Crise surrénalienne et injection d'urgence d'hydrocortisone¶

Une crise surrénalienne (insuffisance surrénalienne aiguë) est une urgence endocrinienne urgente dans laquelle les niveaux de cortisol du corps chutent si bas que la tension artérielle s'effondre, la glycémie chute et un choc circulatoire mortel se développe en quelques heures. Il frappe les personnes atteintes de la maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne primaire), d'hyperplasie surrénalienne congénitale (HCA), de troubles hypophysaires (insuffisance surrénalienne secondaire) ou les patients prenant des stéroïdes à long terme lorsque leur corps est confronté à un stress physique soudain tel que des vomissements, de la diarrhée, de la fièvre, une infection, un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Étant donné que l'effondrement cardiovasculaire survient rapidement si le cortisol n'est pas remplacé, un traitement immédiat par une injection intramusculaire de 100 milligrammes d'hydrocortisone (pour les adultes) et un transport d'urgence à l'hôpital pour une réanimation intraveineuse avec une solution saline doivent avoir lieu sans délai.

Fais ça maintenant¶

1. Appelez immédiatement votre numéro d'urgence local et déclarez « Crise surrénalienne suspectée, nécessite de l'hydrocortisone IV et une solution saline à 0,9 %. » Composez le 911 aux États-Unis et au Canada, le 112 dans l'Union européenne, le 999 au Royaume-Uni ou tout afficher. numéros d'urgence. Dites au répartiteur que le patient est dépendant aux stéroïdes et souffre d'une insuffisance surrénalienne aiguë, car les protocoles d'ambulance standard peuvent ne pas donner la priorité à un patient qui vomit, à moins qu'une crise surrénalienne ne soit explicitement indiquée.
2. ** Allongez la personne sur le dos, les jambes surélevées, ou sur le côté si elle vomit ou est inconsciente. ** Ne laissez pas une personne en crise surrénalienne se tenir debout ou assise, car une pression artérielle extrêmement basse (hypotension orthostatique) peut entraîner une perte de conscience immédiate et un arrêt cardiaque. S'ils sont éveillés et ne vomissent pas activement, posez-les à plat et soulevez leurs jambes de 15 à 30 centimètres (6 à 12 pouces) pour ramener le sang vers le cœur ; s'ils sont somnolents, inconscients ou s'ils vomissent, faites-les rouler sur le côté en position de récupération pour garder leurs voies respiratoires dégagées.
3. Localisez le kit d'injection d'urgence de stéroïdes du patient et vérifiez sa carte d'urgence de stéroïdes. Recherchez dans son sac à main, son sac à dos, son tiroir de chevet ou la poche de son manteau un Kit d'urgence pour crise surrénalienne rouge vif ou jaune contenant de l'hydrocortisone injectable (soit un Act-O-Vial à deux chambres de succinate d'hydrocortisone sodique tel que Solu-Cortef, une ampoule liquide pré-remplie de phosphate de sodium d'hydrocortisone, ou un flacon de poudre avec un ampoule d'eau stérile), aiguilles et seringues.
4. Préparez et injectez immédiatement l'hydrocortisone intramusculaire d'urgence dans la partie externe de la mi-cuisse. Administrez la dose d'urgence standard dans le gros muscle vastus lateralis situé sur le tiers médian externe de la cuisse : 100 milligrammes pour les adultes et les adolescents âgés de 12 ans et plus (ou 50 milligrammes pour les enfants âgés de 1 à 11 ans et 25 milligrammes pour les nourrissons de moins de 1 an, en suivant le plan d'action surrénalien personnalisé de l'enfant). Poussez l'aiguille tout droit à un angle de 90 degrés et appuyez régulièrement sur le piston.
5. Vérifiez la glycémie capillaire ou traitez une hypoglycémie suspectée si la personne peut avaler. Une carence en cortisol altère la capacité du foie à produire du glucose, déclenchant fréquemment une hypoglycémie sévère (glycémie inférieure à 3,9 \(\text{ mmol/L}\) ou 70 \(\text{ mg/dL}\)), en particulier chez les enfants. Si la personne est complètement éveillée et capable d'avaler en toute sécurité sans haut-le-cœur, donnez-lui 15 à 20 grammes de sucre oral à action rapide (comme 120 à 180 millilitres [4 à 6 onces liquides] de jus de fruit ou de soda non diététique ordinaire, ou 3 à 4 comprimés de glucose) ou une solution électrolytique ; ne mettez jamais de liquide ou de nourriture dans la bouche d'une personne somnolente, confuse ou qui vomit.
6. Gardez la personne au chaud et remettez sa carte d'urgence de stéroïdes et son flacon vide aux ambulanciers. Couvrez le patient avec une couverture pour éviter l'hypothermie en attendant les services médicaux d'urgence. Lorsque les ambulanciers paramédicaux arrivent, remettez-leur la Carte d'urgence stéroïde officielle du patient (NHS Steroid Emergency Card au Royaume-Uni, NADF Emergency Protocol Letter aux États-Unis ou Carte d'urgence européenne) et indiquez-leur l'heure exacte et la dose de l'injection d'hydrocortisone afin qu'ils puissent immédiatement commencer un bolus de 1 000 millilitres (1 litre) de solution saline normale à 0,9 % et un soutien intraveineux continu de stéroïdes.

Reconnaissance des crises surrénales et arbre décisionnel en matière d’injection d’urgence¶

Utilisez cet organigramme clinique pour décider en quelques secondes si un patient dépendant aux stéroïdes a besoin d'un doublement du comprimé oral « Sick Day Rule » ou d'une injection de secours intramusculaire immédiate d'hydrocortisone.

flowchart TD
    Start["Un patient atteint de la maladie d'Addison, d'une CAH, d'une insuffisance hypophysaire ou d'une thérapie stéroïdienne à long terme développe un stress ou une maladie aiguë"] --> CrisisCheck{"Y a-t-il des signes de crise d’alerte rouge ?<br/>1. Vomissements persistants ou diarrhée sévère<br/>2. Vertiges sévères, évanouissements ou peau pâle et moite<br/>3. Confusion, léthargie extrême ou troubles de l'élocution<br/>4. Douleurs sévères au ventre, au flanc ou au dos<br/>5. Traumatisme majeur, fracture ou absence de réponse"}

    CrisisCheck -->|"OUI : tout signe unique présent<br/>OU incapacité à retenir les pilules"| InjectNow["PROTOCOLE DE CRISE SURRÉNALE IMMÉDIATE :<br/>1. Allongé à plat (ou en position de récupération en cas de vomissement/inconscient)<br/>2. Injectez de l'hydrocortisone IM dans la partie externe de la cuisse MAINTENANT :<br/> - Adultes et adolescents (12 ans et plus) : 100 mg<br/> - Enfants (1 à 11 ans) : 50 mg<br/> - Nourrissons (< 1 ans) : 25 mg"]

    InjectNow --> CallEMS["Appelez immédiatement le 911/112/999 :<br/>Déclarez « Crise surrénalienne potentiellement mortelle »<br/>Demandez un ambulancier paramédical IV avec une solution saline normale à 0,9 % + transport à l'hôpital"]

    CallEMS --> GlucoseStep{"Le patient est-il réveillé et capable<br/>d'avaler sans vomir ?"}
    GlucoseStep -->|"Oui"| GiveSugar["Vérifiez la glycémie si le lecteur est disponible<br/>Donner de petites gorgées de boisson électrolytique ou de jus en cas d'hypoglycémie<br/>Rester à plat jusqu'à l'arrivée de la civière de l'ambulance"]
    GlucoseStep -->|"Non : Vomissements ou somnolence"| AirwayProtect["Ne rien garder par la bouche (NPO)<br/>Maintenir la position de récupération latérale et rester au chaud<br/>Remettre la carte d'urgence stéroïdienne à l'équipage EMS"]

    CrisisCheck -->|"NON : Maladie légère à modérée uniquement,<br/>pleinement alerte, pas de vomissements"| OneVomitCheck{"Le patient a-t-il vomi UNE FOIS<br/>dans les 30 minutes suivant la prise de stéroïdes oraux ?"}

    OneVomitCheck -->|"Oui : vomi unique uniquement"| RepeatOral["Prendre immédiatement une DOUBLE dose orale d'hydrocortisone avec des gorgées d'eau<br/>Attendez 30 minutes : si des vomissements surviennent une DEUXIÈME fois,<br/>procèdez immédiatement à l'injection IM + 911 / 112 / 999"]

    OneVomitCheck -->|"Non : limiter les pilules orales"| SickDayRules["Appliquer les règles relatives aux jours de maladie par voie orale :<br/>- Fièvre >= 37,5 C (99,5 F) : DOUBLE hydrocortisone orale quotidienne<br/>- Fièvre élevée >= 39,0 C (102,2 F) : TRIPLE dose orale quotidienne<br/>- Répartir les doses toutes les 4 à 6 heures 24 heures sur 24 (y compris la nuit)<br/>- Boire des liquides électrolytiques ; surveillez attentivement les signaux d’alarme de crise"]

Comprendre pourquoi la crise surrénalienne tue si vite : la cascade du cortisol et de l'aldostérone¶

Chez une personne dont les glandes surrénales sont saines, le cortex surrénalien sécrète en permanence du cortisol (une hormone glucocorticoïde) et de l'aldostérone (une hormone minéralocorticoïde). Dans des conditions de repos normales, un adulte en bonne santé produit environ 15 à 25 milligrammes de cortisol par jour. En cas de forte fièvre, d'infection, de traumatisme ou de vomissements, une hypophyse saine commande aux glandes surrénales d'augmenter la production de cortisol ** de 3 à 10 fois, jusqu'à 100 à 300 milligrammes par jour **.

Chez un patient présentant une insuffisance surrénalienne, les glandes surrénales ne peuvent pas produire cette poussée. À moins qu’un stéroïde de remplacement supplémentaire ne soit administré par voie orale ou par injection, quatre échecs physiologiques se produisent simultanément :

1. Perte du tonus vasculaire et insensibilité aux catécholamines (choc vasoplégique)¶

Le cortisol maintient la sensibilité des récepteurs adrénergiques alpha-1 et bêta-1 des vaisseaux sanguins et du cœur. Sans cortisol, l’adrénaline naturelle (épinéphrine) et la noradrénaline (norépinéphrine) ne peuvent pas contracter les artères. Les vaisseaux sanguins se dilatent de manière incontrôlable, la résistance périphérique s'effondre et la tension artérielle chute en un choc vasoplégique réfractaire qui résiste aux gouttes de vasopresseur jusqu'à ce que de l'hydrocortisone intraveineuse soit administrée.

2. Gaspillage rénal massif de sel et d’eau (choc hypovolémique)¶

Dans l'insuffisance surrénale primaire (maladie d'Addison et hyperplasie surrénale congénitale entraînant une perte de sel), le cortex surrénalien manque également d'aldostérone, qui indique aux reins de retenir le sodium et l'eau tout en excrétant le potassium. Sans aldostérone ni cortisol, les reins rejettent du sodium et de l'eau dans l'urine. Associé à des vomissements ou à de la diarrhée, le volume sanguin circulant chute de 20 à 30 pour cent (3 à 5 litres chez un adulte) en quelques heures, provoquant un choc hypovolémique et une lésion rénale aiguë.

3. Troubles électrolytiques dangereux : hyponatrémie et hyperkaliémie¶

À mesure que le sodium est perdu dans l'urine et que l'hormone antidiurétique (ADH) augmente, les taux de sodium dans le sang chutent (hyponatrémie aiguë, souvent inférieure à 130 \(\text{ mmol/L}\)), provoquant un œdème cérébral, de la confusion et des convulsions. Simultanément, en cas d'insuffisance surrénalienne primaire, le potassium sanguin grimpe au-dessus de 5,5 \(\text{ à }7,0\text{ mmol/L}\) (hyperkaliémie), empoisonnant la conduction cardiaque et déclenchant des pics d'ondes T, une bradycardie et une fibrillation ventriculaire ou un arrêt cardiaque asystolique soudain.

4. Échec de la gluconéogenèse hépatique (hypoglycémie sévère)¶

Le cortisol demande au foie de fabriquer du glucose à partir d'acides aminés et de glycérol (gluconéogenèse). Lorsque le cortisol disparaît pendant le jeûne ou une maladie, le glycogène hépatique se vide rapidement et la glycémie tombe en dessous de 3,0 \(\text{ mmol/L}\) (54 \(\text{ mg/dL}\)). Chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints d'hyperplasie congénitale des surrénales (HCA) ou d'hypopituitarisme, l'hypoglycémie neuroglycopénique est souvent le premier signe de crise, se présentant sous la forme d'une mollesse, d'une absence de réponse ou de convulsions.

Comparaison des trois types d'insuffisance surrénalienne¶

Reconnaître une crise surrénalienne imminente ou active : progression des symptômes¶

Surveillez ces symptômes, en particulier lorsqu'ils sont déclenchés par une gastro-entérite (les vomissements/diarrhées représentent plus de 50 % de toutes les crises surrénaliennes), des infections urinaires ou respiratoires, des extractions dentaires, une chaleur extrême ou un traumatisme.

Signes d’alerte précoces (Fenêtre avant la crise : quelques minutes à quelques heures)¶

• Épuisement physique soudain et accablant et faiblesse musculaire : difficulté à lever la tête ou à traverser une pièce.
• Nausées sévères, perte d'appétit et crampes abdominales : souvent confondues avec une simple indigestion.
• Étourdissements posturaux et étourdissements : La vision s'assombrit lorsque l'on est assis ou debout.
• Maux de tête sévères, irritabilité, agitation ou confusion : premiers signes de baisse de la tension artérielle, d'hyponatrémie et de faible taux de cortisol cérébral.
• Fièvre inexpliquée ou température corporelle inférieure à la normale (frissons et frissons) : La perte de cortisol perturbe la thermorégulation.

Drapeaux rouges de crise surrénalienne à part entière (urgence médicale mettant la vie en danger)¶

• Vomissements répétés ou diarrhée aqueuse : Une fois les comprimés oraux vomis, l'intestin ne peut pas absorber le remplacement oral, ce qui rend une injection intramusculaire obligatoire.
• Douleurs abdominales sévères et aiguës, dans le bas du dos ou dans les flancs/jambes : caractéristique d'une crise surrénalienne qui peut imiter un abdomen chirurgical aigu.
• Peau pâle, froide, moite et marbrée avec remplissage capillaire retardé (\(>2\text{ secondes}\)).
• Tachycardie et hypotension profonde : pouls rapide et faible (\(>110\text{ à }130\text{ bpm}\)) avec une pression artérielle systolique inférieure à 90\(\text{ mmHg}\).
• Encéphalopathie, troubles de l'élocution, stupeur, convulsions ou coma : souvent confondu avec une intoxication, accident vasculaire cérébral, ou septicémie.

Guide étape par étape : Comment préparer et injecter de l'hydrocortisone intramusculaire¶

Les kits d'hydrocortisone d'urgence se présentent sous trois formats principaux en fonction de votre pays et de l'approvisionnement de votre pharmacie. Parce qu'il est stressant de préparer un médicament avec les mains tremblantes en cas d'urgence, suivez les instructions spécifiques ci-dessous pour le type de flacon contenu dans le kit du patient.

Tableau de référence des posologies d'urgence pédiatriques et adultes¶

Avant de préparer l'injection, confirmez la dose basée sur l'âge du patient (tirée des lignes directrices consensuelles de la United Kingdom Society for Endocrinology, de la British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes [BSPED] et de la United States Endocrine Society) :

Méthode A : Comment utiliser un Act-O-Vial à deux chambres (Solu-Cortef 100 mg/2 mL)¶

Le Solu-Cortef Act-O-Vial (succinate d'hydrocortisone sodique) est le dispositif d'urgence le plus courant aux États-Unis, au Canada, en Australie et dans certaines parties de l'Europe. Il s'agit d'une seule bouteille en verre divisée en deux moitiés par un bouchon central en caoutchouc : la moitié inférieure contient de la poudre d'hydrocortisone blanche et la moitié supérieure contient 2 \(\text{ millilitres}\) d'eau stérile.

1. Lavez ou désinfectez-vous les mains si rapidement et placez le kit sur une surface plane. Ne perdez pas des minutes à frotter si le patient s'effondre ; la rapidité est plus importante que la perfection stérile.
2. Appuyez fermement sur le capuchon activateur en plastique en haut du flacon. Placez le flacon à la verticale sur une table dure et appuyez avec le talon de votre paume sur le capuchon en plastique supérieur jusqu'à ce que vous sentiez un clic et que vous voyiez le séparateur en caoutchouc du milieu tomber dans la chambre inférieure, libérant l'eau stérile dans la poudre blanche.
3. Remuez doucement le flacon pendant 10 à 15 secondes jusqu'à ce que le liquide soit clair. Ne secouez pas violemment (ce qui crée des bulles de mousse), inclinez simplement et faites rouler le flacon entre vos paumes jusqu'à ce que toute la poudre blanche se dissolve complètement.
4. Retirez la petite languette centrale en plastique située sur le dessus du capuchon. Cela expose le cercle plat en caoutchouc au centre du capuchon supérieur. (Si un tampon imbibé d'alcool est à portée de main, essuyez le dessus en caoutchouc une fois et laissez-le sécher pendant une seconde.)
5. Fixez fermement l'aiguille sur la seringue, retirez le capuchon de l'aiguille et tirez le piston jusqu'au repère 2 ml (air). En mettant d'abord \(1\text{ à }2\text{ mL}\) d'air dans la seringue, il est beaucoup plus facile d'extraire le liquide du flacon sous pression.
6. Poussez l'aiguille vers le bas à travers le centre du cercle en caoutchouc et injectez l'air dans le flacon. Gardez la pointe de l'aiguille à l'intérieur du flacon.
7. ** Retournez le flacon et la seringue (flacon en haut, seringue en dessous) au niveau des yeux. ** Assurez-vous que la pointe de l'aiguille reste immergée sous le niveau de liquide à l'intérieur du goulot du flacon afin d'aspirer du liquide et non de l'air.
8. Tirez le piston vers le bas pour extraire la dose complète. Tirez jusqu'au repère 2\(\text{ mL}\) pour un adulte/adolescent (100 mg), le repère 1,0\text{ mL}$ pour un enfant âgé de 1 à 11 ans (50 mg) ou le repère 0,5\(\text{ mL}\) pour un nourrisson de moins de 1 an (25 mg).
9. Tapotez les grosses bulles d'air et retirez l'aiguille du flacon. Avec l'aiguille toujours pointée vers le plafond, faites glisser le corps de la seringue avec votre doigt pour que les grosses bulles d'air montent vers le haut, poussez légèrement le piston vers le haut jusqu'à ce qu'une petite goutte de liquide apparaisse au bout de l'aiguille et retirez l'aiguille directement du flacon. (Ne paniquez pas à cause des minuscules microbulles de la taille d’un champagne ; lors d’une injection intramusculaire dans la cuisse, les petites bulles d’air sont totalement inoffensives.)

Méthode B : Comment utiliser une ampoule en verre liquide pré-mélangée (Phosphate de sodium d'hydrocortisone 100 mg/1 mL)¶

Couramment prescrit au Royaume-Uni (comme l'Efcortesol ou le phosphate de sodium d'hydrocortisone générique) et dans certaines régions d'Europe, il se présente sous la forme d'un liquide clair prêt à l'emploi dans une petite ampoule à col en verre scellé, ne nécessitant aucun mélange.

1. Tapotez le col supérieur de l'ampoule en verre avec votre ongle. Cela garantit que tout le liquide tombe dans le corps inférieur principal de l'ampoule en verre et qu'aucun n'est coincé dans le capuchon supérieur.
2. Trouvez le point coloré sur le col de l'ampoule et éloignez le dessus en verre du point. Tenez le bas de l'ampoule dans une main, placez votre autre pouce directement sur le point coloré sur le cou (en enroulant un mouchoir, une compresse de gaze ou le coin de votre chemise autour du haut pour protéger vos doigts du verre) et poussez fermement en arrière loin du point jusqu'à ce que le dessus en verre se détache proprement.
3. Insérez l'aiguille attachée à votre seringue dans l'ampoule ouverte sans toucher le bord en verre brisé. Inclinez légèrement l'ampoule si nécessaire et tirez le piston vers l'arrière pour aspirer la totalité de 1 \(\text{ mL}\) de liquide pour un adulte (ou 0,5 \(\text{ mL}\) pour un enfant âgé de 1 à 11 ans, 0,25 \(\text{ mL}\) pour un nourrisson). Si votre kit comprend une aiguille filtrante pour prélever du verre, remplacez-la par l'aiguille d'injection intramusculaire avant d'injecter dans la jambe.
4. Pointez la seringue vers le haut, tapotez sur le corps et poussez légèrement le piston jusqu'à ce qu'une goutte apparaisse à l'extrémité.

Étape par étape : injection dans la partie externe de la mi-cuisse (vastus lateralis)¶

Une fois votre seringue chargée d'hydrocortisone, administrez immédiatement l'injection dans le tiers moyen externe de la cuisse :

1. Localisez la zone cible sur la cuisse. Divisez visuellement la cuisse du patient, du pli de l'os de la hanche en haut jusqu'à la rotule en bas, en trois bandes horizontales égales. La cible sûre est le tiers médian, sur la face externe (face latérale) de la cuisse. Exposez la peau si rapidement, mais en cas d'urgence extrême, vous pouvez injecter à travers des vêtements fins et propres à une seule couche si le retrait d'un pantalon serré retarde les soins.
2. Étendez la peau à plat (ou contractez doucement le muscle chez une personne très mince ou un jeune enfant). Placez votre main non dominante sur la cuisse et tendez la peau entre votre pouce et votre index.
3. Dart l'aiguille directement à un angle de 90 degrés. Tenez le corps de la seringue comme une fléchette entre votre pouce et vos doigts et poussez l'aiguille doucement et fermement directement dans le muscle de la cuisse à un angle de 90 degrés par rapport à la surface de la peau, en insérant environ les deux tiers de toute la longueur de l'aiguille afin que la pointe repose profondément à l'intérieur du ventre musculaire. Les directives modernes de l'Organisation mondiale de la santé, du CDC et du NHS britannique confirment que vous n'avez PAS besoin de retirer/aspirer du sang avant de l'injecter dans la cuisse latérale, car aucun vaisseau sanguin majeur ne traverse cette zone.
4. Poussez doucement le piston à fond pendant 3 à 5 secondes. Une poussée régulière et modérée réduit les picotements musculaires tout en faisant pénétrer rapidement le stéroïde dans le riche lit capillaire du muscle de la cuisse.
5. Attendez 2 secondes, tirez l'aiguille tout droit selon le même angle de 90 degrés et appuyez sur l'endroit. Appuyez fermement un morceau de gaze, un mouchoir ou votre doigt propre sur le site d'injection pendant 10 à 20 secondes. Ne frottez pas et ne massez pas vigoureusement le site, car le frottement peut forcer le médicament à remonter dans la couche adipeuse sous-cutanée où il est absorbé plus lentement.
6. Sécurisez immédiatement l'aiguille. Activez le bouclier de sécurité à charnière si vous utilisez une aiguille de sécurité, ou placez la seringue non fermée directement dans un récipient en plastique dur ou une boîte pour objets tranchants afin que ni vous ni les ambulanciers ne subissiez une piqûre accidentelle d'aiguille.

Pourquoi le transport à l'hôpital et le sérum physiologique IV à 0,9% sont obligatoires après l'injection¶

Une idée fausse courante et dangereuse est qu’une fois qu’un patient reçoit son injection de 100 milligrammes d’hydrocortisone à la maison et commence à se sentir légèrement mieux 30 minutes plus tard, il peut rester à la maison et se reposer. Tout patient qui reçoit une injection d'urgence d'hydrocortisone en raison d'une suspicion de crise surrénalienne doit être transporté en ambulance vers un service d'urgence.

Voici pourquoi l’injection à domicile n’est qu’une passerelle vers la réanimation à l’hôpital :

1. Une dose unique IM d'hydrocortisone disparaît en 4 à 6 heures : L'hydrocortisone intramusculaire a une courte demi-vie biologique. Si le déclencheur sous-jacent (tel qu'une gastro-entérite virale, une septicémie bactérienne, une grippe ou une pneumonie) est toujours actif lorsque cette injection unique disparaît 4 heures plus tard, le patient retombera immédiatement dans une seconde crise surrénalienne plus profonde, à moins qu'il ne soit sous traitement continu à l'hôpital hydrocortisone intraveineuse (200 \(\text{ mg}\) par 24 heures par perfusion IV continue, ou 50 \(\text{ mg}\) IV/IM toutes les 6 heures).
2. L'hydrocortisone seule ne peut pas remplacer la perte de volume sanguin : Un patient en crise surrénalienne a perdu des litres de liquide intravasculaire et de sodium. Les directives standard en matière de médecine d'urgence (Endocrine Society, UK Society for Endocrinology et NICE) imposent un bolus intraveineux immédiat de 1 000 \(\text{ millilitres}\) (1\text{ litre}\() de chlorure de sodium isotonique à 0,9\%\) (solution saline normale) perfusé dans les 30 à 60 premières minutes pour les adultes (ou un bolus de solution saline isotonique de 20 \(\text{ mL/kg}\) pour les enfants), suivi de 3 à 4 litres supplémentaires au cours des premières 24 heures, souvent associés à du dextrose à 5 \(\%\) (\(D5\text{NS}\)) pour corriger l'hypoglycémie.
3. Les changements électrolytiques potentiellement mortels nécessitent une surveillance ECG et en laboratoire à l'hôpital : Seul un laboratoire hospitalier peut mesurer le potassium sérique (pour prévenir un arrêt cardiaque hyperkaliémique), le sodium sérique (pour éviter de corriger l'hyponatrémie chronique plus rapidement que 8 \(\text{ à }10\text{ mmol/L}\) par 24 heures, qui provoque le syndrome de démyélinisation osmotique) et identifier les infections bactériennes occultes nécessitant des antibiotiques par voie intraveineuse.

Prévention : maîtriser les « règles des jours de maladie » avant le début d'une crise¶

Jusqu'à la moitié de toutes les hospitalisations pour crise surrénalienne peuvent être évitées lorsque les patients et leurs familles appliquent de manière agressive les Règles relatives aux jours de maladie orale dès les premiers signes de maladie physique, de fièvre ou de traumatisme. Parce qu’un corps dépendant des stéroïdes ne peut pas augmenter son propre cortisol, vous devez imiter manuellement la réponse naturelle au stress :

Résumé des règles internationales standard en matière de jours de maladie (principes pour adultes et pédiatrie)¶

Comment plaider auprès des ambulanciers paramédicaux et des médecins des services d'urgence¶

Lorsque vous accompagnez un patient en crise surrénalienne à l’hôpital, suivez ces trois étapes : 1. Présentez immédiatement la carte d'urgence stéroïde officielle au triage : Au Royaume-Uni, remettez la carte d'urgence stéroïde NHS rouge. Aux États-Unis et au Canada, remettez la National Adrenal Diseases Foundation (NADF) ou la Endocrine Society Emergency Room Protocol Letter. Ces cartes indiquent au personnel de triage que l'hydrocortisone IV (\(100\text{ mg}\)) et IV \(0,9\%\) une solution saline normale (\(1 000\text{ mL}\) bolus) doivent être administrées dans les 15 à 30 minutes suivant l'arrivée, AVANT d'attendre les résultats des analyses de sang en laboratoire. 2. Gardez le patient allongé à plat sur une civière : Ne laissez jamais un patient étourdi ou hypotendu s'asseoir droit sur une chaise de salle d'attente, car s'asseoir droit accumule du sang dans les membres inférieurs et peut déclencher une syncope ou un arrêt cardiaque. 3. ** Ayez toujours deux kits non expirés : ** Vérifiez les dates d'expiration tous les 6 mois, conservez un kit à la maison et un dans un sac de voyage, et conservez les flacons entre 20 \(^\circ\text{C}\) et 25 \(^\circ\text{C}\) (68 \(^\circ\text{F}\) à 77 \(^\circ\text{F}\)).

Questions fréquemment posées¶

Sources vérifiées¶

• Endocrine Society (États-Unis) et Société européenne d'endocrinologie : Ligne directrice de pratique clinique sur le diagnostic et le traitement de l'insuffisance surrénale primaire (Bornstein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) et Ligne directrice commune de pratique clinique sur l'insuffisance surrénale induite par les glucocorticoïdes (2024).
• Society for Endocrinology (Royaume-Uni) et Royal College of Physicians (Royaume-Uni) : Guide d'urgence pour la prise en charge de l'insuffisance surrénalienne aiguë (crise surrénalienne) chez les patients adultes et Alerte nationale de sécurité des patients : carte d'urgence stéroïdienne pour soutenir la reconnaissance et le traitement précoces de la crise surrénalienne chez les adultes.
• Société britannique d'endocrinologie pédiatrique et de diabète (BSPED, Royaume-Uni) et National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni) : Ligne directrice pour la prise en charge de l'insuffisance surrénale chez les enfants et les jeunes (NG243 : Insuffisance surrénale : identification et prise en charge, 2024).
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, États-Unis) et Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, Royaume-Uni) : Instructions d'injection d'urgence pour les ampoules Solu-Cortef Act-O-Vial et de phosphate de sodium d'hydrocortisone, règles des jours de maladie et protocoles de transfert EMS.
• Organisation mondiale de la santé (OMS) : Boîte à outils sur les meilleures pratiques en matière d'injections et de procédures connexes (repères anatomiques intramusculaires vastus lateralis et recommandations de non-aspiration).

Guides associés¶

• Reconnaissance des chocs et gestion des premiers secours
• Urgences diabétiques : hypoglycémie et premiers secours pour l'ACD
• Intoxication alimentaire, gastro-entérite aiguë et déshydratation
• Reconnaissance du sepsis et du choc septique
• Planification d'urgence en cas de handicap et de besoins médicaux