Must lesk vs pruun eraklik ämblikuhammustused: lihaskrampides jäikus vs nekrootilised nahahaavandid¶

Kõikjal Ameerikas, Austraalias, Euroopas ja Aafrikas jagunevad meditsiiniliselt olulised ämblikuhammustused kaheks täiesti vastandlikuks kliiniliseks sündroomiks: neurotoksiline latrodektism lesk- ja punaselgämblikel (Latrodectus liik) ja tsütotoksiline loksoscelism eraku- või viiuliämblikel (Loxosceles liigid). Must lesk või Austraalia punaselg süstib alfa-latrotoksiini, presünaptilist neurotoksiini, mis põhjustab kohese terava nõelatorke, millele järgneb 30-90 minuti jooksul piinavad, lainetaolised skeletilihaste krambid, kõhuseina plaaditaoline jäikus, mis jäljendab täpselt rebenevat pimesoole, jättes nahale peaaegu hüpertensiooni, jättes piirkondliku kahjustuse, higistamise ja nõrgenemise. saidile. Seevastu pruun erak-ämblik süstib sfingomüelinaas D (fosfolipaas D), kudesid hävitavat ensüümi, mis on hammustuse hetkel sageli täiesti valutu, kuid muutub 6-72 tunni jooksul punaseks, valgeks ja siniseks märklaudnaastuks koos uppunud mustade nekrootiliste juhtude tekkega. süsteemne äge intravaskulaarne hemolüüs (tumepruun hemoglobinuuria, kollatõbi ja neerupuudulikkus), eriti lastel. Oluline on see, et üle 80 protsendi valulikest, paistes punastest paistest, mille patsiendid diagnoosivad ämblikuhammustustena, on tegelikult kogukonna omandatud metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus (CA-MRSA) nahaabstsessid. Kui hammustuse ohvril tekivad tugevad kõhu- või seljakrambid, hingamisraskused, tumepruun uriin või kiiresti leviv nahapunetus, helistage oma kohalikku hädaabinumbrid kohe. Vaadake üle ka meie õdede-vendade juhendid puugi- ja ämblikuhammustused, tselluliit, punased triibud ja MRSA nahaabstsessidja maohammustused.

Teie esmane prioriteet on pesta hammustuskohta õrnalt vee ja seebiga, rakendada jaheda kompressi või riidesse mähitud jääkotti (ärge kunagi soojendage eraku hammustust ja ärge kunagi kandke kummalegi ämblikule žgutti ega surveimmobilisatsiooni sidet), jälgida kasvavat lihasjäikust või süsteemset hemolüüsi ning otsida intravenoosset opioidiravi **Veenihaiglasse raskekujulise haiglaravi korral. lesehammustused või hemolüütiline jälgimine erakuhammustuste korral.

Tehke seda kohe¶

1. Kontrollige viivitamatult eluohtlikke süsteemseid märke ja helistage kohalikule hädaabinumbrile, kui see on olemas. Helistage 911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 000 Austraalias, 111 Uus-Meremaal, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis või vaadake meie ülemaailmset kataloogi hädaabinumbrid kui isikul tekib tugev kramplik valu kõhus, seljas, rinnus või reites, hingamisraskus, pigistustunne rinnus, tugev kõrge vererõhk, pearinglus, üldine lööve, palavik, kollatõbi (kollased silmad) või tume tee- või koolavärvi uriin.
2. Pildistage turvaliselt ämblikku (või tooge purustatud isend suletud purki) ainult siis, kui see on seal, ilma teistkordse hammustuse riskita. Positiivne entomoloogiline identifitseerimine läikiva musta kerakujulise ämbliku kohta, millel on punane liivakell (Latrodectus), võrreldes punakaspruuni ämblikuga, millel on tumeda viiuli märgiga peaxaxaxsshorixaxs** (Loxosceles) juhib koheselt haigla toksikoloogia juhtimist.
3. Peske hammustuskohta õrnalt pehme seebi ja jaheda voolava veega ning eemaldage hammustatud jäsemelt kõik sõrmused, kellad, käevõrud või kitsad kingad. Ärge kunagi lõigake, lõigake, imege, keevitage, rakendage elektrišokirelvi ega pigista hammustushaava. Kui Loxosceles hammustust pigistatakse või sisse lõigatakse, surutakse sfingomüelinaas D sügavamale nahaalusesse rasvkoesse ja nahaveresoontesse, suurendades dramaatiliselt nekrootilist haavandit.
4. Kandke hammustuskohale puhas, jahe niiske lapp või rätikusse mähitud jääkott (10-15 minutit sisse lülitatud, 15 minutit välja lülitatud) ning MITTE KUNAGI asetage kahtlustatavale Browni eraku hammustamisele soojenduspatja või sooja kompressi. Miks temperatuur on oluline: nekrootilisel ensüümil **sfingomüelinaas D.-sõltuvustemperatuurist. Naha soojendamine kiirendab ensüümide aktiivsust, neutrofiilide värbamist ja naha kudede surma, samas kui õrn jahutamine aeglustab ensümaatilise sfingolipiidi lõhustumist ja vähendab kohalikku valu nii lese kui ka eraku hammustuste korral.
5. ÄRGE MITTE KUNAGI kandke musta lese, punaselglise või pruuni eraku hammustuse korral surveimmobilisatsiooni sidet (PIB) või arteriaalset žgutti. Austraalia elustamisnõukogu (ANZCORi juhis 9.4.2) ja Põhja-Ameerika toksikoloogiareeglite kohaselt on surveimmobiliseerimissidemed ** rangelt keelatud* (mõlemad on vastunäidustatud) ja Loxosceles (Recluse) hammustused: lesemürgi kinni püüdmine suurendab piinavat kohalikku valu ja erakumürgi püüdmine kontsentreerib kudesid hävitavad ensüümid ühte kohta, süvendades sügavat nahanekroosi. (Märkus. PIB-i kasutatakse Austraalia lehtrivõrgu ämblike [Atrax / Hadronyche] ja maohammustuste puhul, mitte kunagi punaselg-, lesk- või eraämblike puhul.)
6. Kontrollige uriini värvi 72 tunni jooksul pärast kahtlustatavat pruuni eraku hammustust 72 tunni jooksul pärast pruuni eraku hammustamist, eriti lastel. Kui uriin muutub roosaks, punaseks, roosteseks või tumepruuniks nagu Coca-Cola, on mürk vereringesse sattunud ja hävitab punaseid vereliblesid (süsteemne vistserokutaanne loksostselism / Coombs-i kohest ägenemist) sissepääs agressiivse intravenoosse hüdratatsiooni ja vereülekande toetamiseks.

Otsustuspuu: ämblikuhammustus vs MRSA abstsess ja neurotoksiline vs tsütotoksiline triaaž¶

flowchart TD
    A["Ämblikuhammustuse või valuliku nahakahjustuse kahtlus"] --> B{"Kas nägite, et ämblik hammustas nahka sel hetkel, kui see juhtus?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["CA-MRSA bakteriaalse nahaabstsessi suur tõenäosus (üle 80%)"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"Millised on domineerivad sümptomid 1-24 tunni jooksul?"}
    C --> E["ÄRGE pigistage; jälgi pliiatsiga piiri; pöörduge arsti poole sisselõike ja drenaaži saamiseks + MRSA antibiootikumid"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodektism: must lesk või punaselgämblik (alfa-latrotoksiin)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loksoscelism: pruun erak / viiuliämblik (sfingomüelinaas D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Australian Funnel-Web Spider: rakendage kohe PIB-i + helistage lehtriveebi antivenomi saamiseks numbril 000"]
    F --> I["pesta seebi ja veega; rakendage pakitud jääkotti; ÄRGE KUNAGI rakendage PIB-i; mine ED-sse"]
    I --> J["Haigla ED: IV opioidid + bensodiasepiinid + Equine Latrodectus Antivenom tugeva valu või hüpertensiooni korral"]
    G --> K["Peske õrnalt; lahe kompress; tõsta jäset; ÄRGE KUNAGI rakendage kuumust, PIB-i ega varajast kirurgilist ekstsisiooni"]
    K --> L{"Palavik, lööve, kollatõbi, tumepruun uriin või laps?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Kohene intensiivravi osakond: IV vedelikud, järjestikused hemoglobiini/hemolüüsi laborid, erütrotsüütide transfusioon"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Kohalik haavahooldus, teetanuse värskendus, hiline puhastus alles pärast 6-8 nädala möödumist haavade piiritlemisest"]

Pea-pea kliiniline võrdlus: must lesk (latrodektism) vs pruun erak (loksoscelism) vs MRSA abstsess¶

Kuna võhikud ja esmatasandi arstid ajavad sageli segi neurotoksilised lesehammustused, nekrootilised erakuhammustused ja tavalised bakteriaalsed keemised, on kõrvuti eristamine ülioluline:

Black Widow ja Redback Spiders (Latrodectus) ja neurotoksiline latrodektism¶

Alfa-Latrotoksiini molekulaarne patofüsioloogia¶

Emased leskämblikud (Latrodectus mactans [lõunamust lesk], Latrodectus hesperus [lääne must lesk], Latrodectus variolus [põhja-must lesk], Latrodectus tredecimguttatus [vahemere must lesk] ja Latrodectus hesperus mürginäärmed ja õõnsad kitiinhambad, mis on piisavalt pikad, et tungida läbi inimese pärisnaha (pisikesed isased leskämblikud ei suuda inimese nahka läbistada).

1. Presünaptiline kaltsiumipooride moodustumine: Latrodectus mürgi peamine selgroogsete neurotoksiin on alfa-latrotoksiin, 130-kDa valk, mis liigub lümfikanalite kaudu süsteemsesse vereringesse ja seondub kõrge afiinsusega neureksiini ja motoorsete ots-platsiliinide latrofiliini membraanil -1 närvilõpmed.
2. Neurotransmitterite kontrollimatu väljalangemine: Seondumisel koonduvad neli alfa-latrotoksiini molekuli tetrameeriks ja sisestatakse närvilõpme lipiidide kaksikkihti, moodustades püsiva kaltsiumit läbilaskva katioonikanali. Ekstratsellulaarsed kaltsiumiioonid tulvavad presünaptilisse närvilõpmesse, vallandades atsetüülkoliini (skeleti neuromuskulaarsetes ristmikes) ning norepinefriini ja epinefriini (sümpaatilistes autonoomsetes otstes) sisaldavate sünaptiliste vesiikulite massilise eksotsütoosi.
3. Lainelaadsed teetanilised spasmid ilma püsiva närvisurmata: Erinevalt botuliintoksiinist ei hävita alfa-latrotoksiin püsivalt motoorset aksonit. Selle asemel lukustab atsetüülkoliini dumping skeletilihased teetaniliseks, kramplikuks kontraktsiooniks, samas kui sümpaatiline norepinefriini mahajäämus põhjustab suurt piirkondlikku higistamist, piloerektsiooni ja tõsist hüpertensiooni, mis vaibub 48-96 tunni jooksul, kui vesiikulid taaskasutatakse.

Latrodektismi kliinilise progresseerumise äratundmine¶

1. 1. faas: nõelatorke ja sihthalo (0-30 minutit): Erinevalt erakuhammustustest tunneb 75-90 protsenti leskämbliku ohvritest hammustust kohe, kui see juhtub, tavaliselt teravat nõelatorke, kui paned kätte kinnaste või saabaste, tõstad küttepuid või jõuavad terrassimööbli alla. 15-30 minuti jooksul tekib hammustuskohale blanšeeritud valge ümmargune laik, mida ümbritseb õhuke punane halo, pisikeste higipiiskade ja kerkinud hanenahadega otse hammustuskohas.
2. 2. faas: lümfitõus ja piirkondlikud lihaste võnked (30 kuni 90 minutit): Piirkondlikud lümfisõlmed kubemes või kaenlas muutuvad õrnaks ning nähtavad lihasfastikulatsioonid ja sügavad kruustangitaolised krambid ronivad mööda hammustatud jäset üles kehatüve poole.
3. 3. faas: üldistatud latrodektism, lauataoline kõht ja Latrodectus facies (1 kuni 12 tundi):
4. Alajäsemete hammustus kiirgub reidesse, lülisamba nimmepiirkonda ja eesmisse kõhuseina, lukustades kõhu sirglihased lauataolise jäikuse piinavate 10/10 kramplainetega.
5. Ülemiste jäsemete või kaela hammustused kiirgavad õlgadesse, roietevahelihastesse ja rindkere seina, põhjustades tugevat pingetunnet rinnus ja hingeldust, mis jäljendab südameinfarkti.
6. Autonoomne triaad ja rahutus: veidra mustriga higistamine (diaforees), raske arteriaalne hüpertensioon (sageli üle 180/110 mmHg) ja Latrodectus facies (punetav, grimassi tekitav nägu paistes silmalaugude ja otsaesise higiga). Erinevalt tõelise kirurgilise kõhukelmepõletikuga (pimesoole rebend) patsiendist, kes lamab liikumatult kanderaamil, väänleb Must leskpatsient pidevalt, teeb sammu ja kumerdab selga, püüdes kramplikke lihaseid välja sirutada.

Black Widow ja Redback Envenomationi haigla juhtimine¶

1. Miks intravenoosne kaltsiumglükonaat on vananenud: Kontrollitud kliinilised seeriad tõestasid, et IV kaltsiumglükonaat on ebaefektiivne võrreldes intravenoossete opioididega kombineerituna bensodiasepiinidega.
2. Esimese rea farmakoteraapia (IV opioidid + IV bensodiasepiinid): Tugeva valu korral manustage tiitritud IV morfiini (0,1 mg/kg) või IV fentanüüli (1 mcg/kg) koos IV bensodiasepiiniga, näiteks **diasepaamiga 1 mg kuni ** iv-i (2 või 1 mg). tugevdada seljaaju GABA-A inhibeerimist, lõdvestada teetaniliste lihaste lõdvestamist ja kontrollida hüpertensiooni.
3. Lõplik ravi: hobuste Latrodectus antimürk: Põhja-Ameerikas (Antivenin Latrodectus mactans) ja Austraalias (CSL Redback Spider Antivenom) 1 kuni 2 viaali hobuste antimürgi, mis on infundeeritud 15-30 minuti jooksul, tagab täieliku 0-6 lihaskrampide lahutusvõime. minutit. See on näidustatud tugeva valu, mis ei allu opioididele ja bensodiasepiinidele, hüpertensiivsele kriisile, rasedusele (enneaegse sünnituse või platsenta irdumise vältimiseks) ja raske mürgistuse korral väikestel lastel või nõrkadel vanematel täiskasvanutel.

Pruunid erak- ja viiuliämblikud (Loxosceles) ja nekrootiline või süsteemne loksoscelism¶

Ämbliku võltshammustuste välistamine: NOT RECLUSE Mnemoonik¶

Arstid diagnoosivad sageli valesti bakteriaalsed CA-MRSA abstsessid, diabeetilised haavandid, herpes simplex või Lyme erythema migrans, kuna Brown Recluse hammustab piirkondades, kus ei ela Loxosceles ämblikke. Toksikoloogid kasutavad kinnitatud NOT RECLUSE-mnemoonikat, et välistada erakhammustus ja tuvastada bakteriaalne infektsioon:

• N (arvukalt): Üle 90% tõelistest Browni eraku hammustustest on üksikne kahjustus (voodis lõksu jäänud ämbliku ümberrullumisest või riiete selga panemisest). Mitmed kahjustused viitavad kirbudele, lutikatele või MRSA-paistele, mitte erakule.
• O (esinemine): Põhja-Ameerikas on Loxosceles reclusa levinud ainult USA lõuna- ja kesk- ja keskläänes (Nebraska ja Iowa kuni Texaseni, idas Georgia lääneosa ja lõuna-Ohio). Väljaspool endeemilisi Loxosceles tsoone (või L. laeta puhul Lõuna-Ameerikas) on eraku hammustus praktiliselt võimatu.
• T (ajastus): üle 85% kinnitatud Loxosceles reclusa hammustustest esineb soojadel kuudel (aprillist oktoobrini).
• R (punane keskus): Tõelise pruuni eraku hammustus tekitab kahvatu, pleekinud või tumesinine-lilla isheemilise keskuse (kuna sfingomüelinaas D hüübib naha veresoontest). helepunase kuuma keskpunktiga kahjustus on bakteriaalne infektsioon.
• E (kõrgendatud kuppel): tõeline pruuni eraku hammustus on lapik või vajunud ümbritseva naha alla (paksus alla 1 sentimeetri). Üle 1 sentimeetri kõrgune tõstetud, paistes kuppel on mädatäis bakteriaalne abstsess (keetmine).
• C (krooniline üle 3 kuu): Isegi suured nekrootilised erakuhaavandid paranevad 8-12 nädalaga. Viimase 3 kuu jooksul püsivad kahjustused nõuavad nahavähi, gangrenoosse püoderma või seeninfektsiooni biopsiat.
• L (suured üle 10 cm): üle 90% erakukahjustustest on väiksemad kui 3-10 sentimeetrit (1,2-4 tolli).
• U (haavandeerub liiga vara, alla 7 päeva): Tõelise pruuni eraku hammustuse korral moodustab keskne isheemiline nahk 5-14 päeva jooksul kuiva musta kärna (eschar) ja ** ei avane kraatrihaavandiks enne 7. kuni 14. päeva**. Kahjustus, mis 2. või 3. päeval puhkeb lahti ja eritab vedelat kollast mäda, on bakteriaalne MRSA-keetus.
• S (turses): Välja arvatud silmalaul või jalalabal, ei põhjusta erakuhammustused massilist jäsemete turset ilma gravitatsioonilise erüteemita.
• E (eksudatiivne mäda): Päris pruuni eraku hammustused on kuiva isheemilise naha infarkt. Paks kollane või valge mädanik tähendab bakteriaalset infektsiooni, mitte ämblikumürki.

Naha loksoscelismi patofüsioloogia: punane, valge ja sinine ning gravitatsiooniline levik¶

Kui Loxosceles ämblik surutakse vastu nahka riiete või voodilinade sees, süstivad tema kihvad sfingomüelinaas D (fosfolipaas D) koos hüaluronidaasiga:

1. Kell 6 kuni 48 (punane, valge ja sinine märk):
2. Sinine/lilla keskus: Sfingomüelinaas D lõhustab endoteeli sfingomüeliini, käivitades trombotsüütide agregatsiooni, neutrofiilide värbamise ja mikrovaskulaarse tromboosi. Verevoolust nälginud keskdermis muutub violakeselt sinakashalliks või tumelillaks (sageli hemorraagilise villiga).
3. Valge keskmine rõngas: lillat isheemilist südamikku ümbritseb kitsas, kahvatu pleegitatud ring, mis on põhjustatud refleksvasokonstriktsioonist.
4. Punane välimine halo: Valget rõngast ümbritseb lai erütematoosse vasodilateeriva põletiku halo.
5. Gravitatsiooniline allapoole levimine ja Eschar Sloughing (5. kuni 21. päev): Kuna Loxosceles mürk sisaldab hüaluronidaasi (levikutegur), tõmbab gravitatsioon ensüümi läbi nahaaluse rasvatasapinna allapoole pisarakujuliseks. 10-30 protsendil hammustustest, mis muutuvad nekrootiliseks (eriti rasvastes piirkondades, nagu reied, tuharad või kõht), muutub sinine keskosa 5.-7. päevaks sissevajunud, kuivaks, mustaks nahkjaks eshariks, mis eraldub 7. ja 21. päeva vahel, jättes **4 kuni 2 nädalase haavandi.

Süsteemne vistserokutaanne loksoscelism (intravaskulaarne hemolüüs: tõeline eluoht)¶

1-2 protsendil Põhja-Ameerika Loxosceles reclusa hammustustest (ja kuni 10-15 protsendil Lõuna-Ameerika Loxosceles laeta hammustustest), eriti lastel, siseneb sfingomüelinaas D vereringesse ja seondub ringlevate punaste verelibledega:

• Fulminantne intravaskulaarne hemolüüs: isegi kui nahahammustus tundub väike, eraldab süsteemne sfingomüelinaas D glükoforiinid punaste vereliblede membraanidelt ja aktiveerib komplemendi, põhjustades ägeda intravaskulaarse hemolüüsi 24-72 tunni jooksul pärast hammustust.
• Ohumärgid, mida tuleb jälgida esimese 72 tunni jooksul:
• Palavik, külmavärinad, oksendamine, liigesevalud ja hajus sarlakpunane lööve, mis algab 12-48 tundi pärast hammustust.
• Tumepruun, tee- või koolavärvi uriin (hemoglobinuuria), kuna lüüsitud punased verelibled paiskavad vaba hemoglobiini plasmasse ja neerudesse, põhjustades ägeda neerukahjustuse (AKI).
• Kiiresti langev hemoglobiin (aneemia), kahvatus, tahhükardia ja kollatõbi (kollased silmad) koos DIC-ga.
• Haiglaprotokoll: iga laps või täiskasvanu, kellel on palavik, lööve või tume uriin pärast kahtlustatavat erakhammustust, nõuab viivitamatut haiglaravi, sarivereanalüüse (hemoglobiin iga 6-12 tunni järel, LDH, kaudne bilirubiin, haptoglobiiniagressiivsusuriiniagressiivsus, haptoglobiiniagressiivsus**, ** IV kristalloidhüdratsioon** ja punaste vereliblede ülekanded hemoglobiinisisalduse langetamiseks alla 7-8 g/dl.

Lühimärkus Austraalia lehtri-veebiämblike (Atrax ja Hadronyche) kohta: PIB erand¶

Austraalia ida- või lõunarannikul (Sydney ja Great Dividing Range Queenslandist Tasmaaniani) süstib suure läikiva musta ämbliku (Atrax robustus või Hadronyche liik) hammustus delta-atrakotoksiine, põhjustades **eluohtliku ja neuromuskulaarse tormi ** kuni 6 minuti jooksul. lokaalne valu, perioraalne kipitus, keele tõmblused, tugev süljeeritus ja higistamine, hüpertensioon, kopsuturse ja hingamisseiskus). Erinevalt Redback/Widow või Reluse ämblikest NÕUAB Austraalia lehtrivõrgu (või hiireämbliku) hammustus CSL-i lehtrivõrgu ämblikutõrje jaoks kohest surveimmobilisatsiooni sidet (PIB) + jäika lahast, täielikku immobiliseerimist ja viivitamatut kiirabi transporti (000).

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

• Ameerika Ühendriigid ja Kanada: Tõsise lihasjäikuse, rindkere/kõhuvalu, hingamisraskuste või süsteemsete sümptomite korral valige 911. Helistage USA mürgistuskontrolli numbril 1-800-222-1222 (või Kanada provintsi mürgistuskeskusesse) ööpäevaringselt, et saada meditsiinilise toksikoloogi juhiseid Latrodectus antimürgi või Loxosceles hemolüüsi jälgimise kohta.
• Austraalia ja Uus-Meremaa: Austraalias vali 000 või Uus-Meremaal 111. Järgige ANZCORi juhist 9.4.2 (mürgitus: ämblikuhammustus):
• Redback Spider (Latrodectus hasselti) või muude tavaliste ämblike puhul: tehke külmkompress (mähitud jääkott kuni 20 minutiks); ÄRGE rakendage surveimmobilisatsiooni sidet. Kui valu on tugev, pöörduge analgeesia ja CSL Redback Antivenomi poole haiglasse.
• Suurte mustade ämblike puhul (lehter-Web Atrax/Hadronyche või hiireämblik Missulena): kandke surveimmobiliseerimisside (PIB) ja lahastage kohe ning helistage numbril 000. Helistage Austraalia mürgisteabekeskusesse 13 11 26.
• Ühendkuningriik: hädaolukorras helistage 999 või kiireloomulise kliinilise hinnangu saamiseks NHS 111. Pange tähele, et ei tõelised mustad lesed ega pruunid erakud ei ole Ühendkuningriigi päritolu; Noble False Widow ämblikud (Steatoda nobilis) põhjustavad herilaselaadset kohalikku valu ja kerget halba enesetunnet ("steatodism"), mida ravitakse seebi/vee pesemise, jahedate kompresside ja suukaudsete valuvaigistitega, samas kui rasked punased paistes "ämblikuhammustused" on Ühendkuningriigis peaaegu alati bakteriaalsed tselluliidid või tselluliidivastased haigused.
• Euroopa Liit ja Vahemeri: Vali 112. Lõuna-Euroopas (Hispaania, Itaalia, Kreeka, Lõuna-Prantsusmaa, Balkan) on nii Vahemere must lesk (Latrodectus tredecimguttatus) kui ka Vahemere erak (Loxosceles rufescens) kodumaised; raskete lihaskrampide või nekrootiliste naastude korral pöörduge lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda.
• Lõuna-Ameerika (Brasiilia, Peruu, Tšiili, Argentina) ja Lõuna-Aafrika: Brasiilias vali 192/193, Tšiilis 131, Peruus 106 või Lõuna-Aafrikas 10177/112. Brasiilias ja Peruus, kus tugevatoimelised Loxosceles laeta ja Loxosceles intermedia põhjustavad süsteemse vistserokutaanse hemolüüsi suuremat määra, **polüvalentne või spetsiifiline hobuste anti-loxosceles / anti-ämblikulaadne antimürk (soro antiaracnídico / antiloxoscélico) antakse tervishoiuministeeriumi esimesele haiglale3. 48 tundi mõõdukat kuni rasket loksoscelismi.

Korduma kippuvad küsimused¶

Kuidas teha vahet Black Widow hammustuse ja Brown Reluse hammustuse vahel?¶

Nad tekitavad täiesti vastupidiseid sümptomeid. Black Widowi hammustus tundub kohe terava nõelatorkena, ei jäta peaaegu üldse nahakahjustusi (ainult pisike kahvatu rõngas lokaalsete higipiiskade ja hanenahkidega) ning põhjustab 30-90 minuti jooksul piinavaid, lainetaolisi lihaskrampe reitel, alaseljal, rinnal ja kõhul (keerab kõhulihaseid kõrge vererõhuga kõvaks). Pruuni eraku hammustus on alguses tavaliselt valutu, ei põhjusta kunagi lihaste jäikust ja 6-48 tunni jooksul tekib nahale lokaalne punane, valge ja sinine märklaud, mis võib muutuda sissevajunud mustaks kärnaks (eschar) ja aeglaselt paranevaks haavandiks.

Miks on enamik valusaid, paistes punaseid "ämblikuhammustusi" tegelikult MRSA bakteriaalsed nahainfektsioonid?¶

Kui te ei näinud, et ämblik hammustas teid täpselt sel hetkel, kui see juhtus, näitavad erakorralise meditsiini osakondades tehtud uuringud, et üle 80 protsendi patsientide arvates on ämblikuhammustustest põhjustatud metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus (MRSA) põhjustatud naha abstsessid (keed). Tõeline Brown Reluse hammustus on lame või vajunud kahvatu või tumesinise-lilla keskosa ja kuiva koe surmaga, samas kui kahjustus, mis on ülespoole tõusnud nagu paistes kuppel, keskelt kuum ja helepunane ning mõne päeva jooksul voolab välja vedela kollase või valge mäda, on bakteriaalne infektsioon, mis vajab meditsiinilist drenaaži ja antibiootikume.

Miks tekitab Black Widow ämblikuhammustuse tõttu kõht sama kõva tunde kui puulaudis, nagu pimesoole rebend?¶

Black Widow mürk sisaldab alfa-latrotoksiini, neurotoksiini, mis liigub jala või labajala hammustusest mööda lümfisoonte kaudu üles ja torkab kaltsiumi poorid motoorsetesse närvilõpmetesse, mis varustavad reie-, alaselja- ja kõhuseina suuri lihaseid. Neurotransmitteri atsetüülkoliini massiline mahavool lukustab kõhuseina lihased pidevaks, tahtmatuks teetaniliseks kontraktsiooniks. Arstid eristavad seda pimesoolepõletikust, kuna patsient on rahutu ja väänleb, mitte ei lama paigal, tõelist sisemist kõhukelme tagasilöögitundlikkust ei esine ning valu taandub kiiresti intravenoossete opioidide, bensodiasepiinide või Latrodectuse antimürgiga.

Kas ma peaksin pruuni eraku või musta lese ämblikuhammustuse peale jääd või kuumust panema?¶

Kasutage alati puhta lapi sisse mähitud jahedat kompressi või jääkotti (korraga 10-15 minutit) ja ärge kunagi kandke kahtlustatava Browni eraku hammustuse kohale soojenduspatja või kuuma vett. Brown Recluse mürgis sisalduv kudesid hävitav ensüüm (sfingomüelinaas D) töötab kõrgematel temperatuuridel kiiremini; Kuumuse rakendamine kiirendab nahanekroosi, samas kui õrn jahutamine aeglustab ensüümi ja tuimestab kohalikku valu nii pruuni eraku kui ka musta lese hammustuste korral.

Miks on oluline kontrollida lapse uriini värvi 3 päeva jooksul pärast kahtlustatavat pruuni eraku hammustust?¶

1-10 protsendil Brown Recluse hammustustest ja ebaproportsionaalselt lastel satub mürkensüüm sfingomüelinaas D vereringesse ja ründab punaste vereliblede välismembraane, põhjustades nende lõhkemist veresoonte sees (süsteemne intravaskulaarne hemolüüs) 24-72 tundi pärast hammustust. Isegi kui nahahammustus tundub väike, muudavad punased verelibled uriini tumepruuniks, roostevärvi või koolavärvi (hemoglobinuuria) ja võivad põhjustada eluohtlikku aneemiat ja neerupuudulikkust, mis nõuavad viivitamatut intensiivravi vedelikku ja vereülekannet.

Kas peaksite kunagi musta lese või pruuni eraku hammustuse ümber mähkima tugeva surveimmobiliseerimissideme või žguti?¶

Ei. Ärge kunagi kandke musta lese, punaselglise või pruuni eraku hammustuse peale žgutti ega elastset surveimmobilisatsiooni sidet. Browni erakumürgi kinni püüdmine ühte kohta kontsentreerib kudesid lahustava ensüümi ja põhjustab palju sügavamat nahanekroosi, samas kui lese- või punaseljahammustuse sidumine süvendab kohalikku valu ilma tulemusi parandamata. (Austraalia lehtrivõrgu ämblike ja mürkmadude puhul kasutatakse surveimmobiliseerimissidemeid, mitte kunagi lesk- või eraämblike puhul.)

Allikad ja ametlikud juhised¶

• American Association of Poison Control Centers (AAPCC) ja American College of Medical Toxicology (ACMT, Ameerika Ühendriigid): Latrodectus'e (Lesk) ja Loxosceles'i (Recluse) Envenomations'i kliinilised praktikajuhised ja toksikoloogia ülevaated ning NOT RECLUSE Diagnostic Mnemonicus (JAMA etermatology*,Vetter)*.
• Australian Resuscitation Council (ANZCOR, Austraalia ja Uus-Meremaa): ANZCORi juhis 9.4.2: Envenomation, Spider Bite (Redback Spider cold-pack protokoll vs. Funnel-Web Spider Pressure Immobilization Bandage protokoll).
• Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC / NIOSH, Ameerika Ühendriigid): Mürgised ämblikud (must lesk ja pruun erak): identifitseerimine, esmaabi ja kliiniline juhtimine ning CA-MRSA nahainfektsioonidest eristamine.
• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja Pan-Ameerika Terviseorganisatsioon (PAHO): Loxoscelismi (naha ja vistserokutaansed hemolüütilised sündroomid) ja latrodektismi kliiniline juhtimine Ameerikas.
• Riiklik tervishoiuteenistus (NHS, Ühendkuningriik) ja riiklik mürgitusteabeteenistus (NPIS): Ämblikuhammustused: esmaabi, Steatoda (vale lese) juhtimine ja bakteriaalse infektsiooni punased lipud.

Seotud juhendid¶

• Puugi- ja ämblikuhammustuse esmaabi
• Levib tselluliit, punased lümfangiidi triibud ja MRSA nahaabstsessid
• Maohammustused ja mürgiste roomajate hädaolukorrad
• Äge neerukahjustus, rabdomüolüüs ja tume uriin
• Hädaabinumbrid riigiti