Adrenal crisis at hydrocortisone emergency injection¶

Ang adrenal crisis (acute adrenal insufficiency) ay isang endocrine emergency na kritikal sa oras kung saan ang mga antas ng cortisol ng katawan ay bumaba nang napakababa na ang presyon ng dugo ay bumagsak, bumababa ang glucose sa dugo, at nakamamatay na circulatory shock sa loob ng ilang oras. Tinatamaan nito ang mga taong may Addison's disease (pangunahing adrenal insufficiency), congenital adrenal hyperplasia (CAH), pituitary disorder (secondary adrenal insufficiency), o mga pasyente sa pangmatagalang steroid na gamot kapag ang kanilang katawan ay nahaharap sa biglaang pisikal na stress gaya ng pagsusuka, pagtatae, lagnat, impeksyon, trauma, o operasyon. Dahil ang cardiovascular collapse ay mabilis na nangyayari kung hindi papalitan ang cortisol, ang agarang paggamot na may intramuscular injection na 100 milligrams ng hydrocortisone (para sa mga nasa hustong gulang) at emergency na transportasyon sa ospital para sa intravenous saline resuscitation ay dapat mangyari nang walang pagkaantala.

Gawin ito ngayon¶

1. Tawagan kaagad ang iyong lokal na numero ng emergency at ideklara ang "Pinaghihinalaang Krisis ng Adrenal, Nangangailangan ng IV Hydrocortisone at 0.9% Saline." I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, o tingnan ang lahat mga numerong pang-emergency. Sabihin sa dispatcher na ang pasyente ay nakadepende sa steroid at nakakaranas ng matinding adrenal insufficiency, dahil ang mga karaniwang protocol ng ambulansya ay maaaring hindi unahin ang isang pasyenteng nagsusuka maliban kung ang adrenal crisis ay tahasang nakasaad.
2. Ihiga ang tao nang nakadapa nang nakataas ang mga binti, o nakatagilid kung nagsusuka o walang malay. Huwag hayaang tumayo o maupo nang tuwid ang taong nasa adrenal crisis, dahil ang matinding mababang presyon ng dugo (orthostatic hypotension) ay maaaring magdulot ng agarang pagkawala ng malay at pag-aresto sa puso. Kung gising sila at hindi aktibong nagsusuka, ihiga ang mga ito nang patag at iangat ang kanilang mga binti nang 15 hanggang 30 sentimetro (6 hanggang 12 pulgada) upang ibalik ang dugo sa puso; kung sila ay inaantok, walang malay, o nagsusuka, igulong sila sa kanilang tagiliran sa recovery position upang panatilihing malinis ang kanilang daanan ng hangin.
3. Hanapin ang Emergency Steroid Injection Kit ng pasyente at tingnan ang kanilang Steroid Emergency Card. Hanapin sa kanilang handbag, backpack, bedside drawer, o coat pocket para sa isang matingkad na pula o dilaw Adrenal Crisis Emergency Kit na naglalaman ng injectable hydrocortisone (alinman sa dalawang-chamber Act-O-Vial ng hydrocortisone sodium-cortisone na tubig-succinate tulad ng Soluule cortisone sodium succinate phosphate, o isang powder vial na may hiwalay na sterile water ampoule), mga karayom, at mga hiringgilya.
4. Ihanda at iturok kaagad ang emergency intramuscular hydrocortisone sa panlabas na kalagitnaan ng hita. Ibigay ang karaniwang pang-emerhensiyang dosis sa malaking vastus lateralis na kalamnan sa labas ng gitnang ikatlong bahagi ng hita: 100 milligrams para sa mga nasa hustong gulang at kabataan na may edad na 12 at mas matanda (o 50 milligrams para sa mga batang may edad na 1 hanggang 12 taong gulang, at 11 taong gulang pababa. taon, kasunod ng personalized na adrenal action plan ng bata). Itulak ang karayom ​​nang diretso sa 90-degree na anggulo at dahan-dahang idiin ang plunger.
5. Suriin ang capillary blood glucose o gamutin ang pinaghihinalaang mababang asukal sa dugo kung ang tao ay maaaring lumunok. Ang kakulangan ng cortisol ay nakakapinsala sa kakayahan ng atay na gumawa ng glucose, na kadalasang nag-trigger ng malubhang hypoglycemia (blood sugar sa ibaba \(3.9\text{ mmol/L}\) o \(70\text{ mg/dL}\)), lalo na sa mga bata. Kung ang tao ay ganap na gising at nakakalunok nang ligtas nang walang pagbuga, magbigay ng 15 hanggang 20 gramo ng mabilis na kumikilos na oral sugar (tulad ng 120 hanggang 180 mililitro [4 hanggang 6 na fluid ounces] ng fruit juice o regular na non-diet soda, o 3 hanggang 4 na glucose tablet) o electrolyte solution; huwag maglagay ng likido o pagkain sa bibig ng isang inaantok, nalilito, o nagsusuka na tao.
6. Panatilihing mainit ang tao at iabot ang kanilang Steroid Emergency Card at walang laman na vial sa mga paramedic. Takpan ang pasyente ng kumot upang maiwasan ang hypothermia habang naghihintay ng mga emergency na serbisyong medikal. Kapag dumating ang mga paramedic, ibigay sa kanila ang opisyal na Steroid Emergency Card (NHS Steroid Emergency Card sa United Kingdom, NADF Emergency Protocol Letter sa United States, o European Emergency Card) at sabihin sa kanila ang eksaktong oras at dosis ng hydrocortisone injection para makapagsimula kaagad sila ng 1,000 milliliter (1 litro) bolus ng 0.9% na intravenous steroid support at tuluy-tuloy na intravenous steroid support**.

Pagkilala sa krisis sa adrenal at puno ng desisyon sa pag-iniksyon ng emergency¶

Gamitin ang klinikal na flowchart na ito upang magpasya sa loob ng ilang segundo kung kailangan ng isang pasyenteng umaasa sa steroid ang oral na "Sick Day Rule" na pagdoble ng tablet o isang agarang intramuscular hydrocortisone rescue injection.

flowchart TD
    Start["Pasyenteng may Addison's Disease, CAH, Pituitary Failure,<br/>o Long-Term Steroid Therapy ay Nagkakaroon ng Talamak na Stress o Sakit"] --> CrisisCheck{"ANUMANG Mga Palatandaan ng Krisis ng Red Flag ang Naroroon?<br/>1. Patuloy na pagsusuka o matinding pagtatae<br/>2. Matinding pagkahilo, nanghihina, o maputlang malalamig na balat<br/>3. Pagkalito, labis na katamaran, o malabo na pagsasalita<br/>4. Matinding pananakit ng tiyan, tagiliran, o likod<br/>5. Malaking trauma, bali, o hindi tumugon"}

    CrisisCheck -->|"OO: Anumang nag-iisang palatandaan ang naroroon<br/>O hindi napigilan ang mga tabletas"| InjectNow["AGAD NA ADRENAL CRISIS PROTOCOL:<br/>1. Humiga ng patag (o recovery position kung nagsusuka/walang malay)<br/>2. Iturok ang IM Hydrocortisone sa panlabas na kalagitnaan ng hita NGAYON:<br/> - Mga Matanda at Kabataan (12+ yrs): 100 mg<br/> - Mga Bata (1 hanggang 11 yrs): 50 mg<br/> - Mga Sanggol (< 1 yr): 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999:<br/>Isaad ang 'Buhay-Nagbabanta sa Adrenal Crisis'<br/>Humiling ng Paramedic IV 0.9% Normal Saline + Transportasyon sa Ospital"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"Puyat ba ang pasyente at<br/>lunok nang hindi sumusuka?"}
    GlucoseStep -->|"Oo"| GiveSugar["Suriin ang glucose sa dugo kung available ang meter<br/>Bigyan ng maliliit na pagsipsip ng electrolyte na inumin o juice kung hypoglycemic<br/>Panatilihing nakahiga hanggang sa dumating ang ambulance stretcher"]
    GlucoseStep -->|"Hindi: Nagsusuka o inaantok"| AirwayProtect["Keep Nothing by Mouth (NPO)<br/>Panatilihin ang lateral recovery position at panatilihing mainit<br/>Iabot ang Steroid Emergency Card sa EMS crew"]

    CrisisCheck -->|"HINDI: May banayad hanggang katamtamang sakit lamang,<br/>ganap na alerto, walang pagsusuka"| OneVomitCheck{"Nagsuka ba ang pasyente nang ISANG<br/>sa loob ng 30 minuto pagkatapos uminom ng oral steroid?"}

    OneVomitCheck -->|"Oo: Isang suka lang"| RepeatOral["Uminom kaagad ng DOBLE oral hydrocortisone dose sa pamamagitan ng pagsipsip ng tubig<br/>Maghintay ng 30 minuto: kung IKALAWANG beses naganap ang pagsusuka,<br/>magpatuloy kaagad sa IM Injection + 911 / 112 / 999"]

    OneVomitCheck -->|"Hindi: Pagpapanatiling pababa ng mga oral na tabletas"| SickDayRules["Ilapat ang Mga Panuntunan sa Oral Sick Day:<br/>- Lagnat >= 37.5 C (99.5 F): DOBLE araw-araw na oral hydrocortisone<br/>- Mataas na Lagnat >= 39.0 C (102.2 F): TRIPLE araw-araw na oral dose<br/>- Ikalat ang mga dosis tuwing 4 hanggang 6 na oras sa buong magdamag (kabilang ang mga electrolyte fluid) bantayang mabuti ang mga pulang bandila ng krisis"]

Pag-unawa kung bakit napakabilis pumapatay ng adrenal crisis: ang cortisol at aldosterone cascade¶

Sa isang taong may malusog na adrenal glands, ang adrenal cortex ay patuloy na naglalabas ng cortisol (isang glucocorticoid hormone) at aldosterone (isang mineralocorticoid hormone). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng pagpapahinga, ang isang malusog na nasa hustong gulang ay gumagawa ng humigit-kumulang 15 hanggang 25 milligrams ng cortisol bawat araw. Kapag tinamaan ng mataas na lagnat, impeksiyon, trauma, o pagsusuka, ang isang malusog na pituitary gland ay nag-uutos sa adrenal glands na palakihin ang cortisol output 3-fold hanggang 10-fold, hanggang 100 hanggang 300 milligrams kada araw.

Sa isang pasyente na may adrenal insufficiency, ang adrenal glands ay hindi makagawa ng ganitong pag-akyat. Maliban kung ang dagdag na kapalit na steroid ay ibinibigay sa pamamagitan ng bibig o iniksyon, apat na physiological failure ang nangyayari nang sabay-sabay:

1. Pagkawala ng tono ng vascular at hindi pagtugon ng catecholamine (Vasoplegic Shock)¶

Pinapanatili ng Cortisol ang sensitivity ng alpha-1 at beta-1 adrenergic receptors sa mga daluyan ng dugo at puso. Kung walang cortisol, ang natural na adrenaline (epinephrine) at noradrenaline (norepinephrine) ay hindi makakapigil sa mga arterya. Ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak nang hindi mapigilan, bumabagsak ang resistensya sa paligid, at ang presyon ng dugo ay bumagsak sa refractory vasoplegic shock na lumalaban sa pagtulo ng vasopressor hanggang sa maibigay ang intravenous hydrocortisone.

2. Napakalaking pag-aaksaya ng asin at tubig sa bato (Hypovolemic Shock)¶

Sa Primary Adrenal Insufficiency (Addison's disease at salt-wasting Congenital Adrenal Hyperplasia), ang adrenal cortex ay kulang din ng aldosterone, na nagsasabi sa mga bato na panatilihin ang sodium at tubig habang naglalabas ng potassium. Kung walang aldosterone at cortisol, ang mga bato ay nagtatapon ng sodium at tubig sa ihi. Kasabay ng pagsusuka o pagtatae, bumababa ang dami ng dumadaloy na dugo ng 20 hanggang 30 porsiyento (3 hanggang 5 litro sa isang nasa hustong gulang) sa loob ng ilang oras, na nagiging sanhi ng hypovolemic shock at matinding pinsala sa bato.

3. Mapanganib na electrolyte derangements: Hyponatremia at Hyperkalemia¶

Habang nawawala ang sodium sa ihi at tumataas ang antidiuretic hormone (ADH), bumababa ang mga antas ng sodium sa dugo (acute hyponatremia, kadalasang mas mababa sa \(130\text{ mmol/L}\)), na nagdudulot ng cerebral edema, pagkalito, at mga seizure. Kasabay nito, sa pangunahing kakulangan sa adrenal, ang potasa ng dugo ay tumataas nang higit sa \(5.5\text{ hanggang }7.0\text{ mmol/L}\) (hyperkalemia), nakakalason sa pagpapadaloy ng puso at nagti-trigger ng mga peak T-wave, bradycardia, at biglaang ventricular fibrillation o asystolic cardiac arrest.

4. Pagkabigo ng hepatic gluconeogenesis (Severe Hypoglycemia)¶

Ang Cortisol ay nagtuturo sa atay na gumawa ng glucose mula sa mga amino acid at glycerol (gluconeogenesis). Kapag nawala ang cortisol sa panahon ng pag-aayuno o karamdaman, ang liver glycogen ay mabilis na maubos at ang glucose sa dugo ay bumaba sa ibaba \(3.0\text{ mmol/L}\) (\(54\text{ mg/dL}\)). Sa mga sanggol at maliliit na bata na may Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) o hypopituitarism, ang neuroglycopenic hypoglycemia ay kadalasang unang senyales ng krisis, na nagpapakita bilang pagkapilya, hindi tumutugon, o mga seizure.

Paghahambing ng tatlong uri ng adrenal insufficiency¶

Pagkilala sa isang nalalapit o aktibong adrenal crisis: pag-unlad ng sintomas¶

Panoorin ang mga sintomas na ito, lalo na kapag na-trigger ng gastroenteritis (pagsusuka/pagtatae ay bumubuo ng higit sa 50 porsiyento ng lahat ng adrenal crises), mga impeksyon sa ihi o paghinga, pagkuha ng ngipin, matinding init, o trauma.

Mga palatandaan ng maagang babala (Pre-crisis window: minuto hanggang ilang oras)¶

• Bigla, labis na pisikal na pagkahapo at panghihina ng kalamnan: Nahihirapang iangat ang ulo o maglakad sa isang silid.
• Malubhang pagduduwal, kawalan ng gana sa pagkain, at pananakit ng tiyan: Madalas napagkakamalang simpleng hindi pagkatunaw ng pagkain.
• Postural dizziness at lightheadedness: Nagdidilim ang paningin sa tuwing uupo o nakatayo.
• Malubhang sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkabalisa, o pagkalito: Mga maagang senyales ng pagbaba ng presyon ng dugo, hyponatremia, at mababang cortisol sa utak.
• Hindi maipaliwanag na lagnat o hindi normal na temperatura ng katawan (panginginig at nanginginig): Ang pagkawala ng cortisol ay nakakagambala sa thermoregulation.

Full-blown adrenal crisis red flags (nagbabanta sa buhay na medikal na emergency)¶

• Paulit-ulit na pagsusuka o matubig na pagtatae: Kapag naisuka na ang oral tablets, hindi na masipsip ng bituka ang oral replacement, na ginagawang intramuscular injection mandatory.
• Malubha, matalas na tiyan, ibabang likod, o pananakit ng tagiliran/binti: Isang tanda ng adrenal crisis na maaaring gayahin ang isang talamak na operasyon sa tiyan.
• Maputla, malamig, mamasa-masa, may batik-batik na balat na may naantalang capillary refill (\(>2\text{ seconds}\)).
• Tachycardia at profound hypotension: Mabilis na mahinang pulso (\(>110\text{ hanggang }130\text{ bpm}\)) na may systolic blood pressure na mas mababa sa \(90\text{ mmHg}\).
• Encephalopathy, slurred speech, stupor, seizure, o coma: Madalas napagkakamalang pagkalasing, stroke, o sepsis.

Step-by-step na gabay: Paano maghanda at mag-inject ng intramuscular hydrocortisone¶

Ang mga emergency hydrocortisone kit ay may tatlong pangunahing format depende sa supply ng iyong bansa at parmasya. Dahil nakaka-stress ang pagkuha ng gamot na may nanginginig na mga kamay sa panahon ng emergency, sundin ang mga partikular na tagubilin sa ibaba para sa uri ng vial sa loob ng kit ng pasyente.

Pediatric at adult na emergency dosing reference table¶

Bago isagawa ang iniksyon, kumpirmahin ang dosis na batay sa edad ng pasyente (kinuha mula sa United Kingdom Society for Endocrinology, British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes [BSPED], at United States Endocrine Society consensus guidelines):

Paraan A: Paano gumamit ng dalawang silid na Act-O-Vial (Solu-Cortef 100 mg / 2 mL)¶

Ang Solu-Cortef Act-O-Vial (hydrocortisone sodium succinate) ay ang pinakakaraniwang emergency device sa United States, Canada, Australia, at ilang bahagi ng Europe. Ito ay isang solong basong bote na hinati sa dalawang hati ng isang panggitnang goma na takip: ang kalahati sa ibaba ay mayroong puting hydrocortisone powder, at ang nasa itaas na kalahati ay naglalaman ng \(2\text{ milliliters}\) ng sterile na tubig.

1. Hugasan o i-sanitize ang iyong mga kamay kung mabilis, at itakda ang kit sa isang patag na ibabaw. Huwag mag-aksaya ng mga minuto sa pag-scrub kung ang pasyente ay bumagsak; mas mahalaga ang bilis kaysa sterile perfection.
2. Pindutin nang mahigpit ang takip ng plastic activator sa tuktok ng vial. Ilagay ang bote nang patayo sa isang matigas na mesa at itulak nang diretso pababa gamit ang takong ng iyong palad sa tuktok na takip ng plastik hanggang sa maramdaman mong nag-click ito at makitang bumaba ang gitnang rubber divider sa ilalim na silid, na ilalabas ang sterile na tubig sa puting pulbos.
3. Dahan-dahang ibato at paikutin ang vial sa loob ng 10 hanggang 15 segundo hanggang sa maging malinaw ang likido. Huwag kalugin nang marahas (na lumilikha ng mga bula ng bula), ikiling at igulong lang ang bote sa pagitan ng iyong mga palad hanggang sa ganap na matunaw ang lahat ng puting pulbos.
4. I-flip off ang maliit na tab sa gitnang plastik sa itaas ng takip. Inilalantad nito ang patag na bilog na goma sa gitna ng tuktok na takip. (Kung madaling gamitin ang alcohol swab, punasan ang rubber top nang isang beses at hayaang matuyo ito ng isang segundo.)
5. Ikabit nang mahigpit ang karayom sa syringe, tanggalin ang takip ng karayom, at hilahin pabalik ang plunger sa markang 2 mL (hangin). Ang paglalagay ng \(1\text{ hanggang }2\text{ mL}\) na hangin sa hiringgilya ay unang ginagawang mas madali ang paglabas ng likido mula sa naka-pressure na vial.
6. Itulak ang karayom ​​nang diretso pababa sa gitna ng bilog na goma at iturok ang hangin sa vial. Panatilihin ang dulo ng karayom ​​sa loob ng bote.
7. Pabaligtarin ang vial at syringe (vial sa itaas, syringe sa ilalim) sa antas ng mata. Siguraduhin na ang dulo ng karayom ​​ay mananatiling nakalubog sa ibaba ng antas ng likido sa loob ng leeg ng bote upang makakuha ka ng likido, hindi hangin.
8. Hilahin ang plunger nang diretso pababa upang mailabas ang buong dosis. Hilahin hanggang sa \(2\text{ mL}\) mark para sa isang nasa hustong gulang/nagbibinata (100 mg), ang \(1.0\text{ mL}\) na marka para sa isang batang may edad na 1 hanggang 11 (50 mg), o ang **\(0.5\text{ mL}\)1 na taong gulang.
9. I-tap ang malalaking bula ng hangin at alisin ang karayom ​​mula sa vial. Habang ang karayom ​​ay nakaturo pa rin sa kisame, i-flick ang barrel ng syringe gamit ang iyong daliri upang ang anumang malalaking bula ng hangin ay tumaas sa itaas, itulak nang bahagya ang plunger hanggang sa lumitaw ang maliit na butil ng likido sa dulo ng karayom, at diretsong hilahin ang karayom ​​mula sa bote. (Huwag mag-panic sa maliliit na champagne-sized na micro-bubbles; sa intramuscular thigh injection, ang maliliit na bula ng hangin ay ganap na hindi nakakapinsala.)

Paraan B: Paano gumamit ng pre-mixed liquid glass ampoule (Hydrocortisone Sodium Phosphate 100 mg / 1 mL)¶

Karaniwang inireseta sa United Kingdom (tulad ng Efcortesol o generic hydrocortisone sodium phosphate) at mga bahagi ng Europe, ito ay dumarating bilang isang handa nang gamitin na malinaw na likido sa loob ng isang maliit na selyadong glass neck ampoule, na hindi nangangailangan ng paghahalo.

1. I-tap ang tuktok na leeg ng glass ampoule gamit ang iyong kuko. Tinitiyak nito na ang lahat ng likido ay bumababa sa pangunahing ilalim na bahagi ng glass ampoule at walang nakakapit sa tuktok na takip.
2. Hanapin ang may kulay na tuldok sa leeg ng ampoule at alisin ang salamin sa itaas mula sa tuldok. Hawakan ng isang kamay ang ibaba ng ampoule, ilagay ang isa mong hinlalaki nang direkta sa may kulay na tuldok sa leeg (pagbabalot ng tissue, gauze pad, o ang sulok ng iyong kamiseta sa itaas upang maprotektahan ang iyong mga daliri mula sa salamin), at itulak nang mahigpit paatras palayo sa tuktok na tuldok.
3. Ipasok ang karayom ​​na nakakabit sa iyong syringe sa bukas na ampoule nang hindi hinahawakan ang basag na rim ng salamin. Ikiling nang bahagya ang ampoule kung kinakailangan at hilahin ang plunger pabalik upang makuha ang buong \(1\text{ mL}\) na likido para sa isang matanda (o \(0.5\text{ mL}\) para sa isang batang may edad na 1 hanggang 11, $0.25\text para sa isang sanggol). Kung ang iyong kit ay may kasamang filter na karayom ​​para sa pagguhit mula sa salamin, magpalit sa intramuscular injection needle bago mag-inject sa binti.
4. Ituro ang syringe pataas, tapikin ang bariles, at itulak nang bahagya ang plunger hanggang sa may lumabas na patak sa dulo.

Hakbang-hakbang: Pag-iniksyon sa panlabas na kalagitnaan ng hita (vastus lateralis)¶

Kapag ang iyong syringe ay puno ng hydrocortisone, ibigay ang iniksyon sa pang-ibabaw na gitnang ikatlong bahagi ng hita kaagad:

1. Hanapin ang target zone sa hita. Biswal na hatiin ang hita ng pasyente mula sa hip bone crease sa itaas hanggang sa kneecap sa ibaba sa tatlong pantay na pahalang na banda. Ang ligtas na target ay ang gitnang ikatlo, sa panlabas na bahagi (lateral na aspeto) ng hita. Ilantad ang balat kung mabilis, kahit na sa isang matinding emerhensiya maaari kang mag-iniksyon sa pamamagitan ng manipis, malinis na single-layer na damit kung ang pagtanggal ng masikip na pantalon ay makakapagpaantala ng pangangalaga.
2. Iunat ang balat nang patag (o dahan-dahang idikit ang kalamnan sa isang napakapayat na tao o bata). Ilagay ang iyong hindi nangingibabaw na kamay sa hita at iunat ang balat na nakadikit sa pagitan ng iyong hinlalaki at hintuturo.
3. Duit ang karayom ​​nang diretso sa isang 90-degree na anggulo. Hawakan ang syringe barrel na parang dart sa pagitan ng iyong hinlalaki at mga daliri at itulak ang karayom ​​nang maayos at matatag na diretso sa kalamnan ng hita sa isang 90-degree na anggulo sa ibabaw ng balat, na ipasok ang humigit-kumulang dalawang-katlo sa buong haba ng karayom ​​upang ang dulo ay maupo sa loob ng kalamnan. Ang mga modernong alituntunin mula sa World Health Organization, CDC, at UK NHS ay nagpapatunay na HINDI mo kailangang umatras/mag-aspirate para sa dugo bago mag-inject sa lateral na hita dahil walang malalaking daluyan ng dugo na dumadaan sa zone na ito.
4. Itulak ang plunger pababa nang buong dahan-dahan sa loob ng 3 hanggang 5 segundo. Ang isang tuluy-tuloy, katamtamang pagtulak ay nakakabawas sa pagsakit ng kalamnan habang mabilis na naipasok ang steroid sa mayamang capillary bed ng kalamnan ng hita.
5. Maghintay ng 2 segundo, hilahin ang karayom ​​palabas sa parehong 90-degree na anggulo, at pindutin ang lugar. Pindutin nang mahigpit ang isang piraso ng gauze, tissue, o ang iyong malinis na daliri sa ibabaw ng lugar ng iniksyon sa loob ng 10 hanggang 20 segundo. Huwag kuskusin o imasahe ang site nang masigla, dahil ang pagkuskos ay maaaring pilitin ang gamot pabalik sa subcutaneous fat layer kung saan ito ay mas mabagal na sumisipsip.
6. Gawing ligtas kaagad ang karayom. I-activate ang hinged safety shield kung gumagamit ng safety needle, o ilagay ang walang takip na syringe nang direkta sa isang matigas na plastic na lalagyan o sharps box para hindi ka at ang mga paramedic ay makaranas ng aksidenteng tusok ng karayom.

Bakit ang transportasyon sa ospital at IV 0.9% na normal na asin ay ipinag-uutos pagkatapos ng iniksyon¶

Ang isang karaniwan at mapanganib na maling kuru-kuro ay kapag natanggap ng isang pasyente ang kanilang 100 milligram hydrocortisone injection sa bahay at medyo bumuti ang pakiramdam pagkalipas ng 30 minuto, maaari na silang manatili sa bahay at magpahinga. Ang bawat pasyente na tumatanggap ng emergency hydrocortisone injection para sa pinaghihinalaang adrenal crisis ay dapat dalhin ng ambulansya sa isang emergency department.

Narito kung bakit ang home injection ay tulay lamang sa resuscitation ng ospital:

1. Ang solong IM na dosis ng hydrocortisone ay nawawala sa loob ng 4 hanggang 6 na oras: Ang intramuscular hydrocortisone ay may maikling biological half-life. Kung ang pinagbabatayan na trigger (gaya ng viral gastroenteritis, bacterial sepsis, influenza, o pneumonia) ay aktibo pa rin kapag ang solong iniksyon na iyon ay nawala pagkalipas ng 4 na oras, ang pasyente ay babalik sa isang segundo, mas malalim na adrenal crisis maliban kung sila ay nasa tuluy-tuloy na ospital intravenous hydrocortisone (\(200\text{ mg}\) bawat 24 na oras sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na IV infusion, o 6 na oras sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na IV infusion, o $5 mg IV\text).
2. Hindi mapapalitan ng hydrocortisone lamang ang nawalang dami ng dugo: Ang isang pasyente sa adrenal crisis ay nawalan ng litro ng intravascular fluid at sodium. Ang mga karaniwang alituntunin sa pang-emerhensiyang gamot (Endocrine Society, UK Society for Endocrinology, at NICE) ay nag-uutos ng agarang intravenous bolus na **\(1,000\text{ milliliters}\) (\(1\text{ litro}\)) ng isotonic \(0.9\%\) sodium chloride (normal saline) na inilagay sa loob ng unang 30 hanggang 60 na minutong $2 para sa pang-adulto. saline bolus para sa mga bata), na sinusundan ng 3 hanggang 4 na karagdagang litro sa unang 24 na oras, kadalasang ipinares sa \(5\%\) dextrose (\(D5\text{NS}\)) upang iwasto ang hypoglycemia.
3. Ang mga pagbabago sa electrolyte na nagbabanta sa buhay ay nangangailangan ng pagsubaybay sa ECG at lab sa ospital: Ang laboratoryo ng ospital lamang ang makakasukat ng serum potassium (upang maiwasan ang hyperkalemic cardiac arrest), serum sodium (upang maiwasan ang pagwawasto ng talamak na hyponatremia nang mas mabilis kaysa sa \(8\text{ hanggang }10\text{ mmol/L}\) bawat 24 na oras, na nagiging sanhi ng osmotic demyelination na bacterial na impeksyon sa intravena na nagdudulot ng osmotic demyelination syndrome)

Pag-iwas: Pag-master sa "Mga Panuntunan sa Araw ng Sakit" bago magsimula ang isang krisis¶

Hanggang sa kalahati ng lahat ng admission sa ospital para sa adrenal crisis ay mapipigilan kapag ang mga pasyente at pamilya ay agresibong nag-apply Oral Sick Day Rules sa pinakaunang senyales ng pisikal na karamdaman, lagnat, o trauma. Dahil hindi kayang itaas ng katawan na umaasa sa steroid ang sarili nitong cortisol, dapat mong manual na gayahin ang pagtugon sa stress ng kalikasan:

Buod ng karaniwang internasyonal na Mga Panuntunan sa Araw ng May Sakit (Mga Prinsipyo ng Pang-adulto at Pediatric)¶

Paano mag-advocate sa mga paramedic at mga doktor sa emergency room¶

Kapag sinasamahan ang isang pasyente sa adrenal crisis sa ospital, gamitin ang tatlong hakbang na ito: 1. Ipakita kaagad ang opisyal na Steroid Emergency Card sa triage: Sa United Kingdom, ibigay ang pulang NHS Steroid Emergency Card. Sa United States at Canada, ibigay ang National Adrenal Diseases Foundation (NADF) o Endocrine Society Emergency Room Protocol Letter. Ang mga card na ito ay nagtuturo sa mga kawani ng triage na IV hydrocortisone (\(100\text{ mg}\)) at IV \(0.9\%\) normal saline (\(1,000\text{ mL}\) bolus) ay dapat ibigay sa loob ng 15 hanggang 30 minuto ng pagdating, BAGO maghintay ng mga resulta ng pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. 2. Panatilihing nakahiga ang pasyente sa isang stretcher: Huwag hayaan ang isang nahihilo o hypotensive na pasyente na maupo nang tuwid sa isang upuan sa waiting room, dahil ang pag-upo nang patayo ay nag-iipon ng dugo sa lower extremities at maaaring mag-trigger ng syncope o cardiac arrest. 3. Magdala ng dalawang hindi pa expired na kit sa lahat ng oras: Suriin ang mga petsa ng pag-expire tuwing 6 na buwan, panatilihin ang isang kit sa bahay at isa sa isang travel bag, at mag-imbak ng mga vial sa pagitan ng \(20^\circ\text{C}\) at \(25^\circ\text{C}\) (\(68^\circ\text{F}\) hanggang \(77^\circ\text{F}\)).

Mga madalas itanong¶

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• Endocrine Society (United States) at European Society of Endocrinology: Clinical Practice Guideline on the Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency (Bornstein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) at *Joint Clinical Practice Guideline on Glucocorticoid-Insufficid222 Adreno.
• Society for Endocrinology (United Kingdom) at Royal College of Physicians (United Kingdom): Emergency Guidance for the Management of Acute Adrenal Insufficiency (Adrenal Crisis) in Adult Patients at National Patient Safety Alert: Steroid Emergency Card to Support Early Recognition and Treatment of Adrenal Crisis in Adults.
• British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED, United Kingdom) at National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Guideline for the Management of Adrenal Insufficiency in Children and Young People (NG243: Adrenal Insufficiency: Identification and Management, 2024).
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, United States) at Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, United Kingdom): Emergency Injection Instructions para sa Solu-Cortef Act-O-Vial at Hydrocortisone Sodium Phosphate Ampoules, Sick Day Rules, at EMS Handover Protocols.
• World Health Organization (WHO): Pinakamahuhusay na Kasanayan para sa Mga Pag-iniksyon at Mga Kaugnay na Pamamaraan Toolkit (intramuscular vastus lateralis anatomical landmark at non-aspiration na rekomendasyon).

Mga kaugnay na gabay¶

• Pagkilala sa shock at pamamahala ng first aid
• Mga emerhensiya sa diabetes: hypoglycemia at DKA first aid
• Pagkalason sa pagkain, talamak na gastroenteritis, at dehydration
• Pagkilala sa sepsis at septic shock
• Mga kapansanan at medikal na pagpaplanong pang-emerhensya