Skip to content

Kägistatud song, äge soolesulgus ja sooleisheemia

Hädaabinumbrid on riigiti erinevad. Sellel lehel kasutatakse numbrit 911, mis on USA ja Kanada number. Paljud teised riigid kasutavad numbrit 112, 999 või muud numbrit. Leidke oma riigi number.

Äge soolesulgus (peen- või jämesoole täielik või osaline mehaaniline ummistus), kägistatud song (soolesilmus, mis on nii tihedalt kubemesse või kõhuseina avasse kinni jäänud, et selle verevarustus katkeb), volvulus (sooleahel, mis keerleb 180 kuni 360 kraadi võrra), veresoonkond ja vaskulaarne sool isheemia (äkiline verehüüve või arterite ummistus, mis katkestab verevoolu sooltesse, mida sageli nimetatakse "soolestiku südameatakiks") on ajakriitilised kirurgilised hädaolukorrad. Kui peen- või jämesoole segmendi verevarustus on katkenud, hakkab sisemine vooder (limaskest) surema 2-4 tunni jooksul ning täispaksusega gangreenne soolenekroos ja perforatsioon tekivad 6 tunni jooksul, mis viib väljaheitebakterid ja piimhappe vereringesse ja kõhuõõnde.

Kägistatud songa, soolesulguse, volvuluse või sooleisheemia kahtluse korral on teie vahetud kohustused kontrollida kubemesse, naba ja vanu kirurgilisi arme kindlate, õrnade, taandumatute punnide suhtes (kägistatud song), ärge kunagi suruge jõuga ("vähendada seljavalu, -punane, lillakas") a, kõht (mis surub surnud gangreense soole kõhuõõnde), tunneb ära klassikalise tetraadi: koolikuline kõhuvalu, korduv oksendamine (roheliseks/sapiseks või tumepruuniks/fekaaliks muutumine), kõhu venitus ja suutmatus väljutada gaase või väljaheiteid (kinnisus) ja mitte midagi anda**, **suu ja rangelt kutsuda. teenuseid koheselt.

Tehke seda kohe

  1. Helistage viivitamatult kiirabi: helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis, 000 Austraalias) või vaadake meie kataloogi hädaabinumbrid kui kellelgi on tugev kõhuvalu, millega kaasneb tugev valulik muhk kubemes või kõhus, mis ei taandu tagasi, valu, mis on kramplikest lainetest nihkunud pidevaks piinavaks valuks, äkiline 10/10 kõhuvalu, mis ei ole proportsionaalne sellega, kui pehme kõht tundub, roheline (lõhnaline), tume (sapiline) kiiresti õhupallitav trummikindel kõht või peapööritus, segasus, palavik ja kihutav süda.
  2. Avastage ja kontrollige kubeme, naba ja kirurgilisi arme kinnijäänud songa suhtes: Paljud soolesulgusega patsiendid (eriti vanemad täiskasvanud ja imikud) ei mõista, et kubeme (kubeme), reieluu (reie ülaosa), naba (naba) sees on pigistatud. Vaadake ja katsuge õrnalt pinges, õrna tükke.
  3. ÄRA KUNAGI suruge valulikku, punast, lillat või kaua kinni jäänud songa peale jõuga: kui songa punn on muutunud äärmiselt õrnaks, kivikõvaks, soojaks, punaseks, lillaks või sinakasmustaks või on oksendamise või palavikuga kauem kui paar tundi välja jäänud, ärge proovige seda sissepoole tagasi lükata. Kägistatud, gangreense soolesilmuse sundimine tagasi kõhtu ("en masse reduction") peidab surnud perforeeriva soole kõhuõõnde ja on kiiresti surmav.
  4. Ärge andke rangelt mitte midagi suu kaudu (mittetaoline organisatsioon: null vett, null toitu, null suukaudset tabletti): Kui soolestik on mehaaniliselt blokeeritud, koguneb kõik allaneelatu ummistuse kohale, venitab habrast sooleseina lõhkemisele lähemale ning põhjustab ägeda mürsu oksendamise ja surmava kopsupõletiku fekulentne aspiratsioon.
  5. Keelake rangelt kõik lahtistid, väljaheite pehmendajad, klistiirid ja prokineetilised ravimid: Ägeda soolesulgusega inimesed eeldavad sageli, et neil on lihtsalt "halb kõhukinnisus", sest midagi ei tule välja. Stimuleeriva lahtisti võtmine või klistiiri manustamine suletud mehaanilise soolesulguse või volvuluse vastu põhjustab ägedaid kokkutõmbeid, mis puhuvad läbi ummistunud soolestiku (sterkoraalne või isheemiline perforatsioon).
  6. Asend külili (taastumisasend) või tõstetud pea ja kõverdatud põlvedega: Kuna äkiline, massiline ja pingutuseta mürsu oksendamine on soolesulguse tunnus, hoidke valmis suur kraanikauss ja asetage unine või oksendav patsient külili, et tume soolevedelik ei pääseks nende kopsudesse. Kui nad on ärkvel ja ei tõmbu aktiivselt, laske neil puhata nii, et pea on tõstetud 30 kraadi ja padi kõverdatud põlvede all, et pinget kõhuseinalt maha võtta.
flowchart TD
    Start["Tugev kõhuvalu, oksendamine, puhitus/puhang, suutmatus gaasi väljutada või kubemes/kõhutükk"] --> CheckHernia{"1. Kontrollige kubemepiirkonda, reiekortsu, naba ja arme: kas on olemas kindel, õrn, mittetaanduv songa muhk?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["ÄRGE lükake punast, lillat, kuuma või piinavat songa tagasi sisse: viivitamatuks operatsiooniks helistage numbril 911 / 112 / 999"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Kontrollige isheemia/volvuluse punaseid lippe: pidev valu, 10/10 ebaproportsionaalset valu, roheline/fekaalne oksendamine, trummikindel kõht või šokk?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Helistage kiirabi (911 / 112 / 999) kohe: 6-tunnine aken isheemilise soole päästmiseks"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["Transportige kohe haigla erakorralise meditsiini osakonda CT-skannimiseks ja nasogastraalseks dekompressiooniks"]
    HerniaRule --> Protect["3. Rangelt mitte midagi suu kaudu (ilma vett/toitu), ÄRGE KUNAGI andke lahtisteid ega klistiiri, oksendamise korral kaitske hingamisteid küljelt"]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Vähendatav versus vangistatud ja kägistatud song: kuidas vahet teha

kõhuseina või kubeme song tekib siis, kui soole- või kõhurasva silmus ulatub läbi lihase sidekirme nõrga koha, kõige sagedamini kubemekanalis (kubemevoldi kohal), reieluukanalis (pisut allpool kubemekortsu ülaosas reie sisemisel osal ja kõige tavalisem reie ülemise sagedusega naistel, eriti kurguvaluga, eriti vanemas reie ülemises sageduses**). 30 kuni 40 protsenti**, kuna reieluu ring on kitsas ja jäik), naba (naba) või vana kirurgiline sisselõige (sisselõike song).

Song progresseerumise kolme etapi mõistmine on oluline, kuna song võib ühe pärastlõuna jooksul kahjutust eluohtlikuks muutuda:

Hernia staadium Mis toimub anatoomiliselt Tüki välimus ja tunne Süsteemsed sümptomid ja nõutavad meetmed
1. Vähendatav song (mitte-hädaabi) Köhimisel, tõstmisel või seismisel libiseb läbi fastsiaava välja soole- või rasvasilmus ning lamades libiseb kergesti tagasi. Pehme, valutu või kergelt valutav punn, mis tasandub ja kaob täielikult, kui inimene lamab selili ja lõdvestub. Nahavärv on täiesti normaalne. Iiveldust, oksendamist ei esine, roojamine on normaalne. Nõuab rutiinset ambulatoorse kirurgiakliiniku vastuvõttu plaaniliseks võrguparanduseks.
2. Vangistatud song (kiire kirurgiline hindamine) Soolesilmus jääb paistetuse või adhesioonide tõttu füüsiliselt kinni (kinni) fastsiarõngast väljapoole ja ei saa kergesti tagasi lükata, kuigi arteriaalne veri voolab hetkel veel soole seina. Kindel, pinges, mõõdukalt õrn tükk, mis jääb isegi lamades väljapoole. Peal olev nahk on endiselt normaalset värvi (pole veel punane ega lilla). Sageli käivitab ägeda mehaanilise peensoole obstruktsiooni (kramplik kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, gaaside väljutamise võimetus). Minge viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda, enne kui turse verevarustusest kinni hakkab (mis juhtub 2-6 tunni jooksul).
3. Kägistatud song (6-tunnine eluohtlik kirurgiline hädaolukord) Venoosse äravoolu ja seejärel arteriaalse vere sissevoolu kinnijäänud soolesilmusesse lämbuvad täielikult kinni herniakotti kaelus, põhjustades kiiret isheemilist soolenekroosi, gangreeni ja perforatsiooni. Kivikõva, ülimalt valus kuni kerge puudutuseni, soe, paistes ja kattuv nahk muutub erütematoosseks (helepunaseks), tumelillaks või sinakasmustaks. Pidev tugev piinav valu, korduv oksendamine, palavik, südame kihutamine (>100 lööki minutis), soolestiku helide puudumine ja septiline šokk. ** Helistage kohe 911 / 112 / 999; ÄRGE KUNAGI proovige tükki tagasi sisse lükata.**

Olge varjatud 'Richteri song' (kägistamine ILMA soolesulguseta)

Ohtlikus alatüübis, mida nimetatakse Richteri songaks (kõige levinum vanemate täiskasvanute reieluu songade ja laparoskoopiliste portaalsongide puhul), jääb ainult pool peensoole ümbermõõdust (antimesenteriaalne sein) kinni pigistatud herniarõngasse. Kuna soolestiku sisemine kanal on endiselt osaliselt avatud, ** jätkab inimesel gaaside väljutamine ja isegi kõhulahtisus**, mis paneb teda arvama, et tema sool on korras, samal ajal kui soole seina pigistatud sõrmenukk muutub tundide jooksul täiesti gangreenseks ja perforeerub. Iga uus õrn tükk kubemes või reie ülaosas nõuab viivitamatut erakorralist hindamist isegi siis, kui inimene veel roojab.

Peensoole obstruktsioon (SBO) versus jämesoole obstruktsioon (LBO) ja volvulus

Kui sooletoru on seest, selle seina seest või välisest kokkusurumisest ummistunud, ei saa allaneelatud õhk, sülg, maohape, sapp ja pankrease mahl (mis tervel täiskasvanul kokku on 8-10 liitrit vedelikku päevas) allavoolu läbida. Selle asemel koguge ummistuse kohale vedelik ja gaas, mis laiendab soolestikku ja käivitab klassikalise 4 peamist soolesulguse tunnust:

  1. Colicky (kramplik) kõhuvalu (mis muutub pidevaks, kui tekib kägistus)
  2. Oksendamine (varane ja tugev suurte ummistuste korral; hiline ja haisev lõhn madalate ummistuste korral)
  3. Kõhupunetus (puhitus ja trummikile sarnane turse)
  4. Kõhukinnisus (täielik võimetus väljutada väljaheidet või kõhupuhitus/gaase)
Kliiniline omadus Äge peensoole obstruktsioon (SBO) Äge jämesoole (käärsoole) obstruktsioon (LBO) Sigmoidne või umbsool (keerdunud käärsoole silmus)
Kolm peamist põhjust (üle 80%) 1. Operatsioonijärgsed adhesioonid (mis tahes eelneva kõhu-/vaagnaoperatsiooni armkoe ribad, 60-75%), 2. Vangistatud herniad (15-20%), 3. Peensoole kasvajad, Crohni striktuurid või sapikivide iileus. 1. Kolorektaalne vähk/kasvaja (60%, käärsoole järkjärguline ahenemine, kuni väljaheitetükk selle sulgeb), 2. Volvulus (15-20%), 3. Divertikulaarne striktuur (10%). Pikk, üleliigne sigmakäärsoole (sagedane vanematel täiskasvanutel, hooldekodu elanikel, kroonilise kõhukinnisuse või neuropsühhiaatriliste ravimite puhul) või umbsoole väänab 180-360 kraadi ümber oma kitsa mesenteriaalse aluse, moodustades suletud ahelaga obstruktsiooni.
Valu ajastus ja iseloom Kõhupiirkonna keskosas (periumbilaalne) tekkivad teravad, paroksüsmaalsed krampilained iga 3-5 minuti järel, kuna peensool tõmbub raevukalt kokku ummistuse vastu. Alakõhu krampide järkjärguline tekkimine iga 10-15 minuti järel mitme päeva jooksul, millele sageli eelneb nädalaid kestnud "pliiatsipeenike" väljaheide, kõhukinnisus või veri väljaheites. Äkiline, plahvatuslik tõsine kramplik ja pidev venitusvalu, kui lõksus olevad käärsoolebakterid kääritavad väljaheite keerdunud suletud ahelas massiliseks metaaniks ja gaasiliseks vesinikuks.
Oksendamise ajastus ja välimus Varajane, sagedane ja rikkalik: Algab selge maovedelikuna, muutub kiiresti erkroheliseks või tumekollakasroheliseks (sapikse) ja distaalse peensoole ummistuse korral muutub 12-24 tunni pärast pruunikas-oranžiks, ebameeldiva roojalõhnaga (fekulentne oksendamine), mis on põhjustatud peensoole bakterite vohamisest. Väga hiline või puudub: Kuna peen- ja jämesoole vaheline ileotsekaalne klapp toimib 75% inimestest ühesuunalise tagasilöögiklappina, ei saa käärsoole sisu tagasivoolu makku enne väga hilja. Oksendamine ilmneb hilja, pärast seda, kui on juba tekkinud ulatuslik kõhupuhitus.
Kõhupunetuse aste (puhitus) Kerge kuni mõõdukas kõrge (proksimaalse jejunaalse) ummistuse korral, kuna vedelik oksendatakse kohe tagasi; silmapaistev keskne paisumine madalate (distaalsete niudesoole) ummistuste korral. Massiivne, dramaatiline külg ja üldine paisumine. Hoiatus: kui ileotsekaalklapp on pädev (ühesuunaline), siis umbsool õhupallid nagu ülepumbatud rehv; kui pimesoole läbimõõt jõuab 10-12 sentimeetrini (4-4,7 tolli), on õhuke pimesoolein otsene isheemilise väljapuhumise oht (LaPlace'i seadus). Äärmuslik, asümmeetriline, trummikindel ("trummiline") kõhupunetus, mis tekib mõne tunni jooksul, surudes sageli vastu diafragmat ja raskendades hingamist.

'Paradoksaalne kõhulahtisus' ja 'varajane väljaheide' lõks täielikus soolesulguses

Inimene, kellel on 100 protsenti täielik peensoole obstruktsioon või varane kägistus, võib esimese 6-12 tunni jooksul siiski läbida 1 või 2 normaalset või lõdvat väljaheidet, sest ummistusest all olev käärsool lihtsalt tühjendab väljaheite, mis seal sees oli enne ummistuse tekkimist. Kõrgetasemelise osalise ummistuse või väljaheidete kokkutõmbumise korral võib takistusest mööda pigistada ainult vesine vedelik (ülevool või paradoksaalne kõhulahtisus). Ärge kunagi välistage kirurgilist soolesulgust ainult seetõttu, et keegi on täna varem väljaheide või vesine kõhulahtisus.

Kuidas ära tunda, kui "lihtne obstruktsioon" on muutunud "kägistunud / isheemiliseks sooleks"

Lihtsa mehaanilise soolesulguse (üks ummistuspunkt, kus mesenteeria veresooned on endiselt avatud) korral võimaldab haigla dekompressioon nasogastraalse (NG) sondi ja intravenoosse vedelikuga sageli operatsioonijärgsel adhesioonil lahti keerata ilma kõhtu lahti lõikamata.

Kuid suletud ahelaga obstruktsiooni (kus sooleosa mõlemast otsast pigistatakse üheaegselt kinni, nt herniarõnga sees, tiheda kleeplindi all või keerdunud volvulus) ei saa kinnijäänud silmus edasi suruda pärasoolde ega taha makku. Surve suletud ahela sees tõuseb hüppeliselt, surudes kõigepealt kokku õhukeseseinalised mesenteriaalveenid (põhjustab soole seina massilist verist turset) ja seejärel lõigates ära mesenteriaalarterid (kägistamine).

Jälgige neid 5 kliinilist punast lippu, mis annavad märku, et lihtne obstruktsioon on ületanud kägistatud, surevat soolestikku:

  1. Valu nihkub vahelduvatest kramplikest lainetest PIDEVALT, lakkamatuks agooniaks: Varase obstruktsiooni korral tekib valu 3-minutiste peristaltiliste lainetena, mille vahele jäävad mugavad valuvabad intervallid. Hetkel, kui soolesein muutub isheemiliseks või sureb, muutub valu pidevaks, tugevaks ega lase kunagi lainete vahel vaibuda.
  2. Kõhukelme tunnuste tekkimine (valvamine, jäikus, köha/punnivalu): kõht muutub õrnalt puudutamisel, köhimisel või torkimisel pehmest ja punnis õrnaks ja jäigaks (peritoniit).
  3. Süsteemilised SIRS-i ja sepsise nähud: seletamatu tahhükardia puhkeolekus (südame löögisagedus püsivalt >100-110 lööki minutis), uus palavik (>38,0 C / 100,4 F), kiire hingamine või vererõhu langus.
  4. Hematoheesia (verine, kastanpruun või "sõstra-tarretis" väljaheide): Kui soole limaskesta sisemine vooder isheemiast eemaldub, võib patsiendil pärasoolest erituda tumepunast, kastanipunast või verist lima.
  5. Haiglate laboratoorsed häired: Vere tõus seerumi laktaadisisaldus (>2,0 mmol/L), metaboolne atsidoos (madal bikarbonaadi/aluse defitsiit) ja märgatavalt kõrgenenud valgeliblede arv (>15 000 kuni 20 000/mm3).

Kaks kriitilist soolestiku hädaolukorda, mida ei tohi unustada: äge mesenteriaalne isheemia ja pediaatriline intussusseptsioon

1. Äge mesenteriaalne isheemia (täiskasvanute südameatakk)

Ägeda mesenteriaalse isheemia korral ei esine füüsilist songa ega armi ummistust üldse. Selle asemel katkestab järsku verevool läbi Superior mesenteriaalarteri (SMA) (üks hiiglaslik arter, mis varustab kogu peensoolt ja käärsoole paremat poolt):

  • Arteriaalne emboolia (50% juhtudest): hiljuti tekkinud kodade virvendusarütmiaga (ebaregulaarne südametegevus) patsiendil otse südame vasakust aatriumist tekkinud verehüüve. südameatakkvõi südameklapi haigus.
  • Arteriaalne tromboos (25% juhtudest): Kolesterooli naastu äkiline hüübimine ülemise mesenteriaalarteri alguses perifeerse vaskulaarse haigusega patsiendil (kellel oli sageli kuudepikkune "soole stenokardia": tuim kõhuvalu 30 minutit pärast iga sööki ja hirm söömise ees).
  • Mitte-oklusiivne mesenteriaalne isheemia (NOMI, 20%) või mesenteriaalne venoosne tromboos (5%): Tõsine vasokonstriktsioon šoki/vasopressori või kokaiini kasutamise ajal või verehüübed mesenteriaalsetes veenides hüübimishäirete või tsirroosiga patsientidel.

** Ägeda mesenteriaalse isheemia klassikaline tunnus: "valu, mis ei ole proportsionaalne füüsilise läbivaatusega"**

Kriitilise esimese 2 kuni 6 tunni jooksul (kui erakorraline endovaskulaarne trombide eemaldamine või möödaviiguoperatsioon võib siiski päästa kogu patsiendi peensoole) karjub või väänleb patsient äkilise, katastroofilise 10/10 keskkõhuvalu, jõulise soolestiku tühjenemise (oksendamine ja kõhukinnisus) või kiireloomulise arsti poole pöördumise korral. kõht tundub täiesti pehme ja vaevu õrn**. Miks? Sest isheemia saab alguse soolestiku sisemisest limaskestast, mis käivitab ainult sügavad vistseraalsed valunärvid, ärritamata välist parietaalset kõhukelme. Selleks ajaks, kui kõht muutub kõvaks ja jäigaks (peritoniit), on kogu peensool juba muutunud mustaks ja gangreenseks, mille suremusmäär on 60-80 protsenti. Kui vanemal täiskasvanul või kellelgi, kellel on kodade virvendusarütmia või vaskulaarne haigus, tekib äkiline piinav kõhuvalu koos pehme kõhuga, helistage kohe numbril 911/112/999 ja paluge kiirabiarstidel kontrollida mesenteriaalsete arterite CT angiogrammi (CTA).

2. Pediaatriline intussusseptsioon ja vastsündinute kesksoole volvulus (imikutel ja väikelastel)

Imikutel ja väikelastel nõuavad kohest äratundmist kaks ainulaadset kirurgilist soolestiku hädaolukorda:

  • Intussusseptsioon (tippvanus 3 kuud kuni 3 aastat, imikute/väikelaste soolesulguse #1 põhjus): Üks soolestiku segment (tavaliselt niudesool) teleskoobid külgneva segmendi (käärsoole) sees nagu kokkupandav silmaklaas, mis lämmatab selle verevarustuse.
  • Kuidas seda märgata: terve laps karjub äkitselt 15-20-minutiste piinava kõhuvalu lainetena, tõmbab mõlemad põlved tihedalt rinnale ja muutub kahvatuks, seejärel lakkab nutmast ja muutub veidralt loiuks, loiuks või kahvatuks 20-30 minutiks enne järgmise lainetuse algust. Mõne tunni jooksul muutub oksendamine roheliseks, paremas kõhus võite tunda vorstikujulist tükki ja lapsel on "punase sõstra-želee väljaheide" (tumepunane veri, mis on segatud limaga, sooleisheemia hiline märk). Erakorralise meditsiini osakonda varakult tabatud radioloogid saavad 85 protsendil juhtudest teleskoopilise soolestiku õrnalt oma kohale tagasi lükata, kasutades selleks lihtsat ultraheli juhitavat õhu- või hüdrostaatilise soolalahuse klistiiri ilma igasuguse operatsioonita.
  • Neonataalne väärrotatsioon kesksoole volvulusega (vastsündinud ja alla 1-aastased imikud):
  • Pediaatria kuldreegel: ereroheline (sapikene) vastsündinul või imikutel on kirurgiline hädaolukord, kuni pole tõestatud vastupidist. Kui alla 1-aastane laps sülitab või oksendab helerohelist või tumerohelist vedelikku (mitte kahvatukollane rinnapiim/segupiim), võib kogu tema peensoole ümber olla keerdunud**. volvulus**), mis võib hävitada kogu beebi peensoole 3-6 tunni jooksul. Minge otse lähimasse laste erakorralise meditsiini osakonda või helistage kohe numbril 911 / 112 / 999.

Samm-sammult haiglaeelne esmaabi ja haigla dekompressioon

1. samm: ohutu positsioneerimine ja hingamisteede kaitsmine viljaka oksendamise eest

  1. Hoidke patsienti rangelt NPO-s (null vett, null jäätükke, null suukaudseid ravimeid): Isegi 30 milliliitrit (1 unts) vett võib paisunud kõhuga patsiendil vallandada äkilise tumepruuni, halvalõhnalise soolevedeliku geisri.
  2. Aspiratsiooni takistav asend:
  3. Tugeva soolesulgusega patsiendid võivad oksendada 1 kuni 2 liitrit seisvat soolevedelikku ühe pingutuseta ilma tavalise iivelduse hoiatamata.
  4. Kui patsient on unine, nõrk, eakas või iiveldab aktiivselt, hoidke teda vasakul küljel (taastumisasend) lamades, suur kraanikauss otse lõua all.
  5. Kui patsient on ärkvel ja erksa kõhupiirkonna tugeva venitusega (nt sigmoidne volvulus), vähendab 30-45-kraadise poolpüstise nurga all istumine kõverdatud põlvi toetavate patjadega ülespoole suunatud survet vastu diafragmat (tehke hingamine lihtsamaks), hoides samal ajal söögitoru maost kõrgemal.
  6. Vangis oleva songa hooldus transpordi ajal:
  7. Laske patsiendil lamada, puusad ja põlved kergelt kõverdatud (ja kui tal on kubemesong, mis ei ole veel kuum, lilla ega piinav, vaikselt selili toetudes, puusad kergelt padjale toetudes, eemaldab raskusjõu songarõngast, võimaldades mõnikord varakult vangistatud songal kiirabiga transportimisel spontaanselt tagasi libiseda).
  8. Ärge kunagi vajutage tugevalt ega proovige ise käsitsi manipuleerida.

2. samm: mis toimub erakorralise meditsiini osakonnas

  1. Kohe intravenoosne elustamine ja elektrolüütide korrigeerimine: laienenud ummistunud soole eraldab 3 kuni 6 liitrit vett, naatriumi, kaaliumi, kloriidi ja vesinikkarbonaati soolestiku luumenis ja sooleseinas, samas kui korduv oksendamine põhjustab tõsist ** leeliselist hüpokloreemilist üleminekut** ** hüpoklooremkaleemia. metaboolne atsidoos**, kui isheemia algab). Hädaabimeeskonnad panevad kohe kaks suure avaga IV toru ja infundeerivad isotoonilisi kristalloide sihipärase kaaliumi ja magneesiumi asendamisega.
  2. Nasogastraalsondi (NG) dekompressioon: õed ja arstid lasevad pehme painduva Salemi süvendiga nasogastraalsondi õrnalt läbi nina makku ja ühendavad selle madala katkendliku seina imemisega. 60 sekundi jooksul tühjendab NG toru maost välja 500-2000 milliliitrit kinnijäänud gaasi ja tumedat sapivedelikku, leevendab dramaatiliselt oksendamist, leevendab kõhupiirkonna venitusvalu ja hoiab ära surmava aspiratsiooni CT-skaneerimise või anesteesia induktsiooni ajal.
  3. Kontrastne CT-skaneerimine ja lõplik sekkumine:
  4. Kõhu/vaagna CT koos IV kontrastainega (ja CTA mesenteriaalse isheemia kahtluse korral): Määrab täpselt millimeetri "üleminekutsoonist", kus laienenud sool ja kokkuvarisenud sool, ning tuvastab suletud ahela keerdud, mesenteriaalse keerise tunnused ja sooleseina halva vereperfusiooni.
  5. Sigmakäärsoole endoskoopiline detorsioon: kui patsiendil on tüsistusteta sigmavolvulus ilma gangreeni või perforatsioonita, võib gastroenteroloog või kirurg kiirabiruumis suunata painduva sigmoidoskoobi pärasoolde, keerates lahti kõverdatud sigmakäärsoole ja pärast seda, kui mõne minuti jooksul tekib massiivne sool, eraldub vedelik. kirurgiliselt, et üleliigne silmus maha tõmmata või eemaldada, et see enam kunagi ei väänduks.
  6. Erakorraline laparotoomia või laparoskoopia: kui esineb kägistatud song, umbsoolevolvulus, suletud ahelaga peensoole obstruktsioon või äge mesenteriaalne isheemia, viivad kirurgid patsiendi kuldse 6-tunnise vooluringi kaudu otse operatsioonituppa, et taastada soolte, soolte ja kõhukinnisus, päästa. elujõuline sool, enne kui muutub vajalikuks soole resektsioon või stoomikott.

Mehaaniline soolesulgus versus paralüütiline iileus ja Ogilvie sündroom (pseudoobstruktsioon)

Mitte igal patsiendil, kellel on paisunud, punnis kõht ja puuduv roojamine, ei esine soolestikku füüsilist pigistust või keerdumist. Haiglas eristavad kiirabiarstid ja kirurgid mehhaanilist soolesulgust (dekompressiooni või operatsiooni vajav füüsiline teetõke) ja funktsionaalset / adünaamilist iileust (kus sooletoru on laialt avatud, kuid silelihase sein on ajutiselt kaotanud elektrilised peristaltilised kontraktsioonid):

Kliiniline omadus Soole mehaaniline obstruktsioon (SBO / LBO / Volvulus) Paralüütiline (adünaamiline) iileus Äge käärsoole pseudoobstruktsioon (Ogilvie sündroom)
Aluspõhjus Füüsiline ummistus operatsioonijärgsete armide adhesioonide, vangistatud/kägistatud songa, volvuluse keerdumise, kasvaja, intussusseptsiooni või sapikivide iileuse tõttu. kogu peen- ja jämesoole ajutine halvatus, mis on põhjustatud hiljutisest kõhuõõneoperatsioonist, peritoniit, raske elektrolüütide puudus (madal kaaliumi- või magneesiumisisaldus), kopsupõletik/sepsis või rasked opioidsed valuvaigistid. Tõsine autonoomse närvi tasakaalustamatus, mis halvab ainult jämesoole (käärsoole) haiglaravil viibivatel, eakatel või ortopeedilistel/selgroooperatsioonijärgsetel patsientidel, põhjustades massilist pimesoole ja käärsoole õhupallide teket ilma füüsilise ummistuseta.
Kõhuvalu iseloom Teravad, rütmilised, paroksüsmaalsed krambid (iga 3-5 minuti järel peensooles; iga 10-15 minuti järel käärsooles), kui soolestik võitleb teetõkkest mööda tõrjumise nimel; muutub kägistamise korral raskeks ja püsivaks. Kerge, hajus, tuim puhitav valu gaasilisest venitusest, ilma teravate rütmiliste kramplaineteta. Progresseeruv pingul venitav kõhuvalu 2-5 päeva jooksul; kui umbsool laieneb üle 10-12 cm (4-4,7 tolli), hoiatab terav parema alumise kvadrandi valu eelseisva pimesoole isheemia ja perforatsiooni eest.
Soolehelid (kõhtu kuulates) Varajane: valjud, kõrgetoonilised, metallilised "kõdistavad" tormamised ja borborygmi, mis langevad kokku iga krampliku valu lainega. Hiline (kägistunud/gangreen): Täiesti vaikne kõht. Vaikne või puudub täielikult ("vaikikõht") algusest peale, sest peristaltika magab. Hüpoaktiivsed või kõrged gaasihelid koos trummilaadse (trummi) kõhuga.
Kontrastse CT-skannimise tulemused Näitab teravat "üleminekupunkti", kus laienenud, vedelikuga täidetud ülesvoolu silmused vajuvad järsult lamedaks tühjaks allavoolu sooleks (pluss "noka märk" või "pöörise märk" volvulus). nii peensoole kui ka jämesoole ühtlane gaasiline paisumine kuni pärasooleni, ilma üleminekupunktita**. Pimesoole ja parempoolse/põiki käärsoole ulatuslik laienemine, gaaside jõudmine pärasoolde ja rektaalse kontrastiga CT-l puudub mehhaaniline kasvaja või keerdumine.
haiglaravi Nasogastriline imemine, IV vedeliku elustamine, vees lahustuva Gastrografini manustamine (komplitseerimata kleepuva SBO jaoks) või erakorraline kirurgiline/endoskoopiline dekompressioon. Ravige algpõhjust: lõpetage opioidide ja antikolinergiliste ravimite kasutamine, asendage agressiivselt IV kaalium ja magneesium, julgustage varajast kõndimist ja puhake soolestikku, kuni motoorika ärkab. Lõpetage kõik opioidid/antikolinergilised ained, korrigeerige elektrolüüte, asetage rektaalne dekompressioonisond ja kui umbsoole läbimõõt ületab 10-12 cm, manustage intravenoosselt neostigmiini (südame jälgimise all) või tehke kolonoskoopiline dekompressioon.

Muutunud anatoomiaga eripatsiendid: ostoomia ummistused ja postbariaatrilised (Roux-en-Y) sisemised herniad

Kaks kiiresti kasvavat patsientide rühma kogevad unikaalseid kõrge riskiga ägeda soolesulguse vorme, mis nõuavad eriteadlikkust:

1. Inimesed, kellel on ileostoomia või kolostoomia ("stoomi ummistus")

Inimesele, kellel on ileostoomia (peensool viidud kõhuseinale) või kolostoomiga, on mehaaniline ummistus (sageli vallandub kiudainetest toiduainetest, nagu popkorn, seened, seller, toores kookospähkel, pähklid või kuivatatud puuviljade paistetus fastsia väljumisrõngas või parastoomsong) vahetu meditsiiniline hädaabi.

  • ** Ägeda stoomi ummistuse hoiatusmärgid:**
  • Stoomi väljutuse äkiline peatumine rohkem kui 4 kuni 6 tundi (eriti ileostoomi korral, mis tavaliselt kogu päeva jooksul vedelat väljaheidet tühjendab), VÕI äkiline ebameeldiva lõhnaga vesipihustus, millele järgneb täielik väljalülitamine.
  • Tugeva krampliku kõhuvalu, progresseeruva kõhupuhituse, iivelduse ja oksendamise lained.
  • Stoomi välimus muutub: terve roosa, niiske stoma paisub kiiresti (lõikes stoomikoti plastikust vahvliäärikusse) või muutub kahvatuks, tumelillaks, tumedaks bordoopunaseks või mustaks (näitab stoomiisheemiat või kägistunud parastoomi songa).
  • Kohe esmaabi paistes või blokeeritud stoomi korral:
  • Kui stoma muutub kahvatuks, lillaks, tumedaks või mustaks või kui stoomi kõrval on kõva valus tükk: Helistage 911 / 112 / 999 või pöörduge kohe erakorralise meditsiini osakonda.
  • Eemaldage ja asendage koheselt tihe stoomivahvli äärik: Kuna ummistunud stoma paisub nagu õhupall, toimib praeguse stoomikoti jäik eelnevalt lõigatud plastrõngas žgutina ja kägistab stoomi väljastpoolt. Eemaldage pakkimissüsteem ja lõigake paistes stoomi ümbert värske vahvli 3 kuni 5 millimeetrit (⅛ kuni ¼ tolli) laiemaks või katke see lõdvalt, kuni jõuate haiglasse.
  • Ärge kunagi võtke lahtisteid ja ärge kunagi sisestage kodus sõrmi ega kõvasid torusid stoomisse; erakorralise meditsiini osakonnas viivad kirurgid õrnalt pehme määritud Foley kateetri stomasse, et toiduummistusi ohutult niisutada.

2. Patsiendid, kellel on eelnevalt tehtud maovähendusoperatsioon (Roux-en-Y sisemine song)

Igaüks, kes on kunagi läbinud Roux-en-Y maovähendusoperatsiooni (kaalu langetamiseks või refluksiks), isegi 5, 10 või 20 aastat tagasi, on eluaegne sisemise mesenteriaalse songa (Peterseni defekt või jejunojejunostoomia mesenteriaalne defekt):

  • Miks on mao ümbersõidu sisemised songad nii petlikud:
  • Kui peensoole silmus libiseb läbi kõhuõõne sisemise kirurgiaakna ja väänab, tekitab see biliopankrease jäseme või Roux'i jäseme suletud ahelaga kägistava obstruktsiooni.
  • Kuna patsiendi tilluke maokott on ülejäänud maost ja kaksteistsõrmiksoolest eraldatud, on kägistatud sisemise songaga patsiendil sageli tugev kesk- või seljavalu koos KUIVATE HEAVESIDEGA (sügelemine, ilma et oleks võimalik oksendada) ja väljastpoolt ei ole kõhupuhitus.
  • Kõhuõõne standardsed röntgenülesvõtted on täiesti normaalsed ja isegi tavalistel CT-skaneeringutel võib puududa peen "mesenteriaalse keerise märk", välja arvatud juhul, kui seda loeb bariaatriline kirurg. Iga maovähenduspatsient, kellel tekivad äkilised, tugevad krambid või pidev üla-/keskkõhuvalu, peab viivitamatult pöörduma erakorralise meditsiini osakonda ja ** selgesõnaliselt ütlema triaažiarstile: "Mul on Roux-en-Y maovähenduskanali anatoomia; palun hinnake mind sisemise songa suhtes."**

Läbige sertifitseeritud esmaabikursus

Kõhukirurgiliste hädaolukordade äratundmine, hüpovoleemilise ja septilise šoki juhtimine ning oksendava patsiendi hingamisteede kaitsmine on põhilised esmaabioskused. Kaaluge akrediteeritud esmaabi- ja CPR-kursuse läbimist Punase Risti, St Johni kiirabi või kohaliku teenuseosutaja kaudu.

Korduma kippuvad küsimused

Why must you never try to push a very painful, red, or purple hernia back into the abdomen at home?

When a hernia bulge becomes rock-hard, severely painful, warm, red, purple, or dark blue, the loop of intestine trapped inside has had its blood supply cut off (strangulation) and its wall may already be gangrenous and dying. Forcefully pushing a strangulated hernia back into the belly ("reduction en masse") shoves dead, leaking bowel inside the sterile abdominal cavity, causing rapid, fatal fecal peritonitis and hiding the dying segment from surgeons. Always go straight to the emergency department instead.

Can you still have a complete bowel obstruction if you passed stool or watery diarrhea earlier today?

Yes. During the first 6 to 12 hours after a complete small bowel obstruction occurs, the large intestine (colon) located downstream below the blockage can still contract and empty whatever stool was already sitting inside it. Also, in a high-grade partial obstruction or severe fecal impaction, only liquid can squeeze around the blockage, causing "paradoxical or overflow diarrhea." Never ignore severe cramping, bloating, and vomiting just because some stool came out earlier.

Why is taking a laxative or using an enema so dangerous when you have a bowel obstruction?

A mechanical bowel obstruction means the intestinal tube is physically pinched, twisted, or blocked shut by scar adhesions, a hernia, a volvulus, or a tumor. Taking a laxative or using an enema forces the intestine to contract violently and dumps extra fluid above a closed physical roadblock, which can literally burst the stretched, fragile bowel wall open and spill stool throughout the abdominal cavity.

Why is bright green vomit in a newborn or baby always treated as a surgical emergency?

Whereas harmless spit-up in babies is white or pale yellow milk curds from the stomach, bright green or dark grass-green (bilious) vomit means bile from the duodenum is backing up because the intestine is blocked below the bile duct opening. In newborns and infants, the most dangerous cause of green vomit is malrotation with midgut volvulus, where the entire small intestine twists around its main blood vessel and can completely die from lack of blood flow within 3 to 6 hours without emergency surgery.

Allikad kontrollitud

  • World Society of Emergency Surgery (WSES): Bologna juhised kleepuva peensoole obstruktsiooni (ASBO) diagnoosimiseks ja juhtimiseks, WSESi juhised tüsistunud kõhuseina hernia erakorraliseks parandamiseks ja WSESi juhised ägeda mesenteriaalse isheemia kohta.
  • Ameerika käärsoole- ja pärasoolekirurgide selts (ASCRS, Ameerika Ühendriigid): Kliinilise praktika juhised käärsoole volvuluse ja ägeda jämesoole obstruktsiooni raviks.
  • Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST, Ameerika Ühendriigid): Praktika juhtimise juhised peensoole obstruktsiooni hindamiseks ja juhtimiseks.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ja Royal College of Surgeons (Ühendkuningriik): Emergency General Surgery: Akuutne soolesulgus ja strangulated Hernia Pathways.
  • American Academy of Pediatrics (AAP): Sapioksendamise, kesksoole volvuluse väärrotatsiooni ja intussusseptsiooni äratundmine ja hädaolukord imikutel ja lastel.

Seotud juhendid