Krisis adrenal dan injeksi darurat hidrokortison¶

Krisis adrenal (insufisiensi adrenal akut) adalah keadaan darurat endokrin yang kritis dan memerlukan waktu yang sangat lama, yaitu ketika kadar kortisol dalam tubuh turun begitu rendah sehingga tekanan darah turun, glukosa darah anjlok, dan syok peredaran darah yang fatal terjadi dalam beberapa jam. Penyakit ini menyerang orang-orang dengan penyakit Addison (insufisiensi adrenal primer), hiperplasia adrenal kongenital (CAH), gangguan hipofisis (insufisiensi adrenal sekunder), atau pasien yang menggunakan pengobatan steroid jangka panjang ketika tubuh mereka menghadapi tekanan fisik mendadak seperti muntah, diare, demam, infeksi, trauma, atau pembedahan. Karena kolaps kardiovaskular terjadi dengan cepat jika kortisol tidak diganti, pengobatan segera dengan suntikan 100 miligram hidrokortison intramuskular (untuk orang dewasa) dan transportasi darurat ke rumah sakit untuk resusitasi saline intravena harus dilakukan tanpa penundaan.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi nomor darurat setempat dan nyatakan "Kecurigaan Krisis Adrenal, Membutuhkan Hidrokortison IV dan Saline 0,9%." Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, atau lihat semuanya nomor darurat. Beri tahu petugas operator bahwa pasien bergantung pada steroid dan mengalami insufisiensi adrenal akut, karena protokol ambulans standar mungkin tidak memprioritaskan pasien yang muntah kecuali jika krisis adrenal dinyatakan secara eksplisit.
2. Baringkan orang tersebut telentang dengan kaki terangkat, atau miring jika muntah atau tidak sadarkan diri. Jangan biarkan orang yang mengalami krisis adrenal berdiri atau duduk tegak, karena tekanan darah sangat rendah (hipotensi ortostatik) dapat menyebabkan hilangnya kesadaran dan serangan jantung. Jika mereka terjaga dan tidak muntah secara aktif, baringkan mereka dan sangga kaki mereka setinggi 15 hingga 30 sentimeter (6 hingga 12 inci) untuk mengembalikan darah ke jantung; jika mereka mengantuk, tidak sadarkan diri, atau muntah, gulingkan mereka ke samping dalam posisi pemulihan untuk menjaga jalan napas tetap bersih.
3. Temukan Kit Injeksi Steroid Darurat pasien dan periksa Kartu Darurat Steroid mereka. Cari di tas tangan, ransel, laci samping tempat tidur, atau saku mantel mereka untuk mencari warna merah atau kuning cerah Perangkat Darurat Krisis Adrenal berisi hidrokortison suntik (baik Act-O-Vial dua ruang dari hidrokortison natrium suksinat seperti Solu-Cortef, ampul cair hidrokortison natrium fosfat yang sudah diisi sebelumnya, atau botol bubuk dengan ampul air steril terpisah), jarum suntik, dan spuit.
4. Siapkan dan suntikkan hidrokortison intramuskular darurat segera ke bagian tengah paha bagian luar. Berikan dosis darurat standar ke otot besar vastus lateralis di sepertiga tengah bagian luar paha: 100 miligram untuk dewasa dan remaja berusia 12 tahun ke atas (atau 50 miligram untuk anak usia 1 hingga 11 tahun, dan 25 miligram untuk bayi di bawah 1 tahun, mengikuti rencana tindakan adrenal yang dipersonalisasi oleh anak). Dorong jarum lurus ke dalam dengan sudut 90 derajat dan tekan pendorongnya dengan mantap.
5. Periksa glukosa darah kapiler atau obati dugaan gula darah rendah jika orang tersebut dapat menelan. Defisiensi kortisol mengganggu kemampuan hati untuk membuat glukosa, sehingga sering kali memicu hipoglikemia parah (gula darah di bawah \(3,9\text{ mmol/L}\) atau \(70\text{ mg/dL}\)), terutama pada anak-anak. Jika orang tersebut benar-benar terjaga dan mampu menelan dengan aman tanpa tersedak, berikan 15 hingga 20 gram gula oral kerja cepat (seperti 120 hingga 180 mililiter [4 hingga 6 ons cairan] jus buah atau soda non-diet biasa, atau 3 hingga 4 tablet glukosa) atau larutan elektrolit; jangan pernah memasukkan cairan atau makanan ke dalam mulut orang yang mengantuk, bingung, atau muntah.
6. Jaga agar korban tetap hangat dan serahkan Kartu Darurat Steroid dan botol kosongnya kepada paramedis. Tutupi pasien dengan selimut untuk mencegah hipotermia saat menunggu layanan medis darurat. Ketika paramedis tiba, berikan Kartu Darurat Steroid resmi milik pasien (Kartu Darurat Steroid NHS di Inggris, Surat Protokol Darurat NADF di Amerika Serikat, atau Kartu Darurat Eropa) dan beri tahu mereka waktu dan dosis yang tepat dari suntikan hidrokortison sehingga mereka dapat segera memulai 1.000 mililiter (1 liter) bolus saline normal 0,9% dan dukungan steroid intravena terus menerus.

Pengenalan krisis adrenal dan pohon keputusan injeksi darurat¶

Gunakan diagram alur klinis ini untuk memutuskan dalam hitungan detik apakah pasien yang bergantung pada steroid memerlukan penggandaan tablet "Sick Day Rule" oral atau suntikan penyelamatan hidrokortison intramuskular segera.

flowchart TD
    Start["Pasien dengan Penyakit Addison, CAH, Kegagalan Hipofisis,<br/>atau Terapi Steroid Jangka Panjang Mengalami Stres atau Penyakit Akut"] --> CrisisCheck{"Apakah Ada Tanda-Tanda Krisis Bendera Merah?<br/>1. Muntah terus-menerus atau diare parah<br/>2. Pusing parah, pingsan, atau kulit pucat dan lembap<br/>3. Kebingungan, kelesuan ekstrem, atau bicara cadel<br/>4. Sakit perut, panggul, atau punggung yang parah<br/>5. Trauma besar, patah tulang, atau tidak responsif"}

    CrisisCheck -->|"YA: Ada tanda apa pun<br/>ATAU tidak dapat menahan pil"| InjectNow["PROTOKOL KRISIS ADRENAL SEGERA:<br/>1. Berbaring datar (atau posisi pemulihan jika muntah/tidak sadar)<br/>2. Suntikkan Hidrokortison IM ke bagian tengah paha luar SEKARANG:<br/> - Dewasa & Remaja (12+ tahun): 100 mg<br/> - Anak-anak (1 hingga 11 tahun): 50 mg<br/> - Bayi (< 1 tahun): 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["Hubungi 911 / 112 / 999 Segera:<br/>Nyatakan 'Krisis Adrenal yang Mengancam Jiwa'<br/>Minta Paramedis IV 0,9% Normal Saline + Transportasi Rumah Sakit"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"Apakah pasien terjaga dan mampu<br/>menelan tanpa muntah?"}
    GlucoseStep -->|"Ya"| GiveSugar["Periksa glukosa darah jika tersedia meteran<br/>Beri sedikit minuman elektrolit atau jus jika hipoglikemik<br/>Tetap berbaring hingga tandu ambulans tiba"]
    GlucoseStep -->|"Tidak: Muntah atau mengantuk"| AirwayProtect["Keep Nothing by Mouth (NPO)<br/>Pertahankan posisi pemulihan lateral dan tetap hangat<br/>Serahkan Kartu Darurat Steroid kepada kru EMS"]

    CrisisCheck -->|"TIDAK: Hanya penyakit ringan hingga sedang,<br/>sadar penuh, tidak ada muntah"| OneVomitCheck{"Apakah pasien pernah muntah SEKALI<br/>dalam waktu 30 menit setelah mengonsumsi steroid oral?"}

    OneVomitCheck -->|"Ya: Muntah tunggal saja"| RepeatOral["Segera minum hidrokortison oral dosis GANDA dengan seteguk air<br/>Tunggu 30 menit: bila terjadi muntah KEDUA,<br/>segera lanjutkan ke Suntikan IM + 911/112/999"]

    OneVomitCheck -->|"Tidak: Tidak mengonsumsi pil oral"| SickDayRules["Terapkan Aturan Hari Sakit Mulut:<br/>- Demam >= 37,5 C (99,5 F): GANDA hidrokortison oral setiap hari<br/>- Demam Tinggi >= 39,0 C (102,2 F): TRIPLE dosis oral harian<br/>- Sebarkan dosis setiap 4 hingga 6 jam sepanjang waktu (termasuk semalaman)<br/>- Minum cairan elektrolit; perhatikan baik-baik tanda bahaya krisis"]

Memahami mengapa krisis adrenal membunuh begitu cepat: aliran kortisol dan aldosteron¶

Pada seseorang dengan kelenjar adrenal yang sehat, korteks adrenal terus menerus mengeluarkan kortisol (hormon glukokortikoid) dan aldosteron (hormon mineralokortikoid). Dalam kondisi istirahat normal, orang dewasa yang sehat memproduksi sekitar 15 hingga 25 miligram kortisol per hari. Saat terkena demam tinggi, infeksi, trauma, atau muntah, kelenjar pituitari yang sehat memerintahkan kelenjar adrenal untuk meningkatkan produksi kortisol 3 kali lipat hingga 10 kali lipat, hingga 100 hingga 300 miligram per hari.

Pada pasien dengan insufisiensi adrenal, kelenjar adrenal tidak dapat menghasilkan lonjakan ini. Kecuali steroid pengganti tambahan diberikan melalui mulut atau suntikan, empat kegagalan fisiologis terjadi secara bersamaan:

1. Hilangnya tonus pembuluh darah dan tidak responsifnya katekolamin (Syok Vasoplegik)¶

Kortisol menjaga sensitivitas reseptor adrenergik alfa-1 dan beta-1 pada pembuluh darah dan jantung. Tanpa kortisol, adrenalin alami (epinefrin) dan noradrenalin (norepinefrin) tidak dapat menyempitkan arteri. Pembuluh darah melebar tak terkendali, resistensi perifer menurun, dan tekanan darah merosot menjadi syok vasoplegik yang sulit disembuhkan yang menolak pemberian tetes vasopresor sampai hidrokortison intravena diberikan.

2. Pembuangan garam dan air ginjal secara masif (Syok Hipovolemik)¶

Pada Insufisiensi Adrenal Primer (penyakit Addison dan Hiperplasia Adrenal Bawaan yang membuang garam), korteks adrenal juga kekurangan aldosteron, yang memerintahkan ginjal untuk menahan natrium dan air sambil mengeluarkan kalium. Tanpa aldosteron dan kortisol, ginjal membuang natrium dan air ke dalam urin. Dikombinasikan dengan muntah atau diare, volume sirkulasi darah turun 20 hingga 30 persen (3 hingga 5 liter pada orang dewasa) dalam beberapa jam, menyebabkan syok hipovolemik dan cedera ginjal akut.

3. Gangguan elektrolit yang berbahaya: Hiponatremia dan Hiperkalemia¶

Ketika natrium hilang melalui urin dan hormon antidiuretik (ADH) meningkat, kadar natrium darah menurun (hiponatremia akut, seringkali di bawah \(130\text{ mmol/L}\)), menyebabkan edema serebral, kebingungan, dan kejang. Secara bersamaan, pada insufisiensi adrenal primer, kalium darah naik di atas \(5,5\text{ menjadi }7,0\text{ mmol/L}\) (hiperkalemia), meracuni konduksi jantung dan memicu puncak gelombang T, bradikardia, dan fibrilasi ventrikel atau henti jantung asistolik secara tiba-tiba.

4. Kegagalan glukoneogenesis hati (Hipoglikemia Berat)¶

Kortisol memerintahkan hati untuk memproduksi glukosa dari asam amino dan gliserol (glukoneogenesis). Ketika kortisol menghilang selama puasa atau sakit, glikogen hati akan kosong dengan cepat dan glukosa darah turun di bawah \(3,0\text{ mmol/L}\) (\(54\text{ mg/dL}\)). Pada bayi dan anak kecil dengan Hiperplasia Adrenal Bawaan (CAH) atau hipopituitarisme, hipoglikemia neuroglikopenik sering kali merupakan tanda pertama krisis, yang ditandai dengan rasa lemas, tidak responsif, atau kejang.

Membandingkan ketiga jenis insufisiensi adrenal¶

Mengenali krisis adrenal yang akan datang atau aktif: perkembangan gejala¶

Waspadai gejala-gejala ini, terutama bila dipicu oleh gastroenteritis (muntah/diare menyebabkan lebih dari 50 persen krisis adrenal), infeksi saluran kemih atau pernapasan, pencabutan gigi, panas ekstrem, atau trauma.

Tanda-tanda peringatan dini (Jendela sebelum krisis: menit hingga beberapa jam)¶

• Kelelahan fisik dan kelemahan otot yang tiba-tiba dan luar biasa: Kesulitan mengangkat kepala atau berjalan melintasi ruangan.
• Mual parah, kehilangan nafsu makan, dan kram perut: Sering disalahartikan sebagai gangguan pencernaan sederhana.
• Pusing postural dan sakit kepala terasa ringan: Penglihatan menjadi gelap setiap kali duduk atau berdiri.
• Sakit kepala parah, mudah tersinggung, gelisah, atau kebingungan: Tanda-tanda awal penurunan tekanan darah, hiponatremia, dan rendahnya kortisol otak.
• Demam yang tidak dapat dijelaskan atau suhu tubuh di bawah normal (menggigil dan menggigil): Hilangnya kortisol mengganggu termoregulasi.

Tanda bahaya krisis adrenal yang parah (darurat medis yang mengancam jiwa)¶

• Muntah berulang atau diare encer: Setelah tablet oral dimuntahkan, usus tidak dapat menyerap pengganti oral, sehingga suntikan intramuskular wajib.
• Nyeri perut, punggung bawah, atau panggul/kaki yang parah dan tajam: Ciri krisis adrenal yang mirip dengan pembedahan perut akut.
• Kulit pucat, dingin, lembap, berbintik-bintik dengan pengisian kapiler tertunda (\(>2\text{ detik}\)).
• Tachycardia dan hipotensi berat: Denyut nadi cepat dan lemah (\(>110\text{ hingga }130\text{ bpm}\)) dengan tekanan darah sistolik di bawah \(90\text{ mmHg}\).
• Ensefalopati, bicara cadel, pingsan, kejang, atau koma: Sering disalahartikan sebagai keracunan, stroke, atau sepsis.

Panduan langkah demi langkah: Cara menyiapkan dan menyuntikkan hidrokortison intramuskular¶

Perlengkapan hidrokortison darurat tersedia dalam tiga format utama tergantung pada negara dan persediaan apotek Anda. Karena membuat obat dengan tangan gemetar selama keadaan darurat merupakan hal yang membuat stres, ikuti petunjuk khusus di bawah ini untuk jenis botol yang ada di dalam perlengkapan pasien.

Tabel referensi dosis darurat anak dan dewasa¶

Sebelum menyiapkan suntikan, pastikan dosis pasien berdasarkan usia (diambil dari pedoman konsensus Masyarakat Endokrinologi Inggris, Masyarakat Endokrinologi Anak dan Diabetes Inggris [BSPED], dan pedoman konsensus Masyarakat Endokrin Amerika Serikat):

Metode A: Cara menggunakan Act-O-Vial dua ruang (Solu-Cortef 100 mg / 2 mL)¶

Solu-Cortef Act-O-Vial (hidrokortison natrium suksinat) adalah perangkat darurat yang paling umum di Amerika Serikat, Kanada, Australia, dan sebagian Eropa. Ini adalah botol kaca tunggal yang dibagi menjadi dua bagian dengan sumbat karet di tengah: bagian bawah berisi bubuk hidrokortison putih, dan bagian atas berisi \(2\text{ mililiter}\) air steril.

1. Cuci atau sanitasi tangan Anda jika cepat, dan letakkan perangkat di permukaan yang rata. Jangan buang waktu beberapa menit untuk menggosok jika pasien pingsan; kecepatan lebih penting daripada kesempurnaan yang steril.
2. Tekan kuat-kuat tutup plastik aktivator di bagian atas vial. Letakkan botol tegak di atas meja keras dan dorong lurus ke bawah dengan tumit telapak tangan Anda pada tutup plastik atas sampai Anda merasakan bunyi klik dan melihat pembatas karet tengah jatuh ke dalam ruang bawah, melepaskan air steril ke dalam bubuk putih.
3. Goyang perlahan dan putar vial selama 10 hingga 15 detik hingga cairan menjadi jernih. Jangan mengocok dengan keras (yang akan menimbulkan gelembung busa), cukup miringkan dan gulingkan botol di antara telapak tangan hingga semua bubuk putih larut sepenuhnya.
4. Buka tab tengah plastik kecil di atas tutup. Ini akan memperlihatkan lingkaran karet pipih di tengah tutup atas. (Jika Anda bisa menggunakan kapas alkohol, usap bagian atas karetnya satu kali dan biarkan mengering sebentar.)
5. Pasang jarum erat-erat ke semprit, lepaskan tutup jarum, dan tarik kembali pengisap hingga tanda 2 mL (udara). Memasukkan \(1\text{ hingga }2\text{ mL}\) udara ke dalam semprit terlebih dahulu akan mempermudah proses mengeluarkan cairan dari botol bertekanan.
6. Dorong jarum lurus ke bawah melalui bagian tengah lingkaran karet dan suntikkan udara ke dalam vial. Jaga ujung jarum tetap di dalam botol.
7. Balikkan vial dan spuit (vial di atas, spuit di bawah) setinggi mata. Pastikan ujung jarum tetap terendam di bawah permukaan cairan di dalam leher botol sehingga Anda menarik cairan, bukan udara.
8. Tarik pendorong lurus ke bawah untuk mengeluarkan dosis penuh. Tarik sepenuhnya hingga tanda \(2\text{ mL}\) untuk dewasa/remaja (100 mg), tanda \(1.0\text{ mL}\) untuk anak berusia 1 hingga 11 tahun (50 mg), atau tanda \(0.5\text{ mL}\) untuk bayi di bawah 1 tahun (25 mg).
9. Keluarkan gelembung udara besar dan keluarkan jarum dari vial. Dengan jarum masih mengarah ke langit-langit, jentikkan laras alat suntik dengan jari Anda sehingga gelembung udara besar naik ke atas, dorong pengisap sedikit ke atas hingga butiran kecil cairan muncul di ujung jarum, dan tarik langsung jarum keluar dari botol. (Jangan panik karena gelembung mikro kecil seukuran sampanye; dalam suntikan paha intramuskular, gelembung udara kecil sama sekali tidak berbahaya.)

Cara B: Cara menggunakan ampul gelas cair yang sudah dicampur sebelumnya (Hidrokortison Natrium Fosfat 100 mg/1 mL)¶

Umumnya diresepkan di Inggris (seperti Efcortesol atau hidrokortison natrium fosfat generik) dan sebagian Eropa, produk ini berbentuk cairan bening siap pakai di dalam ampul leher kaca kecil yang tertutup rapat, tidak memerlukan pencampuran.

1. Ketuk leher atas ampul kaca dengan kuku Anda. Ini memastikan semua cairan turun ke badan utama bagian bawah ampul kaca dan tidak ada yang terperangkap di tutup atas.
2. Temukan titik berwarna di leher ampul dan lepas bagian atas kaca dari titik tersebut. Pegang bagian bawah ampul dengan satu tangan, letakkan ibu jari Anda yang lain tepat di atas titik berwarna di leher (membungkus tisu, kain kasa, atau sudut baju di sekitar bagian atas untuk melindungi jari Anda dari kaca), dan dorong dengan kuat ke belakang menjauhi titik hingga bagian atas kaca terlepas dengan sempurna.
3. Masukkan jarum yang terpasang pada alat suntik Anda ke dalam ampul yang terbuka tanpa menyentuh pinggiran kaca yang pecah. Miringkan ampul sedikit jika perlu dan tarik pengisap ke belakang untuk mengambil seluruh \(1\text{ mL}\) cairan untuk orang dewasa (atau \(0,5\text{ mL}\) untuk anak berusia 1 hingga 11 tahun, \(0,25\text{ mL}\) untuk bayi). Jika kit Anda dilengkapi dengan jarum penyaring untuk menggambar dari kaca, gantilah dengan jarum suntik intramuskular sebelum menyuntikkan ke kaki.
4. Arahkan alat suntik ke atas, ketuk larasnya, dan dorong pengisapnya sedikit hingga muncul tetesan di ujungnya.

Langkah-langkah: Menyuntikkan ke bagian tengah paha bagian luar (vastus lateralis)¶

Setelah jarum suntik Anda diisi dengan hidrokortison, segera berikan suntikan ke sepertiga tengah luar paha:

1. Temukan zona target di paha. Bagilah paha pasien secara visual dari lipatan tulang pinggul di bagian atas hingga tempurung lutut di bagian bawah menjadi tiga garis horizontal yang sama. Target amannya adalah sepertiga tengah, di sisi luar (dilihat dari lateral) paha. Paparkan kulit jika cepat, meskipun dalam keadaan darurat Anda dapat menyuntik melalui pakaian satu lapis yang tipis dan bersih jika melepas celana ketat akan menunda perawatan.
2. Regangkan kulit hingga rata (atau regangkan otot dengan lembut pada orang yang sangat kurus atau anak kecil). Letakkan tangan nondominan Anda di paha dan regangkan kulit dengan kencang di antara ibu jari dan jari telunjuk.
3. Masukkan jarum lurus ke dalam dengan sudut 90 derajat. Pegang tabung suntik seperti anak panah di antara ibu jari dan jari Anda, lalu dorong jarum dengan halus dan kuat lurus ke dalam otot paha dengan sudut 90 derajat ke permukaan kulit, masukkan kira-kira dua pertiga dari seluruh panjang jarum sehingga ujungnya berada jauh di dalam perut otot. Pedoman modern dari Organisasi Kesehatan Dunia, CDC, dan NHS Inggris menegaskan bahwa Anda TIDAK perlu menarik kembali/mengaspirasi darah sebelum melakukan penyuntikan ke bagian samping paha karena tidak ada pembuluh darah besar yang melewati zona ini.
4. Dorong pendorong sepenuhnya ke bawah dengan lancar selama 3 hingga 5 detik. Dorongan yang stabil dan sedang mengurangi rasa perih pada otot sekaligus memasukkan steroid ke dalam lapisan kapiler yang kaya di otot paha dengan cepat.
5. Tunggu 2 detik, tarik lurus jarum dengan sudut 90 derajat yang sama, lalu tekan titik tersebut. Tekan kain kasa, tisu, atau jari bersih Anda dengan kuat di atas lokasi suntikan selama 10 hingga 20 detik. Jangan menggosok atau memijat area tersebut dengan kuat, karena menggosok dapat memaksa obat kembali ke lapisan lemak subkutan sehingga penyerapannya lebih lambat.
6. Segera amankan jarumnya. Aktifkan pelindung keselamatan berengsel jika menggunakan jarum pengaman, atau tempatkan jarum suntik yang belum ditutup langsung ke dalam wadah plastik keras atau kotak benda tajam sehingga Anda dan paramedis tidak akan tertusuk jarum secara tidak sengaja.

Mengapa transportasi rumah sakit dan infus normal saline 0,9% wajib dilakukan setelah penyuntikan¶

Kesalahpahaman yang umum dan berbahaya adalah ketika pasien menerima suntikan hidrokortison 100 miligram di rumah dan mulai merasa sedikit lebih baik 30 menit kemudian, mereka dapat tinggal di rumah dan beristirahat. Setiap pasien yang menerima suntikan hidrokortison darurat karena dugaan krisis adrenal harus diangkut dengan ambulans ke unit gawat darurat.

Inilah sebabnya mengapa suntikan di rumah hanyalah jembatan menuju resusitasi di rumah sakit:

1. Dosis tunggal hidrokortison IM akan hilang dalam 4 hingga 6 jam: Hidrokortison intramuskular memiliki waktu paruh biologis yang pendek. Jika pemicu yang mendasarinya (seperti gastroenteritis karena virus, sepsis bakteri, influenza, atau pneumonia) masih aktif ketika suntikan tunggal tersebut habis 4 jam kemudian, pasien akan langsung mengalami krisis adrenal kedua yang lebih dalam kecuali mereka dirawat di rumah sakit terus menerus hidrokortison intravena (\(200\text{ mg}\) per 24 jam dengan infus IV terus menerus, atau \(50\text{ mg}\) IV/IM setiap 6 jam).
2. Hidrokortison saja tidak dapat menggantikan volume darah yang hilang: Seorang pasien yang mengalami krisis adrenal telah kehilangan liter cairan intravaskular dan natrium. Pedoman pengobatan darurat standar (Endocrine Society, UK Society for Endocrinology, dan NICE) mewajibkan pemberian bolus intravena segera sebanyak \(1.000\text{ mililiter}\) (\(1\text{ liter}\)) isotonik \(0,9\%\) natrium klorida (garam normal) yang diinfuskan dalam 30 hingga 60 menit pertama untuk orang dewasa (atau \(20\text{ mL/kg}\) bolus garam isotonik untuk anak-anak), diikuti oleh 3 hingga 4 liter tambahan selama 24 jam pertama, sering kali dipadukan dengan \(5\%\) dekstrosa (\(D5\text{NS}\)) untuk memperbaiki hipoglikemia.
3. Pergeseran elektrolit yang mengancam jiwa memerlukan pemantauan EKG dan laboratorium di rumah sakit: Hanya laboratorium rumah sakit yang dapat mengukur kalium serum (untuk mencegah serangan jantung hiperkalemia), natrium serum (untuk mencegah koreksi hiponatremia kronis lebih cepat dari \(8\text{ hingga }10\text{ mmol/L}\) per 24 jam, yang menyebabkan sindrom demielinasi osmotik), dan mengidentifikasi infeksi bakteri tersembunyi yang memerlukan antibiotik intravena.

Pencegahan: Menguasai “Aturan Hari Sakit” sebelum krisis dimulai¶

Hingga setengah dari seluruh rawat inap di rumah sakit karena krisis adrenal dapat dicegah ketika pasien dan keluarga secara agresif menerapkan Peraturan Hari Sakit Mulut saat gejala pertama penyakit fisik, demam, atau trauma muncul. Karena tubuh yang bergantung pada steroid tidak dapat meningkatkan kortisolnya sendiri, Anda harus meniru respons alami terhadap stres secara manual:

Ringkasan Peraturan Hari Sakit standar internasional (Prinsip Dewasa & Anak)¶

Bagaimana melakukan advokasi dengan paramedis dan dokter IGD¶

Saat menemani pasien yang mengalami krisis adrenal ke rumah sakit, gunakan tiga langkah berikut: 1. Tunjukkan Kartu Darurat Steroid resmi segera pada saat triage: Di Inggris, serahkan Kartu Darurat Steroid NHS yang berwarna merah. Di Amerika Serikat dan Kanada, serahkan National Adrenal Diseases Foundation (NADF) atau Surat Protokol Ruang Gawat Darurat Masyarakat Endokrin. Kartu ini menginstruksikan staf triase bahwa hidrokortison IV (\(100\text{ mg}\)) dan IV \(0,9\%\) normal saline (\(1,000\text{ mL}\) bolus) harus diberikan dalam waktu 15 hingga 30 menit setelah kedatangan, SEBELUM menunggu hasil tes darah laboratorium. 2. Jaga pasien tetap berbaring di atas tandu: Jangan biarkan pasien yang pusing atau hipotensi duduk tegak di kursi ruang tunggu, karena duduk tegak akan mengumpulkan darah di ekstremitas bawah dan dapat memicu sinkop atau serangan jantung. 3. Bawalah dua perlengkapan yang belum habis masa berlakunya setiap saat: Periksa tanggal kedaluwarsa setiap 6 bulan, simpan satu perlengkapan di rumah dan satu lagi di tas perjalanan, dan simpan botol antara \(20^\circ\text{C}\) dan \(25^\circ\text{C}\) (\(68^\circ\text{F}\) hingga \(77^\circ\text{F}\)).

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Sumber diperiksa¶

• Masyarakat Endokrin (Amerika Serikat) dan Perkumpulan Endokrinologi Eropa: Pedoman Praktik Klinis tentang Diagnosis dan Pengobatan Insufisiensi Adrenal Primer (Bornstein dkk., Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinis) dan Pedoman Praktik Klinis Bersama tentang Insufisiensi Adrenal yang Diinduksi Glukokortikoid (2024).
• Society for Endocrinology (Inggris) dan Royal College of Physicians (Inggris): Panduan Darurat untuk Penatalaksanaan Insufisiensi Adrenal Akut (Krisis Adrenal) pada Pasien Dewasa dan Peringatan Keselamatan Pasien Nasional: Kartu Darurat Steroid untuk Mendukung Pengenalan Dini dan Pengobatan Krisis Adrenal pada Orang Dewasa.
• British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED, United Kingdom) dan National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Pedoman Penatalaksanaan Insufisiensi Adrenal pada Anak dan Remaja (NG243: Insufisiensi Adrenal: Identifikasi dan Penatalaksanaan, 2024).
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, Amerika Serikat) dan Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, Inggris): Petunjuk Injeksi Darurat untuk Ampul Solu-Cortef Act-O-Vial dan Hidrokortison Natrium Fosfat, Aturan Hari Sakit, dan Protokol Serah Terima EMS.
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO): Perangkat Praktik Terbaik untuk Suntikan dan Prosedur Terkait (penanda anatomi intramuskular vastus lateralis dan rekomendasi non-aspirasi).

Panduan terkait¶

• Pengenalan kejutan dan manajemen pertolongan pertama
• Keadaan darurat diabetes: hipoglikemia dan pertolongan pertama DKA
• Keracunan makanan, gastroenteritis akut, dan dehidrasi
• Pengenalan sepsis dan syok septik
• Disabilitas dan kebutuhan medis perencanaan darurat