Tolerantsijärgse retsidiivi üleannustamise risk, ksülasiini sedatsioon ja naloksooni korduvannustamine¶

Opioidide tarvitamise häirega inimese elu kõige surmavam 14-päevane aken leiab aset kohe pärast abstinentsi võõrutusosakonnast, elukohajärgsest taastusravikeskusest, haiglaravi või vanglast või vanglast lahkumist. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO), Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) ning Ühendkuningriigi tervise parandamise ja erinevuste büroo epidemioloogilised andmed näitavad, et esimese kahe nädala jooksul pärast vangistusest või statsionaarsest võõrutusravist vabanemist suureneb inimeste risk surra juhusliku opioidi üleannustamise tõttu **40 korda aktiivsete igapäevaste kasutajatega. Kuigi psühholoogiline iha on endiselt intensiivne, eemaldab vaid 3-7 päeva opioididest hoidumine ajutüves bioloogilise retseptori desensibilisatsiooni, mis taastab hingamisteede taluvuse opioiditaluvuse suhtes. Kui see inimene kogeb hetkeks stressi, naaseb oma vana varu juurde ja võtab kasvõi murdosa tuttavast võõrutuseelsest annusest, tabab ta kohest surmavat hingamisseiskust.

Selle tolerantsijärgse ohu muudab keerulisemaks reguleerimata tänava narkootikumide pakkumine, mida üha enam võltsitakse ebaseaduslikult toodetud fentanüüli, ülitugevate bensimidasooli opioidide (nitaseenide), veterinaarravimite alfa-2-adrenergiliste rahustite (ksülasiin / "tranq" ja medetomidiin) ja medetomidiini bensimidiini disaineritega (). Fentanüüli ja ksülasiini segatud üledoosi korral teevad kõrvalseisjad, kes pritsivad kiiresti järjest kolm või neli kasti naloksooni (Narcan), oodates, kuni inimene tõuseb istuma ja räägib, kriitilise vea: kuna naloksoon muudab ainult opioidi komponendi ümber ja ei saa tagasi pöörata ksülasiini sedatsiooni, siis naloksooni liigmanustamine tegelikult vallandab vägivallaga toimetulemise ** aju, s on pidev päästehingamine hingetõmme iga 5 sekundi järel) kombineerituna ajastatud 2-3-minutilise naloksooni doseerimisega rangelt hingamise taastamiseks.

Tehke seda kohe¶

1. Esmalt kontrollige hingamist ja reageerimisvõimet, seejärel helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile. Raputage tugevalt inimese õlgu, hõõruge sõrmenukkidega reipalt üle rinnaluu keskosa (rinnaku hõõrumine) ja jälgige rindkere 5 sekundit. Kui nad ei reageeri, ei hinga või teevad siniste, lillade või tuhkhallide huulte ja küüntega ainult aeglaseid, hingeldavaid, norskavaid või urisevaid helisid ("surmakõristi", vähem kui 8 hingetõmmet minutis), helistage 911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 9,9 või meie Ühendkuningriigis. hädaabinumbrid kataloog.
2. Manustage kohe 1 annus Naloxone'i (4 mg Narcan ninasprei või 0,4 mg intramuskulaarne süst). Sisestage naloksooni ninasprei otsik täielikult ühte ninasõõrmesse ja vajutage pöidlaga tugevalt kolbi. Ärge katsetage seadet esmalt õhku, kuna iga ühik mahutab ainult ühe annuse.
3. Alustage koheselt päästehingamist (1 hingetõmme iga 5-6 sekundi järel) ja ÄRGE lõpetage naloksooni toimet oodates. Kallutage inimese pead tahapoole, tõstke hingamisteede avamiseks lõug, pigistage ninasõõrmed kinni, sulgege oma suu (kasutades taskupäästemaski või kaitsekilpi, kui see on saadaval), ja tehke **, jälgige iga hingetõmbega , 2, järgneb aeglane hingetõmme. 5-6 sekundit (10-12 hingetõmmet minutis). Kui pulss puudub, alustage täielikku CPR-i (30 rinnale surumist kuni 2 päästva hingetõmmet; vaadake meie opioidide üleannustamine ja CPR juhendid).
4. Kontrollige hingamist 2-3-minutilise märgi juures: kui isik ei hinga IKKA normaalselt (vähem kui 10 hingetõmmet minutis), andke teise ninasõõrmesse naloksooni teine ​​annus. Jätkake iga annuse vahel päästehingamist.
5. LÕPETAGE naloksooni lisaandmine, kui inimene hakkab iseseisvalt hingama (10+ hingetõmmet minutis), isegi kui ta jääb ksülasiinist ("tranq") teadvusetu. Kui tänavaravim sisaldas ksülasiini, medetomidiini või bromasolaami koos fentanüüliga, jääb inimene jääb tugevalt opioidseks isegi pärast täielikku rahustamist ja hingamist. arreteerimine. Kui nende rindkere tõuseb ja langeb ühtlaselt 10-16 korda minutis ja huulevärv muutub roosakaks, ärge pumpage nende ninna lisakarpe Narcanit, mis põhjustab piinavat oksendamist ja kopsuturset. Keerake nad külili taastumisasendisse ja jälgige nende hingamist kuni kiirabi saabumiseni.
6. Jälgige hilinenud "renarkotiseerumist" (üledoosi tagasilangemist) vähemalt 3-4 tundi. Naloksoon kaob 30-90 minutiga, samas kui suurtes annustes fentanüül, nitaseenid või metadoon püsivad kehas 4-12+ tundi. Ärge kunagi jätke taaselustatud inimest üksi "magama".

Otsustuspuu: kaasaegse polüaine (fentanüül + ksülasiin / nitaseen) üleannustamise tagasipööramine¶

Kasutage seda samm-sammult kliinilise pääste vooskeemi, kui reageerite mittereageerivale inimesele, kui tegemist on sünteetiliste opioididega või "tranq dope" (fentanüül + ksülasiin) kasutamisega.

flowchart TD
    A["Isik ei reageeri + aeglane, hingeldab, norskab või puudub hingamine (<8 hingetõmmet/min)"] --> B["Helistage kohe numbril 911 / 112 / 999 + manustage 1. naloksooni annus (4 mg ninasprei ninasõõrmesse 1)"]
    B --> C["Alustage viivitamatult päästehingamist: kallutage pead, tõstke lõug, pigistage nina, tehke 1 hingetõmme iga 5 sekundi järel"]
    C --> D{"Oodake päästva hingetõmbe tegemise ajal 2-3 minutit: kas inimene hingab praegu iseseisvalt (>=10 hingetõmmet/min)?"}
    D -->|"EI: ikka veel ei hinga ega hinga (<8 hingetõmmet/min)"| E["Manustage 2. naloksooni annus (2. ninasõõrmesse) + jätkake päästvat hingamist (1 hingetõmme iga 5 sekundi järel)"]
    E --> F{"Oodake veel 2-3 minutit: kas hingamine on taastatud?"}
    F -->|"EI (kahtlustatakse suures annuses fentanüüli, karfentaniili või nitaseeni)"| G["Manustage 3./4. naloksooni annus iga 2-3 minuti järel + katkematu päästehingamine / CPR kuni EMS-i saabumiseni"]
    D -->|"JAH: hingab ühtlaselt (10-16 hingetõmmet/min) ja huuled muutuvad roosaks, AGA inimene on ikka veel teadvuseta/magab"| H["KSÜLASIINI/BENSO KAASTALITUS: LÕPETAKE naloksooni lisaandmine; rulluge taastumisasendisse ja hoidke hingamisteed lahti"]
    F -->|"JAH: hingamine on taastatud"| H
    H --> I["viibida patsiendi juures 3 kuni 4+ tundi; jälgige Renarkotiseerumist, kui naloksoon kaob 30.-90. minutil"]

1. osa: Tolerantsijärgse retsidiivi neurobioloogia (Miks 5 päeva karskus taastab tolerantsuse)¶

Pered ja paranemisjärgus inimesed on sageli šokeeritud, kui saavad teada, et 7-päevase võõrutusravi või 28-päevase abstinentsusega taastusravi lõpetamine ilma hooldusravimiteta on üks äkksurma kõige suurema riskiga hetki. mu-opioidiretseptori (\(\mu\)-OR) desensibiliseerimise toimimise mõistmine selgitab, miks:

1. Kuidas kujuneb krooniline tolerantsus? Aktiivsel igapäevasel opioiditarbijal on ajutüve hingamiskeskused (Bötzingeri-eelne kompleks, mis kontrollib automaatset hingamissagedust ja reageerib vere süsinikdioksiidi \(\text{CO}_2\) tõusule) pidevalt üle ujutatud opioididega. Inimese hingamise seiskumise vältimiseks fosforüülivad neuronid keemiliselt ja desensibiliseerivad oma mu-opioidi retseptoreid, vajades hingamisseiskuse tekitamiseks 10-50 korda rohkem opioidi kui esmakordsel kasutajal.
2. Kui kiiresti kaob hingamisteede taluvus: Erinevalt opioidide eufoorilise mõju taluvusest (mis püsib nüri kuude jooksul) taluvus opioididest põhjustatud hingamisdepressiooni suhtes taastub kiiresti vaid 3-7 päeva jooksul pärast abstinentsust.
3. Detox-järgne lõks: kui inimene läbib 5-päevase võõrutusravi, viibib nakkusega nädalaks haiglas või veedab 10 päeva maakonna vanglas ilma buprenorfiini (Suboxone) või metadoonita, muutuvad tema ajutüve hingamisteede retseptorid psühholoogilise iha korral täielikult uuesti tundlikuks (limbic dopamine mismatch) on kõigi aegade tipus.
4. ** "Tuttav keskkond" tingimusliku tolerantsuse kaotus:** Veelgi tähelepanuväärsem on see, et Pavlovi neurofarmakoloogilised uuringud näitavad, et kui inimene kasutab opioide uues, harjumatus kohas (nt hotellitoas, bensiinijaama vannitoas või sõbra korteris), mitte oma tavapärases toas, ei käivita tema aju üle oma ootuse langust. künnis veelgi kaugemale.

Kuidas opioidide kasutamise häire (MOUD) ravimid kaitsevad retsidiivi surma eest¶

See kiire taluvuse kaotus on täpne põhjus, miks Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), Riiklik Narkomaania Instituut (NIDA) ja Ameerika Sõltuvusmeditsiini Ühing (ASAM) soovitavad tungivalt loobuda võõrutusravist ilma pideva Opioidide kasutamise häire (MOUD) ravimid:

• Buprenorfiin (Suboxone, Sublocade, Brixadi) ja Metadoon hoiavad mu-opioidiretseptorid hõivatud ja säilitavad kõrge hingamisteede taluvuse 24 tundi ööpäevas.
• Kuna buprenorfiinil on erakordselt kõrge seondumisafiinsus mu-opioidi retseptori suhtes, siis kui Suboxone'i (või igakuise Sublocade süsti) kasutaval patsiendil on nõrk moment ja ta libiseb korra üles, blokeerib juba nende ajuretseptoritesse lukustunud buprenorfiin füüsiliselt enamiku tänava fentanüüli seondumise, vältides surmaga lõppevat surmajuhtumit**. protsenti**.
• Ja vastupidi, kui patsient valib mitte-opioidiblokaatori pikendatud vabanemisega naltreksooni (Vivitrol), on ta kaitstud 28-päevase süstimise ajal, kuid tuleb hoiatada, et kui ta jätab järgmise igakuise süsti vahele, on tema opioiditaluvus null.

2. osa: ksülasiin ("Tranq"), medetomidiin ja nitaseenid tänavavarustuses¶

Viimastel aastatel on Põhja-Ameerikas ja osades Euroopas illegaalsete narkootikumide tarnimine nihkunud puhtalt heroiinilt või fentanüülilt keerukatele polüainete segudele, mis muudavad üledoosi välimust ja reageerimist esmaabile.

Võrdlustabel: tänavakohutajad ja kuidas nad muudavad esmaabi üleannustamise korral¶

Kuidas hoolitseda ksülasiini ("Tranq") nekrootiliste nahahaavade eest¶

Erinevalt tavalistest bakteriaalsetest süstimisabstsessidest (mis tekivad ainult täpselt selles kohas, kus ebasteriilne nõel läbistas naha), põhjustab ksülasiin tugevat perifeerset vasokonstriktsiooni, sulgedes kogu nahas olevad väikesed kapillaarveresooned ja nälginud koe hapnikuvaegust, põhjustades kätel lillast-mustaks muutuvaid nekrootilisi põletikke ja isegi söepõletikku**. inimestel, kes ainult norskavad või suitsetavad narkootikume:

• Ärge kunagi nühkige ksülasiinihaavu vesinikperoksiidi, alkoholi või valgendiga, mis tapab haavandit ravida püüdva hapra uue granulatsioonikoe.
• Peske õrnalt üks kord päevas puhta leige vee ja pehme seebi või steriilse soolalahusega, kandke peale paks kiht meditsiinilise mee salvi, Xeroformi vaseliini või tavalist valget vaseliini (vaseliin), et hoida haavavoodi niiskena, ja katke nakkumatu steriilse padjaga (Telfa) ja lahtine marli mähis.
• Pöörduge kiirabi poole, kui punetus levib haavandist kiiresti väljapoole, punased triibud ronivad jäsemele, tekib palavik või luu/kõõlus muutub haava põhjas nähtavaks (osteomüeliidi ja sepsise oht; vt meie sepsis ja septiline šokk juhend).

3. osa: "Eesmärk on hingamine, mitte ärkamine" naloksooni doseerimise kordusprotokoll¶

Ksülasiini ja suurtes annustes nina kaudu manustatavate naloksoonipreparaatide (nagu 4 mg Narcan, 8 mg Kloxxado või 5 mg Zimhi) ajastul rõhutavad rahvatervise agentuurid ja sõltuvusmeditsiini spetsialistid kriitilist nihet üleannustamise koolitusel: Naloksooni manustamise eesmärk on taastada inimese piisav hingamine 1 minuti jooksul (10). valvas teadvus.

Miks naloksooni liigne manustamine kahjustab (sadestunud võõrutus ja kopsuturse)¶

Kui kõrvalseisja leiab "tranq dope" (fentanüül + ksülasiin) teadvuseta inimese ja pihustab talle 60 sekundi jooksul neli 4-milligrammist Narcani pihustit (kokku 16 mg), kuna inimene pole veel silmi avanud:

1. Naloksoonil kulub nina limaskesta kaudu imendumiseks ja hematoentsefaalbarjääri läbimiseks tervelt 2-3 minutit. Teise või kolmanda annuse pihustamine juba 30 sekundi pärast raiskab ravimit enne, kui esimene annus on isegi ajju jõudnud.
2. Kui fentanüül on ajutüve retseptoritelt ära löödud (tavaliselt pärast 1 või 2 annust), hakkab inimene uuesti hingama, kuid jääb ksülasiini tõttu teadvuseta.
3. Kui jätkate 3, 4 või 5 naloksooniannuse lisamist hingavale inimesele, kes on ksülasiiniga rahustatud, rebite 100 protsenti opioidide taustal olevatest foonidest lahti igast tema keha retseptorist, vallandades vägivaldse sadestunud opioidide ärajäämise:
   • Kohene mürsu oksendamine ja kõhulahtisus kui inimene on ksülasiinist veel pooleldi teadvusel, mille tõttu ta aspireerib okse oma kopsudesse ja lämbub.
   • Massiivne katehhoolamiini (adrenaliini) tõus, mis võib põhjustada naloksoonist põhjustatud mittekardiogeenset kopsuturset (kopse täitev vedelik) ja südame rütmihäireid.
   • Äärmuslik füüsiline piin ja agitatsioon, mis sunnib inimest sündmuskohalt põgenema ja kasutama haiguse peatamiseks viivitamatult 20 minutit hiljem suure annuse tänavafentanüüli, mis kutsub esile surmava teise üledoosi, kui naloksooni toime möödub.

Mida teha, kui inimesel on "puidust rindkere sündroom" (fentanüüli rindkere jäikus)¶

Kui keegi süstib või hingab sisse kiire ja suure sünteetilise fentanüüli või nitaseeni booluse, võib see aeg-ajalt 60 sekundi jooksul vallandada fentanüülist põhjustatud rindkere jäikuse ("puidust rindkere sündroom"): - Inimese häälepaelad (glottis) ja roietevahelised ribi/diafragma lihased lukustuvad jäigaks nagu laud. - Kui kallutate nende pea tahapoole ja proovite neile päästva hingeõhu suhu puhuda, õhk ei lähe sisse ja rindkere keeldub tõusmast, kuigi nende kurgus pole toitu ega võõrkeha. - Kohe tegutsemine: Manustage kohe naloksooni (Narcan). Erinevalt tavalistest hingamisteede obstruktsioonidest on puurinna sündroom neurokeemiline lihasspasm, mille vallandavad ajutüves olevad mu-opioidiretseptorid (locus coeruleus) ja on Naloxone'i poolt kiiresti lukustatud. Jätkake rindkere surumise kõrval õrnaid päästvaid hingetõmbeid, samal ajal kui naloksoon imendub 90-120 sekundi jooksul; niipea, kui naloksoon ajutüve tabab, lõdvestuvad häälepaelad ja rindkere ning teie päästehingamine voolab sujuvalt sisse.

4. osa: fentanüüli, ksülasiini ja nitaseeni testribade õige kasutamine¶

Kiire külgvooluga immuunanalüüsi testribad (Fentanüüli testribad / FTS, Ksülasiini testribad / XTS ja bensodiasepiini / nitaseeni testribad) on odavad paberribad, mis tuvastavad surmavaid aineid kuni osadeni miljardi kohta 2 minutiga. Pilli või pulbri ebaõige testimine annab aga valenegatiivse tulemuse kahe levinud kasutajavea tõttu: šokolaadiküpsise efekt ja metamfetamiini/MDMA ülekontsentratsiooni valepositiivne.

Järgige täpselt seda 5-astmelist laboratoorselt kinnitatud ravimite kontrollimise protokolli (CDC, DanceSafe ja Johns Hopkins Bloombergi rahvatervise koolist):

1. samm: lüüa "šokolaadiküpsise efekt" (testige kogu annust)¶

Kui ebaseaduslikud tabletipressid või tänavakaupmehed segavad 1 milligrammi fentanüüli täitepulbrisse, et pressida võltsitud oksükodooni ("M30"), Xanaxi või Adderalli tablette, fentanüül ei segune ühtlaselt. Pressitud pilli üks pool võib sisaldada nulli fentanüüli (küpsise tainas), samas kui väike täpp täpselt sama pilli teisel küljel sisaldab surmavat 2-milligrammist puhast fentanüüli (šokolaaditükk). - Kui kraapite selle testimiseks pressitud pillilt maha vaid pisikese 1-millimeetrise nurga, võite fentanüüli leviala hõlpsalt vahele jätta ja saada vale ohutu tulemuse. - Parim tava: Purustage kogu pill või kogu annus, mida kavatsete tarbida peeneks, põhjalikult segatud pulbriks puhtas pliidis, klaasis või väikeses kilekotis, nii et kõik levialad jaotuvad kogu proovi ulatuses.

2. samm: lisage täpselt õige kogus vett (kriitilise lahjenduse reegel)¶

1. Kui testite süstitavat opioidi (kogu lahuse lahustamine pliidis): Pärast lahustunud annuse süstlasse tõmbamist lisage 5 milliliitrit (1 teelusikatäis / 1 standardne steriilne veeampull) puhast vett tühja pliidijääkide loputamiseks ja testige loputusvett.
2. Kui testite purustatud pille või pulbrijääke: kandke väikesesse tassi umbes 10 milligrammi hästi segatud pulbrit (piisab, et katta USA sendi pealt Abraham Lincolni peas olevad juuksed või koduvõtme otsa).
   • Heroiini, oksükodooni, Xanaxi või kokaiini puhul: lisage 5 milliliitrit (1 tl) tavalist kraani- või pudelivett ja segage 15 sekundit.
   • KRIITILINE ERAND STIMULAANTIDE KOHTA: metamfetamiini, MDMA (Ecstasy/Molly) või difenhüdramiini puhul: ** PEATE lahjendama metamfetamiini või MDMA-d 30 milliliitris (2 supilusikatäit / 1 vedelikuunts / täisklaas) vees** 10 mg kristalli kohta. Kui lahustate metamfetamiini või MDMA vaid mõnes tilgas vees, siis kontsentreeritud stimulant ristreageerib fentanüüli testribal oleva antikehaga ja annab valepositiivse (ja tänavaravimitesse lõigatud lidokaiini või difenhüdramiini kõrge kontsentratsioon võib häirida ksülasiini testribade tööd, kui seda ei lahjendata 10 mg-ni 10 ml-ni).

3. samm: kastke riba 15 sekundiks ja asetage tasasele pinnale¶

1. Hoidke fentanüüli testriba (ja eraldi ksülasiini testriba) värvilisest käepideme otsast kinni hoides kastke lainelise põhjaga imav ots 15 sekundiks ainult maksimaalse täitejooneni.
2. Asetage riba puhtale pinnale ja oodake 2-5 minutit, enne kui hakkate heas valguses lugemist tegema.

4. samm: lugege read õigesti (vastupidiselt COVID-ile või rasedustestile)¶

Konkurentsivõimelistel uimastitestiribadel on koduse raseduse või COVID-19 testi TÄPNE VASTAND**:

• ÜKS üksik punane/roosa joon (ainult ülemine kontrolljoon) = POSITIIVNE (OHT: OLEMAS ON fentanüül või ksülasiin). Isegi kui teist rida on üldse null, on 1 rida = POSITIIVNE.
• KAKS punast/roosa joont (isegi kui testi alumine joon on ülinõrk nagu sosin) = NEGATIIVNE (selles proovis fentanüüli/ksülasiini ei tuvastatud).
• Nulljooned (või ainult alumine rida ilma ülemise kontrolljooneta) = KEHTETU TEST (testige uuesti värske ribaga).

5. osa: taaselustamisjärgne hooldus, enneaegse väljatõmbumise juhtimine ja 4-tunnine renarkoteerumise jälgimine¶

Kui inimene hakkab pärast naloksooni ja päästehingamist uuesti ühtlaselt hingama (10-16 hingetõmmet minutis), on hädaolukord pole lõppenud. See, mida teete esimese 60 minuti jooksul pärast taastamist, määrab, kas inimene jääb pärastlõuna ellu või saab surmava sekundaarse üledoosi.

1. Kuidas hallata kedagi, kes ärkab ärevil ja ootamatult tagasitõmbunud¶

Kui manustati mitu naloksooni annust (või kui inimesel on suur igapäevane fentanüüli harjumus), võib ta ärgata desorienteeritult, higist läbimärjana, oksendada, ägedalt väriseda ja nõuda kohe lahkumist, et valu peatamiseks kasutada rohkem ravimeid:

• Lahendage eskaleerumine rahulikult ja selgitage, mis juhtus 10 sekundiga: Seisake 1 meeter (3 jalga), et nad ei tunneks end nurka surutud, rääkige rahulikul ja hinnangutevaba häälega ja öelge: "Te lõpetasite üledoosi tõttu hingamise ja me andsime teile Narcani, et päästa teie elu. Kohutav haigus, mida te praegu tunnete, on ainuüksi Narcani blokeerimine algab teie retseptorist3. 45 minutit ja haigus taandub automaatselt."
• Miks peate neile anuma, et nad MITTE praegu rohkem fentanüüli tarvitada: Selgitage selgelt: "Praegu toimib Narcan teie ajuretseptoritele kui ajutine kilp. Kui võtate praegu veel ühe fentanüüli, et üritada Narcanit võita, ei tunne te seda alguses isegi, kuid 45 minuti pärast, kui nii Narcani kui ka fentanüüli doosid kaovad täpselt samal ajal, tapa sind."
• Positsioneerimine ksülasiini/bensodiasepiini kaassedatsiooni jaoks: kui inimene hingab normaalselt (12 hingetõmmet minutis) ja tema huuled/sõrmeotsad on roosad, kuid ta jääb ksülasiinist tugevalt magama, keerake ta vasakule küljele taastumisasendisse ja kallutage lõug veidi ettepoole, kallutage lõug soojaks, kallutage lõug. nende kõrval jälgides iga hingetõmmet, kuni parameedikud üle võtavad.

2. Samal päeval üleminek buprenorfiinile pärast naloksooni taaselustamist¶

Haiglate erakorralise meditsiini osakonnad ja kiirabi "Bridge Clinics" pakuvad nüüd üleannustamisjärgset buprenorfiini induktsiooni otse kiirabis pärast üleannuse tühistamist, samuti madala annuse buprenorfiini mikroinduktsiooni (Berni meetod) tänaval fentanüüli kasutavatele inimestele, kes kardavad kiiret võõrutusnähtust: - Selle asemel, et oodata 36 tundi piinades, algab Berni meetod väikeste buprenorfiini mikrodoosidega (0.25 mg to 0.5 mg üks või kaks korda päevas), samal ajal kui patsient vähendab endiselt täielikke agoniste, luues aeglaselt aju retseptoritele buprenorfiini kaitsva kihi 5-7 päeva jooksul kuni täieliku kontsentratsioonini. 12 mg to 16 mg päevane annus saavutatakse ilma sademevaba ärajätmisega.

Korduma kippuvad küsimused¶

Allikad kontrollitud¶

• Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) ning ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon (SAMHSA, Ameerika Ühendriigid): Opioid Overdose Prevention Toolkit, kliinilised juhised ebaseaduslikult toodetud fentanüüli ja ksülasiini ("tranq") kaasamise kohta ning 84 mg oksooni vs. 84 mg oknaalse välja võrdlevad andmed.
• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO, rahvusvaheline): Kogukondlik opioidide üledoosi juhtimine (päästeventilatsiooniprotokollid, naloksooni tiitrimine, vangistamis- / detokseerimisjärgne suremusrisk ja taastumisasendi hooldus).
• Ameerika Meditsiini Toksikoloogia Kolledž (ACMT) ja Ameerika Kliinilise Toksikoloogia Akadeemia (AACT): Ühisseisukoht tööalase fentanüüli ja fentanüüli analoogidega kokkupuutumise vältimise kohta hädaolukordadele reageerijatele (Muutab passiivse naha/õhu kaudu leviva fentanüüli üleannustamise müüdid).
• National Institute on Drug Abuse (NIDA / NIH) ja Johns Hopkins Bloombergi rahvatervise kool: fentanüüli testribade (FTS) ja ksülasiini testribade (XTS) laboratoorne valideerimine, lahjendusreeglid metamfetamiini/MDMA valepositiivsete tulemuste vältimiseks ja kiire respiratoorse taluvuse kaotuse neurobioloogia.
• Tervise parandamise ja erinevuste büroo (OHID) ja riiklik tervishoiuteenistus (NHS, Ühendkuningriik): Riiklikud patsiendiohutuse hoiatused tugevate sünteetiliste bensimidasooli opioidide (nitaseenide) ja ksülasiini haavahoolduse kohta.

Seotud juhendid¶

• Opioidide üleannustamise esmaabi
• CPR (kardiopulmonaalne elustamine)
• Ainete tarbimine ja narkomaania: hädaabijuhend
• Raske alkoholi ärajätmine, Delirium Tremens (DT) ja meditsiiniline detoksi triaaž
• Bensodiasepiinravi järsk katkestamine ja krambihoogude oht
• Sõltuvusega pereliikme toetamine
• Sepsis ja septiline šokk
• Hädaabinumbrid