Pajzsmirigy vihar és myxedema kóma endokrin sürgősségi osztályozás¶

A pajzsmirigyvihar (thyreotoxikus krízis) és a myxedema kóma (dekompenzált hypothyreosis) a pajzsmirigy-diszfunkció két ellentétes, életveszélyes szélsőségét jelenti. A pajzsmirigy viharban az aktív pajzsmirigyhormonok (\(T_3\) és \(T_4\)) hatalmas hulláma hiperhajtásba hajtja a szervezet anyagcsere-motorját, ami extrém lázat okoz 40,0\(^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)) felett, és a pulzusszám {}\(14,0 percenkénti percenkénti emelkedést. nagy teljesítményű szívelégtelenség, izgatottság, delírium és végzetes kardiovaszkuláris összeomlás. **myxedema kómában** a pajzsmirigyhormonok súlyos, hosszan tartó kimerülése szinte lelassítja az összes szervrendszert, ami mély hipotermiát (a maghőmérséklet gyakran 35,0\)^\circ\text{C}$ vagy 95,0\(^\circ\text{F}\) alatti), veszélyesen lassú szívverést, alacsony vércukorszint-felhalmozódást, alacsony vércukorszint-emelkedést, alacsony vércukorszint-emelkedést eredményez. kóma. Mivel mindkét állapot 10-40 százalékos kórházi halálozási arányt jelent még intenzív kezelés mellett is, az azonnali felismerés, a célzott hőmérséklet-szabályozás (aktív hűtés pajzsmirigy vihar esetén, passzív szigetelés myxedema kóma esetén), valamint a halálos kórházi kezelés előtti hibák, mint például az aszpirin beadása vagy a melegítőpárna alkalmazása, elengedhetetlenek a túléléshez.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot, és adja meg a „Pajzsmirigyvihar gyanúja” vagy a „Myxedema kóma gyanúja”. Tárcsázza a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unióban, a 999-et az Egyesült Királyságban, vagy tekintse meg az összeset. segélyhívó számok. Egyértelműen jelentse a páciens ismert pajzsmirigy-kórtörténetét (Graves-kór, Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás, korábbi pajzsmirigyműtét, radioaktív jód-terápia vagy amiodaron/lítium-használat), valamint azt, hogy hipertermiás és versenyzavaros vagy hipotermiás és kábult-e.
2. A hőmérséklet, a pulzus, a bőr és a mentális állapot ellenőrzésével határozza meg, hogy melyik szélsőséges pajzsmirigy-vészhelyzet fordul elő.
3. Pajzsmirigy vihar (hipermetabolikus): Forró, izzadtság, láz \(\ge 38,5^\circ\text{C}\text{ }41.0^\circ\text{C}\) (101.3\(^\circ\text{F}\text{ }105.8 }180\text{ bpm}\)-ig (gyakran rendszertelen), súlyos remegés, rendkívüli izgatottság vagy delírium, hányás, hasmenés vagy sárga szemek (sárgaság).
4. Myxedema kóma (hipometabolikus): Jéghideg, száraz, vastag, halványsárgás bőr, duzzadt szemhéjak és duzzadt nyelv, testhőmérséklet \(< 35,5^\circ\text{C}\) (95,9 \(^\circ\text{F}\)), pulzus $ lassú, extrém lassú légzés, {< 50 perc légzés} szöveg zavartság vagy kóma.
5. Pajzsmirigyvihar gyanúja esetén: Azonnal kezdje el az aktív külső hűtést, és SOHA NE adjon aszpirint. Vegyük le a nehéz ruhákat, irányítsunk egy ventilátort a páciensre, permetezzük be a bőrt hideg (nem fagyos) vízzel, és tegyünk becsomagolt jeges csomagokat vagy hideg nedves törölközőt a nyakra, a hónaljra és az ágyékra. Ha a beteg teljesen ébren van és tud nyelni, acetaminofent (paracetamolt) adhat lázra, de szigorúan tiltja az aszpirint, a bizmut-szubszalicilátot (Pepto-Bismol) vagy az NSAID-okat. Tartsa őket félig függőlegesen (45 fok) ülve, ha szívelégtelenség miatt lélegzik.
6. Myxedema kóma gyanúja esetén: védje a légutakat fekvő helyzetben, és csak PASSZÍV takarószigetelést alkalmazzon. Mivel a megnagyobbodott, duzzadt nyelv (makroglossia), a torok ödéma és a depressziós agyi légzés gyorsan fulladást okoz, az eszméletlen vagy kábult beteget minden lélegzetvételű testhelyzetben az oldalára kell forgatni.** és figyelni kell a légzést. Csomagolja be őket száraz takarókba, és emelje fel a szobatermosztátot, soha ne tegyen fel fűtőbetétet, elektromos takarót vagy melegvizes palackot.
7. Ellenőrizze a vércukorszintet, vagy keresse az átfedő mellékvese krízist (Schmidt-szindróma). A myxedema kómában gyakori a súlyos hipoglikémia, és az esetek 5-10 százalékában egyidejűleg fennálló akut mellékvese-elégtelenség fordul elő. Soha ne erőltessen ételt vagy folyadékot álmos beteg szájába; ha az egyidejűleg fennálló Addison-kór kezelésére felírt sürgősségi hidrokortizon injekciós készlettel rendelkeznek, adják be a mellékvese krízis útmutató.
8. Gyűjtsd össze az összes vényköteles palackot, kiegészítő tartályt és friss kórházi kibocsátási papírt a mentősök számára. Keressen kifejezetten pajzsmirigy-ellenes tablettákat (metimazol, karbimazol, propiltiouracil [PTU]), pajzsmirigyhormon-tablettákat (levotiroxin, liothyronin), szívritmus-ellenes gyógyszereket**), (amiochiatriciumot). immunterápiás kártyák, vagy rejtett szarvasmarha/sertés pajzsmirigy-kivonatot tartalmazó címkézetlen „fogyás/energia” kiegészítők.

Endokrin vészhelyzeti osztályozás döntési fa: Pajzsmirigy vihar vs. Myxedema Coma¶

Ezzel a klinikai folyamatábrával gyorsan osztályozhatja a páciens pajzsmirigy-válságát, és elindíthatja a helyes életmentő kórházi kezelési protokollt, amíg a mentők érkezését várják.

flowchart TD
    Start["Ismert vagy gyanított pajzsmirigy-betegségben szenvedő beteg<br/>akutan megváltozott mentális állapot + kritikus jelek összeomlása"] --> VitalCheck{"Mérje fel a maghőmérsékletet, a pulzusszámot, a<br/>bőr nedvességtartalmát és a neuromuszkuláris állapotot"}

    VitalCheck -->|"FORRÓ, Izzadt és VERSENY:<br/>- Láz >= 38,5-41 C (101,3-105,8 F)<br/>- Tachycardia > 130-180 bpm vagy AFib<br/>- Izgatottság, delírium, remegés, hányás/hasmenés"| StormBranch["PAJzsmirigy GYANÍTÁSA<br/>(dekompenzált tirotoxikózis)"]

    StormBranch --> StormAction["AZONNALI PAJzsmirigy VIHAR PROTOKOLL:<br/>1. Hívja a 911/112/999-es számot ('Pajzsmirigyvihar gyanúja')<br/>2. AKTÍV KÜLSŐ HŰTÉS: Ventilátorok, hűvös nedves törlőkendők, jégcsomagolás a hónaljba/ágyékba<br/>3. SZIGORÚAN NEM AZ ASPIRIN / SZALICILATOK (kiszorítja a szabad T3/T4-et)<br/>4. Üljön félig függőlegesen (45 fok), ha levegőtlen / köhög, rózsaszín hab<br/>5. Csendes, félhomályos szoba a szimpatikus adrenalinhullámok csökkentésére"]

    StormAction --> StormHospital["Kórházi intenzív osztály célzott sorrendje:<br/>1. Béta-blokkoló (Propranolol vagy Esmolol; kerülje, ha súlyos, alacsony EF szívelégtelenség)<br/>2. Thionamid (PTU vagy Methimazole) az új hormonszintézis blokkolására<br/>3. Jód (Lugol's / SSKI) VÁRJON >= 1 ÓRÁT TIONAMID UTÁN<br/>4. IV Hidrokortizon (100 mg) a T4-T3 konverzió blokkolására"]

    VitalCheck -->|"Hideg, puffadt és lassú:<br/>- Hipotermia < 35,5 C (95,9 F) és nincs hidegrázás<br/>- Bradycardia < 50 bpm és lassú felületes légzés<br/>- Puffadt arc/nyelv, száraz tészta bőr, kábulat/kóma"| MyxBranch["MYXEDEMA GYANÍTÁSA<br/>(dekompenzált súlyos hypothyreosis)"]

    MyxBranch --> MyxAction["AZONNALI MYXEDEMA KÓMA PROTOKOLL:<br/>1. Hívja a 911/112/999-es számot ('mixedema kóma gyanúja')<br/>2. LÉGÚT ELŐSZÖR: Oldalsó felépülési helyzet (duzzadt nyelv/glottis kockázata)<br/>3. CSAK PASSZÍV MELEGEDÉS: Száraz takarók és meleg szoba<br/> (NINCS fűtőbetét/elektromos takaró -> megakadályozza a végzetes értágító sokkot)<br/>4. Ne tartsunk semmit szájon át (NPO); készüljön fel az újraélesztésre, ha a légzés leáll"]

    MyxAction --> MyxHospital["Kórházi intenzív osztály célzott sorrendje:<br/>1. Mechanikus lélegeztetés hiperkapniás légzési elégtelenség esetén<br/>2. IV Hidrokortizon (100 mg IV ELŐSZÖR, levotiroxin előtt)<br/>3. IV Levotiroxin (T4) +/- Liothyronine (T3) terhelés<br/>4. IV Dextróz hipoglikémia és a hyponatraemia óvatos korrekciója esetén"]

Fej-fej összehasonlítás: Pajzsmirigy vihar vs. Myxedema Coma¶

Az emberi szervezetben minden szervrendszer rendelkezik pajzsmirigyhormon receptorokkal. Tekintse át ezt a klinikai összehasonlító táblázatot (az American Thyroid Association [ATA], Japan Thyroid Association [JTA] és European Thyroid Association [ETA] irányelvei alapján), hogy megtudja, hogyan alakítják át az ellentétes hormonszintek a szervezetet:

Part 1: Deep dive into Thyroid Storm (Thyrotoxic Crisis)¶

Why simple hyperthyroidism suddenly explodes into Thyroid Storm¶

Most patients with overactive thyroid glands (hyperthyroidism) live for months with mild weight loss, warm hands, and a slightly fast pulse without immediate danger. Thyroid storm occurs when an acute physical stress or medical trigger overwhelms the body's ability to tolerate excess hormone, causing a sudden spike in unbound (free) \(T_3\) and \(T_4\) alongside a massive upregulation of beta-adrenergic receptors on the heart and blood vessels.

Common triggers that precipitate thyroid storm include: 1. Abruptly stopping anti-thyroid medication (methimazole, carbimazole, or propylthiouracil [PTU]) due to cost, illness, or side effects. 2. Acute bacterial or viral infection (pneumonia, urinary tract infection, strep throat, COVID-19, or sepsis). 3. Massive iodine load (Jod-Basedow phenomenon): Receiving iodinated intravenous CT contrast dye, taking amiodarone (each \(200\text{ mg}\) amiodarone tablet contains \(75\text{ mg}\) of organic iodine, equal to 500 times the daily human iodine requirement), or taking kelp/seaweed supplements. 4. Non-thyroidal surgery, trauma, childbirth, or Diabetic Ketoacidosis (DKA). 5. Vigorous palpation or trauma to an enlarged goiter, or recent radioactive iodine (\(^{131}\text{I}\)) therapy. 6. Factitious thyrotoxicosis: Accidental or intentional overdose of prescription levothyroxine/liothyronine or unregulated weight-loss capsules containing desiccated animal thyroid gland.

Recognizing the Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) clinical criteria¶

Emergency physicians diagnose thyroid storm clinically at the bedside (without waiting hours for thyroid hormone lab results) using the Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) and Japan Thyroid Association (JTA) criteria. A patient has life-threatening thyroid storm when thyrotoxicosis combines with multi-organ decompensation across these four domains:

1. Thermoregulatory Failure (Fever \(\ge 38.0^\circ\text{C}\) to \(> 40.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\) to \(> 104.0^\circ\text{F}\)]): Unlike a normal infection where a \(39^\circ\text{C}\) fever raises the heart rate to roughly \(100\text{ to }110\text{ bpm}\), in thyroid storm the heart rate is wildly out of proportion to the fever, often racing at \(140\text{ to }190\text{ bpm}\) while sweat pours off the skin.
2. Central Nervous System Dysfunction (The single strongest diagnostic clue): Ranges from mild extreme restlessness and emotional agitation to frank delirium, psychosis, extreme confusion, seizures, or coma. If a patient has a fast heart rate and fever plus altered mental status, suspect thyroid storm immediately.
3. Gastrointestinal-Hepatic Dysfunction: Profuse watery diarrhea, severe nausea and vomiting, diffuse abdominal pain, and unexplained jaundice (yellowing of the whites of the eyes and skin) caused by congestive liver hypoxia and hepatocyte necrosis.
4. Cardiovascular Decompensation: Racing sinus tachycardia or rapid atrial fibrillation (\(> 140\text{ bpm}\)) that causes the heart chambers to fill poorly, leading to pulmonary edema (frothy pink sputum, inability to lie flat, crackling lungs) and sudden circulatory shock.

Why hospital treatment of Thyroid Storm must follow a strict 4-step timed order¶

Understanding the hospital sequence helps caregivers advocate for the patient and understand why doctors ask specific questions at triage: 1. Step 1: Block Beta-Adrenergic Receptors (Propranolol, Esmolol, or Landiolol): Given immediately via IV or mouth to slow the racing heart rate below \(100\text{ bpm}\) and prevent fatal arrhythmias. (Critical caveat: If the patient already has severe low-ejection-fraction dilated cardiomyopathy, giving a long-acting beta-blocker like propranolol can cause sudden cardiac arrest; ICU doctors use ultra-short-acting intravenous esmolol or diltiazem backed by bedside ultrasound.) 2. Step 2: Block New Hormone Synthesis (Propylthiouracil [PTU] or Methimazole): Thionamide drugs stop the thyroid peroxidase (TPO) enzyme from making new thyroid hormone; PTU is often favored in the first 24 hours because it also blocks peripheral conversion of inactive \(T_4\) into active \(T_3\) by 40 percent. 3. Step 3: Block Release of Pre-Formed Hormone with Iodine (Lugol's Solution or SSKI), Strictly AT LEAST 1 HOUR AFTER Step 2: High-dose inorganic iodine locks the thyroid gland shut (the Wolff-Chaikoff effect). However, if iodine is given BEFORE the thyroid gland is blocked by PTU or methimazole, the thyroid gland uses that iodine as raw fuel to manufacture a massive new batch of thyroid hormone, pouring gasoline on the thyroid storm. 4. Step 4: Block \(T_4\)-to-\(T_3\) Conversion and Protect Adrenals with IV Hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV every 8 hours): Because thyroid storm burns through the body's natural cortisol faster than the adrenal glands can make it (causing relative adrenal insufficiency) and because steroids block peripheral \(T_4 \to T_3\) conversion, every thyroid storm patient receives stress-dose intravenous corticosteroids.

Bedside Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) clinical reference table¶

Emergency physicians use the Burch-Wartofsky Point Scale to calculate the probability of thyroid storm at the bedside. A total score of 45 points or higher strongly indicates active thyroid storm, 25 to 44 points indicates impending thyroid storm, and below 25 points makes thyroid storm unlikely:

2. rész: Mély merülés a myxedema kómába (dekompenzált hypothyreosis)¶

Neve ellenére a "myxedema kómában" szenvedő betegnek NEM kell teljesen kómában lennie ahhoz, hogy életveszélyben legyen. A legtöbb beteg először súlyos letargiával, zavartsággal, tájékozódási zavarral, lelassult beszéddel és hipotermiával jelentkezik; a 911/112/999 hívása előtt megvárni, amíg teljesen nem reagálnak, késlelteti az életmentő ellátást.

Gyakori kiváltó okok, amelyek a krónikus hypothyreosisot Myxedema kómába tolják¶

Myxedema coma almost always strikes an older patient (80 percent are women over age 60) with long-standing hypothyroidism (or a forgotten neck scar from a thyroid surgery decades earlier) who runs out of or stops taking their daily levothyroxine tablets and then encounters a second physiological stressor: - Winter cold exposure (or living in an unheated home during winter). - Taking sedative, opioid, or tranquilizer medications: Because a hypothyroid liver metabolizes drugs at a fraction of normal speed, a single standard tablet of an opioid painkiller (morphine, oxycodone, tramadol), benzodiazepine sleeping pill, sedative antihistamine, antidepressant, or general anesthetic can stay in the bloodstream for days and precipitate full-blown myxedema coma. - Acute infection (pneumonia, urosepsis, cellulitis, or influenza). - Medications that directly disable the thyroid gland: - Amiodarone (causes hypothyroidism in up to 15 to 20 percent of patients via iodine overload). - Lithium (concentrates inside the thyroid gland and blocks hormone release). - Cancer Immune Checkpoint Inhibitors (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab: cause autoimmune destruction of the thyroid and pituitary glands) and tyrosine kinase inhibitors (sunitinib).

The 5 life-threatening mechanisms of Myxedema Coma¶

1. Failure of Brain Respiratory Drive (Hypercapnic Narcosis): In myxedema coma, the brainstem respiratory center loses its sensitivity to both low oxygen (hypoxia) and high carbon dioxide (hypercapnia). Combined with weak diaphragm muscles and a swollen tongue/larynx (myxedematous macroglossia and laryngeal edema), the patient takes slow, shallow breaths, retaining \(\text{CO}_2\) until they slip into carbon dioxide coma and respiratory arrest.
2. Profound Non-Shivering Hypothermia: Without thyroid hormone to generate cellular heat (ATP thermogenesis), core body temperature plummets to \(30.0^\circ\text{C}\text{ to }35.5^\circ\text{C}\) (\(86.0^\circ\text{F}\text{ to }95.9^\circ\text{F}\)). Standard home digital thermometers often read "LO" because they cannot measure below \(34.0^\circ\text{C}\) (\(93.2^\circ\text{F}\)). In addition, if a myxedema coma patient has a violent bacterial infection like pneumonia or sepsis, they often cannot mount a fever at all, presenting with a "normal" temperature of \(36.5^\circ\text{C}\) (\(97.7^\circ\text{F}\)) that hides lethal sepsis.
3. Why Active External Heating Causes Fatal Shock: Because cardiac output is severely depressed in myxedema coma, the body survives by clamping down all peripheral skin arteries (intense alpha-adrenergic vasoconstriction). If well-meaning caregivers place a heating pad, electric blanket, or hot water bottles on the cold skin, the skin capillaries dilate abruptly. Blood pools in the skin, central blood pressure drops to zero, and the patient suffers irreversible vasodilatory shock and cardiac arrest.
4. Severe Hyponatremia (Low Blood Sodium) and Hypoglycemia: Reduced kidney water clearance and excess antidiuretic hormone (ADH) dilute blood sodium below \(115\text{ to }125\text{ mmol/L}\), causing brain swelling and seizures, while impaired gluconeogenesis causes severe hypoglycemia.
5. The Cortisol-Before-Thyroid Rule (Preventing Iatrogenic Adrenal Crisis): Up to 10 percent of patients in myxedema coma also have hidden adrenal insufficiency (either autoimmune Addison's disease [Schmidt syndrome / Polyglandular Autoimmune Syndrome Type 2] or pituitary failure). Even in patients with intact adrenal glands, their sluggish adrenal cortex cannot keep up if metabolism is suddenly restarted. Hospital Rule: Doctors must administer intravenous hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV) BEFORE or simultaneously with intravenous levothyroxine (\(T_4\)); giving thyroid hormone first accelerates liver clearance of the patient's last drops of cortisol and triggers an immediate, fatal adrenal crisis.

Lépésről lépésre elsősegélynyújtás és kórház előtti ellátás a segélyszolgálatra várva¶

Protocol A: Immediate care for Suspected Thyroid Storm¶

• Step 1: Position for heart and lung relief: If the patient is awake, breathless, or coughing up frothy sputum (signs of acute high-output heart failure and pulmonary edema), sit them upright at a 45- to 90-degree angle with their legs dangling down to reduce fluid return to the congested lungs. If they become dizzy/faint from low blood pressure or unconscious, place them flat or on their side in the recovery position.
• Step 2: Aggressive safe cooling: Remove blankets and excess clothes. Wipe the neck, chest, arms, and legs with lukewarm-to-cool wet washcloths and run an electric fan across the damp skin to maximize evaporative heat loss. Place cloth-wrapped ice packs in the armpits, groin, and sides of the neck.
• Step 3: Medication safety check: Never give aspirin or Pepto-Bismol. Do not give extra unprescribed doses of the patient's daily beta-blocker (such as metoprolol or propranolol) if they are already showing signs of severe heart failure, wheezing, or falling blood pressure; wait minutes for paramedics to attach an ECG monitor.
• Step 4: Protect from injury during delirium: Patients in thyroid storm can experience sudden thyrotoxic psychosis or severe agitation. Clear sharp objects away, dim room lights, turn off loud televisions, and speak calmly without physically wrestling or pinning the patient down (which spikes adrenaline and core temperature further).

Protocol B: Immediate care for Suspected Myxedema Coma¶

• Step 1: Airway protection and jaw support: Because the tongue is thick and swollen (macroglossia) and throat tissues are boggy with mucopolysaccharide fluid, lying flat on the back causes the tongue to seal off the windpipe immediately. Roll the patient gently onto their side into the recovery position and tilt the chin slightly forward to keep the airway open.
• Step 2: Passive external rewarming only: Cover the patient's torso, arms, and legs with 2 to 3 dry indoor blankets, put a warm hat on their head, and place a blanket underneath them if they are on a cold floor. Remove any hot water bottles, heating pads, or electric blankets immediately.
• Step 3: Check for neck scars and medical alert jewelry: Gently inspect the base of the front of the neck (just above the collarbone notch) for a thin horizontal thyroidectomy scar, which is often the only clue in an unconscious older adult living alone that they have no thyroid gland and are in myxedema coma.
• Step 4: Keep Nothing by Mouth (NPO): Because swallowing reflexes are paralyzed and the intestines are often in paralytic ileus, never try to force a drowsy patient in myxedema coma to swallow their missed levothyroxine pill or drink water; hospital doctors must give intravenous levothyroxine and intravenous hydrocortisone.

Exact communication script for 911 / 112 / 999 and hospital triage¶

Use these clear clinical scripts so dispatchers and emergency physicians recognize the endocrine crisis immediately rather than misdiagnosing it as simple sepsis, stroke, or dementia:

• For Suspected Thyroid Storm:

  "I need an emergency ambulance at [Exact Address]. The patient is a [Age]-year-old [male/female] with [Graves' disease / hyperthyroidism / a neck goiter] who has a high fever of [Temp], a racing heart rate over [140+ bpm], and acute [delirium / agitation / vomiting and diarrhea / shortness of breath]. We suspect life-threatening Thyroid Storm. We are cooling [him/her] externally and have NOT given any aspirin."

• For Suspected Myxedema Coma:

  "I need an emergency ambulance at [Exact Address]. The patient is a [Age]-year-old [male/female] with [hypothyroidism / a thyroidectomy neck scar / missed levothyroxine] who is severely confused and stuporous, ice-cold to the touch with a temperature of [Temp / 'LO'], a slow heart rate under [50 bpm], and slow shallow breathing. We suspect Myxedema Coma. We have [him/her] in the recovery position wrapped in dry blankets with no active heating pads."

Gyakran ismételt kérdések¶

Why can you not give aspirin to bring down the high fever during a thyroid storm?¶

In the bloodstream, over 99 percent of thyroid hormone (T4 and T3) is attached to carrier proteins where it stays inactive, leaving less than 1 percent "free" and active. Aspirin (acetylsalicylic acid) and other salicylates chemically knock thyroid hormone off those carrier proteins, instantly doubling or tripling the level of active free thyroid hormone in the blood and worsening the life-threatening thyroid storm; always use external cooling and acetaminophen (paracetamol) instead.

Why is it dangerous to put an electric heating blanket or hot water bottle on someone in myxedema coma who is freezing cold?¶

A person in myxedema coma has a very weak, slow heart and low blood volume, and their body is only keeping blood pressure up by tightly constricting all the blood vessels in their skin. Putting an electric blanket, heating pad, or hot water bottle on their skin forces those surface blood vessels to open up (vasodilate) all at once, draining blood away from the heart and brain and causing sudden, irreversible shock and cardiac arrest; always use passive rewarming with dry blankets in a warm room.

Why do hospital doctors give intravenous hydrocortisone (a steroid) before giving thyroid hormone in myxedema coma?¶

Up to 10 percent of patients with autoimmune hypothyroidism also have hidden adrenal insufficiency (Addison's disease or pituitary failure), and even patients with normal adrenal glands have sluggish cortisol production during myxedema coma. If a doctor gives intravenous thyroid hormone (levothyroxine) first, the sudden jump in metabolism burns up the body's remaining trace of cortisol within hours, triggering a fatal adrenal crisis; giving 100 milligrams of intravenous hydrocortisone first protects the patient's blood pressure and heart.

Can a common heart medication like amiodarone trigger either thyroid storm or myxedema coma?¶

Yes, amiodarone (a widely prescribed anti-arrhythmic heart medication) is 37 percent iodine by weight and releases roughly 500 times the normal daily human requirement of iodine into the bloodstream every single day. Depending on the patient's underlying thyroid gland, amiodarone can either overload the thyroid to cause severe Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis (leading to thyroid storm) or shut down the thyroid gland to cause severe hypothyroidism and myxedema coma, even months after stopping the drug.

A források ellenőrizve¶

• American Thyroid Association (ATA, United States) and American Association of Clinical Endocrinology (AACE): Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (Ross et al., Thyroid) and Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (Jonklaas et al., Thyroid, including myxedema coma ICU protocols).
• Japan Thyroid Association (JTA) and Japan Endocrine Society (JES): Guidelines for the Management of Thyroid Storm (Satoh et al., Endocrine Journal, diagnostic criteria, beta-blocker selection, and mortality risk stratification).
• European Thyroid Association (ETA) and Society for Endocrinology (United Kingdom): Society for Endocrinology Endocrine Emergency Guidance: Emergency Management of Thyroid Storm and Myxedema Crisis (Decompensated Hypothyroidism) in Adult Patients (Endocrine Connections).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Thyroid Disease: Assessment and Management (NICE Guideline NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: Life-Threatening Thyrotoxicosis: Thyroid Storm (Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, foundational Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS] diagnostic scoring system).

Kapcsolódó útmutatók¶

• Mellékvese krízis és hidrokortizon sürgősségi injekció
• Hipotermia és fagyás elsősegélynyújtása
• Heat stroke vs. heat exhaustion emergency cooling
• Sokkfelismerés és elsősegélynyújtás
• Szepszis és szeptikus sokk felismerése