Premiers secours en cas d'inhalation de fumée et d'intoxication au monoxyde de carbone¶

L'inhalation de fumée et l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone (\(\text{CO}\)) sont les principales causes de décès dans les incendies de structures intérieures et les urgences liées au chauffage, faisant trois fois plus de morts que les flammes externes. Lorsque des meubles de maison en mousse, tapis synthétiques, plastiques, bois ou combustibles brûlent ou couvent à l'intérieur d'une pièce fermée, ils libèrent des gaz surchauffés (150 \(^\circ\text{C}\text{ à }500^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\text{ à }900^\circ\text{F}\)) qui brûlent le haut de la gorge ainsi que des concentrations mortelles de poisons systémiques invisibles : monoxyde de carbone (\(\text{CO}\)) et cyanure d'hydrogène (\(\text{HCN}\)). Parce qu'une personne qui sort d'un bâtiment rempli de fumée ou d'une fuite de monoxyde de carbone peut paraître alerte au début, puis s'effondrer 30 minutes plus tard lorsque sa trachée brûlée se ferme ou que l'hypoxie cellulaire atteint un pic, une extraction rapide de l'air frais, un positionnement vertical des voies respiratoires et un accès immédiat à 100 % d'oxygène à haut débit par les ambulanciers paramédicaux sont essentiels.

Ce guide vous guide étape par étape dans l'extraction en toute sécurité de la victime sans devenir une deuxième victime, en reconnaissant la fermeture imminente des voies respiratoires thermiques (stridor), pourquoi les oxymètres de pouls du bout des doigts donnent des résultats mortellement faux 99% lectures lors d'une intoxication au monoxyde de carbone, effectuer une RCP avec insufflations pour un arrêt asphyxique et surveiller le retard de liquide dans les poumons au cours des 48 heures suivantes.

Fais ça maintenant¶

1. Protégez-vous d'abord, n'entrez jamais dans un espace clos en feu ou rempli de CO sans appareil respiratoire. Ne retournez pas en courant à l'intérieur d'un bâtiment, d'un sous-sol ou d'un garage fermé rempli de fumée avec un générateur ou une voiture en marche. Le monoxyde de carbone invisible et le cyanure d’hydrogène peuvent faire perdre connaissance à un sauveteur en deux respirations. Ne retirez une victime que si vous pouvez l'atteindre immédiatement depuis une porte ouverte tout en restant bas sous la couche de fumée.
2. Déplacez tout le monde à l'air frais extérieur à au moins 15 à 30 mètres (50 à 100 pieds). Faites sortir la personne complètement du bâtiment (pas seulement dans un couloir ou un garage ouvert) dans un air extérieur ouvert et circulant, loin des panaches de fumée ou des bouches d'évacuation.
3. Appelez immédiatement votre numéro d'urgence local et demandez de l'oxygène à haut débit. Appelez votre numéro d'urgence local (911 aux États-Unis et au Canada, 112 dans l'Union européenne, 999 au Royaume-Uni) ou consultez notre numéros d'urgence annuaire. Dites spécifiquement au répartiteur que vous avez une victime d'inhalation de fumée ou d'empoisonnement au monoxyde de carbone afin qu'il envoie des ambulanciers paramédicaux équipés de masques sans recycleur à 100 % d'oxygène, d'un équipement d'intubation et d'antidotes Cyanokit (hydroxocobalamine).
4. Vérifiez la réactivité et positionnez correctement les voies respiratoires :
   • Si elle est consciente et respire : Asseyez la personne debout ou semi-debout à un angle de 45 à 90 degrés (en se penchant légèrement en avant sur ses genoux si elle est essoufflée). S'asseoir droit utilise la gravité pour ralentir le gonflement de la gorge et des cordes vocales.
   • S'ils sont inconscients mais respirent normalement : faites-les rouler sur le côté en position de récupération afin que leur langue ne bloque pas la trachée et que tout vomi s'écoule de la bouche.
   • Si vous ne répondez pas et ne respirez pas (ou si vous êtes seulement haletant) : Commencez RCR immédiatement avec 30 compressions thoraciques suivies de 2 insufflations.
5. Desserrez les vêtements serrés autour du cou et gardez la personne complètement immobile. Déboutonnez les cols de chemise, les cravates, les ceintures et les vestes, et ne laissez pas la personne se promener ou faire de l'exercice. Le mouvement physique augmente la fréquence cardiaque et la consommation d’oxygène, faisant circuler le monoxyde de carbone et le cyanure plus rapidement dans le muscle cardiaque et le cerveau.
6. Ne donnez RIEN par voie orale (pas d'eau, de morceaux de glace ou de nourriture) si la personne a inhalé de la fumée chaude. Même si la gorge de la personne est sèche et brûlée, ne la laissez pas boire de l'eau ; avaler à travers un larynx cloqué peut déclencher un spasme soudain et mortel des cordes vocales (laryngospasm) ou provoquer des vomissements mortels lorsque les ambulanciers insèrent un tube respiratoire d'urgence quelques minutes plus tard.

Inhalation immédiate de fumée et flux de décision en matière de premiers secours au CO¶

Suivez cette séquence clinique à partir du moment où vous rencontrez une victime de fumée ou de monoxyde de carbone.

flowchart TD
    A["Personne exposée à un incendie, à une alarme de fumée, d'échappement ou de monoxyde de carbone"] --> B{"Est-il sécuritaire d’atteindre la victime sans entrer dans une épaisse fumée ou un gaz confiné ?"}
    B -->|"Non : Feu actif ou gaz mortel confiné"| C["Restez à l'extérieur, ouvrez les portes extérieures de l'extérieur si possible et appelez le 911/999/112 pour les pompiers."]
    B -->|"Oui : extraction sûre"| D["Déplacez immédiatement la victime vers l'air frais extérieur (de 15 à 30 m / 50 à 100 pieds)"]
    D --> E["Appelez immédiatement le 911/999/112 : signalez une inhalation de fumée/une intoxication au CO pour 100 % d'oxygène."]
    E --> F{"La victime est-elle consciente et respire-t-elle normalement ?"}
    F -->|"Ne répond pas et ne respire pas (ou haletant)"| G["Commencez la RCP immédiatement : 30 compressions thoraciques + 2 respirations de sauvetage complètes"]
    F -->|"Inconscient, mais respirant régulièrement"| H["Rouler sur le côté en position de récupération (empêche l'aspiration des vomissements) et surveiller les voies respiratoires"]
    F -->|"Consciente et Respiration"| I["Asseyez-vous droit entre 45 et 90 degrés, desserrez le collier, restez complètement immobile, ne donnez rien à boire."]
    I --> J{"Vérifiez les brûlures des voies respiratoires thermiques. Drapeaux rouges : voix rauque, suie dans la bouche ou stridor ?"}
    J -->|"Oui : fermeture imminente des voies respiratoires"| K["Alerte indiquant que les voies respiratoires sont fermées enflées (priorité d'intubation SLA) et que vous restez assis droit"]
    J -->|"Non"| L["Restez au chaud avec des couvertures et transportez-vous aux urgences pour une CO-oxymétrie et un contrôle pulmonaire de 48 heures"]
    G --> L
    H --> L
    K --> L

Les 3 mécanismes de blessures simultanés de l'inhalation de fumée¶

Pourquoi une personne peut-elle sortir d’une maison en feu sans la moindre marque de brûlure sur la peau et souffrir néanmoins d’une insuffisance respiratoire potentiellement mortelle une heure plus tard ? Parce que la fumée d'un incendie intérieur attaque le corps humain par trois mécanismes distincts en même temps :

Reconnaître les brûlures thermiques des voies respiratoires supérieures avant que la gorge ne se ferme¶

L'air sec chauffé est en fait un mauvais conducteur de chaleur, donc quand quelqu'un inhale de la fumée chaude et sèche, les muqueuses humides du nez, de la bouche et de la gorge absorbent près de 100 % de l'énergie thermique avant que l'air passe sous les cordes vocales (à une exception majeure : la vapeur vive, qui transporte 4 000 fois la capacité thermique de l'air sec et brûle jusqu'aux bronchioles profondes des poumons).

Parce que le haut de la gorge absorbe toute cette chaleur, les tissus autour de l'épiglotte et des cordes vocales se boursouflent et gonflent rapidement de liquide (œdème), tout comme une ampoule se dressant sur une main brûlée. Chez un adulte, partie la plus étroite de la trachée au niveau des cordes vocales (glottic opening) ne mesure que quelques millimètres de large (et chez un enfant, la taille de son petit doigt). Une fois que le gonflement réduit de moitié le diamètre des voies respiratoires, la résistance respiratoire augmente 16 fois (selon la loi de la quatrième puissance de Poiseuille).

Vérifiez immédiatement chaque survivant d'un incendie pour détecter les « 5 drapeaux rouges de brûlure des voies respiratoires ».¶

1. Poils nasaux roussis ou brûlures autour des lèvres, du nez, de la barbe ou des sourcils.
2. ** Crachats carbonés ** : suie noire recouvrant la langue, les dents ou le fond de la gorge, ou crachant de la salive mouchetée de gris/noir.
3. Enrouement ou changement de voix : Demandez à la personne de prononcer son nom et de respirer. Si leur voix semble rauque, grinçante, étouffée (« voix de patate chaude ») ou si elle se réduit à un murmure, le gonflement a déjà commencé au niveau des cordes vocales.
4. Difficulté à avaler la salive (dysphagia) ou baver.
5. Stridor inspiratoire : un chant, un sifflement ou un halètement aigu et aigu entendu sans stéthoscope lorsque la personne inspire **. Le stridor est une urgence médicale extrême, cela signifie que la trachée est déjà enflée à 70 à 80 % et peut se fermer complètement en quelques minutes.

Premiers secours en cas de suspicion de brûlure des voies respiratoires :

• Gardez la personne assise à la verticale (45 à 90 degrés), ne la posez jamais à plat sur le dos, car le fait d'être à plat augmente l'accumulation de sang veineux dans le cou et accélère le gonflement de la gorge.
• Ne donnez aucune eau, glace ou nourriture par voie orale (essuyez les lèvres sèches avec un chiffon humide uniquement).
• Rappelez immédiatement le 911/999/112 si un stridor ou un enrouement commence à se développer afin qu'une équipe paramédicale Advanced Life Support (ALS) puisse intuber tôt avant que les voies respiratoires ne se scellent.

Monoxyde de carbone (CO) et cyanure d'hydrogène (HCN) : « les jumeaux toxiques »¶

Bien que la fumée des incendies de structure contienne à la fois du monoxyde de carbone et du cyanure d'hydrogène, des intoxications pures au monoxyde de carbone se produisent également tous les jours sans aucun feu ni fumée du tout, provenant de générateurs à essence portables fonctionnant dans les garages ou près des fenêtres, de conduits de fournaises bouchés, de chauffe-eau à gaz avec évents de refoulement, de barbecues intérieurs au charbon de bois ou de radiateurs au propane et de voitures tournant au ralenti dans les garages attenants.

Pourquoi le monoxyde de carbone et le cyanure d'hydrogène sont si mortels ensemble¶

1. Monoxyde de carbone (\(\text{CO}\)) triple coup :
   • Premièrement, \(\text{CO}\) se lie aux atomes de fer de l'hémoglobine des globules rouges 200 à 250 fois plus étroitement que l'oxygène, formant de la carboxyhémoglobine (\(\text{COHb}\)) afin que les globules rouges ne puissent pas capter l'oxygène dans les poumons.
   • Deuxièmement, une fois qu'une molécule \(\text{CO}\) se lie à une protéine d'hémoglobine, elle modifie la forme structurelle des trois autres sites de liaison à l'oxygène (l'effet Haldane / déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine), empêchant le sang de libérer l'oxygène qu'il contient dans les tissus cérébraux et cardiaques affamés.
   • Troisièmement, \(\text{CO}\) se lie à la myoglobine cardiaque à l'intérieur du muscle cardiaque lui-même, déprimant directement la force de pompage du cœur et déclenchant des arythmies dangereuses.
2. Verrouillage cellulaire au cyanure d'hydrogène (\(\text{HCN}\)) :
   • Chaque fois qu'un canapé moderne, un matelas en mousse de polyuréthane, un tapis ou un appareil en plastique brûle dans un incendie de maison, il libère du gaz de cyanure d'hydrogène.
   • Le cyanure inhalé pénètre dans la circulation sanguine et se lie au fer ferrique (\(\text{Fe}^{3+}\)) dans la cytochrome c oxydase à l'intérieur des mitochondries de chaque cellule, arrêtant la respiration cellulaire aérobie en quelques secondes. Même si de l'oxygène est présent dans le sang, les cellules ne peuvent pas l'utiliser, ce qui force le corps à une acidose lactique anaérobie mortelle et à un effondrement soudain.

Symptômes d'une intoxication au monoxyde de carbone selon le taux sanguin de COHb¶

Comment l’oxygène 100 % médical et l’oxygène hyperbare sauvent le cerveau¶

Pourquoi une victime inhalée de monoxyde de carbone ou de fumée ne peut-elle pas simplement « s'asseoir dehors sur le porche, à l'air frais pendant une demi-heure et se recoucher » au lieu de monter dans l'ambulance ?

Regardez la physique du temps qu'il faut pour éliminer le monoxyde de carbone de l'hémoglobine empoisonnée (la demi-vie d'élimination \(\text{COHb}\)) :

• Respirer l'air ambiant extérieur ordinaire (21 \(\%\text{Oxygène}\) à 1 atmosphère) : La demi-vie de la carboxyhémoglobine est de 4 à 6 heures (ce qui signifie que si votre taux sanguin est de 40 %, après 5 heures assis sur le porche, il est toujours à un niveau toxique de 20 %, continuant à provoquer une peroxydation lipidique cérébrale et des lésions cardiaques toute la nuit).
• Respirer 100 \(\%\text{ Oxygène médical à haut débit}\) à travers un masque paramédical serré sans recycleur (15 \(\text{ L/min}\)) : réduit la demi-vie de quatre fois jusqu'à 60 à 90 minutes.
• À l'intérieur d'une chambre d'oxygénothérapie hyperbare d'hôpital (\(\text{HBOT}\)) (\(100\%\text{Oxygène}\) à 2,5\(\text{ à }3,0\text{ Atmosphères}\) de pression) : réduit la demi-vie à seulement 20 à 30 minutes, dissout suffisamment d'oxygène pur directement dans le plasma sanguin liquide pour maintenir le cerveau et le cœur en vie sans même avoir besoin de globules rouges et empêche les globules blancs d'attaquer le cerveau. myéline (prévenant les séquelles neurologiques retardées / DNS, un syndrome dévastateur de perte de mémoire, de tremblements de type Parkinson et de changements de personnalité qui peuvent survenir 2 à 40 jours après une intoxication au CO non traitée).

Antidote hospitalier contre l'empoisonnement au cyanure par la fumée du feu (Hydroxocobalamine)¶

Lorsque les ambulanciers paramédicaux ou les médecins d'urgence traitent une victime inconsciente à cause de la fumée d'une structure intérieure (qui a de la suie dans la bouche, de la confusion/coma ou un taux sanguin élevé de lactate), ils administrent un antidote intraveineux appelé Hydroxocobalamine (Cyanokit), un précurseur concentré de la Vitamine B12a. L'hydroxocobalamine se lie directement aux ions cyanure toxiques présents dans la circulation sanguine pour former de la cyanocobalamine (vitamine B12 ordinaire) totalement inoffensive, qui est excrétée en toute sécurité dans l'urine (rendant l'urine et la peau du patient temporairement inoffensives en rouge rosé pendant quelques jours).

Traiter la contamination des yeux, de la peau et des vêtements des compagnons¶

Quand quelqu’un échappe à un incendie enfumé :

1. Rincez les yeux irrités par la fumée avec de l'eau propre ou une solution saline : Les gaz acides et les particules de suie piégées sous les paupières provoquent de graves conjonctivites chimiques et des brûlures cornéennes. Une fois que la respiration est stable, rincez doucement les yeux qui piquent avec de l'eau du robinet tiède, de l'eau potable en bouteille ou un collyre salin stérile pendant 10 à 15 minutes du coin interne (près du nez) vers l'extérieur, et retirez les lentilles de contact dès que possible.
2. Refroidissez toute brûlure cutanée et retirez les vêtements extérieurs imbibés de suie : Si les vêtements sont chauds ou couvants, arrosez-les avec de l'eau propre et fraîche pendant 20 minutes (n'utilisez jamais de glace ou de beurre sur les brûlures ; consultez notre brûlures et ébouillantements premiers soins guider). Une fois hors de danger, retirez les vestes extérieures lourdes ou les pulls saturés de suie de plastique toxique afin que la personne cesse d'inhaler des produits chimiques dégageant des gaz de son propre col, et enveloppez-la dans une couverture propre et sèche pour éviter l'hypothermie.

La surveillance de l'œdème pulmonaire retardé de 24 à 48 heures¶

Même si un médecin urgentiste autorise un patient légèrement exposé à la fumée à rentrer chez lui après quelques heures d'observation de l'oxygène, les gaz chimiques toxiques comme le phosgène et l'acide chlorhydrique ont une période latente de « bombe à retardement » de 12 à 48 heures avant que l'inflammation pulmonaire profonde ne culmine.

Surveillez de près la personne pendant les 2 jours complets suivants (et au cours des 4 prochaines semaines pour détecter les changements neurologiques liés au monoxyde de carbone). Retournez immédiatement au service des urgences si l’un de ces signes avant-coureurs apparaît :

• Essoufflement nouveau ou aggravé au repos ou en traversant une pièce.
• ** Incapacité de s'allonger à plat dans le lit (orthopnea)** sans avoir l’impression d’étouffer ou de tousser.
• Respiration sifflante, oppression thoracique ou bruits de crépitements/bulles humides lors de la respiration.
• Toux de mucus rose, mousseux ou strié de sang (signe classique d'un œdème pulmonaire retardé où du liquide s'écoule dans les sacs aériens).
• Fièvre, frissons ou crachats épais jaune-vert (pneumonie bactérienne secondaire après dommages causés par la fumée aux cils des voies respiratoires).
• Nouveaux maux de tête, pertes de mémoire, confusion, étourdissements, irritabilité ou équilibre instable quelques jours ou semaines après l'exposition au monoxyde de carbone. Pour prévenir de futures fuites et incendies, consultez notre fuites et alarmes de monoxyde de carbone et évacuation en cas d'incendie et survie de la maison guides.

Questions fréquemment posées¶

Sources vérifiées¶

• American Heart Association (AHA, États-Unis) et Croix-Rouge américaine (États-Unis) : Directives pour les premiers soins et la réanimation cardio-pulmonaire, l'inhalation de fumée, l'arrêt asphyxique au monoxyde de carbone/cyanure et l'administration d'oxygène.
• National Health Service (NHS, Royaume-Uni), St John Ambulance (Royaume-Uni) et UK Health Security Agency (UKHSA, Royaume-Uni) : premiers soins en cas d'inhalation de fumée et d'empoisonnement au monoxyde de carbone, signaux d'alarme d'œdème pulmonaire retardé et critères de référence hyperbare.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, États-Unis) et Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR, États-Unis) : Conseils cliniques sur l'empoisonnement au monoxyde de carbone (\(\text{CO}\)), les limitations de l'oxymétrie de pouls, le risque fœtal de grossesse et la co-toxicité du cyanure d'hydrogène (\(\text{HCN}\)) dans la fumée d'incendie.
• American Burn Association (ABA, États-Unis) et British Burn Association (Royaume-Uni) : Advanced Burn Life Support (ABLS), triage des blessures par inhalation, œdème thermique supraglottique et indications précoces d'intubation.
• Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS, International / États-Unis) et Comité européen de médecine hyperbare (ECHM, Union européenne) : Indications de l'oxygénothérapie hyperbare (\(\text{HBOT}\)) dans l'empoisonnement aigu au monoxyde de carbone et prévention des séquelles neurologiques retardées.

Guides associés¶

• Premiers soins pour brûlures et ébouillantements
• Guide étape par étape pour la RCR et le DEA
• Fuites et alarmes de monoxyde de carbone
• Échappatoire et survie en cas d'incendie dans une maison
• Numéros d'urgence par pays