Skip to content

Vedel nikotiini vape mahl, nikotiini kotike ja plaastri mürgistus lastel ja täiskasvanutel

Hädaabinumbrid on riigiti erinevad. Sellel lehel kasutatakse numbrit 911, mis on USA ja Kanada number. Paljud teised riigid kasutavad numbrit 112, 999 või muud numbrit. Leidke oma riigi number.

Puhas nikotiin on üks kiiremini toimivaid botaanilisi neurotoksiine, mis on kliinilisele toksikoloogiale teada, toimides otse nikotiini atsetüülkoliini retseptoritele ajus, autonoomses närvisüsteemis, neerupealistes ja skeletilihaste neuromuskulaarsetes ühenduskohtades. Kui traditsioonilised tubakasigaretid põhjustasid aastakümnete jooksul lugematul hulgal laste mürgistuskontrolli üleskutseid, siis kontsentreeritud vedelate nikotiini e-vedelike ("vape mahl" ja 5% / 50 mg/mL nikotiinisoola täitepudelid), kommimaitseliste suukaudsete nikotiinikottide, kommimaitseliste nikotiinikotikeste plahvatuslik kasv. 3-15+ mg kotikese kohta), nikotiinikumm ja pastillid ning transdermaalsed nikotiiniplaastrid (sisaldavad kuni 21-114 mg nikotiini kogumahutit plaastri kohta) on muutnud koduse nikotiinimürgituse kiiresti arenevaks meditsiiniliseks hädaolukorraks. Kuna e-vedeliku pudelid ja nikotiinikottipurgid lõhnavad puuvilja, piparmündi, vanilli või vahukummi järgi ning neid jäetakse sageli kohvilaudadele, öökappidele või autokonsoolidele, võivad uudishimulikud väikelapsed mõne sekundiga alla neelata või maha puistata potentsiaalselt surmava annuse.

Kui laps või täiskasvanu on alla neelanud vedelat nikotiinivape mahla, närinud või alla neelanud nikotiinikotte või nätsu, asetanud mitu transdermaalset nikotiiniplaastrit või valanud oma nahale kontsentreeritud e-vedelikku, helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 99). hädaabinumbrid kataloogi kohe ja vaata üle mürgistuse esmaabi, krambi esmaabija laste ja imikute CPR. Ägeda nikotiinimürgistuse teeb erakordselt reetlikuks selle kiire kahefaasiline toksidroom: esialgne 1. faasi hüperkolinergiline erutustorm (plahvatuslik oksendamine, tugev higistamine, süljeeritus, kõrge vererõhk, kiire pulss, agitatsioon, lihaste fascikulatsioonid ja ** 30 minuti jooksul) muutub 2. faasi depolariseerivaks blokaadiks ja kollapsiks (ohtlikult aeglane südame löögisagedus, sügav hüpotensioon, kooma ja diafragma ja hingamislihaste lõtv halvatus).

Tehke seda kohe

  1. Helistage viivitamatult numbril 911 / 112 / 999 või mürgistuskontrolli: helistage viivitamatult kiirabisse, kui laps on alla neelanud MIS tahes koguse vedelat nikotiini (vape mahla), alla neelanud või närinud rohkem kui ühe madala tugevusega nikotiinikoti/kummitüki või kui lapsel või täiskasvanul tekib kahvatu nahk, värinad, segasus, higine oksendamine, uimasus, segadus. unisus, krambid või hingamisraskused. Asümptomaatilise väiksema kokkupuute korral helistage viivitamatult Poison Controlile (1-800-222-1222 USA-s).
  2. Pühkige suud ja kontrollige kogu keha peidetud nikotiinikotikeste või plaastrite suhtes: vaadake kohe lapse või patsiendi suhu, eriti üla- või alahuule ja igemete vahele, ning kasutage riidesse mähitud sõrme, et eemaldada kõik nikotiinikotid (ZYN, Velo, On),/loccensus, loccensusges,/loccenonnus. riivid. Kui patsient on segaduses või ei reageeri, eemaldage riided ja kontrollige, kas tema seljal, rinnal, õlgadel, kätel ja reitel pole transdermaalseid nikotiiniplaastreid (mis on sageli poolläbipaistvad või nahavärvi ja jäävad kergesti vahele).
  3. Peske mahaloksunud vedel nikotiin (vape mahl) või plaastriliim nahalt maha leige SEEBI ja VEEGA: Freebase ja soolapõhine vedel nikotiin imenduvad kiiresti läbi terve inimese naha otse vereringesse. Kui e-vedelikku satub lapse kätele, näole, kaelale või särgile, ** eemaldage viivitamatult kõik saastunud riided** ja peske nahka põhjalikult leige vee ja pehme seebiga 10-15 minuti jooksul. ÄRGE kasutage kuuma vett (kuumus laiendab naha veresooni ja kiirendab nikotiini imendumist verre) ja ÄRGE kasutage alkoholipõhiseid kätepuhastusvahendeid (mis rikuvad naha barjääri ja suurendavad imendumist).
  4. Ärge kunagi kutsuge esile oksendamist ega andke juua vedelikke: Nikotiin stimuleerib aju oksendamiskeskust (area postrema) vahetult mõne minuti jooksul pärast allaneelamist, JA see võib 10-20 minuti jooksul põhjustada äkilisi generaliseerunud krampe või teadvusekaotust. Oksendamise esilekutsumine või vee/piima suhu valamine tekitab suure surmaga lõppeva kopsuaspiratsiooni riski, kui patsient äkitselt krampib või hakkab lonkama.
  5. Asetage oksendav või unine inimene külili (taastusasend) ja jälgige tähelepanelikult tema hingamist: kuna 2. faasi nikotiinimürgitus halvab diafragma ja roietevahelised hingamislihased (identne kirurgilise paralüütilise ravimi suktsinüülkoliiniga), võib patsient pärast värisemist või oksendamist lõpetada. neuromuskulaarne hingamispuudulikkus. Kui nad ei reageeri ja lakkavad normaalselt hingamast, alustage kohe CPR-i päästvate hingetõmmetega (30:2 täiskasvanutele või ühe päästjaga lastele; 15:2 kahe päästjaga laste CPR-i jaoks).
  6. Tooge erakorralise meditsiini osakonda täpne vape-pudel, ühekordselt kasutatav veibimisseade või kotikest: Lugege nikotiini kontsentratsiooni etiketti (mg/mL või %, mäletan seda 5% nicotine võrdub 50 mg/mL) ja koti milligrammi tugevus (3 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg, or 15+ mg).

'5% vape mahla' matemaatikalõks: miks üks teelusikatäis sisaldab 50 sigaretti, mis on väärt vedelat nikotiini

Paljud aurustid ja vanemad arvavad ekslikult, et pudel või kaun, millel on silt "5% nikotiini" (nikotiinisool), on nõrk. Farmatseutilises mõttes võrdub 5% nikotiini 50 milligrammi puhast nikotiini igas milliliitris (50 mg/mL). - Üks 5 ml (1 teelusikatäis) neelamine 5% e-vedelikku annab 250 milligrammi lahustunud vedelat nikotiini, mis võrdub rohkem kui 200 suitsetatud sigareti imendunud nikotiiniga, mis kõik tabab korraga mao limaskesta. - 10-kilose (22-naelise) väikelapse puhul, kes neelab alla isegi pool teelusikatäit (1-2 ml) 5% (50 mg/mL) vape-vedelikku (või isevalmistamist). 100 mg/mL segamisalus) annab 5 kuni 10 mg/kg koheselt biosaadavat vedelat nikotiini, mis on võimeline 15 kuni 30 minuti jooksul esile kutsuma vägivaldseid krampe, hingamislihaste halvatust ja südameseiskust.

Otsuste puu: nikotiini e-vedelik, kott, plaaster ja tubakamürgistuse triaaž

flowchart TD
    Start["Suspected Nicotine Exposure (E-Liquid Vape Juice, Oral Pouches [ZYN/Velo], Gum, Patch, or Tobacco)"] --> ClearSource["1. Pühkige suu kotikeste/kummide/tubaka jaoks\n2. Kontrollige, kas nahal pole peidetud laike\n3. Eemaldage riided ja peske lekkinud E-vedelik nahalt leige seebi ja veega (ilma kuuma veeta)"]

    ClearSource --> RouteSource{"Tuvastage toote tüüp ja sümptomite olek"}

    RouteSource -->|Liquid Nicotine (Vape Juice / Refill Bottle / Broken Pod) Ingested OR Any Symptomatic Patient| Urgent911["HELISTA KOHE 911 / 112 / 999:\nOksendamise, krambihoogude ja hingamisteede halvatuse kiire algus (10 kuni 30 min)"]

    RouteSource -->|Oral Nicotine Pouch (ZYN/Velo/On), Gum, or Cigarette Butt in Asymptomatic Child| DoseCheck{"Kas laps neelas alla > 1 koti/nätsu VÕI > 1 terve sigareti VÕI > 0,2 mg/kg?"}
    DoseCheck -->|Yes or Uncertain Count| UrgentED["Erakorralise meditsiini osakonna hindamine ja 4-6-tunnine vaatlus (kuni 12-24 tundi, kui plaaster alla neelatakse)"]
    DoseCheck -->|Minor Brief Taste (< 1/2 Cigarette Butt or Brief Pouch Mouthing) + Zero Symptoms| PoisonCall["Helistage mürgistuskontrollile (1-800-222-1222 USA-s), et saada juhendatud 4-tunnine koduvaatlus"]

    Urgent911 --> BiphasicTrack["Kahefaasilise nikotiini toksidroomi jälgimine haigla intensiivraviosakonnas"]
    UrgentED --> BiphasicTrack

    BiphasicTrack --> Phase1["1. FAAS (varane: 15 min kuni 1-2 tundi) - nikotiiniretseptorite ülestimulatsioon:\niiveldus, mürskude oksendamine, kahvatu diaforees, süljeeritus/bronhoröa, hüpertensioon, tahhükardia, agitatsioon, värinad, võnked, generaliseerunud krambid"]

    Phase1 --> Phase2["2. FAAS (hiline: 30 min kuni 4+ tundi) - retseptori desensibiliseerimine ja depolariseeriv neuromuskulaarne blokaad:\nraske bradükardia, hüpotensioon/šokk, letargia/kooma, lõtv lihasnõrkus, diafragma halvatus ja apnoe"]

    Phase2 --> HospitalRescue["Sihtotstarbeline haiglapääste:\n1. Krambid: IV bensodiasepiinid (lorasepaam/midasolaam)\n2. Muskariinsed sekretsioonid/bradükardia: IV Atropiin (0,5-1 mg täiskasvanu / 0,02 mg/kg laps)\n3. Hingamisteede halvatus: varajane endotrahheaalne intubatsioon + mehaaniline ventilatsioon (VÄLTIDA suktsinüülkoliini)\n4. GI dekontaminatsioon: aktiivsüsi (allaneelatud kottide/tablettide/plaastrite jaoks) + plaastri allaneelamisel kogu soole niisutamine"]

Patofüsioloogia: kahefaasilise nikotiini toksidroomi mõistmine

Miks nikotiinimürgituse saanud inimene algab kõrge vererõhu, südame löögisageduse, agitatsiooni ja ägedate krambihoogudega ning põrkub seejärel 30-90 minuti pärast ootamatult ohtlikult madala vererõhu, aeglase südame löögisageduse, kooma ja hingamislihaste täieliku halvatusega?

1. Kui nikotiinatsetüülkoliini retseptorid (nAChRs) Elage inimkehas

Nikotiin on neurotransmitteri atsetüülkoliini (ACh) struktuurne matkija ja seondub selektiivselt ligandiga seotud nikotiini atsetüülkoliini retseptori ioonikanalitega (nAChRs) neljas kriitilises anatoomilises kohas: 1. Kesknärvisüsteem (aju ja ajutüvi): kaasa arvatud kemoretseptori käivitav tsoon (arema postrema piirkond) medullas (põhjustab plahvatuslikku varajast oksendamist), ajukoores (põhjustab agitatsiooni, värinaid ja generaliseerunud krampe) ja hingamiskeskuses. 2. Sümpaatilised autonoomsed ganglionid ja neerupealise medulla: postganglionaalsete sümpaatiliste närvide ja neerupealiste stimuleerimine, et viia vereringesse tohutu epinefriini ja norepinefriini tulva (põhjustab varajast vasokonstriktsiooni, naha kahvatust, hüpertensiooni). 3. Parasümpaatilised autonoomsed ganglionid: vagaalsete ja kolinergiliste radade stimuleerimine, mis põhjustavad rohket süljeeritust (surveeritust), pisaravoolu, bronhorröa (vesised kopsueritused), higistamist (diaforees), kõhukrampe, oksendamist ja kõhulahtisust. 4. Skeletilihaste neuromuskulaarsed ühendused (NMJ, Motoorsed otsaplaadid): täpselt samad nikotiiniretseptorid skeletilihaskiududel ja diafragmal, mis vallandavad lihaste kokkutõmbumise, kui hingate või liigute.

2. Miks 1. faasi ergastus muutub 2. faasi halvatuks (depolariseeriv blokaad)

Kui normaalne atsetüülkoliin seondub neuromuskulaarses ristmikul nikotiiniretseptoriga, avab see naatriumi/kaltsiumi kanali millisekundi murdosaks, et vallandada lihaskontraktsioon ja seejärel hävitatakse koheselt ensüüm atsetüülkoliinesteraasiga.

Seevastu nikotiini EI SAA atsetüülkoliinesteraas lagundada: - 1. faas (agonisti hüperstimulatsioon: 10 minutit kuni 1 kuni 2 tundi): Nikotiin lukustub nikotiiniretseptoritele ja sunnib ioonikanalid pidevalt avanema, pannes närve ja lihaseid lakkamatult tööle. Patsient kogeb mürsku oksendamist, külma kahvatu higistamist, sülje väljavoolamist, kõrget vererõhku, tahhükardiat, lihaste tõmblusi (lainetavad tõmblused) ja üldistatud toonilis-kloonilised krambid. - 2. faas (püsiv depolarisatsioon ja retseptori desensibiliseerimine: 30 minutit kuni 4+ tundi): kuna nikotiini retseptorid jäävad pidevalt nikotiiniga seotuks ja rakumembraan jääb püsivalt depolariseerituks, ei saa mootori otsaplaadiga külgnevad pingepõhised naatriumikanalid nihkuda inaktiveeritud retseptorist aktiivne, ** ja desensitiseerunud olekusse. refraktaarne suletud konformatsioon** (depolariseeriv neuromuskulaarne blokaad, identne kirurgilise paralüütilise suktsinüülkoliini üleannustamisega). - Samal ajal blokeeruvad autonoomsed ganglionid ja ajutüve keskne juhtimine ebaõnnestub. Vererõhk langeb (hüpotensioon ja šokk), südame löögisagedus langeb raskeks bradükardiaks või AV-blokaadiks, teadvus kaob koomaks ning diafragma ja roietevahelised lihased muutuvad täiesti lõdvaks, põhjustades surma lämbumise (apnoe) tõttu, kui patsient ei asetata mehaanilisele ventilaatorile.

Kliinilise faasi ja aja aken Elulised näitajad (südame löögisagedus, vererõhk, hingamine) Neuroloogilised ja lihaste leiud Seedetrakti ja autonoomsed tunnused
1. faas: hüperstimulatsiooni faas
(Algus: 10-30 minutit pärast vedelikku/kotti; saavutab haripunkti 1 tunni jooksul)		 Tahhükardia (kiire pulss), hüpertensioon (kõrge vererõhk), tahhüpnoe (kiire hingamine) koos hüperpnoega. Ärevus, rahutus, peapööritus, peavalu, segasus, peen kuni jäme värinad, lihaste fastsikulatsioonid ja generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid. Plahvatuslik varajane iiveldus ja mürskude oksendamine (sageli esimene märk), kõhukrambid, kõhulahtisus, tugev külm higistamine, kahvatu nahk (kahvatus), tugev süljevool (süljeeritus) ja vesised bronhide eritised.
2. faas: depolariseeriva blokaadi ja kokkuvarisemise faas
(** Algus: 30 minutit kuni 4 tundi**; kestab 4 kuni 24 tundi)		 Raske bradükardia (aeglane südame löögisagedus), AV juhtivuse blokaadid, sügav hüpotensioon ja šokk, pindmine hüpoventilatsioon, mis progresseerub apnoeks (hingamisseiskus). Letargia, stuupor, sügav kooma, sügavate kõõluste reflekside kaotus (arefleksia) ja tõusev või üldine lõtvunud lihaste halvatus (sealhulgas diafragma halvatus). Pupillid võivad üle minna ahenenud (mioos) laienenud (müdriaas); soolestiku helid vähenevad, kui algab ganglioniline blokaad.

Kaasaegsete nikotiinitoodete võrdlemine: miks on vedel vape mahl ja kotid palju ohtlikumad kui sigaretikonid

Aastakümneid on kiirabiarstid täheldanud, et väikelapsed, kes sõid terve sigareti või sigaretikoni, surid harva. Miks põhjustavad tänapäevased e-vedelikud ja nikotiinikotid palju tõsisemat toksilisust?

Nikotiini toode Tüüpiline nikotiinisisaldus Imendumiskiirus ja biosaadavus Miks toksilisuse risk erineb
1. Vedel nikotiin ("Vape Juice" / E-Liquid Refill Bottles & Pods) 3 mg/ml kuni 24 mg/ml (Freebase) või 25 mg/ml kuni 50 mg/ml [2,5% kuni 5%] (nikotiinisoolad); kuni 100 mg/ml (10%) isevalmistamise segamisalustes. Üks 30 ml pudel 5% soola = 1500 mg puhast nikotiini. ÜLIKIIRE (5 kuni 15 minutit) suu limaskestale, maole JA puutumata nahale. Juba 100% lahustatud propüleenglükoolis/taimses glütseriinis; imendub koheselt läbi suu limaskesta ja naha, enne kui aju oksendamiskeskus suudab selle väljutada. Kommide/puuviljade maitsed julgustavad lapsi mitu korda jooma.
2. Suukaudsed nikotiinikotid (tubakavabad valged kotid)
(ZYN, Velo, On, Rogue, Fre, Kurwa / Iceberg)		 3 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg, 12 mg või 15 mg kotikese kohta USA/EL-i jaemüügis (ebaseaduslikud/imporditud "äärmuslikud" kotid sisaldavad 30-50+ mg kotikese kohta). Üks 15-kotiline 6 mg ZYN-i purk = 90 mg. KIIRE läbi põse/suu limaskesta (leeliselised puhverdavad ained nagu naatriumkarbonaat tõstavad suukaudse pH tasemeni 8.0-8.8 mitteioniseeritud nikotiini surumiseks otse läbi igemete) + püsiv GI vabanemine allaneelamisel. Erinevalt mõrkjatest pruunidest tubakalehtedest, mis panevad väikelapse silmapilkselt sülitama, on valged tselluloosist kotikesed magusa maitsega (piparmünt, tsitruselised, kohv, marjad) ja on valmistatud aluseliste pH-puhvritega, et maksimeerida kiiret limaskesta imendumist.
3. Nikotiinikumm ja pastillid
(Nicorette, pühendunud, pettur)		 2 mg või 4 mg tüki kohta. Kiire bukaalne imendumine, kui närida või imeda; tervena allaneelamisel aeglasem imendumine. Puuvilja- või piparmündimaitselise nikotiinikummi mitme tüki hammustamine ja närimine vabastab aluselise nikotiini leeliselises suu limaskestas, enne kui mao esmane ainevahetus suudab selle puhastada.
4. Transdermaalsed nikotiiniplaastrid
(Nicoderm CQ, Habitrol)		 Märgistatud kui 7 mg, 14 mg, or 21 mg / 24 hours, kuid iga plaaster sisaldab tegelikult 15-114 mg nikotiini reservuaari (isegi "kasutatud" kasutuselt kõrvaldatud plaastris on endiselt 50-75% kogu nikotiinist). Pidev nulljärgu imendumine läbi naha või seedetrakti 12 kuni 24+ tunni jooksul. Kaks surmavat lõksu: (1) väikelaps tõmbab prügikastist välja kasutatud plaastri ja kleebib selle oma nahale (või neelab selle alla); (2) Suitsetamisest loobuda üritav täiskasvanu paneb korraga mitu plaastrit (või suitsetab plaastreid kandes). Allaneelatud plaastrid põhjustavad pika 24-tunnise toksilisuse.
5. Traditsioonilised sigaretid, sigaretikonid ja sigarid Terve sigaret: 10 mg to 20 mg.
Sigaretikont: 2 mg to 5 mg kontsentreeritud filtrisse.
Vedel sigaretileotusvesi (takk tilgutati soodapurki): VÄGA MÜRGINE (10 to 30+ mg lahustatud).		 AEGlane suukaudne imendumine kuivadest happelistest tubakahelvestest (kõrge maksa esmase maksapassaaži metabolism puhastab umbes 70%), PLUSS kohene kaitsev oksendamine. Erand: Joogivesi/sooda, milles leotatud sigaretikonid imenduvad kiiresti nagu e-vedelik. Happeline pH (5.5) kuivatatud kuivatatud tubakas hoiab nikotiini maos ioniseerituna, nii et see imendub aeglaselt, kutsudes esile varajase oksendamise, mis ajab lehed välja. Ärge kunagi eeldage, et e-vedelik või sigaretileotusvesi käitub nagu kuiv sigaretikont.
6. Rohelise tubaka haigus (põllumajanduslik kokkupuude nahaga) Koristamisel märjad rohelised Nicotiana tabacum lehed. Transdermaalne (naha) imendumine lahustub hommikuses kastes, vihmas ja töötajate higis. Põllumajandustöötajad, kes koristavad märgasid tubakalehti ilma veekindla vihmavarustuse ja nitriilkinnasteta, neelavad 50-90 mg nikotiini läbi naha, põhjustades tugevat oksendamist, pearinglust, kahvatust, higistamist ja bradükardiat.

Naha (naha) ja silmade saastest puhastamise protokollid

Kuna ioniseerimata (vabaaluseline) nikotiin on nii vees kui ka lipiidides lahustuv, liigub kontsentreeritud vedel nikotiin kiiresti läbi terve naha välimise sarvkihi otse dermaalsetesse kapillaaridesse, jättes täielikult mööda maksa kaitsvast 70% esmasest metabolismist:

  1. Kohe riiete eemaldamine ja leige seebi ja veega pesemine:
  2. Enne e-vedelikus läbi imbunud inimese või lapse puudutamist pange kätte nitriil- või latekskindad, et te ei mürgitaks end läbi sõrmede.
  3. Eemaldage koheselt kõik pritsinud särgid, püksid, sokid või mähkmed.
  4. Peske kahjustatud nahka õrnalt ja põhjalikult pehme nõudeseebi või käteseebi ja leige jooksva veega 10-15 minuti jooksul.
  5. Miks ei tohi KUNAGI kasutada kuuma vett, äädikat ega alkoholi sisaldavat kätepuhastusvahendit:
  6. Kuuma vett ei ole: kuum vesi põhjustab naha veresoonte laienemist (naha veresoonte laienemist), mis kiirendab järsult nikotiini süsteemsesse vereringesse sisenemise kiirust.
  7. Ei sisalda alkoholi / lahusteid: alkoholi või kätepuhastusvahendi hõõrumine eemaldab naha lipiidid ja suurendab naha läbitungimist.
  8. Ei kasuta happelisi lahuseid: ärge raisake aega äädika või sidrunimahlaga nahale sattunud nikotiini neutraliseerimiseks; tavaline seep ja rohke leige vesi eemaldage propüleenglükooli/glütseriini kandja kohe füüsiliselt.
  9. Transdermaalsete nikotiiniplaastrite eemaldamine:
  10. Eemaldage kohe kõik plaastrid, murrake need pooleks nii, et kleepuvad servad on kokku surutud (et ükski laps ega lemmikloom ei saaks neid puudutada), ja peske nahapiirkonda tava vee ja pehme seebiga, et eemaldada naha pinnalt nikotiinihoidla geeli jäägid. (Märkus. Isegi pärast plaastri eemaldamist siseneb epidermisesse juba imendunud nikotiini "nahadepoo" vereringesse 2 kuni 6 tundi).
  11. Silma (silma)pritsmed:
  12. Silma sattunud E-vedelik põhjustab tugevat põletust, sidekesta punetust, sarvkesta epiteeli defekte ja süsteemset nikotiini imendumist läbi nasolakrimaalse kanali. Loputage avatud silma pidevalt leige kraaniveega või 0,9% tavalise soolalahusega 15 kuni 20 minutit ja pöörduge erakorralise hinnangu poole.

Haigla erakorralise ja ICU raviprotokollid

Puudub spetsiifiline otsene retseptoreid blokeeriv antidoot, mis tühistaks samaaegselt nii tsentraalse kui ka neuromuskulaarse nikotiinitoksilisuse; ellujäämine sõltub agressiivsest, faasispetsiifilisest toetavast ICU juhtimisest:

1. Hingamisteede kaitse ja mehaaniline ventilatsioon (elupäästev sekkumine nr 1)

Kuna surm ägeda nikotiinimürgistuse korral on peaaegu alati tingitud 2. faasi hingamispuudulikkusest (kombineeritud tsentraalne hingamisdepressioon, rohke bronhide sekretsioon ja diafragma depolariseeriv neuromuskulaarne halvatus): - Varajane endotrahheaalne intubatsioon: kiirabiarstid intubeerivad ja mehaaniliselt ventileerivad patsiente, kellel on hingamislihaste väsimuse, pinnapealse hingamise, hüpoksia, kooma või korduva epileptilise seisundi tunnused. - KRIITILINE RSI RAVIMI Reegel: vältige suktsinüülkoliini: kui teostate kiire järjestusega intubatsiooni (RSI) nikotiinimürgitusega patsiendil, ** vältige depolariseeriva paralüütilise suktsinüülkoliini** kasutamist, mis toimib täpselt sama nikotiiniretseptori depolarisatsioonimehhanismi järgi ja võib süvendada hüperkalmuse blokaadi pikenemist; kasutage selle asemel konkureerivat mittedepolariseerivat neuromuskulaarset blokaatorit (nt Rocuronium). - Hingamishalvatuse pöörduvus: seni, kuni patsient on toetatud mehaanilisel ventilaatoril, millel on 100% hingamisteede kaitse ja hapnikuga varustamine, puhastavad maks (CYP2A6 metabolism kotiniiniks) ja neerud nikotiini 4-24 tunni jooksul ning 100 protsenti diafragmast ja lihasjõust taastub täielikult.

2. 1. faasi krambihoogude ja agitatsiooni kontrollimine

  • Esimese valiku krambivastased ained: intravenoossed bensodiasepiinid: manustada lorasepaami (0.1 mg/kg IV, kuni 4 mg), midasolaam (0.1 to 0.2 mg/kg IV or IM) või Diasepaam kohe nikotiinist põhjustatud generaliseerunud krambihoogude või tugeva agitatsiooni korral.
  • Teise rea refraktaarsed krambid: kui epileptiline seisund püsib vaatamata bensodiasepiinidele, eskaleeruge kohe fenobarbitaaliks, propofooliks või levetiratsetaamiks (vältides fenütoiini, mis on toksiinidest põhjustatud krambihoogude puhul ebaefektiivne).

3. Kahefaasilise autonoomse ebastabiilsuse juhtimine (atropiin muskariini ülekoormuse korral vs vasopressorid 2. faasi šoki korral)

  1. Intravenoosne atropiin raskete muskariinsete sümptomite korral (bronkorröa, süljeeritus ja 2. faasi bradükardia):
  2. Kuna nikotiin stimuleerib parasümpaatilisi ganglioneid vabastama liigset atsetüülkoliini muskariini retseptoritele kopsudes, süljenäärmetes ja sinoatriaalsetes/atrioventrikulaarsetes sõlmedes, võivad patsiendid uppuda oma vesisesse kopsusekreeti (bronkorröa) või tekkida sügav südamelihase blokaad**.
  3. Manustada intravenoosset atropiini (0.5 mg to 2 mg IV täiskasvanutel; 0.02 mg/kg IV lastel minimaalselt 0.1 mg), korratakse iga 5-10 minuti järel, kuni bronhide sekretsioon kuivab ja sümptomaatiline bradükardia taandub.
  4. 1. faasi hüpertensiooni ja 2. faasi hüpotensiooni juhtimine:
  5. Ärge kunagi üleravige varase faasi 1 hüpertensiooni või tahhükardiat pikatoimeliste beetablokaatoritega: kuna 1. faasi hüpertensioon on mööduv ja muutub sageli järsult 2. faasi hüpotensiooniks, bradükardiaks ja šokiks 30-60 minuti jooksul, mis annab pikatoimelise beetorolooli või propolooli sarnase toimega propranooli. 1 põhjustab 2. faasi saabudes taastumatu kardiovaskulaarse kollapsi. Ravige 1. faasi agitatsiooni/hüpertensiooni õrnalt IV bensodiasepiinidega (või ülilühiajalise toimega tiitritavate infusioonidega ainult hüpertensiivse kriisi korral).
  6. 2. faasi hüpotensioon ja šokk: manustage intravenoosseid isotoonilisi kristalloidbooluseid (20 mL/kg 0.9% Normal Saline) ja alustage otsese toimega vasopressori infusiooni (norepinefriin või epinefriin), kui ganglionide blokaad põhjustab püsivat vasoplegilist/kardiogeenset hüpotensiooni.

4. Seedetrakti puhastamise reeglid tootetüübi järgi

  • Vedel nikotiin (Vape Juice): kuna vedel nikotiin imendub minutitega ning kutsub esile spontaanse oksendamise ja kiired krambid 10 kuni 20 minuti jooksul, siis rutiinset maoloputust või suukaudset aktiivsütt ei tehta intubeerimata vedela nikotiiniga aspiratsiooni tõttu patsientide äärmise riski tõttu. krambihoog. Kui 30 minuti jooksul neelati alla suur surmav vedelikuannus, nasogastraalne aspiratsioon ja aktiivsüsi (1 g/kg) manustatakse pärast endotrahheaalset intubatsiooni kindlustab hingamisteed.
  • Neelatud nikotiinikotid, nätsud, pastillid või transdermaalsed plaastrid:
  • Kuna kotid, igememaatriksid ja transdermaalsed plaastrid vabastavad nikotiini maos ja sooltes pidevalt mitme tunni jooksul, ühe- või mitmeannuseline aktiivsüsi (1 g/kg up to 50 g) ON näidustatud, kui patsient on ärkvel ja kaitseb oma hingamisteid (või intubeeritud).
  • Kogu soole loputamine (WBI): kui laps või täiskasvanu neelab alla ** terveid transdermaalseid nikotiiniplaastreid** või suure hulga nikotiinikotikesi/kummitükke, manustavad kiirabiarstid kogu soole niisutamist polüetüleenglükooli elektrolüüdi lahusega või mittelahutava EG-flush ELS-i lahusega (). kotid seedetraktist välja.

5. Haigla vaatluste ajakava enne ohutut väljakirjutamist

  • Vedel nikotiin (E-Liquid) või närimiskumm/kotid: kuna vedelik ja limaskestade nikotiin imenduvad kiiresti, siis kui patsient jääb 100% sümptomiteta (ei oksenda, normaalne pulss, normaalne vererõhk, normaalne erksus) 4-6 tunni jooksul, on tõsine mürgisus välistatud.
  • Neelatud terved nikotiinikotid, terved sigaretid/sigarid või transdermaalsed plaastrid: kuna toimeainet prolongeeritult vabastavad maatriksid ja plaastrid võivad seedetrakti alumisse osasse leotada nikotiini mitme tunni jooksul, vajavad plaastrite või suurte kottide kogust alla neelavad patsiendid 12-24 tundi haiglas jälgimist.

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid

Piirkond/riik Kiirabi number Riiklik mürgistuskontrolli abitelefon Ametlikud kliinilise protokolli märkused
Ameerika Ühendriigid ja Kanada 911 USA: 1-800-222-1222 (Ameerika mürgistuskeskused) / Kanada: 1-844-POISON-X (1-844-764-7669) USA laste nikotiinimürgistuse ennetamise seadus kohustab vedelikmahutitele lapsekindlaid pakendeid, kuigi ühekordselt kasutatavad kaunad ja ZYN/Velo kotikepurgid on endiselt juhtivad lastekõnede käivitajad; 5% soola (50 mg/mL) vapid on levinud.
Ühendkuningriik 999 (või 112) NHS 111 (avalik) / NPIS TOXBASE (0344 892 0111 arstidele) Ühendkuningriigi TRPR-määrused piiravad legaalseks jaemüügis e-vedeliku nikotiini tugevuseks 20 mg/ml (2%) ja paagi suuruseks 2 ml, kuigi NPIS kohtab üha sagedamini reguleerimata ebaseaduslikke ülitugevaid aurusid ja 10-50 mg nikotiinikotte.
Euroopa Liit 112 Võtke ühendust riikliku mürgistuskeskusega numbri 112 kaudu (nt Saksamaa +49 30 19240, Prantsusmaa 01 40 05 48 48) EL-i tubakatoodete direktiiv (TPD) piirab jaemüügi e-vedelikku 20 mg/ml (2%), samas kui ülitugevate suukaudsete nikotiinikottide ("valge huuletubakas") ja isevalmistamise puhul 100 mg/mL alused põhjustavad raskeid ägedaid mürgistusi.
Austraalia ja Uus-Meremaa Austraalia: 000 / Uus-Meremaa: 111 Austraalia: 13 11 26 (Mürgistusteabekeskus) / Uus-Meremaa: 0800 764 766 (0800 POISON) Austraalia klassifitseerib vedela nikotiini range apteekide retsepti alusel, kuigi imporditakse ühekordselt kasutatavaid aurusid (50 mg/mL) ja kotid nõuavad sageli mürgisteabekeskuse triaaži.
India ja Aasia ja Vaikse ookeani piirkond India: 112 (või 108) / Jaapan/Singapur: 119 / 995 India: AIIMS-i riiklik mürgisteabekeskus (1800-116-117 / 011-26589391) Laste suur kokkupuude suukaudsete suitsuvabade tubakapakkidega (gutka, khaini, zarda), nikotiini närimiskummide/kotikestega ja tubakakombainide seas põllumajandusliku rohelise tubakahaigusega.

Korduma kippuvad küsimused

Miks on vedela vape mahla või ZYN nikotiini kotikese allaneelamine lapsele palju ohtlikum kui sigaretikoni söömine?

Kui väikelaps sööb kuiva sigaretti või sigaretikoni, hoiab kuivade tubakalehtede happeline pH suurema osa nikotiinist ioniseeritud kujul, mis imendub aeglaselt läbi mao, samas kui mõru maitse ja maoärritus põhjustavad varajase oksendamise, mis väljutab tubaka enne surmava annuse verre sattumist. Seevastu vedel vape mahl (eriti 5% nikotiinisool, mis sisaldab 50 mg puhast nikotiini milliliitri kohta) on vedelikus juba 100 protsenti lahustunud ja valged nikotiinikotid (nagu ZYN, Velo või On) sisaldavad leeliselisi puhversoolasid, mis on spetsiaalselt loodud nikotiini kiireks suu limaskestast ja igemetest läbi surumiseks. Mõlemad maitsevad kibeda tubaka asemel nagu puuvili või piparmünt, võimaldades lapsel krampe esile kutsuva või hingamist halvava annuse omastada 10-20 minuti jooksul.

Mida tähendab "kahefaasiline toksilisus" nikotiinimürgistuse korral?

Kahefaasiline tähendab, et mürgistus toimub kahes vastandlikus etapis. 1. faasi ajal (esimesed 10-60 minutit) stimuleerib nikotiin üle nikotiiniretseptoreid ajus, neerupealistes ja lihastes, põhjustades plahvatuslikku oksendamist, kahvatu külma higi, tugevat urineerimist, kõrget vererõhku, kiiret südame löögisagedust, lihastõmblusi ja üldiseid krampe. 2. faasi ajal (30 minutit kuni 4 tundi hiljem) ülestimuleeritud retseptorid lukustuvad ja desensibiliseerivad (depolariseeriv blokaad), põhjustades patsiendi elutähtsate näitajate nihkumist vastupidises suunas: ohtlikult aeglane pulss, vererõhu langus, kooma ning diafragma ja hingamislihaste täielik lõtv halvatus.

Miks tuleb mahaloksunud vedelat nikotiini (vape mahla) nahalt maha pesta kuuma vee asemel leige seebi ja veega?

Puhas vedel nikotiin imendub otse läbi terve, katkematu inimese naha vereringesse nagu meditsiiniline nikotiiniplaaster. Kui pesete nahka kuuma veega, siis kuumus laiendab (laiendab) naha mikroskoopilisi veresooni, mis toimib nagu kiirtee avamine vereringesse ja kiirendab drastiliselt süsteemset nikotiinimürgistust. Eemaldage alati e-vedelikuga leotatud riided kindaid kasutades ja peske nahka õrnalt pehme seebi ja leige või jaheda jooksva veega 10-15 minutit.

Kas prügikasti visatud "kasutatud" nikotiiniplaaster võib väikelapse või lemmiklooma siiski mürgitada?

Jah. Transdermaalne nikotiiniplaaster nõuab suurt kontsentratsioonigradienti, et suruda nikotiini aeglaselt läbi inimese naha 24 tunni jooksul. Selle kujunduse tõttu sisaldab plaaster, millel on silt "21 mg 24 tunni jooksul", oma reservuaaris tegelikult kuni 50 mg kuni 114 mg kogunikotiini ja kui täiskasvanu selle 24 tunni pärast maha võtab, jääb plaastri sisse veel üle 50% kuni 70% nikotiinist. Kui väikelaps või koer tõmbab kasutatud plaastri prügikastist välja ja kleebib selle nahale või närib ja neelab selle alla, võib see põhjustada eluohtliku nikotiinimürgistuse. Voldi kasutatud plaastrid alati kleepuvalt kokku ja visake need suletud anumasse kättesaamatus kohas.

Mis on rohelise tubaka haigus ja kuidas seda ravida?

Green Tobacco Sickness (GTS) on äge transdermaalne nikotiinimürgitus, mis tabab põllumajandustöötajaid, kes koristavad märgasid, kuivatamata rohelisi tubakalehti, eriti varahommikul, kui lehed on kaetud kastega või pärast vihma. Lehtedel olev vesi lahustab taime pinnalt loodusliku nikotiini, mis imbub läbi töötaja märja särgi ja püksid ning imendub otse läbi naha (andes 30-50+ nikotiini sigareti). Töötajatel tekib tugev iiveldus, mürskude oksendamine, kahvatu külm higi, pearinglus, peavalu ning vererõhu ja südame löögisageduse kõikumine. Vahetu esmaabi seisneb põllult lahkumises, kõigi märgade riiete eemaldamises, kogu keha pesemises leige seebi ja veega, puhkamises jahedas varjulises kohas suukaudse või intravenoosse vedelikuga ning arstiabi otsimises oksendamise, bradükardia või hingamisraskuste korral.

Seotud juhendid

Allikad ja ametlikud juhised

  • Ameerika mürgistuskontrollikeskuste ühendus (AAPCC) ja haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC): Vedela nikotiini, e-sigareti ja suukaudse nikotiini kotikesega kokkupuute jälgimise ja triaaži juhised.
  • American Academy of Pediatrics (AAP): Kliiniline aruanne ja poliitikaavaldus: e-sigaretid, vedelad nikotiinikontsentraadid ja laste nikotiinimürgistuse ennetamine.
  • National Poisions Information Service (NPIS, Ühendkuningriik): TOXBASE ägeda nikotiinimürgistuse kliiniline juhtimine (E-vedelikud, suukaudsed nikotiinikotid ja transdermaalsed plaastrid).
  • Maailma Terviseorganisatsioon (WHO): Tubakavaba algatus ja kemikaaliohutus: äge nikotiini mürgisus ja rohelise tubakahaiguse tööjuhend.
  • Riiklik tööohutuse ja töötervishoiu instituut (NIOSH / CDC): Töökohalahendused: tubakatöötajate rohelise tubakahaiguse (dermaalse nikotiini mürgituse) ennetamine.

See juhend on informatiivsel eesmärgil ja ei asenda professionaalset meditsiinilist hindamist, mürgistuskontrolli konsultatsiooni ega haigla erakorralist abi. Kuna äge nikotiinimürgitus võib lastel ja täiskasvanutel põhjustada äkilisi krampe ja hingamislihaste halvatust, soovitame tungivalt läbida sertifitseeritud praktilise täiskasvanute ja laste esmaabi- ja elustamiskursused Rahvusvahelise Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltside Föderatsiooni (IFRC), teie riikliku Punase Risti ühingu, St John Ambulance või kohaliku akrediteeritud teenusepakkuja kaudu.