การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และการปฐมพยาบาลเส้นเลือดอุดตันที่ปอด¶

หมายเลขฉุกเฉินจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ. หน้านี้ใช้ 911 ซึ่งเป็นหมายเลขสำหรับสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ประเทศอื่นๆ จำนวนมากใช้ 112, 999 หรือหมายเลขอื่น ค้นหาหมายเลขสำหรับประเทศของคุณ.

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ครอบคลุมเงื่อนไขทางการแพทย์ 2 ประการที่เชื่อมโยงกันโดยตรง: ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ซึ่งมีลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตัน) ก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดดำส่วนลึก โดยปกติจะอยู่ที่น่อง ต้นขา กระดูกเชิงกราน หรือต้นแขน และ ภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตที่เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดหลุดออก และเคลื่อนตัวผ่านทางด้านขวา ของหัวใจและอยู่ภายในหลอดเลือดแดงหลักของปอด

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำเป็นสาเหตุการเสียชีวิตทางหลอดเลือดอันดับที่สามของโลก (รองจากอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง) ซึ่งคร่าชีวิตผู้คนหลายแสนคนทุกปี ที่สำคัญ โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดเป็นสาเหตุหนึ่งที่สามารถป้องกันได้มากที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน: หากตรวจพบภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่ขาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ("การทำให้เลือดบาง") ก่อนที่มันจะหลุดออก หรือหากหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดร้ายแรง เช่น การนวดน่องที่เป็นตะคริวและบวม ก็สามารถป้องกันการอุดตันของปอดที่ร้ายแรงได้

รู้วิธีแยกแยะความแตกต่างระหว่างตะคริวของกล้ามเนื้อทั่วไปกับภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน วิธีสังเกตอาการผิดปกติของหลอดเลือดอุดตันที่ปอดอย่างกะทันหันและหายใจไม่ออก และสิ่งที่ควรทำในช่วงไม่กี่นาทีก่อนที่หน่วยแพทย์จะมาถึงเพื่อช่วยชีวิต

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

หากคุณสงสัยว่ามีลิ่มเลือดในแขนขา (DVT) หรือมีลิ่มเลือดเดินทางไปที่ปอด (Pulmonary Embolism) ให้ปฏิบัติตามมาตรการทันที 6 ประการต่อไปนี้:

หากมีอาการใดๆ ของหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที: หากบุคคลหนึ่งมีอาการ หายใจไม่สะดวกอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ, เจ็บหน้าอก หลัง หรือซี่โครงอย่างรุนแรงซึ่งแย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึกๆ หรือไอ, หัวใจเต้นเร็ว (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที), ไอเป็นเลือดหรือเสมหะเป็นแถบสีชมพู หรือ อย่างฉับพลัน อาการวิงเวียนศีรษะ/เป็นลม โทร 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป หรือ 999 ในสหราชอาณาจักร (หรือตรวจสอบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน ไดเรกทอรี) อย่าขับรถไปโรงพยาบาลเพราะสงสัยว่าเป็นโรค PE
นั่งผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันในปอดให้ตั้งตรงและให้พวกเขาอยู่นิ่ง: ช่วยให้ผู้ที่มีอาการสงสัยว่าเป็น PE ให้นั่งใน ท่ากึ่งตั้งตรงที่สบาย (45 องศา) เอนไปข้างหน้าเล็กน้อยหรือใช้หมอนหนุน คลายเสื้อผ้าที่คับแน่นรอบคอและเอว และทำให้พวกเขาสงบเพื่อลดการใช้ออกซิเจน อย่าปล่อยให้พวกเขาเดินลงบันไดไปพบรถพยาบาล
อย่านวด ถู ม้วนโฟม หรือใช้ปืนนวดแบบเพอร์คัสซีฟกับขาที่สงสัยว่าเป็นภาวะ DVT: หลายๆ คนเข้าใจผิดว่าความเจ็บปวดลึกๆ ของลิ่มเลือดน่องเป็น "กล้ามเนื้อที่ถูกดึง" หรือ "ม้าชาร์ลี" หลังจากการบินระยะไกลหรือการผ่าตัด และพยายามถูออกแรงๆ หรือใช้ปืนนวดเนื้อเยื่อลึก การนวดขาด้วย DVT จะทำให้ลิ่มเลือดอ่อนหลุดออกจากผนังหลอดเลือดดำ ส่งตรงไปยังหัวใจและปอด ทำให้เกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่วินาที
หากคุณมีอาการของภาวะ DVT ที่ขาหรือแขนข้างใดข้างหนึ่ง (โดยไม่มีอาการหน้าอก/หายใจ) ให้เข้ารับการประเมินด้วยอัลตราซาวนด์ทางการแพทย์ในวันเดียวกัน: หากน่อง ต้นขา หรือแขนข้างหนึ่งเห็นได้ชัด บวม (เส้นรอบวงใหญ่กว่าอีกข้างหนึ่ง) สัมผัสอุ่น มีสีแดง สีม่วง หรือเข้มขึ้น และ ปวดหนักหรือกดเจ็บเมื่อยืน/เดิน ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลหรือคลินิกวินิจฉัยเร่งด่วน วันนี้ สำหรับอัลตราซาวนด์การบีบอัดหลอดเลือดดำแบบดูเพล็กซ์ อย่ารอหนึ่งสัปดาห์เพื่อนัดหมายสำนักงานตามปกติ
พักแขนขาที่บวมเบาๆ และอย่าเดินไปรอบๆ หรือออกกำลังกาย: ขณะรอการประเมินภาวะ DVT ที่ต้องสงสัย ให้หยุดเดิน วิ่ง หรือยืดขา พักผ่อนอย่างเงียบๆ โดยวางขาไว้อย่างเป็นกลางบนโซฟาหรือเตียง และหลีกเลี่ยงการไขว้ขาหรือสวมถุงเท้ายาวถึงเข่าที่รัดน่อง
เตรียมพร้อมที่จะเริ่มการทำ CPR แบบแฮนด์เท่านั้น หาก PE จำนวนมากทำให้เกิดการล้มลง: เส้นเลือดอุดตันที่ปอดแบบ "อานม้า" ขนาดใหญ่สามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดออกจากช่องหัวใจด้านขวาได้อย่างสมบูรณ์ (ช็อตอุดกั้น) ทำให้เกิดอาการหมดสติกะทันหันตามมาด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น หากบุคคลนั้นไม่ตอบสนองและหยุดหายใจตามปกติ (หรือเพียงแต่หายใจไม่ออกเป็นครั้งคราว) ให้วางบุคคลนั้นราบกับพื้นผิวที่มั่นคงและเริ่มทันทีอย่างแรงและรวดเร็ว การทำ CPR แบบใช้มืออย่างเดียว ด้วยความเร็ว 100 ถึง 120 ครั้งต่อนาที

flowchart TD
    A["ภาวะฉุกเฉินลิ่มเลือดที่น่าสงสัย (VTE)"] --> B{"หายใจไม่สะดวกกะทันหัน เจ็บหน้าอกเยื่อหุ้มปอดอักเสบ หัวใจเต้นเร็ว หรือเป็นลม?"}
    B -->|"ใช่ (สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด)"| C["โทรเรียกรถพยาบาลฉุกเฉิน (911 / 112 / 999) ทันที"]
    C --> D["ที่นั่งผู้ป่วยกึ่งตั้งตรง (45 องศา) + คลายเสื้อผ้าคับ"]
    D --> E["ให้ผู้ป่วยอยู่นิ่งๆ เริ่มทำ CPR หากไม่ตอบสนอง"]
    B -->|"ไม่ใช่ (อาการจำกัดอยู่ที่ขาหรือแขนข้างเดียว)"| F{"บวมข้างเดียว รู้สึกอุ่น ผิวแดง/ม่วง และปวดน่อง/ต้นขาลึก?"}
    F -->|"ใช่ (สงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก)"| G["หยุด: ห้ามนวด ถู ม้วนโฟม หรือยืดแขนขา"]
    G --> H["พักแขนขาอย่างเงียบ ๆ ; อย่าเดินโดยไม่จำเป็น"]
    H --> I["นำส่งโรงพยาบาล ER วันนี้เพื่อทำอัลตราซาวด์หลอดเลือดดำในวันเดียวกัน"]
    F -->|"เลขที่"| J["ติดตามปัจจัยเสี่ยง (การผ่าตัดล่าสุด, การบินระยะไกล, เอสโตรเจน, มะเร็ง)"]

เหตุใดปืนนวดแบบกระทบหรือถูน่องลึกบน DVT อาจถึงแก่ชีวิตได้

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่เกิดขึ้นใหม่ภายในหลอดเลือดดำ popliteal หรือ femoral ของขานั้นมีความอ่อนนุ่มและเปราะบาง โดยติดอยู่กับลิ้นหัวใจด้านในเหมือนเจลาตินเปียก การใช้นิ้วหัวแม่มือกดลงไปลึกๆ ลูกกลิ้งโฟม หรือปืนนวดแบบเพอร์คัสซีฟความถี่สูงโดยตรงบนหลังน่องหรือต้นขาด้านในที่เจ็บปวด จะช่วยตัดลิ่มเลือดออกจากผนังหลอดเลือดดำ ภายในการเต้นของหัวใจสามครั้ง ลิ่มเลือดที่หลุดออกมาจะยิง inferior vena cava ขึ้นมา ผ่านทางเอเทรียมด้านขวาและช่องขวาของหัวใจ และกระแทกเข้าไปในลำตัวหลอดเลือดแดงในปอด ปิดกั้นการแลกเปลี่ยนออกซิเจน และหยุดการทำงานของหัวใจทันที เมื่อใดก็ตามที่น่องตัวหนึ่งบวมหรือปวดหลังการเดินทาง การผ่าตัด การเจ็บป่วย หรือการบาดเจ็บ ให้มือและอุปกรณ์นวดทั้งหมดหลุดจากขา

วิธีสังเกตภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) เทียบกับตะคริวของกล้ามเนื้อทั่วไป¶

เนื่องจากครึ่งหนึ่งของคนที่เป็นโรค DVT ในตอนแรกคิดว่าพวกเขาแค่ดึงกล้ามเนื้อน่องหรือนอนบนขาอย่างตลกๆ การรู้วิธีเปรียบเทียบลิ่มเลือดดำกับความเครียดของกล้ามเนื้อและกระดูกจึงเป็นสิ่งสำคัญ

ตารางเปรียบเทียบภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) เทียบกับความเครียดของกล้ามเนื้อ¶

ลักษณะทางคลินิก	ตะคริวของกล้ามเนื้อธรรมดา ("Charley Horse") หรือกล้ามเนื้อน่องดึง	การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT, ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก)
มันเริ่มต้นอย่างไร	อาการกระตุกเกร็งกะทันหันระหว่างออกกำลังกายหรือกลางดึก ซึ่งบรรเทาลงภายใน 10 นาทีหลังยืดกล้ามเนื้อเบาๆ หรือเริ่มในช่วงเวลาของการวิ่ง/กระโดดที่แน่นอน	จะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นเรื่อยๆ ใน 1 ถึง 3 วัน (มักเกิดขึ้น 2 ถึง 14 วันหลังจากการเดินทางระยะไกล/นั่งรถ การผ่าตัด ข้อเท้าแพลง/เฝือก รักษาในโรงพยาบาล หรือการเริ่มเอสโตรเจน/การคุมกำเนิด)
อาการบวมที่มองเห็นได้ (เส้นรอบวง)	ไม่มีหรือน้อยที่สุด น่องทั้งสองวัดระยะห่างเท่ากัน	อาการบวมด้านเดียวที่เห็นได้ชัดเจน (ข้างเดียว): ใช้เทปยืดหยุ่นวัดต่ำกว่ากระดูกสะบ้าหัวเข่า 10 ซม. (4 นิ้ว) (กระดูกหน้าแข้ง) เส้นรอบวงน่อง 3 ซม. (1.2 นิ้ว) หรือมากกว่าขาอีกข้างหนึ่ง เป็นสัญญาณทางกายภาพที่แข็งแกร่งที่สุดเพียงอย่างเดียวของ DVT
อุณหภูมิและสีของผิวหนัง	อุณหภูมิผิวปกติและสีผิวปกติ	ขาที่บวมจะรู้สึก อุ่นขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่หลังมือ กว่าขาอีกข้าง และผิวหนังมีลักษณะ สีแดง เป็นมันเงา สีม่วงเข้ม หรือคล้ำ/แดง โดยมักมีหลอดเลือดดำผิวเผินขยายออก
ผลของการพักและการยืน	รู้สึกดีขึ้นเมื่อได้พักผ่อน เจ็บเป็นหลักเมื่อเกร็งกล้ามเนื้อเฉพาะนั้น	หนักแน่นหรือแน่นลึกอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะ แย่ลงเมื่อยืนนิ่งหรือปล่อยให้ขาห้อย (เนื่องจากมีเลือดดำสะสมอยู่หลังก้อนลิ่ม)
อาการบวมน้ำ	ขาด.	การกดนิ้วเบาๆ เหนือกระดูกหน้าแข้งหรือข้อเท้าเป็นเวลา 5 วินาทีจะทำให้ รอยบุ๋ม/รอยบุ๋มที่มองเห็นได้ (“อาการบวมน้ำ”) ยังคงอยู่หลังจากที่คุณยกนิ้วขึ้น

การคำนวณความเสี่ยงทางคลินิกของคุณ: คะแนน Modified Wells สำหรับ DVT¶

ในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทั่วโลก แพทย์ใช้ เกณฑ์ Wells สำหรับ DVT เพื่อประเมินความน่าจะเป็นที่ขาที่เจ็บปวดหรือบวมจะเป็นลิ่มเลือด คุณสามารถตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก 10 ประการนี้ เพื่อทำความเข้าใจว่าเหตุใดแพทย์จึงให้ความสำคัญกับอาการขาโดยเฉพาะ (แต่ละรายการเพิ่ม +1 คะแนน):

มะเร็งที่ยังดำเนินอยู่ (การรักษาภายใน 6 เดือนที่ผ่านมาหรือการดูแลแบบประคับประคอง): +1 คะแนน
อัมพาต อัมพฤกษ์ หรือเพิ่งใส่เฝือก/รองเท้าเดินทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ ของขา: +1 จุด
ต้องล้มป่วยเมื่อเร็วๆ นี้เป็นเวลา 3 วันขึ้นไป หรือ การผ่าตัดใหญ่ภายใน 12 สัปดาห์ที่ผ่านมา จำเป็นต้องดมยาสลบหรือเฉพาะที่: +1 จุด
อาการเจ็บเฉพาะที่ตามระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก (ลงไปตรงกลางหลังของน่องหรือตามรอยพับขาหนีบต้นขาด้านใน): +1 จุด
บวมทั้งขา (จากสะโพก/ต้นขาลงไปถึงข้อเท้า): +1 จุด
น่องบวมใหญ่กว่าอย่างน้อย 3 เซนติเมตร (1.2 นิ้ว) ในเส้นรอบวงกว่าขาที่ไม่มีอาการ (วัดต่ำกว่ากระดูกหน้าแข้ง 10 ซม.): +1 จุด
อาการบวมน้ำ จำกัดอยู่ที่ขาที่มีอาการ: +1 จุด
เส้นเลือดผิวเผินที่เป็นหลักประกัน (เส้นเลือดขอดบนพื้นผิวที่มองเห็นได้ และไม่โป่งขด โดดเด่นบนขาที่บวมและมีเลือดไหลอ้อมบริเวณที่อุดตันลึก): +1 จุด
DVT ที่บันทึกไว้ก่อนหน้านี้ ในอดีต: +1 คะแนน
(หมายเหตุ: หากการวินิจฉัยทางเลือกอื่น เช่น เซลลูไลติสหรือการฉีกขาดที่ทราบ มีแนวโน้มเท่ากับ DVT เป็นอย่างน้อย แพทย์จะลบ 2 คะแนน คะแนน 2 หรือสูงกว่า บ่งชี้ถึงความน่าจะเป็นทางคลินิกในระดับสูงที่ต้องถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ทันที)

ระวัง Phlegmasia Cerulea Dolens (ขาเจ็บปวดสีน้ำเงิน)

ในกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยและรุนแรงของภาวะ DVT ขนาดใหญ่ที่หลอดเลือดดำส่วนลึกและหลักประกันเกือบทุกเส้นที่ระบายขาจะถูกจับตัวเป็นก้อนอย่างสมบูรณ์ ความดันเลือดดำภายในขาจะสูงขึ้นจนเลือดแดงไม่สามารถเข้าสู่แขนขาได้อีกต่อไป ขาทั้งขาพองขึ้นอย่างมาก เปลี่ยนเป็น สีน้ำเงิน-ม่วงอมเขียวเข้ม กลายเป็น ความเจ็บปวดแสนสาหัส และเกิดตุ่มพองหรือสูญเสียความรู้สึก (Phlegmasia Cerulea Dolens) นี่เป็นภาวะฉุกเฉินในการผ่าตัดหลอดเลือดที่แขนขาและเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งนำไปสู่เนื้อตายเน่าของหลอดเลือดดำ การตัดแขนขา และภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำภายในไม่กี่ชั่วโมง เว้นแต่จะได้รับการรักษาทันทีในโรงพยาบาลที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันแบบใช้สายสวนหรือการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน

ตระหนักถึงโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE): เมื่อลิ่มเลือดไปถึงปอด¶

เมื่อชิ้นส่วนของ DVT หลุดออกมา (รวมตัว) ชิ้นส่วนนั้นจะถูกพัดขึ้นผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของช่องท้องไปยังทางด้านขวาของหัวใจ ซึ่งจะสูบฉีดตรงไปยัง หลอดเลือดแดงในปอด ที่แตกกิ่งก้านของปอด

ที่สำคัญ ผู้ป่วยมากถึง 40 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดเป็นอันตรายถึงชีวิตไม่เคยมีอาการปวดขาหรือบวมมาก่อนอย่างเห็นได้ชัด ไม่ว่าจะเป็นเพราะก้อนลิ่มก่อตัวขึ้นอย่างเงียบๆ ในหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานลึก หรือเพราะก้อนลิ่มที่ขาแตกออกในคราวเดียวและเคลื่อนตัวไปยังปอด

โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดคร่าชีวิตได้อย่างไร (ความเครียดของหัวใจด้านขวา ไม่ใช่แค่ออกซิเจนต่ำ)¶

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดทำร้ายคุณโดยการลดระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อปอดเท่านั้น ในความเป็นจริง ขนาดใหญ่หรือเล็กกว่านั้น ("อานม้า") เส้นเลือดอุดตันที่ปอด คร่าชีวิตผู้คนด้วย ภาวะช็อกจากการอุดกั้นเฉียบพลัน และภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว:

เมื่อลิ่มเลือดขนาดใหญ่อุดหลอดเลือดแดงในปอดตั้งแต่ 50% ขึ้นไป ช่องขวา ของหัวใจที่มีผนังบางจะต้องปั๊มแรงดันบนผนังอิฐอย่างกะทันหัน
หัวใจห้องล่างขวาจะพองออกด้านนอก ตึง และล้มเหลว ดังนั้น แทบไม่มีเลือดไหลผ่านปอดไปถึงช่องซ้าย
เนื่องจากช่องซ้ายว่างเปล่า ความดันโลหิตทั่วร่างกายไปยังสมองและหลอดเลือดหัวใจลดลงจนเหลือศูนย์ ทำให้เกิดอาการหมดสติกะทันหัน (เป็นลมหมดสติ) เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง และ ภาวะหัวใจหยุดเต้นจากกิจกรรมไฟฟ้าไร้พัลส์ (PEA)

ตารางเปรียบเทียบอาการของหลอดเลือดอุดตันที่ปอดกับหัวใจวาย¶

มิติอาการ	โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน (PE)	กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย)
อาการ Hallmark #1	หายใจลำบากอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ (Dyspnea) ขณะพักหรือออกแรงเพียงเล็กน้อย (พบในผู้ป่วยมากกว่า 80%) โดยเริ่มมีอาการภายในไม่กี่วินาทีหรือนาที	การกดทับตรงกลางหน้าอก การบีบ แน่น หรือแน่น ("ช้างนั่งบนหน้าอก") มักแผ่ไปที่แขนซ้าย กราม คอ หรือหลัง
ลักษณะของอาการเจ็บหน้าอก	ปวด “เยื่อหุ้มปอดอักเสบ” อย่างเฉียบพลัน (โดยปกติจะเป็นที่ด้านข้างของหน้าอก ใต้ซี่โครง หรือใต้สะบัก) ซึ่ง จะเจ็บรุนแรงทุกครั้งที่คุณหายใจเข้าลึก ไอ หรือหัวเราะ (เว้นแต่จะเป็น PE ส่วนกลางขนาดใหญ่ ซึ่งทำให้เกิดความเครียดย้อนหลังบริเวณส่วนกลางอกอย่างหนัก)	แรงกดดันที่ทื่อ หนัก ปวดหรือกดทับซึ่ง ไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อคุณหายใจเข้าหรือออกลึก ๆ
อัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ	หัวใจเต้นเร็วต่อเนื่อง (>100 BPM) และ หัวใจเต้นเร็ว (>20 ครั้ง/นาที) หัวใจและปอดเร่งรีบเพื่อชดเชยเตียงปอดที่ถูกบล็อก	อัตราการเต้นของหัวใจอาจเร็ว ปกติ หรือช้าจนเป็นอันตราย (หัวใจเต้นช้าในภาวะหัวใจวายต่ำกว่า) ร่วมกับเหงื่อชื้นเย็น (พร่ามัว)
ไอและเสมหะ	ไอแห้งๆ หรือ ไอมีเสมหะมีเลือดปน (ไอเป็นเลือด) เกิดจากการลิ่มของเนื้อเยื่อปอดส่วนปลายที่ตายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย)	โดยปกติจะไม่มีอาการไอ (เว้นแต่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจะทำให้ปอดเต็มไปด้วยของเหลวที่เป็นฟอง)
เป็นลม (ลมบ้าหมู) เมื่อยืน	ธงแดงที่สำคัญสำหรับ PE จำนวนมาก: การที่เป็นลมหรือใกล้จะเป็นลมเมื่อลุกขึ้นยืนหรือเดินไปห้องน้ำ มักเป็น สัญญาณแรกสุด ของภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดบริเวณอานม้าขนาดใหญ่ที่ปิดกั้นลำตัวปอดหลัก	สามารถเกิดขึ้นได้กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถึงตาย
มาพร้อมกับเบาะแสแขนขา	น่องหรือต้นขาข้างหนึ่งอาจบวม อุ่น หรือปวด (หรือมีประวัติการผ่าตัด การบิน การตั้งครรภ์ มะเร็ง หรือโควิด-19 ล่าสุด)	ประวัติความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ เบาหวาน หรือคอเลสเตอรอลสูง

ทำความเข้าใจกับ Virchow's Triad: ใครมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดมากที่สุด?¶

ในปี 1856 แพทย์รูดอล์ฟ เวอร์โชว ระบุ สภาวะทางสรีรวิทยาสามประการ (“Virchow's Triad”) ที่ทำให้เลือดแข็งตัวผิดปกติในหลอดเลือดดำของมนุษย์ เกือบทุกผลลัพธ์ของ DVT และ PE มาจากทริกเกอร์สามตัวต่อไปนี้:

ภาวะหลอดเลือดดำชะงักงัน (การไหลเวียนของเลือดช้าหรือรวมกลุ่ม):
- หลอดเลือดดำที่ขาไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจสูบฉีดโดยตรงต่างจากหลอดเลือดแดง โดยอาศัย กล้ามเนื้อน่องในการบีบเส้นเลือดดำลึก ทุกครั้งที่คุณก้าวก้าว ("การปั๊มกล้ามเนื้อน่อง")
- ทริกเกอร์: การนั่งนิ่งๆ เป็นเวลา 4+ ชั่วโมง ในที่นั่งบนเครื่องบินที่คับแคบ รถยนต์ รถบัส หรือเก้าอี้เล่นเกม/สำนักงาน นอนอยู่บนเตียงในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดหรือโรคปอดบวม สวมเฝือกขาหรือรองเท้าบู๊ตเดินแบบออร์โธพีดิกส์ อัมพาตหลังจากได้รับบาดเจ็บจากโรคหลอดเลือดสมองหรือกระดูกสันหลัง หรือการตั้งครรภ์ระยะสุดท้าย (โดยที่มดลูกหนักกดทับหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน)
ภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป (เลือด "เหนียว" มีแนวโน้มที่จะแข็งตัว):
- ตัวกระตุ้นที่ได้มา: มะเร็งที่ยังดำเนินอยู่และเคมีบำบัด (เนื้องอกจะปล่อยโปรตีนโปรโคแอกกูแลนต์ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด 4 ถึง 7 เท่า); การตั้งครรภ์และ 6 สัปดาห์แรกหลังคลอด (เมื่อร่างกายเพิ่มปัจจัยการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติถึงห้าเท่าเพื่อป้องกันการตกเลือดในระหว่างการคลอดบุตร) ยาที่มีเอสโตรเจน (ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานรวม แผ่นแปะ/วงแหวนเอสโตรเจน และการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน) สูบบุหรี่/สูบไอ; โควิด-19 รุนแรงหรือการติดเชื้อทั่วร่างกาย; โรคอ้วน; และโรคลำไส้อักเสบ (Crohn's / Ulcerative colitis)
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (Thrombophilias): การกลายพันธุ์ของปัจจัย V ไลเดน (พบได้ประมาณ 5% ของคนเชื้อสายยุโรป), การกลายพันธุ์ของ Prothrombin G20210A, กลุ่มอาการต้านฟอสโฟไลปิด และการขาดสารต้านการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติ (โปรตีน C, โปรตีน S หรือ Antithrombin III)
การบาดเจ็บที่เยื่อบุผนังหลอดเลือด (ความเสียหายต่อเยื่อบุชั้นในของผนังหลอดเลือดดำ):
- ปัจจัยกระตุ้น: ศัลยกรรมกระดูก การผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกหรือข้อเข่า การผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน/ช่องท้อง กระดูกหัก การบาดเจ็บที่ขาไม่มีคม การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เส้น PICC / สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง / เครื่องกระตุ้นหัวใจ (สาเหตุอันดับ 1 ของ DVT แขนขาส่วนบน ในหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าที่แขนและไหล่) หรือการเกิดแผลเป็นจาก DVT ก่อนหน้า

วิธีป้องกัน DVT และ PE ในระหว่างเที่ยวบินระยะไกล การเดินทางบนถนน และการพักฟื้นหลังการผ่าตัด¶

ไม่ว่าคุณจะขึ้นเครื่องบินระหว่างประเทศเป็นเวลา 10 ชั่วโมง ขับรถข้ามประเทศ หรือพักฟื้นที่บ้านหลังการผ่าตัด การใช้กฎทางกลไกและการให้น้ำอย่างง่าย ๆ จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำได้มากถึง 80 เปอร์เซ็นต์:

ทำ "ท่าปั๊มข้อเท้าแบบนั่ง" และยกน่องทุกๆ 30 นาที: ขณะนั่งอยู่บนที่นั่งบนเครื่องบินหรือที่โต๊ะ ทุกครึ่งชั่วโมงให้ทำ ปั๊มข้อเท้าอย่างช้าๆ แรงๆ 20 ครั้ง: วางส้นเท้าลงบนพื้นแล้วดึงนิ้วเท้าขึ้นแรงๆ ขึ้นไปทางหน้าแข้ง (ยืดน่อง) จากนั้นกดนิ้วเท้าลงกับพื้นแล้วยกส้นเท้าขึ้นสูง (เกร็งกล้ามเนื้อน่องอย่างแรงเป็นเวลา 3 วินาที) วิธีนี้จะบีบ รูจมูกหลอดเลือดดำฝ่าเท้า ที่อยู่ลึกเข้าไปในน่องด้วยตนเอง และขับเลือดที่นิ่งกลับขึ้นมาที่หัวใจ
จองที่นั่งริมทางเดินและเดินเป็นเวลา 3 นาทีทุกๆ 1 ถึง 2 ชั่วโมง: บนเที่ยวบินหรือนั่งรถไฟที่กินเวลานานกว่า 4 ชั่วโมง ให้ยืนขึ้นและเดินไปตามทางเดินทุกๆ ชั่วโมงหรือสองชั่วโมง ในการเดินทางด้วยรถยนต์ระยะทางไกล ให้แวะที่จุดพักทุกๆ 2 ชั่วโมงเพื่อเดินรอบๆ รถอย่างรวดเร็ว
สวมถุงน่องแบบไล่ระดับ (15-20 มม.ปรอท หรือ 20-30 มม.ปรอท) หากคุณมีปัจจัยเสี่ยง: สวมถุงเท้าสูงระดับเข่าพอดี ถุงเท้าแบบไล่ระดับ (ซึ่งรัดแน่นที่สุดที่ข้อเท้าและค่อยๆ หลวมไปทางน่อง) ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะเป็นสองเท่า ใส่ในตอนเช้าก่อนที่ข้อเท้าจะบวม และตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายรัดด้านบน ไม่ม้วนลงไปเป็นรอยพับของหนังยางที่แน่นหลังเข่า (ซึ่งทำหน้าที่เหมือนสายรัดและ ทำให้เกิด ลิ่มเลือด)
ดื่มน้ำให้เพียงพอและหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์หรือยานอนหลับส่วนเกินบนเที่ยวบิน: ห้องโดยสารบนเครื่องบินที่มีแรงดันอากาศมีความชื้นต่ำในทะเลทราย (ต่ำกว่า 15%) ซึ่งจะทำให้ร่างกายขาดน้ำและเพิ่มความหนืดของเลือด (ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง) ดื่มน้ำ 250 มิลลิลิตร (8 ออนซ์) ทุกๆ ชั่วโมงกลางอากาศ หลีกเลี่ยงภาวะขาดแอลกอฮอล์ และ อย่ากินยานอนหลับชนิดแรงๆ ที่จะทำให้คุณหมดสติในเบาะตรงกลางที่คับแคบโดยงอเข่าเป็นเวลา 8 ชั่วโมงติดต่อกันโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่ง
อย่าไขว้ขาที่หัวเข่าหรือกดหลังน่องแรงๆ กับขอบเบาะ: การไขว้เข่าข้างหนึ่งทับอีกข้างหนึ่งจะบีบ เส้นเลือดฝอย ที่อยู่ด้านหลังข้อเข่าโดยตรง วางเท้าทั้งสองข้างราบกับพื้น และเว้นที่ว่างใต้เบาะด้านหน้าให้ชัดเจนพอที่จะเหยียดขาออกได้

เข้าร่วมหลักสูตรการปฐมพยาบาลและการทำ CPR

เนื่องจากหลอดเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดอาการหมดสติกะทันหันและหัวใจหยุดเต้นโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า การรู้วิธีสังเกตการหายใจแบบอวัยวะภายในและการกดหน้าอกคุณภาพสูงจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกครอบครัว ลงทะเบียนในหลักสูตรการทำ CPR และการปฐมพยาบาลภาคปฏิบัติผ่านทางสภากาชาด, รถพยาบาลเซนต์จอห์น, สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน หรือผู้ให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉินในพื้นที่

คำถามที่พบบ่อย¶

Should I take an adult Aspirin (325 mg) if I think I have a DVT in my leg instead of going to the hospital?

**No, do NOT try to self-treat a suspected DVT or Pulmonary Embolism at home with aspirin instead of going to the emergency room.** There is a fundamental pharmacological difference between an **arterial clot** (in a heart attack, where high-pressure blood flow is driven by sticky **platelets**, which aspirin blocks) and a **venous clot (DVT / PE)** (in slow-moving low-pressure veins, where clots are built out of a dense mesh of **fibrin protein** driven by the coagulation cascade). Aspirin is very weak against venous fibrin clots and **cannot stop an existing DVT from growing and breaking loose into a fatal Pulmonary Embolism**. True DVT and PE treatment requires prescription **anticoagulant medications**, such as Direct Oral Anticoagulants (DOACs like apixaban/Eliquis or rivaroxaban/Xarelto) or injectable Low-Molecular-Weight Heparin (enoxaparin/Lovenox), started immediately after an emergency ultrasound or CT angiogram.

Do "blood thinners" (anticoagulants like Eliquis, Xarelto, or Warfarin) actually dissolve the blood clot right away?

Despite the popular nickname "blood thinners," standard anticoagulant medications **do not actually thin the viscosity of your blood and do not directly dissolve the existing clot on contact**. Instead, anticoagulants immediately **halt the clotting cascade so the clot stops growing bigger and cannot form a fragile new tail that breaks off into your lungs**, giving your body's own natural internal clot-busting enzyme (*plasmin / fibrinolysis*) the next **2 to 12 weeks** to gradually dissolve, shrink, and remodel the clot safely against the vein wall. (Only in life-threatening *Massive PE with shock* or limb-threatening *Phlegmasia* do hospital ICU doctors infuse aggressive "clot-buster" *thrombolytic* drugs like tPA or use mechanical suction catheters, because thrombolytics carry a high risk of brain bleeding).

Can you get a DVT blood clot in your arm, shoulder, or neck instead of your leg?

**Yes.** About **5 to 10 percent of all Deep Vein Thromboses occur in the upper extremities** (the axillary, subclavian, or internal jugular veins in the arm, shoulder, and neck), and they can also break loose and cause a Pulmonary Embolism. Upper-extremity DVT happens in two primary groups: **(1) Medical patients with indwelling central venous catheters, PICC lines, chemotherapy ports, or cardiac pacemaker wires** running through the vein under the collarbone; and **(2) Young athletes, weightlifters, swimmers, baseball pitchers, or painters/mechanics ("Paget-Schroetter Syndrome" / Effort Thrombosis)** who perform repetitive overhead arm movements where the collarbone and first rib pinch the subclavian vein (*Thoracic Outlet*). Warning signs include **sudden swelling of one entire arm and hand, a heavy aching shoulder/arm, bluish/reddish skin tint on that arm, and visible dilated veins across the front of the chest and shoulder**.

Why are pregnant women and new mothers in the first 6 weeks after giving birth at such high risk for DVT and PE?

Pregnancy and the **postpartum period (especially the first 6 weeks after vaginal delivery or Cesarean section)** represent the highest-risk window for venous blood clots in young women, carrying a clot risk **5 to 20 times higher** than non-pregnant women of the same age. All three parts of Virchow's Triad converge at once: (1) the placenta and hormones massively increase clotting factors (fibrinogen and Factor VIII) while lowering natural Protein S to protect the mother from bleeding to death when the placenta detaches; (2) the heavy uterus physically compresses the **left common iliac vein** in the pelvis (which is why **over 80% of pregnancy DVTs occur in the LEFT leg**); and (3) childbirth or C-section surgery causes pelvic vein endothelial trauma and reduced mobility. Any pregnant or postpartum mother with **one-sided leg/groin swelling or sudden shortness of breath** must be evaluated immediately in an emergency room (never dismissed as "normal pregnancy swelling or tiredness").

What is "Homans' Sign" (pulling the toes up to check for calf pain) and why do doctors say not to rely on it?

Older first aid books taught **Homans' Sign**, forcibly flexing the patient's foot upward at the ankle (*dorsiflexion*) to see if it causes pain in the back of the calf. Modern clinical medicine has completely abandoned Homans' Sign for two critical reasons: **(1) It is wildly inaccurate**: Clinical studies proved Homans' Sign is absent in over **60% of people who actually have a dangerous DVT**, and positive in over **50% of people who just have a pulled muscle or sciatica**, giving a false sense of security. **(2) Theoretical dislodgement risk**: Violently jerking the foot upward stretches the deep calf veins around a fresh thrombus. Never use toe-pulling tests to "rule out" a blood clot, only a D-dimer blood test and a venous duplex ultrasound can safely rule out a DVT.

What is the difference between a superficial blood clot (Superficial Thrombophlebitis) and a Deep Vein Thrombosis (DVT)?

Your legs have two vein systems: **superficial veins** right under the skin (including varicose veins) and **deep veins** buried deep inside the calf and thigh muscles next to the bones. **Superficial Thrombophlebitis** is a clot and inflammation in a surface vein, you can usually feel it with your fingertips as a **tender, warm, red, cord-like hard lump right under the skin**, without swelling of the entire lower leg. However, while superficial phlebitis used to be considered completely benign, ultrasound studies show that **up to 20 to 25 percent of people with extensive superficial clots in the thigh (especially in the Great Saphenous Vein within 3 to 5 cm of the groin crease) also have an underlying DVT or see the clot grow inward into the deep vein system**. Therefore, any suspected superficial vein clot still requires a medical ultrasound evaluation.

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC): ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือด): หยุดก้อนเลือด รณรงค์แพร่กระจายข่าว ปัจจัยเสี่ยง และการป้องกันการเดินทางระยะไกล (สหรัฐอเมริกา)
American Society of Hematology (ASH): แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: การวินิจฉัยและการรักษาโรค DVT และเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (สหรัฐอเมริกา / นานาชาติ)
European Society of Cardiology (ESC): แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน (สหภาพยุโรป)
สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE) และ NHS: โรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: การวินิจฉัย การจัดการ และการทดสอบภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (NG158) (สหราชอาณาจักร)
American Heart Association (AHA): การจัดการภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่และใต้มวลมาก ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก Iliofemoral และภาวะความดันโลหิตสูงในปอดลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรัง (สหรัฐอเมริกา)
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในแคนาดาและองค์การอนามัยโลก (WHO): คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก VTE ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ และโครงการ WHO WRIGHT เกี่ยวกับอันตรายจากการเดินทาง (แคนาดา / ระหว่างประเทศ)