Exposition au paraquat, au diquat et aux herbicides concentrés : décontamination et soins immédiats¶

Les herbicides commerciaux et agricoles (herbicides) vont des sprays de jardin dilués relativement peu toxiques pour les propriétaires à certains des poisons industriels les plus rapidement corrosifs et mortels sur Terre. Au premier rang d'entre eux se trouve le Paraquat (dichlorure de 1,1'-diméthyl-4,4'-bipyridinium, vendu sous des marques agricoles telles que Gramoxone, Parazone, Firestorm et Helmquat) et son parent chimique le Diquat (vendu dans des désherbants commerciaux et aquatiques tels que Reward, Reglone et certaines Tribune ou formulations paysagères), aux côtés de concentrés agricoles. Solutions Glyphosate-Surfactant (telles que Roundup Pro / Concentré à 41 %) et Herbicides chlorophénoxy (2,4-D et Dicamba). Avaler même une seule bouchée (10 à 15 millilitres ou 1 cuillère à soupe) de paraquat liquide concentré à 20 %, ou absorber du paraquat à travers une peau abrasée, coupée ou ulcérée lors d'une pulvérisation à dos sans équipement de protection, provoque des brûlures caustiques catastrophiques de la gorge et de l'œsophage, une nécrose tubulaire rénale aiguë et une fibrose pulmonaire radicalaire implacable qui étouffe les poumons pendant des jours. à des semaines.

Si vous ou quelqu'un à proximité avez avalé un herbicide, aspergé un désherbant concentré dans les yeux ou sur la peau, ou bu accidentellement du paraquat ou du glyphosate versé dans une bouteille de boisson, appelez votre numéro d'urgence local (911 aux États-Unis et au Canada, 112 dans l'Union européenne, 999 au Royaume-Uni) via notre numéros d'urgence répertoire tout de suite et examinez premiers secours en cas d'empoisonnement, brûlures chimiques, et empoisonnement aux pesticides organophosphorés. Parce que chaque minute de retard permet au paraquat de se pomper activement dans les cellules pulmonaires, un lavage immédiat de la peau, l'ingestion d'un adsorbant oral dans les 60 premières minutes et refuser strictement l'oxygène supplémentaire de routine à moins qu'une hypoxémie grave ne se produise sont des actions critiques de vie ou de mort.

Fais ça maintenant¶

1. Appelez immédiatement le 911/112/999 et alertez l'ambulance qu'il pourrait s'agir du Paraquat : Le Paraquat et les herbicides concentrés sont de véritables urgences médicales urgentes. Appelez immédiatement les services médicaux d'urgence et votre centre antipoison régional (1-800-222-1222 aux États-Unis) afin que l'hôpital d'accueil puisse préparer du Charbon actif (ou Terre à foulon/bentonite) et alerter ses équipes de néphrologie/hémoperfusion et de soins intensifs avant votre arrivée.
2. CRITIQUE POUR LE PARAQUAT : Dites aux ambulanciers paramédicaux et au personnel des urgences de NE PAS donner d'oxygène supplémentaire de routine : Contrairement à presque toutes les autres urgences médicales, donner de l'oxygène supplémentaire (O2) pour une victime d'empoisonnement au paraquat, c'est comme verser de l'essence sur un feu. Le paraquat tue les cellules pulmonaires en utilisant des molécules d'oxygène pour générer des radicaux libres superoxydes (O2-). Les ambulanciers paramédicaux et le personnel des urgences doivent refuser l'oxygène supplémentaire à moins que l'oxymétrie de pouls du patient (SpO2) descend en dessous de 85 pour cent à 88 pour cent (pression partielle d'oxygène PaO2 < 50 mmHg).
3. Enlevez tous les vêtements contaminés et rincez la peau et les yeux pendant 15 à 20 minutes : Si du paraquat, du diquat ou du glyphosate concentré est éclaboussé sur la peau ou trempé dans un pantalon ou des bottes pendant la pulvérisation, mettez des gants imperméables en nitrile ou en caoutchouc, enlevez tous les vêtements contaminés et lavez doucement la peau avec abondamment de l'eau courante et du savon pendant 15 à 20 minutes. Ne frottez PAS la peau durement avec une brosse dure : l'abrasion de la peau brise la barrière épidermique et provoque une absorption systémique mortelle du paraquat dans la circulation sanguine. Rincer les yeux éclaboussés à l'eau courante tiède pendant au moins 15 à 20 minutes.
4. Comprenez la « fenêtre dorée de 60 minutes » pour la liaison orale (charbon actif/terre à foulon) : le paraquat est absorbé rapidement par l'intestin grêle, atteignant des niveaux sanguins maximaux en 60 à 120 minutes, après quoi il est activement pompé dans les poumons où rien ne peut l'éliminer. Amener le patient aux urgences dans les premières 60 minutes pour recevoir 50 à 100 grammes de charbon actif (ou 15 % de terre à foulon / 7 % d'argile bentonite là où il est stocké) est l'étape la plus efficace pour prévenir la mort. (Remarque : Uniquement dans les zones agricoles éloignées à quelques heures de toute clinique médicale, les protocoles de terrain de l'OMS stipulent que si le charbon médical n'est pas disponible, l'administration d'argile/bentonite de qualité alimentaire ou même de terre/boue propre dans l'eau a été utilisée comme liant de dernier recours désespéré pour l'ingestion confirmée de paraquat, bien que le charbon actif hospitalier soit toujours préféré).
5. Ne faites pas vomir : Les solutions concentrées de paraquat, de diquat et de surfactant glyphosate sont des produits chimiques caustiques corrosifs qui brûlent la bouche, le pharynx et l'œsophage. Forcer la personne à vomir ou à vomir fait remonter l'herbicide caustique dans l'œsophage une seconde fois, risquant ainsi une perforation œsophagienne et une aspiration mortelle dans les poumons.
6. Apportez le contenant d'herbicide ou photographiez l'étiquette chimique exacte : Prenez une photo de la boîte « Ingrédients actifs » et du numéro d'enregistrement EPA sur le pichet (évitez de transporter un pichet chimique contaminé qui fuit à l'intérieur d'une cabine d'ambulance à moins qu'il ne soit scellé dans du plastique épais). Au fil des années, des marques comme Roundup, Ortho et Weedol ont changé leurs ingrédients actifs entre le paraquat, le diquat, le glyphosate, le glufosinate et le 2,4-D.

Arbre décisionnel : Triage du paraquat, du diquat et des herbicides concentrés¶

flowchart TD
    Start["Exposition suspectée à un herbicide (ingestion orale OU éclaboussures cutanées/oculaires concentrées)"] --> Identify["Vérifiez l'étiquette du contenant : Paraquat vs Diquat vs Glyphosate-Surfactant vs Glufosinate vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Quelle a été la voie d’exposition ?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Mettre les gants du sauveteur ; Enlevez immédiatement tous les vêtements\n2. Lavez la peau doucement avec de l'eau et du savon pendant 15 à 20 minutes (PAS de gommage agressif)\n3. Irriguer les yeux 15 à 20 minutes ; Évaluation hospitalière pour l'absorption systémique si la peau a été coupée/brûlée"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Quel ingrédient actif a été avalé ?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["URGENCE EXTRÊME (Fenêtre dorée d'une heure) :\n1. RETENIR UN SUPPLÉMENT D'OXYGÈNE (Garder la SpO2 entre 85 et 88 %, sauf si PaO2 < 50 mmHg)\n2. Charbon actif immédiat (1 g/kg jusqu'à 50-100 g) ou Terre à foulon dans les 60 minutes\n3. Cristalloïdes IV agressifs + hémoperfusion/hémodialyse urgente au charbon de bois dans les 2 à 4 heures\n4. Pack ICU immunosuppresseur/antioxydant (méthylprednisolone IV + cyclophosphamide + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Toxicité caustique + rénale + SNC sévère :\n1. Charbon actif immédiat / Terre à foulon + Réanimation liquidienne IV agressive\n2. Surveiller l'iléus paralytique sévère (séquestration de liquide dans l'intestin), l'insuffisance rénale aiguë, l'infarctus/convulsions du tronc cérébral pontin.\n3. Hémodialyse précoce pour insuffisance rénale (absorption pulmonaire moins sélective que le paraquat, mais évite toujours l'excès d'O2)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Toxicité mitochondriale caustique + tensioactif :\n1. NE PAS provoquer de vomissements ; Vérifiez les voies respiratoires pour déceler un œdème pharyngé\n2. Fluides IV agressifs pour les chocs hypovolémiques/cardiogéniques ; Corriger l'hyperkaliémie sévère et l'acidose métabolique\n3. Hémodialyse précoce en cas d'insuffisance rénale oligurique, d'acidose ou de choc réfractaire\n4. Pour le glufosinate : surveiller 24 à 48 heures pour déceler le coma retardé, l'apnée et les crises réfractaires."]

Comparaison des cinq principales classes d'herbicides en cas d'intoxication humaine¶

Bien qu'il existe des dizaines d'herbicides, cinq classes chimiques représentent presque toutes les urgences liées aux désherbants agricoles et domestiques potentiellement mortelles dans le monde :

Approfondissement : Empoisonnement au paraquat : physiopathologie, stades cliniques et règle de l'oxygène¶

1. Pourquoi le paraquat détruit sélectivement les poumons (le piège transporteur de polyamine)¶

Lorsque le paraquat pénètre dans la circulation sanguine à partir de l'intestin ou à travers une peau endommagée, il est distribué dans tous les organes, provoquant une nécrose précoce des tubes rénaux proximaux des reins et du foie. Cependant, les poumons subissent un sort unique et fatal : - Les cellules épithéliales alvéolaires de type I et II du poumon humain possèdent un système de transport membranaire dépendant de l'énergie appelé système d'absorption des polyamines (normalement utilisé pour importer des polyamines endogènes comme la putrescine et la spermine). - Parce que la distance entre les deux atomes d'azote chargés positivement sur la molécule de paraquat (0.7 nanometers) est structurellement identique aux polyamines naturelles, les poumons aspirent par erreur le paraquat hors de la circulation sanguine contre un gradient de concentration massif, atteignant des concentrations dans les tissus pulmonaires 10 à 50 fois supérieures aux niveaux plasmatiques en quelques heures. - Une fois piégé à l'intérieur des cellules alvéolaires, le paraquat (PQ2+) accepte un électron du NADPH (catalysé par la NADPH-cytochrome P450 réductase) pour devenir un radical libre monocationique paraquat (PQ.+). - Ce radical transfère instantanément son électron supplémentaire à l'oxygène moléculaire (O2), régénérant l'ion paraquat d'origine (PQ2+) tout en créant un radical anion superoxyde hautement destructeur (O2.-), peroxyde d'hydrogène (H2O2) et radicaux hydroxyles (OH.). - Ce cycle redox continu consomme tout le NADPH et le glutathion cellulaires, peroxyde les lipides de la membrane cellulaire, déclenche une alvéolite (inflammation pulmonaire) grave dans les 24 à 72 heures et stimule la prolifération massive de fibroblastes et de collagène qui transforment les sacs aériens spongieux des poumons en tissu cicatriciel solide et non respiratoire (fibrose pulmonaire en nid d'abeille) sur une période de 5 à 21 ans. jours.

2. Pourquoi la survie rénale détermine la survie pulmonaire¶

Le paraquat n'est pas métabolisé dans le corps humain ; plus de 90 pour cent du paraquat absorbé est excrété sous forme inchangée par les reins via la filtration glomérulaire et la sécrétion tubulaire active au cours des 12 à 24 heures, à condition que la fonction rénale reste normale. - Cependant, le paraquat provoque simultanément une nécrose tubulaire aiguë (NTA) des reins dans les premières 24 heures. - Dès que les reins échouent, l'excrétion urinaire du paraquat s'arrête, les taux plasmatiques de paraquat restent élevés pendant des jours et les poumons continuent d'aspirer le paraquat du sang jusqu'à ce qu'une charge pulmonaire mortelle soit atteinte. - Par conséquent, une réanimation liquidienne intraveineuse agressive pour maintenir un débit urinaire élevé et une purification extracorporelle ultra-précoce du sang (hémoperfusion au charbon de bois ou hémodialyse dans les 2 à 4 heures suivant l'ingestion) sont essentielles pour éliminer le paraquat du sang avant que l'insuffisance rénale ne l'enferme à l'intérieur du corps.

3. Les trois niveaux cliniques d’ingestion de paraquat dépendants de la dose¶

4. Risques d'exposition cutanée (peau) et oculaire au paraquat¶

Ne sous-estimez jamais l’exposition cutanée au paraquat : - Bien qu'une peau intacte et saine absorbe lentement le paraquat, un contact prolongé avec des pantalons ou des bottes imbibés de paraquat (comme un pulvérisateur à dos qui fuit sur le dos, les fesses et le scrotum d'un agriculteur) provoque des brûlures chimiques caustiques directes et des ulcérations de la peau. - Une fois que la couche cornée externe est brûlée, coupée, égratignée ou eczémateuse, le paraquat est rapidement absorbé dans la circulation sanguine systémique à travers la peau endommagée, et de nombreux cas mortels de fibrose pulmonaire se sont produits strictement à cause de fuites cutanées d'un pulvérisateur à dos sans qu'une seule goutte ne soit avalée. - Les éclaboussures oculaires avec du paraquat concentré provoquent une desquamation épithéliale cornéenne et conjonctivale sévère et retardée, culminant 12 à 48 heures après l'exposition, nécessitant une irrigation immédiate de 20 minutes avec de l'eau/une solution saline et des soins ophtalmologiques urgents pour éviter des cicatrices cornéennes permanentes et la cécité.

Protocole Stepwise Hospital et ICU pour le Paraquat et le Diquat¶

1. Restriction stricte en oxygène (SpO2 Cible 85 % à 88 %) :
2. Placez un panneau visible au chevet du patient au-dessus de la tête du patient : ** « EMPOISONNEMENT PARAQUAT : NE PAS ADMINISTRER UN SUPPLÉMENT D'OXYGÈNE À MOINS QUE SpO2 < 85 % (PaO2 < 50 mmHg). »**
3. Laissez le patient respirer l'air ambiant (FiO2 21%) le plus longtemps possible.
4. Décontamination gastro-intestinale immédiate (dans les 60 minutes) :
5. Administrer Charbon actif (1 to 2 g/kg, ou 50 to 100 grams chez l'adulte) par voie orale ou via une sonde nasogastrique souple soigneusement placée (ou 15 % de terre à foulon [100 to 150 g] ou 7 % de bentonite plus un cathartique comme le mannitol/sorbitol si vous utilisez de l'argile). Des études de toxicologie clinique modernes confirment que le charbon actif est tout aussi efficace que Fuller's Earth et est déjà stocké dans tous les services d'urgence ; ne tardez jamais à attendre le charbon de bois pour localiser la Terre de Fuller.
6. Évitez le lavage gastrique de routine après l'ingestion de paraquat caustique en raison du risque élevé de perforation œsophagienne, à moins qu'il ne soit effectué doucement par aspiration nasogastrique dans les 30 à 60 minutes suivant une ingestion massive de liquide.
7. Hydratation cristalloïde intraveineuse agressive :
8. Infuser des cristalloïdes isotoniques (0.9% Normal Saline ou Lactated Ringer's) à 150 à 250 ml/heure pour maintenir un débit urinaire rapide (1.5 to 3 mL/kg/hour) et maximiser la clairance rénale endogène du paraquat pendant les premières 24 heures critiques.
9. Hémoperfusion précoce au charbon (HP) ou hémodialyse (HD) : la fenêtre de 2 à 4 heures :
10. L'hémoperfusion au charbon de bois (ou hémodialyse à haut flux) peut éliminer le paraquat de la circulation sanguine, mais UNIQUEMENT pendant que le paraquat circule encore dans le plasma avant qu'il ne soit enfermé dans les cellules pulmonaires.
11. Pour améliorer la survie en cas d'ingestions à la limite de la létalité, l'hémoperfusion au charbon de bois (ou hémodialyse) doit être initiée dans les 2 à 4 heures (et au plus tard 6 heures) après l'ingestion, souvent suivie d'une hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH). Au bout de 12 à 24 heures, les taux sanguins de paraquat sont déjà faibles car la toxine se trouve à l'intérieur des poumons et la dialyse ne sert qu'à soutenir l'insuffisance rénale aiguë.
12. Confirmation rapide du diagnostic au chevet du patient (test urinaire au dithionite de sodium et nomogramme plasmatique) :
13. Test colorimétrique urinaire au dithionite de sodium : L'ajout de 1 gramme de bicarbonate de sodium et de 1 gramme de dithionite de sodium à 10 ml d'urine du patient réduit le paraquat à son ion radical libre bleu (et réduit le diquat à un ion jaune-vert vif).
    • Si l'urine devient bleu marine foncé ou bleu-noir dans les 6 à 24 heures suivant l'ingestion, cela confirme une charge systémique massive de paraquat avec une mortalité très élevée.
    • Si l'urine reste claire ou bleu clair pâle, l'absorption systémique est faible et la survie est probable.
14. Nomogramme quantitatif de paraquat plasmatique (nomogrammes Proudfoot/Hart) : tracé de la concentration plasmatique quantitative exacte de paraquat (mcg/mL ou mg/L) par rapport aux heures écoulées depuis l'ingestion prédit la probabilité de survie.
15. Régime de sauvetage immunosuppresseur et antioxydant en soins intensifs :
16. Pour atténuer l'intense alvéolite pulmonaire et le dépôt de collagène des fibroblastes, de nombreux centres de toxicologie internationaux (en particulier en Asie-Pacifique et dans les directives cliniques de l'OMS/NPIS) administrent un protocole immunosuppresseur et antioxydant précoce en cas d'intoxication modérée à sévère au paraquat :
    • Méthylprednisolone pulsée intraveineuse (15 mg/kg/day ou 1,000 mg IV daily for 3 days) + cyclophosphamide intraveineux (15 mg/kg/day IV for 2 days), suivi de Dexaméthasone (8 mg IV every 8 hours).
    • N-acétylcystéine (NAC) intraveineuse à haute dose (pour reconstituer le glutathion intracellulaire), Vitamine C (acide ascorbique) à haute dose, Vitamine E et Salicylate de sodium (qui chélate le fer, élimine les radicaux hydroxyles et inhibe NF-kappaB inflammation pulmonaire).
17. Soulagement de la douleur et soins palliatifs :
18. Les ulcères caustiques buccaux, pharyngés et œsophagiens (« langue paraquat ») provoquent des douleurs atroces ; fournir une analgésie opioïde intraveineuse généreuse (morphine ou fentanyl) et des bains de bouche visqueux à la lidocaïne, et maintenir le patient à zéro par voie orale (NPO) avec une nutrition parentérale en cas de brûlures œsophagiennes graves.

Triage des intoxications au glyphosate-surfactant concentré (« Roundup »)¶

Étant donné que le glyphosate est l'herbicide le plus largement utilisé dans le monde, les centres antipoison font une distinction nette entre les sprays dilués prêts à l'emploi et les concentrés agricoles :

• Spray prêt à l'emploi (RTU) pour propriétaire (1% to 2% Glyphosate) : Les déglutitions accidentelles d'une bouchée par un enfant ou un adulte ne provoquent généralement qu'une irritation buccale auto-limitée, de légères nausées, vomissements ou diarrhée qui disparaissent avec les salive et l'observation.
• Concentré agricole/commercial (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant) :
• Avaler plus de 85 ml à 100 ml (3 onces) de surfactant-glyphosate concentré à 41 % constitue une urgence de soins intensifs potentiellement mortelle avec un taux de mortalité de 10 à 30 % en cas de surdose intentionnelle.
• De plus, certaines formulations commerciales de glyphosate à haute résistance utilisent du sel de potassium de glyphosate (K+ sel) au lieu du sel d'isopropylamine : l'ingestion d'un produit concentré à base de glyphosate de potassium délivre une charge de potassium exogène massive qui peut provoquer un arrêt cardiaque hyperkaliémique mortel immédiat en 1 à 3 heures.
• Prise en charge hospitalière : effectuez immédiatement une nasopharyngoscopie flexible et une intubation endotrachéale précoce en cas de bave, de stridor ou d'œdème pharyngé ; rétablir la tension artérielle avec des cristalloïdes IV agressifs et de la noradrénaline ; traiter immédiatement l'hyperkaliémie avec du calcium IV, de l'insuline-dextrose et du bicarbonate de sodium ; et initier une hémodialyse précoce si une acidose métabolique réfractaire, une hyperkaliémie, une lésion rénale aiguë oligurique ou un choc persiste.

Prévention : la cause n°1 d’ingestion accidentelle et mortelle d’herbicides¶

Numéros d'urgence régionaux et protocoles des agences¶

Questions fréquemment posées¶

Pourquoi les ambulanciers paramédicaux et les médecins urgentistes doivent-ils refuser un supplément d’oxygène à une personne qui a avalé du paraquat ?¶

Le paraquat tue les cellules pulmonaires grâce à un processus chimique appelé cycle redox, qui utilise des molécules d'oxygène à l'intérieur des poumons pour fabriquer des millions de radicaux libres superoxydes et hydroxyles destructeurs. Parce que les poumons pompent activement le paraquat hors de la circulation sanguine à des concentrations 10 à 50 fois plus élevées que partout ailleurs dans le corps, fournissant un supplément d'oxygène fournissant un carburant supplémentaire à cette réaction chimique et accélérant considérablement la cicatrisation pulmonaire mortelle (fibrose pulmonaire). Les équipes médicales doivent permettre aux patients paraquat de respirer l'air ambiant normal et ne donner un supplément d'oxygène que si la saturation en oxygène du sang (SpO2) descend en dessous de 85 à 88 pour cent (PaO2 en dessous de 50 mmHg).

Pourquoi les 60 premières minutes après l'ingestion du paraquat sont-elles appelées « l'heure d'or » ?¶

Le paraquat est absorbé très rapidement par l’intestin grêle, atteignant des niveaux maximaux dans la circulation sanguine en 60 à 120 minutes, puis est activement pompé dans les cellules pulmonaires où aucun antidote ni appareil de dialyse ne pourra jamais l’extraire. Avaler du charbon actif (ou de la terre à foulon/argile bentonite) au cours des 60 premières minutes lie le paraquat liquide à l'intérieur de l'estomac et des intestins avant qu'il ne puisse pénétrer dans la circulation sanguine, ce qui peut faire la différence entre la survie et une fibrose pulmonaire mortelle.

Peut-on contracter une intoxication mortelle au paraquat simplement en le renversant sur votre peau sans en avaler ?¶

Oui. Le paraquat concentré est un produit chimique corrosif qui brûle et provoque des cloques sur la peau au contact. Si le paraquat s'échappe d'un pulvérisateur à dos sur le dos, les jambes ou l'aine d'un travailleur, ou s'il éclabousse sur une peau déjà coupée, éraflée, écorchée ou éruption cutanée, il traverse rapidement la barrière cutanée endommagée dans la circulation sanguine et se dirige vers les poumons, provoquant exactement la même fibrose pulmonaire mortelle que l'ingestion du poison. Si le paraquat touche la peau, enlevez immédiatement tous les vêtements et lavez doucement avec du savon et de l'eau courante pendant 15 à 20 minutes sans frotter fort (le gommage gratte la peau et accélère l'absorption).

Quelle est la différence entre le spray Roundup domestique prêt à l’emploi et le concentré Roundup agricole en cas d’ingestion accidentelle ?¶

Les flacons pulvérisateurs de jardin domestique prêts à l’emploi ne contiennent que 1 à 2 % de glyphosate dilué dans l’eau ; une petite déglutition accidentelle ne provoque généralement qu’une légère irritation de la bouche ou des maux d’estomac. En revanche, les pots d'herbicides agricoles ou commerciaux contiennent 41 à 50 % de glyphosate mélangé à des tensioactifs concentrés (tels que le POEA) et parfois des sels de potassium à forte dose. Avaler plus de 85 ml (environ 3 onces) de tensioactif glyphosate concentré à 41 % peut provoquer de graves brûlures de la gorge, un gonflement des voies respiratoires, un taux élevé de potassium dans le sang (hyperkaliémie), une acidose métabolique, une insuffisance rénale et un choc nécessitant des soins intensifs.

Qu'est-ce que la « langue paraquat » et quand apparaît-elle ?¶

Étant donné que le paraquat et le diquat concentrés sont de puissants produits chimiques caustiques, en avaler même une petite quantité provoque de graves brûlures chimiques de la bouche, de la langue et de la gorge. Dans les 24 à 48 heures suivant l'ingestion, la surface de la langue gonfle, se boursoufle et se détache, se recouvrant de douloureuses plaques nécrotiques blanc-jaune et d'ulcères hémorragiques connus cliniquement sous le nom de « langue paraquat ». Même si le patient crache la majeure partie du liquide, l’apparition de brûlures buccales confirme l’exposition et nécessite une hospitalisation immédiate pour surveiller la fonction rénale et pulmonaire.

Guides associés¶

• Intoxication aux pesticides organophosphorés, aux agents neurotoxiques et aux insecticides
• Ingestion de mort-aux-rats : superwarfarine, brométhaline et phosphure de zinc
• Premiers soins en cas d'empoisonnement et triage antipoison
• Premiers secours contre les brûlures et les échaudures (y compris les brûlures chimiques)
• Lésion rénale aiguë, rhabdomyolyse et triage des urines foncées

Sources et directives officielles¶

• Agence de protection de l'environnement des États-Unis (EPA) : Reconnaissance et gestion des empoisonnements par pesticides (6e édition) : herbicides paraquat, diquat, glyphosate et chlorophénoxy.
• Organisation mondiale de la santé (OMS) et Organisation pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) : Gestion clinique des intoxications aux herbicides au paraquat et au bipyridylium.
• Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) : Préparation et réponse aux urgences : faits sur les urgences chimiques et la décontamination du paraquat.
• National Poisons Information Service (NPIS, Royaume-Uni) : TOXBASE Clinical Management of Paraquat, Diquat, Glyphosate, and Glufosinate Poisoning.
• EXTRIP (Traitements extracorporels en cas d'empoisonnement) et lignes directrices internationales de toxicologie clinique : Hémoperfusion précoce, hémodialyse et traitement immunosuppresseur en cas d'empoisonnement aux herbicides au paraquat et au chlorophénoxy.

Ce guide est à titre informatif et ne remplace pas une évaluation médicale professionnelle, une consultation antipoison ou des soins intensifs hospitaliers. Étant donné que les expositions concentrées à des herbicides peuvent provoquer des brûlures rapides des voies respiratoires, un choc et une insuffisance respiratoire, nous vous recommandons fortement de suivre un cours pratique accrédité de premiers secours et de RCR dispensé par la Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR), votre société nationale de la Croix-Rouge, l'Ambulance Saint-Jean ou un prestataire local certifié.