Hématome du cou en expansion après une thyroïdectomie ou une chirurgie carotidienne : compression trachéale et sauvetage des voies respiratoires¶

Un hématome en expansion à l'avant ou sur le côté du cou au cours des 6 à 72 heures suivant une thyroïdectomie, parathyroïdectomie, endartériectomie carotidienne (CEA), discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF) ou dissection radicale du cou est une urgence respiratoire immédiate, minute par minute. Parce que le fascia cervical profond enveloppe la trachée, l'œsophage, le lit thyroïdien et la gaine carotidienne dans un compartiment musculaire serré et inélastique, même 30 à 100 millilitres (1 à 3,4 onces liquides) de sang artériel ou veineux emprisonné écrasent rapidement les veines et les vaisseaux lymphatiques drainant le larynx, transformant les cordes vocales et l'épiglotte en une paroi d'œdème gonflée et infranchissable bien avant le sang. ne coule jamais à travers le bandage extérieur. Si un patient ayant subi une opération au cou développe un cou tendu ou bombé, des difficultés à avaler, une voix étouffée, de l'agitation ou des bruits respiratoires aigus (stridor), appelez votre local numéros d'urgence immédiatement. Pour les urgences liées aux voies aériennes supérieures et post-chirurgicales, consulter épiglottite, croup, stridor et obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures, hémorragie post-amygdalectomie et saignement des escarres, et Angine de Ludwig et infections profondes du cou.

N’attendez jamais que le sang imbibe la gaze extérieure ou remplisse la poire de drainage chirurgical en plastique avant d’agir ; Dans plus de 80 pour cent des hématomes mortels post-thyroïdectomie, le drain en plastique Jackson-Pratt est complètement coagulé ou semble trompeusement vide tandis que la pression monte à l'intérieur du compartiment musculaire scellé. En asseyant le patient bien droit, en retirant immédiatement le ruban adhésif externe du cou et en se précipitant au service des urgences pour une décompression immédiate de la plaie SCOOP au chevet, le patient est sauvé de l'asphyxie.

Fais ça maintenant¶

1. Appelez immédiatement votre numéro d'urgence local. Composez le 911 aux États-Unis et au Canada, le 112 dans l'Union européenne, le 999 au Royaume-Uni, le 000 en Australie ou consultez notre répertoire de numéros d'urgence. Dites clairement au répartiteur : * « Opération récente du cou, de la thyroïde, de la carotide et de la colonne cervicale avec hématome du cou à gonflement rapide et compression des voies respiratoires ; besoin urgent d'ambulanciers paramédicaux Advanced Life Support. »*
2. ** Asseyez le boulon du patient à la verticale, à un angle de 45 à 90 degrés (high Fowler's position).** Ne forcez jamais un patient présentant un gonflement du cou après une intervention chirurgicale à s'allonger à plat sur le dos. Le fait d'être allongé à plat permet à la gravité et à la pression veineuse élevée d'engorger l'hématome du cou et de laisser tomber la base enflée de la langue et l'épiglotte vers l'arrière contre la trachée comprimée, déclenchant ainsi la fermeture totale immédiate des voies respiratoires.
3. Décollez immédiatement tous les bandages extérieurs serrés du cou, les pansements compressifs et le ruban adhésif (et desserrez tout collier cervical rigide si la stabilité de la colonne cervicale le permet ou selon les directives des services médicaux d'urgence). N'enroulez pas de bandage élastique autour d'un cou gonflé et n'appuyez pas fort avec vos mains directement sur l'avant de la trachée (trachea) pour « arrêter le saignement ». En appuyant sur le devant du cou post-thyroïdectomie, le caillot de sang piégé est poussé directement vers l'arrière dans la paroi trachéale postérieure molle et étouffe le patient. Retirez délicatement le ruban adhésif extérieur et la gaze afin que vous et les ambulanciers puissiez voir l'incision chirurgicale et permettre à la peau de s'étendre vers l'extérieur.
4. Gardez le patient calme, immobile et strictement nul par la bouche (rien à manger, à boire ou à avaler). Les pleurs, la toux, les haut-le-cœur ou les efforts augmentent la pression artérielle veineuse centrale et artérielle à l'intérieur des artères thyroïdiennes et accélèrent le saignement dans le compartiment du cou.
5. Vérifiez la poire de drainage chirurgical (le cas échéant), mais ne JAMAIS faire confiance à un drain vide. Si le patient a été renvoyé chez lui avec une poire d'aspiration Jackson-Pratt (JP) ou Blake, vérifiez si la poire en forme de grenade s'est soudainement gonflée de sang rouge vif ou a perdu son pincement à vide. Cependant, n’oubliez pas que d’épais caillots sanguins bouchent régulièrement les minuscules trous d’un drain chirurgical en quelques minutes, laissant l’ampoule vide tandis que le cou gonfle dangereusement.
6. Si le patient subit une chirurgie de la thyroïde ou de la parathyroïde, vérifiez également s'il y a des picotements autour des lèvres et des doigts ou des spasmes des mains (hypocalcemic laryngospasm). Des ecchymoses accidentelles ou l'ablation des quatre minuscules glandes parathyroïdes au cours d'une chirurgie thyroïdienne entraînent une chute des taux de calcium dans le sang 12 à 72 heures après l'opération, déclenchant des picotements au niveau des lèvres/du bout des doigts et des spasmes des mains raides ressemblant à des griffes (Trousseau's sign) et un spasme soudain des cordes vocales (stridor) même sans hématome.

Arbre de décision : gonflement post-chirurgical du cou et triage des voies respiratoires¶

flowchart TD
    A["Patient après une thyroïdectomie, une parathyroïdectomie, une chirurgie de la carotide (CEA) ou de la colonne cervicale antérieure (ACDF)"] --> B{"Évaluez l’apparence du cou, la voix, la déglutition et la respiration"}
    B -->|"Stridor (respiration aiguë), lèvres bleues, agitation ou incapacité à parler/respirer"| C["ASPHYXIATION IMMINENTE : Appelez le 911/112/999 et asseyez le patient bien droit."]
    C --> D["Retirez immédiatement le pansement extérieur ; N'appuyez PAS sur la trachée"]
    D --> E["Protocole SCOOP hôpital/EMS : ouvrir la peau ET les sutures musculaires pour évacuer le caillot"]
    B -->|"Gonflement du cou, sensation d'oppression, plénitude, voix étouffée ou difficulté à avaler la salive"| F["HÉMATOME EN Expansion DU COU (stade précoce avant le stridor)"]
    F --> G["Asseyez-vous droit entre 45 et 90 degrés, retirez le ruban adhésif, restez strictement NPO, appelez EMS maintenant"]
    B -->|"Picotements autour de la bouche/du bout des doigts + crampes dans les mains (« main en griffe ») + cou plat et mou"| H["HYPOCALCÉMIE AIGUË POST-THYROIDECTOMIE (Risque Tétanique / Laryngospasme)"]
    H --> I["Donner du carbonate de calcium par voie orale + du calcitriol si vous êtes capable d'avaler ; aller aux urgences pour du gluconate de calcium IV"]
    B -->|"Affaissement soudain du visage d'un côté, faiblesse du bras ou troubles de l'élocution après une chirurgie carotidienne"| J["APRÈS UN AVC OU UNE THROMBOSE CAROTIDIENNE : appelez immédiatement les services d'urgence"]

Comment un petit hématome du cou provoque une fermeture soudaine des voies respiratoires¶

De nombreux patients et membres de leur famille supposent que si un vaisseau sanguin commence à saigner après une opération au cou, ils verront du sang couler le long de la poitrine ou qu'il faut une énorme quantité de sang pour écraser les anneaux cartilagineux de la trachée. Les deux hypothèses sont fausses et mortelles.

Pourquoi le fascia cervical profond agit comme une cocotte minute fermée¶

L'avant du cou humain est divisé en compartiments anatomiques serrés entourés de feuilles de tissu fibreux résistantes et non extensibles appelées fascia cervical profond (en particulier la couche investissante du fascia cervical profond, le fascia prétrachéal entourant le lit thyroïdien et la trachée, et la gaine carotidienne). Lorsqu'un chirurgien termine une thyroïdectomie, une parathyroïdectomie ou une opération de la colonne cervicale antérieure, il cous généralement les muscles de la sangle verticaux (sternohyoid et sternothyroid) repliez-vous sur la ligne médiane au-dessus de la trachée, puis refermez le muscle superficiel (platysma) et la peau avec des sutures, des agrafes chirurgicales ou de la colle cutanée cyanoacrylate.

Si une branche de l'artère thyroïdienne supérieure, de l'artère thyroïdienne inférieure, de la veine thyroïdienne moyenne ou de la veine jugulaire antérieure glisse sa ligature ou se rouvre lorsque le patient tousse, vomit ou fait des efforts après la fin de l'anesthésie, le sang coule dans l'espace prétrachéal scellé juste au-dessus de la trachée. Parce que les muscles de la sangle cousue et le fascia cervical résistant ne peuvent pas s'étirer facilement vers l'extérieur, la pression à l'intérieur de ce compartiment fermé monte en flèche (syndrome du compartiment cervical).

Les deux mécanismes mortels de l’obstruction des voies respiratoires¶

Un hématome du cou en expansion ferme les voies respiratoires humaines par deux mécanismes physiologiques distincts - et le deuxième mécanisme est celui qui surprend même les cliniciens expérimentés :

1. Compression mécanique directe de la trachée membraneuse postérieure : Alors que l'avant et les côtés de la trachée sont soutenus par des anneaux de cartilage hyalin en forme de C, la paroi arrière de la trachée (pars membranacea) - qui repose directement contre l'œsophage et la colonne vertébrale prévertébrale - est constitué d'une membrane fibromusculaire souple et flexible sans support cartilagineux. Lorsque les caillots sanguins s'accumulent dans les espaces prétrachéaux et paratrachéaux, l'hématome serre la trachée de l'avant et des côtés et boucle la paroi membraneuse postérieure molle vers l'intérieur, rétrécissant la fente de la trachée.
2. Strangulation veineuse et lymphatique provoquant un œdème massif de la muqueuse pharyngolaryngée (The Real Killer) :
3. Le sang artériel pénètre dans le larynx et les cordes vocales à haute pression (90 à 120 mmHg), tandis que le sang veineux et la lymphe s'écoulent du larynx par les veines jugulaires et thyroïdiennes internes à paroi mince et à basse pression (seulement 5 à 15 mmHg).
4. Dès que la pression à l'intérieur de l'hématome du lit thyroïdien scellé dépasse 15 à 20 mmHg, le drainage veineux et lymphatique du larynx, des cordes vocales, des aryténoïdes et de l'épiglotte est complètement coupé, tandis que les artères continuent de pomper le liquide.
5. Le liquide s'écoule des capillaires laryngés encombrés dans les tissus sous-muqueux lâches de la supraglotte et des cordes vocales. En 15 à 45 minutes, l'épiglotte et les fausses cordes vocales se transforment en d'énormes sphères luisantes et gorgées d'eau (œdème laryngé massif) qui scellent les voies respiratoires de l'intérieur - et rendent l'intubation endotrachéale standard en hôpital presque impossible à moins que les points de suture du cou ne soient d'abord ouverts pour soulager la pression veineuse.

Pourquoi l'oxymétrie de pouls (SpO2) et le stridor sont des signes dangereusement TARDIFS¶

Une trachée adulte en bonne santé a un diamètre interne de 15 à 20 millimètres (0,6 à 0,8 pouces). Parce que la résistance au flux d'air à travers un tube rétréci est inversement proportionnelle à la quatrième puissance du rayon (Poiseuille's law), un patient respirant tranquillement au repos aura une saturation en oxygène tout à fait normale (98 % à 100 % sur un oxymètre de pouls au doigt) et aucun stridor audible jusqu'à ce que plus de 70 % du diamètre de ses voies respiratoires soit déjà obstrué.

Une fois que les voies respiratoires se rétrécissent jusqu'à leurs 4 à 5 millimètres finaux (0,16 à 0,2 pouces), un flux d'air turbulent crée un stridor inspiratoire aigu, le patient panique et halète plus fort, une aspiration intrathoracique négative rapproche complètement les cordes vocales enflées (l'effet Venturi) et une asphyxie complète se produit en deux à trois minutes. ** N'attendez jamais un stridor ou une lecture de faible oxygène ; agissez dès les premiers signes d’oppression du cou, d’enflure ou de difficulté à avaler.**

Chronologie et fenêtres de risque après une chirurgie du cou¶

Signes d’alerte précoces ou tardifs : la check-list clinique « DESATS »¶

Les directives britanniques et internationales en matière de chirurgie endocrinienne utilisent le mnémonique DESATS pour former les infirmières, les patients et les soignants familiaux à détecter un hématome cervical en expansion avant que le stridor ne se développe :

• D - Difficulté à avaler (Dysphagia) ou un inconfort : Le patient a soudainement l'impression qu'une balle de golf ou un élastique serré se presse contre sa gorge lorsqu'il essaie d'avaler sa propre salive, ou se met à baver parce que la déglutition lui fait mal. C'est souvent le tout premier symptôme, apparaissant une heure avant les difficultés respiratoires.
• E - Score d'alerte précoce/décalage des signes vitaux : Augmentation inexpliquée de la fréquence cardiaque (tachycardia over 100 bpm), une augmentation de la tension artérielle (due à l'adrénaline et à la douleur) ou une augmentation de la fréquence respiratoire (over 20 breaths per minute).
• S - Gonflement : Plénitude, gonflement, dureté ou perte du sillon creux normal visible ou palpable (suprasternal notch) à la base du devant du cou, ou des ecchymoses s'étendant vers le menton ou vers le bas sur la poitrine.
• A - Anxiété, agitation ou agitation : Un patient qui ne peut soudainement plus rester assis, tire sur sa blouse ou son col d'hôpital, insiste pour s'asseoir droit ou dit "Quelque chose ne va pas, j'ai l'impression d'être étouffé" souffre d'une faim d'air hypoxique/hypercapnique précoce et d'une pression trachéale. Ne considérez jamais l'anxiété post-chirurgie du cou comme une crise de panique et ne donnez jamais de sédatifs.
• T - Tachypnée / difficultés respiratoires : Essoufflement, besoin de se pencher en avant pour respirer, ou changement de voix (voix étouffée de « patate chaude » ou nouvel enrouement).
• S - Stridor (SIGNE TARDIF) : Son aigu, musical, grinçant ou chantant entendu lors de l'inspiration (inspiratory stridor) ou les deux à l'intérieur et à l'extérieur (biphasic stridor), suivi d'une baisse de la saturation en oxygène (SpO2).

Comprendre le protocole de décompression au chevet de l'hôpital « SCOOP »¶

En 2022, la Difficult Airway Society (DAS), la British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) et la ** British Association of Otorhinolaryngology (ENT UK)** ont publié des lignes directrices multidisciplinaires historiques établissant l'algorithme SCOOP pour l'évacuation d'urgence au chevet d'un hématome post-thyroïdectomie. Chaque soignant, ambulancier et clinicien d’urgence doit comprendre pourquoi et comment cela fonctionne.

Ce que SCOOP représente¶

1. S - Exposition cutanée : Retirez complètement le pansement extérieur, le ruban adhésif et les Steri-Strips pour exposer l'incision chirurgicale du cou tout en asseyant le patient droit et en lui donnant 100 % d'oxygène à haut débit.
2. C - Couper les sutures (ou retirer les clips) de la couche SKIN : À l'aide d'un coupe-point, de ciseaux stériles ou d'un dégrafeur, ouvrez toute la longueur de la peau superficielle et de la fermeture du platysma sur le bas du cou.
3. O - Ouvrir la couche musculaire la plus profonde (muscles de la sangle) : Il s'agit de l'étape la plus critique. L'ouverture de la peau seule n'est souvent pas suffisante car l'hématome est piégé sous les muscles de la sangle médiane étroitement cousus (sternohyoid et sternothyroid). Les cliniciens coupent la suture verticale médiane qui maintient les muscles de la sangle ensemble et écartent les ventres musculaires avec les doigts ou une pince émoussée.
4. O - Ouvrir la plaie et évacuer le caillot : Retirez les caillots de sang noir gélatineux reposant directement sur la trachée à l'aide de doigts stériles ou d'une gaze. Instantanément, la pression du compartiment tombe à zéro, le drainage veineux des cordes vocales reprend, l'œdème laryngé commence à s'atténuer et la paroi trachéale postérieure se rouvre.
5. P - Garnissez légèrement la plaie avec une gaze stérile imbibée de sérum physiologique (ne pas appuyer sur la trachée) et transférez-la immédiatement au bloc opératoire pour une hémostase chirurgicale définitive sous anesthésie générale.

Considérations particulières selon le type de chirurgie : carotide, colonne vertébrale ACDF et parathyroïde¶

Alors que la thyroïdectomie est la cause classique des hématomes du compartiment antérieur du cou, trois autres opérations courantes du cou comportent des rebondissements uniques qui mettent la vie en danger :

1. Endartériectomie post-carotidienne (ECA) Hématome latéral élargi du cou¶

Lors d'une endartériectomie carotidienne, un chirurgien vasculaire ouvre l'artère carotide commune et interne d'un côté du cou pour éliminer la plaque athéroscléreuse et coud un patch (bovine pericardium, Dacron, ou veine) sur la paroi artérielle à haute pression.

• Pourquoi un hématome post-ACE est explosif : Contrairement au suintement veineux, une fuite de la ligne de suture artérielle carotide à haute pression (suture-line blowout) remplit le cou latéral de ratusan de millilitres de sang artériel sous des pressions systoliques de 140 à 200 mmHg en quelques minutes.
• Déviation trachéale massive : L'hématome unilatéral pousse toute la trachée et le larynx violemment vers le côté opposé du cou, courbant les voies respiratoires à un angle aigu tout en comprimant la veine jugulaire interne et les nerfs vagues/hypoglosses.
• Risque d'accident vasculaire cérébral dû à une compression externe : Une pression forte sur un hématome du cou post-ACE peut obstruer l'artère carotide interne fraîchement réparée ou déloger un thrombus mural directement dans l'artère cérébrale moyenne du cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique massif immédiat (paralysie controlatérale du visage/bras et aphasie). Gardez le patient assis droit, contrôlez la tension artérielle si le médicament prescrit a été oublié et appelez immédiatement le 911/112/999.

2. Discectomie cervicale post-antérieure et hématome rétropharyngé de fusion (ACDF)¶

Lors d'une opération de la colonne vertébrale ACDF pour une hernie discale cervicale, les neurochirurgiens ou les chirurgiens orthopédistes de la colonne vertébrale pratiquent une incision sur le devant du cou, rétractent latéralement la trachée et l'œsophage, retirent le disque et vissent une plaque de titane sur le devant des vertèbres cervicales (C3 to C7).

• Piègement profond de l'espace prévertébral/rétropharyngé : Le saignement du lit osseux ou des vaisseaux thyroïdiens supérieurs/inférieurs s'accumule profondément derrière l'œsophage et la trachée dans l'espace rétropharyngé juste contre la colonne cervicale rigide.
• Le gonflement externe du cou peut paraître légèrement léger : Étant donné que le sang est emprisonné profondément contre la colonne vertébrale derrière l'œsophage, l'extérieur du cou peut paraître légèrement plein tandis que le patient perd soudainement la capacité d'avaler de la salive (aphagia), bave et développe un stridor inspiratoire sévère.
• Gestion du collier cervical rigide : Si la patiente porte un collier cervical en plastique rigide (Aspen ou Miami J collier) qui étouffe un cou enflé rapidement, détachez les sangles Velcro avant et retirez la moitié antérieure du collier tout en gardant la tête et le cou du patient soutenus dans une position neutre en ligne avec des serviettes roulées ou des oreillers de chaque côté afin que l'avant du cou ne soit complètement pas comprimé.

3. Hypocalcémie post-thyroïdectomie/parathyroïdectomie vs paralysie récurrente du nerf laryngé¶

Tous les patients post-thyroïdectomie présentant une respiration bruyante (stridor) a un hématome. Deux complications chirurgicales non hémorragiques peuvent également provoquer un stridor aigu lorsque le cou lui-même est complètement plat et mou :

Comment distinguer un sérome post-chirurgical bénin d'un hématome dangereux¶

Entre les jours 3 et 14 après une chirurgie du cou, de nombreux patients remarquent un renflement de liquide doux, visqueux et indolore directement sous l'incision de cicatrisation qui fluctue légèrement comme un petit ballon d'eau. Comprendre la différence entre un sérome inoffensif et un hématome ou un abcès profond du cou retardé évite la panique tout en détectant de véritables urgences :

• Sérome postopératoire inoffensif : Une collection de liquide lymphatique/séreux clair jaunâtre qui s'accumule progressivement plusieurs jours après le retrait du drain. La peau sur un sérome est douce, fraîche et de couleur normale ; appuyer doucement donne la sensation d'un oreiller d'eau douce ; le patient n'a aucune difficulté à avaler la salive, aucun changement de voix et une respiration totalement sans effort lorsqu'il est allongé à plat ou assis. Les petits séromes se résorbent d'eux-mêmes en 2 à 4 semaines ou peuvent être aspirés par le chirurgien lors d'une visite de routine à la clinique.
• Hématome retardé (jours 2 à 10, en particulier après la reprise des anticoagulants) : Les patients qui reprennent l'apixaban, le rivaroxaban, le dabigatran, la warfarine, le clopidogrel ou l'héparine thérapeutique 48 à 72 heures après une chirurgie du cou peuvent développer une hémorragie secondaire soudaine dans le lit chirurgical. Le cou devient ferme, serré, sensible et progressivement plus gros en 30 à 120 minutes, souvent accompagné d'ecchymoses violet-noir s'étendant vers la clavicule, d'une gorge pleine et de difficultés à avaler. Arrêtez immédiatement le anticoagulant, asseyez-vous droit et rendez-vous directement aux urgences.
• Abcès postopératoire de la plaie profonde du cou (jours 4 à 14) : Douleur lancinante, propageant une rougeur ardente (cellulitis), chaleur, fièvre supérieure à 38,0 degrés Celsius (100,4 degrés Fahrenheit) ou pus trouble et nauséabond suintant entre les points de suture ou les Steri-Strips. Étant donné que l'infection à l'intérieur de l'espace prétrachéal peut descendre directement dans la cavité thoracique (médiastinite nécrosante descendante), toute incision cervicale infectée nécessite des antibiotiques intraveineux et un drainage chirurgical le jour même à l'hôpital.

Soins à domicile sécurisés pendant les 72 premières heures suivant une chirurgie ambulatoire de la thyroïde ou de la parathyroïde¶

Si un patient rentre chez lui le même jour ou le matin après une hémithyroïdectomie, une parathyroïdectomie ou une intervention de la colonne cervicale, le strict respect de quatre précautions à domicile réduit considérablement le risque de faire exploser un vaisseau sanguin lié dans le cou :

1. Dormez à une température de 30 à 45 degrés pendant les 3 à 5 premières nuits : Utilisez deux ou trois oreillers ou un coussin compensé (ou dormez dans un fauteuil inclinable) afin que la pression veineuse à l'intérieur du lit thyroïdien reste faible pendant la nuit et que le gonflement laryngé post-chirurgical s'écoule vers le cœur.
2. Evitez à tout prix les haut-le-cœur, les vomissements, la toux et les efforts : Un seul accès violent de vomissements secs provoqué par des analgésiques opioïdes ou un effort sur les toilettes augmente la pression veineuse jugulaire au-dessus de 60 à 80 mmHg et peut briser la veine jugulaire antérieure ou l'artère thyroïdienne supérieure. Prenez les médicaments antinauséeux prescrits (ondansetron) dès le premier signe de nausée, utilisez des émollients fécaux plutôt que de forcer et évitez de soulever des objets lourds de plus de 4,5 kilogrammes (10 livres) ou de vous pencher la tête en bas sous la taille.
3. Gardez une lampe de poche et des ciseaux à coudre à portée de main et ne dormez jamais seul la première nuit : Chaque patient ambulatoire ayant subi une chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne doit être accompagné d'un adulte responsable éveillé et surveillant pendant les 24 heures suivant l'opération. Gardez le pansement extérieur du cou visible (et non enfoui sous des chemises à col montant ou des foulards) afin que toute perte subtile de l'encoche creuse à la base de la gorge soit immédiatement repérée.
4. Prenez régulièrement du calcium par voie orale et de la vitamine D (calcitriol) à temps si prescrit : N'attendez pas que vos lèvres ou vos doigts picotent avant de prendre des comprimés de carbonate de calcium post-thyroïdectomie ; maintenir la calcémie stable prévient les spasmes hypocalcémiques soudains des cordes vocales.

Numéros d'urgence régionaux et protocoles des agences¶

• États-Unis et Canada : Appelez le 911. L'American Thyroid Association (ATA) Déclaration sur la thyroïdectomie ambulatoire et l'American Head and Neck Society (AHNS) exigent que les patients sortant après une chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne reçoivent des instructions d'urgence écrites pour se rendre immédiatement au service d'urgence le plus proche en cas de gonflement du cou, de dysphagie ou de changement de voix/respiration, où les médecins urgentistes suivent les protocoles de décompression au chevet avant une intubation difficile des voies respiratoires.
• Royaume-Uni : Appelez le 999. La Difficult Airway Society (DAS), l'Association britannique des chirurgiens endocriniens et thyroïdiens (BAETS) et ENT UK Les lignes directrices multidisciplinaires pour la gestion des hémorragies post-thyroïdiennes standardisent la liste de contrôle de reconnaissance DESATS et la séquence de sauvetage au chevet du patient SCOOP (exposition cutanée, sutures cutanées coupées, couche musculaire ouverte, ouverture/évacuation du caillot, plaie compressée) dans tous les hôpitaux du NHS.
• Union européenne : Appelez le 112. Les directives de la Société européenne des chirurgiens endocriniens (ESES) et de la Société européenne d'anesthésiologie et de soins intensifs (ESAIC) imposent un positionnement vertical immédiat, le retrait des sutures/clips à travers les muscles platysma et de la sangle avant l'induction de l'anesthésie dans les hématomes obstructifs du cou et les voies respiratoires de l'avant du cou (cricothyroidotomy) préparation.
• Australie et Nouvelle-Zélande : Appelez le 000 en Australie ou le 111 en Nouvelle-Zélande. Les directives des chirurgiens endocriniens australiens et néo-zélandais (ANZES) et de l'ANZCA ordonnent l'ouverture immédiate de la plaie au chevet en cas de compromission des voies respiratoires après une thyroïdectomie.
• Inde et Asie-Pacifique : appelez le 112 en Inde, le 995 à Singapour, le 119 au Japon et en Corée du Sud, ou le 999 en Malaisie et à Hong Kong. Pour les autres pays, consultez notre annuaire des numéros d'urgence internationaux.

Questions fréquemment posées¶

Si ma poire chirurgicale de drainage cervical est vide et que le pansement extérieur est propre et sec, puis-je quand même avoir un hématome cervical dangereux ?¶

Oui. Dans la majorité des hématomes post-thyroïdectomie potentiellement mortels, le bandage externe est complètement propre et la poire de drainage en plastique contient très peu de sang. Lorsque le sang artériel ou veineux s'accumule dans l'espace restreint autour de la trachée, il se coagule en une gelée épaisse en quelques minutes, bouchant les minuscules perforations à l'intérieur du tube de drainage en plastique afin que rien ne s'écoule dans l'ampoule externe. Jugez toujours de l'urgence en fonction de la sensation du cou du patient, de la façon dont il avale et respire, jamais en fonction du remplissage ou non de la poire de vidange.

Pourquoi ouvrir les points de suture du cou aide-t-il quelqu'un à respirer si le sang se trouve en dehors de la trachée ?¶

La glande thyroïde se trouve à l’intérieur d’une poche musculaire serrée juste au-dessus de la trachée, scellée par des muscles verticaux cousus du cou (les muscles de la sangle) et un fascia cervical résistant. Lorsque le sang remplit cette poche scellée, la pression s'accumule si haut qu'elle comprime la paroi arrière molle de la trachée vers l'intérieur et étouffe les veines drainant les cordes vocales, provoquant un gonflement de l'intérieur de la gorge. En coupant à la fois les points de suture de la peau et les points de suture musculaires sous-jacents, le couvercle de ce compartiment sous pression s'ouvre, permettant au caillot de sang de se répandre vers l'extérieur et de rétablir immédiatement le drainage veineux et l'ouverture des voies respiratoires.

Pourquoi la difficulté à avaler la salive est-elle souvent le tout premier signe d’un hématome du cou après une opération de la thyroïde ou de la colonne vertébrale ?¶

L'œsophage est un tube souple et musculaire pliable qui se trouve directement derrière la trachée et contre les os rigides de la colonne vertébrale du cou. Lorsque le sang commence à s'accumuler dans les compartiments profonds du cou après une thyroïdectomie ou une chirurgie de la colonne cervicale antérieure, il comprime l'œsophage mou bien avant que la pression ne devienne suffisamment élevée pour déformer les anneaux cartilagineux plus fermes de la trachée. Un patient qui ressent soudainement une boule serrée en avalant de la salive ou qui commence à baver doit être immédiatement évalué à l'hôpital avant le début d'une obstruction respiratoire.

Qu'est-ce qui provoque des picotements dans les lèvres et des crampes dans les « mains en griffe » un jour ou deux après une chirurgie thyroïdienne ?¶

Quatre minuscules glandes de la taille d'un grain de riz, appelées glandes parathyroïdes, se trouvent directement derrière la glande thyroïde et contrôlent le niveau exact de calcium dans votre circulation sanguine. Lors d'une thyroïdectomie totale, ces glandes délicates peuvent être meurtries, temporairement interrompues par leur apport sanguin ou retirées par inadvertance. Au cours des 12 à 72 heures suivantes, la calcémie chute (hypocalcémie), provoquant une activation spontanée des nerfs et des muscles - commençant par un engourdissement et des picotements autour de la bouche et du bout des doigts, évoluant vers des crampes raides dans les mains (tétanie) et pouvant provoquer de dangereux spasmes des cordes vocales (laryngospasme) ou des modifications du rythme cardiaque.

Est-il normal d'avoir une voix légèrement rauque ou fatiguée après une opération de la thyroïde ou de la colonne vertébrale antérieure ?¶

Une légère fatigue vocale, une gorge légèrement irritée par le tube respiratoire utilisé pendant l'anesthésie ou un enrouement léger et stable dû à des fibres nerveuses laryngées récurrentes meurtries sont courants et ne mettent pas la vie en danger si la respiration et la déglutition se font sans effort et si le cou est plat et mou. Cependant, tout enrouement qui s'aggrave rapidement, accompagné d'un gonflement du cou, d'une difficulté à avaler la salive ou d'un grincement aigu lors de l'inspiration (stridor) constitue une urgence médicale immédiate.

Sources et directives officielles¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) et ENT UK (Royaume-Uni) : Multiddisciplinaire Lignes directrices pour la prise en charge des hémorragies post-thyroïdiennes (Iliff HA et al., Anesthésie, 2022 : critères de reconnaissance DESATS et protocole d'évacuation des plaies au chevet du patient SCOOP).
• American Thyroid Association (ATA, États-Unis) : Déclaration sur la thyroïdectomie ambulatoire : prévention, reconnaissance et prise en charge de l'hématome cervical postopératoire et de l'hypocalcémie (Terris DJ et al., Thyroid).
• Association américaine des chirurgiens endocriniens (AAES, États-Unis) : Lignes directrices pour la prise en charge chirurgicale définitive des maladies thyroïdiennes chez les adultes (Patel KN et al., Annals of Surgery : physiopathologie de l'œdème veineux laryngé, manque de fiabilité du drain et ouverture musculaire de la sangle de chevet).
• Société de chirurgie vasculaire (SVS) et Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS) : Directives de pratique clinique sur la prise en charge de la maladie athéroscléreuse de l'artère carotide et vertébrale (prise en charge de l'hématome du cou et de la déviation des voies respiratoires après une endartériectomie carotidienne).
• North American Spine Society (NASS) et Cervical Spine Research Society (CSRS) : Gestion de l'obstruction aiguë des voies respiratoires et de l'hématome rétropharyngé après une chirurgie de la colonne cervicale antérieure (ACDF).

Guides associés¶

• Épiglottite, croup, stridor et obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures
• Hémorragie post-amygdalectomie, saignement des escarres aux jours 5 à 10 et triage des voies respiratoires
• Angine de Ludwig, gonflement des voies respiratoires par abcès dentaire et infection sous-maxillaire
• Tempête thyroïdienne et myxœdème coma urgences endocriniennes
• Reconnaissance des accidents vasculaires cérébraux et intervention d'urgence