Mélyvénás trombózis (DVT) és tüdőembólia elsősegélynyújtása¶

A vénás thromboembolia (VTE) két, közvetlenül összefüggő betegséget foglal magában: mélyvénás trombózis (DVT), amelyben vérrög (thrombus) képződik a mélyvénában, általában a vádliban, a combban, a medencében vagy a felkarban, és sürgősségi tüdőembólia, tüdőembólia hogy a vérrög felszabadul, áthalad a szív jobb oldalán, és a tüdő fő artériáiba kerül.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint a vénás vérrögök a harmadik vezető érrendszeri halálok világszerte (a szívinfarktus és a stroke mögött), évente több százezer ember halálát okozva. Fontos, hogy a tüdőembólia az egyik leginkább megelőzhető oka a hirtelen halálnak: ha a láb mélyvénás trombózisát korán felismerik, és antikoaguláns ("vérhígító") gyógyszerekkel kezelik, mielőtt elszabadulna, vagy ha elkerülhető egy olyan kritikus hiba, mint a görcsös, duzzadt vádli masszírozása, akkor a végzetes elzáródás elkerülhető.

Életeket menthet meg, ha tudjuk, hogyan lehet különbséget tenni a közönséges izomgörcs és a mélyvénás trombózis között, hogyan lehet észrevenni a tüdőembólia hirtelen fellépő mellkasát és lélegző vörös zászlóit, és mit kell tenni a mentősök megérkezése előtti percekben.

Tedd ezt most¶

Ha vérrög kialakulását gyanítja egy végtagban (DVT) vagy vérrögöt, amely eljutott a tüdőbe (tüdőembólia), kövesse az alábbi hat azonnali intézkedést:

1. Ha tüdőembóliára (PE) utaló jelek vannak, azonnal hívja a helyi segélyhívó számot: Ha valakinél hirtelen, megmagyarázhatatlan légszomj, éles mellkasi, háti vagy bordafájdalmak lépnek fel, amelyek mély lélegzetvétel vagy köhögés közben súlyosbodnak, száguldó pulzusszám (100 perc feletti) repülés köpet vagy hirtelen szédülés/ájulás, hívja a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unióban, vagy a 999-et az Egyesült Királyságban (vagy nézze meg a segélyhívó számok címtár). Ne menjen a kórházba PE gyanúja miatt.
2. A tüdőembóliás beteget félig függőlegesen ültesse le, és tartsa teljesen mozdulatlanul: Segítsen egy tudatánál lévő személynek, akinek PE gyanúja van, kényelmes félig egyenes testhelyzetbe (45 fok) üljön, enyhén előre dőlve, vagy párnák támasztják alá, lazítsa meg a szoros ruházatot a nyakán és a derekán, és tartsa nyugodtan az oxigénfogyasztás minimalizálása érdekében. Ne hagyja, hogy lemenjenek a lépcsőn, hogy találkozzanak a mentővel.
3. SOHA ne masszírozzon, dörzsöljön, habosítson vagy alkalmazzon ütős masszázspisztolyt a gyanús MVT lábra: Sokan összetévesztik a borjúvérrög okozta mély, sajgó fájdalmat egy hosszú repülés vagy műtét után „húzott izomzattal” vagy „charley lóval”, és megpróbálják erőteljesen kidörzsölni, vagy mélyszöveti masszázspisztolyt használni. A láb MVT-vel történő masszírozása fizikailag leválasztja a puha vérrögöt a véna faláról, és másodperceken belül közvetlenül a szívbe és a tüdőbe juttatja, halálos súlyos tüdőembóliaként.
4. Ha az egyik lábában vagy a karjában MVT jelei vannak (mellkasi/légzési tünetek nélkül), kérjen még aznap orvosi ultrahangvizsgálatot: Ha az egyik vádli, comb vagy kar észrevehetően megduzzad (nagyobb a kerülete, mint a másik oldala), érintésre meleg, sötét lesz, píros, érzékeny vagy **píros, **píros, **píros vagy piros. állva/járáskor menjen a kórház sürgősségi osztályára vagy sürgősségi diagnosztikai klinikára ma vénás duplex kompressziós ultrahangvizsgálatra. Ne várjon egy hetet a rutin irodai találkozóra.
5. ** Óvatosan pihentesse a duzzadt végtagot, és NE sétáljon vagy edzen**: Amíg a feltételezett MVT értékelésére vár, hagyja abba a gyaloglást, futást vagy a láb nyújtását. Pihenjen nyugodtan úgy, hogy a lábát semlegesen támasztja meg a kanapén vagy az ágyon, és ne tegye keresztbe a lábát, és ne viseljen szűk, térdig érő zoknit, amely szorítja a vádlit.
6. Legyen készen a kézi újraélesztés megkezdésére, ha a súlyos testvérzés összeomlást okoz: A nagy „nyerges” tüdőembólia teljesen elzárhatja a véráramlást a szív jobb kamrájából (obstruktív sokk), hirtelen ájulást, majd szívmegállást okoz. Ha a személy nem reagál, és nem lélegzik normálisan (vagy csak időnként zihál), fektesse le egy szilárd felületre, és azonnal kezdje keményen, gyorsan csak kézi CPR percenként 100-120 tömörítéssel.

flowchart TD
    A["Vérrögképződés gyanúja (VTE)"] --> B{"Hirtelen légszomj, mellkasi mellkasi fájdalom, heves szívdobogás vagy ájulás?"}
    B -->|"Igen (tüdőembólia gyanúja)"| C["Azonnal hívja a mentőket (911 / 112 / 999)."]
    C --> D["Ültesse le a pácienst félig függőlegesen (45 fok) + lazítsa meg a szűk ruházatot"]
    D --> E["Tartsa a pácienst teljesen nyugodtan; Kezdje el az újraélesztést, ha nem reagál"]
    B -->|"Nem (a tünetek egy lábra vagy karra korlátozódnak)"| F{"Egyoldali duzzanat, melegség, vörös/lila bőr és mély vádli-/combfájdalom?"}
    F -->|"Igen (mélyvénás trombózis gyanúja)"| G["STOP: Soha ne masszírozza, dörzsölje, habosítsa fel vagy nyújtsa ki a végtagot"]
    G --> H["Pihenjen végtag csendesen; Ne sétáljon feleslegesen"]
    H --> I["Szállítás még ma a kórházi sürgősségi osztályba aznapi vénás ultrahangra"]
    F -->|"Nem"| J["A kockázati tényezők figyelése (legutóbbi műtét, hosszú repülés, ösztrogén, rák)"]

Hogyan lehet felismerni a mélyvénás trombózist (DVT) és a közönséges izomgörcsöt¶

Mivel a MVT-t kifejlődő emberek fele eleinte viccesnek gondolja, hogy egyszerűen meghúzta a vádliizmot, vagy a lábán aludt, ezért nagyon fontos tudni, hogyan lehet összehasonlítani a vénás vérrögöt a váz- és izomrendszeri megterheléssel.

Mélyvénás trombózis (DVT) vs izomhúzódás összehasonlító táblázat¶

Klinikai kockázatának kiszámítása: a Módosított Wells Score a DVT-hez¶

A kórházak sürgősségi osztályain világszerte az orvosok a Wells-kritériumokat a mélyvénás trombózishoz használják annak felmérésére, hogy a fájdalmas vagy duzzadt láb vérrög-e. Tekintse át ezt a 10 klinikai kockázati tényezőt, hogy megértse, miért veszik az orvosok olyan komolyan bizonyos lábtüneteket (minden tétel +1 pontot ad):

1. Aktív rák (az elmúlt 6 hónapban végzett kezelés vagy palliatív ellátás): +1 pont.
2. A láb bénulása, parézise vagy a közelmúltban gipszezett / gyalogcipő immobilizálása: +1 pont.
3. Nemrég ágyhoz kötött 3 vagy több napig, VAGY nagy műtét az elmúlt 12 hétben, amely általános vagy regionális érzéstelenítést igényel: +1 pont.
4. Lokalizált érzékenység a mélyvénás rendszer mentén (a vádli hátának közepén lefelé vagy a comb belső lágyékráncában): +1 pont.
5. Az egész láb bedagadt (csípőtől/combtól lefelé a bokáig): +1 pont.
6. A vádli duzzanata legalább 3 centiméterrel (1,2 hüvelykkel) nagyobb kerületében, mint a tünetmentes láb (10 cm-rel a sípcsont gumója alatt mérve): +1 pont.
7. Gödrös ödéma a tünetekkel járó lábon: +1 pont.
8. Kollaterális felületes vénák (látható, nem varikózus felszíni vénák, amelyek a duzzadt lábon kiemelkednek, amint a vér kikerüli a mély elzáródást): +1 pont.
9. Korábban dokumentált DVT a múltban: +1 pont.
10. (Megjegyzés: Ha egy alternatív diagnózis, például a cellulitisz vagy egy ismert szakadás legalább olyan valószínű, mint a DVT, az orvosok 2 pontot vonnak le; a 2 vagy magasabb pontszám nagy klinikai valószínűséget jelent, amely azonnali ultrahangos képalkotást tesz szükségessé).

Tüdőembólia (PE) felismerése: amikor a vérrög eléri a tüdőt¶

Amikor a DVT egy töredéke kiszabadul (embolizálódik), a has nagy vénáin keresztül felfelé áramlik a szív jobb oldalába, amely egyenesen a tüdő elágazó tüdőartériáiba pumpálja.

Fontos, hogy az életveszélyes tüdőembóliával diagnosztizált betegek 40 százalékánál korábban soha nem volt észrevehető lábfájdalma vagy duzzanata, akár azért, mert a vérrög hangtalanul képződött a mély medencevénákban, akár azért, mert a teljes lábrög egyszerre leszakadt és a tüdőbe utazott.

Hogyan öl a tüdőembólia (a jobb szív megerőltetése, nem csak az alacsony oxigénszint)¶

Általános tévhit az, hogy a tüdőembólia csak azáltal árt Önnek, hogy csökkenti az oxigénszintet a tüdőszövet egy darabjában. A valóságban egy nagy masszív vagy szubmasszív ("nyereg") tüdőembólia az akut obstruktív sokkon és jobb kamrai elégtelenségen keresztül öl meg:

1. Amikor egy nagy vérrög eltömíti a pulmonalis artériás fa legalább 50%-át, a szív vékonyfalú jobb kamrájának hirtelen a nyomás téglafalához kell pumpálnia.
2. A jobb kamra ballonok kifelé haladnak, megfeszülnek és meghibásodnak, így szinte nem tud vér áthaladni a tüdőn, hogy elérje a bal kamrát.
3. Mivel a bal kamra üresen jön fel, az agy és a koszorúerek szisztémás vérnyomása nullára zuhan, ami hirtelen ájulást (szinkópe), nyomasztó mellkasi fájdalmat és Pulseless Electrical Activity (PEA) szívmegállást okoz.

A tüdőembólia és a szívroham tünetei összehasonlító táblázat¶

Virchow hármasának megértése: kinél van a legmagasabb a vérrögképződés kockázata?¶

1856-ban Rudolf Virchow orvos azonosította azt a három fiziológiai állapotot ("Virchow-hármas"), amelyek a vér rendellenes megalvadását okozzák az emberi vénákban. Szinte minden DVT és PE az alábbi három trigger közül egy vagy több eredménye:

1. Vénás pangás (lassult vagy összevont véráramlás):
   • Ellentétben az artériákkal, a láb vénáiban nincs szívizom, amely közvetlenül pumpálja őket; teljes mértékben arra támaszkodnak, hogy a borjúizmok összeszorítják a mélyvénákat minden lépésnél (a „borjúizom pumpa”).
   • Kiváltók: 4+ óra mozdulatlan ülés egy szűk repülőgépülésben, autóban, buszon vagy játék-/irodai székben; műtét vagy tüdőgyulladás után kórházi ágyon fekve; gipszláb vagy ortopéd járócipő viselése; bénulás stroke vagy gerincsérülés után; vagy késői stádiumú terhesség (amikor a nehéz méh megnyomja a kismedencei csípővénákat).
2. Hiperkoagulálhatóság ("ragadós" vér, amely hajlamos alvadásra):
   • Megszerzett triggerek: Aktív rák és kemoterápia (a daganatok prokoaguláns fehérjéket szabadítanak fel, 4-7-szeresére növelve a vérrög kockázatát); Terhesség és a szülés utáni első 6 hét (amikor a szervezet természetesen ötszörösére növeli a véralvadási faktorokat, hogy megelőzze a szülés alatti vérzést); Ösztrogén tartalmú gyógyszerek (kombinált orális fogamzásgátló fogamzásgátló tabletták, ösztrogén tapaszok/gyűrűk és hormonpótló terápia); Dohányzás/gőzölés; Súlyos COVID-19 vagy szisztémás fertőzések; elhízottság; és gyulladásos bélbetegség (Crohn-/fekélyes vastagbélgyulladás).
   • Öröklött genetikai véralvadási rendellenességek (thrombophiliák): V. faktor Leiden-mutáció (az európai származású emberek nagyjából 5%-ában van jelen), Prothrombin G20210A mutáció, Antifoszfolipid szindróma és a természetes S-protein-C vagy antikoagulánsok hiánya.
3. Endotheliális sérülés (a vénafal belső bélésének károsodása):
   • Triggerek: Ortopédiai csípő- vagy térdprotézis műtét, medence-/hasi műtét, csonttörések, tompa traumák a lábban, intravénás PICC-vonalak / centrális vénás katéterek / pacemakerek (a felső végtagi DVT elsőszámú oka a karban és a vállban, a kulcscsont alatti vénában), vagy korábbi DVT-heg.

Hogyan lehet megelőzni a mélyvénás trombózist és a PE-t hosszú repülések, közúti utazások és műtét utáni gyógyulás során¶

Akár egy 10 órás nemzetközi járatra száll fel, átvezeti az országot, vagy otthon lábadozik a műtét után, az egyszerű mechanikai és hidratálási szabályok alkalmazása akár 80 százalékkal csökkenti a vénás vérrög kialakulásának kockázatát:

• 30 percenként hajtson végre "ülő bokapumpákat" és vádliemeléseket: Repülőülésben vagy íróasztalnál ülve félóránként végezzen 20 lassú, erőteljes bokapumpát: ültesse sarkait a padlóra, és húzza erősen felfelé a lábujjait a lábszára felé (nyújtja a vádlit), majd nyomja le a lábujjait és emelje le a lábujjait. erősen 3 másodpercig). Ez manuálisan kinyomja a vádli mély talpvénás melléküregeit, és a pangó vért visszaöblíti a szívébe.
• Foglaljon le egy folyosói ülést, és sétáljon 3 percet 1-2 óránként: 4 óránál hosszabb repülőjáratokon vagy vonatozásokon álljon fel és sétáljon a folyosón minden-két óránként; hosszú autós utak során 2 óránként álljon meg egy pihenőnél, hogy gyorsan körbejárja a járművet.
• Viseljen fokozatos kompressziós harisnyát (15-20 Hgmm vagy 20-30 Hgmm), ha kockázati tényezői vannak: megfelelően illeszkedő térdig érő fokozatú kompressziós zokni (amely a bokánál a legszorosabb, és fokozatosan lazább a vádli felé) megduplázza a vénás véráramlás sebességét a mélyvénákban. Reggel, mielőtt a bokája megduzzadna, vegye fel őket, és ügyeljen arra, hogy a felső szalag soha ne gördüljön le a térd mögötti szűk gumiszalagos ráncba (ami érszorítóként működik, és vérrögöket * okoz*).
• Maradjon agresszíven hidratált vízzel, és kerülje a túlzott alkoholfogyasztást vagy az altatót a repüléseken: A túlnyomásos repülőgépek kabinjaiban a sivatagban alacsony a páratartalom (15% alatt), ami kiszárítja Önt, és megvastagítja a vér viszkozitását (hemokoncentráció). Igyál 250 milliliter (8 uncia) vizet minden levegőben töltött óránként, kerüld az alkoholos kiszáradást, és soha ne szedj erős nyugtató altatót, amelyek miatt elájulsz egy szűk középső ülésben, és 8 órán keresztül behajlított térdeid vannak, pozícióváltás nélkül.
• Soha ne tegye keresztbe a lábát térdben, és ne nyomja a vádli hátsó részét erősen az ülés széléhez: Ha az egyik térdét a másikon keresztezi, közvetlenül a térdízület mögötti popliteális véna csípődik meg. Tartsa mindkét lábát a padlón, és az ülés alatti helyet tartsa elég szabadon ahhoz, hogy kinyújtsa a lábát.

Gyakran ismételt kérdések¶

A források ellenőrizve¶

• Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC): Vénás thromboembolia (vérrögök): Állítsa meg a vérrögképződést, terjessze a kampányt, kockázati tényezők és távolsági utazások megelőzése (Egyesült Államok).
• American Society of Hematology (ASH): Vénás thromboembolia kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek: DVT és tüdőembólia diagnosztizálása és kezelése (Egyesült Államok / Nemzetközi).
• Európai Kardiológiai Társaság (ESC): Irányelvek az akut tüdőembólia diagnosztizálásához és kezeléséhez (Európai Unió).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) és NHS: Vénás Thromboembolic Diseases: Diagnózis, kezelés és thrombophilia vizsgálat (NG158) (Egyesült Királyság).
• American Heart Association (AHA): Tömeges és szubmasszív tüdőembólia, Iliofemoralis mélyvénás trombózis és krónikus thromboemboliás pulmonális hipertónia kezelése (Egyesült Államok).
• Thrombosis Kanada és Egészségügyi Világszervezet (WHO): Klinikai útmutatók a mélyvénás trombózisról, a terhességgel összefüggő VTE-ről és a WHO WRIGHT projekt az utazási veszélyekről (Kanada/Nemzetközi).

Kapcsolódó útmutatók¶

• Szívroham
• Stroke
• Csak kézi CPR
• Sokk