Argyfwng adrenal a chwistrelliad brys hydrocortisone¶

Mae argyfwng adrenal (annigonolrwydd adrenal acíwt) yn argyfwng endocrin amser-gritigol lle mae lefelau cortisol y corff yn gostwng mor isel nes bod pwysedd gwaed yn cwympo, glwcos yn y gwaed yn plymio, a sioc cylchrediad angheuol yn datblygu o fewn oriau. Mae'n taro pobl â chlefyd Addison (annigonolrwydd adrenal sylfaenol), hyperplasia adrenal cynhenid ​​​​(CAH), anhwylderau pituitary (annigonolrwydd adrenal eilaidd), neu gleifion ar feddyginiaethau steroid hirdymor pan fydd eu corff yn wynebu straen corfforol sydyn fel chwydu, dolur rhydd, twymyn, haint, trawma, neu lawdriniaeth. Oherwydd bod cwymp cardiofasgwlaidd yn digwydd yn gyflym os na chaiff cortisol ei ddisodli, rhaid i driniaeth ar unwaith gyda chwistrelliad mewngyhyrol o 100 miligram o hydrocortisone (i oedolion) a chludiant brys i'r ysbyty ar gyfer dadebru halwynog mewnwythiennol ddigwydd yn ddi-oed.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith a datgan "Argyfwng Adrenal Amau, Angen IV Hydrocortisone a 0.9% Saline." Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, neu gwelwch y cyfan rhifau brys. Dywedwch wrth y dosbarthwr fod y claf yn ddibynnol ar steroid ac yn profi annigonolrwydd adrenal acíwt, oherwydd efallai na fydd protocolau ambiwlans safonol yn blaenoriaethu claf sy'n chwydu oni bai bod argyfwng adrenal wedi'i nodi'n benodol.
2. Rhowch y person yn fflat ar ei gefn gyda’i goesau’n uchel, neu ar ei ochr os yw’n chwydu neu’n anymwybodol. Peidiwch â gadael i berson mewn argyfwng adrenal sefyll neu eistedd yn unionsyth, oherwydd gall pwysedd gwaed isel iawn (isbwysedd orthostatig) achosi colli ymwybyddiaeth ar unwaith ac ataliad ar y galon. Os ydynt yn effro ac nad ydynt yn chwydu'n weithredol, rhowch nhw'n fflat a gosodwch eu coesau i fyny 15 i 30 centimetr (6 i 12 modfedd) i ddychwelyd gwaed i'r galon; os ydyn nhw'n gysglyd, yn anymwybodol, neu'n chwydu, rholiwch nhw ar eu hochr yn y ** man adfer** i gadw eu llwybr anadlu yn glir.
3. Dewch o hyd i Becyn Chwistrellu Steroid Brys y claf a gwiriwch ei Gerdyn Steroid Argyfwng. Edrychwch yn ei fag llaw, sach gefn, drôr wrth erchwyn y gwely, neu boced cot am goch neu felyn llachar Pecyn Argyfwng Argyfwng Adrenal sy'n cynnwys **hydrocortisone ** chwistrelladwy (naill ai ** Act-O-Vial ** o hydrocortisone o sodiwm succinate sodiwm wedi'i lenwi â llaw, hylif cortisone wedi'i succinate wedi'i lenwi â llaw fel Solid. sodiwm ffosffad, neu ffiol powdr ag ampwl dŵr di-haint ar wahân), nodwyddau a chwistrellau.
4. Paratowch a chwistrellwch yr hydrocortisone mewngyhyrol brys yn syth i ganol y glun allanol. Rhowch y dos brys safonol i'r cyhyr mawr vastus lateralis ar draean canol allanol y glun: 100 miligram ar gyfer oedolion a'r glasoed 12 oed a hŷn (neu 50 miligram ar gyfer plant 11 i 5 oed i blant 1 i 5 oed** blwyddyn**, yn dilyn cynllun gweithredu adrenal personol y plentyn). Gwthiwch y nodwydd yn syth i mewn ar ongl 90 gradd a gwasgwch y plunger yn raddol.
5. Gwiriwch glwcos gwaed capilari neu driniwch amheuaeth o siwgr gwaed isel os gall y person lyncu. Mae diffyg cortisol yn amharu ar allu'r afu i wneud glwcos, gan achosi hypoglycemia difrifol yn aml (siwgr gwaed o dan \(3.9\text{ mmol/L}\) neu \(70\text{mg/dL}\)), yn enwedig mewn plant. Os yw'r person yn gwbl effro ac yn gallu llyncu'n ddiogel heb gagio, rhowch 15 i 20 gram o siwgr llafar sy'n gweithredu'n gyflym (fel 120 i 180 mililitr [4 i 6 owns hylif] o sudd ffrwythau neu soda di-ddiet rheolaidd, neu 3 i 4 tabledi glwcos) neu doddiant electrolyte; Peidiwch byth â rhoi hylif neu fwyd yng ngheg rhywun sy'n gysglyd, yn ddryslyd neu'n chwydu.
6. Cadwch y person yn gynnes a rhowch ei Gerdyn Argyfwng Steroid a ffiol wag i'r parafeddygon. Gorchuddiwch y claf â blanced i atal hypothermia wrth aros am wasanaethau meddygol brys. Pan fydd y parafeddygon yn cyrraedd, rhowch **Cerdyn Argyfwng Steroid ** swyddogol y claf iddynt (Cerdyn Steroid Argyfwng y GIG yn y Deyrnas Unedig, Llythyr Protocol Argyfwng NADF yn yr Unol Daleithiau, neu Gerdyn Argyfwng Ewropeaidd) a dywedwch wrthynt union amser a dos y pigiad hydrocortisone fel y gallant ddechrau bolws 1,000 mililitr (1 litr) o 0.9% o 0.9% o gymorth halwynog normal ar unwaith mewn bolws halwynog normal.

Adnabod argyfwng adrenal a choeden penderfyniadau pigiad brys¶

Defnyddiwch y siart llif clinigol hwn i benderfynu o fewn eiliadau a oes angen dyblu tabled "Rheol Diwrnod Salwch" llafar neu chwistrelliad achub hydrocortisone mewngyhyrol ar unwaith ar glaf sy'n ddibynnol ar steroid.

flowchart TD
    Start["Claf â Chlefyd Addison, CAH, Methiant Pituitary,<br/>neu Therapi Steroid Hirdymor yn Datblygu Straen neu Salwch Acíwt"] --> CrisisCheck{"A OES UNRHYW Arwyddion Argyfwng Baner Goch yn Bresennol?<br/>1. Chwydu parhaus neu ddolur rhydd difrifol<br/>2. Pendro difrifol, llewygu, neu groen cleiog gwelw<br/>3. Dryswch, syrthni eithafol, neu leferydd aneglur<br/>4. Poen difrifol yn yr abdomen, yr ystlys, neu'r cefn<br/>5. Trawma mawr, torri asgwrn, neu ddiffyg ymateb"}

    CrisisCheck -->|"OES: Unrhyw arwydd sengl yn bresennol<br/>NEU methu cadw tabledi i lawr"| InjectNow["PROTOCOL ARGYFWNG ADRENAL AR UNWAITH:<br/>1. Gorweddwch yn fflat (neu safle adfer os ydych yn chwydu/yn anymwybodol)<br/>2. Chwistrellwch IM Hydrocortisone i ganol y glun allanol NAWR:<br/> - Oedolion a Phobl Ifanc (12+ oed): 100 mg<br/> - Plant (1 i 11 oed): 50 mg<br/> - Babanod (< 1 bl): 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith:<br/>Nodwch 'Argyfwng Adrenal sy'n Bygythiol i Fywyd'<br/>Cais Parafeddyg IV 0.9% Halen Arferol + Cludiant Ysbyty"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"Ydy'r claf yn effro ac yn gallu<br/>lyncu heb chwydu?"}
    GlucoseStep -->|"Oes"| GiveSugar["Gwiriwch y glwcos yn y gwaed os yw mesurydd ar gael<br/>Rhowch lymeidiau bach o hylif electrolyt neu sudd os yw'n hypoglycemig<br/>Cadwch yn gorwedd yn fflat nes bod stretsier ambiwlans yn cyrraedd"]
    GlucoseStep -->|"Na: chwydu neu gysglyd"| AirwayProtect["Cadw Dim Trwy'r Genau (NPO)<br/>Cynnal safle adfer ochrol a chadw'n gynnes<br/>Cerdyn Argyfwng Steroid Llaw i griw EMS"]

    CrisisCheck -->|"NA: Salwch ysgafn i gymedrol yn unig,<br/>cwbl effro, dim chwydu"| OneVomitCheck{"A yw'r claf wedi chwydu UNWAITH<br/>o fewn 30 munud i gymryd steroid drwy'r geg?"}

    OneVomitCheck -->|"Oes: Cyfog sengl yn unig"| RepeatOral["Cymerwch ddos ​​​​DWBL o hydrocortisone geneuol ar unwaith gyda llymeidiau o ddŵr<br/>Arhoswch 30 munud: os bydd chwydu yn digwydd AIL dro,<br/> ewch ymlaen ar unwaith i Chwistrelliad IM + 911 / 112 / 999"]

    OneVomitCheck -->|"Na: Cadw tabledi llafar i lawr"| SickDayRules["Cymhwyso Rheolau Diwrnod Salwch Geneuol:<br/> - Twymyn >= 37.5 C (99.5 F): hydrocortisone llafar dyddiol DWBL<br/> - Twymyn Uchel >= 39.0 C (102.2 F): Dos llafar dyddiol TRIPLE<br/> - Taenwch dosau bob 4 i 6 awr o amgylch y cloc (gan gynnwys hylif yfed-dros nos); gwyliwch yn ofalus am baneri coch mewn argyfwng"]

Deall pam mae argyfwng adrenal yn lladd mor gyflym: y rhaeadru cortisol ac aldosterone¶

Mewn person â chwarennau adrenal iach, mae'r cortecs adrenal yn barhaus yn cyfrinachu cortisol (hormon glucocorticoid) ac aldosterone (hormon mineralocorticoid). O dan amodau gorffwys arferol, mae oedolyn iach yn cynhyrchu tua 15 i 25 miligram o cortisol y dydd. Pan gaiff ei daro gan dwymyn uchel, haint, trawma, neu chwydu, mae chwarren bitwidol iach yn gorchymyn i'r chwarennau adrenal ymchwydd allbwn cortisol 3-plyg i 10-plyg, hyd at 100 i 300 miligram y dydd.

Mewn claf ag annigonolrwydd adrenal, ni all y chwarennau adrenal gynhyrchu'r ymchwydd hwn. Oni bai bod steroid amnewid ychwanegol yn cael ei roi trwy'r geg neu drwy bigiad, mae pedwar methiant ffisiolegol yn digwydd ar yr un pryd:

1. Colli tôn fasgwlaidd ac anymatebolrwydd catecholamine (Sioc Vasoplegic)¶

Mae Cortisol yn cynnal sensitifrwydd derbynyddion adrenergig alffa-1 a beta-1 ar bibellau gwaed a'r galon. Heb cortisol, ni all adrenalin naturiol (epineffrîn) a noradrenalin (norepinephrine) gyfyngu ar rydwelïau. Mae pibellau gwaed yn ymledu'n afreolus, ymwrthedd ymylol yn cwympo, a phwysedd gwaed yn plymio i sioc fasoplegig anhydrin sy'n gwrthsefyll diferion fasopressor hyd nes y rhoddir hydrocortisone mewnwythiennol.

2. Halen arennol enfawr a gwastraffu dŵr (Sioc Hypovolemig)¶

Yn Primary Adrenal Insufficiency (clefyd Addison a Hyperplasia Adrenol Cynhenid ​​sy'n gwastraffu halen), nid oes gan y cortecs adrenal hefyd aldosteron, sy'n dweud wrth yr arennau am gadw sodiwm a dŵr wrth ysgarthu potasiwm. Heb aldosteron a cortisol, mae'r arennau'n gollwng sodiwm a dŵr i'r wrin. Ar y cyd â chwydu neu ddolur rhydd, mae cyfaint y gwaed sy'n cylchredeg yn gostwng 20 i 30 y cant (3 i 5 litr mewn oedolyn) o fewn oriau, gan achosi sioc hypovolemig ac anaf acíwt i'r arennau.

3. Dirywiadau electrolyt peryglus: Hyponatremia a Hyperkalemia¶

Wrth i sodiwm gael ei golli mewn wrin a hormon gwrth-ddiwretig (ADH) gynyddu, plymiodd lefelau sodiwm gwaed (hyponatremia acíwt, yn aml yn is na \(130\text{mmol/L}\)), gan achosi oedema yr ymennydd, dryswch, a ffitiau. Ar yr un pryd, mewn annigonolrwydd adrenal cynradd, mae potasiwm gwaed yn dringo uwchlaw \(5.5\text{ i }7.0\text{ mmol/L}\) (hyperkalemia), gwenwyno dargludiad cardiaidd a sbarduno tonnau T ar eu hanterth, bradycardia, a ffibriliad fentriglaidd sydyn neu ataliad cardiaidd asystolig.

4. Methiant gluconeogenesis hepatig (hypoglycemia difrifol)¶

Mae Cortisol yn cyfarwyddo'r afu i gynhyrchu glwcos o asidau amino a glyserol (gluconeogenesis). Pan fydd cortisol yn diflannu yn ystod ymprydio neu salwch, mae glycogen yr afu yn gwagio'n gyflym ac mae glwcos yn y gwaed yn gostwng o dan \(3.0\text{mmol/L}\) (\(54\text{ mg/dL}\)). Mewn babanod a phlant ifanc â Hyperplasia Adrenol Cynhenid ​​(CAH) neu hypopititariaeth, hypoglycemia niwroglycopenig yn aml yw'r arwydd cyntaf o argyfwng, sy'n ymddangos fel llipa, diffyg ymateb, neu drawiadau.

Cymharu'r tri math o annigonolrwydd adrenal¶

Adnabod argyfwng adrenal sydd ar ddod neu weithredol: dilyniant symptomau¶

Gwyliwch am y symptomau hyn, yn enwedig pan fyddant yn cael eu sbarduno gan gastroenteritis (mae chwydu/dolur rhydd yn cyfrif am dros 50 y cant o'r holl argyfyngau adrenal), heintiau wrinol neu resbiradol, echdyniadau deintyddol, gwres eithafol, neu drawma.

Arwyddion rhybudd cynnar (ffenestr cyn-argyfwng: munudau i ychydig oriau)¶

• Gorludded corfforol sydyn, llethol a gwendid cyhyrau: Anhawster codi'r pen neu gerdded ar draws ystafell.
• ** Cyfog difrifol, diffyg archwaeth, a chrampio yn yr abdomen**: Yn aml yn cael ei gamgymryd am ddiffyg traul syml.
• Penysgafnder osgo a phenysgafn: Mae golwg yn tywyllu pryd bynnag y bydd yn eistedd neu'n sefyll.
• ** Cur pen difrifol, anniddigrwydd, anesmwythder, neu ddryswch**: Arwyddion cynnar o bwysedd gwaed yn gostwng, hyponatremia, a cortisol ymennydd isel.
• Twymyn anesboniadwy neu dymheredd isnormal y corff (oerni a chrynu): Mae colli cortisol yn amharu ar y thermoreolaeth.

Baneri coch argyfwng adrenal llawn (Argyfwng meddygol sy'n bygwth bywyd)¶

• Cwydu dro ar ôl tro neu ddolur rhydd dyfrllyd: Unwaith y bydd tabledi trwy'r geg wedi'u chwydu, ni all y perfedd amsugno amnewidiad geneuol, sy'n golygu bod pigiad mewngyhyrol yn orfodol.
• Poen difrifol, miniog yn yr abdomen, gwaelod y cefn, neu ystlys/coes: Nodwedd o argyfwng adrenal a all ddynwared abdomen llawfeddygol acíwt.
• Croen gwelw, oer, crychlyd, brith gydag oedi wrth ail-lenwi capilari (\(>2 \text{ eiliad}\)).
• Tachycardia a hypotension dwys: Curiad gwan cyflym (\(>110\text{ i }130\text{ bpm}\)) gyda phwysedd gwaed systolig o dan \(90\testun{ mmHg}\).
• Enseffalopathi, lleferydd aneglur, stupor, trawiadau, neu goma: Yn aml yn cael ei gamgymryd am feddwdod, strôc, neu sepsis.

Canllaw cam wrth gam: Sut i baratoi a chwistrellu hydrocortisone mewngyhyrol¶

Daw pecynnau hydrocortisone brys mewn tri phrif fformat yn dibynnu ar eich cyflenwad gwlad a fferyllfa. Gan fod llunio meddyginiaeth gyda'ch dwylo'n crynu yn ystod argyfwng yn straen, dilynwch y cyfarwyddiadau penodol isod ar gyfer y math ffiol y tu mewn i becyn y claf.

Tabl cyfeirio dosau brys pediatrig ac oedolion¶

Cyn llunio'r pigiad, cadarnhewch ddos ​​oedran y claf (a dynnwyd o Gymdeithas Endocrinoleg y Deyrnas Unedig, Cymdeithas Endocrinoleg Pediatrig a Diabetes Prydain [BSPED], a chanllawiau consensws Cymdeithas Endocrinaidd yr Unol Daleithiau):

Dull A: Sut i ddefnyddio Act-O-Vial dwy siambr (Solu-Cortef 100 mg / 2 mL)¶

Y ** Solu-Cortef Act-O-Vial ** (hydrocortisone sodium succinate) yw'r ddyfais argyfwng mwyaf cyffredin yn yr Unol Daleithiau, Canada, Awstralia, a rhannau o Ewrop. Mae'n botel wydr sengl wedi'i rhannu'n ddau hanner gan stopiwr rwber canol: mae'r hanner gwaelod yn dal powdr hydrocortisone gwyn, ac mae'r hanner uchaf yn dal \(2\text{ milliliters}\) o ddŵr di-haint.

1. Golchwch neu lanweithiwch eich dwylo os yw'n gyflym, a gosodwch y cit ar arwyneb gwastad. Peidiwch â gwastraffu munudau yn sgrwbio os yw'r claf yn cwympo; mae cyflymder yn bwysicach na pherffeithrwydd di-haint.
2. Gwasgwch i lawr yn gadarn ar y cap actifadu plastig ar ben y ffiol. Rhowch y botel yn unionsyth ar fwrdd caled a gwthiwch yn syth i lawr gyda sawdl eich cledr ar y cap plastig uchaf nes eich bod yn teimlo ei fod yn clicio a gweld y rhannwr rwber canol yn disgyn i'r siambr waelod, gan ryddhau'r dŵr di-haint i'r powdr gwyn.
3. Sigiwch y ffiol yn ysgafn am 10 i 15 eiliad nes bod yr hylif yn glir. Peidiwch ag ysgwyd yn ffyrnig (sy'n creu swigod ewyn), gogwyddwch a rholiwch y botel rhwng eich cledrau nes bod yr holl bowdr gwyn yn hydoddi'n llwyr.
4. Trowch oddi ar y tab canol plastig bach ar ben y cap. Mae hyn yn amlygu'r cylch rwber gwastad yng nghanol y cap uchaf. (Os yw swab alcohol yn ddefnyddiol, sychwch y top rwber unwaith a gadewch iddo sychu am eiliad.)
5. Clymwch y nodwydd yn dynn i'r chwistrell, tynnwch y cap nodwydd, a thynnwch y plunger yn ôl i'r marc 2 mL (aer). Mae rhoi \(1\text{ i }2\text{ mL}\) o aer i mewn i'r chwistrell yn gyntaf yn gwneud tynnu'r hylif allan o'r ffiol dan bwysedd yn llawer haws.
6. Gwthiwch y nodwydd yn syth i lawr drwy ganol y cylch rwber a chwistrellwch yr aer i'r ffiol. Cadwch flaen y nodwydd y tu mewn i'r botel.
7. Trowch y ffiol a'r chwistrell wyneb i waered (ffial ar ei ben, chwistrell oddi tano) ar lefel y llygad. Gwnewch yn siŵr bod blaen y nodwydd yn aros o dan y dŵr o dan lefel yr hylif y tu mewn i wddf y botel fel eich bod yn tynnu hylif, nid aer.
8. Tynnwch y plunger yn syth i lawr i dynnu'r dos llawn allan. Tynnwch yr holl ffordd i'r marc \(2\text{ mL}\) ar gyfer oedolyn/glasoed (100 mg), y marc \(1.0\text{ mL}\) ar gyfer plentyn 1 i 11 oed (50 mg), neu'r marc **\(2\text{mL}\) ar gyfer {mL} o dan farc blwyddyn) {mL} $ blwyddyn.
9. Tapiwch swigod aer mawr a thynnu’r nodwydd o’r ffiol. Gyda’r nodwydd yn dal i bwyntio tuag at y nenfwd, ffliciwch gasgen y chwistrell gyda’ch bys fel bod unrhyw swigod aer mawr yn codi i’r brig, gwthiwch y plunger i fyny ychydig nes bod glain bach o hylif yn ymddangos ar flaen y nodwydd, a thynnwch y nodwydd yn syth allan o’r botel. (Peidiwch â chynhyrfu dros ficro-swigod bach maint siampên; mewn chwistrelliad clun mewngyhyrol, mae swigod aer bach yn gwbl ddiniwed.)

Dull B: Sut i ddefnyddio ampwl gwydr hylif wedi'i gymysgu ymlaen llaw (Hydrocortisone Sodium Phosphate 100 mg / 1 mL)¶

Wedi'i ragnodi'n gyffredin yn y Deyrnas Unedig (fel Efcortesol neu ffosffad sodiwm hydrocortisone generig) a rhannau o Ewrop, daw hyn fel hylif clir parod i'w ddefnyddio y tu mewn i ampwl gwddf gwydr bach wedi'i selio, nad oes angen ei gymysgu.

1. Tapiwch wddf uchaf yr ampwl gwydr gyda'ch ewin bys. Mae hyn yn sicrhau bod yr holl hylif yn disgyn i mewn i brif gorff gwaelod yr ampwl gwydr ac nid oes yr un yn sownd yn y cap uchaf.
2. Dewch o hyd i'r dot lliw ar wddf yr ampwl a thynnwch y top gwydr i ffwrdd o'r dot. Daliwch waelod yr ampwl mewn un llaw, rhowch eich bawd arall yn syth dros y dot lliw ar y gwddf (lapio hances bapur, pad rhwyllen, neu gornel eich crys o amgylch y top i amddiffyn eich bysedd rhag gwydr), a gwthiwch yn dynn yn ôl i ffwrdd o'r dot gwydr nes ei fod yn lân.
3. Rhowch y nodwydd sydd ynghlwm wrth eich chwistrell i'r ampwl agored heb gyffwrdd â'r ymyl gwydr sydd wedi torri. Tynnwch yr ampwl ychydig os oes angen a thynnwch y plunger yn ôl i lunio'r hylif \(1\text{mL}\) llawn ar gyfer oedolyn (neu \(0.5\text{ mL}\) ar gyfer plentyn rhwng 1 a 11 oed, $0.25\forextext{m). Os yw eich pecyn yn cynnwys nodwydd hidlo ar gyfer tynnu o wydr, cyfnewidiwch i'r nodwydd pigiad mewngyhyrol cyn chwistrellu i'r goes.
4. Pwyntiwch y chwistrell i fyny, tapiwch y gasgen, a gwthiwch y plunger ychydig nes bod diferyn yn ymddangos ar y blaen.

Cam wrth gam: Chwistrellu i mewn i'r glun canol allanol (vastus lateralis)¶

Unwaith y bydd eich chwistrell wedi'i lwytho â hydrocortisone, rhowch y pigiad i traean canol allanol y glun ar unwaith:

1. Dewch o hyd i'r parth targed ar y glun. Rhannwch glun y claf yn weledol o'r crych asgwrn clun ar y brig i'r pen-glin ar y gwaelod yn dri band llorweddol cyfartal. Y targed diogel yw'r traean canol, ar ochr allanol (agwedd ochrol) y glun. Datgelwch y croen os yw'n gyflym, ond mewn argyfwng enbyd gallwch chwistrellu trwy ddillad un haen tenau a glân os byddai tynnu pants tynn yn oedi gofal.
2. Estynwch y croen yn fflat (neu dynnwch y cyhyr mewn person tenau iawn neu blentyn ifanc). Rhowch eich llaw nad yw'n drech ar y glun ac ymestyn y croen yn dynn rhwng eich bawd a'ch mynegfys.
3. ** Dartiwch y nodwydd yn syth i mewn ar ongl 90 gradd.** Daliwch y gasgen chwistrell fel dart rhwng eich bawd a'ch bysedd a gwthiwch y nodwydd yn llyfn ac yn gadarn yn syth i mewn i gyhyr y glun ar ongl 90 gradd i wyneb y croen, gan fewnosod tua dwy ran o dair i hyd llawn y nodwydd fel bod y blaen yn eistedd yn ddwfn y tu mewn i fol y cyhyr. Mae canllawiau modern gan Sefydliad Iechyd y Byd, CDC, a GIG y DU yn cadarnhau NAD oes angen i chi dynnu'n ôl / dyheu am waed cyn chwistrellu i'r glun ochrol oherwydd nad oes unrhyw bibellau gwaed mawr yn rhedeg trwy'r parth hwn.
4. Gwthio'r plymiwr yr holl ffordd i lawr yn esmwyth dros 3 i 5 eiliad. Mae gwthiad cyson, cymedrol yn lleihau pigo cyhyrau tra'n cael y steroid i mewn i wely capilari cyfoethog cyhyr y glun yn gyflym.
5. Arhoswch 2 eiliad, tynnwch y nodwydd allan yn syth ar yr un ongl 90 gradd, a gwasgwch y fan a'r lle. Pwyswch ddarn o rhwyllen, hances bapur, neu'ch bys glân yn gadarn dros safle'r pigiad am 10 i 20 eiliad. Peidiwch â rhwbio'r safle na thylino'r safle yn egnïol, oherwydd gall rhwbio orfodi'r feddyginiaeth yn ôl i fyny i'r haen fraster isgroenol lle mae'n amsugno'n arafach.
6. Gwnewch y nodwydd yn ddiogel ar unwaith. Ysgogwch y darian diogelwch colfachog os ydych chi'n defnyddio nodwydd diogelwch, neu rhowch y chwistrell heb ei chapio yn syth mewn cynhwysydd plastig caled neu flwch offer miniog fel nad ydych chi na'r parafeddygon yn dioddef o nodwydd nodwydd damweiniol.

Pam mae cludiant ysbyty a IV 0.9% halwynog arferol yn orfodol ar ôl y pigiad¶

Camsyniad cyffredin a pheryglus yw, unwaith y bydd claf yn derbyn ei chwistrelliad hydrocortisone 100 miligram gartref ac yn dechrau teimlo ychydig yn well 30 munud yn ddiweddarach, gallant aros gartref a gorffwys. Rhaid i bob claf sy'n cael pigiad hydrocortison brys am amheuaeth o argyfwng adrenal gael ei gludo mewn ambiwlans i adran achosion brys.

Dyma pam mai dim ond y bont i ddadebru ysbyty yw'r pigiad cartref:

1. Mae dos IM sengl o hydrocortison yn diflannu mewn 4 i 6 awr: Mae gan hydrocortisone mewngyhyrol hanner oes biolegol byr. Os yw'r sbardun sylfaenol (fel gastroenteritis firaol, sepsis bacteriol, ffliw, neu niwmonia) yn dal i fod yn weithredol pan fydd y pigiad sengl hwnnw'n diflannu 4 awr yn ddiweddarach, bydd y claf yn cwympo'n syth yn ôl i ail argyfwng adrenal dyfnach oni bai ei fod ar ysbyty parhaus hydrocortison mewnwythiennol (\(200\text{ mg}\) y$$0 awr), IV5 o fewnlifiad parhaus, $6 awr, fesul 24 awr.
2. Ni all hydrocortisone yn unig gymryd lle cyfaint gwaed a gollwyd: Mae claf mewn argyfwng adrenal wedi colli litrau o hylif mewnfasgwlaidd a sodiwm. Mae canllawiau meddygaeth frys safonol (Endocrine Society, UK Society for Endocrinology, a NICE) yn mandadu bolws mewnwythiennol ar unwaith o **\(1,000\text{ milliliters}\) (\(1\text{liter}\)) o isotonig \(0.9\%\) sodiwm clorid (helir arferol) wedi'i drwytho o fewn y 30 i 60 munud cyntaf i oedolion ({L\(2kg}/isotonig) o fewn y 30 i 60 munud cyntaf i oedolion ({L\)20}/$2kg} yw $1,000} bolws halwynog i blant), wedi'i ddilyn gan 3 i 4 litr ychwanegol dros y 24 awr gyntaf, yn aml wedi'i baru â \(5\%\) dextrose (\(D5\text{NS}\)) i gywiro hypoglycemia.
3. Mae angen monitro ECG a labordy ysbyty ar gyfer sifftiau electrolyt sy'n bygwth bywyd: Dim ond labordy ysbyty sy'n gallu mesur potasiwm serwm (i atal ataliad cardiaidd hypercalemig), sodiwm serwm (i atal cywiro hyponatremia cronig yn gyflymach na \(8\testun{ i }10\testun{ mmol/L}\) fesul 24 awr, sy'n achosi haint osmotig demyelination tra-wythiennol), sy'n achosi haint demyelination osmotig, a gwrthfiotigau demyelination tra-wythiennol.

Atal: Meistroli'r "Rheolau Diwrnod Salwch" cyn i argyfwng ddechrau¶

Gellir atal hyd at hanner yr holl dderbyniadau i’r ysbyty oherwydd argyfwng adrenal pan fydd cleifion a theuluoedd yn ymosod yn ymosodol ar Rheolau Diwrnod Salwch y Geg ar yr arwydd cyntaf un o salwch corfforol, twymyn neu drawma. Gan na all corff sy'n ddibynnol ar steroid godi ei cortisol ei hun, rhaid i chi ddynwared ymateb straen natur â llaw:

Crynodeb o Reolau Diwrnod Salwch rhyngwladol safonol (Egwyddorion Oedolion a Phediatreg)¶

Sut i eirioli gyda pharafeddygon a meddygon ystafell argyfwng¶

Wrth fynd gyda chlaf mewn argyfwng adrenal i'r ysbyty, defnyddiwch y tri cham hyn: 1. Cyflwynwch y Cerdyn Argyfwng Steroid swyddogol yn syth ar ôl brysbennu: Yn y Deyrnas Unedig, trosglwyddwch y Cerdyn Argyfwng Steroid GIG coch. Yn yr Unol Daleithiau a Chanada, trosglwyddwch y ** Sefydliad Cenedlaethol Clefydau Adrenal (NADF) neu Lythyr Protocol Ystafell Argyfwng y Gymdeithas Endocrinaidd**. Mae'r cardiau hyn yn cyfarwyddo staff brysbennu bod yn rhaid rhoi ** IV hydrocortisone (\(100\text{ mg}\)) a IV \(0.9\%\) halwynog arferol (\(1,000\text{ mL}\) bolws) o fewn 15 i 30 munud ar ôl cyrraedd, CYN aros am ganlyniadau profion gwaed labordy**. 2. Cadwch y claf i orwedd yn fflat ar stretsier: Peidiwch byth â gadael i glaf penysgafn neu isbwysedd eistedd yn unionsyth mewn cadair ystafell aros, gan fod eistedd yn unionsyth yn cronni gwaed yn yr eithafoedd isaf a gall achosi synop neu ataliad y galon. 3. Cariwch ddau becyn heb ddod i ben bob amser: Gwiriwch ddyddiadau dod i ben bob 6 mis, cadwch un cit gartref ac un mewn bag teithio, a storiwch ffiolau rhwng \(20^\circ\text{C}\) a \(25^\circ\text{C}\) (\(68^\circ\text{F}\)) i \(77^\circ\text{F}\)).

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Y Gymdeithas Endocrinaidd (Unol Daleithiau) a Chymdeithas Endocrinoleg Ewrop: Canllaw Ymarfer Clinigol ar Ddiagnosis a Thrin Annigonolrwydd Adrenol Sylfaenol (Bornstein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) a *Cydanllaw Ymarfer Clinigol ar Glucocorticoid Induced-Induced24).
• Cymdeithas Endocrinoleg (y Deyrnas Unedig) a Choleg Brenhinol y Ffisigwyr (y Deyrnas Unedig): Canllawiau Argyfwng ar gyfer Rheoli Annigonolrwydd Adrenol Acíwt (Argyfwng Adrenol) mewn Cleifion sy'n Oedolion a Rhybudd Cenedlaethol Diogelwch Cleifion: Cerdyn Argyfwng Steroid i Gefnogi Argyfwng Adrenol i'w Adnabod yn Gynnar a'i Drin mewn Oedolion.
• Cymdeithas Prydain ar gyfer Endocrinoleg Pediatrig a Diabetes (BSPED, y Deyrnas Unedig) a’r Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig): Canllaw ar gyfer Rheoli Annigonolrwydd Adrenol mewn Plant a Phobl Ifanc (NG243: Annigonolrwydd Adrenol: Adnabod a Rheoli, 2024).
• Sefydliad Cenedlaethol Clefydau Adrenal (NADF, Unol Daleithiau) a Grŵp Hunangymorth Clefyd Addison (ADSHG, y Deyrnas Unedig): Cyfarwyddiadau Chwistrellu Argyfwng ar gyfer Solu-Cortef Act-O-Vial a Hydrocortisone Sodiwm Ffosffad Ampylau, Rheolau Diwrnod Salwch, a Phrotocolau Trosglwyddo EMS.
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO): Pecyn Cymorth Arferion Gorau ar gyfer Pigiadau a Thriniaethau Cysylltiedig (mewngyhyrol vastus lateralis tirnodau anatomegol ac argymhellion nad ydynt yn ddyheadau).

Canllawiau cysylltiedig¶

• Adnabod sioc a rheoli cymorth cyntaf
• Argyfyngau diabetig: hypoglycemia a chymorth cyntaf DKA
• Gwenwyn bwyd, gastroenteritis acíwt, a diffyg hylif
• Adnabod sepsis a sioc septig
• Cynllunio at argyfwng anabledd ac anghenion meddygol