കുരങ്ങ്, മക്കാക്ക്, ബാബൂൺ എന്നിവ ക്ഷേത്രങ്ങളിൽ കടിക്കുകയോ പോറുകയോ ചെയ്യുക: ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് (മക്കാസിൻ ആൽഫഹെർപെസ് വൈറസ് 1), വലസൈക്ലോവിർ, റാബിസ് RIG¶

രാജ്യത്തിനനുസരിച്ച് എമർജൻസി നമ്പറുകൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. ഈ പേജ് 911 ഉപയോഗിക്കുന്നു, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിനും കാനഡയ്ക്കുമുള്ള നമ്പർ. മറ്റ് പല രാജ്യങ്ങളും 112, 999 അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു നമ്പർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ രാജ്യത്തിനായുള്ള നമ്പർ കണ്ടെത്തുക.

ഒരു വിനോദസഞ്ചാര ക്ഷേത്രത്തിലോ പ്രകൃതി സംരക്ഷണ കേന്ദ്രത്തിലോ നഗര പാർക്കിലോ സ്വതന്ത്രമായി സഞ്ചരിക്കുന്ന ഒരു കുരങ്ങൻ കണ്ണിൽ കടിക്കുകയോ ചൊറിയുകയോ തുപ്പുകയോ ചെയ്യുക, സാധാരണയായി ഒരു പഴയ ലോകം റീസസ് മക്കാക്ക് (Macaca mulatta), നീണ്ട വാലുള്ള / ഞണ്ട് തിന്നുന്ന മക്കാക്ക് (Macaca fascicularis), ജാപ്പനീസ് മക്കാക്ക് (Macaca fuscata), ** ബാർബറി മക്കാക്ക് (Macaca sylvanus), അല്ലെങ്കിൽ ** ബബൂൺ (Papio സ്പീഷീസ്) ബാലിയിൽ ഉടനീളം (Ubud), തായ്‌ലൻഡ് (Lopburi, Phuket), ഇന്ത്യ (Varanasi, Jaipur, Shimla), ജിബ്രാൾട്ടർ, ജപ്പാൻ (Arashiyama), നേപ്പാൾ, അല്ലെങ്കിൽ ആഫ്രിക്ക, ഒരു ഡ്യുവൽ ന്യൂറോ വൈറോളജിക്കൽ എമർജൻസി ആണ്. റാബീസ് വൈറസ് വഹിക്കുന്നതിനു പുറമേ100 percent fatal once neurological symptoms appear) ആഴത്തിലുള്ള പോളിമൈക്രോബിയൽ കടി ബാക്ടീരിയ, ** പ്രായപൂർത്തിയായ ഓൾഡ് വേൾഡ് മക്കാക്ക് കുരങ്ങുകളിൽ 70 മുതൽ 90 ശതമാനം വരെ (genus Macaca) മക്കാസിൻ ആൽഫഹെർപെസ് വൈറസ് 1 ൻ്റെ ആജീവനാന്ത ലക്ഷണമില്ലാത്ത വാഹകരാണ് (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1)**. കുരങ്ങിൻ്റെ കടി, ഉമിനീർ-മലിനമായ പോറൽ, അല്ലെങ്കിൽ നേത്ര സ്‌പ്ലാഷ് എന്നിവയിലൂടെ മനുഷ്യനിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുമ്പോൾ, ഹെർപ്പസ് ബി മക്കാക്കുകളിൽ ദോഷകരമല്ലാത്ത വായിലെ ജലദോഷം ഉണ്ടാക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, **ചികിത്സയില്ലാത്ത ഹ്യൂമൻ ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് അണുബാധ ആരോഹണ എൻസെഫലോമൈലിറ്റിസിനും ശ്വസന പക്ഷാഘാതത്തിനും കാരണമാകുന്നു.

നിങ്ങൾക്കോ യാത്രാ കൂട്ടാളിക്കോ മക്കാക്ക് കുരങ്ങിൽ നിന്നോ ബബൂണിൽ നിന്നോ ചർമ്മം പൊട്ടുന്ന കടിയോ പോറലോ കഫം/കണ്ണോ തെറിക്കുകയോ ഉണ്ടായാൽ, klzzwxh:0032 കൂടാതെ **റേബിസ് പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രോഫിലാസിസ് (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine)**. പ്രാദേശിക ആംബുലൻസിനോ മെഡിക്കൽ സഹായത്തിനോ, നിങ്ങളുടെ പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറിൽ വിളിക്കുക (112 അല്ലെങ്കിൽ 119 ഇന്തോനേഷ്യയിൽ, 1669 തായ്‌ലൻഡിൽ, 112 ഇന്ത്യയിലും യൂറോപ്യൻ യൂണിയൻ / ജിബ്രാൾട്ടറിലും, 119 ജപ്പാനിൽ, 999 യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിൽ, 911 യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും കാനഡയിലും) അല്ലെങ്കിൽ ഞങ്ങളുടെ ആഗോള ഡയറക്ടറി പരിശോധിക്കുക അടിയന്തര നമ്പറുകൾ. വിശാലമായ മൃഗങ്ങളുടെ കടി, റാബിസ് പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ എന്നിവയ്ക്കായി, കാണുക റാബിസ് എക്സ്പോഷർ, പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രോഫിലാക്സിസ്, മൃഗങ്ങളുടെ കടി, മുറിവ് അണുബാധ സംരക്ഷണം, ഒപ്പം കഠിനമായ രക്തസ്രാവ നിയന്ത്രണം.

ഇപ്പോൾ ഇത് ചെയ്യുക¶

** 15 മിനിറ്റ് നേരം മുറിവ് ശക്തമായി സ്‌ക്രബ് ചെയ്യുക (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP)**: മുറിവ് കഴുകാൻ നിങ്ങൾ ഒരു ക്ലിനിക്കിൽ എത്തുന്നതുവരെ കാത്തിരിക്കരുത്. ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസും റാബിസ് വൈറസും ലിപിഡ് പൊതിഞ്ഞ വൈറസുകളാണ്, അവ പെരിഫറൽ നാഡി എൻഡിംഗിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പുള്ള ആദ്യ കുറച്ച് മിനിറ്റുകളിൽ ഉപരിപ്ലവമായ ചർമ്മകോശങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഇരിക്കുന്നു. **പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലോക്കിൽ 15 മിനിറ്റ് തുടർച്ചയായി കടിയോ സ്ക്രാച്ചോ ഉടനടി ഫ്ലഷ് ചെയ്ത് സ്ക്രബ് ചെയ്യുക (Betadine), ക്ലോറെക്സിഡൈൻ ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് (Hibiclens), അല്ലെങ്കിൽ സാന്ദ്രീകൃത സോപ്പ് സോപ്പ് (dish soap / laundry bar) കൂടാതെ ഒഴുകുന്ന വെള്ളം.
** കണ്ണിലോ വായിലോ തുപ്പുകയാണെങ്കിൽ, 15 മിനിറ്റ് നേരം സാധാരണ വെള്ളത്തിലോ ഉപ്പുവെള്ളത്തിലോ നനയ്ക്കുക (NO SOAP IN EYES)**: ഒരു മക്കാക്ക് നിങ്ങളുടെ കണ്ണിലോ മൂക്കിലോ വായിലോ വെള്ളം/ഉമിനീർ തെറിക്കുകയോ തുപ്പുകയോ ചെയ്താൽ ** ശുദ്ധമായ കുപ്പിവെള്ളമോ അണുവിമുക്തമായ സാധാരണ ഉപ്പുവെള്ളമോ ഉപയോഗിച്ച് തുറന്ന കണ്ണോ മ്യൂക്കോസയോ 15 മിനിറ്റ് തുടർച്ചയായി കഴുകുക*
ഒരിക്കലും ഒരു ക്ലിനിക് തയ്യലോ പശ കുരങ്ങിൻ്റെ കടിയോ അടയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കരുത്: തുന്നലുകളോ ചർമ്മത്തിലെ പശയോ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു പ്രൈമേറ്റ് കടി അടയ്ക്കുന്നത് ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ്, റാബിസ് വൈറസ്, ഓറൽ അനെറോബുകൾ (ഐകെനെല്ല കോറോഡൻസ്, ബാക്ടീറോയിഡുകൾ, നാശനഷ്ടമുള്ള നാരുകൾ, *) മുറിവ് കളയാൻ തുറന്നിടുക (അല്ലെങ്കിൽ റാബിസ് ഇമ്മ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ ഉപയോഗിച്ച് നുഴഞ്ഞുകയറിയ ശേഷം അയഞ്ഞ ഏകദേശം മാത്രം അനുവദിക്കുക).
** ആരംഭിക്കുക ഓറൽ വലാസിക്ലോവിർ (1 GRAM THREE TIMES DAILY24 മുതൽ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മക്കാക്ക് എക്സ്പോഷറുകൾ**: മക്കാക്ക ജനുസ്സിലെ കുരങ്ങുകൾ മാത്രം (Macaques ഏഷ്യയിലും ജിബ്രാൾട്ടറിലുടനീളം) ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് വഹിക്കുന്നു. ** പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രോഫിലാക്സിസ് (PEP) വാക്കാലുള്ള Valacyclovir ഉപയോഗിച്ച് 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days** (അല്ലെങ്കിൽ ** വാക്കാലുള്ള അസൈക്ലോവിർ 800 mg 5 times daily for 14 days**) 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ (and up to 72 hours) എക്സ്പോഷർ, വൈറസ് കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നതിന് മുമ്പ്.
** റാബിസ് ഇമ്മ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ രണ്ടും ആവശ്യപ്പെടുക (HRIG / ERIG) കൂടാതെ റാബിസ് വാക്സിൻ 0-ാം ദിവസം**: ഏഷ്യയിലോ ആഫ്രിക്കയിലോ ലാറ്റിനമേരിക്കയിലോ രക്തം വലിച്ചെടുക്കുന്ന എല്ലാ കുരങ്ങ് അല്ലെങ്കിൽ ബാബൂൺ കടിയും പോറലും WHO കാറ്റഗറി III റാബിസ് എക്സ്പോഷർ ആണ്. നിങ്ങൾക്ക് പ്രീ-എക്‌സ്‌പോഷർ റാബിസ് വാക്‌സിനേഷനുകൾ ലഭിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഒരു റാബിസ് വാക്‌സിൻ മാത്രം പോരാ, നിങ്ങൾക്കും റേബിസ് ഇമ്മ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ (HRIG 20 IU/kg അല്ലെങ്കിൽ ERIG 40 IU/kg) നിങ്ങളുടെ ശരീരം സ്വന്തം ആൻ്റിബോഡികൾ ഉണ്ടാക്കുന്നതിന് 7 മുതൽ 14 വരെ ദിവസങ്ങളിൽ വൈറസിനെ നിർവീര്യമാക്കാൻ 0 ദിവസം മുറിവിലേക്കും ചുറ്റുപാടിലേക്കും നേരിട്ട് നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു.
** അമോക്സിസിലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ് സ്വീകരിക്കുക (AUGMENTIN) കൂടാതെ ഒരു ടെറ്റനസ് ബൂസ്റ്റർ**: പ്രൈമേറ്റ് വായകൾ മനുഷ്യൻ്റെ കടിയേറ്റ സസ്യങ്ങളെ അനുകരിക്കുന്നു (the most infectious mammalian bite); ** അമോക്സിസില്ലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ് എടുക്കുക 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days** നിങ്ങളുടെ ടെറ്റനസ് പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പ് പരിശോധിക്കുക (Tdap).

Danger

എന്തുകൊണ്ടാണ് ആദ്യത്തെ 5 മുതൽ 15 മിനിറ്റ് സ്‌ക്രബ്ബിംഗ് ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് എക്‌സ്‌പോഷറിലെ അതിജീവനം തീരുമാനിക്കുന്നത്: CDC, നാഷണൽ ബി വൈറസ് റിസോഴ്സ് സെൻ്റർ എന്നിവയുടെ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് മക്കാസിൻ ആൽഫഹെർപെസ് വൈറസ് 1 (Herpes B Virus) ഒരു ലോലമായ ബാഹ്യ ലിപിഡ് എൻവലപ്പ് ഉണ്ട്. ഒരു മക്കാക്ക് മനുഷ്യ ചർമ്മത്തിൽ കടിക്കുകയോ പോറൽ ഏൽക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, കുരങ്ങിൻ്റെ ഉമിനീരിൽ നിന്നുള്ള വൈറൽ കണികകൾ സെൻസറി നാഡി ആക്സോണുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഒരു ഹ്രസ്വ ജാലകത്തിനായി പുറംതൊലിയിലും ചർമ്മത്തിലും ഇരിക്കുന്നു.retrograde axonal transport along peripheral nerves to the dorsal root ganglia and brainstem). ആശുപത്രിയിൽ എത്തുന്നതുവരെ മുറിവ് കഴുകുന്നത് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ വൈകുന്നത്, ഉപരിതല സോപ്പിന് ഇനി എത്താൻ കഴിയാത്ത നാഡി ആക്‌സോണിലേക്ക് വൈറസിനെ പ്രവേശിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഉടൻ തന്നെ, ആക്രമണാത്മകമായി 15 മിനിറ്റ് ഡിറ്റർജൻ്റ് സോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് സ്‌ക്രബ്ബ് ചെയ്യുക, പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ, അല്ലെങ്കിൽ ക്ലോറെക്സിഡൈൻ വൈറൽ ലിപിഡിനെ ലയിപ്പിക്കുക. 99 ശതമാനത്തിലധികം ലോഡ്.

ഡിസിഷൻ ട്രീ: കുരങ്ങ്, മക്കാക്ക്, ബബൂൺ കടി അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രാച്ച് മാനേജ്മെൻ്റ്¶

ഒരു പ്രൈമേറ്റ് ഏറ്റുമുട്ടൽ ഒരു കടി, പോറൽ അല്ലെങ്കിൽ മ്യൂക്കോസൽ സ്പ്ലാഷിൽ കലാശിക്കുമ്പോൾ ഈ ക്ലിനിക്കൽ, ഫീൽഡ് ഡിസിഷൻ ട്രീ പിന്തുടരുക:

flowchart TD
    Exposure["ചർമ്മത്തിൽ/കണ്ണിൽ പ്രൈമേറ്റ് കടി, സ്ക്രാച്ച് അല്ലെങ്കിൽ ഉമിനീർ സ്പ്ലാഷ്"] --> WashNow{"1. ഉടനടി അണുവിമുക്തമാക്കൽ (0 മുതൽ 5 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ)"}
    WashNow -->|"സ്കിൻ കടി, പഞ്ചർ, അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രാച്ച്"| Scrub15["15 മിനിറ്റുകളോളം ശക്തമായി സ്‌ക്രബ് ചെയ്യുക: പോവിഡോൺ-അയഡിൻ, ക്ലോർഹെക്‌സിഡൈൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡിറ്റർജൻ്റ് സോപ്പ് ഉപയോഗിക്കുക + ഓടുന്ന വെള്ളം -> സ്വതന്ത്രമായി രക്തസ്രാവം അനുവദിക്കുക -> ഒരിക്കലും തുന്നൽ അടയ്ക്കരുത്"]
    WashNow -->|"ഉമിനീർ കണ്ണിലേക്കോ മൂക്കിലേക്കോ വായിലേക്കോ തെറിക്കുന്നു"| FlushEye["15 മിനിറ്റ് കണ്ണ് / മ്യൂക്കോസ നനയ്ക്കുക: സാധാരണ കുപ്പിവെള്ളമോ അണുവിമുക്തമായ 0.9% ഉപ്പുവെള്ളമോ മാത്രം ഉപയോഗിക്കുക (ഒരിക്കലും കണ്ണിൽ സോപ്പോ അയോഡിനോ ഇടരുത്)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. പ്രൈമേറ്റ് ഗ്രൂപ്പും ഭൂമിശാസ്ത്രവും തിരിച്ചറിയുക"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"ഓൾഡ് വേൾഡ് മക്കാക്ക് (മക്കാക്ക ജനുസ്സ്: ബാലി, തായ്‌ലൻഡ്, ഇന്ത്യ, ജപ്പാൻ, ജിബ്രാൾട്ടർ, ചൈന, ഫിലിപ്പീൻസ്)"| DualRisk["ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് + റാബിസ് + ബാക്ടീരിയകൾക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത: 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇൻ്റർനാഷണൽ ട്രാവൽ ക്ലിനിക്കിലേക്ക് / ആശുപത്രിയിലേക്ക് പോകുക"]
    PrimateID -->|"നോൺ-മക്കാക്ക് പ്രൈമേറ്റ് (ബാബൂൺ, വെർവെറ്റ്, ലംഗൂർ, കപ്പൂച്ചിൻ, സ്ക്വിറൽ മങ്കി, മാർമോസെറ്റ്)"| RabiesOnly["ഹെർപ്പസ് ബി അപകടസാധ്യതയില്ല -> റാബിസ് + ബാക്ടീരിയയ്ക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത: റാബിസ് പിഇപി + ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കായി ആശുപത്രിയിലേക്ക് പോകുക"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. പൂർണ്ണമായ പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ മെഡിക്കൽ റെജിമെൻ നിയന്ത്രിക്കുക (ദിവസം 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (മക്കാക്കുകൾ മാത്രം): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 ദിവസം (അല്ലെങ്കിൽ Acyclovir 800 mg PO 5x/day x 14 ദിവസം)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III): മുറിവിലേക്ക് HRIG (20 IU/kg) നുഴഞ്ഞുകയറുക + റാബിസ് വാക്സിൻ ദിവസങ്ങൾ 0, 3, 7, 14\n3. ആൻറിബയോട്ടിക്‌സും ടെറ്റനസും: അമോക്സിസിലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ് 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. 21 ദിവസത്തേക്ക് നിരീക്ഷിക്കുക: ഏതെങ്കിലും വെസിക്കിളുകൾ, നീർവീക്കം, പനി, ഇരട്ട കാഴ്ച, അല്ലെങ്കിൽ വിള്ളലുകൾ?"}
    NeuroWatch -->|"അതെ: ആദ്യകാല ന്യൂറോ / ത്വക്ക് അടയാളങ്ങൾ"| IVGanciclovir["അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം: ഉയർന്ന ഡോസ് IV അസൈക്ലോവിർ (12.5-15 mg/kg q8h) അല്ലെങ്കിൽ IV ഗാൻസിക്ലോവിർ (5 mg/kg q12h) ഉടൻ ആരംഭിക്കുക"]

ഘട്ടം 1: ഏത് പ്രൈമേറ്റുകളാണ് ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ്, റാബിസ് എന്നിവ വഹിക്കുന്നത് (`Species and temple guide`)¶

ഭൂമിയിലെ എല്ലാ കുരങ്ങുകളും ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് വഹിക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ എല്ലാ പ്രൈമേറ്റ് പ്രദേശങ്ങളിലും ഒരേ റാബിസ് എൻഡെമിസിറ്റി ഇല്ല. ഏത് പ്രൈമേറ്റ് ബിറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രാച്ച് നിങ്ങളുടെ ആൻറിവൈറൽ കുറിപ്പടി നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

1. ഗ്ലോബൽ പ്രൈമേറ്റ് പാത്തോജൻ മാട്രിക്സ്: മക്കാക്കുകൾ വേഴ്സസ്. ബാബൂൺസ്, ലാംഗറുകൾ, ന്യൂ വേൾഡ് മങ്കിസ്¶

പ്രൈമേറ്റ് ഗ്രൂപ്പും പൊതു ഇനങ്ങളും	പ്രശസ്തമായ ടൂറിസ്റ്റ് & എൻകൗണ്ടർ ലൊക്കേഷനുകൾ	ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് (`Macacine alphaherpesvirus 1`) അപകടസാധ്യത?	റാബീസ് വൈറസ് അപകടസാധ്യത?	നിർബന്ധിത പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രോഫിലാക്സിസ് (`PEP`)
1. പഴയ ലോക മക്കാക്കുകൾ (`Genus Macaca`: 23 ഇനം): - നീണ്ട വാലുള്ള മക്കാക്ക് (`M. fascicularis`) - റീസസ് മക്കാക്ക് (`M. mulatta`) - ജാപ്പനീസ് മക്കാക്ക് (`M. fuscata`) - ബാർബറി മക്കാക്ക് (`M. sylvanus`) - ബോണറ്റ് / ടോക്ക് / പിഗ്-ടെയിൽഡ് മക്കാക്കുകൾ	- ബാലി, ഇന്തോനേഷ്യ (`Ubud Sacred Monkey Forest`, `Uluwatu Temple`) - തായ്‌ലൻഡ് (`Lopburi`, `Phuket Monkey Hill`, `Krabi`) - ഇന്ത്യയും നേപ്പാളും (`Varanasi`, `Jaipur`, `Agra`, `Swayambhunath`) - മലേഷ്യയും സിംഗപ്പൂരും (`Batu Caves`, `MacRitchie`) - ജിബ്രാൾട്ടർ (`Upper Rock`) - ജപ്പാൻ (`Arashiyama`, `Jigokudani`) - ഹോങ്കോങ് (`Kam Shan`)	അതെ: ഉയർന്നത് (`70% to 90%` മുതിർന്ന മക്കാക്കുകൾ സെറോപോസിറ്റീവ് വാഹകരാണ്; ഉമിനീർ, കൺജങ്ക്റ്റിവൽ ദ്രാവകം, യുറോജെനിറ്റൽ സ്രവങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഇടയ്ക്കിടെ വൈറസ് ചൊരിയുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് സമ്മർദ്ദത്തിലോ പ്രജനനത്തിലോ).	അതെ ഏഷ്യയിലും ഇന്ത്യയിലും വടക്കേ ആഫ്രിക്കയിലും ഉടനീളം. (ശ്രദ്ധിക്കുക: ജപ്പാൻ, സിംഗപ്പൂർ, ഹോങ്കോങ്ങ് എന്നിവ ഔദ്യോഗികമായി പേവിഷബാധയില്ലാത്ത രാജ്യങ്ങളാണ്, എന്നിരുന്നാലും പ്രാദേശിക ക്ലിനിക്കൽ കൺസൾട്ടേഷൻ ആവശ്യമാണ്; ബാലിയിലും SE ഏഷ്യ/ഇന്ത്യയിലും റാബിസ് സജീവമാണ്).	1. 15-മിനിറ്റ് പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ / സോപ്പ് സ്‌ക്രബ് 2. ഓറൽ വലസൈക്ലോവിർ (`1 g TID x 14d`) 3. റാബിസ് HRIG + 4-ഡോസ് വാക്സിൻ (`in endemic zones`) 4. അമോക്സിസില്ലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ് + ടെറ്റനസ്
2. ബാബൂണുകൾ (`Genus Papio`), വെർവെറ്റ് മങ്കീസ് (`Chlorocebus`), കൂടാതെ ഏഷ്യൻ ലംഗറുകൾ / ഇല കുരങ്ങുകൾ (`Semnopithecus` / `Trachypithecus`)	- ദക്ഷിണാഫ്രിക്ക (`Cape Peninsula`), കെനിയ, ടാൻസാനിയ, സിംബാബ്‌വെ (`Victoria Falls`) - ഇന്ത്യയും ശ്രീലങ്കയും (`Hanuman Langurs` ക്ഷേത്രങ്ങളിൽ) - സൗദി അറേബ്യ (`Hamadryas baboons` തായിഫ്/അഭയിൽ)	ഇല്ല (`Zero Herpes B transmission to humans`): ബാബൂണുകളും വെർവെറ്റുകളും അനുബന്ധ സിമിയൻ ഹെർപ്പസ് വൈറസുകൾ വഹിക്കുന്നു (`SA8`, `HVP2`) അത് മനുഷ്യരിൽ മാരകമായ രോഗത്തിന് കാരണമാകില്ല, എന്നിരുന്നാലും കൂടുകളിൽ ഒരുമിച്ച് പാർപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന മക്കാക്കുകളും മറ്റ് പ്രൈമേറ്റുകളും പരസ്പരം അണുബാധയുണ്ടാക്കും.	അതെ: ഉയർന്നത്: ആഫ്രിക്ക, അറേബ്യ, ഇന്ത്യ എന്നിവിടങ്ങളിലെ ബാബൂണുകൾ, വെർവെറ്റുകൾ, ലംഗറുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് പേവിഷബാധയും അതുപോലെ തന്നെ ഗുരുതരമായ ക്രഷിംഗ്/അൾസീവ് ബാക്ടീരിയ മുറിവുകളും പകരാൻ കഴിയും.	1. 15-മിനിറ്റ് സോപ്പ്/അയോഡിൻ സ്‌ക്രബ് 2. റാബിസ് HRIG + 4-ഡോസ് വാക്സിൻ 3. അമോക്സിസില്ലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ് + ടെറ്റനസ് (സ്പീഷീസ് അനിശ്ചിതത്വത്തിലാകുകയും ഒരു മക്കാക്ക് ആയിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ വലാസൈക്ലോവിർ ആവശ്യമില്ല)
3. പുതിയ ലോക കുരങ്ങുകൾ (`Central & South America`): - കപ്പൂച്ചിൻസ് (`Cebus`) - അണ്ണാൻ കുരങ്ങുകൾ (`Saimiri`) - ഹൗളർ / സ്പൈഡർ കുരങ്ങുകൾ - മാർമോസെറ്റുകൾ (`Callithrix`)	- കോസ്റ്റാറിക്ക (`Manuel Antonio`) - ബ്രസീൽ (`Rio de Janeiro`, `Amazon`) - പെറു, കൊളംബിയ, മെക്സിക്കോ	ഇല്ല (`Zero Herpes B`): ന്യൂ വേൾഡ് കുരങ്ങുകൾ ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് വഹിക്കുന്നില്ല.	അതെ: വളരെ ഉയർന്നത്: പ്രത്യേകിച്ച് മാർമോസെറ്റുകൾ (`Saguis`) ബ്രസീലിൽ, കാപ്പച്ചിനുകൾ, ഇത് വളരെ മാരകമായ പ്രൈമേറ്റ് റാബിസ് വേരിയൻ്റ് നിലനിർത്തുന്നു (`Antigenic Variant 3 / Marmoset variant`).	1. 15-മിനിറ്റ് സോപ്പ്/അയോഡിൻ സ്‌ക്രബ് 2. ഉടനടി റാബിസ് HRIG + 4-ഡോസ് വാക്സിൻ 3. അമോക്സിസില്ലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ് + ടെറ്റനസ്

2. എന്തുകൊണ്ടാണ് ടെമ്പിൾ മക്കാക്കുകൾ വിനോദസഞ്ചാരികളെ ആക്രമിക്കുന്നത് (`And How to Escape Without Being Bitten`)¶

ബാലിയിലെ ഉബുദ് മങ്കി ഫോറസ്റ്റ്, തായ്‌ലൻഡിലെ ലോപ്ബുരി ക്ഷേത്രങ്ങൾ, ജിബ്രാൾട്ടറിലെ അപ്പർ റോക്ക് എന്നിവിടങ്ങളിൽ നടത്തിയ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് 85 ശതമാനത്തിലധികം മക്കാക്ക് കടികൾ സംഭവിക്കുന്നത് മൂന്ന് പ്രത്യേക മനുഷ്യ സ്വഭാവങ്ങളിലാണ്: 1. klzzwxh:004: ടെമ്പിൾ മക്കാക്കുകൾ കണ്ണടകൾ, തൊപ്പികൾ, ഫോണുകൾ, ക്രാങ്ക്ലി ബാഗുകൾ എന്നിവ തട്ടിയെടുക്കാൻ അനുഭവപരിചയത്താൽ പരിശീലിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, ഒരു ഹാൻഡ്‌ലർ ഒരു പഴം കച്ചവടം ചെയ്യുന്നത് വരെ ബന്ദികളാക്കി (a learned bartering behavior). ഒരു കുരങ്ങൻ നിങ്ങളുടെ ബാഗ്, സൺഗ്ലാസ്, അല്ലെങ്കിൽ വാട്ടർ ബോട്ടിൽ എന്നിവ പിടിച്ചെടുത്താൽ, ഉടൻ പോകട്ടെ**. പിന്നിലേക്ക് വലിക്കുന്നത് നിങ്ങളുടെ കൈയിലോ കൈത്തണ്ടയിലോ തൽക്ഷണം ആഴത്തിലുള്ള നായ കടിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. 2. ** തുറന്ന പല്ലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പുഞ്ചിരിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ നേരിട്ട് നോക്കുക (Primate Threat Display)**മക്കാക്കിൻ്റെയും ബബൂണിൻ്റെയും ശരീരഭാഷയിൽ, നേത്ര സമ്പർക്കം പൂട്ടി നിങ്ങളുടെ പല്ലുകൾ കാണിക്കാൻ ചുണ്ടുകൾ പിന്നിലേക്ക് വലിക്കുക (a human smile for a selfie) ഭയം-ആക്രമണത്ൻ്റെയും വെല്ലുവിളിയുടെയും സാർവത്രിക പ്രൈമേറ്റ് ആംഗ്യമാണ്**. നിങ്ങളുടെ ചുണ്ടുകൾ പല്ലിന് മുകളിൽ അടച്ച് വയ്ക്കുക, നേരിട്ട് നോക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക, പ്രായപൂർത്തിയായ ആൺ മക്കാക്കോ അല്ലെങ്കിൽ കുഞ്ഞിനെ ചുമക്കുന്ന അമ്മയോടൊപ്പമോ ഒരിക്കലും കണ്ണ് നിരപ്പിൽ കുനിഞ്ഞ് ഇരിക്കരുത്. 3. ** ടൂറിസ്റ്റുകളുടെ തോളിൽ കയറുന്നു (Head and Neck Bite Hazard)**: ഒരു ക്ഷേത്രക്കച്ചവടക്കാരനെ ഒരിക്കലും നിങ്ങളുടെ തലയിലോ തോളിലോ നിലക്കടലയോ വാഴപ്പഴമോ വയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കരുത്, അങ്ങനെ ഒരു മക്കാക്ക് നിങ്ങളുടെ കഴുത്തിൽ കയറും. തലയിലോ മുഖത്തോ കഴുത്തിലോ ഉള്ള കടിയോ പോറലുകളോ ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസിനും റാബിസിനും ഏറ്റവും കൂടുതൽ മരണസാധ്യത വഹിക്കുന്നു കാരണം തലയോട്ടിയിലെ ഞരമ്പുകൾ (trigeminal, facial) ഒരു അൾട്രാ-ഹ്രസ്വ പാത നൽകുക (just centimeters) പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രൊഫിലാക്സിസ് പ്രാബല്യത്തിൽ വരുന്നതിന് മുമ്പ് തലച്ചോറിലേക്ക് നേരിട്ട്.

ഘട്ടം 2: ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷയും മെഡിക്കൽ പ്രോഫിലാക്സിസും (`First 15 minutes to 72 hours`)¶

ഒരു മക്കാക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ബബൂൺ ചർമ്മം തകർക്കുകയോ കഫം മെംബറേൻ തെറിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, ഈ കൃത്യമായ കാലക്രമത്തിലുള്ള ടൈംലൈൻ പിന്തുടരുക.

1. മിനിറ്റ് 0 മുതൽ മിനിറ്റ് 15 വരെ: മെക്കാനിക്കൽ, കെമിക്കൽ വൈറൽ നിഷ്ക്രിയത്വം¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

എന്തുകൊണ്ട് 15 മുഴുവൻ മിനിറ്റ് നിർബന്ധമാണ്: രണ്ടും CDC ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) കൂടാതെ ** ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO) റാബിസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ** പൂർണ്ണ 15 മിനിറ്റ് തുടർച്ചയായി കഴുകലും മെക്കാനിക്കൽ സ്‌ക്രബ്ബിംഗും (ടൂത്ത് പഞ്ചറിനുള്ളിലോ സ്ക്രാച്ച് ട്രാക്കിലോ മൃദുവായ നെയ്തെടുത്ത പാഡോ മൃദുവായ തുണിയോ ഉപയോഗിക്കുക, ചെറിയ സിര രക്തസ്രാവം ഉമിനീർ പുറന്തള്ളാൻ അനുവദിക്കുന്നു).
ഹെർപ്പസ് ബി, റാബിസ് എന്നിവയിൽ ഏതൊക്കെ വൈറസുകളാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്?:
ചർമ്മത്തിനായുള്ള ആദ്യ ചോയ്‌സ്: പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ (Betadine 7.5% മുതൽ 10% വരെ), ക്ലോർഹെക്സിഡൈൻ ഗ്ലൂക്കോണേറ്റ് (2% to 4%), ബെൻസാൽക്കോണിയം ക്ലോറൈഡ്, അല്ലെങ്കിൽ ** ഗാർഹിക ഡിറ്റർജൻ്റ് / ലിക്വിഡ് ഡിഷ് സോപ്പ് / ബാർ സോപ്പ്** ധാരാളം ഒഴുകുന്ന വെള്ളം.
വെള്ളക്കുപ്പിയും ഹാൻഡ് സാനിറ്റൈസറും മാത്രമുള്ള ക്ഷേത്രപാതയിലാണെങ്കിൽ എന്ത് ചെയ്യും?: മുറിവ് നന്നായി ഉരസുമ്പോൾ കുപ്പിവെള്ളത്തിൻ്റെ പകുതി ഉപയോഗിച്ച് ഉടൻ കഴുകുക, 70% ആൽക്കഹോൾ ഹാൻഡ് സാനിറ്റൈസർ പുരട്ടുക, തുടർന്ന് 3 മുതൽ 5 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ക്ഷേത്രത്തിലെ പ്രഥമശുശ്രൂഷ ബൂത്തിലേക്കോ ശുചിമുറി സിങ്കിലേക്കോ പൂർണ്ണമായി വാങ്ങാൻ പോകുക. 15 മിനിറ്റ് സ്‌ക്രബ് ചെയ്യുക. *(ശ്രദ്ധിക്കുക: ബാലിയിലെ ഉബുദ് സേക്രഡ് മങ്കി ഫോറസ്റ്റിലും പ്രധാന തായ് ക്ഷേത്രങ്ങളിലും, ഓൺ-സൈറ്റ് ഫസ്റ്റ് എയ്ഡ് ക്ലിനിക്കിൽ പോവിഡോൺ-അയഡിൻ ഉണ്ട്, ഉടൻ തന്നെ അവിടെ പോയി 15 മിനിറ്റ് കഴുകുക, തുടർന്ന് നേരെ വാലാസിക്ലോവിർ, റാബിസ് ആർഐജി എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒരു അന്താരാഷ്ട്ര ആശുപത്രിയിലേക്ക് പോകുക, കാരണം ടെമ്പിൾ ബൂത്തുകളിൽ ബീറ്റാഡിൻ മാത്രം വയ്ക്കുന്നു.

2. മണിക്കൂർ 1 മുതൽ മണിക്കൂർ 72 വരെ: ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസിനുള്ള ആൻറിവൈറൽ പ്രതിരോധം (`Valacyclovir` vs. `Acyclovir`)¶

** യുഎസ് സെൻ്റർസ് ഫോർ ഡിസീസ് കൺട്രോൾ ആൻഡ് പ്രിവൻഷൻ പ്രകാരം (CDC)** കൂടാതെ ** നാഷണൽ ബി വൈറസ് റിസോഴ്സ് സെൻ്റർ (Georgia State University)** ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ:

ക്ലിനിക്കൽ പാരാമീറ്റർ	ഒന്നാം നിര വ്യവസ്ഥ (`Preferred`)	ഇതര വാക്കാലുള്ള വ്യവസ്ഥ	പ്രധാനപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ & ഡോസിംഗ് നിയമങ്ങൾ
മരുന്നിൻ്റെ പേരും മുതിർന്നവർക്കുള്ള ഓറൽ ഡോസും	വലസൈക്ലോവിർ (`Valtrex`): `1,000 mg` (`1 gram`വാമൊഴിയായി ദിവസത്തിൽ മൂന്ന് തവണ (`every 8 hours / TID`) വേണ്ടി `14 days` (`Total: 3 grams/day`).	അസൈക്ലോവിർ (`Zovirax`): `800 mg` വാമൊഴിയായി ദിവസവും അഞ്ച് തവണ (`every 4 hours while awake`) വേണ്ടി `14 days` (`Total: 4 grams/day`).	വലസിക്ലോവിർ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്: അസൈക്ലോവിറിൻ്റെ എൽ-വാലൈൽ ഈസ്റ്റർ പ്രോഡ്രഗ് ആണ് വലസൈക്ലോവിർ, ഓറൽ അസൈക്ലോവിറിനേക്കാൾ 3 മുതൽ 5 മടങ്ങ് വരെ ഉയർന്ന സെറം ജൈവ ലഭ്യത കൈവരിക്കുന്നു, ഇത് നിർണായകമാണ്, കാരണം ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് ഏകദേശം 10 മടങ്ങ് കുറവാണ് (`higher IC50`മനുഷ്യ ഹെർപ്പസ് സിംപ്ലക്സ് വൈറസിനേക്കാൾ അസൈക്ലോവിർ വരെ (`HSV-1/HSV-2`). കുറഞ്ഞ ജലദോഷമുള്ള ഡോസ് ഒരിക്കലും സ്വീകരിക്കരുത് (`such as acyclovir 200 mg or 400 mg TID`), നിങ്ങൾ ഹൈ-ഡോസ് ഹെർപ്പസ് സോസ്റ്റർ/ഹെർപ്പസ് ബി സമ്പ്രദായം മുഴുവനായി എടുക്കണം (`1 g Valacyclovir TID` അല്ലെങ്കിൽ `800 mg Acyclovir 5x/day`).
ഒപ്റ്റിമൽ ടൈമിംഗ് വിൻഡോ	24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ മികച്ച രീതിയിൽ ആരംഭിക്കുക (`and up to 72 hours` / 3 ദിവസം) മക്കാക്ക് കടിയോ പോറലോ.	അതേ (`within 24 to 72 hours`).	72 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ പോലും (`up to 5 days`) നിങ്ങൾ ഒരു പ്രധാന മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിൽ എത്തുന്നതിനുമുമ്പ് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള മക്കാക്ക് കടിയേറ്റതിന് ശേഷം, പകർച്ചവ്യാധി വിദഗ്ധർ പലപ്പോഴും 14 ദിവസത്തെ വാലാസൈക്ലോവിർ കോഴ്സ് ആരംഭിക്കുന്നു, അതേസമയം ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കുന്നു.
ഏത് മക്കാക്ക് എക്സ്പോഷറുകൾക്ക് Valacyclovir PEP ആവശ്യമാണ്?	1. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത (`Mandatory PEP`): - ചർമ്മം പൊട്ടുന്ന ഏതെങ്കിലും കടിയോ മക്കാക്കിൽ നിന്നുള്ള ആഴത്തിലുള്ള പോറലോ (`especially to the head, neck, torso, or hands`). - മക്കാക്ക് ഉമിനീർ അല്ലെങ്കിൽ ദ്രാവകം കണ്ണ്, മൂക്ക്, വായ, അല്ലെങ്കിൽ തുറന്ന മുറിവിൽ തെറിച്ചു. - അസുഖമോ, അലസതയോ അല്ലെങ്കിൽ വായിൽ അൾസർ ഉള്ളതോ ആയ ഒരു മക്കാക്കിൽ നിന്ന് കടിക്കുക/പോറൽ.	2. കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത (`PEP Generally Not Required`): - മക്കാക്ക് കേടുകൂടാത്തതും പൊട്ടാത്തതുമായ ചർമ്മത്തെ സ്പർശിക്കുന്നു. - *മക്കാക്ക് അല്ലാത്ത കുരങ്ങിൽ നിന്ന് കടിക്കുകയോ പോറുകയോ ചെയ്യുക (`baboon, langur, vervet, capuchin, marmoset`) മക്കാക്ക് കോൺടാക്റ്റ് ഇല്ലാതെ.	വൃക്കസംബന്ധമായ ജലാംശം നിയമം: ഉയർന്ന ഡോസ് Valacyclovir (`3 g/day`) കൂടാതെ അസൈക്ലോവിർ (`4 g/day`) വൃക്കകൾ പുറന്തള്ളുന്നു, ചൂടുള്ള ഉഷ്ണമേഖലാ കാലാവസ്ഥയിൽ നിങ്ങൾ നിർജ്ജലീകരണം ചെയ്താൽ വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളിൽ അസൈക്ലോവിർ പരലുകൾ ഉണ്ടാകാം. **14 ദിവസത്തെ കോഴ്‌സ് എടുക്കുമ്പോൾ ദിവസവും കുറഞ്ഞത് 2.5 മുതൽ 3 ലിറ്റർ വരെ വെള്ളം കുടിക്കുക, നിങ്ങൾക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുണ്ടെങ്കിൽ ഡോസ് ക്രമീകരിക്കുക (`reduced eGFR`).
പീഡിയാട്രിക് & ഗർഭധാരണ പരിഗണനകൾ	ഗർഭം: Valacyclovir (`1 g TID`) അല്ലെങ്കിൽ അസൈക്ലോവിർ (`800 mg 5x/day`) ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ** ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത് മക്കാക്ക് കടിയേറ്റതിന് ശേഷം മാതൃ ഹെർപ്പസ് ബി എൻസെഫലോമെയിലൈറ്റിസ് `>70\%` മരണനിരക്ക്, അസൈക്ലോവിർ/വലസൈക്ലോവിർ എന്നിവയ്ക്ക് ഗർഭകാല സുരക്ഷാ രേഖയുണ്ട്.	കുട്ടികൾ: പീഡിയാട്രിക് ഓറൽ അസൈക്ലോവിർ (`20 mg/kg/dose PO 4 to 5 times daily, max 800 mg/dose`) അല്ലെങ്കിൽ പീഡിയാട്രിക് സാംക്രമിക രോഗ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ 14 ദിവസത്തേക്ക് ഭാരം ക്രമീകരിച്ച വലാസൈക്ലോവിർ.	3 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ചർമ്മ സ്ക്രാച്ച് പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെടുത്തിയാലും 14 ദിവസത്തെ കോഴ്സ് നേരത്തെ നിർത്തരുത്; നേരത്തെ നിർത്തുന്നത്, അടിച്ചമർത്തപ്പെട്ട വൈറൽ പകർപ്പ് വീണ്ടെടുക്കാൻ അനുവദിക്കും (`late-onset encephalomyelitis`).

3. ഒരേസമയം റാബിസ് പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രൊഫിലാക്സിസ് (`HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule`)¶

യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലോ യൂറോപ്പിലോ ഉള്ള യാത്രക്കാർ വൈൽഡ് vs. ക്യാപ്റ്റീവ് ലബോറട്ടറി മക്കാക്കുകൾക്ക് ഹെർപ്പസ് ബി വേഴ്സസ് റാബിസ് കെയർ ആവശ്യമാണോ എന്ന് ചർച്ച ചെയ്യുന്ന പേപ്പറുകൾ വായിക്കുമ്പോൾ, ഏഷ്യൻ, ആഫ്രിക്കൻ ടൂറിസ്റ്റ് ക്ഷേത്രങ്ങളിൽ, നിങ്ങൾ രണ്ടും ഒരേസമയം ചികിത്സിക്കണം. Valacyclovir ഇല്ലാതെ ഒരു റാബിസ് ഷോട്ട് മാത്രം നൽകാൻ ഒരു പ്രാദേശിക ക്ലിനിക്കിനെ അനുവദിക്കരുത്, കൂടാതെ Rabies PEP ഇല്ലാതെ Valacyclovir മാത്രം എടുക്കരുത്:

** കുത്തിവയ്പ് എടുക്കാത്ത യാത്രക്കാർക്ക് (No Prior Pre-Exposure Rabies Series)**:
** ഘട്ടം എ: നിഷ്ക്രിയ പ്രതിരോധം (Day 0 Only): നുഴഞ്ഞുകയറുക ഹ്യൂമൻ റാബിസ് ഇമ്മ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ (HRIG ചെയ്തത് 20 IU/kg ശരീരഭാരം), അല്ലെങ്കിൽ ശുദ്ധീകരിച്ച ** കുതിരപ്പനി പ്രതിരോധം ഗ്ലോബുലിൻ (ERIG ചെയ്തത് 40 IU/kg) HRIG ലഭ്യമല്ലെങ്കിൽ, ** ഓരോ കടിയുടെയും സ്ക്രാച്ച് മാർക്കിൻ്റെയും ആഴത്തിലും അരികുകളിലും നേരിട്ട് **. ശരീരഘടനാപരമായി മുറിവിലേക്ക് (ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു വിരൽ തുമ്പിൽ കടിയേറ്റാൽ) ശേഷിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും വോളിയം വിദൂര സ്ഥലത്ത് ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
നിർണ്ണായകമായ 7-ദിന HRIG വിൻഡോ: നിങ്ങളുടെ ഡേ 0 റാബിസ് വാക്‌സിൻ സ്വീകരിക്കുന്ന റിമോട്ട് ക്ലിനിക്കിൽ HRIG സ്റ്റോക്ക് ഇല്ലെങ്കിൽ (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), ** ആദ്യത്തെ വാക്സിൻ ഡോസിന് ശേഷം നിങ്ങൾക്ക് 7-ാം ദിവസം വരെ പറക്കാനോ ഒരു പ്രധാന ആശുപത്രിയിലേക്ക് പോകാനോ കഴിയും (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) HRIG കുത്തിവയ്ക്കാൻ**. 7-ാം ദിവസത്തിന് ശേഷം HRIG നൽകരുത്, കാരണം ഇത് നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം വാക്സിൻ ആൻ്റിബോഡി പ്രതികരണത്തെ അടിച്ചമർത്തും.
** ഘട്ടം ബി: സജീവ പ്രതിരോധ കുത്തിവയ്പ്പ് (4-Dose Intramuscular Vaccine Series)**: കുത്തിവയ്ക്കുക 1.0 mL (അല്ലെങ്കിൽ 0.5 mL ബ്രാൻഡിനെ ആശ്രയിച്ച്: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) ഇൻട്രാമുസ്കുലറായി ഡെൽറ്റോയ്ഡ് പേശിയിലേക്ക് (never into the gluteal/buttock muscle, അല്ലെങ്കിൽ anterolateral thigh in young children) ദിവസങ്ങളിൽ 0, 3, 7, 14 (കൂടാതെ ദിവസം 28 പ്രതിരോധശേഷി കുറവാണെങ്കിൽ).
മുമ്പ് വാക്സിനേഷൻ എടുത്ത യാത്രക്കാർക്ക് (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
HRIG കൊടുക്കരുത്. പേവിഷബാധയ്‌ക്കുള്ള വാക്‌സിൻ്റെ 2 ഇൻട്രാമുസ്‌കുലർ ബൂസ്റ്റർ ഡോസുകൾ ദിവസം 0, 3 ദിവസങ്ങളിൽ മാത്രം നൽകുക.

4. പോളിമൈക്രോബയൽ ബാക്ടീരിയൽ പ്രതിരോധം (`Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours`)¶

മനുഷ്യേതര പ്രൈമേറ്റ് ഓറൽ അറകളിൽ ആൽഫ-ഹീമോലിറ്റിക് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ്, എയ്കെനെല്ല കോറോഡൻസ്, പാസ്റ്റെറല്ല, ബാക്ടീറോയ്ഡുകൾ, ഫ്യൂസോബാക്ടീരിയം എന്നിവയുടെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു: - ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഓറൽ ആൻ്റിബയോട്ടിക്: അമോക്സിസില്ലിൻ-ക്ലാവുലനേറ്റ് (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours 5 മുതൽ 7 ദിവസം വരെ). - പെൻസിലിൻ-അലർജി രോഗികൾ: ഡോക്സിസൈക്ലിൻ (100 mg PO BID) അല്ലെങ്കിൽ ** മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ (400 mg PO daily)**, അല്ലെങ്കിൽ സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ (500 mg PO BIDപ്ലസ് മെട്രോണിഡാസോൾ (500 mg PO TID) അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിൻഡാമൈസിൻ (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

ഘട്ടം 3: ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയൽ (`The 3-to-30-day neurological red-flag window`)¶

മുറിവ് സ്‌ക്രബ്ബിംഗ് പൂർത്തിയാക്കി വലാസൈക്ലോവിർ ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷവും, മക്കാക്ക് കടിച്ചതോ പോറലുള്ളതോ ആയ ഓരോ വ്യക്തിയും ദിവസവും 30 ദിവസത്തേക്ക് (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

എന്തുകൊണ്ടാണ് തുടർച്ചയായ വിള്ളലുകൾ, ഡിപ്ലോപ്പിയ, അല്ലെങ്കിൽ കൈകാലുകൾ ഇഴയുന്നത് എന്നിവയ്ക്ക് ഉടനടി IV ആൻ്റിവൈറലുകൾ ആവശ്യമാണ്:
മനുഷ്യൻ്റെ ജലദോഷത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി (HSV-1), ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് ഇടയ്ക്കിടെ പെരിഫറൽ ഞരമ്പുകളിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുന്നു, കടിയേറ്റ സ്ഥലത്ത് ദൃശ്യമായ ചർമ്മ കുമിള പോലും ഉണ്ടാകില്ല (> 50% of patients never develop local vesicles).
പകരം, ആദ്യകാല മുന്നറിയിപ്പ് അടയാളം ന്യൂറോപതിക് വേദന, കത്തുന്ന, മരവിപ്പ്, അല്ലെങ്കിൽ തീവ്രമായ ചൊറിച്ചിൽ (pruritus) കടിയേറ്റ അഗ്രഭാഗം മുകളിലേക്ക് പ്രസരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഫ്ലൂ പോലുള്ള പനി, സ്ഥിരമായ വിള്ളലുകൾ (singultus, മെഡുള്ള ഒബ്ലോംഗറ്റയുടെ വൈറൽ വീക്കം മൂലമുണ്ടാകുന്ന), ഇരട്ട കാഴ്ച (diplopia), വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് (dysphagia), അല്ലെങ്കിൽ ആരോഹണ അവയവ ബലഹീനത (Landry-type ascending paralysis).
** ഹെർപ്പസ് ബി രോഗലക്ഷണത്തിനുള്ള ഹോസ്പിറ്റൽ ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സ**: ഓറൽ വലസൈക്ലോവിർ കർശനമായി പ്രതിരോധത്തിനുള്ളതാണ് (PEP) ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ്. ഏതെങ്കിലും പ്രാദേശിക കുമിളയോ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണമോ വികസിച്ചാൽ, രോഗിക്ക് അടിയന്തിര അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനവും ** ഇൻട്രാവണസ് ആൻറിവൈറൽ തെറാപ്പി** ആവശ്യമാണ്:
1. ** CNS ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതെ (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): ** ഇൻട്രാവെനസ് അസൈക്ലോവിർ (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) അല്ലെങ്കിൽ ** ഇൻട്രാവെനസ് ഗാൻസിക്ലോവിർ (5 mg/kg IV every 12 hours)** എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ 14 മുതൽ 21 ദിവസമെങ്കിലും വൈറൽ പിസിആർ സംസ്കാരങ്ങൾ നെഗറ്റീവ് ആകും.
2. ** ഏതെങ്കിലും CNS / ബ്രെയിൻസ്റ്റം ലക്ഷണങ്ങൾ (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): ** ഇൻട്രാവെനസ് ഗാൻസിക്ലോവിർ (5 mg/kg IV every 12 hours) സിഡിസി ഹെർപ്പസ് ബി വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ** തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്ന്** ആണ്, കാരണം അസൈക്ലോവിറിനേക്കാൾ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിനുള്ളിൽ മക്കാസിൻ ആൽഫഹെർപെസ് വൈറസ് 1 നെതിരെ ഗാൻസിക്ലോവിർ ഗണ്യമായി ഉയർന്ന ഇൻ വിട്രോ, ഇൻ വിവോ ശക്തി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു.

Warning

എന്തുകൊണ്ട് നിങ്ങൾ ഒരിക്കലും മുറിവ് തേക്കുകയോ സംസ്‌കരിക്കുകയോ ചെയ്യരുത് ** സ്‌ക്രബ്ബ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ്: ലബോറട്ടറി ക്രമീകരണങ്ങളിൽ, കഴുകുന്നതിന് മുമ്പ് അടിസ്ഥാന വൈറൽ പിസിആറിനുള്ള മുറിവ് വൃത്തിയാക്കാൻ സാങ്കേതിക വിദഗ്ധരെ ചരിത്രപരമായി പഠിപ്പിച്ചു. കുരങ്ങ് കടിയേറ്റാൽ കഴുകുന്നതിന് മുമ്പ് കഴുകുന്നതിനെതിരെ CDC വ്യക്തമായി മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു: ഒരു സ്രവത്തിൻ്റെ സ്ഥാനം കണ്ടെത്താനും മുറിവിൻ്റെ സാമ്പിൾ എടുക്കാനും 2 മിനിറ്റ് എടുക്കുന്നത് ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസിന് സെൻസറി ഞരമ്പുകളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ സമയം നൽകുന്നു, കൂടാതെ ശ്വാബ് ചെയ്യുന്നത് ഉപരിതല വൈറസിനെ ചർമ്മത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ ആഴത്തിൽ തള്ളുന്നു. എപ്പോഴും ആദ്യം 15 മിനിറ്റ് സ്‌ക്രബ് ചെയ്യുക; വൈറൽ പിസിആർ അല്ലെങ്കിൽ സീറോളജി പരിശോധന പിന്നീട് ആവശ്യമെങ്കിൽ, ** നാഷണൽ ബി വൈറസ് റിസോഴ്സ് സെൻ്റർ വഴി അണുവിമുക്തമാക്കിയതിന് ശേഷം നടത്തുന്നു (+1-404-413-6550)** അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ദേശീയ റഫറൻസ് ലബോറട്ടറി.

Tip

സഞ്ചാരികളുടെ ക്ഷേത്രം-സന്ദർശന പ്രതിരോധ കിറ്റ്: നിങ്ങളുടെ യാത്രയിൽ ബാലി, തായ്‌ലൻഡ്, ഇന്ത്യ, ജിബ്രാൾട്ടർ അല്ലെങ്കിൽ ജപ്പാൻ എന്നിവിടങ്ങളിലെ മക്കാക്ക് ക്ഷേത്രങ്ങളോ പാതകളോ ഉൾപ്പെടുന്നുവെങ്കിൽ, 10% പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ (60-mL ട്രാവൽ ബോട്ടിൽ) പായ്ക്ക് ചെയ്യുക.Betadine)** കൂടാതെ ഒരു 500-mL കുപ്പി പ്ലെയിൻ കുടിവെള്ളം ഒരു സിപ്പ് ചെയ്ത ബാക്ക്‌പാക്കിൽ (never carry loose plastic bags or visible food/bottles in your hands), നീളമുള്ള ട്രൗസറുകളും അടച്ച ഷൂകളും ധരിക്കുക, 2-ഡോസ് പ്രീ-എക്‌സ്‌പോഷർ റാബിസ് വാക്‌സിൻ സീരീസ് പൂർത്തിയാക്കുന്നത് പരിഗണിക്കുക (Days 0 and 7) പുറപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ്, അതിനാൽ നിങ്ങൾ ഒരിക്കലും വിരളമായ ഹ്യൂമൻ റാബിസ് ഇമ്മ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ വേട്ടയാടേണ്ടതില്ല (HRIG) ഒരു വിദേശ എമർജൻസി റൂമിൽ. റെഡ് ക്രോസ്, സെൻ്റ് ജോൺ ആംബുലൻസ്, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ISTM ക്ലിനിക്കിൽ നിന്ന് ട്രാവൽ മെഡിസിൻ ആൻഡ് വൈൽഡർനെസ് ഫസ്റ്റ് എയ്ഡ് കോഴ്‌സ് എടുക്കുന്നത് ഗുരുതരമായ ആദ്യ 5 മിനിറ്റിൽ പ്രവർത്തിക്കാൻ നിങ്ങളെ സജ്ജമാക്കുന്നു.

പ്രാദേശിക എമർജൻസി നമ്പറുകൾ, അന്താരാഷ്ട്ര ക്ലിനിക്കുകൾ, റഫറൻസ് ലബോറട്ടറികൾ¶

സൈറ്റിൽ ഉടനടി 15 മിനിറ്റ് മുറിവ് സ്‌ക്രബ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, നേരിട്ട് അന്താരാഷ്ട്ര ആശുപത്രിയിലേക്കോ സമർപ്പിത ട്രാവൽ മെഡിസിൻ ക്ലിനിക്കിലേക്കോ പോകുക (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

ബാലി & ഇന്തോനേഷ്യ: ഡയൽ ചെയ്യുക 112 അല്ലെങ്കിൽ 119 ആംബുലൻസിനായി. ബാലിയിൽ (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), നേരിട്ട് ** BIMC ഹോസ്പിറ്റലിലേക്ക് പോകുക (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313)**, സിലോം ഹോസ്പിറ്റൽ ഡെൻപസാർ (+62 361 779900), അല്ലെങ്കിൽ SOS മെഡിക ക്ലിനിക്ക് ബാലി (+62 361 710505), ഏത് സ്റ്റോക്ക് ഇറക്കുമതി ചെയ്തു HRIG (Berirab/HyperRAB), വെറോറാബ് വാക്സിൻ, ഓറൽ വലസൈക്ലോവിർ (Valtrex).
തായ്‌ലൻഡ് (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): ഡയൽ ചെയ്യുക 1669 ഇഎംഎസിനായി അല്ലെങ്കിൽ 1155 ടൂറിസ്റ്റ് പോലീസിന്. ക്വീൻ സൗവഭ മെമ്മോറിയൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിലേക്ക് പോകുക (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, ബാങ്കോക്ക്: +66 2 252 0161), ** ബാങ്കോക്ക് ഹോസ്പിറ്റൽ ഫുക്കറ്റ് (+66 76 254 425), അല്ലെങ്കിൽ ** ബുംറൻഗ്രാഡ് ഇൻ്റർനാഷണൽ ഹോസ്പിറ്റൽ (+66 2 066 8888).
ഇന്ത്യയും നേപ്പാളും: ഡയൽ ചെയ്യുക 112 (108 ആംബുലൻസ്) ഇന്ത്യയിൽ; കാഠ്മണ്ഡുവിൽ (Swayambhunath Monkey Temple), നേരിട്ട് CIWEC ഹോസ്പിറ്റൽ ട്രാവൽ മെഡിസിൻ സെൻ്ററിലേക്ക് പോകുക (+977 1 4524111), ഈ മേഖലയിലെ സ്വർണ്ണ-നിലവാരമുള്ള പ്രൈമേറ്റ് ബൈറ്റ് ക്ലിനിക്ക്. ഇന്ത്യയിൽ, ഒരു പ്രധാന തൃതീയ കോർപ്പറേറ്റ് ആശുപത്രിയിലേക്ക് പോകുക (Apollo, Max, Fortis, Manipal) കൂടാതെ ** ഹ്യൂമൻ റാബീസ് ഇമ്മ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ (HRIG)** ഒപ്പം ** വലാസിക്ലോവിർ 1,000 mg ഗുളികകൾ (Valcivir)**.
ജിബ്രാൾട്ടർ, യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡം, യൂറോപ്യൻ യൂണിയൻ: ഡയൽ ചെയ്യുക 112 അല്ലെങ്കിൽ 190 ജിബ്രാൾട്ടറിൽ (St Bernard's Hospital ഒരു സമർപ്പിത ബാർബറി മക്കാക്ക് ബൈറ്റ് പ്രോട്ടോക്കോൾ ഉണ്ട്). യുകെയിൽ, ഡയൽ ചെയ്യുക 999 അല്ലെങ്കിൽ 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); EU-ൽ ഉടനീളം, ഡയൽ ചെയ്യുക 112.
ജപ്പാൻ, ഹോങ്കോംഗ്, സിംഗപ്പൂർ, മലേഷ്യ: ഡയൽ ചെയ്യുക 119 ജപ്പാനിൽ, 999 ഹോങ്കോങ്ങിൽ (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) കൂടാതെ മലേഷ്യ, അല്ലെങ്കിൽ 995 സിംഗപ്പൂരിൽ (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് & ഗ്ലോബൽ ഹെർപ്പസ് ബി റഫറൻസ് ലബോറട്ടറി: വിളിക്കുക 911 അത്യാഹിതങ്ങൾക്കായി. ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ഡോക്ടർമാർക്ക് ജോർജിയ സ്റ്റേറ്റ് യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ ** നാഷണൽ ബി വൈറസ് റിസോഴ്സ് സെൻ്ററുമായി ബന്ധപ്പെടാം (Atlanta, USA) 24/7 എമർജൻസി ഹോട്ട്‌ലൈൻ +1-404-413-6550** അല്ലെങ്കിൽ CDC എമർജൻസി ഓപ്പറേഷൻസ് സെൻ്റർ (+1-770-488-7100) പിസിആർ/സീറോളജി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിനും ക്ലിനിക്കൽ ആൻറിവൈറൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിനും.

പതിവായി ചോദിക്കുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ¶

ഏത് കുരങ്ങുകളാണ് ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് വഹിക്കുന്നത്, എല്ലാ കുരങ്ങുകൾക്കും ഇത് ഉണ്ടോ?¶

അല്ല, ബാലി, തായ്‌ലൻഡ്, ഇന്ത്യ, നേപ്പാൾ, മലേഷ്യ, സിംഗപ്പൂർ, ഹോങ്കോങ്, ജപ്പാൻ, ജിബ്രാൾട്ടർ എന്നിവിടങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന റീസസ് മക്കാക്കുകൾ, ലോംഗ്-ടെയിൽഡ് (ഞണ്ട് തിന്നുന്ന) മക്കാക്കുകൾ, ജാപ്പനീസ് മക്കാക്കുകൾ, ബാർബറി മക്കാക്കുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ മക്കാക്ക (മക്കാക്കുകൾ) ജനുസ്സിലെ പഴയ ലോക കുരങ്ങുകൾ മാത്രമാണ് പ്രകൃതിദത്ത റീക്‌സെർവോവിറസ്. (ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ്), പ്രായപൂർത്തിയായ മക്കാക്കുകളിൽ 70 മുതൽ 90 ശതമാനം വരെ രോഗലക്ഷണമില്ലാതെ വഹിക്കുന്നു. ബാബൂണുകൾ, വെർവെറ്റ് കുരങ്ങുകൾ, ഏഷ്യൻ ലംഗറുകൾ, കൂടാതെ എല്ലാ മധ്യ, ദക്ഷിണ അമേരിക്കൻ (ന്യൂ വേൾഡ്) കുരങ്ങുകളായ കാപ്പച്ചിനുകൾ, അണ്ണാൻ കുരങ്ങുകൾ, മാർമോസെറ്റുകൾ എന്നിവ സ്വാഭാവികമായും ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് വഹിക്കുന്നില്ല, എന്നിരുന്നാലും അവയ്ക്ക് ഇപ്പോഴും റാബിസ് പോസ്റ്റ്-എക്സ്പോഷർ പ്രോഫിലാക്സിസും ആൻ്റിബയോട്ടിക്കുകളും ആവശ്യമാണ്.

ഒരു മക്കാക്ക് കടിയോ പോറലോ 15 മിനിറ്റ് നേരം സ്‌ക്രബ് ചെയ്യുന്നത് വളരെ നിർണായകമായിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?¶

ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസും റാബിസ് വൈറസും ഒരു ലോലമായ ലിപിഡ് (കൊഴുപ്പ്) കവറിനാൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഒരു കടി അല്ലെങ്കിൽ പോറലിന് ശേഷം, പെരിഫറൽ സെൻസറി ഞരമ്പുകളുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് സുഷുമ്നാ നാഡിയിലേക്കും മസ്തിഷ്കത്തിലേക്കും കയറുന്നതിന് മുമ്പ് ചർമ്മകോശങ്ങളിൽ ഏതാനും മിനിറ്റുകൾ മാത്രമേ നിലനിൽക്കൂ. വൈറസ് നാഡി ആക്സോണിലേക്ക് പ്രവേശിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഉപരിതല ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സിന് അതിൽ എത്തിച്ചേരാനാകില്ല. പോവിഡോൺ-അയഡിൻ (ബെറ്റാഡിൻ), ക്ലോർഹെക്‌സിഡിൻ, അല്ലെങ്കിൽ സാന്ദ്രീകൃത സോപ്പ് സോപ്പ്, ഒഴുകുന്ന വെള്ളം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് ഉടനടി 15 മിനിറ്റ് സ്‌ക്രബ് ചെയ്യുന്നത്, സമ്പർക്കത്തിൽ വൈറൽ ലിപിഡ് എൻവലപ്പിനെ ലയിപ്പിക്കുകയും നാഡി ആക്രമണം സംഭവിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വൈറസിൻ്റെ 99 ശതമാനത്തിലധികം കഴുകുകയും ചെയ്യുന്നു.

മക്കാക്ക് കടിയേറ്റ ശേഷം ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് തടയാൻ Valacyclovir അല്ലെങ്കിൽ Acyclovir-ൻ്റെ കൃത്യമായ ഡോസ് എത്രയാണ്?¶

ഹ്യൂമൻ കോൾഡ് സോർ ഹെർപ്പസിനേക്കാൾ (HSV-1) ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് ആൻറിവൈറലുകളോട് ഏകദേശം 10 മടങ്ങ് സെൻസിറ്റീവ് ആയതിനാൽ, ഒരു സാധാരണ കുറഞ്ഞ ഡോസ് കോൾഡ്-സോർ കുറിപ്പടി പര്യാപ്തമല്ല. സിഡിസി ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പിൻ്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, മുതിർന്നവർക്ക് വാക്കാലുള്ള വാലാസിക്ലോവിർ 1,000 മില്ലിഗ്രാം (1 ഗ്രാം) ദിവസേന മൂന്ന് തവണ (ഓരോ 8 മണിക്കൂറിലും) 14 ദിവസത്തേക്ക് കഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്, അല്ലെങ്കിൽ പകരമായി അസൈക്ലോവിർ 800 മില്ലിഗ്രാം 14 ദിവസത്തേക്ക് ദിവസേന അഞ്ച് തവണ കഴിക്കണം, ഇത് 24 മുതൽ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആരംഭിക്കുന്നു.

ഒരു മക്കാക്ക് കുരങ്ങൻ എൻ്റെ കണ്ണിലേക്ക് തുപ്പുകയോ വെള്ളം തെറിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്താൽ ഞാൻ എന്തുചെയ്യണം?¶

മക്കാക്ക് ഉമിനീർ അല്ലെങ്കിൽ കേജ്/പൂൾ വെള്ളത്തിൻ്റെ നേത്ര സ്പ്ലാഷുകൾ, കൺജങ്ക്റ്റിവ, ഒപ്റ്റിക് / ട്രൈജമിനൽ ഞരമ്പുകൾ എന്നിവയിലൂടെ മാരകമായ ഹ്യൂമൻ ഹെർപ്പസ് ബി വൈറസ് പകരുന്നതിൻ്റെ രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ട വഴിയാണ്. സോപ്പ്, പോവിഡോൺ-അയോഡിൻ, മദ്യം എന്നിവ നിങ്ങളുടെ കണ്ണിൽ വയ്ക്കരുത്; പകരം, നിങ്ങളുടെ കണ്പോളകൾ തുറന്ന് ശുദ്ധമായ കുപ്പിവെള്ളം അല്ലെങ്കിൽ അണുവിമുക്തമായ 0.9% സാധാരണ ഉപ്പുവെള്ളം ഉപയോഗിച്ച് 15 മിനിറ്റ് നേരം തുടർച്ചയായി കണ്ണ് ഫ്ലഷ് ചെയ്യുക, തുടർന്ന് ഉടൻ തന്നെ ആശുപത്രിയിൽ പോയി വാലാസിക്ലോവിർ (14 ദിവസത്തേക്ക് പ്രതിദിനം 1 ഗ്രാം മൂന്ന് തവണ) ആരംഭിക്കുകയും റാബിസ് പ്രതിരോധത്തെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക.

കുരങ്ങ് കടിയേറ്റ ദിവസം പേവിഷ വാക്സിൻ എടുത്താൽ എനിക്ക് ഇപ്പോഴും റാബിസ് ഇമ്മ്യൂൺ ഗ്ലോബുലിൻ (എച്ച്ആർഐജി) ആവശ്യമുണ്ടോ?¶

അതെ, യാത്രയ്‌ക്ക് മുമ്പ് നിങ്ങൾക്ക് ഒരിക്കലും പ്രി-എക്‌സ്‌പോഷർ റാബിസ് വാക്‌സിനേഷനുകൾ ലഭിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, പേവിഷബാധയുള്ള രാജ്യങ്ങളിലെ (ഇന്തോനേഷ്യ/ബാലി, തായ്‌ലൻഡ്, ഇന്ത്യ, നേപ്പാൾ, ആഫ്രിക്ക അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്റിനമേരിക്ക പോലുള്ളവ) ചർമ്മം തകർക്കുന്ന എല്ലാ കുരങ്ങുകളും കടിക്കുകയോ പോറൽ ഏൽക്കുകയോ ചെയ്യുന്നത് ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ III വിഭാഗത്തിൽ പെട്ടതാണ്. ഗ്ലോബുലിൻ (HRIG, 20 IU/kg) മുറിവിലേക്കും ചുറ്റുപാടിലേക്കും നേരിട്ട് നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു. റാബിസ് വാക്സിൻ നിങ്ങളുടെ പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ സ്വന്തം ആൻ്റിബോഡികൾ നിർമ്മിക്കാൻ ഉത്തേജിപ്പിക്കാൻ 7 മുതൽ 14 ദിവസം വരെ എടുക്കുന്നതിനാൽ, അപകടകരമായ ആ ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ കടിയേറ്റ സ്ഥലത്ത് തന്നെ എച്ച്ആർഐജി ഉടനടി ന്യൂട്രലൈസിംഗ് ആൻ്റിബോഡികൾ നൽകുന്നു.

മക്കാക്ക് കടിയേറ്റതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ 30 ദിവസങ്ങളിൽ എന്ത് മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങളാണ് എനിക്ക് അടിയന്തിര IV ചികിത്സ ആവശ്യമെന്ന് അർത്ഥമാക്കുന്നത്?¶

മക്കാക്ക് എക്സ്പോഷർ ചെയ്ത് 3 മുതൽ 30 ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ താഴെപ്പറയുന്നവയിൽ ഏതെങ്കിലും ഒന്ന് വികസിപ്പിച്ചാൽ, ഇൻട്രാവൈനസ് ഗാൻസിക്ലോവിർ (ഓരോ 12 മണിക്കൂറിലും 5 മില്ലിഗ്രാം/കിലോ IV) അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ഡോസ് IV അസൈക്ലോവിറിനായി അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുക: മുറിവിന് സമീപം ദ്രാവകം നിറഞ്ഞ കുമിളകൾ അല്ലെങ്കിൽ അൾസർ; കത്തുന്ന, ഇക്കിളി, മരവിപ്പ്, അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ ചൊറിച്ചിൽ കടിച്ച കൈയിലോ കാലിലോ പ്രസരിക്കുക; വിശദീകരിക്കാത്ത പനി അല്ലെങ്കിൽ കടുത്ത തലവേദന; വിട്ടുമാറാത്ത വിട്ടുമാറാത്ത വിള്ളലുകൾ (ഹെർപ്പസ് ബി ബ്രെയിൻസ്റ്റം വീക്കത്തിൻ്റെ ഒരു ക്ലാസിക് അടയാളം); ഇരട്ട ദർശനം, തലകറക്കം, വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് അല്ലെങ്കിൽ കൈകാലുകളുടെ ബലഹീനത.

ബന്ധപ്പെട്ട ഗൈഡുകൾ¶

ഉറവിടങ്ങളും ഔദ്യോഗിക മാർഗനിർദേശങ്ങളും¶

രോഗ നിയന്ത്രണത്തിനും പ്രതിരോധത്തിനുമുള്ള കേന്ദ്രങ്ങൾ (CDC, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ്): CDC യെല്ലോ ബുക്ക് (അന്താരാഷ്ട്ര യാത്രയ്ക്കുള്ള ആരോഗ്യ വിവരങ്ങൾ): സൂനോട്ടിക് എക്സ്പോഷറുകൾ: മക്കാക്ക് കുരങ്ങുകളിൽ നിന്നുള്ള കടികൾ, പോറലുകൾ, മറ്റ് അപകടങ്ങൾ (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) കൂടാതെ റാബിസ്.
കോഹൻ, ജെ. ഐ., ഡേവൻപോർട്ട്, ഡി.എസ്., സ്റ്റുവർട്ട്, ജെ. എ., തുടങ്ങിയവർ. (B Virus Working Group, ക്ലിനിക്കൽ സാംക്രമിക രോഗങ്ങൾ / CDC): ബി വൈറസുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതിനുള്ള പ്രതിരോധത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ശുപാർശകൾ (Cercopithecine Herpesvirus 1).
നാഷണൽ ബി വൈറസ് റിസോഴ്സ് സെൻ്റർ (Georgia State University, അറ്റ്ലാൻ്റ, യുഎസ്എ): മക്കാക്ക് കടി/സ്ക്രാച്ച് ഡികണ്റ്റമിനേഷൻ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റിംഗ്, പോസ്റ്റ്-എക്‌സ്‌പോഷർ പ്രോഫിലാക്‌സിസ് എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള അടിയന്തര സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങൾ.
ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO): റേബിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ വിദഗ്ധ കൺസൾട്ടേഷൻ: വിഭാഗം III എക്സ്പോഷർ മാനേജ്മെൻ്റ്, റാബിസ് ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ പ്രാദേശിക മുറിവ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം (HRIG/ERIG), വാക്സിൻ ഷെഡ്യൂളുകൾ.
ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഡിസീസസ് സൊസൈറ്റി ഓഫ് അമേരിക്ക (IDSA): മനുഷ്യേതര പ്രൈമേറ്റ് കടികൾക്ക് ശേഷമുള്ള ത്വക്ക്, മൃദുവായ ടിഷ്യു അണുബാധകൾ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.