കിൽ \(110\text{ to }199\text{ mg/dL}\)).

ബ്ലഡ് കെറ്റോൺ ടെസ്റ്റിംഗ് vs. യൂറിൻ കെറ്റോൺ സ്ട്രിപ്പുകൾ: അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ രക്ത മീറ്ററുകൾ എന്തുകൊണ്ട് മികച്ചതാണ്¶

വീട്ടിൽ DKA പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, കാപ്പിലറി ബ്ലഡ് കെറ്റോൺ മീറ്ററുകൾ (ഇത് അളക്കുന്നത് ബീറ്റാ-ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് [\(\beta\)-OHB] ഒരു ഫിംഗർസ്റ്റിക്ക് സ്ട്രിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച്, ഗ്ലൂക്കോസ് മീറ്റർ പോലെ) മുക്കി വായിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ കൃത്യവും പ്രവർത്തനക്ഷമവുമാണ്. നൈട്രോപ്രൂസൈഡ് പ്രതികരണം):

1. മൂത്രത്തിൻ്റെ സ്ട്രിപ്പുകൾ നേരത്തെയുള്ള DKA നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്നു: കഠിനമായ DKA സമയത്ത്, കരൾ അസെറ്റോഅസെറ്റേറ്റിനേക്കാൾ 10 മടങ്ങ് കൂടുതൽ ബീറ്റാ-ഹൈഡ്രോക്സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു**. യൂറിൻ സ്ട്രിപ്പുകൾക്ക് ബീറ്റാ-ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് കണ്ടെത്താനാകാത്തതിനാൽ, രക്തത്തിലെ ബീറ്റാ-ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് ഇതിനകം തന്നെ ജീവന് ഭീഷണിയായ \(3.5\text{ mmol/L}\) ആയിരിക്കുമ്പോൾ മൂത്രത്തിൻ്റെ സ്ട്രിപ്പ് "ട്രേസ്" അല്ലെങ്കിൽ "ചെറിയ" കെറ്റോണുകൾ മാത്രമേ കാണിക്കൂ.
2. നിർജ്ജലീകരണം മൂത്രമൊഴിക്കുന്നതിനെ തടയുന്നു: DKA അല്ലെങ്കിൽ HHS-ൽ ഗുരുതരമായ നിർജ്ജലീകരണം സംഭവിച്ച രോഗിക്ക് പലപ്പോഴും മണിക്കൂറുകളോളം മൂത്രത്തിൻ്റെ സാമ്പിൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ല, അതേസമയം വിരൽത്തുമ്പിൽ രക്തം വീഴാൻ 10 സെക്കൻഡ് എടുക്കും.
3. ** വീണ്ടെടുക്കൽ സമയത്ത് മൂത്രത്തിൻ്റെ സ്ട്രിപ്പുകൾ തെറ്റായ അലാറങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു:** ചികിത്സയിലൂടെ DKA പരിഹരിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, ബീറ്റാ-ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് വീണ്ടും അസറ്റോഅസെറ്റേറ്റായി മാറുകയും മൂത്രത്തിലേക്ക് ഒഴുകുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് രക്തത്തിലെ അസിഡോസിസ് ശുദ്ധീകരിച്ച് മണിക്കൂറുകൾക്ക് ശേഷം മൂത്രത്തിൻ്റെ സ്ട്രിപ്പുകൾ ഇരുണ്ട ധൂമ്രനൂൽ ("വലിയ") ആയി മാറുന്നു.

രക്തത്തിലെ ബീറ്റാ-ഹൈഡ്രോക്സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് (\(\beta\)-OHB) കെറ്റോൺ നമ്പറുകൾ എങ്ങനെ വ്യാഖ്യാനിക്കാം¶

എന്തുകൊണ്ടാണ് നിങ്ങൾ ആശുപത്രിയിൽ എത്തുന്നതിന് മുമ്പ് വീട്ടിൽ വലിയ അളവിൽ ഇൻസുലിൻ ഡോസുകൾ അടുക്കിവെക്കരുത്¶

ഒരു രോഗിയോ കുടുംബാംഗമോ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് മീറ്റർ \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) അല്ലെങ്കിൽ "HI" എന്ന് കാണുമ്പോൾ, ആശുപത്രിയിൽ പോകുന്നതിന് മുമ്പ് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻസുലിൻ വലിയ അളവിൽ കുത്തിവയ്ക്കുക (അല്ലെങ്കിൽ ഓരോ 30 മിനിറ്റിലും കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ആവർത്തിക്കുക) ആണ് സഹജാവബോധം. ഡി.കെ.എ.യിലോ എച്ച്.എച്ച്.എസിലോ ഉള്ള ഗുരുതരമായ നിർജ്ജലീകരണമുള്ള രോഗിക്ക് ആശുപത്രിക്ക് പുറത്ത് അളവില്ലാത്തതോ അടുക്കിവെച്ചതോ ആയ വലിയ ഇൻസുലിൻ ഡോസുകൾ നൽകുന്നത് അപകടകരമാണ് മൂന്ന് ശാരീരിക കാരണങ്ങളാൽ:

1. കഠിനമായ നിർജ്ജലീകരണം സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻസുലിൻ ആഗിരണം തടയുന്നു, തുടർന്ന് എല്ലാം ഒറ്റയടിക്ക് വലിച്ചെറിയുന്നു¶

ഡികെഎയിലോ എച്ച്എച്ച്എസിലോ ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് 5 മുതൽ 10 ലിറ്റർ വരെ നിർജ്ജലീകരണം സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഹൃദയത്തിലേക്കും മസ്തിഷ്കത്തിലേക്കും രക്തയോട്ടം നിലനിർത്താൻ ചർമ്മത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകളും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പും ചുരുങ്ങുന്നു. ചർമ്മത്തിനടിയിൽ കുത്തിവച്ച ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻസുലിൻ ഒന്നിലധികം ഡോസുകൾ പെർഫ്യൂസ് ചെയ്യാത്ത സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഡിപ്പോയിൽ കുടുങ്ങിക്കിടക്കുന്നു. പാരാമെഡിക്കുകൾ ഇൻട്രാവണസ് സലൈൻ ആരംഭിക്കുകയും ചർമ്മത്തിൻ്റെ രക്തചംക്രമണം തിരികെ നൽകുകയും ചെയ്തുകഴിഞ്ഞാൽ, ആ പൂൾ ചെയ്ത ഡിപ്പോ ഒരേസമയം രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് കുതിക്കുന്നു, ഇത് ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസമിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാക്കുന്നു.

2. രക്ത ലാബുകൾ പരിശോധിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കോശങ്ങളിലേക്ക് പൊട്ടാസ്യം എത്തിക്കുന്നത് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് കാരണമാകുന്നു¶

DKA, HHS സമയത്ത്, ഓസ്മോട്ടിക് ഡൈയൂറിസിസ് വൻതോതിൽ പൊട്ടാസ്യം (\(\text{K}^+\)) മൂത്രത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ശരീരത്തിലെ മൊത്തം പൊട്ടാസ്യം കുറഞ്ഞുവെങ്കിലും, അസിഡോസിസ് പൊട്ടാസ്യത്തെ കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് തള്ളുന്നതിനാൽ സെറം പൊട്ടാസ്യം തുടക്കത്തിൽ സാധാരണമായി കാണപ്പെടുന്നു. ഇൻസുലിൻ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് പൊട്ടാസ്യത്തെ കോശങ്ങൾക്കുള്ളിൽ തിരികെ കൊണ്ടുവരുന്നു. ഒരു ഹോസ്പിറ്റൽ സെറം പൊട്ടാസ്യം പരിശോധിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഉയർന്ന ഡോസ് ഇൻസുലിൻ നൽകുകയാണെങ്കിൽ (കൂടാതെ \(\text{K}^+ < 5.0\text{ to }5.2\text{ mmol/L}\), അല്ലെങ്കിൽ <\text{3} ഇൻസുലിൻ പിടിച്ചിരിക്കുമ്പോൾ. mmol/L}$), മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ രക്തത്തിലെ പൊട്ടാസ്യം കുറയുന്നു, ഹൈപ്പോകലമിക് വെൻട്രിക്കുലാർ ആർറിഥ്മിയയ്ക്കും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും കാരണമാകുന്നു.

3. എച്ച്എച്ച്എസിലോ പീഡിയാട്രിക് ഡികെഎയിലോ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര വേഗത്തിൽ കുറയുന്നത് സെറിബ്രൽ എഡിമയ്ക്കും വാസ്കുലർ തകർച്ചയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു¶

• HHS-ൽ: ചുരുങ്ങിപ്പോയ ധമനികൾക്കുള്ളിൽ ജലത്തെ പിടിച്ചുനിർത്തുന്ന പ്രധാന ഓസ്‌മോട്ടിക് ശക്തിയാണ് ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര, മസ്തിഷ്‌ക കോശങ്ങൾ ദിവസങ്ങൾകൊണ്ട് അങ്ങേയറ്റത്തെ ഓസ്‌മോലാലിറ്റിയുമായി പൊരുത്തപ്പെട്ടു (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)). ഹോസ്പിറ്റൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (UK JBDS, ADA/EASD 2024 സമവായം) പറയുന്നത് HHS ചികിത്സയുടെ ആദ്യ മണിക്കൂർ \(0.9\%\) സാധാരണ സലൈൻ ദ്രാവക പുനർ-ഉത്തേജനം മാത്രം, ഇത് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ സുരക്ഷിതമായി \(2.8 വരെ കുറയ്ക്കുന്നു\text{ മുതൽ }4.2\hr{mmol/L/hr}\) വരെ. വലിയ ഇൻസുലിൻ ഡോസുകൾ നൽകുന്നത് ആദ്യം ധമനികളിൽ നിന്ന് വെള്ളം വലിച്ചെടുക്കുന്നു (രക്തചംക്രമണ തകരാറിന് കാരണമാകുന്നു) മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളിലേക്ക്, സെറിബ്രൽ എഡിമ അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്മോട്ടിക് ഡീമെയിലിനേഷൻ കാരണമാകുന്നു.
• ** പീഡിയാട്രിക് ഡികെഎയിൽ:** കുട്ടികളും കൗമാരക്കാരും 20 മുതൽ 25 ശതമാനം വരെ മരണനിരക്ക് വഹിക്കുന്ന ഡികെഎയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സെറിബ്രൽ എഡിമ ബാധിതരാണ്. ഇൻസുലിൻ ബോളസുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ് സോഡിയം ബൈകാർബണേറ്റ് നൽകുന്നത്) ഉപയോഗിച്ച് രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് വളരെ വേഗത്തിൽ കുറയ്ക്കുന്നത് മാരകമായ മസ്തിഷ്ക വീക്കത്തിൻ്റെ സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

കുട്ടികളിലും യുവാക്കളിലും സെറിബ്രൽ എഡിമ (മസ്തിഷ്ക വീക്കം) തിരിച്ചറിയുന്നു¶

ആശുപത്രിയിൽ എത്തുന്നതിന് മുമ്പോ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് 4 മുതൽ 12 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് ആരംഭിക്കുന്ന ഇൻട്രാക്രീനിയൽ പ്രഷർ (സെറിബ്രൽ എഡിമ) വർദ്ധിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾക്കായി DKA ഉള്ള ഓരോ കുട്ടിയെയും കൗമാരക്കാരനെയും യുവാക്കളെയും സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കുക:

സെറിബ്രൽ എഡിമയുടെ ചുവന്ന പതാകയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ (ഉടനടിയുള്ള ന്യൂറോക്രിട്ടിക്കൽ എമർജൻസി)¶

• പുതിയതോ വഷളാകുന്നതോ ആയ കടുത്ത തലവേദന (പ്രത്യേകിച്ച് പ്രാരംഭ പുരോഗതിക്ക് ശേഷം).
• പെരുമാറ്റത്തിൽ പെട്ടെന്നുള്ള മാറ്റം: അസാധാരണമായ ക്ഷോഭം, അസ്വസ്ഥത, അസ്വസ്ഥത, അല്ലെങ്കിൽ പെട്ടെന്നുള്ള മയക്കം, എഴുന്നേൽക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ.
• ** മന്ദഗതിയിലുള്ള ഹൃദയമിടിപ്പ് (ബ്രാഡികാർഡിയ) വർദ്ധിക്കുന്ന രക്തസമ്മർദ്ദവുമായി ജോടിയാക്കുന്നു (കുഷിംഗിൻ്റെ ട്രയാഡ്):** നിർജ്ജലീകരണം സംഭവിച്ച ഒരു DKA രോഗിയിൽ, ഹൃദയമിടിപ്പ് സാധാരണയായി വേഗത്തിലാണ് (\(110\text{ to }150\text{ bpm}\)). ഒരു കുട്ടിയുടെ ഹൃദയമിടിപ്പ് പെട്ടെന്ന് \(60\text{ }70\text{ bpm}\) ആയി കുറഞ്ഞാൽ, അവർ മയങ്ങുമ്പോൾ, മസ്തിഷ്ക ഹെർണിയേഷൻ ഉടനടി സംശയിക്കുക.
• ** ആവർത്തിച്ചുള്ള ഛർദ്ദി, അസമമായ കൃഷ്ണമണികൾ, കുറുകെയുള്ള കണ്ണുകൾ, അസാധാരണമായ ഭാവം, അല്ലെങ്കിൽ അജിതേന്ദ്രിയത്വം.**
• ** ഉടനടിയുള്ള പ്രവർത്തനം:** കിടക്കയുടെ തല 30 ഡിഗ്രിയിലേക്ക് ഉയർത്തുക, കഴുത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗം നിലനിർത്തുക, ഉടൻ തന്നെ ഡോക്ടർമാരെ അറിയിക്കുക, അതിലൂടെ അവർക്ക് ഇൻട്രാവണസ് ഹൈപ്പർടോണിക് \(3\%\) സലൈൻ (\(3\text{ }5\ടെക്സ്റ്റ്{ mL/kg}\)) അല്ലെങ്കിൽ മാനിറ്റോൾ (\(0.51 ടെക്സ്റ്റ് വരെ. g/kg}\)).

പ്രത്യേക അടിയന്തര സാഹചര്യം: ഇൻസുലിൻ പമ്പ് പരാജയവും "പെൻ ഫസ്റ്റ്" നിയമവും¶

തുടർച്ചയായ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻസുലിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ (സിഎസ്ഐഐ) ഇൻസുലിൻ പമ്പ് ഉപയോഗിക്കുന്ന രോഗികൾ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഡികെഎയിലേക്കുള്ള സവിശേഷമായ അപകടസാധ്യത വഹിക്കുന്നു: - ദിവസേന ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ബേസൽ ഇൻസുലിൻ (ഗ്ലാർജിൻ, ഡെഗ്ലൂഡെക് അല്ലെങ്കിൽ ഡിറ്റെമിർ) എടുക്കുന്ന ഇഞ്ചക്ഷൻ ഉപയോക്താക്കളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, 24 മുതൽ 42 മണിക്കൂർ വരെ ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ സജീവമായി തുടരുന്നു, ** ഒരു ഇൻസുലിൻ പമ്പിൽ അതിവേഗം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഇൻസുലിൻ** (ലിസ്പ്രോ, അസ്പാർട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂലിസിൻ) മാത്രമേ അടങ്ങിയിട്ടുള്ളൂ. - ത്വക്കിന് കീഴിലുള്ള ടെഫ്ലോൺ കാനുല കിങ്ക് ചെയ്യുകയോ ഡിസ്ലോഡ്ജ് ചെയ്യുകയോ തടയുകയോ ചെയ്താൽ, 2 മുതൽ 3 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇൻസുലിൻ രക്തചംക്രമണം പൂജ്യത്തിലേക്ക് താഴുന്നു, കൂടാതെ ഫുൾ-ബ്ലോൺ ഡികെഎ 4 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ വികസിക്കും.

ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ഇൻസുലിൻ പമ്പ് കെറ്റോൺ ട്രബിൾഷൂട്ടിംഗ് ചെക്ക്‌ലിസ്റ്റ്¶

• ഘട്ടം 1: രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) ആണെങ്കിൽ, രക്തത്തിലെ കെറ്റോണുകൾ \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\) ആണെങ്കിൽ, ** പമ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ സൈറ്റ് പരാജയപ്പെട്ടുവെന്ന് കരുതുക**, ഒരു അലാറം ഇല്ലെങ്കിലും.
• ഘട്ടം 2: പമ്പിലൂടെ തിരുത്തൽ ബോലസ് നൽകരുത്. ഒരു പുതിയ ശരീരഘടനാപരമായ ഏരിയയിലേക്ക് നിർദ്ദേശിച്ച ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തിരുത്തൽ ഡോസ് കുത്തിവയ്ക്കാൻ ഒരു ബാക്ക്-അപ്പ് ** ഡിസ്പോസിബിൾ ഇൻസുലിൻ പേനയോ സിറിഞ്ചോ ഉപയോഗിക്കുക.
• ഘട്ടം 3: പഴയ കാനുല/പോഡ് നീക്കം ചെയ്യുക, ചർമ്മത്തിന് ചുവപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻസുലിൻ ദുർഗന്ധം ഉണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിക്കുക, ഒരു പുതിയ സൈറ്റിൽ ഒരു പുതിയ ഇൻഫ്യൂഷൻ സെറ്റ്, റിസർവോയർ, പുതിയ ഇൻസുലിൻ എന്നിവ ചേർക്കുക.
• ഘട്ടം 4: 250 മുതൽ 500 മില്ലിലിറ്റർ (8 മുതൽ 16 വരെ ദ്രാവക ഔൺസ്) വെള്ളം കുടിക്കുക, രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസും കെറ്റോണുകളും 90 മുതൽ 120 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ വീണ്ടും പരിശോധിക്കുക. കെറ്റോണുകൾ ഉയരുകയോ ഛർദ്ദിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, 911/112/999 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ എമർജൻസി റൂമിലേക്ക് പോകുക.

DKA, HHS എന്നിവ തടയുന്നതിനുള്ള ഹോം സിക്ക് ഡേ മാനേജ്‌മെൻ്റിൻ്റെ സുവർണ്ണ നിയമങ്ങൾ¶

DKA, HHS എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ആശുപത്രി പ്രവേശനങ്ങളിൽ പകുതിയിലധികവും സാധാരണ രോഗങ്ങളാൽ (മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ, ന്യുമോണിയ, ഫ്ലൂ, COVID-19, അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻറൈറ്റിസ്) മരുന്നിൻ്റെ പിഴവ് സംഭവിക്കുന്നവയാണ്. അമേരിക്കൻ ഡയബറ്റിസ് അസോസിയേഷൻ (ADA), ഡയബറ്റിസ് യുകെ, ISPAD എന്നിവ അംഗീകരിച്ച ഈ അഞ്ച് സാർവത്രിക രോഗ ദിന നിയമങ്ങൾ പാലിക്കുക:

1. നിയമം 1: നിങ്ങൾ ഛർദ്ദിക്കുകയും പൂജ്യം ഭക്ഷണം കഴിക്കുകയും ചെയ്‌താൽ പോലും, നിങ്ങളുടെ ബേസൽ (ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന) ഇൻസുലിൻ എടുക്കുന്നത് ഒരിക്കലും നിർത്തരുത്.
2. പനിയോ അണുബാധയോ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, സ്ട്രെസ് ഹോർമോണുകൾ നിങ്ങളുടെ കരളിൽ ഗ്ലൂക്കോസും കെറ്റോണുകളും തുടർച്ചയായി നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലേക്ക് ഒഴിഞ്ഞ വയറിൽ പോലും പകരുന്നു. നിങ്ങൾ ഭക്ഷണം കഴിക്കാത്തതിനാൽ ദിവസേന ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഇൻസുലിൻ (ലാൻ്റസ്, ടൗജിയോ, ട്രെസിബ, ലെവെമിർ) നിർത്തുന്നത് ഡികെഎയുടെ പ്രാഥമിക കാരണമാണ്.
3. റൂൾ 2: ഓരോ 2-4 മണിക്കൂറിലും (ഒരാരാത്രി ഉൾപ്പെടെ) രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസും രക്തത്തിലെ കെറ്റോണുകളും പരിശോധിക്കുക.
4. നിർജ്ജലീകരണ സമയത്ത് തുടർച്ചയായ ഗ്ലൂക്കോസ് മോണിറ്ററിനെ (CGM) മാത്രം ആശ്രയിക്കരുത്, കൂടാതെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) കവിയുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ ഓക്കാനം വരുമ്പോഴോ കെറ്റോണുകൾ പരിശോധിക്കുക.
5. നിയമം 3: ഓരോ 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റിലും 100 മുതൽ 250 മില്ലി ലിറ്റർ (3.5 മുതൽ 8 വരെ ദ്രാവക ഔൺസ്) ദ്രാവകം കുടിക്കുക, നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ദ്രാവകം.
6. ബ്ലഡ് ഗ്ലൂക്കോസ് \(10.0\text{ മുതൽ }11.1\text{ mmol/L}\) വരെ (\(180\text{ മുതൽ }200\text{ mg/dL}\) വരെ): പഞ്ചസാര രഹിത ദ്രാവകങ്ങൾ (പ്ലെയിൻ വെള്ളം, പഞ്ചസാര രഹിത ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ലായനികൾ, അല്ലെങ്കിൽ വ്യക്തമായ ഉപ്പിട്ട ചാറു) കുടിക്കുക.
7. ഓക്കാനം അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന കെറ്റോണുകൾ ഉള്ള \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\))-ന് താഴെയുള്ള രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ്: കുടിക്കുക കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് അടങ്ങിയ ദ്രാവകങ്ങൾ (നേർപ്പിച്ച പഴച്ചാറുകൾ, സാധാരണ ഓറൽ റീഹൈഡ്രേഷൻ ലായനി, അല്ലെങ്കിൽ ഐസ് പോപ്‌സ്) ലിവർ ടോൺ ഉൽപ്പാദനത്തോടൊപ്പം ലിവർ ഓഫ് ചെയ്യുക.
8. റൂൾ 4: നിങ്ങളുടെ എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ് എഴുതിയ സിക്ക് ഡേ സപ്ലിമെൻ്റൽ ഇൻസുലിൻ ചാർട്ട് പിന്തുടരുക (സാധാരണയായി മൊത്തം പ്രതിദിന ഡോസിൻ്റെ 10% മുതൽ 20% വരെ).
9. മിക്ക ക്ലിനിക്കുകളും നിങ്ങളുടെ ഇൻസുലിൻ മൊത്തം പ്രതിദിന ഡോസ് (TDD) അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒരു ചാർട്ട് നൽകുന്നു. രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് മൈൽഡ്-മോഡറേറ്റ് കെറ്റോണുകൾ (\(0.6\text{ മുതൽ }2.9\text{ mmol/L}\) വരെ) കൊണ്ട് ഉയർത്തുമ്പോൾ, രോഗികൾ അവരുടെ രേഖാമൂലമുള്ള പരിചരണ പദ്ധതി അനുസരിച്ച് ഓരോ 2 മുതൽ 4 മണിക്കൂറിലും ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻസുലിൻ ആയി 10 മുതൽ 20 ശതമാനം വരെ TDD എടുക്കുന്നു.
10. റൂൾ 5: നിശിത നിർജ്ജലീകരണം അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി സമയത്ത് "SADMANS" മരുന്നുകൾ താൽക്കാലികമായി നിർത്തുക.
11. Euglycemic DKA, നിശിത വൃക്ക ക്ഷതം, ലാക്റ്റിക് അസിഡോസിസ് എന്നിവ തടയുന്നതിന്, കഠിനമായ ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം അല്ലെങ്കിൽ നിർജ്ജലീകരണം എന്നിവയിൽ താൽക്കാലികമായി നിർത്തേണ്ട ദിവസേനയുള്ള ഗുളികകൾക്ക് പ്രമേഹ സംഘടനകൾ **"SADMANS" എന്ന ചുരുക്കെഴുത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്നു:
    • S ulfonylureas (glipizide, gliclazide, glimepiride: ഭക്ഷണം കഴിച്ചില്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു)
    • എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ലിസിനോപ്രിൽ, റാമിപ്രിൽ, എനലാപ്രിൽ: നിർജ്ജലീകരണം ചെയ്യുമ്പോൾ വൃക്ക ശുദ്ധീകരണത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു)
    • ഡിയൂററ്റിക്സ് / വാട്ടർ ഗുളികകൾ (ഫ്യൂറോസെമൈഡ്, ഹൈഡ്രോക്ലോറോത്തിയാസൈഡ്: നിർജ്ജലീകരണം വഷളാക്കുന്നു, എച്ച്എച്ച്എസ്)
    • എം എറ്റ്‌ഫോർമിൻ (നിർജ്ജലീകരണം സംഭവിച്ച വൃക്കകൾക്ക് അത് മായ്‌ക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ ലാക്‌റ്റിക് അസിഡോസിസിന് കാരണമാകുന്നു)
    • A ngiotensin റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ / ARB-കൾ (ലോസാർട്ടൻ, വൽസാർട്ടൻ, കാൻഡസാർട്ടൻ)
    • Nഓൺ-സ്റ്റിറോയ്ഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ / NSAID-കൾ (ഇബുപ്രോഫെൻ, നാപ്രോക്സെൻ: നിർജ്ജലീകരണം ചെയ്ത വൃക്കകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ)
    • SGLT2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (എംപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ, ഡപാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ, കനാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ: യൂഗ്ലൈസെമിക് ഡികെഎ ട്രിഗർ ചെയ്യുക)

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

എനിക്ക് ഒരു മീറ്റർ കയ്യിൽ ഇല്ലെങ്കിൽ, കുറഞ്ഞ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയും (ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ) ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയും (DKA അല്ലെങ്കിൽ HHS) തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം എനിക്ക് എങ്ങനെ കണ്ടെത്താനാകും?¶

ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ സംഭവിക്കുകയും വിറയൽ, തണുത്ത വിയർപ്പ്, വിളറിയ ചർമ്മം, പെട്ടെന്നുള്ള ആശയക്കുഴപ്പം എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നേരെമറിച്ച്, DKA, HHS എന്നിവ മണിക്കൂറുകൾ മുതൽ ദിവസങ്ങൾ വരെ വികസിക്കുകയും കടുത്ത ദാഹം, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള മൂത്രമൊഴിക്കൽ, വരണ്ട ചർമ്മം, ഛർദ്ദി, ഫലവത്തായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം എന്നിവയ്‌ക്ക് കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു; നിങ്ങൾക്ക് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര പരിശോധിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ എന്ന് സംശയിക്കപ്പെടുന്ന രോഗത്തിന് ആദ്യം ചികിത്സിക്കുക.

പ്രമേഹം ഇതുവരെ കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ലാത്ത ഒരാൾക്ക് പെട്ടെന്ന് DKA ഉണ്ടാകുമോ?¶

അതെ, ഏകദേശം 20 മുതൽ 40 ശതമാനം വരെ കുട്ടികളും കൗമാരക്കാരും യുവാക്കളും ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹം പുതുതായി രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസിലെ എമർജൻസി റൂമിൽ എത്തുമ്പോൾ മാത്രമാണ് അവരുടെ അവസ്ഥ കണ്ടെത്തുന്നത്. ഛർദ്ദി, വയറുവേദന, ആഴത്തിലുള്ള വേഗത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം കുട്ടിക്കോ മുതിർന്നവരോ 1 മുതൽ 3 ആഴ്ച വരെ വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ഭാരക്കുറവ്, നിരന്തരമായ ദാഹം, ഇടയ്ക്കിടെ മൂത്രമൊഴിക്കൽ (അല്ലെങ്കിൽ പുതിയ കിടക്കയിൽ മൂത്രമൊഴിക്കൽ) എന്നിവ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പുതുതായി ആരംഭിക്കുന്ന ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹവും ഡികെഎയും എപ്പോഴും സംശയിക്കുക.

ഇൻസുലിൻ പമ്പുള്ള ഒരാൾക്ക് ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയും കെറ്റോണുകളും പരിഹരിക്കാൻ പമ്പ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട് അപകടകരമാണ്?¶

ഇൻസുലിൻ പമ്പ് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻസുലിൻ, സീറോ ലോംഗ് ആക്ടിംഗ് ബേസൽ ഇൻസുലിൻ എന്നിവ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ എന്നതിനാൽ, ഉയർന്ന കെറ്റോണുകളുമായി (1.5 mmol/L അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്നത്) ഉയർന്ന രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര ജോടിയാക്കുന്നത് സാധാരണയായി ചർമ്മത്തിന് കീഴിലുള്ള കാനുല ചുരുങ്ങുകയോ തടയുകയോ ചെയ്യുന്നു എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്. തടഞ്ഞ കാനുലയിലൂടെ ഒരു തിരുത്തൽ ബോലസ് തള്ളുന്നത് മണിക്കൂറുകൾ പാഴാക്കുമ്പോൾ ഇൻസുലിൻ നൽകില്ല; ഒരു മാനുവൽ ഇൻസുലിൻ പേനയോ സിറിഞ്ചോ ഉപയോഗിച്ച് തിരുത്തൽ ഡോസ് ഒരു ഫ്രഷ് ബോഡി സൈറ്റിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുകയും മുഴുവൻ പമ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ സെറ്റും മാറ്റുകയും ചെയ്യുക.

ഒരു വീട്ടിലെ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് മീറ്റർ ഒരു നമ്പറിന് പകരം "HI" കാണിക്കുമ്പോൾ എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്?¶

മിക്ക ഉപഭോക്തൃ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് മീറ്ററുകളിലും, "HI" എന്നതിനർത്ഥം കാപ്പിലറി രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര ഉപകരണത്തിൻ്റെ പരമാവധി റീഡബിൾ പരിധി കവിയുന്നു, സാധാരണയായി 27.8 മുതൽ 33.3 mmol/L (500 മുതൽ 600 mg/dL വരെ). ഒരു "HI" വായന ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് (DKA) അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് സ്റ്റേറ്റ് (HHS) സംബന്ധിച്ച് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു; രക്തത്തിലെ കെറ്റോണുകൾ ഉടനടി പരിശോധിക്കുക, വ്യക്തിക്ക് ആശയക്കുഴപ്പമോ, മയക്കമോ, ഛർദ്ദിയോ, അല്ലെങ്കിൽ 1.5 മുതൽ 3.0 mmol/L-ന് മുകളിലുള്ള കെറ്റോണുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഉടൻ തന്നെ എമർജൻസി മെഡിക്കൽ സർവീസുകളെ വിളിക്കുക.

ഉറവിടങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു¶

• **അമേരിക്കൻ ഡയബറ്റിസ് അസോസിയേഷൻ (ADA, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്), യൂറോപ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഫോർ ദ സ്റ്റഡി ഓഫ് ഡയബറ്റിസ് (EASD), ജോയിൻ്റ് ബ്രിട്ടീഷ് ഡയബറ്റിസ് സൊസൈറ്റികൾ ഫോർ ഇൻപേഷ്യൻ്റ് കെയർ (JBDS, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം), അമേരിക്കൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ എൻഡോക്രൈനോളജി (AACE), കൂടാതെ ഡയബറ്റിസ് ടെക്നോളജി സൊസൈറ്റി (DTS): (Umpierrez et al., Diabetes Care / Diabetologia, 2024).
• ഇൻ്റർനാഷണൽ സൊസൈറ്റി ഫോർ പീഡിയാട്രിക് ആൻഡ് അഡോളസൻ്റ് ഡയബറ്റിസ് (ISPAD): ISPAD ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് കൺസെൻസസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസും കുട്ടികളിലെയും കൗമാരക്കാരിലെയും ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ അവസ്ഥയും (ഗ്ലേസർ et al., Pediatric Diabetes).
• ** നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആൻ്റ് കെയർ എക്സലൻസ് (NICE, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം):** മുതിർന്നവരിൽ ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹം: ഡയഗ്നോസിസും മാനേജ്മെൻ്റും (NG17) കൂടാതെ *കുട്ടികളിലും യുവാക്കളിലും പ്രമേഹം (ടൈപ്പ് 1, ടൈപ്പ് 2): ഡയഗ്നോസിസും മാനേജ്മെൻ്റും (എൻജി18, സെറിബ്രൽ ദ്രവരൂപത്തിലുള്ള പുനരാരംഭിക്കൽ ഉൾപ്പെടെ).
• ** ഇൻപേഷ്യൻ്റ് കെയർക്കുള്ള സംയുക്ത ബ്രിട്ടീഷ് ഡയബറ്റിസ് സൊസൈറ്റികൾ (JBDS-IP, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം):** മുതിർന്നവരിൽ ഡയബറ്റിക് കെറ്റോഅസിഡോസിസ് മാനേജ്മെൻ്റ് കൂടാതെ മുതിർന്നവരിൽ ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസെമിക് സ്റ്റേറ്റ് (HHS) മാനേജ്മെൻ്റ്.
• **യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്‌ട്രേഷൻ (FDA), യൂറോപ്യൻ മെഡിസിൻസ് ഏജൻസി (EMA), ഡയബറ്റിസ് കാനഡ

ബന്ധപ്പെട്ട ഗൈഡുകൾ¶

• പ്രമേഹ അടിയന്തരാവസ്ഥകൾ: ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയയും ഉടനടി ഗ്ലൂക്കോസ് രക്ഷാപ്രവർത്തനവും
• ഷോക്ക് തിരിച്ചറിയലും പ്രഥമശുശ്രൂഷ മാനേജ്മെൻ്റും
• ഭക്ഷ്യവിഷബാധ, നിശിത ഗ്യാസ്ട്രോഎൻറൈറ്റിസ്, നിർജ്ജലീകരണം
• സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് തിരിച്ചറിയൽ
• സ്ട്രോക്ക് തിരിച്ചറിയലും (ഫാസ്റ്റ്) അടിയന്തര പ്രതികരണവും