Мајмун, макак и павијан гризу или огребу слепоочнице: вирус херпеса Б (макацин алфахерпес вирус 1), валацикловир и беснило РИГ¶

Угриза, огреба или пљуне у око од стране мајмуна који се слободно налази у туристичком храму, резервату природе или урбаном парку, најчешће старог света резус макак (Macaca mulatta), Дугорепи / макак који једе рак (Macaca fascicularis), јапански макак (Macaca fuscata), Барбари макак (Macaca sylvanus), или бабун (Papio врста) преко Балија (Ubud), Тајланд (Lopburi, Phuket), Индија (Varanasi, Jaipur, Shimla), Гибралтар, Јапан (Arashiyama), Непал, или Африка, је двострука неуро-виролошка хитна ситуација. Поред тога што носи вирус беснила (100 percent fatal once neurological symptoms appear) и дубоке полимикробне бактерије уједа, 70 до 90 процената одраслих мајмуна макакија Старог света (genus Macaca) су доживотни асимптоматски носиоци Мацацине алпхахерпесвируса 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Док херпес Б не изазива ништа више од безопасних оралних херпеса код макака, када се инокулише на човека путем уједа мајмуна, огреботине контаминиране пљувачком или прскања ока, нелечена инфекција вирусом херпеса Б код људи изазива растући енцефаломијелитис и респираторну парализу са стопом смртности од 70 процената која прелази 80 процената.

Ако ви или ваш сапутник претрпите било какав угриз, огреботину или слузокожу/прскање ока од макакија мајмуна или бабуна, започните континуирано 15-минутно рибање рана сапуном и повидон-јодом или хлорхексидином у првих 5 минута, а затим идите у међународну болницу** или одмах идите у медјународну болницу** валацикловир (1 g PO three times daily for 14 days)** и Профилакса беснила након излагања (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). За локалну хитну помоћ или медицинску помоћ, позовите локални број хитне помоћи (112 или 119 у Индонезији, 1669 на Тајланду, 112 у Индији и Европској унији / Гибралтар, 119 у Јапану, 999 у Уједињеном Краљевству, 911 у Сједињеним Државама и Канади) или проверите наш глобални именик бројеви за хитне случајеве. За шире протоколе уједа животиња и беснила, погледајте изложеност беснилу и профилакса после излагања, збрињавање угриза животиња и инфекција рана, и тешка контрола крварења.

Уради ово сада¶

1. ** ОДМАХ ЕНЕРГИЧНО ТРИЈТЕ РАНУ ПУНИХ 15 МИНУТА (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP)**: Немојте чекати да стигнете у клинику да оперете рану. Херпес Б вирус и вирус беснила су вируси са липидним омотачем који се налазе унутар површинских ћелија коже током првих неколико минута пре него што уђу у периферне нервне завршетке. Одмах исперите и орибајте угриз или огреботину непрекидно 15 пуних минута на сат користећи повидон-јод (Betadine), хлорхексидин глуконат (Hibiclens), или концентровани сапун за детерџенте (dish soap / laundry bar) и текућом водом.
2. УКОЛИКО ПЉУНИТЕ У ОКО ИЛИ УСТА, ИРИГАЈТЕ ОБИЧНОМ ВОДОМ ИЛИ физиолошким раствором 15 МИНУТА (NO SOAP IN EYES): Ако макак шишти, пљује или прска воду/слину у ваше око, нос или уста, испирајте отворено око или слузокожу непрекидно 15 минута чистом флашираном водом за пиће или стерилним нормалним физиолошким раствором (никада немојте стављати јак детерџент, алкохол или хируршки раствор за пилинг у око, који оштећује рожњачу).
3. НИКАД НЕ ДА ДА ЗАТВОРИ КЛИНИЧКУ ШИВАЊЕ ИЛИ ЛЕПЉЕЊЕ УЈЕД МАЈМУНА: Затварање уједа примата шавовима или лепком за кожу заробљава вирус херпеса Б, вирус беснила и оралне анаеробе (Еикенелла цорроденс, Бацтероидес, Пастеурелла) против оштећених нервних влакана и нервних влакана. Оставите рану отвореном за дренирање (или дозволите само лабав апроксимацију након инфилтрације са имуноглобулином против беснила).
4. ПОЧНИТЕ ОРАЛНИ ВАЛАЦИКЛОВИР (1 GRAM THREE TIMES DAILY) У РОКУ ОД 24 ДО 72 САТА ЗА ИЗЛАГАЊЕ МАКАКА: Само мајмуни из рода Мацаца (Macaques широм Азије и Гибралтара) носе вирус херпеса Б. Инсистирајте на започињању Профилаксе након излагања (PEP) са оралним валацикловиром 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (или орални ацикловир 800 mg 5 times daily for 14 days) идеално у року од 24 сата (and up to 72 hours) изложености, пре него што вирус пређе у централни нервни систем.
5. ЗАХТЕВАЈУ ИМУНИ ГЛОБУЛИН НА БЕСНИЦУ (HRIG / ERIG) И ВАКЦИНА ПРОТИВ БЕСНИЛА 0. ДАНА: Сваки ујед или огреботина мајмуна или бабуна који вуче крв у Азији, Африци или Латинској Америци је изложеност СЗО ИИИ категорији беснилу. Ако нисте имали вакцинацију против беснила пре излагања, само вакцина против беснила НИЈЕ довољна, морате да примите и Имуни глобулин против беснила (HRIG 20 IU/kg или ERIG 40 IU/kg) инфилтриран директно у рану и око ње 0 дана да би неутралисао вирус током 7 до 14 дана пре него што ваше тело направи сопствена антитела.
6. Примите АМОКСИЦИЛИН-КЛАВУЛАНАТ (AUGMENTIN) И БООСТЕР ТЕТАНУСА: Уста примата опонашају флору људског угриза (the most infectious mammalian bite); узети амоксицилин-клавуланат 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days и потврдите своју имунизацију против тетануса (Tdap).

Дрво одлучивања: управљање уједом или огреботином мајмуна, макака и павијана¶

Пратите ово клиничко и теренско стабло одлучивања у тренутку када сусрет примата резултира угризом, огреботином или прскањем слузокоже:

flowchart TD
    Exposure["Угриз примата, огреботина или прскање пљувачке на кожи/оку"] --> WashNow{"1. Тренутна деконтаминација (у року од 0 до 5 минута)"}
    WashNow -->|"Угриз, убод или огреботина коже"| Scrub15["ЕНЕРГИЧНО ТИРАЈТЕ 15 ПУНИХ МИНУТА: Користите повидон-јод, хлорхексидин или сапун за детерџенте + текућу воду -> пустите да крвари слободно -> никада не затварајте шавове"]
    WashNow -->|"Пљувачка прска у око, нос или уста"| FlushEye["ИРИГАЈТЕ ОЧИ / МУКОЗУ 15 МИНУТА: Користите само обичну флаширану воду или стерилни 0,9% физиолошки раствор (никада не стављајте сапун или јод у очи)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Идентификујте групу примата и географију"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"МАКАКА старог света (род Мацаца: Бали, Тајланд, Индија, Јапан, Гибралтар, Кина, Филипини)"| DualRisk["ВИСОК РИЗИК ЗА ВИРУС ХЕРПЕС Б + БЕСНИЛО + БАКТЕРИЈЕ: Идите у Међународну туристичку клинику / болницу у року од 24 сата"]
    PrimateID -->|"Примат који није макак (павијан, вервет, лангур, капуцин, веверички мајмун, мармозет)"| RabiesOnly["БЕЗ РИЗИКА ОД ХЕРПЕС Б -> ВИСОК РИЗИК ОД БЕСНИЛЕ + БАКТЕРИЈЕ: Идите у болницу за беснило ПЕП + антибиотици"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Примените комплетан медицински режим након излагања (дан 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. ХЕРПЕС Б ПЕП (само за макакије): валацикловир 1 г ПО ТИД к 14 дана (или ацикловир 800 мг ПО 5 пута дневно к 14 дана)\н2. ПЕП против беснила (ВХО Цат ИИИ): Инфилтрирајте ХРИГ (20 ИУ/кг) у рану + вакцина против беснила Дани 0, 3, 7, 14\н3. АНТИБИОТИЦИ И ТЕТАНУС: Амоксицилин-клавуланат 875/125 мг ПО БИД + Тдап Боостер"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Пратите 21 дан: има ли везикула, пецкања, грознице, двоструког вида или штуцања?"}
    NeuroWatch -->|"ДА: Рани неуро / кожни знаци"| IVGanciclovir["ХИТНИ ПРИЈЕМ У БОЛНИЦИ: Одмах започните са високом дозом ИВ ацикловира (12,5-15 мг/кг к8х) или ИВ Ганцицловир (5 мг/кг к12х)"]

Фаза 1: Који примати носе вирус херпеса Б наспрам беснила (Species and temple guide)¶

Није сваки мајмун на Земљи носилац вируса херпеса Б, нити сваки регион примата има исту ендемичност беснила. Знајући тачно који примат вас је угризао или огребао одређује ваш антивирусни рецепт.

1. Глобална матрица патогена примата: макаки против бабуна, лангура и мајмуна из Новог света¶

2. Зашто храмски макаки нападају туристе (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Студије у шуми мајмуна Убуд на Балију, храмовима Лопбури на Тајланду и Горњој стени Гибралтара показују да се преко 85 процената уједа макака дешава током три специфична понашања људи: 1. Држање за храну, пластичне кесе, флаше за воду, наочаре за сунце или телефоне: Храмски макаки су обучени искуством да отимају наочаре, шешире, телефоне и згужване торбе, држећи их као таоце док им руковалац не прода комад воћа (a learned bartering behavior). Ако вам мајмун зграби торбу, наочаре за сунце или флашу воде, ПУСТИ ОДМАХ. Повлачење уназад покреће тренутни дубоки псећи угриз за вашу руку или подлактицу. 2. Смејање са откривеним зубима или директно гледање (Primate Threat Display): У говору тела макака и павијана, закључавање директног контакта очима и повлачење усана уназад да покажете зубе (a human smile for a selfie) је универзални приматски гест страха-агресије и изазова. Држите усне затворене преко зуба, избегавајте директно буљење и никада не чучните у висини очију са одраслим мужјаком макака или мајком која носи бебу. 3. ** Пењање на рамена туриста (Head and Neck Bite Hazard)**: Никада не дозволите продавцу храма да вам стави кикирики или банане на главу или рамена тако да вам се макак попне на врат. Уједи или огреботине на глави, лицу или врату представљају највећи ризик од смртности и од вируса херпеса Б и од беснила јер кранијални нерви (trigeminal, facial) обезбеди ултра-кратак пут (just centimeters) директно у мождано стабло пре него што профилакса после излагања може да ступи на снагу.

Фаза 2: Прва помоћ и медицинска профилакса корак по корак (First 15 minutes to 72 hours)¶

Када макак или павијан поломи кожу или попрска слузокожу, пратите овај тачан хронолошки временски оквир.

1. Минут 0 до Минут 15: механичка и хемијска инактивација вируса¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Зашто је 15 пуних минута обавезно: Обе Радна група ЦДЦ вируса херпеса Б (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) и Светска здравствена организација (WHO) Смернице за беснило наводе пуних 15 минута непрекидног прања и механичког рибања (користите чисту газу или меку крпу да нежно истрљате унутрашњост убода или огреботине, омогућавајући мањем венском крварењу да испере пљувачку).
• Који вируцидни агенси делују на херпес Б и беснило?:
• Први избор за кожу: Повидон-јод (Betadine 7,5% до 10%), хлорхексидин глуконат (2% to 4%), бензалконијум хлорид или концентровани детерџент за домаћинство / течни сапун за суђе / сапун са доста текуће воде.
• Шта ако сте на стази храма само са флашом воде и средством за дезинфекцију руку?: Одмах исперите половином флаширане воде за пиће док снажно трљате рану, нанесите средство за дезинфекцију руку од 70% алкохола и пожурите у року од 3 до 5 минута до кабине за прву помоћ у храму, лавабоа у тоалету или да купите комплетан пхаронеио 15-минутни пилинг. (Напомена: У Светој шуми мајмуна у Убуду на Балију и великим тајландским храмовима, амбуланта прве помоћи на лицу места има повидон-јод, одмах идите тамо, оперите се 15 минута, а затим идите право у међународну болницу за валацикловир и беснило РИГ, пошто храмске кабине стављају само Бетадине или беснило на кожу и урадите против беснила).

2. Сат 1 до сат 72: Антивирусна профилакса за вирус херпеса Б (Valacyclovir вс. Acyclovir)¶

Према америчким центрима за контролу и превенцију болести (CDC) и Национални ресурсни центар за вирусе Б (Georgia State University) клиничке смернице:

3. Профилакса симултаног беснила након излагања (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Док путници у Сједињеним Државама или Европи често читају радове у којима се расправља о томе да ли је лабораторијским макакијима у заточеништву потребна нега за херпес Б у односу на беснило, у азијским и афричким туристичким храмовима, морате лечити ОБА истовремено. Не дозволите да вам локална клиника да само вакцину против беснила без валацикловира, и немојте узимати само валацикловир без беснила ПЕП:

1. За невакцинисане путнике (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Корак А: Пасивни имунитет (Day 0 Only): Инфилтрирати Глобулине имуног система против беснила (HRIG ат 20 IU/kg телесне тежине), или пречишћени Екуине Рабиес Имуне Глобулин (ERIG ат 40 IU/kg) ако ХРИГ није доступан, директно у дубину и ивице сваког угриза и огреботине. Било који преостали волумен који не може анатомски да стане у рану(е) (на пример, угриз врха прста) се убризгава интрамускуларно на удаљено место (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Критични 7-дневни ХРИГ прозор: Ако удаљена клиника у којој примате вакцину против беснила 0 дана нема на залихама ХРИГ-а (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), имате до 7. дана након прве дозе вакцине да летите или отпутујете у велику болницу (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) да добијете ињекцију ХРИГ. Немојте давати ХРИГ после 7. дана, јер ће потиснути ваш сопствени активни одговор антитела на вакцину.
4. Корак Б: Активна имунизација (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Убризгавање 1.0 mL (или 0.5 mL у зависности од бренда: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) интрамускуларно у делтоидни мишић (never into the gluteal/buttock muscle, или anterolateral thigh in young children) Дана 0, 3, 7 и 14 (плус Дана 28 ако је имунокомпромитован).
5. За претходно вакцинисане путнике (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. НЕ дајте ХРИГ. Дајте 2 интрамускуларне дозе вакцине против беснила само на дан 0 и дан 3.

4. Полимикробна бактеријска профилакса (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Оралне шупљине примата које нису људи садрже високе концентрације алфа-хемолитичких Стрептоцоцци, Стапхилоцоццус ауреус, Еикенелла цорроденс, Пастеурелла, Бацтероидес и Фусобацтериум: - Орални антибиотик прве линије: Амоксицилин-клавуланат (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours од 5 до 7 дана). - Пацијенти алергични на пеницилин: Доксициклин (100 mg PO BID) или моксифлоксацин (400 mg PO daily), или Ципрофлоксацин (500 mg PO BID) ПЛУС Метронидазол (500 mg PO TID) или клиндамицин (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Фаза 3: Препознавање симптома вируса херпеса Б (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Чак и након завршетка рибања рана и почетка узимања валацикловира, свака особа коју је макак угризао или огребао мора да се надгледа свакодневно 30 дана (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Зашто упорно штуцање, диплопија или пецкање удова захтевају хитну ИВ антивирусну терапију:
• За разлику од људских херпеса (HSV-1), вирус херпеса Б често путује периферним нервима чак и не формирајући видљиве кожне пликове на месту уједа (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Уместо тога, најранији знак упозорења је неуропатски бол, пецкање, утрнулост или интензиван свраб (pruritus) зрачи проксимално навише угризеног екстремитета, праћено грозницом налик грипу, упорним штуцањем (singultus, узроковано вирусном инфламацијом продужене мождине), двоструки вид (diplopia), отежано гутање (dysphagia), или слабост узлазних екстремитета (Landry-type ascending paralysis).
• Болнички болничко лечење симптоматског херпеса Б: Орални валацикловир је искључиво за превенцију (PEP) пре него што се појаве симптоми. Када се појави било који локални пликови или неуролошки симптом, пацијенту је потребна хитна хитна хоспитализација и интравенска антивирусна терапија:
  1. Без ЦНС симптома (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Интравенски ацикловир (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) ИЛИ Ганцикловир интравенски (5 mg/kg IV every 12 hours) најмање 14 до 21 дан док се сви симптоми не повуку и вирусне ПЦР културе не буду негативне.
  2. Са било којим симптомима ЦНС / можданог стабла (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Интравенски ганцикловир (5 mg/kg IV every 12 hours) је лек по избору који препоручује ЦДЦ Херпес Б радна група јер ганцикловир показује значајно већу ин витро и ин виво потенцију против Мацацине алпхахерпесвируса 1 унутар централног нервног система од ацикловира.

Регионални бројеви за хитне случајеве, међународне клинике и референтне лабораторије¶

Након што завршите непосредну 15-минутну пилинг рана на лицу места, идите директно у међународну болницу или наменску клинику путничке медицине (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Бали и Индонезија: Диал 112 или 119 за хитну помоћ. На Балију (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), идите директно у БИМЦ болницу (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Силоам болница Денпасар (+62 361 779900), или СОС Медика клиника Бали (+62 361 710505), које су акције увезене ХРИГ (Berirab/HyperRAB), вакцина Верораб и орални валацикловир (Valtrex).
• Тајланд (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Бирајте 1669 за ЕМС или 1155 за туристичку полицију. Идите у Меморијални институт краљице Саовабе (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Бангкок: +66 2 252 0161), Бангкок болница Пукет (+66 76 254 425), или Међународна болница Бумрунград (+66 2 066 8888).
• Индија и Непал: број 112 (108 хитна помоћ) у Индији; у Катхманду (Swayambhunath Monkey Temple), идите директно у ЦИВЕЦ Хоспитал Травел Медицине Центер (+977 1 4524111), клиника за уједе примата по златном стандарду у региону. У Индији идите у велику терцијарну корпоративну болницу (Apollo, Max, Fortis, Manipal) и затражите оба Глобулина имунитета против беснила (HRIG) и Валацикловир 1,000 mg таблете (Valcivir).
• Гибралтар, Уједињено Краљевство и Европска унија: Диал 112 или 190 у Гибралтару (St Bernard's Hospital има наменски протокол уједа Барбари Мацакуе). У УК, бирајте 999 или 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); широм ЕУ, диал 112.
• Јапан, Хонг Конг, Сингапур и Малезија: Диал 119 у Јапану, 999 у Хонг Конгу (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) и Малезија, или 995 у Сингапуру (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Унитед Статес & Глобал Херпес Б Референце Лаборатори: Цалл 911 за хитне случајеве. Лекари широм света могу да консултују Национални центар за ресурсе вируса Б на Државном универзитету Џорџије (Atlanta, USA) 24/7 Хитна телефонска линија на адреси +1-404-413-6550 или Центар за хитне операције ЦДЦ-а (+1-770-488-7100) за ПЦР/серолошку дијагностику и клиничко антивирусно упутство.

Често постављана питања¶

Који мајмуни носе вирус херпеса Б и да ли га сви мајмуни имају?¶

Не, само мајмуни Старог света из рода Мацаца (макака), укључујући резус макаке, дугорепе макаке (који једу ракове), јапанске макаке и макаке бербери који се налазе на Балију, Тајланду, Индији, Непалу, Малезији, Сингапуру, Хонг Конгу,1 Јапану, природни су природни вируси из Јапана и Гибралахера вируса Гибралира. (херпес Б вирус), при чему га 70 до 90 процената одраслих макака носи асимптоматски. Бабуни, мајмуни верветке, азијски лангури и сви мајмуни из Централне и Јужне Америке (Нови свет), као што су капуцини, веверице и мармозете, НЕ носе природно херпес Б вирус, иако им је и даље потребна хитна профилакса после излагања беснилу и антибиотици.

Зашто је рибање уједа или огреботине макака у трајању од 15 минута тако критично?¶

Херпес Б вирус и вирус беснила окружени су крхким липидним (масним) омотачем и остају на површинским ћелијама коже само неколико минута након угриза или огреботине пре него што се вежу за периферне сензорне нерве и путују у кичмену мождину и мозак. Једном када вирус уђе у нервни аксон, површински антисептици више не могу доћи до њега. Чишћење ране одмах пуних 15 минута са повидон-јодом (Бетадин), хлорхексидином или концентрованим детерџентом и текућом водом раствара вирусни липидни омотач при контакту и испире преко 99 процената вируса пре него што дође до инвазије нерва.

Која је тачна доза валацикловира или ацикловира потребна за спречавање вируса херпеса Б након уједа макака?¶

Пошто је вирус херпеса Б отприлике 10 пута мање осетљив на антивирусне лекове од херпеса херпеса код људи (ХСВ-1), стандардни рецепт за ниске дозе херпеса није довољан. Према смерницама ЦДЦ-а за вирус херпеса Б, одрасли захтевају орални валацикловир 1000 мг (1 грам) који се узима три пута дневно (сваких 8 сати) током 14 пуних дана, или алтернативно орални ацикловир 800 мг који се узима пет пута дневно током 14 дана, идеално за почетак у року од 24 до 72 сата од гребања ока или угриза.

Шта да радим ако ми макак мајмун пљуне или прска воду у око?¶

Прскање пљувачке макака или воде у кавезу/базену документовани су пут фаталног преноса вируса херпеса Б преко коњуктиве и оптичких/тригеминалних нерава. НЕ стављајте сапун, повидон-јод или алкохол у око; уместо тога, држите капке отворене и испирајте око 15 пуних минута чистом флашираном водом за пиће или стерилним 0,9% нормалним раствором соли, а затим одмах идите у болницу да започнете орални валацикловир (1 г три пута дневно током 14 дана) и разговарајте о профилакси беснила.

Да ли ми је и даље потребан Имуни глобулин против беснила (ХРИГ) ако добијем вакцину против беснила на дан уједа мајмуна?¶

Да, ако никада нисте примили вакцинацију против беснила пре излагања пре путовања, сваки угриз или огреботина мајмуна који ломи кожу у земљи која је ендемична за беснило (као што је Индонезија/Бали, Тајланд, Индија, Непал, Африка или Латинска Америка) је изложеност СЗО категорије ИИИ за коју је потребно да оболели од беснила, И од човека до беснила. Глобулин (ХРИГ, 20 ИУ/кг) инфилтриран директно у рану и око ње. Пошто је вакцини против беснила потребно 7 до 14 дана да стимулише ваш имуни систем да направи сопствена антитела, ХРИГ обезбеђује тренутна неутралишућа антитела на месту угриза током те опасне прве недеље.

Који упозоравајући симптоми током првих 30 дана након уједа макака значе да ми је потребан хитан ИВ третман?¶

Тражите хитан пријем у болницу за интравенски Ганцицловир (5 мг/кг ИВ сваких 12 сати) или високе дозе ИВ Ацикловира ако развијете било шта од следећег у року од 3 до 30 дана од излагања макакију: пликови испуњени течношћу или чиреви у близини ране; пецкање, пецкање, утрнулост или јак свраб који се шири према угризеној руци или нози; необјашњива грозница или јака главобоља; упорно тешко штуцање (класичан знак запаљења можданог стабла Херпес Б); двоструки вид, вртоглавица, отежано гутање или слабост удова.

Повезани водичи¶

• Изложеност беснилу, сусрети слепих мишева и профилакса након излагања
• Нега уједа животиња и инфекција рана
• Дневна одбрана од напада бесне лисице, ракуна, којота или твора
• Јака контрола крварења и крварења

Извори и службена упутства¶

• Центри за контролу и превенцију болести (CDC, Сједињене Државе): ЦДЦ Жута књига (Здравствене информације за међународна путовања): Изложеност зоонозама: угризи, огреботине и друге опасности од макак мајмуна (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) и беснило.
• Цохен, Ј.И., Давенпорт, Д.С., Стеварт, Ј.А., ет ал. (B Virus Working Group, Клиничке инфективне болести / ЦДЦ): Препоруке за превенцију и терапију изложености Б вирусу (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Национални ресурсни центар за вирусе Б (Georgia State University, Атланта, САД): * Стандардне оперативне процедуре за хитне случајеве за деконтаминацију уједа/огреботине макакија, дијагностичко тестирање и профилаксу након излагања*.
• Светска здравствена организација (WHO): Консултације стручњака СЗО о беснилу: управљање изложеношћу категорије ИИИ, локална инфилтрација ране имуноглобулина против беснила (HRIG/ERIG), и Распоред вакцина.
• Друштво за инфективне болести Америке (IDSA): Смернице за праксу за дијагнозу и лечење инфекција коже и меких ткива након уједа примата који нису људи.