രോഗബാധിതരായ ബെഡ്‌സോറുകൾ (മർദ്ദം അൾസർ), സെപ്‌സിസ് അപകടസാധ്യത, അടിയന്തര പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ പരിചരണം¶

നിശ്ചലമായ, കിടക്കയിൽ കിടക്കുന്ന, അല്ലെങ്കിൽ വീൽചെയറിൽ കിടക്കുന്ന ഒരു മുതിർന്ന വ്യക്തിക്ക് ആഴത്തിലുള്ള പ്രഷർ അൾസർ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അതിനെ സാധാരണയായി ബെഡ്‌സോർ അല്ലെങ്കിൽ ഡെക്യൂബിറ്റസ് അൾസർ എന്ന് വിളിക്കുന്നു, മുറിവ് ഉപരിതല ത്വക്ക് പ്രകോപിപ്പിക്കലിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്. ആന്തരിക അസ്ഥി പ്രാധാന്യവും (സാക്രം, ടെയിൽബോൺ, ഹിപ് ട്രോചൻ്റർ, ഇഷിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ കുതികാൽ) എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള സുസ്ഥിര മെക്കാനിക്കൽ കംപ്രഷൻ, ഒരു മെത്തയോ തലയണയോ സൂക്ഷ്മ രക്തക്കുഴലുകളെ തകർക്കുന്നു, ചർമ്മത്തെ പട്ടിണികിടക്കുന്നു, ചർമ്മത്തിലെ കൊഴുപ്പ്, ഓക്സിജൻ്റെ ആഴത്തിലുള്ള പേശികൾ എന്നിവ നശിക്കുന്നത് വരെ). മർദ്ദം പരിക്ക് ചർമ്മത്തിലൂടെ ആഴത്തിലുള്ള കൊഴുപ്പായി മാറുകയോ (ഘട്ടം 3) അല്ലെങ്കിൽ നഗ്നമായ പേശികൾ, ടെൻഡോൺ, അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥികൾ (ഘട്ടം 4 അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥിര എസ്ചാർ) തുറന്നുകാട്ടുകയോ ചെയ്‌താൽ, ബാക്ടീരിയ അതിവേഗം നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യുവിനെ ആക്രമിക്കുകയും രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്കും അസ്ഥിയിലേക്കും നേരിട്ടുള്ള വഴി സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് മാരകമായ സെപ്‌സിസ് മൈ മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ ** necrotizing fasciitis*.

നിങ്ങൾ വീട്ടിൽ രക്ഷിതാവിനെ പരിചരിക്കുമ്പോഴോ ആശുപത്രി സന്ദർശന വേളയിലോ വിദഗ്ധ നഴ്‌സിങ് സൗകര്യത്തിലോ ബെഡ്‌ഷീറ്റ് ഉയർത്തുകയാണെങ്കിലും, പ്രായമായ ഒരാളുടെ താഴത്തെ മുതുകിലോ നിതംബത്തിലോ കുതികാൽയിലോ ദുർഗന്ധം വമിക്കുന്ന ഗർത്തം കണ്ടെത്തുന്നത് ഗുരുതരമായ മെഡിക്കൽ എമർജൻസിയാണ്. പല കുടുംബ പരിചരണക്കാരും അശ്രദ്ധമായി സൈറ്റോടോക്സിക് ഹൈഡ്രജൻ പെറോക്സൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഉരസുകയോ മദ്യം തടവുകയോ ചെയ്യുന്നതിലൂടെയോ രക്തപ്രവാഹത്തെ ഞെരുക്കുന്ന റബ്ബർ "ഡോനട്ട്" തലയണകളിൽ രോഗിയെ ഇരുത്തുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഇടുപ്പ് എല്ലിനെ തകർക്കുന്ന 90-ഡിഗ്രി വശത്ത് കിടക്കുന്ന അവസ്ഥയിലേക്ക് രോഗിയെ കയറ്റുകയോ ചെയ്തുകൊണ്ട് സമ്മർദ്ദം വഷളാക്കുന്നു. ഔദ്യോഗിക NPIAP (നാഷണൽ പ്രഷർ ഇൻജുറി അഡൈ്വസറി പാനൽ) മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് വ്യവസ്ഥാപരമായ സെപ്‌സിസ്, പടരുന്ന സെല്ലുലൈറ്റ് എന്നിവ എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാമെന്ന് ഈ ഗൈഡ് വിശദീകരിക്കുന്നു. സ്റ്റേജ് 4 അൾസർ വികസിപ്പിക്കാൻ.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

1. ** വ്യക്തി സെപ്‌സിസിൻ്റെയോ ആഴത്തിൽ പടരുന്ന അണുബാധയുടെയോ ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുകയാണെങ്കിൽ അടിയന്തിര സേവനങ്ങളെ ഉടൻ വിളിക്കുക.** കിടപ്പുരോഗമുള്ള പ്രായമായ ഒരാൾക്ക് പുതിയ ആശയക്കുഴപ്പം ഉണ്ടായാൽ അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രി ഡിലീറിയം, കഠിനമായ ആലസ്യം, വിറയൽ, വിറയൽ, 38.0 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിനു മുകളിലുള്ള പനി (100.4 ഡിഗ്രി ഫാരൻഹീറ്റ്) അല്ലെങ്കിൽ അപകടകരമാം വിധം താഴ്ന്ന ശരീര താപനില 36.0 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിനു താഴെ (96.8 ഡിഗ്രി ഫാരൻഹീറ്റ്), വേഗത്തിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, നിങ്ങളുടെ ഹൃദയമിടിപ്പ് വേഗത്തിലാകുക, ഹൃദയമിടിപ്പ് വേഗത്തിലാകുക, ഹൃദയമിടിപ്പ് കൂടുക നമ്പർ (911 അമേരിക്കയിലും കാനഡയിലും, 112 യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം, 999 യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ) ഞങ്ങളുടെ ഉപയോഗിക്കുന്നു അടിയന്തര നമ്പറുകൾ ഡയറക്ടറി. ഡിസ്പാച്ചറോട് പറയുക: "എനിക്ക് അക്യൂട്ട് സെപ്സിസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന പ്രഷർ അൾസർ ബാധിച്ച ഒരു മുതിർന്ന ആളുണ്ട്."
2. ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 100 ശതമാനം അൾസറിൽ നിന്ന് ഉടനടി നീക്കം ചെയ്യുക ("സീറോ പ്രഷർ ഓഫ്‌ലോഡിംഗ്"). രോഗി കിടക്കുമ്പോഴോ അതിന് മുകളിൽ ഇരിക്കുമ്പോഴോ ഭൂമിയിലെ ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക്കോ ഡ്രെസ്സിംഗിനോ ഒരു കിടപ്പുവേദന സുഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല. 30-ഡിഗ്രി ചരിവിൽ തലയിണകൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയെ കേടുകൂടാത്ത ഒരു വശത്തേക്ക് മൃദുവായി ചുരുട്ടുക, അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ട് മുതൽ അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ വരെ തലയിണകൾ താഴത്തെ കാളക്കുട്ടിയുടെ അടിയിൽ നീളത്തിൽ വച്ചുകൊണ്ട് ഒരു വല്ലാത്ത കുതികാൽ പൂർണ്ണമായും വായുവിൽ ഫ്ലോട്ട് ചെയ്യുക.
3. ** ഹൈഡ്രജൻ പെറോക്‌സൈഡ്, റബ്ബിംഗ് ആൽക്കഹോൾ, പോവിഡോൺ-അയഡിൻ (ബെറ്റാഡിൻ), അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ സോപ്പ് എന്നിവ തുറന്ന സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 ബെഡ്‌സോറിനുള്ളിൽ ഒരിക്കലും ഇടരുത്.** NPIAP / EPUAP, Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പോലെയുള്ള ഹൈഡ്രജൻ പെർകോക്‌സൈഡ് കെമിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പോലെയാണ്. സൈറ്റോടോക്സിക്: മുറിവ് കിടക്ക പുനർനിർമ്മിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ദുർബലമായ പുതിയ ഗ്രാനുലേഷൻ കോശങ്ങളെയും ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റുകളെയും അവ കത്തിക്കുകയും കൊല്ലുകയും ചെയ്യുന്നു. അണുവിമുക്തമായ സാധാരണ സലൈൻ (0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ്) അല്ലെങ്കിൽ ശുദ്ധമായ, ശരീര-താപനിലയുള്ള കുടിവെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് തുറന്ന പ്രഷർ അൾസർ മൃദുവായി ഫ്ലഷ് ചെയ്യുക, ഒരു ഡോക്ടർ അത് വിലയിരുത്തുന്നത് വരെ അണുവിമുക്തമായ നനഞ്ഞ സലൈൻ നെയ്തെടുത്ത അല്ലെങ്കിൽ നുരയെ ഡ്രസ്സിംഗ് കൊണ്ട് മൂടുക.
4. ** ടെയിൽബോൺ ബെഡ്‌സോർ ഓഫ്‌ലോഡ് ചെയ്യാൻ ഒരിക്കലും മോതിരത്തിൻ്റെ ആകൃതിയിലുള്ള "ഡോനട്ട് കുഷ്യൻ" അല്ലെങ്കിൽ ആട്ടിൻ തോൽ പാഡ് മാത്രം ഉപയോഗിക്കരുത്.** മോതിരം അല്ലെങ്കിൽ ഡോനട്ട് തലയണകൾ വ്യക്തിയുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 100 ശതമാനവും മുറിവിന് ചുറ്റുമുള്ള ഇടുങ്ങിയ വളയത്തിലേക്ക് കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു ടൂർണിക്വറ്റ് പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഇത് ധമനികളിലെ രക്തയോട്ടം മുറിച്ച് മരണ കോശത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് വ്യാപിപ്പിക്കുന്നു.
5. ഇപ്പോൾ തല മുതൽ കാൽ വരെ എല്ലാ അസ്ഥി മർദ്ദ പോയിൻ്റുകളും പരിശോധിക്കുക. ഒരു ബെഡ്‌സോർ ഉള്ളിടത്ത്, മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും രണ്ടാമത്തേത് മറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. **സക്രം/ടെയിൽബോൺ, രണ്ട് പുറം ഇടുപ്പ് (ഗ്രേറ്റർ ട്രോചൻ്ററുകൾ), ഇരിക്കുന്ന അസ്ഥികൾ (ഇഷിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റികൾ), രണ്ട് കുതികാൽ, രണ്ട് പുറം കണങ്കാലുകൾ (മല്ലിയോലി), തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾ, കൈമുട്ടുകൾ, തലയോട്ടിയുടെ പിൻഭാഗം, ചെവിക്ക് പിന്നിൽ ** (മൂക്കിലെ ഓക്സിജൻ ട്യൂബിന് നേരെ അമർത്തിയാൽ) എന്നിവ പരിശോധിക്കാൻ ഒരു തെളിച്ചമുള്ള ഫ്ലാഷ്‌ലൈറ്റ് ഉപയോഗിക്കുക.
6. നിങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടാത്ത ഘട്ടം 3, ഘട്ടം 4, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു നഴ്‌സിംഗ് ഹോമിലോ ആശുപത്രിയിലോ, അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് ചെയ്യാനാവാത്ത കറുത്ത ബെഡ്‌സോർ കണ്ടെത്തുകയാണെങ്കിൽ, അത് ഒരു ഭരണാധികാരിയുമായി ഫോട്ടോ എടുക്കുകയും ഉടനടി വൈദ്യൻ / മുറിവ് പരിചരണ കൺസൾട്ട് ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യുക. ഒരു ദീർഘകാല പരിചരണ കേന്ദ്രത്തിൽ, ഒഴിവാക്കാവുന്ന സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 പ്രഷർ അൾസർ വികസിപ്പിക്കുന്നത് ഗുരുതരമായ നിയന്ത്രണ ലംഘനമാണ് (ഞങ്ങളുടെ ഗൈഡ് കാണുക. നഴ്സിംഗ് ഹോം ദുരുപയോഗം, അവഗണന, കുടിയൊഴിപ്പിക്കൽ). വൃത്തിയുള്ള മെട്രിക് റൂളറോ നാണയമോ മുറിവിൻ്റെ അടുത്ത് വയ്ക്കുക (തുറന്ന കിടക്കയിൽ സ്പർശിക്കാതെ) അതിൻ്റെ കൃത്യമായ നീളവും വീതിയും രേഖപ്പെടുത്താൻ, അണുബാധയുണ്ടെങ്കിൽ അത് അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിലേക്ക് മാറ്റണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെടും.

flowchart TD
    A["ഇമ്മൊബൈൽ സീനിയറിൽ ചുവപ്പ്, ബ്ലിസ്റ്റർ, ബ്ലാക്ക് എസ്ചാർ അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പൺ ക്രേറ്റർ എന്നിവ കണ്ടെത്തുക"] --> B{"സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പടരുന്നുണ്ടോ? (ആശയക്കുഴപ്പം, പനി > 38C അല്ലെങ്കിൽ താപനില <36C, മോശം പഴുപ്പ്, ചുവപ്പ് വലയം, വേഗത്തിലുള്ള ശ്വസനം)"}
    B -->|"അതെ - അക്യൂട്ട് സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധ"| C["എമർജൻസി IV ആൻ്റിബയോട്ടിക്‌സിനും സർജിക്കൽ ഡിബ്രിഡ്‌മെൻ്റിനും ഉടൻ 911 / 112 / 999 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക"]
    B -->|"ഇല്ല - സ്ഥിരതയുള്ള ജീവകങ്ങൾ"| D{"പ്രഷർ ഇൻജുറി (NPIAP സ്റ്റേജിംഗ്) ഏത് ഘട്ടമാണ്?"}
    C --> E["ആംബുലൻസിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ മുറിവിൻ്റെ 100% ഭാരവും ഓഫ്‌ലോഡ് ചെയ്യുക"]
    D -->|"സ്റ്റേജ് 1 (നോൺ ബ്ലാഞ്ചബിൾ റെഡ്നെസ്സ്) അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 2 (ഷാലോ ബ്ലിസ്റ്റർ/പിങ്ക് അബ്രാഷൻ)"| F["ഉടനടി ഓഫ്‌ലോഡ് ചെയ്യുക + സിലിക്കൺ ഫോം ഡ്രസ്സിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് പരിരക്ഷിക്കുക + ഓരോ 2 മണിക്കൂറിലും തിരിയുക"]
    D -->|"ഘട്ടം 3 (ആഴത്തിലുള്ള കൊഴുപ്പ് ഗർത്തം), ഘട്ടം 4 (അസ്ഥി/പേശി തുറന്നു), അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജിബിൾ (കറുത്ത എസ്ചാർ)"| G["അടിയന്തിരമായി അതേ ദിവസം/അടുത്ത ദിവസം ഫിസിഷ്യൻ അല്ലെങ്കിൽ സർട്ടിഫൈഡ് വുണ്ട് നഴ്സ് (WOCN) വിലയിരുത്തൽ ക്രമീകരിക്കുക"]
    G --> H["0.9% അണുവിമുക്തമായ ഉപ്പുവെള്ളം മാത്രം (പെറോക്സൈഡ്/ആൽക്കഹോൾ ഇല്ല) + ഈർപ്പമുള്ള അണുവിമുക്തമായ ഡ്രസ്സിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് മൃദുവായി ഫ്ലഷ് ചെയ്യുക"]
    F --> I["30-ഡിഗ്രി ലാറ്ററൽ ടിൽറ്റ് ഷെഡ്യൂൾ + ഫ്ലോട്ടിംഗ് ഹീൽസ് + പ്രഷർ റീഡിസ്ട്രിബ്യൂട്ടിംഗ് മെത്തകൾ നടപ്പിലാക്കുക"]
    H --> I

ഒരു ബെഡ്‌സോർ എങ്ങനെ സ്റ്റേജ് ചെയ്യാം: ഔദ്യോഗിക NPIAP / EPUAP വർഗ്ഗീകരണ മാട്രിക്സ്¶

ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ക്ലിനിക്കുകൾ സ്റ്റാൻഡേർഡ് നാഷണൽ പ്രഷർ ഇൻജുറി അഡൈ്വസറി പാനൽ (NPIAP), യൂറോപ്യൻ പ്രഷർ അൾസർ അഡ്വൈസറി പാനൽ (EPUAP) സ്റ്റേജിംഗ് സിസ്റ്റം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് സമ്മർദ്ദ പരിക്കുകളെ തരംതിരിക്കുന്നു. കൃത്യമായ ഘട്ടം തിരിച്ചറിയുന്നത്, നിങ്ങൾ ഒരു മുൻകൂർ മുന്നറിയിപ്പ് ചിഹ്നമാണോ അതോ ആഴത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ അടിയന്തരാവസ്ഥയാണോ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതെന്ന് നിങ്ങളോട് പറയുന്നു.

സ്റ്റേജ് 1 കണ്ടെത്തലിനുള്ള "ഫിംഗർ ബ്ലാഞ്ച് ടെസ്റ്റ്"¶

എല്ലുകളുള്ള ഒരു ഭാഗത്ത് (ടെയിൽബോൺ, ഇടുപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ കുതികാൽ പോലുള്ളവ) ചർമ്മത്തിൻ്റെ ചുവപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഇരുണ്ട പാടുകൾ കാണുമ്പോൾ, വൃത്തിയുള്ളതും കയ്യുറയിട്ടതുമായ ഒരു വിരൽത്തുമ്പ് ചുവന്ന പൊട്ടിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് 3 സെക്കൻഡ് നേരം മൃദുവായി അമർത്തുക, തുടർന്ന് വിടുക:

• ** ബ്ലാഞ്ചബിൾ എറിത്തമ (സാധാരണ റിയാക്ടീവ് ഹൈപ്പറെമിയ):** അമർത്തിയാൽ ഒരു നിമിഷം പുള്ളി വെളുത്തതായി മാറുന്നു (ബ്ലാഞ്ചുകൾ) തുടർന്ന് രക്തം വീണ്ടും ഉള്ളിലേക്ക് കുതിക്കുമ്പോൾ വീണ്ടും പിങ്ക് നിറമാകും. മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ ഇപ്പോഴും കേടുകൂടാതെയിരിക്കും; എല്ലാ സമ്മർദങ്ങളും ഉടനടി നീക്കം ചെയ്യുക, ചുവപ്പ് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ മങ്ങുകയും ചെയ്യും.
• ** ബ്ലാഞ്ചബിൾ അല്ലാത്ത എറിത്തമ (ഘട്ടം 1 പ്രഷർ ഇഞ്ചുറി):** നിങ്ങൾ വിരൽ ഉയർത്തുമ്പോൾ, പുള്ളി ** കടും ചുവപ്പ്, കടും പർപ്പിൾ, അല്ലെങ്കിൽ മെറൂൺ** ആയി തുടരുന്നു, വെളുത്തതായി മാറുന്നില്ല. ഇരുണ്ട സ്കിൻ ടോണുകളിൽ (ചുവപ്പ് വ്യക്തമായി കാണിക്കാത്തയിടത്ത്), അടുത്തുള്ള കോശവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ **പർപ്പിൾ, നീലകലർന്ന അല്ലെങ്കിൽ ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മത്തേക്കാൾ ഇരുണ്ടതായി തോന്നുന്ന, **ചൂടുള്ളതോ തണുപ്പുള്ളതോ **തോന്നുന്നതോ, കഠിനമായതോ/ചുവന്നതോ ആയ (ഇൻഡുറേറ്റഡ്) തോന്നുന്ന ഒരു പ്രാദേശിക പാച്ച് തിരയുക. ഇതൊരു ഘട്ടം 1 പ്രഷർ ഇഞ്ചുറി ആണ്, അതായത് കാപ്പിലറി കേടുപാടുകൾ ഇതിനകം ആരംഭിച്ചു.

NPIAP പ്രഷർ ഇൻജുറി സ്റ്റേജിംഗും എമർജൻസി ആക്ഷൻ ടേബിളും¶

പ്രായമായവരിൽ രോഗം ബാധിച്ച ബെഡ്‌സോറുകളും ജീവന് ഭീഷണിയായ സെപ്‌സിസും തിരിച്ചറിയുന്നു¶

മിക്കവാറും എല്ലാ വിട്ടുമാറാത്ത ഓപ്പൺ ബെഡ്‌സോറുകളും ഉപരിതല ത്വക്ക് ബാക്ടീരിയയാൽ * കോളനിവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് രോഗി സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൽ ആണെന്ന് അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല. സുസ്ഥിരമായ രോഗശാന്തിയുള്ള മുറിവും ** നിശിതമായി പടരുന്ന ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയും സെപ്‌സിസും തമ്മിൽ എങ്ങനെ വേർതിരിച്ചറിയാമെന്ന് നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം.

1. ആഴത്തിലുള്ള മുറിവ് അണുബാധയുടെ പ്രാദേശിക ലക്ഷണങ്ങൾ (സെല്ലുലൈറ്റിസ്, കുരു, ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്)¶

നല്ല വെളിച്ചത്തിൽ അൾസറും ചുറ്റുമുള്ള 10 സെൻ്റീമീറ്റർ (4 ഇഞ്ച്) ചർമ്മവും പരിശോധിക്കുക:

• എറിത്തമ പടരുന്നത് (സെല്ലുലൈറ്റിസ് ഹാലോ): തിളക്കമുള്ള ചുവപ്പ്, നീർവീക്കം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം (കാഠിന്യം), അൾസറിൻ്റെ വരമ്പിൽ നിന്ന് 2 സെൻ്റീമീറ്ററിലധികം (0.8 ഇഞ്ച്) പുറത്തേക്ക് നീട്ടുന്ന ചൂട്. ചുവന്ന നിറത്തിൻ്റെ പുറം അറ്റത്ത് ഒരു ഡോട്ട് ഇട്ട രേഖ വരച്ച് സമയം എഴുതാൻ കഴുകാവുന്ന ചർമ്മ മാർക്കറോ പേനയോ ഉപയോഗിക്കുക (2:00 PM); ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ ചുവപ്പ് നിങ്ങളുടെ മഷിയുടെ വരയിലൂടെ പടരുകയാണെങ്കിൽ, അണുബാധ അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുകയും അടിയന്തിര ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ആവശ്യമാണ്.
• പ്യൂറൻ്റ് ഡ്രെയിനേജും മലിനമായ വായുരഹിത ഗന്ധവും: ഗർത്തത്തിൽ കട്ടിയുള്ള മഞ്ഞ, പച്ച, തവിട്ട് അല്ലെങ്കിൽ പാൽ നിറത്തിലുള്ള പഴുപ്പ്, അല്ലെങ്കിൽ അണുവിമുക്തമായ ഉപ്പുവെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് മൃദുവായി കഴുകിയതിന് ശേഷവും തുടരുന്ന ദുർഗന്ധം. (ശ്രദ്ധിക്കുക: ഹൈഡ്രോകോളോയിഡ് ഡ്രെസ്സിംഗുകൾ സാധാരണ മുറിവിലെ ദ്രാവകം ആഗിരണം ചെയ്യുമ്പോൾ സ്വാഭാവികമായും മഞ്ഞകലർന്ന ഒരു മണമുള്ള ജെൽ രൂപപ്പെടുന്നു; ദുർഗന്ധം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് എല്ലായ്പ്പോഴും മുറിവ് ഉപ്പുവെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് കഴുകുക).
• ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളും ക്രെപിറ്റസും (ടിഷ്യൂകളിലെ വാതകം: ശസ്ത്രക്രിയാ അടിയന്തരാവസ്ഥ): നിങ്ങൾ അൾസറിന് ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മത്തിലോ കറുത്ത എസ്കാർ തൊപ്പിയിലോ ഗ്ലൗസ് വിരൽ കൊണ്ട് മൃദുവായി അമർത്തുകയും താഴെയായി ദ്രാവകം നിറച്ച പോക്കറ്റ് അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്താൽ (ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ), കുടുങ്ങിയ കുരു ഉണ്ടാകും. റൈസ് ക്രിസ്‌പീസ് അല്ലെങ്കിൽ ബബിൾ റാപ് (സബ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് ക്രെപിറ്റസ്)** പോലുള്ള ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ ** പൊട്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ പൊങ്ങൽ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, വാതക രൂപീകരണ ബാക്ടീരിയകൾ (ക്ലോസ്ട്രിഡിയം അല്ലെങ്കിൽ പോളിമൈക്രോബിയൽ നെക്രോടൈസിംഗ് ഫാസിയൈറ്റിസ്) ആഴത്തിലുള്ള ഫാസിയയെ നശിപ്പിക്കുന്നു; അടിയന്തര ജീവൻ രക്ഷാ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി ** 911 / 112 / 999 എന്ന നമ്പറിൽ ഉടൻ വിളിക്കുക.
• വെളിപ്പെടുത്തപ്പെട്ടതോ ഞെരുക്കമുള്ളതോ ആയ അസ്ഥി (ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്): ഗർത്തത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത് വിളറിയ/ചാരനിറത്തിലുള്ള അസ്ഥികൾ കാണുന്ന ഘട്ടം 4 അൾസർ, അല്ലെങ്കിൽ ആഴ്ചകളോളം അൾസർ ഭേദമാകാൻ വിസമ്മതിച്ചാൽ, ബാക്ടീരിയകൾ അസ്ഥിയെത്തന്നെ ബാധിച്ചിരിക്കാം (ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്), ബയോപ്‌സിയും ആൻറിബയോട്ടിക് 6 ആഴ്ചയും ആവശ്യമാണ്.

2. പ്രായമായവരിൽ സെപ്സിസിൻ്റെ വ്യവസ്ഥാപരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ (എന്തുകൊണ്ടാണ് മുതിർന്നവർക്ക് പലപ്പോഴും ഉയർന്ന പനി വരാത്തത്)¶

ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള അടിയന്തര ബെഡ്‌സൈഡ് മുറിവ് പരിചരണവും ഓഫ്‌ലോഡിംഗും (ഒരു ഡോക്ടറെ കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ)¶

നിങ്ങൾ വീട്ടിലിരുന്ന് ചലനരഹിതനായ ഒരു മുതിർന്ന വ്യക്തിയെ പരിചരിക്കുകയും, ഇന്ന് തുറന്ന സ്റ്റേജ് 2, സ്റ്റേജ് 3, അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 ബെഡ്‌സോർ കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ (ആംബുലൻസ് ആവശ്യമായ ജീവന് ഭീഷണിയായ സെപ്‌സിസ് ഉടനടി ഇല്ലാതെ), സന്ദർശിക്കുന്ന മുറിവ് നഴ്‌സോ ഡോക്ടറോ വരുന്നതുവരെ മുറിവ് സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഈ കൃത്യമായ പ്രോട്ടോക്കോൾ പാലിക്കുക:

ഘട്ടം 1: 0.9% അണുവിമുക്തമായ ഉപ്പുവെള്ളം (അല്ലെങ്കിൽ വീട്ടിലുണ്ടാക്കിയ എമർജൻസി സലൈൻ) ഉപയോഗിച്ച് മുറിവേറ്റ കിടക്കയിൽ മൃദുവായി നനയ്ക്കുക¶

1. 20 സെക്കൻഡ് നേരത്തേക്ക് സോപ്പും വെള്ളവും ഉപയോഗിച്ച് കൈകൾ നന്നായി കഴുകുക, വൃത്തിയുള്ള ഡിസ്പോസിബിൾ നൈട്രൈൽ കയ്യുറകൾ ധരിക്കുക.
2. അണുവിമുക്തമായ 0.9% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് (സാധാരണ ഉപ്പുവെള്ളം) മുറിവ് കഴുകുക: ഫാർമസിയിൽ നിന്ന് അണുവിമുക്തമായ സലൈൻ സ്പ്രേയുടെ പ്രഷറൈസ്ഡ് ക്യാൻ ഇല്ലെങ്കിൽ, **1 ലിറ്റർ (4 കപ്പ്) തിളപ്പിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് വീട്ടിൽ തന്നെ എമർജൻസി ഐസോടോണിക് സലൈൻ ഉണ്ടാക്കാം. ഒരു പൊതിഞ്ഞ പാത്രത്തിൽ മിനിറ്റുകൾ, പിന്നീട് പൂർണ്ണമായും ഇളംചൂടുള്ള ശരീര താപനിലയിലേക്ക് (37°C / 98.6°F) ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അത് തണുപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുക. (മുറിവുള്ള കിടക്കയിൽ ഒരിക്കലും തണുത്ത വെള്ളം ഉപയോഗിക്കരുത്, കാരണം 33 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിൽ താഴെയുള്ള മുറിവ് തണുപ്പിക്കുന്നത് വെളുത്ത രക്താണുക്കളെയും മൈറ്റോട്ടിക് രോഗശാന്തി പ്രവർത്തനത്തെയും 4 മണിക്കൂർ വരെ നിർത്തുന്നു)
3. ഒഴുക്ക് പിടിക്കാൻ രോഗിയുടെ ഇടുപ്പിന് താഴെയോ താഴത്തെ പുറകിലോ ഒരു മടക്കിവെച്ച ടവൽ വയ്ക്കുക, 5 മുതൽ 10 സെൻ്റീമീറ്റർ (2 മുതൽ 4 ഇഞ്ച് വരെ) അകലെയുള്ള വൃത്തിയുള്ള 30 മില്ലി സിറിഞ്ചോ ഞെക്കിയ കുപ്പിയോ ഉപയോഗിച്ച് അൾസർ പതുക്കെ ഫ്ലഷ് ചെയ്യുക. ഒരു പരുക്കൻ തുണിയോ ഉണങ്ങിയ നെയ്തെടുത്തോ തുറന്ന ബെഡ്‌സോറിൻ്റെ ഉള്ളിൽ ഒരിക്കലും സ്‌ക്രബ് ചെയ്യരുത്.

ഘട്ടം 2: സുരക്ഷിതമായ ഒരു താൽക്കാലിക "മോയിസ്റ്റ്-ടു-ഈർപ്പം" സംരക്ഷണ ഡ്രസ്സിംഗ് പ്രയോഗിക്കുക¶

• പഴയ രീതിയിലുള്ള "വെറ്റ്-ടു-ഡ്രൈ" ഡ്രസ്സിംഗ് ഒരിക്കലും നടത്തരുത് (ഇവിടെ നനഞ്ഞ നെയ്തെടുത്ത മുറിവിൽ പൊതിഞ്ഞ്, കഠിനമായ പുറംതോട് ഉണങ്ങാൻ അനുവദിക്കുകയും, ഉണങ്ങാൻ അനുവദിക്കുകയും, ഉണങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു), കാരണം ഉണങ്ങിയ നെയ്തെടുത്ത ആരോഗ്യമുള്ള പുതിയ കോശങ്ങളെ കീറുകയും കഠിനമായ വേദന ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ** ആഴം കുറഞ്ഞ ഘട്ടം 2 അൾസറിന്:** ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മം വരണ്ടതാക്കുക, അജിതേന്ദ്രിയത്വം പ്രശ്‌നമാണെങ്കിൽ പുറത്ത് സിങ്ക് ഓക്‌സൈഡ് ബാരിയർ ക്രീമിൻ്റെ നേർത്ത ബോർഡർ പുരട്ടുക, കൂടാതെ ഹൈഡ്രോകോളോയിഡ് വേഫർ അല്ലെങ്കിൽ സിലിക്കൺ ബോർഡർഡ് ഫോം ഡ്രസ്സിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ആഴം കുറഞ്ഞ പിങ്ക് ബെഡ് മൂടുക.
• ** ആഴത്തിലുള്ള സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 ഗർത്തത്തിന്:** അണുവിമുക്തമായ നോൺ-നെയ്ത നെയ്തെടുത്ത നെയ്തെടുത്ത പാഡ് (അല്ലെങ്കിൽ കാൽസ്യം ആൽജിനേറ്റ് കയർ) അണുവിമുക്തമായ സാധാരണ ഉപ്പുവെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് നനയ്ക്കുക, അത് ** ഈർപ്പമുള്ളതാകാൻ (ഈർപ്പം, നനഞ്ഞൊഴുകുന്നില്ല)**, അയഞ്ഞ രീതിയിൽ ഫ്ലഫ് ചെയ്യുക അല്ലെങ്കിൽ മുറിവിൽ തൊടാതെ മൃദുവായി പായ്ക്ക് ചെയ്യുക. അറയിൽ ഞെരുക്കുന്നു. ഉണങ്ങിയ അണുവിമുക്തമായ വയറിലെ പാഡ് ഉപയോഗിച്ച് മുകളിൽ മൂടുക (ABD pad) അല്ലെങ്കിൽ നുരയെ ഡ്രസ്സിംഗ് ചെയ്ത് മൃദുവായ പേപ്പർ അല്ലെങ്കിൽ സിലിക്കൺ ടേപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ആരോഗ്യമുള്ള കേടുകൂടാത്ത ചർമ്മത്തിൽ അരികുകൾ സുരക്ഷിതമാക്കുക.

ഘട്ടം 3: "30-ഡിഗ്രി ലാറ്ററൽ ടിൽറ്റ്" ടേണിംഗ് ഷെഡ്യൂൾ നടപ്പിലാക്കുക (ഓരോ 2 മണിക്കൂറിലും)¶

രോഗിയെ 90 ഡിഗ്രിയിൽ അവരുടെ വശത്തേക്ക് ഉരുട്ടുന്നതിന് പകരം 30-ഡിഗ്രി ചരിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്? നിങ്ങൾ മെത്തയ്ക്ക് ലംബമായി 90-ഡിഗ്രി കോണിൽ അവരുടെ വശത്തേക്ക് പൂർണ്ണമായും ഉരുട്ടിയാൽ, അവരുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 100 ശതമാനവും അവരുടെ ഇടുപ്പിൻ്റെ (വലിയ ട്രോചൻ്റർ) കണങ്കാൽ എല്ലിൻ്റെ മൂർച്ചയുള്ള ബോണി മുട്ടിൽ നേരിട്ട് നിൽക്കുന്നു.

flowchart TD
    A["2-മണിക്കൂർ ബെഡ്ബൗണ്ട് റീപോസിഷനിംഗ് സൈക്കിൾ (30-ഡിഗ്രി ടിൽറ്റിൽ ഒരിക്കലും കവിയരുത്)"] --> B["മണിക്കൂർ 0 മുതൽ 2 വരെ: 30-ഡിഗ്രി വലത് ലാറ്ററൽ ടിൽറ്റ് (ഇടതുവശത്ത് / ഇടുപ്പിന് താഴെയുള്ള തലയിണകൾ; സാക്രം & വലത് ഹിപ് ബോൺ രണ്ടും ഫ്ലോട്ടിംഗ് ഫ്രീ)"]
    B -->|"ഉയർത്താൻ ഡ്രോ ഷീറ്റ് ഉപയോഗിക്കുക - ചർമ്മം ഒരിക്കലും വലിച്ചിടരുത്"| C["മണിക്കൂർ 2 മുതൽ 4 വരെ: സുപൈൻ (തലയോടുകൂടിയ പുറകിൽ പരന്നതും <= 30 ഡിഗ്രിയും കുതികാൽ മെത്തയും കാളക്കുട്ടിയുടെ തലയിണകളിൽ പൊങ്ങിക്കിടക്കുന്നു)"]
    C -->|"സാക്രൽ/ടെയിൽബോൺ അൾസർ ഉണ്ടെങ്കിൽ: സുപിൻ ഒഴിവാക്കുക"| D["മണിക്കൂർ 4 മുതൽ 6 വരെ: 30-ഡിഗ്രി ഇടത് ലാറ്ററൽ ചെരിവ് (വലത് പുറകിൽ/ഇടയ്ക്ക് താഴെയുള്ള തലയിണകൾ; മുട്ടുകൾക്കും കണങ്കാലിനും ഇടയിലുള്ള തലയിണ)"]
    D --> B

30-ഡിഗ്രി ലാറ്ററൽ ടിൽറ്റിൽ ഒരു രോഗിയെ ഘട്ടം ഘട്ടമായി എങ്ങനെ സ്ഥാപിക്കാം¶

1. എപ്പോഴും രണ്ടുപേരുള്ള "ഡ്രോ ഷീറ്റ് ലിഫ്റ്റ്" ഉപയോഗിക്കുക (രോഗിയെ ഷീറ്റിനു കുറുകെ ഒരിക്കലും വലിച്ചിടരുത്): ഘർഷണം, ഷിയർ (അസ്ഥികൂടം ശരീരത്തിനകത്ത് താഴേക്ക് തെന്നിമാറുമ്പോൾ ചർമ്മം കോട്ടൺ ബെഡ്‌ഷീറ്റിനോട് പറ്റിനിൽക്കുമ്പോൾ) സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് രക്തക്കുഴലുകൾ കീറുക. ഒരു മടക്കിയ കോട്ടൺ ഡ്രോ ഷീറ്റ് (അല്ലെങ്കിൽ ഘർഷണം കുറഞ്ഞ നൈലോൺ സ്ലൈഡ് ഷീറ്റ്) രോഗിയുടെ തോളിൽ നിന്ന് തുടകളിലേക്ക് വയ്ക്കുക, രോഗിയെ മെത്തയിൽ നിന്ന് ചെറുതായി ഉയർത്തുക.
2. കിടക്കയുടെ തല (HOB) 30 ഡിഗ്രിയിലോ താഴെയോ സൂക്ഷിക്കുക: രോഗി സജീവമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുകയോ കുടിക്കുകയോ ട്യൂബ് ഫീഡിംഗ് സ്വീകരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ (അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ ഹൃദയസ്തംഭനം/സിഒപിഡി നിവർന്നുനിൽക്കുന്ന ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ആവശ്യമാണ്), ഒരിക്കലും ആശുപത്രി കിടക്കയുടെ തല മണിക്കൂറുകളോളം 45 മുതൽ 60 ഡിഗ്രി വരെ കയറ്റരുത്. കിടക്കയുടെ തല 30 ഡിഗ്രിക്ക് മുകളിൽ ഉയർത്തുമ്പോൾ, ഗുരുത്വാകർഷണം രോഗിയുടെ ശരീരഭാഗത്തെ കട്ടിലിൻ്റെ കാൽഭാഗത്തേക്ക് വലിക്കുന്നു, കൂറ്റൻ കത്രിക ശക്തികൾ ഉപയോഗിച്ച് സാക്രം, ടെയിൽബോൺ എന്നിവ പൊടിക്കുന്നു.
3. ** 30 ഡിഗ്രി കോണിൽ പുറകിലും നിതംബത്തിലും വെഡ്ജ് തലയിണകൾ:**
   • രോഗിയെ മൃദുവായി നിങ്ങളുടെ അടുത്തേക്ക് ഉരുട്ടുക, രണ്ട് ഉറച്ച തലയിണകൾ അവരുടെ തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്കും താഴത്തെ പുറം / നിതംബത്തിനും പിന്നിൽ നീളത്തിൽ മടക്കിക്കളയുക, തുടർന്ന് തലയിണകളിലേക്ക് അവരെ തിരികെ കയറ്റാൻ അനുവദിക്കുക, അങ്ങനെ അവരുടെ ഇടുപ്പ് മെത്തയിലേക്ക് **30-ഡിഗ്രി കോണിൽ നിൽക്കുന്നു.
   • ** "ഹാൻഡ്-സ്ലൈഡ് ചെക്ക്" നടത്തുക:** നിങ്ങളുടെ പരന്ന കൈ രോഗിയുടെ താഴത്തെ പുറകിൽ വലതുവശത്ത് സക്രം/ടെയിൽബോൺ കൂടാതെ താഴത്തെ ഹിപ് ബോൺ (ട്രോചൻ്റർ) എന്നിവയ്ക്ക് മുകളിലൂടെ സ്ലൈഡ് ചെയ്യുക. ഒരു യഥാർത്ഥ 30-ഡിഗ്രി ചരിവിൽ, നിങ്ങളുടെ കൈ സാക്രമിന് മുകളിലൂടെ സ്വതന്ത്രമായി സ്ലൈഡ് ചെയ്യണം (അത് വായുവിൽ പൊങ്ങിക്കിടക്കുന്നു) കൂടാതെ രോഗിയുടെ ഭാരം നേരിട്ട് ഹിപ് എല്ലിൻ്റെ പോയിൻ്റിൽ അല്ലാതെ മാംസളമായ ഗ്ലൂറ്റിയൽ പേശികളിൽ വിശ്രമിക്കുന്നു.
4. ** കാൽമുട്ടുകൾക്കും കണങ്കാലിനും ഇടയിൽ നീളത്തിൽ ഒരു തലയണ വയ്ക്കുക, കൂടാതെ "ഫ്ലോട്ട് ദി ഹീൽസ്":**
   • ഒരു അസ്ഥി കാൽമുട്ടിനെയോ കണങ്കാലിനെയോ മറ്റേ കാൽമുട്ടിനോ കണങ്കാലിനോ മുകളിൽ നേരിട്ട് വിശ്രമിക്കാൻ അനുവദിക്കരുത്; ഞരമ്പ് മുതൽ കാൽ വരെ നീളമുള്ള തലയിണ ഇടുക.
   • കുതികാൽ പൊങ്ങിക്കിടക്കാൻ: കാൽമുട്ടിന് തൊട്ടുതാഴെ മുതൽ അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ വരെ രണ്ട് താഴത്തെ പശുക്കിടാക്കളുടെയും അടിയിൽ ഒന്നോ രണ്ടോ തലയിണകൾ നീളത്തിൽ വയ്ക്കുക, അതിനാൽ ** രണ്ട് കുതികാൽ തലയിണയുടെ അരികിൽ** ബെഡ്‌ഷീറ്റിനെതിരെ സീറോ കോൺടാക്റ്റ് ഇല്ലാതെ വായുവിൽ പൂർണ്ണമായും തൂക്കിയിടുക.

ഘട്ടം 4: അജിതേന്ദ്രിയത്വ ഈർപ്പം നിയന്ത്രിക്കുകയും പ്രോട്ടീൻ/കലോറി പോഷകാഹാരം ഉടനടി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുക¶

1. ** അജിതേന്ദ്രിയത്വവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഡെർമറ്റൈറ്റിസ് (ഐഎഡി), മലം മലിനീകരണം:** ദ്രാവക മലത്തിൽ ദഹന എൻസൈമുകൾ (പ്രോട്ടീസുകളും ലിപേസുകളും) അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് മനുഷ്യ ചർമ്മത്തെ സമ്പർക്കത്തിൽ ദഹിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ മൂത്രം മലം ബാക്ടീരിയയുമായി കലരുമ്പോൾ യൂറിയയെ കാസ്റ്റിക് അമോണിയയാക്കി മാറ്റുകയും ചർമ്മത്തിൻ്റെ പിഎച്ച് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ചുരുങ്ങിയത് ഓരോ 2 മണിക്കൂർ കൂടുമ്പോഴും ബ്രീഫുകൾ പരിശോധിക്കുക, പിഎച്ച് ബാലൻസ്ഡ് നോ-റിൻസ് പെരിനൈൽ ക്ലെൻസർ (ഒരിക്കലും കഠിനമായ ബാർ സോപ്പ്) ഉപയോഗിച്ച് മൃദുവായി വൃത്തിയാക്കുക, കട്ടിയുള്ള സിങ്ക് ഓക്സൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഡൈമെത്തിക്കോൺ ഈർപ്പം തടയൽ പേസ്റ്റ് കേടുകൂടാത്ത ചർമ്മത്തിൽ പുരട്ടുക. കത്തീറ്റർ) ഒരു സാക്രൽ അൾസർ സുഖപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉചിതമാണ്.
2. അടിയന്തര പോഷകാഹാര പിന്തുണ (NPIAP മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ): ഒരു സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 ബെഡ്‌സോർ സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിന് വൻതോതിലുള്ള ഉപാപചയ ഊർജ്ജം ആവശ്യമാണ്, കാരണം മുറിവ് എക്സുഡേറ്റിൽ പ്രോട്ടീൻ നഷ്ടപ്പെടുമ്പോൾ ശരീരം അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ പേശികളും ചർമ്മവും വീണ്ടും വളരാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. NPIAP / EPUAP പോഷകാഹാര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം, പ്രഷർ അൾസർ ഉള്ള പ്രായമായ ഒരു മുതിർന്നയാൾക്ക് പ്രതിദിനം ** ഒരു കിലോഗ്രാം ശരീരഭാരത്തിന് 30 മുതൽ 35 കിലോ കലോറിയും ** ഒരു കിലോഗ്രാം ശരീരഭാരത്തിന് 1.25 മുതൽ 1.5 ഗ്രാം വരെ പ്രോട്ടീനും ആവശ്യമാണ്** (ഏകദേശം **85 മുതൽ 105 ഗ്രാം വരെ പ്രായപൂർത്തിയായ 60 കിലോഗ്രാം പ്രതിദിനം ** അൺ-ഡയലൈസ് ചെയ്യാത്ത അവസാന ഘട്ട വൃക്ക പരാജയം), കൂടാതെ എൽ-അർജിനൈൻ, സിങ്ക്, വിറ്റാമിൻ സി എന്നിവയാൽ സമ്പുഷ്ടമായ ഉയർന്ന പ്രോട്ടീൻ ഓറൽ പോഷകാഹാര സപ്ലിമെൻ്റുകളും.

നഴ്സിംഗ് ഹോം അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രി അവഗണനയ്‌ക്കെതിരെ വാദിക്കുന്നു (ഘട്ടം 3 & 4 "ഒരിക്കലും സംഭവങ്ങൾ")¶

യുണൈറ്റഡ് സ്‌റ്റേറ്റ്‌സിൽ, സെൻ്റർസ് ഫോർ മെഡികെയർ & മെഡികെയ്ഡ് സർവീസസ് (CMS) ഒരു ഹോസ്പിറ്റലിലേക്കോ വിദഗ്ധ നഴ്‌സിങ് സൗകര്യത്തിലേക്കോ അഡ്മിറ്റ് ചെയ്‌തതിന് ശേഷം, ഹോസ്പിറ്റൽ-അക്വയേർഡ് കണ്ടീഷൻ (HAC) / ഗുരുതരമായ ഹോം ആക്‌ക്വയർഡ് കണ്ടീഷൻ (HAC) എന്ന നിലയിൽ, സ്റ്റേജ് 3, അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 പ്രഷർ അൾസറിനെ തരംതിരിക്കുന്നു. (42 CFR § 483.25(b)(1)), പ്രഷർ അൾസറുകളില്ലാതെ ഈ സൗകര്യത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന ഒരു താമസക്കാരൻ അവ വികസിക്കുന്നില്ലെന്ന് ഒരു നഴ്സിംഗ് ഹോം പരിശോധിച്ചുറപ്പിക്കണം രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും അണുബാധ തടയുന്നതിനും വായു-നഷ്ടം കുറഞ്ഞ മെത്ത* അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രൂപ്പ് 3 എയർ-ഫ്ലൂയിഡൈസ്ഡ് ബെഡ്).

നിങ്ങൾ ഒരു നഴ്‌സിംഗ് ഹോമിലോ ആശുപത്രിയിലോ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളെ സന്ദർശിക്കുകയും, ജീവനക്കാർ മറച്ചുവെക്കുകയും "ചെറിയ ചുണങ്ങു" എന്ന് താഴ്ത്തുകയും ചെയ്ത ആഴത്തിലുള്ളതും ദുർഗന്ധമുള്ളതുമായ ഒരു ബെഡ്‌സോർ കണ്ടെത്തുകയാണെങ്കിൽ:

1. സൌകര്യത്തിൻ്റെ പ്രതിവാര സ്കിൻ അസസ്മെൻ്റും 2-മണിക്കൂർ ടേണിംഗ് ലോഗുകളും കാണണമെന്ന ആവശ്യം: നഴ്സിങ് ഡയറക്ടറോട് (DON) ചോദിക്കുക: "ചാർട്ടിൽ ഈ പ്രഷർ അൾസർ ആദ്യമായി സ്‌റ്റേജ് ചെയ്‌തത് എപ്പോഴാണ്, ഏത് ഘട്ടത്തിലാണ് രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്, മുറിവ് കെയർ ഫിസിഷ്യൻ അവസാനമായി ഇത് പരിശോധിച്ചത് എപ്പോഴാണ്, എന്തിനാണ് എൻ്റെ രക്ഷിതാവ് ഇപ്പോഴും ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് അമർത്തുന്നത്. വായു നഷ്ടം കുറഞ്ഞ മെത്ത?"
2. എന്തെങ്കിലും അണുബാധയോ സെപ്‌സിസ് ലക്ഷണങ്ങളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഉടനടി ആശുപത്രി മാറ്റാൻ നിർബന്ധിക്കുക: 4-ാം ഘട്ടം ബാധിച്ച ബെഡ്‌സോറുള്ള ഒരു താമസക്കാരനെ ആശുപത്രി എമർജൻസി റൂമിലേക്ക് അയയ്‌ക്കാൻ നഴ്‌സിംഗ് ഹോമുകൾ ചിലപ്പോൾ മടിക്കുന്നു, കാരണം താമസക്കാരനെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നത് സംസ്ഥാന ആരോഗ്യ വകുപ്പിൻ്റെ സ്വയമേവ സൂക്ഷ്മപരിശോധനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. നിങ്ങളുടെ രക്ഷിതാക്കൾക്ക് സെപ്റ്റിക്, പനി, അല്ലെങ്കിൽ വ്യാമോഹം എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ അവരുടെ കിടക്കയിൽ നിൽക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ സെൽ ഫോണിൽ നിന്ന് 911** എന്ന നമ്പറിലേക്ക് വിളിക്കാൻ **നിങ്ങൾക്ക് നഴ്സിംഗ് ഹോമിൻ്റെ അനുമതി ആവശ്യമില്ലെന്ന് ഓർമ്മിക്കുക.
3. ** നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാന ദീർഘകാല പരിചരണ ഓംബുഡ്സ്മാനോടും ഡിപ്പാർട്ട്മെൻ്റ് ഓഫ് ഹെൽത്ത് സർവേ ഏജൻസിയോടും ഒരു ഔപചാരിക പരാതി ഫയൽ ചെയ്യുക:** ഞങ്ങളുടെ മുഴുവൻ ഗൈഡ് വായിക്കുക നഴ്സിംഗ് ഹോം ദുരുപയോഗം, അവഗണന, കുടിയൊഴിപ്പിക്കൽ കൃത്യമായ സംസ്ഥാന റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഹോട്ട്‌ലൈനുകൾക്കും തെളിവുകൾ സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികൾക്കും.

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

മുറിവ് ക്ലിനിക് വൃത്തിയാക്കിയതിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ എൻ്റെ മാതാപിതാക്കളുടെ ബെഡ്‌സോർ "വലിയതും ആഴമേറിയതും" ആയി എന്ന് ഡോക്ടർ പറഞ്ഞത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് ചെയ്യാനാവാത്ത പ്രഷർ അൾസർ കറുപ്പ് **എസ്ചാർ** അല്ലെങ്കിൽ കട്ടിയുള്ള മഞ്ഞ **സ്ലോ** (ചത്ത, നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യു) കൊണ്ട് മൂടുമ്പോൾ, നിർജ്ജീവമായ ടിഷ്യു ഗർത്തത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ആഴവും വീതിയും മറയ്ക്കുന്ന ഒരു പ്ലഗ് പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അതേസമയം ആരോഗ്യമുള്ള ടിഷ്യു വളരുന്നതിൽ നിന്നും ബാക്ടീരിയയെ പോറ്റുന്നതിൽ നിന്നും തടയുന്നു. ഒരു മുറിവ് സർജനോ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ മുറിവ് നഴ്‌സോ ചത്ത ടിഷ്യു നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ** മൂർച്ചയുള്ള അല്ലെങ്കിൽ എൻസൈമാറ്റിക് ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റ്** നടത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, അന്തർലീനമായ അറയുടെ യഥാർത്ഥ അളവുകൾ വെളിപ്പെടും. ശുദ്ധമായ, ബീഫ്-ചുവപ്പ്, ചെറുതായി പെബിൾഡ് ടിഷ്യു (**ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യു**) ഡീബ്രൈഡ്മെൻ്റിന് ശേഷം ഒരു വലിയ തുറസ്സിൻറെ അടിയിൽ കാണുന്നത് യഥാർത്ഥത്തിൽ താഴെ നിന്ന് മുകളിലേക്ക് സൌഖ്യമാക്കുന്നതിനുള്ള ആദ്യപടിയാണ്.

വീൽചെയറിലോ ചാരിക്കിടക്കുന്നതിലോ നിവർന്നുനിൽക്കുന്ന ചലനശേഷിയില്ലാത്ത ഒരു മുതിർന്നയാളെ എത്ര തവണ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കണം?¶

വീൽചെയറിലോ ജെറിയാട്രിക് റിക്ലിനറിലോ നിവർന്നുനിൽക്കുന്നത് കിടക്കയിൽ പരന്നുകിടക്കുന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന മർദ്ദം ** ഇരിക്കുന്ന രണ്ട് ചെറിയ അസ്ഥികളിലും (**ഇഷിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റി**) ടെയിൽബോണിലും കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. **NPIAP മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം**, സ്വന്തം ഭാരം മാറ്റാൻ കഴിയാത്ത ഒരു വീൽചെയറിലോ കസേരയിലോ ഇരിക്കുന്ന രോഗിയെ **കുറഞ്ഞത് ഓരോ 1 മണിക്കൂറിലും** മാറ്റണം (കൂടാതെ അവർക്ക് കൈകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, ഓരോ **15 മിനിറ്റിലും ഒരു ചെറിയ വെയ്റ്റ് ഷിഫ്റ്റ് ലീൻ ചെയ്യാൻ അവരെ പഠിപ്പിക്കണം). പ്രായപൂർത്തിയായ ഒരാൾക്ക് അവരുടെ ഇരിക്കുന്ന അസ്ഥിയിലോ (ഇഷ്യം) അല്ലെങ്കിൽ സാക്രത്തിലോ സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 അൾസർ ഉണ്ടെങ്കിൽ, **കസേരയുടെ ഇരിപ്പ് കർശനമായി പരിമിതപ്പെടുത്തുക** (അല്ലെങ്കിൽ അൾസറിന് മുകളിൽ ഇരിക്കുന്നത് പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കുക) ഒരു കുറിപ്പടി വയ്ക്കുക. മോതിരം.

ഡീപ് സ്റ്റേജ് 3 അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റേജ് 4 ബെഡ്‌സോറിനുള്ളിൽ എനിക്ക് ട്രിപ്പിൾ ആൻ്റിബയോട്ടിക് തൈലമോ (നിയോസ്പോരിൻ) തേനോ ഉപയോഗിക്കാമോ?¶

പെട്രോളിയം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ട്രിപ്പിൾ ആൻറിബയോട്ടിക് തൈലം (നിയോസ്‌പോരിൻ/പോളിസ്‌പോരിൻ) ആഴത്തിലുള്ള ഘട്ടം 3 അല്ലെങ്കിൽ ഘട്ടം 4 പ്രഷർ അൾസർ അറയിലേക്ക് ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ പാക്ക് ചെയ്യരുത്; OTC നിയോമൈസിൻ തൈലങ്ങൾ ചെറിയ പ്രതല സ്ക്രാപ്പുകൾക്കായി മാത്രം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്, 10 ശതമാനം ഉപയോക്താക്കളിൽ ഇടയ്ക്കിടെ അലർജി കോൺടാക്റ്റ് ഡെർമറ്റൈറ്റിസ് ഉണ്ടാക്കുന്നു, ആഴത്തിലുള്ള നെക്രോറ്റിക് സ്ലോയിൽ തുളച്ചുകയറരുത്, ആഴത്തിലുള്ള ഗർത്തങ്ങളിൽ വായുരഹിത ദ്രാവകം കുടുക്കുക. അണുവിമുക്തമായ, ഗാമാ വികിരണമുള്ള **മെഡിക്കൽ ഗ്രേഡ് മനുക തേൻ ഡ്രെസ്സിംഗുകൾ** (മെഡിഹോണി പോലുള്ളവ) മന്ദഗതിയിലുള്ള അൾസറിനെ ഓട്ടോലൈറ്റിക് ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റിനായി മുറിവ് ക്ലിനിക്കുകൾ നിയമപരമായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, **അസംസ്‌കൃത പലചരക്ക് കടയിലെ അടുക്കള തേൻ ഒരിക്കലും തുറന്ന മുറിവിൽ ഇടരുത്**, *ബോട്ടുലിൻ ഫുഡ് തേനിൽ സ്പൂറിയം അടങ്ങിയിരിക്കാം.

വീട്ടിലിരുന്ന് കിടക്കയിൽ കിടക്കുന്ന രക്ഷിതാക്കൾക്ക് ഒരു ആൾട്ടർനേറ്റിംഗ് പ്രഷർ എയർ മെത്തയ്ക്ക് പണം നൽകാൻ എനിക്ക് എങ്ങനെ മെഡികെയർ അല്ലെങ്കിൽ മെഡികെയ്ഡ് ലഭിക്കും?¶

**മെഡികെയർ പാർട്ട് ബി ഡ്യൂറബിൾ മെഡിക്കൽ എക്യുപ്‌മെൻ്റ് (DME) ലോക്കൽ കവറേജ് ഡിറ്റർമിനേഷനുകൾക്ക് കീഴിൽ (LCD L33820: പ്രഷർ റിഡ്യൂസിംഗ് സപ്പോർട്ട് സർഫേസുകൾ)**, Medicare ഒരു **ഗ്രൂപ്പ് 1 സപ്പോർട്ട് സർഫേസ്** (ആൾട്ടർനേറ്റിംഗ്-പ്രഷർ പാഡ്, അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായ ജെൽ ഓവർലേ ആണെങ്കിൽ രോഗിയുടെ ഫോബിൽ ഓവർലേ ആണെങ്കിൽ) അല്ലെങ്കിൽ പരിമിതമായ ചലനശേഷിയും തുമ്പിക്കൈ/പെൽവിസിൽ ഏതെങ്കിലും ഘട്ടത്തിൽ മർദ്ദം ഉണ്ടാകുന്ന അൾസർ, കുറഞ്ഞത് ഒരു അപകട ഘടകമെങ്കിലും (അജിതേന്ദ്രിയത്വം, പോഷകാഹാരക്കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ മാറ്റം വരുത്തിയ സെൻസറി പെർസെപ്ഷൻ) എന്നിവയുണ്ട്. ഗ്രൂപ്പ് 1 പ്രതലത്തിൽ 30 ദിവസത്തിനു ശേഷവും മെച്ചപ്പെടാത്ത ഒന്നിലധികം ഘട്ടം 2 അൾസർ ** രോഗിക്ക് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ **പവർഡ് ഗ്രൂപ്പ് 2 ആൾട്ടർനേറ്റിംഗ്-പ്രഷർ / ലോ-എയർ-ലോസ് മെട്രസ് സിസ്റ്റം** മെഡികെയർ കവർ ചെയ്യുന്നു ട്രോചൻ്റർ). ഗ്രൂപ്പ് 2 ലോ-എയർ-ലോസ് മെത്ത (HCPCS കോഡ് E0277)** ഒരു മെഡികെയർ-എൻറോൾ ചെയ്ത DME വിതരണക്കാരന് ** മുഖാമുഖം DME ഓർഡർ സമർപ്പിക്കാൻ നിങ്ങളുടെ രക്ഷിതാവിൻ്റെ പ്രാഥമിക പരിചരണ ഫിസിഷ്യനോടോ മുറിവ് ക്ലിനിക്കിലോ ആവശ്യപ്പെടുക.

ഉറവിടങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു¶

• നാഷണൽ പ്രഷർ ഇഞ്ചുറി അഡൈ്വസറി പാനൽ (NPIAP), യൂറോപ്യൻ പ്രഷർ അൾസർ അഡ്വൈസറി പാനൽ (EPUAP), & പാൻ പസഫിക് പ്രഷർ ഇൻജുറി അലയൻസ് (PPPIA): പ്രഷർ അൾസർ/ഇഞ്ചുറികൾ തടയലും ചികിത്സയും: ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സിസ്റ്റം, പിന്നീട് ഇൻ്റർനാഷണൽ എഡിഷൻ ഗൈഡ്‌ലൈൻ, NPI3 ടിൽറ്റ്, ഹീൽ ഓഫ്‌ലോഡിംഗ്, 30 മുതൽ 35 കിലോ കലോറി/കിലോഗ്രാം, 1.25 മുതൽ 1.5 ഗ്രാം/കിലോ പ്രോട്ടീൻ പോഷകാഹാര മാനദണ്ഡങ്ങൾ) (അന്താരാഷ്ട്ര).
• ഏജൻസി ഫോർ ഹെൽത്ത്‌കെയർ റിസർച്ച് ആൻഡ് ക്വാളിറ്റി (AHRQ): ആശുപത്രികളിലും ഹോം കെയറിലുമുള്ള പ്രഷർ അൾസർ തടയൽ: സൈറ്റോടോക്സിക് ആൻ്റിസെപ്‌റ്റിക്‌സും (ഹൈഡ്രജൻ പെറോക്‌സൈഡ് / പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ) റിംഗ്/ഡോനട്ട് കുഷ്യനുകളും (യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്‌സ്) ഒഴിവാക്കുക.
• സർവൈവിംഗ് സെപ്‌സിസ് കാമ്പെയ്ൻ (എസ്എസ്‌സി) & ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസസ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് അമേരിക്ക (ഐഡിഎസ്എ): സെപ്‌സിസ്, സെപ്‌റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നിവ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, ചർമ്മ, മൃദുവായ ടിഷ്യു അണുബാധകൾ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും മാനേജ്‌മെൻ്റിനുമുള്ള പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (ഇൻ്റർനാഷണൽ / യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്).
• മെഡികെയർ & മെഡികെയ്ഡ് സേവനങ്ങൾക്കുള്ള കേന്ദ്രങ്ങൾ (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (പരിചരണത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം: ദീർഘകാല പരിചരണ സൗകര്യങ്ങളിലെ പ്രഷർ അൾസർ) & മെഡികെയർ LCD L33820 (മർദ്ദം കുറയ്ക്കൽ, 2 ഗ്രൂപ്പ് 1, ME എന്നിവ മാനദണ്ഡം) (യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്).
• ** നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് കെയർ എക്സലൻസ് (NICE):** ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം CG179: പ്രഷർ അൾസർ, പ്രിവൻഷൻ ആൻഡ് മാനേജ്മെൻ്റ് (യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം).

ബന്ധപ്പെട്ട ഗൈഡുകൾ¶

• നഴ്സിംഗ് ഹോം ദുരുപയോഗം, അവഗണന, കുടിയൊഴിപ്പിക്കൽ
• ഹോസ്പിറ്റൽ ഡിലീറിയം, പെട്ടെന്നുള്ള ആശയക്കുഴപ്പം, മുതിർന്ന അഭിഭാഷകൻ
• പ്രായമായവർ നിൽക്കാൻ കഴിയാതെ വീഴുമ്പോൾ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു
• പരിചാരകൻ്റെ പെട്ടെന്നുള്ള കഴിവില്ലായ്മയും ആശ്രിതരായ മുതിർന്നവരുടെ രക്ഷയും
• എമർജൻസി നമ്പറുകളുടെ ഡയറക്ടറി