Jus de vape à la nicotine liquide, sachet de nicotine et empoisonnement par patch chez les enfants et les adultes¶

La nicotine pure est l'une des neurotoxines botaniques les plus rapides connues en toxicologie clinique, agissant directement sur les récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine dans le cerveau, le système nerveux autonome, les glandes surrénales et les jonctions neuromusculaires des muscles squelettiques. Alors que les cigarettes de tabac traditionnelles ont suscité d'innombrables appels anti-poison chez les enfants pendant des décennies, la croissance explosive des e-liquides liquides concentrés à la nicotine ("jus de vape" et bouteilles de recharge de sel de nicotine à 5 % / 50 mg/mL), des pochettes de nicotine orales aromatisées aux bonbons (comme ZYN, Velo, On et Rogue, allant de 3 mg à 15+ mg par pochette), des gommes et pastilles à la nicotine et des transdermiques. Les patchs à la nicotine (contenant jusqu'à 21 mg à 114 mg de réservoir total de nicotine par patch) ont transformé l'intoxication domestique à la nicotine en une urgence médicale en évolution rapide. Parce que les bouteilles d'e-liquide et les sachets de nicotine sentent le fruit, la menthe, la vanille ou le bubble-gum et sont fréquemment laissés sur les tables basses, les tables de nuit ou les consoles de voiture, les tout-petits curieux peuvent avaler ou renverser une dose potentiellement mortelle en quelques secondes.

Si un enfant ou un adulte a avalé du jus de vape à la nicotine liquide, mâché ou avalé des sachets ou de la gomme à la nicotine, appliqué plusieurs patchs transdermiques de nicotine ou renversé du e-liquide concentré sur sa peau, appelez votre numéro d'urgence local (911 aux États-Unis et au Canada, 112 dans l'Union européenne, 999 au Royaume-Uni) via notre numéros d'urgence répertoire tout de suite et examinez premiers secours en cas d'empoisonnement, premiers secours en cas de crise, et RCR pédiatrique et infantile. Ce qui rend l'intoxication aiguë à la nicotine particulièrement dangereuse est son toxidrome biphasique rapide : une tempête d'excitation hypercholinergique de phase 1 initiale (vomissements explosifs, transpiration abondante, bave, hypertension artérielle, fréquence cardiaque rapide, agitation, fasciculations musculaires et convulsions généralisées dans les 10 à 30 minutes) qui se transforme brusquement en blocage dépolarisant de phase 2 et effondrement (crise cardiaque dangereusement lente). fréquence cardiaque, hypotension profonde, coma et paralysie flasque du diaphragme et des muscles respiratoires).

Fais ça maintenant¶

1. Appelez immédiatement le 911/112/999 ou Poison Control : Appelez immédiatement les services médicaux d'urgence si un enfant a avalé TOUTE quantité de nicotine liquide (jus de vape), avalé ou mâché plus d'un seul sachet de nicotine/morceau de gomme à faible concentration, ou si un enfant ou un adulte développe des vomissements, une peau pâle et moite, de la bave, des tremblements, de la confusion, de la somnolence, des convulsions ou des difficultés respiratoires. Pour les expositions mineures asymptomatiques, appelez immédiatement Poison Control (1-800-222-1222 aux États-Unis).
2. Balayez la bouche et vérifiez tout le corps à la recherche de poches ou de patchs de nicotine cachés : Regardez immédiatement l'intérieur de la bouche de l'enfant ou du patient, en particulier entre la lèvre supérieure ou inférieure et les gencives, et utilisez un doigt enveloppé dans un chiffon pour retirer les pochettes de nicotine (ZYN, Velo, On), chewing-gum, pastilles ou snus/copeaux de tabac. Si le patient est confus ou ne répond pas, enlevez ses vêtements et vérifiez son dos, sa poitrine, ses épaules, ses bras et ses cuisses à la recherche de patchs transdermiques de nicotine (qui sont souvent translucides ou de couleur chair et faciles à oublier).
3. Lavez la nicotine liquide renversée (jus de vape) ou le patch adhésif sur la peau avec du savon et de l'eau tièdes : la nicotine liquide à base libre et à base de sel est absorbée rapidement par la peau humaine intacte directement dans la circulation sanguine. Si du e-liquide est renversé sur les mains, le visage, le cou ou la chemise d'un enfant, enlevez immédiatement tous les vêtements contaminés et lavez soigneusement la peau avec de l'eau tiède et du savon doux pendant 10 à 15 minutes. N'utilisez PAS d'eau chaude (la chaleur dilate les vaisseaux sanguins de la peau et accélère l'absorption de la nicotine dans le sang) et N'utilisez PAS de désinfectant pour les mains à base d'alcool (qui perturbent la barrière cutanée et augmentent l'absorption).
4. Ne jamais faire vomir ni donner à boire : La nicotine stimule le centre des vomissements du cerveau (zone postrema) directement dans les minutes suivant l'ingestion, ET elle peut provoquer des convulsions généralisées soudaines ou une perte de conscience dans les 10 à 20 minutes. Faire vomir ou verser de l'eau/du lait dans la bouche crée un risque élevé d'aspiration pulmonaire mortelle si le patient a soudainement une convulsion ou devient mou.
5. Placez une personne qui vomit ou somnolente sur le côté (position de récupération) et surveillez attentivement sa respiration : étant donné que l'intoxication à la nicotine de phase 2 paralyse le diaphragme et les muscles respiratoires intercostaux (identique à la succinylcholine, un médicament paralysant chirurgical), un patient qui arrête de trembler ou semble « se calmer » après avoir vomi peut en fait entrer dans une insuffisance respiratoire neuromusculaire. S'il ne répond plus et cesse de respirer normalement, commencez immédiatement la RCP avec insufflations (30:2 pour adultes ou enfants secouristes seuls ; 15:2 pour la RCR pédiatrique à deux secouristes).
6. Apportez exactement le flacon de vape, le dispositif de vape jetable ou la pochette en boîte aux urgences : lisez l'étiquette indiquant la concentration de nicotine (mg/mL ou %, en me rappelant que 5% nicotine est égal 50 mg/mL) et la force en milligrammes du sachet (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

Arbre de décision : triage des e-liquides à la nicotine, des sachets, des patchs et des intoxications par le tabac¶

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Balayez la bouche pour les sachets/gomme/tabac\n2. Vérifiez le skin pour les correctifs cachés\n3. Enlevez les vêtements et lavez le e-liquide renversé sur la peau avec du savon et de l'eau tiède (PAS d'eau chaude)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Identifier le type de produit et l'état des symptômes"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["APPELEZ LE 911/112/999 IMMÉDIATEMENT :\nApparition rapide (10 à 30 minutes) de vomissements, de convulsions et de paralysie respiratoire."]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"L’enfant a-t-il ingéré > 1 sachet/gomme OU > 1 cigarette entière OU > 0,2 mg/kg ?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Évaluation aux urgences et observation de 4 à 6 heures (jusqu'à 12 à 24 heures en cas d'ingestion d'un patch intact)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Appelez Poison Control (1-800-222-1222 aux États-Unis) pour une observation guidée à domicile de 4 heures"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Surveillance en soins intensifs en milieu hospitalier pour le toxidrome biphasique de la nicotine"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["PHASE 1 (précoce : 15 minutes à 1 à 2 heures) - Surstimulation des récepteurs nicotiniques :\nNausées, vomissements de projectile, diaphorèse pâle, salivation/bronchorrhée, hypertension, tachycardie, agitation, tremblements, fasciculations, convulsions généralisées"]

    Phase1 --> Phase2["PHASE 2 (tardive : 30 minutes à plus de 4 heures) - Désensibilisation des récepteurs et blocus neuromusculaire dépolarisant :\nBradycardie sévère, hypotension/choc, léthargie/coma, faiblesse musculaire flasque, paralysie diaphragmatique et apnée"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Sauvetage hospitalier ciblé :\n1. Convulsions : Benzodiazépines IV (Lorazépam/Midazolam)\n2. Sécrétions muscariniques/bradycardie : atropine IV (0,5-1 mg adulte/0,02 mg/kg enfant)\n3. Paralysie respiratoire : intubation endotrachéale précoce + ventilation mécanique (ÉVITER la succinylcholine)\n4. Décontamination gastro-intestinale : charbon actif (pour sachets/comprimés/patchs avalés) + irrigation de l'intestin entier si le patch est avalé"]

Physiopathologie : Comprendre le toxidrome biphasique de la nicotine¶

Pourquoi une personne empoisonnée par la nicotine commence-t-elle par une tension artérielle extrêmement élevée, un rythme cardiaque rapide, de l'agitation et de violentes convulsions, puis s'effondre soudainement 30 à 90 minutes plus tard avec une tension artérielle dangereusement basse, une fréquence cardiaque lente, un coma et une paralysie complète de ses muscles respiratoires ?

1. Où les récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine (nAChRs) Vivre dans le corps humain¶

La nicotine est un imitateur structurel du neurotransmetteur acétylcholine (ACh) et se lie sélectivement aux canaux ioniques des récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine dépendants du ligand (nAChRs) sur quatre sites anatomiques critiques : 1. Système nerveux central (cerveau et tronc cérébral) : y compris la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (zone postrema) dans la moelle (provoquant des vomissements explosifs précoces), le cortex (provoquant de l'agitation, des tremblements et des convulsions généralisées) et le centre respiratoire. 2. Ganglions sympathiques autonomes et médullosurrénale : Stimulation des nerfs sympathiques postganglionnaires et des glandes surrénales pour évacuer une poussée massive d'épinéphrine et de noradrénaline dans la circulation sanguine (provoquant une vasoconstriction précoce, pâleur cutanée, hypertension et tachycardie). 3. Ganglions autonomes parasympathiques : stimulation des voies vagales et cholinergiques qui provoquent une salivation abondante (bave), des larmoiements, une bronchorrhée (sécrétions pulmonaires aqueuses), une transpiration (diaphorèse), des crampes abdominales, des vomissements et de la diarrhée. 4. Jonctions neuromusculaires des muscles squelettiques (NMJ, Motor End-Plates) : exactement les mêmes récepteurs nicotiniques sur les fibres musculaires squelettiques et le diaphragme qui déclenchent la contraction musculaire lorsque vous respirez ou bougez.

2. Pourquoi l'excitation de phase 1 se transforme en paralysie de phase 2 (blocus dépolarisant)¶

Lorsque l'acétylcholine normale se lie à un récepteur nicotinique au niveau de la jonction neuromusculaire, elle ouvre le canal sodium/calcium pendant une fraction de milliseconde pour déclencher une contraction musculaire et est ensuite instantanément détruite par l'enzyme acétylcholinestérase.

En revanche, la nicotine NE PEUT PAS être décomposée par l'acétylcholinestérase : - Phase 1 (hyperstimulation agoniste : 10 minutes à 1 à 2 heures) : La nicotine se verrouille sur les récepteurs nicotiniques et force les canaux ioniques à s'ouvrir en continu, activant sans relâche les nerfs et les muscles. Le patient présente des vomissements en projectile, des sueurs pâles et froides, de la bave, de l'hypertension artérielle, une tachycardie, des fasciculations musculaires (contractions ondulantes) et des convulsions tonico-cloniques généralisées. - Phase 2 (dépolarisation persistante et désensibilisation des récepteurs : 30 minutes à 4 heures et plus) : étant donné que les récepteurs nicotiniques restent continuellement liés par la nicotine et que la membrane cellulaire reste constamment dépolarisée, les canaux sodiques voltage-dépendants adjacents à la plaque d'extrémité du moteur ne peuvent pas se réinitialiser de leur état inactivé, et le récepteur nicotinique lui-même passe à une conformation fermée désensibilisée et réfractaire (dépolarisant bloc neuromusculaire, identique à un surdosage de succinylcholine paralytique chirurgicale). - Simultanément, les ganglions autonomes se bloquent et la transmission centrale du tronc cérébral échoue. La tension artérielle chute (hypotension et choc), la fréquence cardiaque chute en bradycardie sévère ou bloc AV, la conscience passe au coma et le diaphragme et les muscles intercostaux deviennent complètement flasques, provoquant la mort par asphyxie (apnée) à moins que le patient ne soit placé sous ventilateur mécanique.

Comparaison des produits à base de nicotine modernes : pourquoi les jus et les sachets de vape liquide sont bien plus dangereux que les mégots de cigarettes¶

Pendant des décennies, les médecins urgentistes ont observé que les tout-petits qui mangeaient une cigarette entière ou un mégot de cigarette mouraient rarement. Pourquoi les e-liquides et les pochettes de nicotine modernes provoquent-ils une toxicité beaucoup plus grave ?

Protocoles de décontamination cutanée (cutanée) et oculaire¶

Étant donné que la nicotine non ionisée (base libre) est à la fois soluble dans l'eau et dans les lipides, la nicotine liquide concentrée passe rapidement à travers la couche cornée externe de la peau intacte directement dans les capillaires dermiques, contournant complètement le métabolisme de premier passage protecteur à 70 % du foie :

1. Retrait immédiat des vêtements et lavage tiède à l'eau et au savon :
2. Mettez des gants en nitrile ou en latex avant de toucher une personne ou un enfant imbibé de e-liquide afin de ne pas vous empoisonner avec les doigts.
3. Enlevez immédiatement toutes les chemises, pantalons, chaussettes ou couches éclaboussés.
4. Lavez doucement et soigneusement la peau affectée avec du savon à vaisselle doux ou du savon pour les mains et de l'eau courante tiède pendant 10 à 15 minutes.
5. Pourquoi vous ne devez JAMAIS utiliser de désinfectant pour les mains à l'eau chaude, au vinaigre ou à l'alcool :
6. Pas d'eau chaude : L'eau chaude provoque une vasodilatation cutanée (élargissement des vaisseaux sanguins de la peau), ce qui accélère considérablement la vitesse à laquelle la nicotine pénètre dans la circulation systémique.
7. Sans alcool ni solvants : L'alcool à friction ou le désinfectant pour les mains élimine les lipides de la peau et améliore la pénétration transdermique.
8. Pas de solutions acides : Ne perdez pas de temps à essayer de neutraliser la nicotine sur la peau avec du vinaigre ou du jus de citron ; du savon ordinaire et de l'eau tiède abondante éliminent physiquement immédiatement le support de propylène glycol/glycérine.
9. Retrait des patchs transdermiques de nicotine :
10. Décollez immédiatement tous les patchs, pliez-les en deux en pressant les bords collants ensemble (afin qu'aucun enfant ou animal domestique ne puisse les toucher) et lavez la zone cutanée avec de l'eau claire et du savon doux pour éliminer les résidus de gel dépôt de nicotine à la surface de la peau. (Remarque : même après avoir retiré un patch, un « dépôt cutané » de nicotine déjà absorbé dans l'épiderme continuera à pénétrer dans la circulation sanguine pendant 2 à 6 heures).
11. Éclaboussures oculaires (yeux) :
12. Le e-liquide éclaboussé dans les yeux provoque des brûlures intenses, des rougeurs conjonctivales, des défauts épithéliaux cornéens et une absorption systémique de la nicotine à travers le canal lacrymo-nasal. Irriguer l'œil ouvert en continu avec de l'eau tiède du robinet ou une solution saline normale à 0,9 % pendant 15 à 20 minutes et demander une évaluation d'urgence.

Protocoles de traitement des urgences hospitalières et des soins intensifs¶

Il n'existe aucun antidote spécifique direct bloquant les récepteurs qui inverse simultanément la toxicité nicotinique centrale et neuromusculaire ; la survie dépend d'une gestion de soutien agressive et spécifique à la phase en soins intensifs :

1. Protection des voies respiratoires et ventilation mécanique (l'intervention n°1 pour sauver des vies)¶

Parce que la mort en cas d'intoxication aiguë à la nicotine résulte presque toujours d'une insuffisance respiratoire de phase 2 (combinaison de dépression respiratoire centrale, de sécrétions bronchiques abondantes et d'une paralysie neuromusculaire dépolarisante du diaphragme) : - Intubation endotrachéale précoce : Les médecins urgentistes intubent et ventilent mécaniquement tout patient présentant des signes de fatigue des muscles respiratoires, de respiration superficielle, d'hypoxie, de coma ou d'état de mal épileptique récurrent. - RÈGLE CRITIQUE SUR LES MÉDICAMENTS RSI : Évitez la succinylcholine : lors de l'intubation à séquence rapide (RSI) sur un patient empoisonné à la nicotine, évitez d'utiliser la succinylcholine paralytique dépolarisante, qui agit selon le même mécanisme de dépolarisation des récepteurs nicotiniques et peut aggraver un blocage neuromusculaire prolongé ou une hyperkaliémie ; utilisez plutôt un bloqueur neuromusculaire non dépolarisant (tel que le rocuronium) compétitif. - Réversibilité de la paralysie respiratoire : tant que le patient est soutenu par un ventilateur mécanique avec une protection et une oxygénation des voies respiratoires à 100 %, le foie (le métabolisme du CYP2A6 en cotinine) et les reins éliminent la nicotine pendant 4 à 24 heures, et 100 % de la force du diaphragme et des muscles reviennent complètement.

2. Contrôle des saisies et de l'agitation de la phase 1¶

• Anticonvulsivants de première intention : Benzodiazépines intraveineuses : Administrer Lorazépam (0.1 mg/kg IV, jusqu'à 4 mg), Midazolam (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM), ou Diazépam immédiatement en cas de convulsions généralisées induites par la nicotine ou d'agitation sévère.
• Crises réfractaires de deuxième intention : Si l'état de mal persiste malgré les benzodiazépines, passer immédiatement au Phénobarbital, au Propofol ou au Lévétiracétam (en évitant la phénytoïne, qui est inefficace pour les crises induites par les toxines).

3. Gestion de l'instabilité autonome biphasique (atropine pour la surcharge muscarinique vs vasopresseurs pour le choc de phase 2)¶

1. Atropine intraveineuse pour les symptômes muscariniques sévères (bronchorrhée, salivation et bradycardie de phase 2) :
2. Étant donné que la nicotine stimule les ganglions parasympathiques à libérer un excès d'acétylcholine sur les récepteurs muscariniques des poumons, des glandes salivaires et des ganglions sino-auriculaires/auriculo-ventriculaires, les patients peuvent se noyer dans leurs propres sécrétions pulmonaires aqueuses (bronchorrhée) ou développer une bradycardie vagale profonde et un bloc cardiaque.
3. Administrer Atropine intraveineuse (0.5 mg to 2 mg IV chez les adultes; 0.02 mg/kg IV chez les enfants, minimum 0.1 mg), à répéter toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à ce que les sécrétions bronchiques se tarissent et que la bradycardie symptomatique disparaisse.
4. Gestion de l'hypertension de phase 1 par rapport à l'hypotension de phase 2 :
5. Ne jamais trop traiter l'hypertension ou la tachycardie de phase 1 précoce avec des bêta-bloquants à action prolongée : étant donné que l'hypertension de phase 1 est transitoire et passe fréquemment brusquement en hypotension de phase 2, bradycardie et choc dans les 30 à 60 minutes, l'administration d'un bêta-bloquant à action prolongée (comme le métoprolol ou le propranolol) pendant la phase 1 provoquera un collapsus cardiovasculaire irrécupérable lorsque la phase 2 arrivera. Traitez doucement l'agitation/l'hypertension de phase 1 avec des benzodiazépines IV (ou des perfusions titrables à action ultra-courte uniquement en cas de crise hypertensive).
6. Phase 2 Hypotension et choc : Administrer des bolus cristalloïdes isotoniques intraveineux (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) et commencer une perfusion de vasopresseur à action directe (norépinéphrine ou épinéphrine) si le blocage ganglionnaire provoque une hypotension vasoplégique/cardiogénique persistante.

4. Règles de décontamination gastro-intestinale par type de produit¶

• Nicotine liquide (Vape Juice) : étant donné que la nicotine liquide est absorbée en quelques minutes et déclenche des vomissements spontanés et des convulsions rapides en 10 à 20 minutes, un lavage gastrique de routine ou du charbon actif oral est généralement refusé chez les patients non intubés à la nicotine liquide en raison du risque extrême d'aspiration de charbon lors d'une crise soudaine. Si une dose massive de liquide mortel a été avalée dans les 30 minutes, une aspiration nasogastrique et du charbon actif (1 g/kg) sont administrés après que l'intubation endotrachéale sécurise les voies respiratoires.
• Pochettes de nicotine, gommes, pastilles ou timbres transdermiques avalés :
• Étant donné que les sachets, les matrices de gomme et les dispositifs transdermiques libèrent de la nicotine en continu pendant plusieurs heures à l'intérieur de l'estomac et des intestins, le charbon actif à dose unique ou multidose (1 g/kg up to 50 g) EST indiqué si le patient est éveillé et protège ses voies respiratoires (ou intubé).
• Irrigation de l'intestin entier (WBI) : Si un enfant ou un adulte avale des timbres de nicotine transdermiques intacts ou un grand nombre de sachets de nicotine/morceaux de gomme, les médecins urgentistes administrent l'irrigation de l'intestin entier avec une solution électrolytique de polyéthylèneglycol (PEG-ELS) pour éliminer les patchs ou les sachets non dissolvants du tractus gastro-intestinal.

5. Délais d’observation à l’hôpital avant une sortie en toute sécurité¶

• Nicotine liquide (E-Liquide) ou chewing-gum/pochettes : Étant donné que la nicotine liquide et muqueuse est absorbée rapidement, si un patient reste 100 % asymptomatique (pas de vomissements, fréquence cardiaque normale, tension artérielle normale, vigilance normale) pendant 4 à 6 heures après l'exposition, une toxicité grave est exclue.
• Pochettes de nicotine intactes avalées, cigarettes/cigares entiers ou timbres transdermiques : Étant donné que les matrices et les timbres à libération prolongée peuvent lessiver de la nicotine dans le tractus gastro-intestinal inférieur pendant plusieurs heures, les patients qui avalent des timbres ou de grandes quantités de sachets nécessitent 12 à 24 heures d'observation à l'hôpital.

Numéros d'urgence régionaux et protocoles des agences¶

Questions fréquemment posées¶

Pourquoi avaler du jus de vape liquide ou un sachet de nicotine ZYN est-il tellement plus dangereux pour un enfant que de manger un mégot de cigarette ?¶

Lorsqu'un tout-petit mange une cigarette sèche ou un mégot de cigarette, le pH acide des feuilles de tabac sèches maintient la majeure partie de la nicotine sous une forme ionisée qui est absorbée lentement par l'estomac, tandis que le goût amer et l'irritation de l'estomac déclenchent des vomissements précoces qui expulsent le tabac avant qu'une dose mortelle ne pénètre dans le sang. En revanche, le jus de vape liquide (en particulier le sel de nicotine à 5 %, qui contient 50 mg de nicotine pure par millilitre) est déjà dissous à 100 % dans le liquide, et les sachets de nicotine blancs (comme ZYN, Velo ou On) contiennent des sels tampons alcalins spécialement conçus pour forcer rapidement la nicotine à travers la bouche et les gencives. Les deux ont un goût de fruit ou de menthe au lieu de tabac amer, permettant à un enfant d'absorber une dose provoquant des convulsions ou une paralysie respiratoire en 10 à 20 minutes.

Que signifie « toxicité biphasique » en cas d'intoxication à la nicotine ?¶

Biphasique signifie que l’empoisonnement se produit en deux étapes opposées. Au cours de la phase 1 (les 10 à 60 premières minutes), la nicotine surstimule les récepteurs nicotiniques dans le cerveau, les glandes surrénales et les muscles, provoquant des vomissements explosifs, des sueurs froides pâles, une bave abondante, une pression artérielle élevée, un rythme cardiaque rapide, des contractions musculaires et des convulsions généralisées. Au cours de la phase 2 (30 minutes à 4 heures plus tard), les récepteurs surstimulés se bloquent et se désensibilisent (blocage dépolarisant), provoquant une inversion des signes vitaux du patient dans la direction opposée : rythme cardiaque dangereusement lent, effondrement de la tension artérielle, coma et paralysie flasque complète du diaphragme et des muscles respiratoires.

Pourquoi la nicotine liquide renversée (jus de vape) doit-elle être lavée sur la peau avec du savon et de l'eau tiède plutôt qu'avec de l'eau chaude ?¶

La nicotine liquide pure est absorbée directement par la peau humaine saine et ininterrompue dans la circulation sanguine, tout comme un patch médical à la nicotine. Si vous lavez la peau avec de l’eau chaude, la chaleur dilate (élargit) les vaisseaux sanguins microscopiques de la peau, ce qui agit comme l’ouverture d’une autoroute dans la circulation sanguine et accélère considérablement l’empoisonnement systémique à la nicotine. Enlevez toujours tous les vêtements imbibés de e-liquide à l'aide de gants et lavez doucement la peau avec du savon doux et de l'eau courante tiède ou froide pendant 10 à 15 minutes.

Un patch de nicotine « usagé » jeté à la poubelle peut-il quand même empoisonner un enfant ou un animal de compagnie ?¶

Oui. Un timbre transdermique de nicotine nécessite un gradient de concentration important pour pousser lentement la nicotine à travers la peau humaine pendant 24 heures. En raison de cette conception, un patch étiqueté « 21 mg par 24 heures » contient en réalité jusqu'à 50 mg à 114 mg de nicotine totale dans son réservoir, et lorsqu'un adulte l'enlève après 24 heures, plus de 50 à 70 % de la nicotine reste encore à l'intérieur du patch. Si un enfant ou un chien sort un patch usagé de la poubelle et le colle sur sa peau ou le mâche et l'avale, cela peut provoquer une intoxication à la nicotine potentiellement mortelle. Pliez toujours les patchs usagés côté collant ensemble et jetez-les dans un récipient scellé hors de portée.

Qu’est-ce que le mal du tabac vert et comment est-il traité ?¶

La maladie du tabac vert (SMT) est une intoxication transdermique aiguë à la nicotine qui frappe les travailleurs agricoles qui récoltent des feuilles de tabac vert humides et non séchées, en particulier tôt le matin lorsque les feuilles sont couvertes de rosée ou après une pluie. L'eau présente sur les feuilles dissout la nicotine naturelle de la surface de la plante, qui pénètre ensuite dans la chemise et le pantalon mouillés du travailleur et est absorbée directement par la peau (délivrant l'équivalent de 30 à 50+ cigarettes de nicotine). Les travailleurs développent des nausées sévères, des vomissements par projectile, des sueurs froides pâles, des étourdissements, des maux de tête et des fluctuations de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. Les premiers soins immédiats consistent à quitter le terrain, à enlever tous les vêtements mouillés, à laver tout le corps avec de l'eau et du savon tièdes, à se reposer dans un endroit frais et ombragé avec des liquides oraux ou intraveineux et à consulter un médecin en cas de vomissements, de bradycardie ou de difficultés respiratoires.

Guides associés¶

• Premiers soins en cas d'empoisonnement et triage antipoison
• Intoxication aux pesticides organophosphorés, aux agents neurotoxiques et aux insecticides
• Premiers secours et sécurité en cas de crise
• RCR pédiatrique et infantile et sauvetage en cas d'étouffement
• Guide de réanimation cardio-pulmonaire (RCR) et DEA

Sources et directives officielles¶

• Association américaine des centres antipoison (AAPCC) et Centers for Disease Control and Prevention (CDC) : Directives de surveillance et de triage de l'exposition à la nicotine liquide, aux cigarettes électroniques et aux sachets de nicotine orale.
• American Academy of Pediatrics (AAP) : Rapport clinique et déclaration de politique : cigarettes électroniques, concentrés de nicotine liquide et prévention des intoxications pédiatriques à la nicotine.
• National Poisons Information Service (NPIS, Royaume-Uni) : TOXBASE Clinical Management of Acute Nicotine Poisoning (E-Liquides, Oral Nicotine Pouches et Transdermal Patches).
• Organisation mondiale de la santé (OMS) : Initiative pour un monde sans tabac et sécurité chimique : toxicité aiguë de la nicotine et lignes directrices professionnelles sur la maladie du tabac vert.
• Institut national pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH / CDC) : Solutions sur le lieu de travail : Prévention de la maladie du tabac vert (empoisonnement cutané à la nicotine) chez les travailleurs du tabac.

Ce guide est fourni à titre informatif et ne remplace pas une évaluation médicale professionnelle, une consultation antipoison ou des soins d'urgence hospitaliers. Étant donné qu'une intoxication aiguë à la nicotine peut provoquer des convulsions soudaines et une paralysie des muscles respiratoires chez les enfants et les adultes, nous recommandons fortement de suivre un cours pratique certifié de premiers secours et de RCR pour adultes et pédiatrie auprès de la Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR), de votre société nationale de la Croix-Rouge, de l'Ambulance Saint-Jean ou d'un prestataire local accrédité.