Brysbennu Argyfwng Endocrinaidd Storm Thyroid a Myxedema Coma¶

Mae storm thyroid (argyfwng thyrotocsig) a choma myxedema (hypothyroidedd dad-ddigolledu) yn cynrychioli'r ddau eithaf arall sy'n bygwth bywyd camweithrediad y chwarren thyroid. Yn storm thyroid, mae ymchwydd enfawr o hormonau thyroid gweithredol (\(T_3\) a \(T_4\)) yn gyrru injan metabolig y corff i hyperdrive, gan achosi twymyn eithafol uwchlaw \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)), cyfradd curiad y galon yn uwch na $140\text{{ curiad y galon, methiant y galon}, ciliad y galon, curiad y galon uchel, ciliad y funud} deliriwm, a chwymp cardiofasgwlaidd angheuol. Yn ** myxedema coma**, mae disbyddiad hirfaith difrifol o hormon thyroid yn arafu pob system organ i stop bron, gan arwain at hypothermia dwys (tymheredd craidd yn aml yn is na \(35.0^\circ\text{C}\) neu \(95.0^\circ\text{F}\)), cyfradd curiad y galon sy'n beryglus o araf, hypoventilation bas gyda gwaed carbon deuocsid, cronni gwaed isel, lefelau cyd-ddarlledu isel. Oherwydd bod y ddau gyflwr yn cario cyfraddau marwolaethau ysbytai o 10 i 40 y cant hyd yn oed gyda gofal dwys, mae cydnabyddiaeth ar unwaith, rheoli tymheredd wedi'i dargedu (oeri gweithredol ar gyfer storm thyroid yn erbyn inswleiddio goddefol ar gyfer coma myxedema), ac osgoi camgymeriadau marwol cyn ysbyty fel rhoi aspirin neu ddefnyddio padiau gwresogi poeth yn hanfodol i oroesi.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith a nodwch naill ai “Suspected Thyroid Storm” neu “Suspected Myxedema Coma.” Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, neu gwelwch y cyfan rhifau brys. Adrodd yn benodol ar hanes thyroid hysbys y claf (clefyd Graves, thyroiditis Hashimoto, llawdriniaeth thyroid flaenorol, therapi ïodin ymbelydrol, neu ddefnydd amiodarone/lithiwm) ac a ydynt yn hyperthermig ac yn rasio neu'n hypothermig ac yn wirion.
2. Penderfynwch pa un eithafol o argyfwng thyroid sy'n digwydd trwy wirio tymheredd, pwls, croen a chyflwr meddwl.
3. Storm Thyroid (Hypermetabolic): Poeth, drensio mewn chwys, twymyn \(\ge 38.5^\circ\text{C}\text{ i }41.0^\circ\text{C}\) (\(101.3^\circ\text{F}\text{ i }105.8^\circ\text{F}\)>), pwls{0}\text{F}\(>), pulse{1} bpm}\) (yn aml yn afreolaidd), cryndod difrifol, cynnwrf eithafol neu ddeliriwm, chwydu, dolur rhydd, neu lygaid melyn (clefyd melyn).
4. Myxedema Coma (Hypometabolic): Croen melynaidd oer, sych, trwchus, melyn golau, amrannau chwyddedig a thafod chwyddedig, tymheredd y corff \(< 35.5^\circ\text{C}\) (\(95.9^\circ\text{F}\)), pwls araf \(< 50\testun{ bpm}\), drysni neu anadliad bas eithafol.
5. Ar gyfer Storm Thyroid a Amheuir: Dechreuwch oeri allanol gweithredol ar unwaith a PEIDIWCH BYTH â rhoi aspirin. Tynnwch ddillad trwm, pwyntiwch wyntyll at y claf, niwliwch ei groen â dŵr oer (nid rhewllyd), a rhowch becynnau iâ wedi'u lapio neu dywelion gwlyb oer ar y gwddf, y ceseiliau a'r werddyr. Os yw'r claf yn gwbl effro ac yn gallu llyncu, gallwch roi acetaminophen (paracetamol) ar gyfer twymyn, ond gwahardd aspirin yn llym, is-salicylate bismuth (Pepto-Bismol), neu NSAIDs. Cadwch nhw'n eistedd yn lled unionsyth (45 gradd) os ydyn nhw'n fyr o wynt oherwydd methiant y galon.
6. Ar gyfer Myxedema Coma a Amheuir: Amddiffynnwch y llwybr anadlu yn y safle adfer a gosodwch inswleiddiad blanced Goddefol yn unig. Oherwydd bod tafod chwyddedig chwyddedig (macroglossia), oedema gwddf, a gyriant anadlol isel yr ymennydd yn achosi mygu yn gyflym, rholiwch glaf anymwybodol neu wirion ar ei ochr yn y lleoliad adfer a monitro pob anadl. Lapiwch nhw mewn blancedi sych a chodwch thermostat yr ystafell, peidiwch byth â gosod padiau gwresogi, blancedi trydan na photeli dŵr poeth.
7. Gwiriwch siwgr gwaed neu edrychwch am Argyfwng Adrenal sy'n gorgyffwrdd (Syndrom Schmidt). Mewn coma myxedema, mae hypoglycemia difrifol yn gyffredin ac mae annigonolrwydd adrenal acíwt sy'n cydfodoli yn digwydd mewn 5 i 10 y cant o achosion. Peidiwch byth â gorfodi bwyd neu hylif i geg claf sy'n gysglyd; os oes ganddynt becyn chwistrellu hydrocortison brys rhagnodedig ar gyfer clefyd Addison sy'n cydfodoli, rhowch ef fesul un canllaw argyfwng adrenal.
8. Casglwch yr holl boteli presgripsiwn, cynwysyddion atodol, a phapurau rhyddhau diweddar o'r ysbyty ar gyfer y parafeddygon. Chwiliwch yn benodol am dabledi gwrth-thyroid (methimazole, carbimazole, propylthiouracil [PTU]), pils hormonau thyroid (levothyroxine, liothyronine), cyffuriau rhythm y galon (amiodarone), cyffuriau seiciatrig sy'n cynnwys imiwnotherapi "pwysau", neu labeli imiwnolososol** neu ganser-label (lithium"-labelu-labelu), cyffuriau sy'n cynnwys cyffuriau atchwanegiad "lithium" neu ganser. echdyniad thyroid cudd buchol/ mochyn.

Coeden penderfyniadau brysbennu brys endocrin: Storm Thyroid vs Myxedema Coma¶

Defnyddiwch y siart llif clinigol hwn i ddosbarthu argyfwng thyroid y claf yn gyflym a chychwyn y protocol cyn-ysbyty achub bywyd cywir wrth aros i ambiwlans gyrraedd.

flowchart TD
    Start["Claf ag Anhwylder Thyroid Hysbys neu Amheuir<br/>Yn Datblygu Statws Meddyliol Wedi'i Newid Acíwt + Cwymp Arwydd Critigol"] --> VitalCheck{"Asesu Tymheredd Craidd, Cyfradd y Galon,<br/> Lleithder y Croen, a Chyflwr Niwrogyhyrol"}

    VitalCheck -->|"POETH, SWATI, A RASIO:<br/>- Twymyn >= 38.5 C i 41 C (101.3-105.8 F)<br/> - Tachycardia > 130-180 bpm neu AFib<br/> - Cynnwrf, deliriwm, cryndod, chwydu/dolur rhydd"| StormBranch["STORM THYROID AMAU<br/>(Thyrotocsicosis wedi'i Ddigolledu)"]

    StormBranch --> StormAction["PROTOCOL STORM THYROID AR UNWAITH:<br/>1. Ffoniwch 911 / 112 / 999 ('Amau Thyroid Storm')<br/>2. OERI ALLANOL ACTIF: Fans, cadachau gwlyb oer, pecynnau iâ i axilla/groin<br/>3. DIM ASPIRIN / SALICYLATES (yn disodli T3/T4 am ddim)<br/>4. Eisteddwch yn lled unionsyth (45 gradd) os yw'n fyr o wynt / peswch ewyn pinc<br/>5. Lle bach tawel i leihau ymchwyddiadau adrenalin sympathetig"]

    StormAction --> StormHospital["Dilyniant wedi'i Dargedu ICU Ysbyty:<br/>1. Atalydd beta (Propranolol neu Esmolol; osgoi os bydd methiant y galon EF isel difrifol)<br/>2. Thionamide (PTU neu Methimazole) i rwystro synthesis hormonau newydd<br/>3. Ïodin (Lugol's / SSKI) AROS >= 1 AWR AR ÔL thionamid<br/>4. IV Hydrocortisone (100 mg) i rwystro trosi T4-i-T3"]

    VitalCheck -->|"OER, PUFFI, & ARAF:<br/>- Hypothermia < 35.5 C (95.9 F) a dim crynu<br/> - Bradycardia < 50 bpm ac anadlu bas araf<br/>- Wyneb puffy/tafod, croen sych sych, stupor/coma"| MyxBranch["COMA MYXEDEMA AMHEUAETHOL<br/>(Dadadferol Hypothyroidedd Difrifol)"]

    MyxBranch --> MyxAction["PROTOCOL COMA MYXEDEMA AR UNWAITH:<br/>1. Ffoniwch 911 / 112 / 999 ('Coma Myxedema Amau')<br/>2. LLWYBR AWYR YN GYNTAF: Safle adferiad ochrol (risg tafod chwyddedig/glottis)<br/>3. AILgynhesu Goddefol YN UNIG: Blancedi sych ac ystafell gynnes<br/> (DIM padiau gwresogi / blancedi trydan -> atal sioc fasodilatory angheuol)<br/>4. Cadw Dim Trwy'r Genau (NPO); paratoi ar gyfer CPR os bydd anadlu'n stopio"]

    MyxAction --> MyxHospital["Dilyniant wedi'i Dargedu ICU Ysbyty:<br/>1. Awyru mecanyddol ar gyfer methiant anadlol hypercapnic<br/>2. IV Hydrocortisone (100 mg IV CYNTAF, cyn levothyrocsin)<br/>3. IV Levothyrocsin (T4) +/- Llwytho Liothyronine (T3)<br/>4. IV Dextrose ar gyfer hypoglycemia a chywiro hyponatremia yn ofalus"]

Cymhariaeth pen-i-ben: Storm Thyroid yn erbyn Myxedema Coma¶

Mae gan bob system organ yn y corff dynol dderbynyddion hormon thyroid. Adolygwch y tabl cymharu clinigol hwn (yn seiliedig ar ganllawiau Cymdeithas Thyroid America [ATA], Cymdeithas Thyroid Japan [JTA], a Canllawiau Cymdeithas Thyroid Ewrop [ETA]) i weld sut mae lefelau hormonau cyferbyniol yn trawsnewid y corff:

Rhan 1: Plymio'n ddwfn i Storm Thyroid (Argyfwng Thyrotocsig)¶

Pam mae gorthyroidedd syml yn ffrwydro'n sydyn i Storm Thyroid¶

Mae'r rhan fwyaf o gleifion â chwarennau thyroid gorweithgar (hyperthyroidiaeth) yn byw am fisoedd gyda cholli pwysau ysgafn, dwylo cynnes, a phwls ychydig yn gyflym heb berygl uniongyrchol. Mae storm thyroid yn digwydd pan fydd straen corfforol acíwt neu sbardun meddygol yn llethu gallu'r corff i oddef gormod o hormonau, gan achosi cynnydd sydyn mewn \(T_3\) heb ei rwymo (am ddim) a \(T_4\) ochr yn ochr â dadreoleiddiad enfawr o derbynyddion beta-adrenergig ar y galon a'r pibellau gwaed.

Mae sbardunau cyffredin sy'n achosi storm thyroid yn cynnwys: 1. Rhoi'r gorau i feddyginiaeth gwrth-thyroid yn sydyn (methimazole, carbimazole, neu propylthiouracil [PTU]) oherwydd cost, salwch neu sgîl-effeithiau. 2. Haint bacteriol neu firaol acíwt (niwmonia, haint y llwybr wrinol, gwddf strep, COVID-19, neu sepsis). 3. Llwyth ïodin enfawr (ffenomen Jod-Basedow): Derbyn llifyn cyferbyniad CT mewnwythiennol ïodin, cymryd amiodarone (mae pob tabled \(200\text{ mg}\) amiodarone yn cynnwys \(75\text{mg}\) o ïodin organig, sy'n hafal i 500 gwaith y gofyniad ïodin dynol dyddiol), neu gymryd gwymon atodol. 4. ** Llawdriniaeth nad yw'n thyroid, trawma, genedigaeth, neu Cetoasidosis Diabetig (DKA).** 5. Palpation neu drawma egnïol i goiter chwyddedig, neu therapi ïodin ymbelydrol diweddar (\(^{131}\text{I}\)). 6. Thyrotocsigosis heintus: Gorddos damweiniol neu fwriadol o levothyrocsin/liothyronin presgripsiwn neu gapsiwlau colli pwysau heb eu rheoleiddio sy'n cynnwys chwarren thyroid anifail wedi'i ddysychedig.

Cydnabod meini prawf clinigol Graddfa Bwyntiau Burch-Wartofsky (BWPS).¶

Mae meddygon brys yn gwneud diagnosis clinigol o storm thyroid wrth erchwyn y gwely (heb oriau aros am ganlyniadau labordy hormonau thyroid) gan ddefnyddio meini prawf Graddfa Bwynt Burch-Wartofsky (BWPS) a Cymdeithas Thyroid Japan (JTA). Mae gan glaf storm thyroid sy'n bygwth bywyd pan fydd thyrotoxicosis yn cyfuno â digollediad aml-organ ar draws y pedwar maes hyn:

1. Methiant Thermorreoleiddiol (Twymyn \(\ge 38.0^\circ\text{C}\) i \(> 40.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\) i \(> 104.0^\circ\text{F}\)]): Yn wahanol i haint arferol lle mae cyfradd y galon \(39^\circ} yn codi'r galon {\)39^\circ}, yn fras. \(100\text{ i }110\text{ bpm}\), mewn storm thyroid mae cyfradd curiad y galon yn wyllt yn anghymesur â'r dwymyn, yn aml yn rasio ar \(140\text{ i }190\text{ bpm}\) tra bod chwys yn arllwys oddi ar y croen.
2. ** Camweithrediad y System Nerfol Ganolog (Y cliw diagnostig unigol cryfaf):** Yn amrywio o anesmwythder eithafol ysgafn a chynnwrf emosiynol i deliriwm gonest, seicosis, dryswch eithafol, trawiadau, neu goma. Os oes gan glaf gyfradd curiad calon cyflym a thwymyn + wedi newid ei statws meddwl, amau ​​storm thyroid ar unwaith.
3. Dimweithrediad Gastroberfeddol-Hepatig: Dolur rhydd dyfrllyd helaeth, cyfog a chwydu difrifol, poen gwasgaredig yn yr abdomen, a clefyd melyn anesboniadwy (yn melynu gwyn y llygaid a'r croen) a achosir gan hypocsia gorlenwad yr iau a necrosis hepatocyte.
4. Digollediad Cardiofasgwlaidd: Rasio sinws tachycardia neu ffibriliad atrïaidd cyflym ​​(\(> 140\text{ bpm}\)) sy'n achosi i siambrau'r galon lenwi'n wael, gan arwain at oedema'r ysgyfaint** (spwtwm pinc ewynnog, anallu i orwedd yn fflat, ysgyfaint yn clecian) a sioc cylchrediad gwaed sydyn.

Pam mae'n rhaid i driniaeth ysbyty o Thyroid Storm ddilyn gorchymyn llym 4 cam wedi'i amseru¶

Mae deall dilyniant yr ysbyty yn helpu rhoddwyr gofal i eiriol dros y claf a deall pam mae meddygon yn gofyn cwestiynau penodol adeg brysbennu: 1. Cam 1: Rhwystro Derbynyddion Beta-Adrenergig (Propranolol, Esmolol, neu Landiolol): Wedi'i roi ar unwaith trwy IV neu'r geg i arafu cyfradd curiad y galon rasio o dan \(100\text{ bpm}\) ac atal arhythmia angheuol. (Cafeat hollbwysig: Os oes gan y claf gardiomyopathi ymledol isel-alldafliad difrifol eisoes, gall rhoi beta-atalydd hir-weithredol fel propranolol achosi ataliad sydyn ar y galon; mae meddygon ICU yn defnyddio esmolol mewnwythiennol uwch-byr neu diltiazem gyda chefnogaeth uwchsain wrth ochr y gwely.) 2. Cam 2: Rhwystro Synthesis Hormon Newydd (Propylthiouracil [PTU] neu Methimazole): Mae cyffuriau thionamid yn atal yr ensym thyroid perocsidas (TPO) rhag gwneud hormon thyroid newydd; Mae PTU yn aml yn cael ei ffafrio yn ystod y 24 awr gyntaf oherwydd ei fod hefyd yn rhwystro trosi ymylol \(T_4\) anactif yn \(T_3\) gweithredol gan 40 y cant. 3. Cam 3: Rhyddhad Bloc o Hormon Cyn Ffurfio ag Ïodin (Ateb Lugol neu SSKI), O LEIAF AWR AR ÔL Cam 2: Mae ïodin anorganig dos uchel yn cloi'r chwarren thyroid ar gau (yr effaith Wolf-Chaikoff). Fodd bynnag, os rhoddir ïodin CYN i’r chwarren thyroid gael ei rhwystro gan PTU neu methimazole, mae’r chwarren thyroid yn defnyddio’r ïodin hwnnw fel tanwydd crai i gynhyrchu swp newydd enfawr o hormon thyroid, gan arllwys gasoline ar y storm thyroid. 4. Cam 4: Blocio \(T_4\)-i-\(T_3\) Trosi a Diogelu Adrenals gyda IV Hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV bob 8 awr): Oherwydd bod storm thyroid yn llosgi trwy cortisol naturiol y corff yn gyflymach nag y gall y chwarennau adrenal ei wneud (gan achosi annigonolrwydd adrenal cymharol) ac oherwydd bod steroid_s bloc yn derbyn trosiad thyroid $3 ymylol, $3. corticosteroidau mewnwythiennol dos straen.

Tabl cyfeirio clinigol Graddfa Bwyntiau erchwyn gwely Burch-Wartofsky (BWPS).¶

Mae meddygon brys yn defnyddio Graddfa Bwynt Burch-Wartofsky i gyfrifo'r tebygolrwydd o storm thyroid wrth erchwyn y gwely. Mae cyfanswm sgôr o 45 pwynt neu uwch yn dangos yn gryf storm thyroid weithredol, mae 25 i 44 pwynt yn dynodi storm thyroid sydd ar ddod, ac mae o dan 25 pwynt yn golygu bod storm thyroid yn annhebygol:

Rhan 2: Plymio'n ddwfn i Myxedema Coma (Hypothyroidedd Dad-ddigolledu)¶

Er gwaethaf ei enw, ** NID oes rhaid i glaf mewn "myxedema coma" fod yn gwbl gomatos i fod mewn perygl marwol.** Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn dod i'r amlwg gyntaf gyda syrthni difrifol, dryswch, dryswch, lleferydd araf, a hypothermia; mae aros nes eu bod yn gwbl anymatebol cyn ffonio 911 / 112 / 999 yn gohirio gofal achub bywyd.

Sbardunau cyffredin sy'n gwthio hypothyroidiaeth cronig i mewn i Myxedema Coma¶

Mae coma myxedema bron bob amser yn taro claf hŷn (mae 80 y cant yn fenywod dros 60 oed) â hypothyroidiaeth hirsefydlog (neu graith gwddf anghofiedig o lawdriniaeth thyroid ddegawdau ynghynt) sy'n rhedeg allan o neu'n rhoi'r gorau i gymryd eu tabledi levothyrocsin dyddiol ac yna'n dod ar draws ail straenwr ffisiolegol: - Dinoethiad oer y gaeaf (neu fyw mewn cartref heb ei gynhesu yn ystod y gaeaf). - Cymryd meddyginiaethau tawelyddol, opioid, neu dawelydd: Oherwydd bod afu hypothyroid yn metaboleiddio cyffuriau ar ffracsiwn o'r cyflymder arferol, gall un dabled safonol o **laddwr poen opioid (morffin, ocsycodone, tramadol), bilsen cysgu benzodiazepine, gwrth-histamin tawelyddol, gwrth-iselder, neu anesthetig cyffredinol ** aros o fewn y gwaedlif llawn a'r gwaedlif ** am ddyddiau llawn. coma. - Haint acíwt (niwmonia, wrosepsis, llid yr isgroen, neu'r ffliw). - Meddyginiaethau sy'n analluogi'r chwarren thyroid yn uniongyrchol: - Amiodarone (yn achosi hypothyroidiaeth mewn hyd at 15 i 20 y cant o gleifion trwy orlwytho ïodin). - Lithiwm (yn canolbwyntio y tu mewn i'r chwarren thyroid ac yn rhwystro rhyddhau hormonau). - Atalyddion Pwyntiau Gwirio Imiwnedd Canser (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab: achosi dinistr hunanimiwn y chwarennau thyroid a bitwidol) ac atalyddion tyrosine kinase (sunitinib).

Y 5 mecanwaith sy'n bygwth bywyd Myxedema Coma¶

1. ** Methiant Gyrru Anadlol yr Ymennydd (Narcosis Hypercapnic):** Mewn coma myxedema, mae canolfan resbiradol coesyn yr ymennydd yn colli ei sensitifrwydd i ocsigen isel (hypocsia) a charbon deuocsid uchel (hypercapnia). Wedi'i gyfuno â chyhyrau diaffram gwan a thafod/laryncs chwyddedig (macroglossia myxedematous ac oedema laryngeal), mae'r claf yn cymryd anadliadau araf, bas, gan gadw \(\text{CO}_2\) nes iddo lithro i goma carbon deuocsid ac ataliad anadlol.
2. Hypothermia Di-grynu Dwys: Heb hormon thyroid i gynhyrchu gwres cellog (ATP thermogenesis), mae tymheredd craidd y corff yn plymio i \(30.0^\circ\text{C}\text{ i }35.5^\circ\text{C}\) (\(86.0^\circ\text{F}\text{ to }\))\text. Mae thermomedrau digidol cartref safonol yn aml yn darllen "LO" oherwydd ni allant fesur llai na \(34.0^\circ\text{C}\) (\(93.2^\circ\text{F}\)). Yn ogystal, os oes gan glaf coma myxedema haint bacteriol treisgar fel niwmonia neu sepsis, yn aml ni allant osod twymyn o gwbl, gan gyflwyno gyda thymheredd "normal" o \(36.5^\circ\text{C}\) (\(97.7^\circ\text{F}\)) sy'n cuddio sepsis angheuol.
3. Pam Mae Gwresogi Allanol Gweithredol yn Achosi Sioc Angheuol: Oherwydd bod allbwn cardiaidd yn isel iawn mewn coma myxedema, mae'r corff yn goroesi trwy glampio holl rydwelïau croen ymylol (vasoconstriction alffa-adrenergig dwys). Os yw rhoddwyr gofal ystyrlon yn gosod pad gwresogi, blanced drydan, neu boteli dŵr poeth ar y croen oer, mae capilarïau'r croen yn ymledu'n sydyn. Pyllau gwaed yn y croen, pwysedd gwaed canolog yn gostwng i sero, ac mae'r claf yn dioddef sioc fasodilatory anwrthdroadwy ac ataliad ar y galon.
4. Hyponatremia Difrifol (Sodiwm Gwaed Isel) a Hypoglycemia: Mae llai o glirio dŵr yn yr arennau a gormodedd o hormon gwrth-ddiwretig (ADH) yn gwanhau sodiwm gwaed o dan \(115\testun{ i }125\testun{ mmol/L}\), gan achosi chwyddo a ffitiau yn yr ymennydd, tra bod nam ar gluconeogenesis** yn achosi glwconeogenesis** difrifol.
5. Rheol Cortisol-Cyn-Thyroid (Atal Argyfwng Adrenal Iatrogenig): Mae hyd at 10 y cant o gleifion mewn coma myxedema hefyd wedi cuddio annigonolrwydd adrenal (naill ai clefyd awtoimiwnedd Addison [Syndrom Schmidt / methiant Syndrom Awtomiwn Polyglandular Math 2] neu pi Syndrom Awtomiwn Math 2**]). Hyd yn oed mewn cleifion â chwarennau adrenal cyfan, ni all eu cortecs adrenal swrth gadw i fyny os bydd metaboledd yn cael ei ailgychwyn yn sydyn. Rheol Ysbyty: Rhaid i feddygon weinyddu hydrocortisone mewnwythiennol (\(100\text{ mg}\) IV) CYN neu ar yr un pryd â levothyrocsin mewnwythiennol (\(T_4\)); mae rhoi hormon thyroid yn gyntaf yn cyflymu'r broses o glirio diferion olaf cortisol y claf i'r afu ac yn sbarduno ar unwaith, angheuol. argyfwng adrenal.

Cymorth cyntaf cam wrth gam a gofal cyn ysbyty wrth aros am EMS¶

Protocol A: Gofal ar unwaith ar gyfer Storm Thyroid a Amheuir¶

• Cam 1: Sefyllfa ar gyfer lleddfu’r galon a’r ysgyfaint: Os yw’r claf yn effro, yn fyr o wynt, neu’n pesychu i fyny sbwtwm ewynnog (arwyddion o fethiant y galon allbwn uchel acíwt ac oedema ysgyfeiniol), gosodwch ef yn unionsyth ar ongl 45 i 90 gradd gyda’i goesau’n hongian i lawr i leihau’r hylif sy’n dychwelyd i’r ysgyfaint â thagfeydd. Os byddant yn mynd yn benysgafn/llewygu o bwysedd gwaed isel neu'n anymwybodol, rhowch nhw'n fflat neu ar eu hochr yn yr ystum adfer.
• Cam 2: Oeri diogel ymosodol: Tynnwch flancedi a gormodedd o ddillad. Sychwch y gwddf, y frest, y breichiau a'r coesau gyda llieiniau golchi gwlyb cynnes-i-oer a rhedwch gefnogwr trydan ar draws y croen llaith i wneud y mwyaf o golled gwres anweddol. Rhowch becynnau iâ wedi'u lapio â brethyn yn y ceseiliau, y werddyr ac ochrau'r gwddf.
• Cam 3: Gwiriad diogelwch meddyginiaeth: Peidiwch byth â rhoi aspirin neu Pepto-Bismol. Peidiwch peidio â rhoi dosau ychwanegol heb eu rhagnodi o beta-atalydd dyddiol y claf (fel metoprolol neu propranolol) os ydynt eisoes yn dangos arwyddion o fethiant difrifol y galon, gwichian, neu bwysedd gwaed yn gostwng; munudau aros i barafeddygon atodi monitor ECG.
• Cam 4: Amddiffyn rhag anaf yn ystod deliriwm: Gall cleifion mewn storm thyroid brofi seicosis thyrotocsig sydyn neu gynnwrf difrifol. Cliriwch wrthrychau miniog, pylu'r goleuadau yn yr ystafell, diffoddwch setiau teledu uchel, a siaradwch yn dawel heb reslo'n gorfforol na phennu'r claf i lawr (sy'n cynyddu'r adrenalin a'r tymheredd craidd ymhellach).

Protocol B: Gofal ar unwaith ar gyfer Myxedema Coma a Amheuir¶

• Cam 1: Amddiffyniad llwybr anadlu a chymorth gên: Oherwydd bod y tafod yn drwchus ac wedi chwyddo (macroglossia) a meinweoedd gwddf yn gorsiog gyda hylif mwcopolysacarid, mae gorwedd yn wastad ar y cefn yn achosi i'r tafod selio'r bibell wynt ar unwaith. Rholiwch y claf yn ysgafn ar ei ochr i'r safle adfer a gogwyddwch yr ên ychydig ymlaen i gadw'r llwybr anadlu ar agor.
• Cam 2: Ailgynhesu allanol goddefol yn unig: Gorchuddiwch torso, breichiau a choesau’r claf gyda 2 i 3 blanced sych dan do, rhowch het gynnes ar eu pen, a gosodwch flanced oddi tanynt os ydynt ar lawr oer. Tynnwch unrhyw boteli dŵr poeth, padiau gwresogi, neu flancedi trydan ar unwaith.
• Cam 3: Gwiriwch am greithiau gwddf a gemwaith rhybudd meddygol: Archwiliwch waelod blaen y gwddf yn ysgafn (ychydig uwchben rhicyn asgwrn y goler) i gael **craith thyroidectomi ** llorweddol denau, sef yr unig syniad yn aml mewn oedolyn hŷn anymwybodol sy'n byw ar ei ben ei hun nad oes ganddo chwarren thyroid a'i fod mewn coma myxedema.
• Cam 4: Cadw Dim Trwy'r Genau (NPO): Gan fod atgyrchau llyncu wedi'u parlysu a bod y coluddion yn aml mewn ileus paralytig, peidiwch byth â cheisio gorfodi claf sy'n gysglyd mewn coma myxedema i lyncu eu bilsen levothyrocsin a fethwyd neu yfed dŵr; rhaid i feddygon ysbyty roi levothyrocsin mewnwythiennol a hydrocortisone mewnwythiennol.

Sgript gyfathrebu union ar gyfer 911/112/999 a brysbennu ysbyty¶

Defnyddiwch y sgriptiau clinigol clir hyn fel bod anfonwyr a meddygon brys yn adnabod yr argyfwng endocrin ar unwaith yn hytrach na'i gamddiagnosio fel sepsis syml, strôc neu ddementia:

• Ar gyfer Storm Thyroid a Amheuir:

  "Mae angen ambiwlans brys arnaf yn [Cyfeiriad Union]. Mae'r claf yn [Oed] [gwryw/benyw] gyda [Chlefyd Beddau / hyperthyroidiaeth / goiter gwddf] sydd â thwymyn uchel o [Temp], cyfradd curiad y galon dros [140+ bpm], ac acíwt [delirium / cynnwrf / chwydu a dolur rhydd] Rydym yn amau ​​byrder o anadliad a stormydd. Rydym yn amau ​​byrder o chwydu a dolur rhydd. [ef/hi] yn allanol ac NID ydynt wedi rhoi unrhyw aspirin."

• Ar gyfer Myxedema Coma Amheuir:

  *"Mae angen ambiwlans brys arnaf yn [Cyfeiriad Union]. Mae'r claf yn [Oed]-mlwydd-oed [gwryw/benyw] gyda [hypothyroidism / craith gwddf thyroidectomi / levothyrocsin wedi'i golli] sydd wedi drysu'n ddifrifol ac yn wirion, yn oerfel iâ i'r cyffyrddiad gyda thymheredd o [Tymheredd / 'PLO'], cyfradd curiad y galon araf o dan [50], cyfradd curiad y galon yn araf, a 50 o anadliad bas. Coma.

Cwestiynau cyffredin¶

Pam na allwch chi roi aspirin i ostwng y dwymyn uchel yn ystod storm thyroid?¶

Yn y llif gwaed, mae dros 99 y cant o hormon thyroid (T4 a T3) ynghlwm wrth broteinau cludo lle mae'n aros yn anactif, gan adael llai nag 1 y cant "am ddim" ac yn weithgar. Aspirin (asid asetylsalicylic) a salicylates eraill yn gemegol yn taro hormon thyroid oddi ar y proteinau cludo hynny, yn syth yn dyblu neu'n treblu lefel yr hormon thyroid rhydd gweithredol yn y gwaed a gwaethygu'r storm thyroid sy'n bygwth bywyd; defnyddiwch oeri allanol ac acetaminophen (paracetamol) yn lle hynny bob amser.

Pam mae’n beryglus rhoi blanced wresogi drydan neu botel dŵr poeth ar rywun mewn coma myxedema sy’n rhewi’n oer?¶

Mae gan berson mewn coma myxedema galon wan iawn, araf a chyfaint gwaed isel, a dim ond trwy gyfyngu'n dynn yr holl bibellau gwaed yn ei groen y mae ei gorff yn cadw pwysedd gwaed i fyny. Mae rhoi blanced drydan, pad gwresogi, neu botel dŵr poeth ar eu croen yn gorfodi'r pibellau gwaed arwyneb hynny i agor (vasodilate) i gyd ar unwaith, gan ddraenio gwaed i ffwrdd o'r galon a'r ymennydd ac achosi sioc sydyn, anwrthdroadwy ac ataliad y galon; defnyddiwch ailgynhesu goddefol bob amser gyda blancedi sych mewn ystafell gynnes.

Pam mae meddygon ysbyty yn rhoi hydrocortison mewnwythiennol (a steroid) cyn rhoi hormon thyroid mewn coma myxedema?¶

Mae gan hyd at 10 y cant o gleifion â hypothyroidiaeth hunanimiwn hefyd annigonolrwydd adrenal cudd (clefyd Addison neu fethiant pituitary), ac mae hyd yn oed cleifion â chwarennau adrenal arferol yn cynhyrchu cortisol swrth yn ystod coma myxedema. Os yw meddyg yn rhoi hormon thyroid mewnwythiennol (levothyroxine) yn gyntaf, mae'r naid sydyn mewn metaboledd yn llosgi'r olion cortisol sy'n weddill yn y corff o fewn oriau, gan sbarduno argyfwng adrenal angheuol; mae rhoi 100 miligram o hydrocortisone mewnwythiennol yn amddiffyn pwysedd gwaed a chalon y claf yn gyntaf.

A all meddyginiaeth galon gyffredin fel amiodarone sbarduno naill ai storm thyroid neu myxedema coma?¶

Ydy, mae amiodarone (meddyginiaeth gwrth-arhythmig y galon a ragnodir yn eang) yn 37 y cant o ïodin yn ôl pwysau ac yn rhyddhau tua 500 gwaith y gofyniad dynol dyddiol arferol o ïodin i'r llif gwaed bob dydd. Yn dibynnu ar chwarren thyroid waelodol y claf, gall amiodarone naill ai orlwytho'r thyroid i achosi Thyrotoxicosis difrifol a achosir gan Amiodarone (gan arwain at storm thyroid) neu gau'r chwarren thyroid i achosi isthyroidedd difrifol a myxedema coma, hyd yn oed fisoedd ar ôl rhoi'r gorau i'r cyffur.

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Cymdeithas Thyroid America (ATA, Unol Daleithiau) a Chymdeithas Endocrinoleg Glinigol America (AACE): Canllawiau ar gyfer Diagnosis a Rheoli Gorthyroidedd ac Achosion Eraill o Thyrotocsigosis (Ross et al., * Thyroid*) a Canllawiau ar gyfer Trin Isthyroidedd: Paratowyd gan y Tasglu American Thyroid Replacement (Tasglu Adleoli Thyroid AmericaJ) al., * Thyroid*, gan gynnwys protocolau ICU myxedema coma).
• Cymdeithas Thyroid Japan (JTA) a Chymdeithas Endocrinaidd Japan (JES): Canllawiau ar gyfer Rheoli Storm Thyroid (Satoh et al., Endocrine Journal, meini prawf diagnostig, dewis beta-atalyddion, a haeniad risg marwolaeth).
• Cymdeithas Thyroid Ewrop (ETA) a'r Gymdeithas Endocrinoleg (y Deyrnas Unedig): Canllawiau Argyfwng y Gymdeithas Endocrinoleg: Rheoli Argyfwng Storm Thyroid ac Argyfwng Myxedema (Hypothyroidiaeth Ddigolledol) mewn Cleifion sy'n Oedolion (Cysylltiadau Endocrinaidd).
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig): Clefyd Thyroid: Asesu a Rheoli (Canllaw NICE NG145).
• B Burch, Wartofsky L: * Thyrotoxicosis sy'n Bygythiol i Fywyd: Storm Thyroid* (Clinigau Endocrinoleg a Metabolaeth Gogledd America, system sgorio diagnostig sylfaenol Graddfa Bwynt Burch-Wartofsky [BWPS]).

Canllawiau cysylltiedig¶

• Argyfwng adrenal a chwistrelliad brys hydrocortisone
• Hypothermia a frostbite cymorth cyntaf
• Trawiad gwres yn erbyn gorludded gwres oeri brys
• Adnabod sioc a rheoli cymorth cyntaf
• Adnabod sepsis a sioc septig