Trombose lalan-dra lalina (DVT) sy ny pulmonary embolism vonjy taitra¶

Venous thromboembolism (VTE) dia ahitana toe-pahasalamana roa mifandray mivantana: Deep Vein Thrombosis (DVT), izay misy rà mandriaka (thrombus) miforona ao anaty lalan-dra lalina, matetika ao amin'ny ombilahy kely, fe, valahana, na sandry ambony, ary Pulmonary Embolism (PE), izay tapaka lalan-drà rehetra, izay tapaka lalan-dra, izay tapaka lalan-dra rehetra. mandeha amin’ny ilany havanana amin’ny fo, ary miditra ao anatin’ny lalan-dra lehibe amin’ny havokavoka.

Araka ny filazan’ny Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana (OMS) sy ny Foibe Fanaraha-maso sy Fisorohana ny Aretina (CDC) any Etazonia, dia ny fivontosan’ny ra venous no antony fahatelo voalohany mahafaty amin’ny lalan-drà maneran-tany (ao ambadiky ny aretim-po sy ny lalan-drà), mamono olona an’hetsiny isan-taona. Ny tena zava-dehibe dia ny pulmonary embolism dia iray amin'ireo antony azo sorohina indrindra amin'ny fahafatesana tampoka: raha fantatra aloha ny thrombose de veine lalina ao amin'ny tongotra ary tsaboina amin'ny fanafody anticoagulant ("mampihena rà") alohan'ny hivoahany, na raha misy hadisoana lehibe toy ny ** manotra ny zanak'omby mivonto** dia misoroka ny havokavoka mahafaty.

Ny fahafantarana ny fomba hilazana ny fahasamihafana misy eo amin'ny hozatry ny hozatra mahazatra sy ny trombose vein'ny lalina, ny fomba hahitana ny tratra tampoka sy ny saina mena mifoka rivotra amin'ny embolism pulmonary, ary ny zavatra tokony hatao ao anatin'ny minitra alohan'ny hahatongavan'ny mpitsabo dia mamonjy aina.

Ataovy izao izao¶

Raha miahiahy ianao fa misy rà mandriaka ao amin'ny rantsambatana (DVT) na rà mandriaka mankany amin'ny havokavoka (Embolism pulmonary), araho ireto hetsika enina ireto avy hatrany:

1. Raha toa ka misy famantarana ny Pulmonary Embolism (PE) dia antsoy avy hatrany ny laharana vonjy taitra eo an-toerana: Raha misy olona sempotra tampoka, tsy hay hazavaina**, fanaintainan'ny tratra, lamosina, na taolan-tehezana maranitra izay miharatsy rehefa mifoka rivotra lalina na mikohaka, fitepon'ny fo (mihoatra ny 100 mitempo isa-minitra), mikohaka na mavokely maivana/torana**, miantsoa 911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, na 999 any Royaume-Uni (na jereo ny anay laharana vonjy maika lahatahiry). Aza mitondra tena any amin'ny hopitaly noho ny ahiahiana PE.
2. Mipetraha amin'ny mararin'ny Embolism amin'ny havokavoka ary ataovy milamina tanteraka: Ampio ny olona iray ahiahiana ho voan'ny PE hipetraka amin'ny toerana semi-mitsangana tsara (45 degre) miondrika kely na tohanana ondana, hamaha ny akanjo tery manodidina ny tendany sy ny andilany, ary ataovy tony mba hampihenana ny fanjifana oksizenina. Aza avela hidina tohatra hitsena ny fiara mpamonjy voina izy ireo.
3. ** AZA manotra, mikosoka, mihodinkodina, na mampiasa basy fanorana amin'ny tongotra ahiana ho DVT**: Maro ny olona no diso ny fanaintainan'ny fivontosan'ny zanak'omby ho "hozatra voasintona" na "soavaly charley" aorian'ny sidina lava na fandidiana ary manandrana manosotra azy io amin'ny fomba mahery vaika na mampiasa basy fanosotra amin'ny tavy lalina. Ny fanotrana tongotra amin'ny DVT dia manapaka ara-batana ny fivontosana ra malemilemy mivoaka amin'ny rindrin'ny lalan-drà, ka alefa mivantana any amin'ny fo sy ny havokavoka ho toy ny Embolisme pulmonary mahafaty mahafaty ao anatin'ny segondra vitsy.
4. Raha toa ka misy soritr'aretin'ny DVT amin'ny tongotra iray na sandry (tsy misy soritr'aretina eo amin'ny tratra/fisefoana), manaova fanombanana fitarafana ara-pitsaboana amin'ny andro iray ihany: Raha toa ka mivonto ny zanak'omby iray, fe, na sandry iray ** mivonto (lehibe kokoa noho ny ilany ilany), ** mafana raha hikasika, ** mena, volomparasy, na maratra rehefa mitsangana, na ** mitsangana, na ** mitsangana, na ** mitsangana, na ** sampana na tobim-pitsaboana maika ** anio** ho an'ny ultrasound compression duplex vena. Aza miandry herinandro amin'ny fanendrena birao mahazatra.
5. Atsaharo moramora ny rantsambatana mivonto ary aza mandehandeha na manao fanatanjahan-tena: Eo am-piandrasana ny fanombanana ny DVT ahiahiana dia atsaharo ny mandeha, mihazakazaka, na maninjitra ny tongotra. Mialà sasatra mangina miaraka amin'ny tongotra tohanana tsy miandany eo amin'ny fandriana na fandriana, ary aza miampita ny tongotrao na manao kiraro mafy hatreo amin'ny lohalika izay mametaka ny zanak'omby.
6. Miomàna hanomboka CPR Hands-Only raha toa ka miteraka fianjerana ny PE lehibe: Ny embolisme pulmonary "saddle" lehibe dia afaka manakana tanteraka ny fikorianan'ny ra avy amin'ny ventricle havanana amin'ny fo (fahatafintohinana obstructive), miteraka torana tampoka narahina fijanonan'ny fo. Raha toa ka tsy mihetsika ilay olona ary tsy mifoka rivotra ara-dalàna (na mifoka rivotra tsindraindray fotsiny), apetraho eo amin'ny toerana mafy orina izy ireo ary manomboka mafy, haingana. CPR tanana ihany amin'ny famatrarana 100 hatramin'ny 120 isa-minitra.

flowchart TD
    A["Ahina ho vonjy taitra (VTE)"] --> B{"Sempotra tampoka, fanaintainan'ny tratra pleuritika, fo mihazakazaka, sa torana?"}
    B -->|"Eny (Ahiahina ho embolisme amin'ny havokavoka)"| C["Antsoy avy hatrany ny Ambulance Emergency (911 / 112 / 999)."]
    C --> D["Seza Marary Semi-Mitsangana (45 degre) + mamaha ny akanjo tery"]
    D --> E["Tohizo ny faharetana tanteraka; Atombohy CPR raha tsy mamaly"]
    B -->|"Tsia (Ny soritr'aretina voafetra amin'ny tongotra iray na sandry)"| F{"1-Fivontosana amin'ny lafiny iray, hafanana, hoditra mena/volomparasy, & fangirifiriana lalina amin'ny omby/fe?"}
    F -->|"Eny (Ahiahina ho trombose amin'ny lalan-drà lalina)"| G["MIJANONA: Aza manotra na manotra na manosotra na manosotra Foam-Roll na maninjitra ny rantsambatana"]
    G --> H["Mialà sasatra mangina; Aza mandeha tsy amin'antony"]
    H --> I["Fitaterana anio ho any amin'ny hopitaly ER ho an'ny ultrasound amin'ny andro mitovy"]
    F -->|"Tsia"| J["Manara-maso ny loza mety hitranga (Fandidiana vao haingana, sidina lava, estrogen, homamiadana)"]

Ahoana no hamantarana ny trombose vein'ny lalina (DVT) vs hozatra mahazatra¶

Satria ny antsasaky ny olona rehetra voan'ny DVT tamin'ny voalohany dia nihevitra fa nisintona hozatry ny zanak'omby fotsiny izy ireo na natory teo amin'ny tongony mampihomehy, ny fahafantarana ny fampitahana ny clot venous amin'ny tadin'ny musculoskeletal dia zava-dehibe.

Deep Vein Thrombosis (DVT) vs hozatra fampitahana latabatra¶

Kajy ny risika ara-pahasalamanao: ny Modified Wells Score ho an'ny DVT¶

Any amin'ny sampan-draharahan'ny vonjy taitra amin'ny hopitaly maneran-tany, ny dokotera dia mampiasa ny Kriteria Wells ho an'ny DVT mba hanombanana ny mety hisian'ny fivontosana ra ny tongotra maharary na mivonto. Azonao atao ny mamerina mijery ireo anton-javatra mampidi-doza ara-pahasalamana 10 ireo mba hahatakarana ny antony mahatonga ny dokotera handray ny soritr'aretin'ny tongotra manokana (miampy +1 teboka ny singa tsirairay):

1. Kserasera mavitrika (fitsaboana tao anatin'ny 6 volana lasa na fikarakarana palliative): +1 isa.
2. Paralysis, parese, na plastera vao haingana / tsy fihetsehan'ny kiraro mandeha an-tongotra amin'ny tongotra: +1 teboka.
3. Tao am-pandriana vao haingana nandritra ny 3 andro na mihoatra, NA klzzwx0034 izay mitaky fanatoranana ankapobeny na isam-paritra: +1 isa.
4. Mandehana eo an-toerana eo amin'ny rafitra venous lalina (midina eo afovoan'ny lamosin'ny zanak'omby na eo amin'ny voron'ny feny anatiny): +1 teboka.
5. Nivonto ny tongotra manontolo (hatramin'ny andilana/fe ka hatrany amin'ny kitrokely): +1 isa.
6. Ny fivontosan'ny zanak'omby, fara fahakeliny, 3 santimetatra (1,2 santimetatra) lehibe kokoa amin'ny manodidina noho ny tongotra tsy misy soritr'aretina (refesina 10 sm ambanin'ny tibial tuberosity): +1 teboka.
7. Pitting edema voafetra amin'ny tongotra misy soritr'aretina: +1 teboka.
8. Vena superficial collateral (veins surface tsy misy varicose hita mibaribary eo amin'ny tongotra mivonto rehefa mivily manodidina ny sakana lalina ny rà): +1 teboka.
9. ** DVT voarakitra teo aloha** taloha: +1 teboka.
10. (Fanamarihana: Raha misy aretina hafa, toy ny cellulitis na rovitra fantatra, dia farafaharatsiny mitovy amin'ny DVT, ny dokotera dia manaisotra teboka 2; ny isa 2 na mihoatra dia manondro ny mety hisian'ny klinika avo lenta mitaky fitarafana avy hatrany).

Famantarana ny embolisme pulmonary (PE): rehefa tonga any amin'ny havokavoka ny clot¶

Rehefa vaky malalaka (embolizes) ny sombin-javatra iray amin’ny DVT, dia atsipy miakatra miakatra amin’ny lalan-drà lehibe amin’ny kibo ho any amin’ny ilany havanana amin’ny fo, izay manondraka azy mivantana any amin’ny sampana arteria pulmonaire amin’ny havokavoka.

Ny tena zava-dehibe, hatramin'ny 40 isan-jaton'ny marary voan'ny Embolism Pulmonary mamono ny ainy dia tsy nanana fanaintainan'ny tongotra na fivontosana teo aloha, na noho ny fiforonan'ny tsimokaretina mangina tao amin'ny lalan-kaleha lalina, na satria tapaka indray mandeha ny fivontosan'ny tongotra ary nandeha nankany amin'ny havokavoka.

Ny fomba mamono ny embolisme pulmonary (fihenan'ny fo havanana, fa tsy oksizenina ambany)¶

Ny hevi-diso mahazatra dia ny hoe ny pulmonary embolism dia mandratra anao fotsiny amin'ny fampidinana ny haavon'ny oksizenina ao amin'ny tadin'ny havokavoka. Raha ny tena izy, ny Massive na Submassive ("Saddle") pulmonary Embolism dia mamono amin'ny alalan'ny Shock obstructive acute sy ny tsy fahombiazan'ny ventricular havanana:

1. Rehefa misy clots lehibe iray mipetaka amin'ny 50% na mihoatra amin'ny hazo arterial pulmonary, dia tsy maintsy mipoitra tampoka amin'ny rindrin'ny biriky ny rindrina manify Right Ventricle amin'ny fo.
2. Ny balaonina ventricle havanana dia mivoaka, mihenjana ary tsy mahomby, ka saika tsy misy rà afaka mandalo ao amin'ny havokavoka mba hahatongavana any amin'ny Ventricle havia.
3. Satria tsy misy na inona na inona ny ventricle ankavia, ny tosi-drà rafitra mankany amin'ny atidoha sy ny lalan-dràn'ny coronary dia mianjera amin'ny zero, ka mahatonga ny torana tampoka (syncope), ny fanaintainan'ny tratra, ary ny Pulseless Electrical Activity (PEA) cardiac arrest.

Ny soritr'aretin'ny pulmonary Embolism vs Heart Attack tabilao fampitahana¶

Fahatakarana ny Virchow's Triad: iza no atahorana ho voan'ny clots ra?¶

Tamin’ny 1856, i Rudolf Virchow, dokotera, dia namaritra ny ** toe-batana telo ("Virchow's Triad")** izay mahatonga ny ra hivonto tsy ara-dalàna ao anatin’ny lalan-dràn’olombelona. Saika ny DVT sy PE rehetra dia vokatry ny iray na maromaro amin'ireto trigger telo ireto:

1. Venous Stasis (Mihena na mitambatra ny rà):
   • Tsy toy ny arteries, ny lalan-dra ao amin'ny tongotrao dia tsy manana hozatry ny fo mivantana manompa azy; miantehitra tanteraka amin'ny hozatry ny zanak'omby ianao manindrona ny lalan-drivotra lalina isaky ny manao dingana ianao (ilay "pompion'ny hozatry ny zanak'omby").
   • Mpihetsiketsika: Mipetraka tsy mihetsika mandritra ny 4+ ora amin'ny sezan'ny fiaramanidina tery, fiara, fiara fitateram-bahoaka, na seza filalaovana/birao; mandry eo am-pandriana hopitaly aorian'ny fandidiana na pnemonia; mitafy sokay vita amin'ny tongotra na kiraro orthopedic; paralysis aorian'ny fahatapahan'ny lalan-dra na ny hazondamosina; na ny fitondrana vohoka faramparany (izay misy ny tranonjaza mavesatra manindry ny lalan-drantsika).
2. Hypercoagulability (Rà "Mifikitra" Mora mikoropaka):
   • Acquired Triggers: Active cancer and chimiothérapie (ny fivontosana dia mamoaka proteinina pro-coagulant, mampitombo ny mety hisian'ny clots in-4 ka hatramin'ny in-7); Bevohoka sy ny 6 herinandro voalohany aorian'ny fiterahana (rehefa mampiakatra avo dimy heny ny fandatsahan-drà ny vatana mba hisorohana ny fandehanan-dra mandritra ny fiterahana); Fanafody misy estrogène (pillule fandrindrana fanabeazana aizana am-bava, paty/peratra estrogen, ary fitsaboana fanoloana hormonina); Mifoka sigara/vaping; ** COVID-19 henjana na otrikaretina rafitra**; matavy loatra; ary aretin'ny tsinay (Crohn's / ulcerative colitis).
   • Ny fikorontanan'ny fototarazo lova (Thrombophilias): Factor V Leiden mutation (misy eo amin'ny 5% eo ho eo amin'ny olona taranaka Eoropeanina), Prothrombin G20210A mutation, Antiphospholipid Syndrome, ary tsy fahampian'ny anticoagulants voajanahary (Protein C, Proteinina Smbin, na Antithroine).
3. Ratran'ny Endothelial (Fanimbana ny fonosin'ny rindrin'ny lalan-drà):
   • Mampihetsi-po: Orthopedique fandidiana fanoloana andilana na lohalika, fandidiana lohavaniana/kibo, tapaka taolana, ratra mafy amin'ny tongotra, tsindrona tsipika PICC / catheter / pacemakers venous afovoany (ny antony #1 mahatonga ny ** DVT ambony ambony** eo amin'ny sandry sy soroka DVT lalan-drivotra)

Ahoana no hisorohana ny DVT sy PE mandritra ny sidina lavitra, ny dia an-dalambe ary ny fanarenana aorian'ny fandidiana¶

Na mandeha amin'ny sidina iraisam-pirenena 10 ora ianao, na mitondra fiara manerana ny firenena, na miverina ao an-trano aorian'ny fandidiana, ny fampiharana ny fitsipika mekanika sy hydration tsotra dia mampihena hatramin'ny 80 isan-jato ny mety hisian'ny clot venous:

• Ataovy ny "Paompy kitrokely mipetraka" ary manangana zanak'omby isaky ny 30 minitra: Rehefa mipetraka eo amin'ny seza fiaramanidina na eo amin'ny birao, isaky ny antsasak'adiny dia manao ** paompy kitrokely 20 miadana sy mahery**: apetraho eo amin'ny tany ny ombelahin-tongony ary atsangano mafy ny rantsan-tongotrao mankany amin'ny hodi-tongotrao (mamelatra ny ombilahy kely), avy eo tsindrio ny rantsan-tongotrao midina any amin'ny tany ary atsangano mafy ny hoza-tongotrao (ampitahao ny hozatrao 3). Izany dia manindry ny * sinuses venous lalina * ao amin'ny zanak'omby ary mampiakatra ny ra miandrona mankany amin'ny fonao.
• Famandrihana seza eny amin'ny lalantsara ary mandeha an-tongotra 3 minitra isaky ny adiny 1 ka hatramin'ny 2: Amin'ny sidina na fiarandalamby maharitra 4 ora mahery, mitsangana ary mandehana eo amin'ny lalantsara isaky ny adiny roa na roa; amin'ny dia lavitra fiara, mijanona eo amin'ny kianja fitsaharana isaky ny 2 ora mba handeha haingana manodidina ny fiara.
• Manaova ba kiraro compression (15-20 mmHg na 20-30 mmHg) raha toa ka misy antony mety hampidi-doza anao: Apetaho tsara ny lohalika ** ba kiraro fanerena efa misy grady** (izay henjana indrindra amin'ny kitrokely ary mihamalalaka tsikelikely mankany amin'ny zanak'omby) avo roa heny ny hafainganam-pandehan'ny rà mandriaka ao amin'ny lalan-dra lalina. Ataovy izany ny maraina alohan'ny hivontoan'ny kitrokelinao, ary ataovy izay hahazoana antoka fa ny fehin-kibo ambony tsy mihodinkodina midina midina ho toy ny fingotra mafy ao ambadiky ny lohalikao (izay manao toy ny tourniquet sy miteraka fivontosana).
• Mijanòna mafy amin'ny rano ary misoroka ny alikaola na fanafody fatoriana be loatra amin'ny sidina: Ny kabin'ny fiaramanidina misy tsindry dia manana hamandoana ambany any an-tany efitra (latsaky ny 15%), izay manalefaka anao sy manamaivana ny hamafin'ny ranao (hemoconcentration). Misotroa rano 250 milliliters (8 ounces) isaky ny adiny eny amin'ny rivotra, ialao ny tsy fahampian-drano amin'ny alkaola, ary aza maka fanafody fatoriana mampitony mafy izay mahatonga anao ho sempotra ao amin'ny seza tery afovoany miaraka amin'ny lohalika miondrika mandritra ny 8 ora mahitsy nefa tsy miova toerana.
• Aza ampitaina amin'ny lohalika na oviana na oviana ny lamosin'ny zanak'omby amin'ny sisin'ny seza: Ny lohalika iray eo ambonin'ny ilany iray dia manindrona mivantana ny veine popliteal eo ambadiky ny lohalika. Tehirizo tsara amin'ny tany ny tongotra roa ary ataovy mazava tsara ny toerana eo ambanin'ny seza eo anoloanao mba haninjitra ny tongotrao.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Loharano nojerena¶

• Ivon-toerana Fanaraha-maso sy Fisorohana ny Aretina (CDC): Tromboembolisme venous (Tromboembolisme amin'ny rà): Atsaharo ny fikorotanana, aelezo ny fampielezan-kevitra, ny loza mety hitranga ary ny fisorohana ny dia lavitra (Etazonia).
• American Society of Hematology (ASH): Torolalana momba ny fanazaran-tena ara-pahasalamana ho an'ny fitantanana ny tromboembolisma venous: Diagnose sy fitsaboana ny DVT sy ny embolisme pulmonary (Etazonia / International).
• Fikambanana Eoropeana momba ny Kardiôlôjia (ESC): Torolalana ho an'ny Diagnose sy Fitantanana ny Embolisme Acute Pulmonary (Union Eoropeanina).
• Ivon-toerana Nasionaly ho an'ny Fahasalamana sy Fikarakarana tsara (NICE) & NHS: Aretina thromboembolic venous: Diagnose, Fitantanana ary Fitsapana Thrombophilia (NG158) (Royaume-Uni).
• American Heart Association (AHA): Fitantanana ny embolisme pulmonary mavesa-be sy submassive, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, ary Hypertension Thromboembolic Pulmonary Chronic (Etazonia).
• Thrombosis Canada & Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana (WHO): Torolalana ara-pitsaboana momba ny trombose vena lalina, VTE mifandray amin'ny fitondrana vohoka, ary ny tetikasa WHO WRIGHT momba ny lozam-pifamoivoizana (Canada / International).

Mpitarika mifandraika¶

• aretim-po
• Stroke
• CPR amin'ny tanana ihany
• dona