റിട്രോബുൾബാർ ഹെമറേജും ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം: റോക്ക്-ഹാർഡ് പ്രോപ്റ്റോട്ടിക് ഐയും ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി വിൻഡോയും¶

ഓർബിറ്റൽ കംപാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം (OCS) കാരണമാകുന്ന റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവം (RBH) എല്ലാ വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലും ഏറ്റവും വേഗത്തിൽ ചലിക്കുന്ന കാഴ്ച-ഭീഷണി ഉയർത്തുന്ന അടിയന്തരാവസ്ഥകളിലൊന്നാണ്: ധമനികളോ സിരകളോ ആയ രക്തസ്രാവം, കർക്കശമായ, നാല് ഭിത്തികളുള്ള എല്ലിൻറെ കോണിനുള്ളിൽ കണ്ണ് ദ്വാരത്തിന് പിന്നിൽ കുടുങ്ങിയതും കണ്ണിൻ്റെ തടത്തെ ദ്രുതഗതിയിൽ വെട്ടിമാറ്റുന്നു. റെറ്റിനയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. മൂർച്ചയുള്ള മുഖമോ പരിക്രമണപഥമോ ആയ ആഘാതം (ഒരു മുഷ്ടി, ബേസ്ബോൾ, എയർബാഗ് അല്ലെങ്കിൽ വീഴ്ച), കോസ്മെറ്റിക് കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ (ബ്ലെഫറോപ്ലാസ്റ്റി), റെട്രോബൾബാർ അനസ്തേഷ്യ ബ്ലോക്കുകൾ, സൈനസ് സർജറി, അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ തെറാപ്പി, അടഞ്ഞ ഭ്രമണപഥത്തിനുള്ളിലെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന മർദ്ദം എന്നിവയാൽ ട്രിഗർ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. (റോക്ക്-ഹാർഡ് ഗ്ലോബ്), നേത്രചലനത്തെ തളർത്തുന്നു (ഒഫ്താൽമോപ്ലെജിയ), കൂടാതെ ബന്ധുവായ അഫെറൻ്റ് പ്യൂപ്പില്ലറി ഡിഫെക്റ്റ് (RAPD), ദ്രുതഗതിയിലുള്ള കാഴ്ച മങ്ങൽ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. അടുത്തിടെ കണ്ണിന് ആഘാതമോ കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയോ ഉള്ള ഒരാൾക്ക് കഠിനമായ ആഴത്തിലുള്ള ഭ്രമണപഥത്തിലെ വേദന, വീർക്കുന്ന പിരിമുറുക്കം, ഇരട്ട കാഴ്ച, അല്ലെങ്കിൽ കാഴ്ച മങ്ങൽ എന്നിവ ഉണ്ടാകുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ നാട്ടുകാരെ വിളിക്കുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ ഉടനെ. അടിയന്തര ഗതാഗതത്തിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ, ബന്ധപ്പെട്ട മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്യുക കണ്ണിൻ്റെ പൊതുവായ പരിക്കുകളും പൊട്ടിത്തെറിച്ച ഗ്ലോബ് പരിചരണവും, സെൻട്രൽ റെറ്റിന ആർട്ടറി അടപ്പ്, കണ്ണ് സ്ട്രോക്ക്, ഒപ്പം അക്യൂട്ട് ആംഗിൾ-ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമയും റെറ്റിന ഡിറ്റാച്ച്മെൻ്റും.

മനുഷ്യ റെറ്റിനയിലെ ഗാംഗ്ലിയൻ കോശങ്ങൾ 60 മുതൽ 90 മിനിറ്റ് വരെ (പരമാവധി 120 മിനിറ്റ് വരെ) ** വാസ്കുലർ കംപ്രഷൻ കഴിഞ്ഞ് ശാശ്വതവും മാറ്റാനാവാത്തതുമായ ഇസ്കെമിക് മരണത്തിന് വിധേയമാകുന്നു എന്നതിനാൽ, കാഴ്ച സംരക്ഷിക്കുന്നത് കിടക്കയുടെ അരികിൽ ഉടനടി തിരിച്ചറിയുന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, രോഗിയെ 45 ഡിഗ്രിയിൽ നിവർന്നുനിൽക്കുന്നു, ഒരിക്കലും കണ്ണിൽ അമർത്തരുത് മൂക്ക്, ഒരു എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻ്റെയോ നേത്രരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ്റെയോ അടുത്തേക്ക് എത്തിക്കുക, അവർ ഉടൻ തന്നെ കിടക്കയിൽ ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമി ആൻഡ് ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ് (എൽസിഐസി), ഒരു സിടി സ്കാനിനായി കാത്തിരിക്കാതെ, കുടുങ്ങിയ മർദ്ദം പുറത്തുവിടും.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

1. നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിലേക്ക് വിളിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ അടുത്തുള്ള ആശുപത്രി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലേക്ക് ഉടൻ പോകുക. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും 911, യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം 112, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ 999, ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ 000, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളുടെ ഡയറക്‌ടറി പരിശോധിക്കുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ. ഡിസ്പാച്ചറോടോ എമർജൻസി ട്രയേജ് നഴ്സിനോടോ വ്യക്തമായി പറയുക: "സംശയാസ്‌പദമായ റെട്രോബുൾബാർ ഹെമറേജ് / ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം: ഈയടുത്തുള്ള കണ്ണിന് ആഘാതം (അല്ലെങ്കിൽ കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ), വീർത്ത കണ്ണും കാഴ്ച നഷ്ടവും, 60 മുതൽ 90 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഉടനടി ബെഡ്‌സൈഡ് ഡികംപ്രഷൻ ആവശ്യമാണ്."
2. രോഗിയെ 45-ഡിഗ്രി മുതൽ 90-ഡിഗ്രി കോണിൽ നിവർന്നു ഇരുത്തി അവരെ ശാന്തരാക്കി നിർത്തുക. റിട്രോബുൾബാർ ബ്ലീഡ് എന്ന് സംശയിക്കുന്ന രോഗിയെ ഒരിക്കലും അവരുടെ പുറകിൽ കിടത്തരുത്. കുത്തനെ ഇരിക്കുന്നത് ഗുരുത്വാകർഷണം ഉപയോഗിച്ച് തലയിലും ഭ്രമണപഥത്തിലും ഉള്ള ധമനികളുടെയും സിരകളുടെയും ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നു, റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവം മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു, ഇൻട്രാക്യുലർ മർദ്ദം ചെറുതായി കുറയ്ക്കുന്നു.
3. ഇറുകിയ കണ്ണ് പാച്ച്, പ്രഷർ ബാൻഡേജ്, അല്ലെങ്കിൽ ഐസ് പാക്ക് എന്നിവ നേരിട്ട് ഐബോളിലേക്ക് അമർത്തരുത്. ഓർബിറ്റൽ കംപാർട്ട്‌മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൽ, ഐ സോക്കറ്റിനുള്ളിലെ മർദ്ദം ഇതിനകം സാധാരണ 10 മുതൽ 20 എംഎംഎച്ച്ജി വരെ ഉയർന്നു 40 മുതൽ 80 എംഎംഎച്ച്ജി വരെ ഉയർന്നിട്ടുണ്ട്. കണ്ണിൽ അമർത്തുകയോ കണ്പോളകൾക്ക് കുറുകെ ഒരു നെയ്തെടുത്ത പാഡ് കെട്ടുകയോ ചെയ്യുന്നത് രക്തം നിറഞ്ഞ കോണിലേക്ക് നേത്രഗോളത്തെ പിന്നിലേക്ക് തള്ളിവിടുകയും കേന്ദ്ര റെറ്റിന ധമനിയെ തൽക്ഷണം തകരുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗതാഗത സമയത്ത് നിങ്ങൾക്ക് കണ്ണിനെ സംരക്ഷിക്കണമെങ്കിൽ, ഒരു കർക്കശമായ മെറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് ഫോക്‌സ് ഐ ഷീൽഡ് (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പേപ്പർ കപ്പിൻ്റെ അടിഭാഗം) ടേപ്പ് ചെയ്യുക, അങ്ങനെ അതിൻ്റെ റിം ** നെറ്റിയിലെ അസ്ഥിയിലും കവിൾത്തടത്തിലും മാത്രം ** നിൽക്കുന്നു, ഒരിക്കലും ഭൂഗോളത്തെ തൊടരുത്.
4. ഒരിക്കലും മൂക്ക് പൊട്ടിക്കരുത്, വായ അടച്ച് തുമ്മരുത്, ബലമായി ചുമ, കുനിയുക, അല്ലെങ്കിൽ ആയാസപ്പെടരുത് (വൽസാൽവ). മൂർച്ചയുള്ള ഓർബിറ്റൽ ട്രോമ, എത്‌മോയിഡ്, മാക്സില്ലറി സൈനസുകൾ എന്നിവയുടെ അതിർത്തിയിലുള്ള കടലാസ് കനം കുറഞ്ഞ മധ്യഭാഗത്തെ ചുവരിലോ തറയിലോ ഇടയ്ക്കിടെ വിള്ളൽ വീഴ്ത്തുന്നു. മൂക്കിൽ വീശുന്നത്, ചുമ, ഛർദ്ദി, അല്ലെങ്കിൽ ആയാസപ്പെടുമ്പോൾ, ഭ്രമണപഥത്തിലെ സിര മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും കണ്ണിന് പിന്നിലെ ധമനികളിലെ രക്തസ്രാവം ത്വരിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, മൂക്കിലെ അറയിൽ നിന്ന് പൊട്ടലിലൂടെ നേത്രദ്വാരത്തിൽ (ടെൻഷൻ ഓർബിറ്റൽ എംഫിസെമ) ഉയർന്ന മർദ്ദമുള്ള വായു സ്ഫോടനം നടത്തുന്നു.
5. രോഗി ബാഹ്യ ത്വക്ക് തുന്നലുകളോ ഡ്രസ്സിംഗ് ടേപ്പോ ഉപയോഗിച്ച് കോസ്മെറ്റിക് കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ (ബ്ലെഫറോപ്ലാസ്റ്റി) നടത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, സർജനെ അറിയിച്ച് നേരെ എമർജൻസി റൂമിലേക്ക് പോകുക. ബ്ലെഫറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവം സാധാരണയായി ആദ്യത്തെ 3 മുതൽ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സിലെ എപിനെഫ്രിൻ ക്ഷയിക്കുന്നു). ആശുപത്രിയിലോ ക്ലിനിക്കിലോ, ഉടനടി ഇറുകിയ ബാഹ്യ ബാൻഡേജ് ഡ്രെസ്സിംഗുകൾ വിടുകയും ലാറ്ററൽ മുറിവ് തുന്നലുകൾ തുറക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് പൂർണ്ണമായ കാന്തോട്ടമിക്ക് മുമ്പ് ഉപരിപ്ലവമായ രക്തം പുറന്തള്ളാൻ സഹായിക്കും.
6. ** രോഗിയെ വായകൊണ്ട് കർശനമായി സൂക്ഷിക്കുക (കഴിക്കാനോ കുടിക്കാനോ ഒന്നുമില്ല) കൂടാതെ എല്ലാ രക്തം കട്ടി കുറയ്ക്കുന്നവരുടെയും ഒരു ലിസ്റ്റ് കൊണ്ടുവരിക.** ആസ്പിരിൻ, ഐബുപ്രോഫെൻ, അല്ലെങ്കിൽ അധിക ഡോസുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകൾ (അപിക്സബൻ, റിവറോക്സബൻ, വാർഫറിൻ, ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ) എന്നിവ നൽകരുത്. ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ്) കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാ പര്യവേക്ഷണം ഉടനടി ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ഡിസിഷൻ ട്രീ: പരിക്രമണ ട്രോമ, പ്രോപ്റ്റോസിസ്, ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം എന്നിവ ട്രൈയിംഗ്¶

flowchart TD
    Start["ബ്ലണ്ട് ഐ/ഫേഷ്യൽ ട്രോമ, കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ (ബ്ലെഫറോപ്ലാസ്റ്റി), സൈനസ് സർജറി, അല്ലെങ്കിൽ റെട്രോബുൾബാർ ബ്ലോക്ക്"] --> CheckOCS{"ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ 5 പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ പരിശോധിക്കുക: 1. പ്രോപ്റ്റോസിസ് (ബൾഗിംഗ് ഐ) 2. റോക്ക്-ഹാർഡ് ഗ്ലോബ് / ഇറുകിയ കണ്പോളകൾ 3. കാഴ്ച കുറയുന്നു 4. ശീതീകരിച്ച കണ്ണുകളുടെ ചലനം 5. വിദ്യാർത്ഥി വൈകല്യം (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"അതെ: പ്രോപ്റ്റോസിസ് + ടെൻസ് ഗ്ലോബ് + കാഴ്ച നഷ്ടം അല്ലെങ്കിൽ RAPD"| Emergency["ഉടനടി കാഴ്ച-ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ഓർബിറ്റൽ കംപാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം (60 മുതൽ 90 മിനിറ്റ് വരെ റെറ്റിനൽ ഇസ്കെമിയ വിൻഡോ): 911 / 112 / 999 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക"]

    CheckOCS -->|"ഇല്ല: തുറന്ന വിണ്ടുകീറിയ ഗ്ലോബ് അടയാളങ്ങൾ പരിശോധിക്കുക"| OpenGlobe{"കണ്ണുനീർ തുള്ളി/പീക്ക്ഡ് കൃഷ്ണമണി, പരന്ന മുൻഭാഗത്തെ അറ, പുറംതള്ളപ്പെട്ട ഇരുണ്ട ഐറിസ് ടിഷ്യു, അല്ലെങ്കിൽ മൃദുവായ കണ്ണുള്ള 360-ഡിഗ്രി രക്തരൂക്ഷിതമായ കീമോസിസ്?"}

    OpenGlobe -->|"അതെ"| Ruptured["സംശയാസ്പദമായ ഓപ്പൺ ഗ്ലോബ് വിള്ളൽ: ടേപ്പ് റിജിഡ് ഫോക്സ് ഷീൽഡ് ബോണി റിമ്മിൽ മാത്രം, കണ്ണിൽ പൂജ്യം മർദ്ദം, ആൻറി എമെറ്റിക്സ്, അടിയന്തിര ഓപ്പറേഷൻ റൂം അറ്റകുറ്റപ്പണി"]

    OpenGlobe -->|"ഇല്ല: സാധാരണ കാഴ്ച, മൃദുവായ കണ്പോളകൾ, സാധാരണ വിദ്യാർത്ഥികൾ, കേടുകൂടാത്ത കണ്ണുകളുടെ ചലനങ്ങൾ"| Fracture["സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ഓർബിറ്റൽ ബ്ലോഔട്ട് ഫ്രാക്ചർ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈഫീമ: നിവർന്നു ഇരിക്കുക, മൂക്ക് വീശരുത്, ആശുപത്രി ഒഫ്താൽമോളജി & സിടി വിലയിരുത്തൽ"]

    Emergency --> FirstAid["1. 45-90 ഡിഗ്രിയിൽ നിവർന്നു ഇരിക്കുക; കർശനമായി കണ്ണ് പാച്ചിംഗ് ഇല്ല, ഭൂഗോളത്തിൽ സമ്മർദ്ദമില്ല, മൂക്ക് വീശുകയോ ആയാസപ്പെടുകയോ ഇല്ല"]

    FirstAid --> NoCT["2. സിടി സ്കാനിനായി വൈകരുത്: ക്ലിനിക്കൽ ബെഡ്സൈഡ് ഡയഗ്നോസിസ്, കാഴ്ച കുറയുകയോ IOP> 40 mmHg ആണെങ്കിൽ ഉടനടി ഡീകംപ്രഷൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു"]

    NoCT --> LCIC["3. എമർജൻസി ബെഡ്‌സൈഡ് ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി & ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ് (LCIC) + IV മാനിറ്റോൾ / അസറ്റസോളമൈഡ് / ഉയർന്ന ഡോസ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ"]

പാത്തോഫിസിയോളജി: എന്തുകൊണ്ടാണ് അസ്ഥി പരിക്രമണം ഒരു സീൽ ചെയ്ത പ്രഷർ കുക്കർ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നത്¶

കണ്ണിന് പിന്നിലെ ഒരു ടീസ്പൂൺ രക്തം ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒരു വ്യക്തിയെ അന്ധമാക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് മനസിലാക്കാൻ, കവിളിലെ ഒരു വലിയ കറുത്ത കണ്ണ് നിരുപദ്രവകരമാണ്, നിങ്ങൾ ** പരിക്രമണ അറയുടെ ** ശരീരഘടനയും ** പരിക്രമണ സെപ്‌റ്റം** നോക്കേണ്ടതുണ്ട്:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. ഒരു ചെറിയ, വഴങ്ങാത്ത 30-മില്ലീലിറ്റർ ബോണി ബോക്‌സ്: മനുഷ്യൻ്റെ കണ്ണ് സോക്കറ്റ് കട്ടിയുള്ള അസ്ഥിയുടെ (മേൽക്കൂര, തറ, മധ്യഭിത്തി, പാർശ്വഭിത്തി) നാല് മതിലുകളുള്ള പിരമിഡാണ്, അത് ഒപ്റ്റിക് നാഡി തലയോട്ടിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന ഇടുങ്ങിയ അഗ്രത്തിലേക്ക് പിന്നിലേക്ക് ചുരുങ്ങുന്നു. പ്രായപൂർത്തിയായ പരിക്രമണപഥത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ വോള്യവും 30 മില്ലിലിറ്റർ (ഏകദേശം 2 ടേബിൾസ്പൂൺ) മാത്രമാണ്, ഇതിനകം ഐബോൾ (7 മില്ലി), ഒപ്റ്റിക് നാഡി, ആറ് എക്സ്ട്രാക്യുലർ പേശികൾ, ഞരമ്പുകൾ, റിട്രോബുൾബാർ കൊഴുപ്പ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഇറുകിയതാണ്.
2. പൂട്ടിയ മുൻവാതിൽ (ഓർബിറ്റൽ സെപ്തം, കാന്താൾ ടെൻഡോണുകൾ): നാല് അസ്ഥി ഭിത്തികൾ പുറത്തേക്ക് വികസിക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, ഐബോൾ സോക്കറ്റിൽ നിന്ന് പുറത്തേക്ക് തള്ളുക എന്നതാണ് മുന്നോട്ട് രക്ഷപ്പെടാനുള്ള ഏക മാർഗം (പ്രോപ്റ്റോസിസ്). എന്നിരുന്നാലും, പരിക്രമണപഥത്തിൻ്റെ മുൻഭാഗം ഓർബിറ്റൽ സെപ്തം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു കടുപ്പമുള്ള നാരുകളാൽ മുദ്രയിട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ **മെഡിയൽ, ലാറ്ററൽ കാന്തൽ ടെൻഡോണുകൾ ** (കണ്ണിൻ്റെ മുൻവശത്ത് മുറുകെപ്പിടിച്ച ഗിറ്റാർ സ്ട്രിംഗുകൾ പോലെ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള കണ്പോളകളെ നങ്കൂരമിടുന്നു) ഉപയോഗിച്ച് അകത്തെയും പുറത്തെയും അസ്ഥി വരമ്പുകളിലേക്ക് ദൃഡമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
3. പ്രെസെപ്റ്റൽ വേഴ്സസ് പോസ്റ്റ്സെപ്റ്റൽ (റെട്രോബുൾബാർ) രക്തസ്രാവം:
4. പ്രെസെപ്റ്റൽ ഹെമറ്റോമ (ലളിതമായ "കറുത്ത കണ്ണ്"): കണ്പോളകളുടെയും കവിളിൻ്റെയും അയഞ്ഞ ചർമ്മത്തിന് ഉള്ളിൽ ഓർബിറ്റൽ സെപ്‌റ്റത്തിന് മുന്നിൽ * രക്തം ശേഖരിക്കുന്നു. കണ്പോളകൾ വളരെ ധൂമ്രനൂൽ നിറത്തിൽ വീർക്കുമ്പോഴും, താഴെയുള്ള ഐബോൾ മൃദുവും സാധാരണ നിലയിലുള്ളതും പൂർണ്ണമായും സുരക്ഷിതവുമാണ്.
5. പോസ്റ്റ്സെപ്റ്റൽ / റിട്രോബൾബാർ ഹെമറാജ് (ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം): സീൽ ചെയ്ത 30 മില്ലി ബോണി കോൺ (സാധാരണയായി കീറിയ ഇൻഫ്രോർബിറ്റൽ ആർട്ടറി, ആൻ്റീരിയർ അല്ലെങ്കിൽ പോസ്റ്റീരിയർ എഥ്മോയ്ഡൽ എഥ്മോയ്ഡൽ* ആർട്ടറി എന്നിവയിൽ നിന്ന് രക്തം ഓർബിറ്റൽ സെപ്‌റ്റത്തിന് പിന്നിൽ ശേഖരിക്കുന്നു. നേത്രഗോളത്തെ ഏതാനും മില്ലിമീറ്റർ മാത്രം മുന്നോട്ട് തള്ളിയാൽ, ലാറ്ററൽ കാന്താൾ ടെൻഡോൺ അതിൻ്റെ ഇലാസ്റ്റിക് പരിധിയിലെത്തുകയും കണ്പോളകളെ ഭൂഗോളത്തിന് നേരെ ഡ്രം-ഇറുകിയതായി പൂട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു.
6. ** വാസ്കുലർ സ്‌ട്രാങ്കുലേഷൻ കാസ്‌കേഡ് (എന്തുകൊണ്ട് IOP > 40 mmHg കണ്ണിനെ അന്ധമാക്കുന്നു):** കണ്പോളകൾക്ക് ഇനി മുന്നോട്ട് നീട്ടാൻ കഴിയാതെ വന്നാൽ, കണ്ണിന് പിന്നിലെ ഓരോ അധിക മില്ലിലിറ്റർ രക്തവും ഇൻട്രാഓർബിറ്റലും ഇൻട്രാക്യുലർ പ്രഷറും (IOP) അതിൻ്റെ സാധാരണ **10 മുതൽ 21 mmHg, 60 mmHg, അല്ലെങ്കിൽ 60 mmHg, 0 0 വരെ **0 mmHg വരെ. പരിക്രമണ മർദ്ദം ** ഷോർട്ട് പോസ്റ്റീരിയർ സിലിയറി ധമനികളുടെ ** (ഒപ്റ്റിക് നാഡി തലയെ പോഷിപ്പിക്കുന്ന), സെൻട്രൽ റെറ്റിന ആർട്ടറി (അകത്തെ റെറ്റിനയെ പോഷിപ്പിക്കുന്നു) എന്നിവയുടെ പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം കവിയുമ്പോൾ, റെറ്റിനയിലേക്കും ഒപ്റ്റിക് നാഡിയിലേക്കും ഉള്ള രക്തയോട്ടം പൂർണ്ണമായും നിലയ്ക്കുകയും *ഇസ്കെമിക് ഒപ്റ്റിക് ന്യൂറോസെൻട്രൽ ന്യൂറോസെൻട്രൽ ന്യൂറോപ്പതിക്ക് കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു. (CRAO)**.

റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെയും ടെൻഷൻ ഓർബിറ്റിൻ്റെയും സാധാരണ കാരണങ്ങൾ¶

അത്യാഹിത വിഭാഗങ്ങളിൽ ഹൈ-എനർജി ബ്ലണ്ട് ട്രോമ #1 കാരണമാണെങ്കിലും, നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയ, മെഡിക്കൽ, സൈനസ് അടിയന്തരാവസ്ഥകൾ സമാനമായ ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാക്കുന്നു:

ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം vs. നിരുപദ്രവകരമായ "കറുത്ത കണ്ണ്" തിരിച്ചറിയുന്നു¶

മിക്കവാറും എല്ലാ മുഖത്തെ ആഘാതരോഗികളും വീർത്തതും ചതഞ്ഞതുമായ കണ്പോളകൾ ഉള്ളതിനാൽ, കാഴ്ചയ്ക്ക് അപകടകരമായ പ്രെസെപ്റ്റൽ ബ്ലാക്ക് ഐ ഒരു കാഴ്ച ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന റെട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവം, തുറന്ന പൊട്ടിത്തെറിച്ച ഗ്ലോബ് എന്നിവയിൽ നിന്ന് എങ്ങനെ വേർതിരിക്കണമെന്ന് കാഴ്ചക്കാരും പാരാമെഡിക്കുകളും അറിഞ്ഞിരിക്കണം:

ബെഡ്‌സൈഡ് താരതമ്യ പട്ടിക: പ്രെസെപ്റ്റൽ ബ്ലാക്ക് ഐ വേഴ്സസ്. റെട്രോബുൾബാർ ഹെമറേജ് വേഴ്സസ്. ഓപ്പൺ ഗ്ലോബ് റപ്ചർ¶

30 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ പ്രോപ്റ്റോസിസും അഫെറൻ്റ് പപ്പില്ലറി വൈകല്യവും (ആർഎപിഡി) എങ്ങനെ പരിശോധിക്കാം¶

1. ** "പക്ഷിയുടെ-കണ്ണ്" നെറ്റിയിൽ പ്രോപ്റ്റോസിസിനുള്ള പരിശോധന:** ഇരിക്കുന്ന രോഗിയുടെ തലയ്ക്ക് തൊട്ടുപിന്നിലോ മുകളിലോ നിൽക്കുക, അവരുടെ താടി ചെറുതായി മുകളിലേക്ക് ചരിക്കുക, രണ്ട് കവിൾത്തടങ്ങളിലും പുരികങ്ങൾക്ക് കുറുകെ നെറ്റിക്ക് നേരെ താഴേക്ക് നോക്കുക. ഒരു ലളിതമായ കറുത്ത കണ്ണിൽ, മൃദുവായ കണ്പോളകളുടെ ചർമ്മം മാത്രം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. റെട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവത്തിൽ, മുറിവേറ്റിട്ടില്ലാത്ത കണ്ണുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ബാധിത ഐബോളിൻ്റെ യഥാർത്ഥ കോർണിയ താഴികക്കുടം ** നെറ്റിയിലെ വരമ്പിലൂടെ നിരവധി മില്ലിമീറ്റർ മുന്നോട്ട് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നത് നിങ്ങൾ കാണും.
2. റെഡ് ഡിസാച്ചുറേഷൻ ടെസ്റ്റ് (ഒപ്റ്റിക് നാഡി കംപ്രഷൻ്റെ ആദ്യ അടയാളം): ഒരു കടും ചുവപ്പ് നിറത്തിലുള്ള വസ്തു (ചുവന്ന കുപ്പി തൊപ്പി അല്ലെങ്കിൽ എമർജൻസി മെഡിസിൻ തൊപ്പി പോലെ) രോഗിയുടെ നല്ല കണ്ണിന് മുന്നിലും പിന്നീട് പരിക്കേറ്റ കണ്ണിന് മുന്നിലും പിടിക്കുക. ഒരു രോഗിക്ക് അക്ഷരങ്ങൾ വായിക്കാനുള്ള കഴിവ് നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ്, ഒരു ഇസ്കെമിക് ഒപ്റ്റിക് നാഡിക്ക് കടും ചുവപ്പ് തിരിച്ചറിയാനുള്ള കഴിവ് നഷ്‌ടമാകും: പരിക്കേറ്റ കണ്ണിൽ ചുവന്ന തൊപ്പി "മങ്ങിയതോ കഴുകിയ ഓറഞ്ച്, തവിട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ചാരനിറം" ആയി കാണപ്പെടുന്നതായി രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യും.
3. ആർഎപിഡിക്കുള്ള സ്വിംഗിംഗ് ഫ്ലാഷ്‌ലൈറ്റ് ടെസ്റ്റ് (മാർക്കസ് ഗൺ പ്യൂപ്പിൾ): രോഗി അബോധാവസ്ഥയിലോ, ഇൻട്യൂബ് ചെയ്തതോ, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു നേത്ര ചാർട്ട് വായിക്കാൻ കഴിയാത്തവിധം വീർത്തതോ ആണെങ്കിൽപ്പോലും, സ്വിംഗിംഗ് ഫ്ലാഷ്‌ലൈറ്റ് ടെസ്റ്റ് ഒപ്‌റ്റിക് നാഡി മരിക്കുകയാണെങ്കിൽ ഉടൻ നിങ്ങളോട് പറയും:
4. മുറിയിലെ ലൈറ്റുകൾ ഡിം ചെയ്ത് 3 സെക്കൻഡ് നേരത്തേക്ക് ** പരിക്കേൽക്കാത്ത (നല്ല) കണ്ണിലേക്ക് ഒരു പെൻലൈറ്റ് തെളിക്കുക: നല്ല കൃഷ്ണമണിയും പരിക്കേറ്റ കൃഷ്ണമണിയും ശക്തമായി ചുരുങ്ങുന്നു (ഉദാഹരണത്തോടെയുള്ള പ്രതികരണം).
5. മൂക്കിൻ്റെ പാലത്തിലൂടെയുള്ള ലൈറ്റ് ബീം നേരിട്ട് പരിക്കേറ്റ കണ്ണിലേക്ക് ** സ്വിംഗ് ചെയ്യുക: പരിക്കേറ്റ കണ്ണിലെ തകർന്ന ഒപ്റ്റിക് നാഡിക്ക് തലച്ചോറിലേക്ക് പ്രകാശ സിഗ്നൽ കൈമാറാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, മുറി ഇരുട്ടായതായി മസ്തിഷ്കം കരുതുന്നു, കൂടാതെ ** രണ്ട് വിദ്യാർത്ഥികളും ദൃശ്യപരമായി പ്രകാശത്തിൻ്റെ കിരണത്തിലേക്ക് വികസിക്കുന്നു (വികസിക്കുന്നു). പിരിമുറുക്കവും പ്രോപ്റ്റോട്ടിക് കണ്ണും ഉള്ള ഒരു പോസിറ്റീവ് RAPD ഉടനടി ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി, കാന്തോലിസിസ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒരു കേവല സൂചനയാണ്.

ആശുപത്രി അടിയന്തര നടപടിക്രമം: ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി ആൻഡ് ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ് (എൽസിഐസി)¶

ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമുമായി ഒരു രോഗി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ, എമർജൻസി ഫിസിഷ്യനോ നേത്രരോഗ വിദഗ്ധനോ ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി ആൻഡ് ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ് (എൽസിഐസി) എന്ന് വിളിക്കുന്ന 2 മിനിറ്റ് ബെഡ്‌സൈഡ് നടപടിക്രമം നടത്തുന്നു.

എന്തുകൊണ്ടാണ് ചർമ്മം മാത്രം മുറിക്കുന്നത് ("കാന്തോട്ടോമി") പോരാ: കാന്തോലിസിസിൻ്റെ ശരീരഘടന¶

എല്ലാ എമർജൻസി മെഡിസിനിലും ട്രോമ റെസിഡൻസിയിലും പഠിപ്പിക്കുന്ന ഒരു നിർണായക ശസ്ത്രക്രിയാ മുത്ത് ഘട്ടം 1 (ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി), ഘട്ടം 2 (ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ്) എന്നിവ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസമാണ്:

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• എന്തുകൊണ്ട് സ്റ്റെപ്പ് 1 (കാന്തോട്ടോമി) മാത്രം പരാജയപ്പെടുന്നു: കണ്ണിൻ്റെ പുറം കോണിലുള്ള ചർമ്മത്തിലൂടെ തിരശ്ചീനമായി മുറിവുണ്ടാക്കുന്നത് (ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമി) പരിക്രമണ മർദ്ദം ഏകദേശം 10 മുതൽ 14 mmHg വരെ കുറയ്ക്കുന്നു, കാരണം ആഴത്തിലുള്ള നാരുകളുള്ള *താഴ്ന്ന ക്രസ് കണ്ണിൻ്റെ താഴത്തെ കന്തൽ പ്ലേറ്റിൻ്റെ താഴത്തെ ഞരമ്പാണ്. ലാറ്ററൽ ഓർബിറ്റൽ ബോൺ (വിറ്റ്നാൽ ട്യൂബർക്കിൾ).
• എന്തുകൊണ്ടാണ് ഘട്ടം 2 (ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ്) കാഴ്ച സംരക്ഷിക്കുന്ന ഘട്ടം: ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് താഴത്തെ കണ്പോള മുന്നോട്ട് വലിക്കുന്നത്, മൂർച്ചയുള്ള ഐറിസ് കത്രികയുടെ നുറുങ്ങുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുളച്ചുകയറുമ്പോൾ ഇറുകിയ ട്യൂൺ ചെയ്‌ത ഗിറ്റാർ സ്ട്രിംഗ് പോലെ തോന്നുന്ന ഒരു മുറുക്കമുള്ള, നാരുകളുള്ള വെളുത്ത ബാൻഡ് തുറന്നുകാട്ടുന്നു. ആ ഇൻഫീരിയർ ടെൻഡോൺ (ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ്) സ്‌നിപ്പ് ചെയ്യുന്നത് താഴത്തെ കണ്പോളയെ പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാക്കുന്നു, ഐബോളിനെ 4 മുതൽ 6 മില്ലിമീറ്റർ വരെ മുന്നോട്ട് നീക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, കുടുങ്ങിയ റിട്രോബുൾബാർ രക്തം പുറത്തുവിടുകയും ഇൻട്രാക്യുലർ മർദ്ദം 30 മുതൽ 50+ mmHg വരെ കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു.

LCIC-നുള്ള ക്ലിനിക്കൽ സൂചനകളും ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ആശുപത്രി വർക്ക്ഫ്ലോയും¶

1. സമ്പൂർണ സൂചനകൾ (സിടിക്ക് മുമ്പായി കിടക്കയിൽ ഉടൻ നടത്തുക):
2. പരിക്രമണ ആഘാതം, കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ റെട്രോബൾബാർ ബ്ലോക്ക് പ്ലസ് പ്രോപ്റ്റോസിസ്/ടെൻസ് ഗ്ലോബ് പ്ലസ് ഇവയിൽ ഏതെങ്കിലും ഒന്ന്:
   • കാഴ്ചശക്തി കുറയുന്നു,
   • പോസിറ്റീവ് റിലേറ്റീവ് അഫെറൻ്റ് പപ്പില്ലറി ഡിഫെക്റ്റ് (RAPD), അല്ലെങ്കിൽ
   • ഇൻട്രാക്യുലർ പ്രഷർ (IOP) > 40 mmHg.
3. ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ബെഡ്സൈഡ് ടെക്നിക് (വൈദ്യൻ നിർവഹിക്കുന്നത്):
4. തയ്യാറെടുപ്പും അനസ്തേഷ്യയും: ഒഫ്താൽമിക് പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ ഉപയോഗിച്ച് കണ്ണിൻ്റെ പുറം കോണിൽ വൃത്തിയാക്കുക, 1 മുതൽ 2 മില്ലി വരെ 1% അല്ലെങ്കിൽ 2% ലിഡോകൈൻ 1:100,000 എപിനെഫ്രിൻ ഉപയോഗിച്ച് ലാറ്ററൽ കാന്തസിലേക്ക് നേരിട്ട് ലാറ്ററൽ എല്ലിലേക്ക് (ഗ്ലോബനി) ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
5. ഡെവാസ്കുലറൈസ് (ക്ലാമ്പ്): രക്തക്കുഴലുകൾ തകർത്ത് രക്തരഹിത ട്രാക്ക് സൃഷ്‌ടിക്കുന്നതിന് 30 മുതൽ 60 സെക്കൻഡ് വരെ ലാറ്ററൽ കാന്തസിന് കുറുകെ തിരശ്ചീനമായി ഒരു നേരായ ഹെമോസ്റ്റാറ്റ് ഘടിപ്പിക്കുക.
6. ഘട്ടം 1 - ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി: ബ്ലണ്ട്-ടിപ്പുള്ള ഐറിസ് അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റീവൻസ് ടെനോടോമി കത്രിക ഉപയോഗിച്ച്, കണ്ണിൻ്റെ പുറം കോണിൽ നിന്ന് **1 മുതൽ 2 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ പാർശ്വസ്ഥമായി ** അസ്ഥി പരിക്രമണ വലയത്തിലേക്ക് തിരശ്ചീനമായി മുറിക്കുക.
7. ഘട്ടം 2 - ഇൻഫീരിയർ കാന്തോലിസിസ്: പല്ലുള്ള ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് താഴത്തെ കണ്പോളയുടെ പുറം അറ്റം പിടിച്ച് അതിനെ ദൃഡമായി മുന്നോട്ടും മുകളിലേക്കും സീലിംഗിലേക്ക് വലിക്കുക (ഐബോളിൽ നിന്ന് അകലെ). കത്രികയുടെ അടഞ്ഞ നുറുങ്ങുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ലാറ്ററൽ കാന്തൽ ടെൻഡോണിൻ്റെ ഇറുകിയ നാരുകളുള്ള **ഇൻഫീരിയർ ക്രസ് ** അസ്ഥിയോട് ചേർന്ന് താഴത്തെ ലിഡ് നങ്കൂരമിടുക, കത്രികയുടെ നുറുങ്ങുകൾ ഭൂഗോളത്തിൽ നിന്ന് താഴേക്ക്/അകലെ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുക, കൂടാതെ താഴത്തെ കണ്പോള പൂർണ്ണമായും അയഞ്ഞതും അയവുള്ളതും വരെ ടെൻഡോൺ പൂർണ്ണമായും മുറിക്കുക.
8. ** IOP & വിഷൻ ഉടനടി വീണ്ടും പരിശോധിക്കുക:** 2 മുതൽ 5 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഇൻട്രാക്യുലർ മർദ്ദം വീണ്ടും അളക്കുക. IOP > 40 mmHg ആയി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, മുകളിലെ കണ്പോളയ്ക്ക് താഴെയുള്ള ലാറ്ററൽ കാന്തൽ ടെൻഡോണിൻ്റെ ഉയർന്ന ക്രൂസ് മുറിച്ച് ** ഘട്ടം 3 (സുപ്പീരിയർ കാന്തോലിസിസ്)** ലേക്ക് പോകുക.
9. രോഗികൾക്കുള്ള കോസ്മെറ്റിക് ഹീലിംഗ് കുറിപ്പ്: ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമി മുറിവ് നന്നായി സുഖപ്പെടുത്തുന്നുവെന്നും 3 മുതൽ 5 ദിവസം വരെ എല്ലാ പരിക്രമണ വീക്കങ്ങളും പരിഹരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഒരു ഓക്യുലോപ്ലാസ്റ്റിക് സർജനെക്കൊണ്ട് എളുപ്പത്തിൽ തയ്യൽ ചെയ്യാമെന്നും, ഫലത്തിൽ ദൃശ്യമായ പാടുകളൊന്നും അവശേഷിക്കുന്നില്ലെന്നും രോഗിക്കും കുടുംബത്തിനും ഉറപ്പുനൽകുക.

മെഡിക്കൽ അനുബന്ധങ്ങൾ (എൽസിഐസിക്കൊപ്പം ഉപയോഗിക്കുന്നു, ടെൻഡോൺ മുറിക്കുന്നതിന് പകരമായി ഒരിക്കലും ഉപയോഗിക്കില്ല)¶

ബെഡ്സൈഡ് എൽസിഐസിക്കായി സജ്ജീകരിക്കുമ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉടൻ തന്നെ, അടിയന്തിര വൈദ്യന്മാർ വിട്രിയസ് വോളിയം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ജലീയ നർമ്മ ഉൽപാദനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നതിനും ഒപ്റ്റിക് നാഡി എഡിമ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഇൻട്രാവണസ് മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു: - ** ഇൻട്രാവണസ് മാനിറ്റോൾ:** 1 to 2 g/kg IV 30 മിനിറ്റിലധികം (കണ്ണിൽ നിന്നും ഭ്രമണപഥത്തിൽ നിന്നും ദ്രാവകം വലിച്ചെടുക്കുന്ന ഹൈപ്പറോസ്‌മോട്ടിക് ഏജൻ്റ്). - ** ഇൻട്രാവണസ് അസറ്റസോളമൈഡ് (ഡയമോക്സ്):** 500 mg IV ബോളസ് (കണ്ണിനുള്ളിലെ ജലീയ ദ്രാവക ഉത്പാദനം നിർത്തുന്ന കാർബോണിക് അൻഹൈഡ്രേസ് ഇൻഹിബിറ്റർ). - ** ടോപ്പിക്കൽ ഐഒപി-കുറയ്ക്കുന്ന തുള്ളികൾ:** ടിമോലോൾ 0.5%, ബ്രിമോണിഡിൻ തുള്ളികൾ (ഓപ്പൺ ഗ്ലോബ് സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ ഒഴിവാക്കുക). - ഉയർന്ന ഡോസ് ഇൻട്രാവണസ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ: മെഥൈൽപ്രെഡ്നിസോലോൺ (250 mg to 1,000 mg IV) അല്ലെങ്കിൽ ട്രോമാറ്റിക് ഒപ്റ്റിക് ന്യൂറോപ്പതി വീക്കം കുറയ്ക്കാൻ ഡെക്സമെതസോൺ. - ആൻ്റിഗോഗുലൻ്റ് റിവേഴ്സൽ & ആൻ്റിമെറ്റിക്സ്: സിര മർദ്ദം, രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കൽ, വാർഫറിൻ, അപിക്സബാൻ, അല്ലെങ്കിൽ റിവറോക്സാബാൻ എന്നിവ ഉടനടി തിരിച്ചെടുക്കൽ, ഛർദ്ദി സ്പൈക്കുകൾ എന്നിവ തടയുന്നതിനുള്ള ഇൻട്രാവെനസ് ഓൻഡാൻസെട്രോൺ.

പ്രാദേശിക അടിയന്തര നമ്പറുകളും ഏജൻസി പ്രോട്ടോക്കോളുകളും¶

സംശയിക്കപ്പെടുന്ന റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ഒരു വിഭാഗം 1 / മുൻഗണന 1 ഒഫ്താൽമോളജിയും ട്രോമ എമർജൻസിയും കർശനമായ 60 മുതൽ 90 മിനിറ്റ് വരെ ഡോർ-ടു-ഡീകംപ്രഷൻ വിൻഡോയാണ്:

• യുണൈറ്റഡ് സ്‌റ്റേറ്റ്‌സും കാനഡയും: അടുത്തുള്ള ലെവൽ 1 അല്ലെങ്കിൽ ലെവൽ 2 ട്രോമ സെൻ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഹോസ്പിറ്റൽ എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് (ഒപ്‌റ്റോമെട്രിസ്റ്റിൻ്റെ ഓഫീസിലേക്കോ അടിയന്തര പരിചരണ കേന്ദ്രത്തിലേക്കോ പോകരുത്) 911 ഡയൽ ചെയ്യുക. അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഒഫ്താൽമോളജി (AAO), അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് സർജൻസ് ATLS (അഡ്വാൻസ്ഡ് ട്രോമ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട്) ട്രോമ പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നു, ഇത് സിടി സ്കാനിംഗിന് മുമ്പ് ട്രോമ ബേയിൽ ബെഡ്സൈഡ് ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമി നിർബന്ധമാക്കുന്നു.
• യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം: 999 ഡയൽ ചെയ്യുക അല്ലെങ്കിൽ ഉടൻ തന്നെ ഒരു പ്രധാന ആശുപത്രിയിലേക്ക് പോകുക അടിയന്തര വകുപ്പ് (A&E). റോയൽ കോളേജ് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിൻ (RCEM), റോയൽ കോളേജ് ഓഫ് ഒഫ്താൽമോളജിസ്റ്റ് ട്രോമ സ്റ്റാൻഡേർഡുകൾക്ക് കീഴിൽ, എമർജൻസി മെഡിസിൻ രജിസ്ട്രാർമാരും കൺസൾട്ടൻ്റുമാരും ഓൺ-കോൾ ഒഫ്താൽമോളജിയുടെ വരവിന് കാത്തുനിൽക്കാതെ ഉടനടി ബെഡ്സൈഡ് ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമിയും കാന്തോലിസിസും നടത്താൻ പരിശീലിപ്പിക്കുകയും യോഗ്യത നേടുകയും ചെയ്യുന്നു.
• യൂറോപ്യൻ യൂണിയൻ: ഡയൽ 112. യൂറോപ്യൻ ട്രോമ റെസസിറ്റേഷൻ, എമർജൻസി ഒഫ്താൽമോളജി പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കീഴിലാണ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത്.
• ഓസ്‌ട്രേലിയയും ന്യൂസിലൻഡും: ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ 000 അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂസിലാൻഡിൽ 111 ഡയൽ ചെയ്യുക. ഓസ്‌ട്രലേഷ്യൻ കോളേജ് ഫോർ എമർജൻസി മെഡിസിൻ (ACEM), RANZCO അക്യൂട്ട് ഓർബിറ്റൽ ട്രോമ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്ക് കീഴിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു.
• ഇന്ത്യയും ഏഷ്യ-പസഫിക്കും: ഡയൽ 112 (അല്ലെങ്കിൽ 108 ഇന്ത്യയിൽ), 995 സിംഗപ്പൂരിൽ, 119 ജപ്പാനിലും ദക്ഷിണ കൊറിയയിലും, അല്ലെങ്കിൽ 999 മലേഷ്യയിലും ഹോങ്കോങ്ങിലും. ഒരു പ്രധാന ട്രോമ ആശുപത്രിയിലേക്കോ തൃതീയ നേത്ര ആശുപത്രിയിലെ അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലേക്കോ പോകുക.

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

ഒരു സാധാരണ കറുത്ത കണ്ണും ഒരു റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവവും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം എനിക്ക് എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാനാകും?¶

ഒരു സാധാരണ കറുത്ത കണ്ണിൽ (പ്രെസെപ്റ്റൽ ഹെമറ്റോമ), കണ്പോളകൾക്ക് മുന്നിലെ അയഞ്ഞ ചർമ്മത്തിൽ രക്തം നിരുപദ്രവകരമായി ഇരിക്കുന്നു: കണ്പോളകൾ ധൂമ്രവസ്ത്രവും വീർപ്പുമുട്ടുന്നതായി കാണപ്പെടുകയാണെങ്കിൽപ്പോലും, അവ മൃദുവായതായി തോന്നുന്നു, ഐബോൾ സാധാരണ ആഴത്തിൽ ഇരിക്കുന്നു, കണ്ണുകളുടെ ചലനങ്ങൾ സാധാരണമാണ്, നിങ്ങൾ മൂടി പതുക്കെ ഉയർത്തുമ്പോൾ കാഴ്ച പൂർണ്ണമായും വ്യക്തമാകും. ഒരു റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവത്തിൽ, അസ്ഥി സോക്കറ്റിനുള്ളിലെ ഐബോളിന് പിന്നിൽ രക്തം കുടുങ്ങി, ഐബോളിനെ ദൃശ്യപരമായി മുന്നോട്ട് തള്ളുന്നു (പ്രോപ്റ്റോസിസ്), കണ്പോളകൾ അസ്ഥിക്ക് നേരെ ശക്തമായി നീട്ടുന്നു, അതിനാൽ അവ തുറക്കാൻ കഴിയില്ല, കണ്ണിൻ്റെ ചലനം മരവിപ്പിക്കുന്നു, ആഴത്തിലുള്ള വേദനയും കാഴ്ച മങ്ങുന്നു.

ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൽ 60 മുതൽ 90 മിനിറ്റ് വരെ ദൈർഘ്യമുള്ള വിൻഡോ വളരെ നിർണായകമായിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ ഏതൊരു ടിഷ്യുവിൻ്റെയും ഒരു ഗ്രാമിന് ഏറ്റവും ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗമുള്ള മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളുടെ ഒരു വിപുലീകരണമാണ് റെറ്റിന. ദൃഢമായ 30-മില്ലീലിറ്റർ ബോണി ഐ സോക്കറ്റിനുള്ളിൽ രക്തസ്രാവം 40 മുതൽ 50 എംഎംഎച്ച്ജി വരെ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുമ്പോൾ, അത് സെൻട്രൽ റെറ്റിന ആർട്ടറിയെയും ഒപ്റ്റിക് നാഡിയെ പോഷിപ്പിക്കുന്ന ചെറിയ സിലിയറി ധമനികളെയും പിഞ്ച് ചെയ്യുന്നു. പൂർണ്ണമായ റെറ്റിന ഇസ്കെമിയയുടെ 60 മുതൽ 90 മിനിറ്റ് വരെ (സാർവത്രികമായി 120 മിനിറ്റിനപ്പുറം) ശേഷം, റെറ്റിന ഗാംഗ്ലിയൻ കോശങ്ങൾ ശാശ്വതമായി നശിക്കുന്നു, ലാറ്ററൽ കാന്താൾ ടെൻഡോൺ കൃത്യസമയത്ത് മുറിക്കാത്തപക്ഷം മാറ്റാനാവാത്ത അന്ധതയ്ക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് പരീക്ഷണാത്മകവും ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളും കാണിക്കുന്നു.

ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടമി നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഡോക്ടർമാർ എന്തുകൊണ്ട് സിടി സ്കാനിനായി കാത്തിരിക്കരുത്?¶

ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം രണ്ട് മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ബെഡ്‌സൈഡ്, റോക്ക്-ഹാർഡ് ടെൻസ് ഗ്ലോബ്, കാഴ്ചക്കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ അഫെറൻ്റ് പപ്പില്ലറി ഡിഫെക്റ്റ് (ആർഎപിഡി) എന്നിവ പരിശോധിച്ച് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. റേഡിയോളജി സ്യൂട്ടിലേക്ക് രോഗിയെ കൊണ്ടുപോകുന്നതിനും ഫേഷ്യൽ സിടി സ്കാൻ നേടുന്നതിനും ഇമേജ് പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി കാത്തിരിക്കുന്നതിനും 90 മിനിറ്റ് റെറ്റിന സർവൈവൽ വിൻഡോയുടെ 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ ചെലവഴിക്കുന്നു. കട്ടിലിനരികിലെ ലാറ്ററൽ കാന്താൾ ടെൻഡോൺ മുറിക്കുന്നത് ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ രണ്ട് മിനിറ്റ് എടുക്കും, ഉടൻ തന്നെ റെറ്റിനയിലെ രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു, തുടർന്ന് രോഗിയെ സുരക്ഷിതമായി സിടി സ്കാൻ ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

കണ്ണിൽ അടിയേറ്റതിന് ശേഷം മൂക്ക് അടിക്കുന്നത് എന്തിനാണ് വിലക്കുന്നത്?¶

കണ്ണിനുണ്ടാകുന്ന മൂർച്ചയുള്ള ആഘാതം നിങ്ങളുടെ വായു നിറഞ്ഞ എത്‌മോയിഡ്, മാക്‌സിലറി നാസൽ സൈനസുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ഭിത്തി പങ്കിടുന്ന അൾട്രാ-നേർത്ത ഇടത്തരം ഭിത്തിയെ (ലാമിന പാപ്പിറേസിയ) അല്ലെങ്കിൽ ഐ സോക്കറ്റിൻ്റെ തറയെ ഇടയ്‌ക്കിടെ പൊട്ടുന്നു. നിങ്ങൾ മൂക്ക് ഊതുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ നാസികാദ്വാരങ്ങൾക്കുള്ളിലെ മർദ്ദം 80 മുതൽ 100 ​​mmHg വരെ ഉയരുന്നു, നിങ്ങളുടെ ഐബോളിന് പിന്നിൽ നേരെയുള്ള അസ്ഥി വിള്ളലിലൂടെ വായു പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നു. മൃദുവായ ടിഷ്യു ഒരു വൺ-വേ ഫ്ലാപ്പ് വാൽവ് പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നതിനാൽ, വായു കണ്ണിന് പിന്നിൽ കുടുങ്ങി (ടെൻഷൻ ഓർബിറ്റൽ എംഫിസെമ) രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതുപോലെ നിങ്ങളുടെ ഒപ്റ്റിക് നാഡിയെ തകർക്കുന്നു.

കോസ്മെറ്റിക് കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം (ബ്ലെഫറോപ്ലാസ്റ്റി) ഒരു റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുമോ?¶

അതെ. റിട്രോബുൾബാർ രക്തസ്രാവം എന്നത് കോസ്മെറ്റിക് അപ്പർ അല്ലെങ്കിൽ ലോവർ കണ്പോള ബ്ലെഫറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ ഏറ്റവും ഭയാനകമായ സങ്കീർണതയാണ്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ 3 മുതൽ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് എപിനെഫ്രിൻ മാറുമ്പോഴോ രോഗി ചുമ, ഛർദ്ദി, കുനിഞ്ഞു, അല്ലെങ്കിൽ ആയാസപ്പെടുമ്പോഴോ സംഭവിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് പെട്ടെന്ന് ഒരു കണ്ണിൽ കടുത്ത ആഴത്തിലുള്ള വേദനയോ, കണ്ണ് മുന്നോട്ട് തള്ളുന്ന ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പിരിമുറുക്കം, അല്ലെങ്കിൽ കണ്പോളകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കാഴ്ച മങ്ങൽ എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, 911-നെയും നിങ്ങളുടെ സർജനെയും ഉടൻ വിളിക്കുക, അങ്ങനെ ഇറുകിയ ബാൻഡേജുകളും തുന്നലുകളും അഴിച്ച് ഒരു കാന്തോട്ടോമി നടത്താം.

ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമി കണ്ണിനെ ശാശ്വതമായി രൂപഭേദം വരുത്തുമോ അല്ലെങ്കിൽ ഐബോളിന് കേടുവരുത്തുമോ?¶

ഇല്ല. ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമിയും കാന്തോലിസിസും കണ്ണ്ബോൾ മുറിക്കുന്നില്ല; ഇത് കണ്പോളകളുടെ പുറം കോണിൽ 1 മുതൽ 2 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ തിരശ്ചീനമായ സ്നിപ്പ് ഉണ്ടാക്കുകയും താഴത്തെ കണ്പോളയെ അസ്ഥിയിലേക്ക് നങ്കൂരമിടുന്ന ചെറിയ നാരുകളുള്ള ടെൻഡോണിനെ മുറിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഭ്രമണപഥത്തിലെ രക്തസ്രാവവും വീക്കവും 3 മുതൽ 5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പരിഹരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഒരു നേത്രരോഗവിദഗ്ദ്ധനോ ഒക്യുലോപ്ലാസ്റ്റിക് സർജനോ ടെൻഡോണും പുറം കണ്പോളകളുടെ മൂലയും സ്വാഭാവിക കാക്കയുടെ പാദത്തിൻ്റെ ചർമ്മത്തിൽ വീണ്ടും ഒരുമിച്ച് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു, ഇത് രോഗിയുടെ കാഴ്ചയെ രക്ഷിക്കുമ്പോൾ ഒരു പാട് അവശേഷിപ്പിക്കുന്നു.

ഉറവിടങ്ങളും ഔദ്യോഗിക മാർഗനിർദേശങ്ങളും¶

• അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് ഒഫ്താൽമോളജി (AAO, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): ഐവിക്കി & ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ഓർബിറ്റൽ കംപാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം, റിട്രോബുൾബാർ ഹെമറേജ്, ലാറ്ററൽ കാന്തോട്ടോമി ആൻഡ് കാന്തോലിസിസ്.
• അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് സർജൻസ് (ACS, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): അഡ്വാൻസ്ഡ് ട്രോമ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് (ATLS) സ്റ്റുഡൻ്റ് കോഴ്‌സ് മാനുവൽ (ഓക്യുലാർ ട്രോമ ആൻഡ് ബെഡ്‌സൈഡ് ഓർബിറ്റൽ ഡികംപ്രഷൻ പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ).
• റോയൽ കോളേജ് ഓഫ് എമർജൻസി മെഡിസിൻ (RCEM) & റോയൽ കോളേജ് ഓഫ് ഒഫ്താൽമോളജിസ്റ്റ് (യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം): മികച്ച പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റിലെ ട്രോമാറ്റിക് ഓർബിറ്റൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം (OCS) മാനേജ്മെൻ്റ്.
• ലിമ വി et al. (ജേണൽ ഓഫ് ഓറൽ ആൻഡ് മാക്‌സിലോഫേഷ്യൽ സർജറി) & ഹെയ്‌റെ എസ്എസ് (പരീക്ഷണാത്മക നേത്ര ഗവേഷണം): ഓക്യുലാർ ഇസ്കെമിയയും റെറ്റിനയുടെ ടോളറൻസ് ടൈം മുതൽ അക്യൂട്ട് സെൻട്രൽ റെറ്റിനൽ ആർട്ടറി കംപ്രഷൻ (90 മുതൽ 100 ​​മിനിറ്റ് വരെ വിൻഡോ).
• ** ഇൻ്റർനാഷണൽ ഫെഡറേഷൻ ഓഫ് റെഡ് ക്രോസ് ആൻഡ് റെഡ് ക്രസൻ്റ് സൊസൈറ്റികൾ (IFRC):** അന്താരാഷ്ട്ര പ്രഥമശുശ്രൂഷ, പുനർ-ഉത്തേജനം, വിദ്യാഭ്യാസ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ഐ ട്രോമ ആൻഡ് പ്രൊട്ടക്റ്റീവ് ഷീൽഡിംഗ്.

ബന്ധപ്പെട്ട ഗൈഡുകൾ¶

• കണ്ണിന് പരിക്കുകൾ, പൊട്ടിത്തെറിച്ച ഗ്ലോബ്, കെമിക്കൽ കണ്ണ് പൊള്ളൽ
• സെൻട്രൽ റെറ്റിന ആർട്ടറി ഒക്ലൂഷൻ, ഐ സ്ട്രോക്ക്, ഭീമൻ സെൽ ആർട്ടറിറ്റിസ്
• അക്യൂട്ട് ആംഗിൾ-ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമയും റെറ്റിന ഡിറ്റാച്ച്മെൻ്റ് കാഴ്ച നഷ്ടവും
• കണ്ണ് വിദേശ വസ്തു, കോർണിയൽ അബ്രേഷൻ, വെൽഡിംഗ് ഫ്ലാഷ്
• ഓറിക്കുലാർ ഹെമറ്റോമ, നാസൽ സെപ്റ്റൽ ഹെമറ്റോമ, ഫേഷ്യൽ ട്രോമ