ബോയർഹാവ് സിൻഡ്രോം: നിർബന്ധിത ഛർദ്ദിക്ക് ശേഷം സ്വതസിദ്ധമായ അന്നനാളം വിള്ളൽ, മാക്ലേഴ്സ് ട്രയാഡ്, ഹമ്മൻ്റെ ക്രഞ്ച് മീഡിയാസ്റ്റിനിറ്റിസ്¶

ബോയർഹാവ് സിൻഡ്രോം (അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്വതസിദ്ധമായ ബറോജെനിക് ട്രാൻസ്മ്യൂറൽ വിള്ളൽ) ക്ലിനിക്കൽ മെഡിസിനിലെ ഏറ്റവും മാരകമായ ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ സുഷിരമാണ്, ഇത് ചികിത്സിക്കാത്ത മരണനിരക്ക് 100 ശതമാനത്തിലേക്ക് അടുക്കുന്നു, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയോ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിപ്പയർ 4 മണിക്കൂറിനപ്പുറം 2 മണിക്കൂറിനപ്പുറം വൈകിയാൽ മരണനിരക്ക് ഇരട്ട അക്കവുമാണ്. മല്ലോറി-വെയ്‌സ് കണ്ണുനീർ പോലെയല്ല, ഇത് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ ജംഗ്‌ഷൻ്റെ ആന്തരിക മ്യൂക്കോസൽ ലൈനിംഗിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഉപരിപ്ലവമായ രേഖാംശ പിളർപ്പാണ്, ഇത് വേദനയില്ലാത്ത ചുവന്ന ചുവന്ന ഛർദ്ദിക്ക് കാരണമാകുന്നു (ഹെമറ്റെമെസിസ്) കൂടാതെ 90 ശതമാനം കേസുകളിലും സ്വയം സുഖപ്പെടുത്തുന്നു അന്നനാളത്തിൻ്റെ മതിൽ, 90 ശതമാനം കേസുകളിലും ** തൊറാസിക് അന്നനാളത്തിൻ്റെ വിദൂര മൂന്നിലൊന്നിൻ്റെ ഇടത് പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ ഭിത്തിയിൽ സംഭവിക്കുന്നത്, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ ജംഗ്ഷന് മുകളിൽ 2 മുതൽ 4 സെൻ്റീമീറ്റർ (0.8 മുതൽ 1.6 ഇഞ്ച് വരെ)**. അക്രമാസക്തമായ മനംപിരട്ടൽ, ശക്തമായ ഛർദ്ദി (പ്രത്യേകിച്ച് ആരെങ്കിലും അടഞ്ഞ ഗ്ലോട്ടിസിനെതിരെയുള്ള ഛർദ്ദി തടയാനോ അടിച്ചമർത്താനോ ശ്രമിക്കുമ്പോൾ), കഠിനമായ ചുമ, കനത്ത ഭാരോദ്വഹനം, അല്ലെങ്കിൽ പ്രസവം എന്നിവയിൽ വയറ്റിലെ ആസിഡ് പൊട്ടിത്തെറിക്കുകയും ദഹന എൻസൈമുകൾ, ഭക്ഷണം കണികകളുടെ ഭിത്തിയിലേക്ക് നേരിട്ട് വിഴുങ്ങുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. പിൻ മെഡിയസ്റ്റിനവും ഇടത് പ്ലൂറൽ അറയും. മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡും ഓറൽ ബാക്ടീരിയയും ഫുൾമിനൻ്റ് കെമിക്കൽ, ബാക്റ്റീരിയൽ necrotizing mediastinitis, ടെൻഷൻ ഹൈഡ്രോപ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, റിഫ്രാക്റ്ററി സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നിവ കത്തിക്കുന്നു. ഇപ്പോൾ ഛർദ്ദിക്കുകയോ ബലമായി വലിക്കുകയോ ചെയ്‌ത ആർക്കെങ്കിലും നെഞ്ചിൻ്റെ കീഴ്ഭാഗത്തെയോ മുകളിലെ വയറിലെയോ വേദന, ശ്വാസംമുട്ടൽ, കഴുത്തിന് താഴെയുള്ള വായു കുമിളകൾ (മക്‌ലേഴ്‌സ് ട്രയാഡ്) എന്നിവ പെട്ടെന്ന് അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ പ്രദേശത്തെ വിളിക്കുക. അടിയന്തര നമ്പറുകൾ ഉടനെ. ഞങ്ങളുടെ സഹോദര ഗൈഡുകളും അവലോകനം ചെയ്യുക ദഹനനാളത്തിൻ്റെ രക്തസ്രാവം, ഛർദ്ദി രക്തം, മെലീന, അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ, വിണ്ടുകീറിയ വയറിലെ അയോർട്ടിക് അനൂറിസം, ഒപ്പം സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്.

ബലപ്രയോഗത്തിലൂടെയോ ഛർദ്ദിയോ ഉണ്ടായ ഉടൻ ** വേദനാജനകമായ റിട്രോസ്റ്റേണൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് വശത്തെ നെഞ്ചുവേദന തിരിച്ചറിയുക എന്നതാണ് നിങ്ങളുടെ അടിയന്തര മുൻഗണന**, രോഗിയെ ** കർശനമായി NPO (വായിലൂടെ ഒന്നും ചെയ്യരുത്: ഒരു തുള്ളി വെള്ളമോ, ആൻറാസിഡോ, ഐസ് ചിപ്പോ പോലും)** പരിശോധിക്കുക. സബ്‌ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമയ്‌ക്കുള്ള കോളർബോണുകൾ (വിരലുകൾക്ക് താഴെയുള്ള ബബിൾ-റാപ്പ് ക്രാക്കിംഗ്), കൂടാതെ "സംശയിക്കപ്പെടുന്ന ബോർഹാവ് അന്നനാളം വിള്ളൽ" എമർജൻസി ഡിസ്‌പാച്ചർമാർക്കും ട്രയേജ് നഴ്‌സുമാർക്കും പ്രഖ്യാപിക്കുക. സ്വർണ്ണ ശസ്ത്രക്രിയാ ജാലകം**.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

1. ** ബലമായി ഛർദ്ദിക്കുമ്പോഴോ ഛർദ്ദിക്കുമ്പോഴോ പെട്ടെന്ന് നെഞ്ചിലോ പുറംഭാഗത്തോ മുകളിലെ വയറിലോ വേദന അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ ഉടൻ തന്നെ നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിൽ വിളിക്കുക.** യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും 911, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ 999, യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിലുടനീളം 112, ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ 000, അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളുടെ ആഗോള ഡയറക്ടറി കാണുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ. വ്യക്തമായി പ്രസ്താവിക്കുക: "ശക്തമായ ഛർദ്ദിക്ക് ശേഷം രോഗിക്ക് പെട്ടെന്ന് നെഞ്ചുവേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു; ബോയർഹാവ് അന്നനാളം വിണ്ടുകീറുന്നുണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിക്കുക."
2. കണിശമായ, സമ്പൂർണ്ണ NPO സ്റ്റാറ്റസ് നടപ്പിലാക്കുക: രോഗിയെ വെള്ളം കുടിക്കാനോ, ലിക്വിഡ് ആൻ്റാസിഡുകൾ വിഴുങ്ങാനോ, ഐസ് ചിപ്പുകൾ കുടിക്കാനോ, വാക്കാലുള്ള വേദന ഗുളികകൾ കഴിക്കാനോ അനുവദിക്കരുത്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ മതിൽ കീറി തുറന്നാൽ, അന്നനാളം വയറിലേക്ക് അടച്ച പൈപ്പ് അല്ല; രോഗി വിഴുങ്ങുന്ന ഏതെങ്കിലും വെള്ളം, ആൻറാസിഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗുളികകൾ കണ്ണുനീരിലൂടെ നേരിട്ട് ശ്വാസകോശത്തിനും ഹൃദയത്തിനും ചുറ്റുമുള്ള മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്കും പ്ലൂറൽ സ്‌പെയ്‌സിലേക്കും പുറത്തേക്ക് പോകുന്നു, ഇത് മാരകമായ മെഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസ്, എംപീമ എന്നിവയെ നാടകീയമായി ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നു.
3. കഴുത്തിൻ്റെ അടിഭാഗം, സുപ്രസ്‌റ്റേണൽ നോച്ച്, കോളർബോണുകൾക്ക് മുകളിൽ, "റൈസ് ക്രിസ്‌പീസ് / ബബിൾ-റാപ്പ്" എന്നിവയ്‌ക്കായി ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ പൊട്ടിത്തെറിക്കുക (സെർവിക്കൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ). ക്ലാവിക്കിളുകൾക്ക് മുകളിൽ കഴുത്തിൻ്റെ താഴത്തെ മുൻഭാഗത്തും വശങ്ങളിലും നിങ്ങളുടെ വിരൽത്തുമ്പുകൾ പതുക്കെ അമർത്തുക. ത്വക്കിന് താഴെയായി മാറുന്ന ചെറിയ, ഞെരുക്കുന്ന വായു കുമിളകൾ അനുഭവപ്പെടുന്നത്, രോഗിയുടെ ശബ്ദത്തിൽ നാസികമോ ഉയർന്നതോ ആയ മാറ്റത്തോടൊപ്പം (rhinolalia), Mackler's triad (ഛർദ്ദി + താഴ്ന്ന തൊറാസിക് വേദന + സെർവിക്കൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ) പൂർത്തിയാകുന്നു.
4. ** രോഗിയെ നിവർന്നുനിൽക്കുകയോ 45-ഡിഗ്രി സെമി-ഫൗളർ ആംഗിളിലോ ഇരിക്കുക (അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ സുഖസൗകര്യങ്ങളിൽ അൽപ്പം മുന്നോട്ട് ചായുക); അവ പരന്നുകിടക്കരുത്.** നിവർന്നുനിൽക്കുന്നത് ഗുരുത്വാകർഷണം ഉപയോഗിച്ച് ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് താഴത്തെ അന്നനാളത്തിലൂടെ നെഞ്ചിൻ്റെ അറയിലേക്ക് അസിഡിറ്റി ഉള്ള ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ മുകളിലേക്ക് റിഫ്‌ളക്‌സ് കുറയ്ക്കുകയും ഇടത് പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷനോ ന്യൂമോത്തോറാക്സോ ശ്വാസകോശത്തെ ഞെരുക്കുകയാണെങ്കിൽ ശ്വസനം എളുപ്പമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
5. എല്ലാ ഹൃദയമിടിപ്പുകളുമായും സമന്വയിപ്പിച്ച താളാത്മകമായ ക്രഞ്ചിംഗോ ക്ലിക്കിംഗോ ശബ്ദത്തിനായി നെഞ്ചിൻ്റെ മുൻഭാഗത്ത് ശ്രദ്ധിക്കുക (ഹമ്മൻ്റെ അടയാളം / ഹമ്മൻ്റെ മീഡിയസ്റ്റൈനൽ ക്രഞ്ച്). കീറിയ അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് പെരികാർഡിയൽ സഞ്ചിക്ക് ചുറ്റുമുള്ള മീഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് സ്വതന്ത്ര വായു പുറത്തേക്ക് പോകുമ്പോൾ, ഹൃദയമിടിപ്പിൻ്റെ ഓരോ സങ്കോചവും ഉണ്ടാകുന്നു. ഒരു സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് (ചിലപ്പോൾ നഗ്നമായ ചെവി നെഞ്ചിനോട് ചേർന്ന്) കൊണ്ട് കേൾക്കുന്ന ശബ്ദം, ഞെരുക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിക്കുചെയ്യുകയോ ചെയ്യുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് രോഗി അവരുടെ ഇടതുവശത്തേക്ക് ചെറുതായി ചായുമ്പോൾ.
6. **അന്ധമായ നാസോഗാസ്‌ട്രിക് (NG) ട്യൂബ് കടന്നുപോകാതിരിക്കാൻ ഹോസ്പിറ്റൽ ട്രയേജ് തടയുക, അലേർട്ട് ചെയ്യുക ചിത്രീകരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അന്ധമായ നാസോഗാസ്‌ട്രിക് ട്യൂബ് ഒരിക്കലും കടത്തിവിടരുതെന്ന് ആശുപത്രി ജീവനക്കാർക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുക, കാരണം ഒരു കട്ടിയുള്ള പ്ലാസ്റ്റിക് എൻജി ട്യൂബ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ വിള്ളൽ നേരിട്ട് മീഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്കോ അയോർട്ടയിലേക്കോ കടത്തിവിടും.

ഡിസിഷൻ ട്രീ: പോസ്റ്റ്-എമെറ്റിക് നെഞ്ച് അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വേദനയും ഹെമറ്റമെസിസ് ട്രയേജും¶

flowchart TD
    A["ശക്തമായ ഛർദ്ദി, വേദന, അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി അടിച്ചമർത്തൽ, തുടർന്ന് നിശിത ലക്ഷണങ്ങൾ"] --> B{"റീച്ചിംഗ് കഴിഞ്ഞ് ഉടൻ തന്നെ പ്രാഥമിക രോഗലക്ഷണ പാറ്റേൺ എന്താണ്?"}
    B -->|Sudden, agonizing tearing lower retrosternal or left chest pain radiating to left shoulder/back + shortness of breath + minimal or moderate blood| C["ബോർഹാവ് സിൻഡ്രോം (ട്രാൻസ്മുറൽ അന്നനാള വിള്ളൽ) സംബന്ധിച്ച ഉയർന്ന സംശയം"]
    B -->|Painless (or mild burning) vomiting of bright red blood streaks or clots after repeated retching; NO tearing chest pain, NO dyspnea, normal lung exam| D["സാധ്യതയുള്ള മല്ലോറി-വെയ്‌സ് സിൻഡ്രോം (ജിഇ ജംഗ്‌ഷനിലെ ഉപരിപ്ലവമായ മ്യൂക്കോസൽ ടിയർ)"]
    B -->|Massive, painless projectile vomiting of large volumes of dark/bright red blood in a patient with liver cirrhosis, jaundice, or ascites| E["വിണ്ടുകീറിയ അന്നനാളം അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് വെറൈസസ് (പോർട്ടൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എമർജൻസി)"]
    C --> F{"Mackler's Triad, Hamman's Crunch, Left Plural Signs എന്നിവ പരിശോധിക്കുക"}
    F -->|Cervical subcutaneous emphysema crackles in neck OR Hamman's mediastinal crunch OR decreased left breath sounds / shock| G["ക്ലിനിക്കൽ ക്രിട്ടിക്കൽ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ പെർഫൊറേഷൻ സ്ഥിരീകരിച്ചു: ഉടൻ 911/999/112 എന്ന നമ്പറിൽ വിളിക്കുക"]
    F -->|Neck crackles absent (present in < 50% early on), but severe tearing chest/epigastric pain persists after vomiting| G
    G --> H["NPO (പൂജ്യം വെള്ളം/ഭക്ഷണം/ഗുളികകൾ) കർശനമായി സൂക്ഷിക്കുക; 45 ഡിഗ്രിയിൽ കുത്തനെ ഇരിക്കുക; IV Ondansetron + 2 വലിയ-ബോർ IVs + ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം IV ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ + IV PPI നൽകുക"]
    H --> I["ഹോസ്പിറ്റൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഗോൾഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ്: ഓറൽ വാട്ടർ-ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റുള്ള സിടി നെഞ്ച്/ഉദരം (ഗ്യാസ്ട്രോഗ്രാഫിൻ) അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ഗ്യാസ്ട്രോഗ്രാഫിൻ ആദ്യം വിഴുങ്ങുക (പിന്നെ നെഗറ്റീവാണെങ്കിൽ നേർത്ത ബേരിയം)"]
    I --> J{"മീഡിയസ്റ്റൈനൽ / പ്ലൂറൽ മലിനീകരണത്തിൻ്റെ വിള്ളലും ഡിഗ്രിയും മുതൽ സമയം കടന്നുപോയി?"}
    J -->|Diagnosed < 24 Hours: Contained or early uncontained leak| K["ഗോൾഡൻ 24-മണിക്കൂർ ജാലകം: ഇടത് തോറാക്കോട്ടമി/വാറ്റ്സ് വഴിയുള്ള പ്രാഥമിക രണ്ട്-പാളി ശസ്ത്രക്രിയാ അറ്റകുറ്റപ്പണി (അല്ലെങ്കിൽ സ്വയം വികസിപ്പിക്കുന്ന മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റ് + തോറാക്കോസ്കോപ്പിക് ഡ്രെയിനേജ്)"]
    J -->|Diagnosed > 24 to 48 Hours: Friable necrotic esophageal edges & severe septic empyema| L["അഗ്രസീവ് സർജിക്കൽ ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റ്, വൈഡ് മീഡിയസ്റ്റൈനൽ/പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ്, എൻഡോലൂമിനൽ വാക്വം (എൻഡോവാക്) അല്ലെങ്കിൽ ടി-ട്യൂബ് റിപ്പയർ, ഫീഡിംഗ് ജെജുനോസ്റ്റോമി"]
    D --> M["ഹോസ്പിറ്റൽ ED മൂല്യനിർണ്ണയം: IV PPI + IV Ondansetron + CBC/Type & Screen + Upper Endoscopy (EGD) 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ (90% സ്വയമേവ നിർത്തുക)"]
    E --> N["ഉടനടി പുനർ-ഉത്തേജനം: IV ഒക്ട്രിയോടൈഡ്/ടെർലിപ്രെസിൻ + IV സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ + അടിയന്തിര എൻഡോസ്കോപ്പിക് വാരിസിയൽ ബാൻഡ് ലിഗേഷൻ"]

അനാട്ടമിക്കൽ, ബയോമെക്കാനിക്കൽ ബ്ലൂപ്രിൻ്റ്: എന്തുകൊണ്ടാണ് 90% ബോയർഹാവ് കണ്ണുനീർ ഇടത് പോസ്‌റ്റെറോലാറ്ററൽ ഡിസ്റ്റൽ അന്നനാളത്തെ തകർക്കുന്നത്¶

ഡച്ച് ഫ്ലീറ്റിൻ്റെ ഗ്രാൻഡ് അഡ്മിറൽ ബാരൺ ജാൻ വാൻ വാസനേർ 1724-ൽ ഡച്ച് ഫിസിഷ്യൻ ഹെർമൻ ബോർഹാവ് ആദ്യമായി വിവരിച്ചു

1. അപ്പർ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌ടറിൻ്റെ ന്യൂറോ മസ്‌കുലർ ഇൻകോർഡിനേഷൻ (ക്രിക്കോഫറിംഗിയസ്)¶

സാധാരണ ഛർദ്ദി സമയത്ത്, ബ്രെയിൻസ്റ്റം എമെറ്റിക് സെൻ്റർ ഒരു കൃത്യമായ ക്രമം ഏകോപിപ്പിക്കുന്നു: പൈലോറസ് അടയുന്നു, വയറിലെ ഭിത്തിയും ഡയഫ്രം ചുരുങ്ങുന്നു, താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്റർ (LES) വിശ്രമിക്കുന്നു, മുകൾഭാഗം അന്നനാളം സ്‌ഫിൻക്‌ടറിനെ വിശ്രമിക്കുന്നു വായ. Boerhaave സിൻഡ്രോമിൽ, മിക്കപ്പോഴും ഒരു വ്യക്തി മദ്യത്തിനോ വലിയ ഭക്ഷണത്തിനോ ശേഷം ആവർത്തിച്ച് തളരുമ്പോൾ, അല്ലെങ്കിൽ ** ബോധപൂർവ്വം തൊണ്ടയടച്ച് പരസ്യമായി ഛർദ്ദിക്കുമ്പോൾ, വയറിലെ പേശികളും ഡയഫ്രവും ശക്തമായ ശക്തിയോടെ ചുരുങ്ങുന്നു (ഇൻട്രാ ഗാസ്‌ട്രിക്, ഇൻട്രാ അന്നനാളത്തിലെ മർദ്ദം 200 mm വരെ ഉയരുമ്പോൾ ** അന്നനാളത്തിൻ്റെ മുകൾഭാഗത്തുള്ള ക്രിക്കോഫറിംഗസ് പേശി വിശ്രമിക്കാൻ പരാജയപ്പെടുന്നു*. ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് ഒരു അക്രമാസക്തമായ മുകളിലേക്കുള്ള ഹൈഡ്രോളിക് റാമിനും തൊണ്ടയിൽ പൂട്ടിയിരിക്കുന്ന മുകളിലെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിനും ഇടയിൽ കുടുങ്ങി, വിദൂര അന്നനാളം അമിതമായി വീർത്ത ആന്തരിക ട്യൂബ് പോലെ പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നു.

2. ഇടത് പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ ഭിത്തിയിൽ (ഡയാഫ്രത്തിന് മുകളിൽ 2 മുതൽ 4 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ) കണ്ണുനീർ എപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

90 ശതമാനത്തിലധികം സ്വതസിദ്ധമായ ബറോജെനിക് അന്നനാള വിള്ളലുകൾ ലംബമായ രേഖാംശ പിളർപ്പായി (1 മുതൽ 8 സെൻ്റീമീറ്റർ [0.4 മുതൽ 3.1 ഇഞ്ച് വരെ] നീളം) ഇടത് പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ വശം മുതൽ സെൻ്റീമീറ്റർ 2 മുതൽ സെൻ്റീമീറ്റർ വരെയുള്ള വിദൂര ഇൻട്രാതോറാസിക് അന്നനാളം, 4 ട്രോസോമീറ്റർ വരെ. ജംഗ്ഷൻ:

ANATOMICAL VULNERABILITY OF THE LEFT POSTEROLATERAL DISTAL ESOPHAGUS
=======================================================================
                       [Upper Esophageal Sphincter]
                    (Cricopharyngeus FAILS TO RELAX)
                                  ||
                                  ||  <-- Trapped High-Pressure Column
                                  ||      (200 to 300 mmHg Surge)
       Right Chest                ||                Left Chest
   (Protected by Azygos           ||            (UNSUPPORTED WALL:
    Vein & Right Pleura)          || ===> * ===>  90% OF RUPTURES
                                  ||   2-4 cm     OCCUR HERE)
                                  ||  Above GEJ        |
   ------------------------[Diaphragm Hiatus]----------+---------------
                                 /  \                  v
                                |    |       Gastric Acid, Pepsin, Bile,
                                |    |       Food & Oral Anaerobes Pour
                             [Stomach]       Directly Into Posterior
                                             Mediastinum & Left Pleura
=======================================================================

നാല് ശരീരഘടനാപരമായ ബലഹീനതകൾ ഈ കൃത്യമായ 3-സെൻ്റീമീറ്റർ മേഖലയിൽ ഇടത് പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ ഡിസ്റ്റൽ അന്നനാളത്തിൽ ഒത്തുചേരുന്നു: 1. രേഖാംശ പേശി നാരുകളുടെ ടേപ്പിംഗും നേർത്തതാക്കലും: അന്നനാളത്തിൻ്റെ രേഖാംശ മസ്കുലർ കോട്ട് ഇടുങ്ങിയതും താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിന് മുകളിൽ സ്‌പ്ലേയിംഗ് ബണ്ടിലുകളായി വിഭജിക്കുന്നതുമാണ്. 2. ന്യൂറോവാസ്കുലർ സുഷിരങ്ങൾ (ലോസി മൈനോറിസ് റെസിസ്റ്റൻഷ്യേ): ഇടത് ആമാശയ ധമനിയുടെയും വാഗസ് നാഡിയുടെയും ശാഖകൾ ഈ കൃത്യമായ പോയിൻ്റിൽ മസ്കുലറിസ് പ്രൊപ്രിയയെ തുളച്ചുകയറുന്നു, ഇത് സൂക്ഷ്മ ഘടനാപരമായ ദുർബലമായ പാടുകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. 3. ** ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഇടവേളയിലെ ആംഗലേഷൻ:** ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ക്രൂറയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നതിന് അന്നനാളം മുന്നോട്ടും ഇടത്തോട്ടും വളയുമ്പോൾ, മുകളിലേക്കുള്ള ഹൈഡ്രോളിക് ഫോഴ്‌സ് നേരിട്ട് ഇടത് പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ ബെൻഡിലേക്ക് പതിക്കുന്നു. 4. അടുത്തുള്ള ഇടതുവശത്തുള്ള അവയവങ്ങളുടെ അഭാവം: വലത് താഴത്തെ അന്നനാളം നട്ടെല്ല്, അവരോഹണ അയോർട്ട, മെഡിയസ്റ്റൈനൽ പ്ലൂറ എന്നിവയാൽ ബാഹ്യമായി ബ്രേസ് ചെയ്യപ്പെടുമ്പോൾ, *ഇടത് പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ മതിൽ വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ ** ഇടത് മെഡിയസ്റ്റൈനൽ പ്ലൂറയിലേക്ക് ഘനീഭവിക്കാതെ നേരായ ഇടത് പ്ലൂറയിലേക്ക് കടക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. 75 മുതൽ 80 ശതമാനം രോഗികളിൽ പ്ലൂറൽ അറ **.

സൈഡ്-ബൈ-സൈഡ് ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്: ബോർഹാവ് സിൻഡ്രോം vs മല്ലോറി-വെയ്‌സ് ടിയർ vs റപ്‌ചർഡ് എസോഫജിയൽ വേരിസസ് vs തൊറാസിക് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ¶

ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം: മാക്ലറുടെ ട്രയാഡ്, ഹമ്മൻ്റെ അടയാളം, പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ പുരോഗതി¶

ആദ്യ കുറച്ച് മണിക്കൂറുകളിൽ **14 മുതൽ 50 ശതമാനം വരെ രോഗികളിൽ മാത്രമേ ക്ലാസിക് മക്‌ലേഴ്‌സ് ട്രയാഡ് ഉള്ളതിനാൽ, സിടി ഈസോഫാഗോഗ്രാം ഓർഡർ ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ് മൂന്ന് അടയാളങ്ങളും കാത്തിരിക്കുന്നത് തടയാവുന്ന മരണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഓരോ അടയാളവും കാലക്രമേണ എങ്ങനെ വികസിക്കുന്നു എന്ന് മനസ്സിലാക്കുക:

1. മാക്ലേഴ്സ് ട്രയാഡിൻ്റെ മൂന്ന് ഘടകങ്ങൾ¶

1. ** നിർബന്ധിത ഛർദ്ദി അല്ലെങ്കിൽ ചൊറിച്ചിൽ:** സാധാരണയായി വേദനയ്ക്ക് നിമിഷങ്ങൾക്കകം മുമ്പാണ്. (ശ്രദ്ധിക്കുക: 10 മുതൽ 15 ശതമാനം വരെ കേസുകളിൽ, ബറോജെനിക് ട്രിഗർ ശക്തമായ ചുമ, ആസ്ത്മ, അപസ്മാരം പിടിച്ചെടുക്കൽ, ഭാരോദ്വഹനം, മലമൂത്രവിസർജ്ജനം ആയാസപ്പെടൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദിക്ക് പകരം ചിരിക്കുന്നതാണ്.)
2. പെട്ടന്നുള്ള താഴ്ന്ന തൊറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വേദന: അസിഡിറ്റി ഉള്ള വയറിലെ ജ്യൂസ് ഇടത് ഹെമിഡിയാഫ്രത്തിൽ അടിക്കുമ്പോൾ **ഇടത് നെഞ്ചിലേക്കോ ഇടത് വശത്തേക്കോ ഇടത് തോളിൻ്റെ അഗ്രത്തിലേക്കോ (കെഹറിൻ്റെ ഫ്രെനിക് നാഡി അടയാളം) പ്രസരിക്കുന്ന അസഹനീയമായ റിട്രോസ്റ്റെർണൽ അല്ലെങ്കിൽ മുകളിലെ വയറുവേദന. വിഴുങ്ങുകയോ ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുക്കുകയോ ചെയ്യുന്നത് വേദനയെ പതിന്മടങ്ങ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു (കടുത്ത ഓഡിനോഫാഗിയയും പ്ലൂറിറ്റിക് വേദനയും).
3. സെർവിക്കൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസീമ (നെക്ക് ക്രെപിറ്റസ്): വിഴുങ്ങിയ വായു വിദൂര അന്നനാളത്തിൻ്റെ കണ്ണുനീർ ട്രാക്കുകളിലൂടെ മുകളിലേക്ക് പുറം മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൻ്റെ അയഞ്ഞ പെരിയോസോഫജിയൽ ഫേഷ്യൽ തലങ്ങളിലൂടെ ** കഴുത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്തേക്കും സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ ഫോസെയിലേക്കും ** പുറത്തേക്ക് പോകുന്നു. 90 ശതമാനം രോഗികളിലും 1 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ CT സ്കാനിൽ ദൃശ്യമാകുമ്പോൾ, കിടപ്പുമുറിയിലെ സ്പഷ്ടമായ "റൈസ് ക്രിസ്പീസ്" ചർമ്മത്തിലെ വിള്ളലുകൾ കഴുത്തിൻ്റെ തൊലി വരെ കുമിളകളാകാൻ 1 മുതൽ 6 മണിക്കൂർ വരെ എടുക്കും, ഏകദേശം 30 മുതൽ 60 ശതമാനം കേസുകളിൽ പ്രാഥമിക പരിശോധനയിൽ ഇത് അനുഭവപ്പെടുന്നു.

2. ഹമ്മൻ്റെ അടയാളവും (മെഡിയസ്റ്റൈനൽ ക്രഞ്ച്) "നക്ലെരിയോയുടെ വി-ചിഹ്നവും"¶

• ഹമ്മൻ്റെ അടയാളം: ഏകദേശം 20 ശതമാനം കേസുകളിലും കാണപ്പെടുന്നു, ഇത് മീഡിയസ്റ്റൈനൽ വായുവിൻ്റെ പോക്കറ്റുകൾക്കെതിരെ ഹൃദയം സ്പന്ദിക്കുമ്പോൾ (** ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം**) ഓരോ സിസ്റ്റോളിക് ഹൃദയമിടിപ്പിലും പ്രികോർഡിയത്തിൽ കേൾക്കുന്ന കഠിനമായ, ക്രഞ്ചിംഗ്, ക്ലിക്കിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ബബ്ലിംഗ് ശബ്ദമാണ്.
• ഇടത് ഹൈഡ്രോപ്‌ന്യൂമോത്തോറാക്‌സ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നിവയിലേക്കുള്ള ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതി: വിണ്ടുകീറി 2 മുതൽ 6 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ, ദഹന എൻസൈമുകൾ (പെപ്‌സിൻ, ട്രൈപ്‌സിൻ), ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ്, പിത്തരസം, വാക്കാലുള്ള വായുരഹിത/എയ്റോബിക് ബാക്ടീരിയകൾ ഇടത് മെഡിയസ്റ്റൈനൽ പ്ലൂറയിലൂടെ ദഹിക്കുന്നു. ദ്രവവും വായുവും ഇടത് നെഞ്ചിലെ അറയിൽ (ഇടത് ഹൈഡ്രോപ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്) ഒഴുകുന്നു, ഇത് ഇടത് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അടിത്തട്ടിൽ താളവാദ്യത്തിന് മന്ദത ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇടത് ശ്വാസം വിട്ടുമാറാത്ത ശബ്ദങ്ങൾ, ശ്വാസനാളം വലത്തേക്ക് ഷിഫ്റ്റ്, സ്പൈക്കിംഗ് പനി, ടാക്കിക്കാർഡിയ, മങ്ങിയ ചർമ്മം, ഫുൾമിനൻ്റ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്.

ഹോസ്പിറ്റൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രോട്ടോക്കോൾ: എന്തുകൊണ്ട് വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് (ഗ്യാസ്ട്രോഗ്രഫിൻ) ബേരിയത്തിന് മുമ്പായി വരണം, എൻഡോസ്കോപ്പി എന്തുകൊണ്ട് അപകടകരമാണ്¶

ബോയർഹാവ് സിൻഡ്രോം എന്ന് സംശയിക്കുന്ന ഒരു രോഗി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ, മെഡിയസ്റ്റൈനൽ വീക്കം വഷളാക്കുകയോ ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടാക്കുകയോ ചെയ്യാതെ സുഷിരം തെളിയിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ കർശനമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സീക്വൻസ് നടത്തുന്നു:

1. നേരുള്ള നെഞ്ച് എക്സ്-റേ (പ്രാരംഭ സ്‌ക്രീൻ, ബോർഹാവ് ഒരിക്കലും ഒഴിവാക്കില്ല)¶

നേരായ പോർട്ടബിൾ നെഞ്ച് എക്സ്-റേ 85 മുതൽ 90 ശതമാനം രോഗികളിൽ ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ അസാധാരണമാണ്, കാണിക്കുന്നത്: - ഇടത്-വശമുള്ള പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ (75% മുതൽ 80% വരെ) അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് ഹൈഡ്രോപ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്. - ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം: അയോർട്ടിക് കമാനം, പെരികാർഡിയം, അല്ലെങ്കിൽ നക്ലെരിയോയുടെ ക്ലാസിക് വി-ചിഹ്നം രൂപപ്പെടുത്തുന്ന കറുത്ത വായുവിൻ്റെ വരകൾ (താഴ്ന്ന ഇടത് മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ വി-ആകൃതിയിലുള്ള റേഡിയോലൂസൻ്റ് സ്ട്രൈപ്പ് വായുവിൻ്റെ താഴേക്ക് ഇറങ്ങുന്ന തൊറാസിക് അയോർട്ടയ്ക്കും ഇടത് ഹെമിഡറാഗിനും ഇടയിൽ കുടുങ്ങിയ വായു മൂലം രൂപം കൊള്ളുന്നു). - സെർവിക്കൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ കഴുത്തിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് ട്രാക്കിംഗ്. - നിർണ്ണായക മുന്നറിയിപ്പ്: ആദ്യത്തെ 1 മുതൽ 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒരു സാധാരണ നെഞ്ച് എക്സ്-റേ ഒരിക്കലും ഒഴിവാക്കില്ല Boerhaave syndrome.

2. ഗോൾഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ്: കോൺട്രാസ്റ്റ്-എൻഹാൻസ്ഡ് സിടി ഈസോഫാഗോഗ്രാം, ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കോൺട്രാസ്റ്റ് സ്വാലോ¶

CONTRAST SELECTION PROTOCOL FOR SUSPECTED ESOPHAGEAL RUPTURE
=======================================================================
STEP 1: Oral Water-Soluble Iodinated Contrast (GASTROGRAFIn / Iohexol)
        - Administered via CT Esophagogram or Upright Fluoroscopy.
        - WHY FIRST? If Gastrografin leaks out of the torn esophagus
          into the mediastinum or pleural cavity, the body safely absorbs
          water-soluble iodine without causing foreign-body fibrosis.
        - ASPIRATION CAUTION: In patients at high risk of aspirating into
          the lungs or tracheobronchial fistula, use Low-Osmolar Non-Ionic
          Water-Soluble Contrast (Iohexol / Omnipaque) rather than hyperosmolar
          Gastrografin (which can trigger chemical pulmonary edema if inhaled).
                                  |
                                  v
        Does Water-Soluble Contrast Show Extravasation (Leak)?
               /                                     \
     [YES: Leak Confirmed]                  [NO: Negative Swallow (15-20%
              |                              False-Negative Rate with Thin
              v                              Water-Soluble Contrast)]
     Proceed Directly to                              |
     Surgical / Endoscopic                            v
     Repair & Chest Tube               STEP 2: Immediate Follow-Up Swallow
                                               with Thin Diluted BARIUM
                                               (Higher mucosal coating density
                                                catches small contained tears)
=======================================================================

• എന്തുകൊണ്ടാണ് ബേരിയം സൾഫേറ്റ് ആദ്യത്തെ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജൻ്റായി കർശനമായി നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നത്: കട്ടിയുള്ള ബേരിയം സൾഫേറ്റ് ആദ്യം നൽകുകയും ഒരു വലിയ അന്നനാളം കണ്ണീരിലൂടെ പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്കോ പ്ലൂറൽ സ്‌പെയ്‌സിലേക്കോ പകരുകയാണെങ്കിൽ, ശരീരത്തിന് ബേരിയം ആഗിരണം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. നെഞ്ചിലെ അറയ്ക്കുള്ളിൽ സൂക്ഷിച്ചിരിക്കുന്ന ബേരിയം പരലുകൾ കഠിനവും സ്ഥിരവുമായ ഗ്രാനുലോമാറ്റസ് ഫോറിൻ-ബോഡി മെഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസ്, ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിറ്റിസ് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് തുടർന്നുള്ള ഇമേജിംഗിനെ മറയ്ക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയാ സെപ്‌സിസിനെ വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എല്ലായ്‌പ്പോഴും ജലത്തിൽ ലയിക്കുന്ന ദൃശ്യതീവ്രത (അല്ലെങ്കിൽ അയോണിക് അല്ലാത്ത ലോ-ഓസ്‌മോളാർ ജലത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് പോലെ ഐയോഹെക്സോൾ [ഓമ്‌നിപാക്ക്] എന്ന പൾമണറി ആസ്‌പിറേഷൻ അപകടസാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ), ഉയർന്ന ക്ലിനിക്കൽ സംശയങ്ങൾക്കിടയിലും പ്രാരംഭ വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന വിഴുങ്ങൽ നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ മാത്രം നേർത്ത ബേരിയം ഉപയോഗിക്കുക.
• സിടി നെഞ്ചും അടിവയറും ഓറൽ വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റുള്ള (സിടി ഈസോഫാഗോഗ്രാം): ആധുനിക അത്യാഹിത വിഭാഗങ്ങളിൽ, ഒരു ഹെലിക്കൽ സിടി ഈസോഫാഗോഗ്രാം സംവേദനക്ഷമത 92 മുതൽ 98 ശതമാനം വരെ കവിയുന്നു, സ്ഥിരതയില്ലാത്ത രോഗികളിൽ പാരാ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയെ മറികടക്കുന്നു. കോൺട്രാസ്റ്റ് ചോർച്ചയ്ക്ക് മുമ്പുതന്നെ വായു, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തി കട്ടിയാകുകയും, തൊറാസിക് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ, പൾമണറി എംബോളിസം, സുഷിരങ്ങളുള്ള പെപ്റ്റിക് അൾസർ എന്നിവ ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ** പ്ലൂറൽ ഫ്ലൂയിഡ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് (ഒരു ചെസ്റ്റ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ):** ബോയർഹേവ് സിൻഡ്രോമിലെ ഇടത് പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ ഇടത് തൊറാസെൻ്റസിസ് അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ച് ട്യൂബ് വറ്റിച്ചാൽ, ദ്രാവകം ** ദഹിക്കാത്ത ഭക്ഷണ കണികകൾ**, പ്ലൂറൽ ദ്രാവകം pH 6.0 ന് താഴെയും ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ഗ്യാസ് (ആസിഡിൽ നിന്ന് ) ** പ്ലൂറൽ ദ്രാവകം ഉമിനീർ അമൈലേസ് ലെവൽ.
• എന്തുകൊണ്ടാണ് പതിവ് അപ്പർ എൻഡോസ്കോപ്പി (ഇജിഡി) അപകടകരമാകുന്നത്: പൊട്ടുന്ന അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പിലൂടെ മർദ്ദമുള്ള വായു ഇൻസുഫ്ലേറ്റ് ചെയ്യുന്നത് ഒരു സൈക്കിൾ പമ്പ് പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഇത് വായുവിനെയും ബാക്ടീരിയയെയും കീറിയിലൂടെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് കടത്തിവിടുകയും ഒരു ലളിതമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിനെ മാരകമായ ഒരു മാരകമായ **ടെൻഷൻ ആക്കി മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു. എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്റ്റെൻ്റോ വാക്വം സ്പോഞ്ചോ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ കാർഡിയോ തൊറാസിക് ശസ്ത്രക്രിയാ സന്നദ്ധതയോടെ (റൂം വായുവിനേക്കാൾ കുറഞ്ഞ ഫ്ലോ \(\text{CO}_2\) ഉപയോഗിച്ച്) ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിൽ മാത്രമാണ് എൻഡോസ്കോപ്പി നടത്തുന്നത്.

ആശുപത്രി പുനർ-ഉത്തേജനവും 24 മണിക്കൂർ സർജിക്കൽ വേഴ്സസ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിപ്പയർ വിൻഡോയും¶

1. എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റിൽ ഉടനടി ആറ് ഭാഗങ്ങളുള്ള മെഡിക്കൽ പുനർ-ഉത്തേജനം¶

1. കർക്കശമായ NPO നില: ഒരു സാഹചര്യത്തിലും വായിലൂടെ ഒന്നും ചെയ്യരുത്.
2. രണ്ട് വലിയ-ബോർ ഇൻട്രാവെനസ് ലൈനുകളും ക്രിസ്റ്റലോയിഡ് റീസുസിറ്റേഷനും: 0.9% നോർമൽ സലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ ലാക്റ്റേറ്റഡ് റിംഗർസ് (സെപ്‌സിസ്/ഹൈപ്പോടെൻഷന് 30 മില്ലി/കി.ഗ്രാം ബോളസ്) കൂടാതെ നേരത്തെയുള്ള നോറെപിനെഫ്രിൻ വാസോപ്രെസ്‌റ്റിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടെങ്കിൽ.
3. ഹൈ-ഡോസ് ഇൻട്രാവെനസ് പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹിബിറ്റർ (പിപിഐ): IV പാൻ്റോപ്രസോൾ അല്ലെങ്കിൽ എസോമെപ്രാസോൾ (80 മില്ലിഗ്രാം IV ബോളസ്, തുടർന്ന് 8 മില്ലിഗ്രാം / മണിക്കൂർ തുടർച്ചയായ ഇൻഫ്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ 40 മില്ലിഗ്രാം IV ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും) ഉടൻ തന്നെ ആമാശയത്തിലെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് സ്രവത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, അതിനാൽ ബാക്കിയുള്ള മീഡിയയിലെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ് സ്രവണം. ആസിഡ്.
4. ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ഇൻട്രാവെനസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും എംപിരിക് ആൻ്റിഫംഗൽ തെറാപ്പിയും: ** വാക്കാലുള്ള എയറോബുകൾ, ഓറൽ ഒബ്ലിഗേറ്റ് അനറോബുകൾ, എൻ്ററിക് ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാസിലി, കാൻഡിഡ സ്പീഷീസ് ** (ഇത് അന്നനാളം, മീഡിയ മസ്തിഷ്ക ജ്വരം എന്നിവയെ കോളനിയാക്കുന്നു):
5. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ: IV Piperacillin-Tazobactam (Zosyn) 4.5 g IV ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും (അല്ലെങ്കിൽ IV Meropenem 1 g IV ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും) പ്ലസ് IV Vancomycin (MRSA ഓരോ 8 മുതൽ 12 മണിക്കൂറിലും 15 മുതൽ 20 mg/kg IV വരെ).
6. ആൻ്റിഫംഗൽ: IV Fluconazole (400 മുതൽ 800 mg IV ലോഡിംഗ് ഡോസ്, തുടർന്ന് 400 mg പ്രതിദിനം) അല്ലെങ്കിൽ എച്ചിനോകാൻഡിൻ (IV Micafungin 100 mg പ്രതിദിന അല്ലെങ്കിൽ Caspofungin), **വേൾഡ് ട്രാൻസ്മ്യൂറൽ സർജറിക്ക് വേണ്ടി ** വേൾഡ് മ്യൂറൽ സർജറിക്കായി (WS.ES) നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
7. ഇൻട്രാവീനസ് ആൻ്റിമെറ്റിക്‌സും ഒപിയോയിഡ് അനാലിസിയയും: IV Ondansetron (വീണ്ടെടുക്കുന്നത് തടയാൻ) കൂടാതെ ടൈറ്ററേറ്റഡ് IV ഫെൻ്റനൈൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈഡ്രോമോർഫോൺ.
8. ട്യൂബ് തോറാക്കോസ്റ്റമി (ചെസ്റ്റ് ട്യൂബ് ഡ്രെയിനേജ്): ഇടത് ഹൈഡ്രോപ്ന്യൂമോത്തോറാക്സോ പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷനോ ശ്വാസകോശത്തെ ഞെരുക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇടത് നെഞ്ച് ട്യൂബ് (28Fr മുതൽ 32Fr വരെ) ഉടനടി സ്ഥാപിക്കുക.

2. 24-മണിക്കൂർ ക്ലോക്കിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഡെഫിനിറ്റീവ് സർജിക്കൽ വേഴ്സസ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിപ്പയർ¶

• ഗ്രൂപ്പ് എ: നേരത്തെയുള്ള അവതരണം (24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗനിർണയം) അടങ്ങാത്ത തൊറാസിക് പെർഫൊറേഷൻ (ഗോൾഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്രൈമറി സർജിക്കൽ റിപ്പയർ):
• തൊറാസിക് സർജൻ ഒരു ഇടത് പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ തോറാക്കോട്ടമി (ആറാമത്തെയോ ഏഴാമത്തെയോ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്‌പെയ്‌സിൽ) അല്ലെങ്കിൽ വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് തൊറാക്കോസ്‌കോപ്പിക് സർജറി (വാറ്റ്‌സ്) നടത്തുന്നു.
• നിർണ്ണായക സാങ്കേതിക മുത്ത്: അകത്തെ മ്യൂക്കോസ കണ്ണുനീർ മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും 1 മുതൽ 3 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ പുറം പേശി പാളിയിൽ ദൃശ്യമാകുന്ന കണ്ണുനീരേക്കാൾ നീളമുള്ളതിനാൽ, സർജൻ ഒരു രേഖാംശ മയോടോമി നടത്തുന്നു (രണ്ട് അറ്റത്തും പേശികളുടെ മുറിവ് നീട്ടി) ** രണ്ട് വ്യത്യസ്ത പിരിമുറുക്കമില്ലാത്ത പാളികൾ**, വീതിയുള്ള മീഡിയസ്റ്റൈനൽ, പ്ലൂറൽ നെഞ്ച് ട്യൂബുകൾ എന്നിവ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ **ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ പേശി, പെരികാർഡിയൽ കൊഴുപ്പ്, പ്ലൂറ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഫണ്ടസ് (താൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡോർ പാച്ച്) ** വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ഫ്ലാപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് തുന്നൽ രേഖയെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു (ബട്രസ്)
• ഗ്രൂപ്പ് ബി: എൻഡോസ്കോപ്പിക് സെൽഫ് എക്സ്പാൻഡിംഗ് മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റ് (SEMS) അല്ലെങ്കിൽ എൻഡോലൂമിനൽ വാക്വം തെറാപ്പി (എൻഡോവാക്):
• ചെറിയ കണ്ണുനീർ (< 3 സെൻ്റീമീറ്റർ) പ്ലൂറൽ വിള്ളലിന് വളരെ നേരത്തെ തന്നെ രോഗനിർണ്ണയം, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ദുർബലരായ രോഗികളിൽ, ഇൻ്റർവെൻഷണൽ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾ കണ്ണീരിന് കുറുകെ ഒരു പൂർണ്ണമായി പൊതിഞ്ഞ സ്വയം-വികസിക്കുന്ന മെറ്റൽ സ്റ്റെൻ്റ് (SEMS) വിന്യസിക്കുന്നു, ല്യൂമൻ (നിർബന്ധിത വാറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂബുറാറ്റിൻ ഡ്രെയിനേജ്* ഉപയോഗിച്ച് ജോടിയാക്കിയിരിക്കുന്നു, ഒരു എൻഡോലൂമിനൽ വാക്വം (EndoVAC) പോളിയുറീൻ സ്പോഞ്ച് \(-125\text{ mmHg}\)-ൽ തുടർച്ചയായ നെഗറ്റീവ് സക്ഷനുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച്, അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിച്ച് അന്നനാളത്തിൻ്റെ അരികുകൾ വലിക്കുക.
• ഗ്രൂപ്പ് സി: വൈകി അവതരണം (24 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ രോഗനിർണ്ണയം) നെക്രോറ്റിക് എഡ്ജുകളോടെ:
• രോഗനിർണയം 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ വൈകുമ്പോൾ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയുടെ അരികുകൾ വീർത്തതും പൊളിയുന്നതും നെക്രോട്ടിക് ആയി മാറുന്നതുമാണ്, ഇത് 40 ശതമാനം കേസുകളിലും പ്രാഥമിക തുന്നലുകൾ വലിച്ചുനീട്ടാൻ ഇടയാക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ആക്രമണാത്മക മെഡിയാസ്റ്റൈനൽ ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റും ഡെക്കോർട്ടിക്കേഷനും നടത്തുന്നു, തുടർന്ന് ഒന്നുകിൽ ഒരു വലിയ ടി-ട്യൂബിൽ ** ബലപ്പെടുത്തിയ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ നടത്തുന്നു** (ആഴ്‌ചകൾകൊണ്ട് സുഖപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു നിയന്ത്രിത അന്നനാളത്തിലെ ഫിസ്റ്റുല സൃഷ്ടിക്കുന്നു), EndoVAC സ്‌പോഞ്ച് തെറാപ്പി, അല്ലെങ്കിൽ ദുരന്തപൂർണമായ പൂർണ്ണ-സെഗ്‌മെൻ്റ്* വൈകല്യം അന്നനാളം + ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി) കാലതാമസമുള്ള സബ്സ്റ്റേണൽ കോളൻ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് പുൾ-അപ്പ് പുനർനിർമ്മാണം**.

പ്രാദേശിക അടിയന്തര നമ്പറുകളും ഏജൻസി പ്രോട്ടോക്കോളുകളും¶

• യുണൈറ്റഡ് സ്‌റ്റേറ്റ്‌സും കാനഡയും: ഛർദ്ദിയോ തളർച്ചയോ തുടർന്ന് നെഞ്ച്, പുറം, അല്ലെങ്കിൽ വയറുവേദന എന്നിവയ്ക്ക് പെട്ടെന്ന് 911 ഡയൽ ചെയ്യുക. അമേരിക്കൻ ഫോർഗട്ട് സൊസൈറ്റി (AFS), സൊസൈറ്റി ഓഫ് തൊറാസിക് സർജൻസ് (STS) പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ പിന്തുടർന്ന് തൊറാസിക് സർജറി, ഇൻ്റർവെൻഷണൽ ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി കഴിവുകൾ ഉള്ള ഒരു തൃതീയ ആശുപത്രിയിലേക്കുള്ള ഗതാഗതം അഭ്യർത്ഥിക്കുക.
• യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം: ഉടൻ 999 ഡയൽ ചെയ്യുക. അസോസിയേഷൻ ഓഫ് അപ്പർ ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ സർജറി ഓഫ് ഗ്രേറ്റ് ബ്രിട്ടൻ ആൻഡ് അയർലൻഡ് (AUGIS), NICE മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രകാരം, സംശയിക്കപ്പെടുന്ന Boerhaave സിൻഡ്രോമിന് ഉടനടി പുനർ-ഉത്തേജനം ആവശ്യമാണ്, IV ബ്രോഡ്-സ്പെക്‌ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും PPI, CT വിത്ത് ഓറൽ വാട്ടർ ലയിക്കുന്നതും അടിയന്തിരമായി * വിരുദ്ധമായി * ശസ്ത്രക്രിയാ കേന്ദ്രം.
• യൂറോപ്യൻ യൂണിയൻ: എല്ലാ EU അംഗരാജ്യങ്ങളിലും 112 ഡയൽ ചെയ്യുക. യൂറോപ്യൻ ട്രോമയും തൊറാസിക് സെൻ്ററുകളും വേൾഡ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് എമർജൻസി സർജറി (WSES) അന്നനാളത്തിലെ അത്യാഹിതങ്ങൾക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പിന്തുടരുന്നു, <24-മണിക്കൂർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, സർജിക്കൽ റിപ്പയർ വിൻഡോയ്ക്ക് ഊന്നൽ നൽകുന്നു.
• ഓസ്‌ട്രേലിയയും ന്യൂസിലൻഡും: ഓസ്‌ട്രേലിയയിൽ 000 ഡയൽ ചെയ്യുക അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂസിലാൻഡിൽ 111 ഡയൽ ചെയ്യുക, കാർഡിയോതൊറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ അപ്പർ ജിഐ സർജറി കവറേജുള്ള ഒരു പ്രധാന മെട്രോപൊളിറ്റൻ ആശുപത്രിയിലേക്ക് ഉടനടി ആംബുലൻസ് ഗതാഗതത്തിനായി.
• ഏഷ്യ-പസഫിക്: ജപ്പാനിലും ദക്ഷിണ കൊറിയയിലും 119, സിംഗപ്പൂരിൽ 995, മലേഷ്യയിലും ഹോങ്കോങ്ങിലും 999, അല്ലെങ്കിൽ ഇന്ത്യയിൽ 112 / 108 ത്രിതീയ മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിലേക്കുള്ള അടിയന്തര ഗതാഗതത്തിനായി ഡയൽ ചെയ്യുക.

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

ഛർദ്ദിക്ക് ശേഷമുള്ള മല്ലോറി-വെയ്‌സ് കണ്ണീരും ബോർഹാവ് സിൻഡ്രോമും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം എന്താണ്?¶

രണ്ട് അവസ്ഥകളും ബലപ്രയോഗത്തിലൂടെയോ ഛർദ്ദിയോ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, പക്ഷേ അവ ആഴത്തിലും അപകടത്തിലും പൂർണ്ണമായും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഭക്ഷണ പൈപ്പ് ആമാശയവുമായി ചേരുന്ന ജംഗ്‌ഷനിലെ ആന്തരിക കഫം പാളിയിലെ ആഴം കുറഞ്ഞ പ്രതല സ്‌ക്രാച്ചാണ് മല്ലോറി-വെയ്‌സ് ടിയർ; ഇത് കടുത്ത നെഞ്ചുവേദന കൂടാതെ തിളങ്ങുന്ന ചുവന്ന രക്തം ഛർദ്ദിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ 90 ശതമാനവും ആസിഡ്-തടയുന്ന മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് സ്വയം സുഖപ്പെടുത്തുന്നു. ബോയർഹാവ് സിൻഡ്രോം എന്നത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ പേശികളുടെ ഭിത്തിയുടെ എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് കടക്കുന്ന പൂർണ്ണ കനം ആണ്; ഇത് പെട്ടെന്നുള്ള, വേദനാജനകമായ 10-ൽ 10 കീറുന്ന നെഞ്ച് അല്ലെങ്കിൽ മുകളിലെ വയറുവേദന, ശ്വാസതടസ്സം, കഴുത്തിൻ്റെ ചർമ്മത്തിന് താഴെയുള്ള വായു കുമിളകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ അന്നനാളത്തിന് പുറത്ത് ദ്രാവകം നെഞ്ചിലേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനാൽ പലപ്പോഴും ഛർദ്ദിയിൽ വളരെ കുറച്ച് രക്തം മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ അടിയന്തരാവസ്ഥയാണ് ബോർഹാവ് സിൻഡ്രോം.

Boerhaave syndrome ഉണ്ടെന്ന് സംശയിച്ചാൽ ഒരു തുള്ളി വെള്ളം പോലും കുടിക്കുന്നത് കർശനമായി നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

ഒരു വ്യക്തിക്ക് Boerhaave സിൻഡ്രോം ഉള്ളപ്പോൾ, നെഞ്ചിനുള്ളിൽ താഴത്തെ ഭക്ഷണ പൈപ്പിൻ്റെ (അന്നനാളം) ഭിത്തിയിൽ വലത് വശത്ത് 2 മുതൽ 6 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ ദ്വാരം കീറുന്നു. വ്യക്തി വിഴുങ്ങുന്ന ഓരോ തുള്ളി വെള്ളവും, ആൻറാസിഡ് ദ്രാവകവും അല്ലെങ്കിൽ ഉരുകിയ ഐസ് ചിപ്പും ആ ദ്വാരത്തിലൂടെ നേരെ ഹൃദയത്തിനും (മെഡിയസ്റ്റിനം) ഇടത് ശ്വാസകോശത്തിനും ചുറ്റുമുള്ള അണുവിമുക്തമായ സ്ഥലത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു, ദശലക്ഷക്കണക്കിന് വായ ബാക്ടീരിയകളെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് കഴുകുകയും മാരകമായ മെഡിയസ്റ്റിനൈറ്റിസ് വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സിരയിലൂടെ ഇൻട്രാവണസ് ദ്രാവകങ്ങളും ആസിഡ് ബ്ലോക്കറുകളും നൽകുമ്പോൾ രോഗിക്ക് 100 ശതമാനം NPO (വായിലൂടെ ഒന്നും ഇല്ല) നിലനിർത്തുന്നത് നിർബന്ധമാണ്.

എന്താണ് മാക്ലറുടെ ട്രയാഡ്, അന്നനാളം പൊട്ടിയ എല്ലാവർക്കും മൂന്ന് അടയാളങ്ങളും ഉണ്ടോ?¶

സ്വതസിദ്ധമായ അന്നനാളം വിണ്ടുകീറുന്നതിൻ്റെ മൂന്ന് അടയാളങ്ങളുടെ ക്ലാസിക് പാഠപുസ്തക സംയോജനമാണ് മാക്ലറുടെ ട്രയാഡ്: (1) നിർബന്ധിത ഛർദ്ദി അല്ലെങ്കിൽ വീർപ്പുമുട്ടൽ; (2) പെട്ടെന്നുള്ള, കഠിനമായ നെഞ്ചിൻ്റെ അല്ലെങ്കിൽ മുകളിലെ വയറുവേദന; കൂടാതെ (3) കഴുത്തിലെ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ (കോളർബോണുകൾക്ക് മുകളിൽ ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ കുടുങ്ങിയ ചെറിയ വായു കുമിളകൾ റൈസ് ക്രിസ്പീസ് അല്ലെങ്കിൽ ബബിൾ റാപ്പ് പോലെ സ്പർശിക്കുമ്പോൾ). എന്നിരുന്നാലും, ആദ്യത്തെ കുറച്ച് മണിക്കൂറുകളിൽ പകുതിയിൽ താഴെ രോഗികളിൽ മൂന്ന് ലക്ഷണങ്ങളും ഒരുമിച്ച് കാണപ്പെടുന്നതായി മെഡിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, കാരണം നെഞ്ചിൽ നിന്ന് കഴുത്തിലെ ചർമ്മത്തിലേക്ക് വായു കുമിളയാകാൻ മണിക്കൂറുകളെടുക്കും. കഴുത്തിലെ വിള്ളലുകൾ ഇതുവരെ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ ബോയർഹാവ് സിൻഡ്രോം ഒരിക്കലും തള്ളിക്കളയരുത്.

90 ശതമാനം സ്വതസിദ്ധമായ അന്നനാള വിള്ളലുകളും ആമാശയത്തിന് തൊട്ടുമുകളിൽ ഇടതുവശത്ത് സംഭവിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

നാല് കാരണങ്ങളാൽ താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇടത് പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ മതിൽ (ഡയാഫ്രത്തിന് ഏകദേശം 2 മുതൽ 4 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ) മുഴുവൻ ഭക്ഷണ പൈപ്പിൻ്റെയും ഏറ്റവും ദുർബലമായ ശരീരഘടനയാണ്: രേഖാംശ പേശി പാളി നേർത്ത് അവിടെ ചുരുങ്ങുന്നു, ഞരമ്പുകളും രക്തക്കുഴലുകളും ചെറിയ ദ്വാരങ്ങൾ തുളച്ചുകയറുന്നു, ആ സ്ഥലത്തേക്ക് മൂർച്ചയുള്ള പേശി മതിലിലൂടെ മുന്നോട്ട് നീങ്ങുന്നു. ഡയഫ്രം, വലതുവശത്ത് നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി (ഇത് നട്ടെല്ലിനും അയോർട്ടയ്ക്കും എതിരായി ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു), ഇടത് മതിൽ നേർത്ത ഇടത് ശ്വാസകോശ സഞ്ചിയോട് ചേർന്ന് പിന്തുണയില്ലാതെ തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നു. അടഞ്ഞ തൊണ്ടയിൽ ഛർദ്ദിയുടെ മർദ്ദം 200 mmHg അടിക്കുമ്പോൾ, ആ കൃത്യമായ ഇടത് താഴത്തെ ഭിത്തി പുറത്തേക്ക് തെറിക്കുന്നു.

വിഴുങ്ങൽ എക്സ്-റേ അല്ലെങ്കിൽ സിടി സ്കാനിനായി ഡോക്ടർമാർ സാധാരണ ബേരിയത്തിന് പകരം വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് (ഗ്യാസ്ട്രോഗ്രാഫിൻ) ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

അന്നനാളത്തിൽ ദ്വാരമുള്ള രോഗിക്ക് ഒരു ഡോക്ടർ സാധാരണ കട്ടിയുള്ള ദ്രാവക ബേരിയം നൽകിയാൽ, ബേരിയം ദ്വാരത്തിൽ നിന്ന് ഹൃദയത്തിനും ശ്വാസകോശത്തിനും ചുറ്റുമുള്ള നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. മനുഷ്യശരീരത്തിന് ബേരിയം സൾഫേറ്റ് ലയിപ്പിക്കാനോ ആഗിരണം ചെയ്യാനോ കഴിയാത്തതിനാൽ, നെഞ്ചിൽ കുടുങ്ങിയ ബേരിയം കഠിനവും സ്ഥിരവുമായ വിദേശ-ശരീര വീക്കം, പാടുകൾ (ഗ്രാനുലോമാറ്റസ് മീഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസ്) എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. പകരം, ഡോക്ടർമാർ ആദ്യം ഉപയോഗിക്കുന്നത് വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന അയോഡിൻ ഡൈ (ഗ്യാസ്ട്രോഗ്രാഫിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഓമ്നിപാക്ക് പോലുള്ളവ), ഇത് സിടി സ്കാനിലോ എക്സ്-റേയിലോ ചോർച്ച വ്യക്തമായി കാണിക്കുകയും ശരീരം ദോഷകരമല്ലാത്ത രീതിയിൽ ആഗിരണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന പരിശോധന നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ഡോക്ടർമാർ ഇപ്പോഴും ചെറിയ മുടിയിഴകൾ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ മാത്രമേ അവർ നേർത്ത ബേരിയം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഫോളോ-അപ്പ് സിപ്പ് ചെയ്യൂ.

എന്താണ് ഹമ്മൻ്റെ ക്രഞ്ച് (ഹമ്മൻ്റെ അടയാളം)?¶

ഹമ്മൻ്റെ അടയാളം (അല്ലെങ്കിൽ ഹമ്മൻ്റെ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ ക്രഞ്ച്) നെഞ്ചിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് കേൾക്കുന്ന ഒരു വ്യതിരിക്തമായ ക്രഞ്ചിംഗ്, ക്ലിക്കിംഗ്, റസ്പിങ്ങ് അല്ലെങ്കിൽ പോപ്പിംഗ് ശബ്ദമാണ്, അത് രോഗിയുടെ ശ്വസനത്തേക്കാൾ കൃത്യമായ സമയത്ത് സ്പന്ദിക്കുന്നു. കീറിയ അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് ഹൃദയ സഞ്ചിക്ക് (ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം) ചുറ്റുമുള്ള സ്ഥലത്തേക്ക് വായു പുറത്തേക്ക് പോകുമ്പോൾ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഹൃദയം ചുരുങ്ങുമ്പോഴെല്ലാം അത് നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ വായു കുമിളകളെ ഞെരുക്കുന്നു.

ഉറവിടങ്ങളും ഔദ്യോഗിക മാർഗനിർദേശങ്ങളും¶

• വേൾഡ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് എമർജൻസി സർജറി (WSES): അന്നനാളത്തിലെ അടിയന്തരാവസ്ഥകൾ: ബോർഹാവ് സിൻഡ്രോം, ട്രൗമാറ്റിക് അന്നനാളം സുഷിരങ്ങൾ എന്നിവയുടെ രോഗനിർണയത്തിനും മാനേജ്മെൻ്റിനുമുള്ള WSES മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (24 മണിക്കൂർ സർജിക്കൽ വിൻഡോ, CT ഈസോഫാഗൊഗ്രാം, രണ്ട് ബാക്ടീരിയൽ കവറേജ്, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ കവറേജ്, ആൻ്റിഫംഗൽ കവറേജ്. എൻഡോവിഎസി).
• സൊസൈറ്റി ഓഫ് തൊറാസിക് സർജൻസ് (എസ്ടിഎസ്), അമേരിക്കൻ ഫോർഗട്ട് സൊസൈറ്റി (എഎഫ്എസ്, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): *ബറോജെനിക് അന്നനാള വിള്ളലിനെക്കുറിച്ചുള്ള ക്ലിനിക്കൽ സമവായം (ബോർഹാവ് സിൻഡ്രോം): തോറാക്കോട്ടമി, വാറ്റ്സ് ഡെക്കോർട്ടിക്കേഷൻ, ബട്ട്‌ട്രെസ്ഡ് മയോടോമി റിപ്പയർ, ഹൈബ്രിഡിംഗ് എൻഡോസ്‌കോ.
• അസോസിയേഷൻ ഓഫ് അപ്പർ ഗാസ്‌ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ സർജറി ഓഫ് ഗ്രേറ്റ് ബ്രിട്ടൻ ആൻഡ് അയർലൻഡ് (AUGIS), ബ്രിട്ടീഷ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഗ്യാസ്‌ട്രോഎൻട്രോളജി (BSG): അന്നനാളത്തിലെ സുഷിരവും സ്വയമേവയുള്ള വിള്ളലും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള യുകെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.
• അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റേഡിയോളജി (ACR): സംശയിക്കപ്പെടുന്ന അന്നനാളത്തിലെ സുഷിരങ്ങൾക്കുള്ള എസിആർ ഉചിതമായ മാനദണ്ഡം: വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് എസോഫാഗോഗ്രഫിയും സിടി ഈസോഫാഗോഗ്രാം പ്രോട്ടോക്കോളും.
• യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ എൻഡോസ്കോപ്പി (ESGE): ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ, അന്നനാളം ചോർച്ചകൾക്കുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്റ്റെൻ്റിംഗിൻ്റെയും എൻഡോലൂമിനൽ വാക്വം തെറാപ്പിയുടെയും (എൻഡോവാക്) സ്ഥാന പ്രസ്താവന.

ബന്ധപ്പെട്ട ഗൈഡുകൾ¶

• ദഹനനാളത്തിൻ്റെ രക്തസ്രാവം, ഛർദ്ദി രക്തം (ഹെമറ്റെമിസിസ്), മെലീന
• അന്നനാളത്തിലെ വെരിക്കസ് വിള്ളൽ, സിറോസിസ് രക്തസ്രാവം, ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി
• അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ, പൊട്ടിത്തെറിച്ച വയറിലെ അയോർട്ടിക് അനൂറിസം
• സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് തിരിച്ചറിയലും അടിയന്തര പരിചരണവും
• രാജ്യം അനുസരിച്ചുള്ള എമർജൻസി നമ്പറുകൾ