Прва помоћ дубоке венске тромбозе (ДВТ) и плућне емболије¶

Венска тромбоемболија (ВТЕ) обухвата два директно повезана медицинска стања: Тромбозу дубоких вена (ДВТ), у којој се крвни угрушак (тромб) формира унутар дубоке вене, обично у листовима, бутини, карлици или надлактици, и Плућна емболија, емболија плућа (ПЕ) када се догоди све или део животне емболије тај крвни угрушак се отпушта, путује кроз десну страну срца и задржава се унутар главних артерија плућа.

Према Светској здравственој организацији (СЗО) и Центрима за контролу и превенцију болести Сједињених Држава (ЦДЦ), венски крвни угрушци су трећи водећи васкуларни узрок смрти широм света (иза срчаних и можданих удара), убијајући стотине хиљада људи сваке године. Важно је да је плућна емболија један од узрока изненадне смрти које се може спречити: ако се дубока венска тромбоза у нози рано препозна и лечи антикоагулансима („лекови за разређивање крви“) пре него што се ослободи, или ако критична грешка као што је масирање згрченог, отеченог листа може да се избегне, масни блок се може спречити.

Знати како да разликујете обичан грч у мишићима од дубоке венске тромбозе, како уочите изненадне појаве плућне емболије у грудима и дисање и шта да радите у минутима пре доласка хитне помоћи спашава животе.

Уради ово сада¶

Ако сумњате на крвни угрушак у уду (ДВТ) или крвни угрушак који је допутовао до плућа (плућна емболија), следите ових шест хитних радњи:

1. Ако су присутни било какви знаци плућне емболије (ПЕ), одмах позовите свој локални број за хитне случајеве: Ако особа развије изненадни, необјашњиви кратак дах, оштар бол у грудима, леђима или ребрима који се погоршава када дубоко удахне или кашље, убрзани пулс (преко 100 откуцаја у минути) спутум**, или изненадна вртоглавица/несвестица, позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније или 999 у Уједињеном Краљевству (или проверите нашу бројеви за хитне случајеве именик). Немојте се возити у болницу због сумње на ПЕ.
2. Поставите пацијента са плућном емболијом полуусправно и држите га потпуно мирним: Помозите особи при свести са сумњом на ПЕ да седи у удобном полуусправном положају (45 степени) благо нагнута напред или подупрта јастуцима, олабавите уску одећу око врата и струка и одржите мирну потрошњу кисеоника на минимум. Не дозволите им да се спусте низ степенице да дочекају хитну помоћ.
3. НИКАД не масирајте, трљајте, ролајте пеном или наносите ударни пиштољ за масажу на ногу за коју се сумња на ДВТ: Многи људи грешку дубоко, болан бол крвног угрушка телета за „извучени мишић“ или „чарли коњ“ после дугог лета или операције и покушавају да га снажно истрљају или користе пиштољ за масажу дубоког ткива. Масажа ноге са ДВТ-ом физички разбија мекани крвни угрушак који се ослободио зида вене, шаљући га право у срце и плућа као фаталну масивну плућну емболију у року од неколико секунди.
4. Ако имате знаке ДВТ-а на једној нози или руци (без симптома грудног коша/дисања), обавите медицински ултразвучни преглед истог дана: Ако једно лист, бутина или рука постану приметно натечени (већи у обиму од друге стране), топли на додир, црвенкасти, или тамноцрвени, пурпурни ** када стојите/ходате, идите у болничко одељење хитне помоћи или хитну дијагностичку клинику данас на ултразвук венске дуплекс компресије. Не чекајте недељу дана на рутински састанак у канцеларији.
5. Нежно одмарајте отечени екстремитет и НЕМОЈТЕ ходати около или вежбати: Док чекате на процену сумње на ДВТ, престаните да ходате, трчите или истегнете ногу. Мирно се одмарајте са неутрално ослоњеном ногом на кауч или кревет и избегавајте да прекрстите ноге или да носите уске чарапе до колена које повезују теле.
6. Будите спремни да започнете КПР само за руке ако масивна ПЕ изазове колапс: Велика плућна емболија "седла" може у потпуности блокирати проток крви из десне коморе срца (опструктивни шок), узрокујући изненадну несвестицу праћену срчаним застојем. Ако особа не реагује и престане нормално да дише (или само повремено издахне), положите је на чврсту површину и одмах почните снажно, брзо ЦПР само рукама при 100 до 120 компресија у минути.

flowchart TD
    A["Хитан случај код сумње на згрушавање крви (ВТЕ)"] --> B{"Изненадна кратак дах, плеуритични бол у грудима, убрзање срца или несвестица?"}
    B -->|"Да (Сумња на плућну емболију)"| C["Позовите Хитну помоћ (911 / 112 / 999) Одмах"]
    C --> D["Седиште пацијента полуусправно (45 степени) + олабавите уску одећу"]
    D --> E["Држите пацијента потпуно мирно; Започните ЦПР ако не реагује"]
    B -->|"Не (симптоми ограничени на једну ногу или руку)"| F{"Једнострани оток, топлина, црвена/љубичаста кожа и дубоки бол у листовима/бутину?"}
    F -->|"Да (Сумња на дубоку венску тромбозу)"| G["ЗАУСТАВИТИ: Никада немојте масирати, трљати, пеном ваљати или истезати уд"]
    G --> H["Мирно одмарајте удове; Не ходајте непотребно"]
    H --> I["Превезите се данас у хитну болницу на ултразвук вена истог дана"]
    F -->|"бр"| J["Пратите факторе ризика (недавне операције, дуг лет, естроген, рак)"]

Како препознати дубоку венску тромбозу (ДВТ) у односу на обичан грч мишића¶

Пошто половина свих људи који развију ДВТ у почетку мисли да су једноставно повукли мишић листа или спавали на нози смешно, знање како да упореде венски угрушак са мишићно-скелетним напрезањем је критично.

Табела за поређење дубоке венске тромбозе (ДВТ) у односу на напрезање мишића¶

Израчунавање вашег клиничког ризика: Модификовани Велсов резултат за ДВТ¶

У болничким одељењима хитне помоћи широм света, лекари користе Велсове критеријуме за ДВТ да би проценили вероватноћу да је болна или отечена нога крвни угрушак. Можете прегледати ових 10 клиничких фактора ризика да бисте разумели зашто лекари тако озбиљно схватају одређене симптоме ногу (свака ставка додаје +1 поен):

1. Активни карцином (лечење у последњих 6 месеци или палијативно збрињавање): +1 бод.
2. Парализа, пареза или недавна гипсана имобилизација ноге: +1 бод.
3. Недавно везан за кревет 3 или више дана, ИЛИ Велика операција у последњих 12 недеља која захтева општу или регионалну анестезију: +1 бод.
4. Локализована осетљивост дуж дубоког венског система (низ средишњи део поткољенице или дуж унутрашњег препона бутине): +1 бод.
5. Цела нога отечена (од кука/бутине надоле до скочног зглоба): +1 бод.
6. Оток телади најмање 3 центиметра (1,2 инча) већи у обиму од ноге без симптома (мерено 10 цм испод гомоље тибије): +1 бод.
7. Питтинг едем ограничен на симптоматску ногу: +1 бод.
8. Колатералне површинске вене (видљиве, неварикозне површинске вене које се истичу на отеченој нози док крв обилази дубоку блокаду): +1 бод.
9. Претходно документовани ДВТ у прошлости: +1 бод.
10. (Напомена: Ако је алтернативна дијагноза, као што је целулитис или позната суза, вероватна најмање као ДВТ, лекари одузимају 2 бода; резултат 2 или више указује на високу клиничку вероватноћу да захтева хитно ултразвучно снимање).

Препознавање плућне емболије (ПЕ): када угрушак стигне до плућа¶

Када се фрагмент ДВТ-а ослободи (емболизира), он се повлачи нагоре кроз велике вене абдомена у десну страну срца, која га пумпа право у разгранате плућне артерије плућа.

Важно је да до 40 одсто пацијената са дијагнозом плућне емболије опасне по живот никада раније није имало приметан бол или оток, било зато што се угрушак нечујно формирао у дубоким венама карлице, или зато што се цео угрушак ноге одједном одломио и отпутовао у плућа.

Како плућна емболија убија (напрезање десног срца, не само низак кисеоник)¶

Уобичајена заблуда је да вас плућна емболија боли само снижавањем нивоа кисеоника у комаду плућног ткива. У стварности, велика масивна или субмасивна („седласта“) плућна емболија доводи до смрти услед акутног опструктивног шока и инсуфицијенције десне коморе:

1. Када велики угрушак зачепи 50% или више стабла плућне артерије, Десна комора срца са танким зидовима изненада мора да се притисне на зид од цигле.
2. Десна комора балонира напоље, напреже се и откаже, тако да скоро никаква крв не може да прође кроз плућа да би стигла до леве коморе.
3. Пошто се лева комора испразни, системски крвни притисак у мозгу и коронарним артеријама пада на нулу, изазивајући изненадну несвестицу (синкопу), грчевити бол у грудима и срчани застој Беспулсна електрична активност (ПЕА).

Упоредна табела симптома плућне емболије и срчаног удара¶

Разумевање Вирцховове тријаде: ко је у највећем ризику од крвних угрушака?¶

Године 1856, лекар Рудолф Вирхов идентификовао је три физиолошка стања („Вирховљева тријада“) која узрокују ненормално згрушавање крви унутар људске вене. Скоро сваки ДВТ и ПЕ резултат су једног или више од ова три окидача:

1. Венска стаза (успорени или скупљени проток крви):
   • За разлику од артерија, вене у вашим ногама немају срчани мишић који их директно пумпа; они се у потпуности ослањају на ваше мишиће потколенице који стишћу дубоке вене сваки пут када направите корак („пумпа мишића телета“).
   • Окидачи: седење непокретно 4+ сата у скученом седишту у авиону, аутомобилу, аутобусу или столици за игру/канцеларију; лежање у болничком кревету након операције или упале плућа; ношење гипсане ноге или ортопедске чизме за ходање; парализа након можданог удара или повреде кичме; или трудноћа у касној фази (где тешка материца притиска на карличне илијачне вене).
2. Хиперкоагулабилност ("лепљива" крв склона згрушавању):
   • Стечени окидачи: Активни канцер и хемотерапија (тумори ослобађају прокоагулантне протеине, повећавајући ризик од угрушака 4 до 7 пута); Трудноћа и првих 6 недеља после порођаја (када тело природно повећава факторе згрушавања пет пута да би спречило крварење током порођаја); Лекови који садрже естроген (комбиновани орални контрацептиви за контролу рађања, естрогенски фластери/прстенови и терапија замене хормона); Пушење/вапинг; Тешки ЦОВИД-19 или системске инфекције; гојазност; и инфламаторне болести црева (Крон/улцерозни колитис).
   • Наслеђени генетски поремећаји згрушавања крви (тромбофилије): Лајден мутација фактора В (присутна код отприлике 5% људи европског порекла), мутација протромбина Г20210А, антифосфолипидни синдром и недостаци природних антикобингулана, антикоингуланата или антикоингуланата ИИИ).
3. Повреда ендотела (оштећење унутрашње облоге зида вена):
   • Окидачи: ортопедска операција замене кука или колена, карлична/абдоминална хирургија, преломи костију, тупа траума ноге, интравенске ПИЦЦ линије / централни венски катетери / пејсмејкери (узрок број 1 ДВТ-а горњег екстремитета и ДВТ-а у ДВТ-у) у претходном ДВТ-у руке или

Како спречити ДВТ и ПЕ током дугих летова, путовања и опоравка после операције¶

Без обзира да ли се укрцавате на 10-часовни међународни лет, возите се широм земље или се опорављате код куће након операције, примена једноставних механичких правила и правила хидратације смањује ризик од венског угрушка за до 80 процената:

• Изводите „пумпе за глежањ“ и подизање листова сваких 30 минута: Док седите у седишту у авиону или за столом, сваких пола сата урадите 20 спорих, снажних пумпи за глежањ: ставите пете на под и снажно повуците прсте нагоре према поткољеницама (истезање листа), а затим притисните мишиће увис да бисте подигнули под надоле снажно 3 секунде). Ово ручно стишће дубоке солне венске синусе у вашим листовима и враћа устајалу крв у срце.
• Резервирајте место поред пролаза и ходајте 3 минута на сваких 1 до 2 сата: На летовима или вожњи возом који трају преко 4 сата, устаните и ходајте кроз пролаз сваких сат или два; на дугим путовањима аутомобилом, зауставите се на одморишту свака 2 сата да бисте брзо ходали око возила.
• Носите степенасте компресионе чарапе (15-20 ммХг или 20-30 ммХг) ако имате факторе ризика: Правилно постављене градиране компресионе чарапе (које су најтеже у зглобу и постепено лабавије према листовима) удвостручују брзину венског протока крви у дубоким венама. Ставите их ујутру пре него што вам глежњеви отекну и уверите се да горња трака никада не спушта у чврсту гумицу иза колена (која делује као подвеза и проузрокује згрушавање).
• Останите агресивно хидрирани водом и избегавајте вишак алкохола или таблета за спавање на летовима: Кабине авиона под притиском имају ниску влажност у пустињи (испод 15%), што вас дехидрира и згушњава вискозитет ваше крви (хемоконцентрација). Пијте 250 милилитара (8 унци) воде на сваки сат у ваздуху, избегавајте дехидрацију алкохола и никада не узимајте јаке седативне пилуле за спавање због којих ћете се онесвестити погнути на скученом средњем седишту са савијеним коленима 8 сати без промене положаја.
• Никада немојте прекрижити ноге у коленима или снажно притискати задњи део листова о ивицу седишта: Прелазак једног колена преко другог директно стеже поплитеалну вену одмах иза коленског зглоба. Држите обе ноге равно на поду и држите простор испод седишта испред себе довољно чист да испружите ноге.

Често постављана питања¶

Извори проверени¶

• Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ): Венска тромбоемболија (крвни угрушци): Зауставите угрушак, проширите кампању, фактори ризика и превенција путовања на велике удаљености (Сједињене Америчке Државе).
• Америчко друштво за хематологију (АСХ): Смернице клиничке праксе за лечење венске тромбоемболије: дијагноза и лечење ДВТ и плућне емболије (Сједињене Америчке Државе / Међународни).
• Европско кардиолошко друштво (ЕСЦ): Смернице за дијагнозу и лечење акутне плућне емболије (Европска унија).
• Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ) & НХС: Венске тромбоемболијске болести: дијагноза, лечење и тестирање на тромбофилију (НГ158) (Уједињено Краљевство).
• Америцан Хеарт Ассоциатион (АХА): Менаџмент масивне и субмасивне плућне емболије, илиофеморалне дубоке венске тромбозе и хроничне тромбоемболијске плућне хипертензије (Сједињене Америчке Државе).
• Тхромбосис Цанада & Светска здравствена организација (СЗО): Клинички водичи за дубоку венску тромбозу, ВТЕ повезану са трудноћом и пројекат ВХО ВРИГХТ о опасностима од путовања (Канада / Међународни).

Повезани водичи¶

• Срчани удар
• Мождани удар
• ЦПР само за руке
• Shock