Insuliinipumba kasutajate ja dialüüsipatsientide valmisolek katastroofideks: käsitsi süstla teisendamine ja kaaliumidieet¶

Hädaabinumbrid on riigiti erinevad. Sellel lehel kasutatakse numbrit 911, mis on USA ja Kanada number. Paljud teised riigid kasutavad numbrit 112, 999 või muud numbrit. Leidke oma riigi number.

Orkaani, üleujutuse, metsatulekahju või mitmepäevase elektrivõrgu kokkuvarisemise korral ähvardab insuliinsõltuva diabeedi või lõppstaadiumis neeruhaigusega inimesi 12-72 tunni jooksul kohene, eluohtlik ainevahetushäire. Kui insuliinipump puruneb, aku kaob või infusioonikomplektid saavad tühjaks evakueerimise ajal, tõuseb veresuhkru tase surmavalt. diabeetiline ketoatsidoos 4-8 tunni jooksul, välja arvatud juhul, kui patsient saab eelnevalt arvutatud kirjaliku varuplaani abil kohe üle minna käsitsi süstimisele süstlaga. Samal ajal, kui üleujutatud teed või elektrikatkestus sulevad ambulatoorsed hemodialüüsikeskused kaheks või kolmeks päevaks, seisavad anuuriaga neeruhaiged silmitsi vaikse südameseiskumisega vere kaaliumisisalduse suurenemise tõttu või lämbumisega vedeliku ülekoormuse tõttu, välja arvatud juhul, kui nad koheselt ei alusta ranget 3-päevast erakorralist neerudieeti. Enne hädaolukorra tekkimist hoidke oma kõrval spetsiaalset metaboolset kotti temperatuuritundlikud ravimid, jätke pähe, kuidas käsitleda dialüüsi fistul ja hüperkaleemia hädaolukorradja salvestage oma kohalik hädaabinumbrid (911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis) veekindlal kaardil.

Tehke seda kohe¶

Prindige ja lamineerige praegune insuliinipumba baas- ja booluse seadete kaart juba täna. Avage oma insuliinipump või automaatse insuliini manustamise (AID) nutitelefoni rakendus kohe ja kirjutage üles oma täpne 24-tunnine basaalsageduse profiil (ühikud tunnis iga ajaploki kohta), kogu päevane basaalinsuliini annus, insuliini ja süsivesikute suhted (ICR), insuliini sihtmärk (ISF) ja korrigeerimisfaktor (ISF või korrektsioonifaktor). Kinnitage üks lamineeritud koopia oma diabeedikotti ja hoidke teist koopiat oma rahakotis.
Varuge oma hädaabikomplektis pikatoimelist basaalinsuliini, U-100 insuliinisüstlaid ja pensüsteli nõelu. Insuliinipump sisaldab ainult kiiretoimelist insuliini (nt lispro, aspart või glulisiin). Küsige oma endokrinoloogilt varuretsepti pika toimeajaga basaalinsuliini pensüstelitele või viaalidele (nt insuliinglargiin või insuliin degludek), vähemalt 30 steriilset U-100 insuliinisüstalt (0.3 mL või 0.5 mL mahutavus) ja 4- või 5-millimeetrised pliiatsi nõelad, et saaksite lülituda mitme igapäevase süstimise (MDI) režiimile hetkel, kui pump puruneb või kaotab toite.
Pakkige traditsiooniline veresuhkrumõõtja, 100 testriba, ketooniriba ja kasutusvalmis glükagoon. Pideva glükoosimonitori (CGM) andurid lähevad rikki, kui saatjad saavad tühjaks, telefonid surevad või liim koorub tulvavees või higis maha. Traditsiooniline sõrmepulga glükomeeter pakkige alati kaasa varupatareide, vere või uriini ketooni testribade, nasaalse või autoinjektoriga glükagooni ja 300 grammi kiiretoimeliste glükoositablettide või geelidega.
Hemodialüüsi saavatel patsientidel: pange prinditud hemodialüüsi tööleht ja vaskulaarse juurdepääsu verejooksu komplekt veekindlasse kotti. Küsige oma dialüüsikliiniku õelt oma raviretseptilehe värskendatud koopiat, mis näitab teie sihtkuivkaalu, dialüüsifiltri mudelit, verepumba voolukiirust, dialüüsi kaaliumi ja kaltsiumi vanni kontsentratsiooni. Pakkige see leht koos 3 puhta plastpudelikorgiga, steriilne 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) marli padjad ja venoosse kateetri klamber.
Ehitage ette spetsiaalne 3-päevane madala kaaliumi-, naatriumi- ja vedelikupiiranguga hädaabitoidukarp. Hoidke eraldi plastvanni, millel on silt "Ainult dialüüsi 3-päevane katastroofidieet", kus on säilivuskindlaid madala kaaliumisisaldusega toiduaineid (soolamata mahla- ja hernekapslite kreekerid, õunapurgiga hernekapslid või riisikakarbid). mille enne söömist kurnate, paisutatud riisihelbed ja säilivuskindlad munavalged või loputatud madala naatriumisisaldusega tuunikala) pluss väike mõõtetops, et piirata vedeliku kogutarbimist 500-700 milliliitrini (16-24 untsi vedelikuni) 24 tunni jooksul.
Küsige oma nefroloogilt suukaudsete kaaliumi siduvate pakkide katastroofivarude kohta. Kui saate hemodialüüsi, küsige oma neeruarstilt, kas peaksite kaasas kandma 3-päevase retseptiga kaasas kaasaegset suukaudset seedetrakti kaaliumi sidujat (nt naatriumtsirkooniumdioksiidi tsüklosilikaadi võtmise alguses kirjalikud juhised**) või** kliinik suletakse väljakuulutatud katastroofi ajal.

Miks insuliinipumba rike vallandab diabeetilise ketoatsidoosi vaid 4 tunniga

Erinevalt inimestest, kes süstivad pikatoimelist basaalinsuliini üks kord päevas, on insuliinipumba kasutajal null pikatoimelise insuliini ladu naha all. Pump annab iga paari minuti järel väikeseid kiiretoimelise insuliini mikroimpulsse. Kui plastmassist infusioonikanüül tõmbub kokku, tõmbub evakueerimise ajal välja või pumba aku sureb, saab kehast aktiivne insuliin 90-180 minuti jooksul täielikult tühjaks. Ilma insuliinita lagundab maks rasvad kiiresti happelisteks ketoonideks, põhjustades 4-8 tunni jooksul eluohtliku diabeetilise ketoatsidoosi (DKA). Kui teie pump lakkab töötamast ja teil pole käepärast pikatoimelist basaalinsuliini, peate kiiretoimelist insuliini süstima käsitsi U-100 süstla või pensüsteliga iga 3-4 tunni järel ööpäevaringselt (vastavalt arsti kirjalikule varuplaanile), kuni saate basaalinsuliini või jõuate haiglasse.

Otsuste puu: insuliinipumba rike või dialüüsikliiniku sulgemine katastroofi ajal¶

Kasutage seda triaaži vooskeemi elektrikatkestuse, evakueerimise või tugeva tormi ajal, et vältida diabeetilist ketoatsidoosi, rasket hüpoglükeemiat, hüperkaleemilist südameseiskust ja välkkiiret kopsuturset.

flowchart TD
    Start["Katastroof: elektrikatkestus, evakueerimine või kliiniku sulgemine"] --> PatientType{"Milline meditsiiniline sõltuvus kehtib?"}

    PatientType -->|"Insuliinipump / CGM kasutaja"| PumpCheck{"Kas insuliinipump on terve, laetud ja infundeerib varukomplektidega?"}
    PumpCheck -->|"Jah, töötab normaalselt"| PumpConserve["1. Ühendage laetav pump kaasaskantavasse akupanka 50% laenguga; 2. Kaitske insuliiniviaale veega aktiveeritud aurustuskottides (15C kuni 30C); 3. Ratsiooni CGM ekraani kontrollid; hoidke kehal sõrmemõõturit ja glükoosisisaldust"]
    PumpCheck -->|"Ei: pump on mõranenud, märg, aku on tühi või infusioonikomplektid on tühjad"| PumpFail["LÜLITAGE KOHE KÄSITSI SÜSTIMISE (MDI) PROTOKOLLLE:; 1. Segaduse vältimiseks eemaldage pumba kanüül nahalt; 2. Tõmmake kotist välja kirjutatud pumbast süstalks teisenduskaart; 3. Kas teil on pikatoimeline basaalinsuliini (Glargine / Degludec)?"]

    PumpFail -->|"Jah, võtke basaalinsuliini"| GiveBasal["Süstige ettenähtud 24-tunnine pikatoimeline basaalannus pliiatsi või U-100 süstla kaudu; + Süstige kiiretoimelist insuliini enne sööki ja kõrge glükoosisisalduse korrigeerimiseks"]
    PumpFail -->|"Basaalinsuliini pole saadaval"| RapidBridge["HÄDAABI KIIRTOIMIV SILD:; Süstige arvutatud 3-4-tunnine basaalekvivalent, kasutades kiiretoimelist insuliini; U-100 süstla kaudu iga 3-4 tunni järel päeval ja öösel + test ketoonid"]

    PatientType -->|"Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi saav patsient"| DialCheck{"Kas teie ambulatoorne dialüüsikeskus on avatud või juurdepääsetav?"}
    DialCheck -->|"Kliinik suletud või teed üleujutatud"| DialDiet["AKTIVEERI 3-PÄEVANE NERAALSE ELLUJUMISE PROTOKOLL:; 1. Alustage kohe ranget 3-päevast madala kaaliumisisaldusega (<1500 mg/päevas) dieeti; 2. Piirake vedeliku KOKKU tarbimine 500-700 ml-ni (16-24 untsi) 24 tunni jooksul; 3. Avatud varuüksuse leidmiseks helistage kliiniku katastroofitelefonile / KCER-ile; 4. Võtke ette nähtud erakorraline kaaliumisideaine, kui nefroloog on juhendanud"]
    DialDiet --> RedFlags{"Kas jalgade nõrkus, huulte kipitus, aeglane pulss või õhu ahmimine?"}
    RedFlags -->|"Jah"| CallEMS["HELISTA KOHE 911 / 112 / 999:; kuulutada välja „dialüüsipatsient, kellel kahtlustatakse hüperkaleemiat või kopsuturset”; Asetage polt püsti 90 kraadise nurga all, jalad rippuvad allapoole"]
    RedFlags -->|"Ei"| MonitorWeight["Kaaluge iga päev (piirake juurdekasvu 0,5-1,0 kg-ni päevas) ja evakueerige avatud haiglaosakonda"]

Osa 1: Insuliinipump ja CGM katastroofivalmidus (Pump-Failure Survival Kit)¶

Rohkem kui pooled 1. tüüpi diabeediga ja paljud insuliinsõltuva 2. tüüpi diabeediga inimestest sõltuvad pidevast subkutaansest insuliiniinfusioonist (CSII) ühendatud torudega pumpade või torudeta kleepuvate plaastripumpade kaudu, mis on ühendatud pideva glükoosimonitoriga (CGM) suletud ahelaga insuliini sisestamise hübriidsüsteemis (ApID). Kuigi need seadmed pakuvad erakordset igapäevast kontrolli, toovad nad katastroofi ajal esile neli habrast üksikut rikkepunkti:

Elektrooniline ja aku sõltuvus: enamik kaasaegseid toruga pumpasid ja patch-pump kontrollereid töötavad sisemiste laetavate liitium-ioonakudega (või spetsiaalsete liitium-AA akudega), mis surevad 2-5 päeva jooksul ilma võrgutoiteta.
Patenditud infusiooniriistvara: Te ei saa insuliini välja võtta patenteeritud eeltäidetud pumbakassetist ega süstida seda oma kehasse, välja arvatud juhul, kui teil on standardsed U-100 insuliinisüstlad (või insuliinipliiatsi jaoks mõeldud pliiatsi nõelad). If your last plastic infusion set kinks on a belt buckle while loading an evacuation vehicle, your pump becomes useless plastic.
Subkutaanse basaaldepoo puudumine: kuna pumbad infundeerivad ainult kiiretoimelisi insuliini analooge (lisproinsuliin, aspartinsuliin või glulisiininsuliin), mis saavutavad maksimumi 60-90 minutiga ja kaovad 3-5 tunni pärast, jätab pumpamise peatamise korral keha 2-3 tunni jooksul nullinsuliini tausta.
Pilve ja nutitelefoni lukustus: paljud kasutajad salvestavad oma baasmäärad, süsivesikute suhted ja tundlikkustegurid ainult oma pumba menüüsse või pilveportaali. Kui pumba ekraan puruneb või telefoni aku tühjeneb, ei tea ei patsient ega kiirabi arst patsiendi igapäevast insuliinivajadust.

Samm-sammult: kirjaliku pumba ja süstla teisendamise kaardi ettevalmistamine¶

Iga insuliinipumba kasutaja peab kord aastas istuma oma endokrinoloogi või sertifitseeritud diabeedihooldus- ja haridusspetsialistiga (CDCES), et täita füüsiline, veekindel hädaolukorra pumba rikke teisenduskaart. Ärge kunagi arvake kriisi ajal insuliini annuseid. Teie kaardil peavad olema selgelt kirjas need kuus numbrit:

Pumba seadistusparameeter	Kust seda oma pumbast või rakendusest leida	Kuidas seda kasutatakse käsitsi süstaldele/pliiatsidele üleminekul
1. Tunnipõhine põhigraafik (nt `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`jne)	Pumba menüü $\rightarrow$ Põhiseaded / Isiklikud profiilid	Võimaldab programmeerida laenatava asenduspumba või arvutada 3-4-tunnise käsitsi kiiretoimelise sildannuse, kui pikatoimelist insuliini pole saadaval.
2. Päevane kogubaasdoos (TDBD) (kõigi 24 tunni baasmäärade summa, nt `22.4 Units/day`)	Pump History $\rightarrow$ Daily Totals $\rightarrow$ Basal Insulin	Arst kasutab seda üks kord päevas manustatava pikatoimelise basaalinsuliini annuse (glargiin või degludek) määramiseks, mis on tavaliselt võrdne $100\%$ (või $80\%\text{ kuni }100\%$ suure füüsilise koormuse korral) teie pumba 24-tunnise basaalkogusest.
3. Insuliini ja süsivesikute suhe (ICR) (nt `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Pump Menu $\rightarrow$ Bolus Settings / Carb Ratios	Kasutatakse teie käsitsi kiiretoimelise söögiaja booluse arvutamiseks enne söömist: $\text{Söödud süsivesikute grammid} \div \text{ICR} = \text{Kiiretoimelise insuliini ühikud}$.
4. Insuliinitundlikkus/korrektsioonifaktor (ISF) (nt `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Pumba menüü $\rightarrow$ Booluse seaded / parandustegur	Kasutatakse kõrge veresuhkru käsitsi korrigeerimise annuste arvutamiseks: $(\text{Current Glucose} - \text{Sihtglükoosisisaldus}) \div \text{ISF} = \text{Parandusühikud}$.
5. Sihtvere glükoosisisaldus (nt `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` või Katastroofiohutu sihtmärk `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Pumba menüü $\rightarrow$ Sihtglükoos	Katastroofi ajal, kus on vähe toitu või rasket füüsilist tööd, soovitavad diabeediga seotud katastroofide juhised (nagu Diabetes Disaster Response Coalition [DDRC]) tõsta sihtmärki veidi 7,8 $\text{ väärtusele }10,0\text{ mmol/L}$ (140 $\text{ kuni }180 $\teksti).Hüpoglükeemia ennetamiseks
6. Pumba seerianumber, tootja ööpäevaringne vihjeliin ja praegune insuliinitüüp	Pumba korpuse tagakülg / rakenduse Teave ekraan	Nõutav garantiiga hädaolukorras õhutilga asendamiseks ja varjualuses meditsiiniliseks triaažiks.

Kuidas rikkis insuliinipumbalt käsitsi süstimisele üle minna (kaks stsenaariumi)¶

Kui teie pump ebaõnnestub, sukeldub tulvavette või infusioonikomplektid saavad otsa, lahtige ja eemaldage kohe vana pumba infusioonikanüül või plaastrikarp, et olla kindel, et ootamatut insuliini ei leki, seejärel järgige oma varudele vastavat stsenaariumi:

Stsenaarium A: teil on pikatoimeline basaalinsuliin (Glargine, Detemir või Degludec) JA kiire toimega insuliin¶

See on kõige turvalisem kuldstandarditega katastroofivarumeetod, mida soovitavad American Diabetes Association (ADA), Diabetes UK ja Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC). 1. Manustage väljakirjutatud pikatoimelist basaalinsuliini pliiatsi või U-100 süstlaga: Kontrollige oma kirjalikul konversioonikaardilt arsti poolt eelnevalt arvutatud üks kord päevas (või kaks korda päevas) kasutatavat basaalannust. Kuna pikatoimelisel basaalinsuliinil kulub pärast esimest süsti täieliku toime saavutamiseks 2 kuni 4 tundi, võib teie kirjalik üleminekuplaan juhendada teid andma väikese 1-2-tunnise kiiretoimelise kattuva annuse täpselt pumba lahtiühendamise hetkel, kui teie veresuhkur on juba kõrgenenud. 2. Vähendage basaalinsuliini kogust 10% kuni 20%, kui teete rasket katastroofitööd või reguleerite toitu: Liivakottide kandmine, evakuatsiooniks pika vahemaa kõndimine või väiksemate hädaolukordade söömine suurendab märkimisväärselt insuliinitundlikkust. Arutage eelnevalt oma kirjalikul kaardil katastroofitegevuse baasi vähendamist (sageli 80% tavalisest basaalist). 3. Andke kiiretoimelist insuliini enne sööki ja kõrge glükoosisisalduse korrigeerimiseks: Kasutage oma kirjutatud ICR ja ISF valemeid kiiretoimelise pliiatsi või U-100 süstlaga, mis on võetud pumba kiiretoimelisest viaalist. Oodake korrigeerivate annuste vahel vähemalt 3-4 tundi, et vältida "insuliini kuhjumist" (teise korrigeeriva annuse süstimine enne, kui eelmine kiiretoimeline süst on lõpetanud, mis põhjustab tõsist hilinenud hüpoglükeemiat).

Stsenaarium B: teie pump läks katki ja teil on AINULT kiiretoimelise insuliini viaal/kassett (pikatoimeline basaalinsuliini puudub)¶

Kui evakueerisite ainult oma pumba ja selle kiiretoimelise insuliini (lispro, aspart või glulisiin) viaaliga ja teil puudub pikatoimeline basaalinsuliini: 1. Võite tõmmata kiiretoimelist insuliini otse klaasviaalist, plastpumba reservuaarist või isegi ühekordselt kasutatava insuliinipliiatsi otsas olevast kummist vaheseinast, kasutades standardset U-100 insuliinisüstalt. 2. Ärge kunagi süstige kogu 24-tunnist põhiannust kiirtoimelise insuliiniga: 20+ ühiku kiiretoimelise insuliini korraga süstimine põhjustab 90 minuti jooksul surmava hüpoglükeemia. 3. Järgige 3-4-tunnise kiiretoimelise mikrobasaalskeemi: Kuna kiiretoimeline insuliin püsib naha all vaid 3-4 tundi, peate seadma äratuse ja süstima 3-tunnise või 4-tunnise osa oma põhiannusest iga 3-4 tunni järel, 24 tundi ööpäevas kuni kahekordse söögikorra ajal (kaasa arvatud öine annus) ja kuni ärkamiseni. apteeki või hädaabikodusse pika toimeajaga insuliiniga. - Näide teie kirjutatud kaardilt: Kui teie pump infundeerib tavaliselt 0.8 units/hour üleöö on 4-tunnine manuaalne kiiretoimeline sildannus 0,8 $ korda 4 = 3,2 text{ units} $ (ümardatuna konservatiivselt allapoole vastavalt teie arsti juhistele 3 units U-100 süstlal) süstitakse iga 4 tunni järel.

Ärge kunagi kasutage tavalist meditsiinilist süstalt (mL/cc) ega segage U-100 ja U-500 süstlaid

Süstige alati U-100 insuliini (100 ühikut milliliitri kohta), kasutades oranži korgiga U-100 insuliinisüstalt, millele on märgitud ühikud. Kui olete sunnitud kasutama katastroofi ajal kontsentreeritud insuliini (nagu U-200, U-300 või U-500), ärge tõmmake kontsentreeritud insuliini kunagi standardsesse U-100 süstlasse, välja arvatud juhul, kui arst või apteeker on seda selgesõnaliselt juhendanud, kuna ühikute valearvestused võivad põhjustada 5-kordse üleannustamise. Vastupidi, kui ühekordselt kasutatava insuliinipliiatsi mehaaniline valikuketas ummistub, võite standardse U-100 insuliinisüstlanõela ohutult torgata otse läbi U-100 insuliinipliiatsi otsas oleva kummimembraani ja tõmmata välja täpne vajalik arv ühikuid.

14-päevane diabeedi ja CGM-katastroofi kaasaskantav kontrollnimekiri¶

Pakkige need tarvikud isoleeritud, veekindlasse kaasavõetavasse kotti, mida hoitakse teie välisukse kõrval:

Lamineeritud kirjalik pumbast MDI-ks teisenduskaart ja kõigi suukaudsete ravimite 14-päevane varu.
Kiiretoimeline insuliin + pikatoimeline basaalinsuliini tagavaravaru, mida hoitakse külmkapis, kergesti haaratavas kotis, millele lisandub veega aktiveeritav aurustav jahutuskott, mis hoiab insuliini vahemikus **$15 kraadi\text{C kuni }30 kraadi C$ (59 $\text\text{F kuni }8 päeva) ** kuni 8 päeva. Vaata insuliini ja ravimite ohutu hoidmine elektrikatkestuse ajal.
30 kuni 50 steriilset U-100 insuliinisüstalt (0.3 mL või 0.5 mL suurus) JA 30 universaalset 4 mm pliiatsi nõela.
5-7 tagavarapumpade infusioonikomplekti, reservuaari või kleepuvat kapslit, lisaks nahakaitselapid ja meditsiiniline teip.
2 kuni 3 tagavara CGM-andurit ja saatjakaabel ning 20 000 mAh USB-toitepank koos teie pumba ja vastuvõtja jaoks vajaliku laadimiskaabliga (lisaks AA-liitiumpatareid, kui need on olemas).
Traditsiooniline sõrmepulgaga veresuhkru mõõtur, torkeseade, varupatareid (CR2032) ja 100 testriba nende korgiga viaalis.
Vere beeta-ketooni testribad või uriini ketooniribad, et kontrollida varajase diabeetilise ketoatsidoosi esinemist, kui glükoosisisaldus ületab $13.9\text{ mmol/L}$ ($250\text{ mg/dL}$) või haiguse ajal.
Kaks aegumata glükagooni päästekomplekti (ninasprei või vedeliku automaatsüstal) pluss 300+ grammi kiiretoimelisi lihtsaid süsivesikuid (glükoositabletid, glükoosigeelipakid või meepakid).
Kaasaskantav reisiterade konteiner (või paksuseinaline pesupesemisvahendi pudel, millel on silt "BIOHUTLIKUD TERAVAD").

Osa 2: Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi katastroofivalmidus¶

staadiumi kroonilise neeruhaigusega (lõppstaadiumis neeruhaigusega ehk ESRD) patsiendid, kes sõltuvad kolm korda nädalas kesksest hemodialüüsist, kodus hemodialüüsist või igapäevasest peritoneaaldialüüsist (PD), kuuluvad meditsiiniliselt kõige haavatavamate inimeste hulka kõigis looduslikes hädaolukordades. Üks 4-tunnine hemodialüüsi seanss nõuab ligikaudu 120-160 liitrit (32-42 gallonit) ülipuhast pöördosmoosiga töödeldud vett ja pidevat kolmefaasilist elektrienergiat. Kui orkaanid, maavärinad, talvekülmumised või üleujutused löövad valla veesurve või elektrialajaamad välja, võivad ambulatoorsed dialüüsikliinikud kogu piirkonnas sulgeda samaaegselt 48-96 tunniks.

Reegel 1: osalege katastroofieelse dialüüsi seansil "Early Surge".¶

Kui orkaani, lumetormi või suurt üleujutust ennustatakse 48-72 tundi ette, aktiveerivad ambulatoorsed dialüüsiteenuse osutajad "Early Dialysis Surge Schedules" (töötab pikendatud 24-tunniseid vahetusi, et dialüüsida iga patsient enne tormi maandumist). - Ärge kunagi jätke vahele tormieelset dialüüsi seanssi, et ette teatamata pakkida või evakueerida: Vahetult enne tormi dialüüsi saamine annab teile puhta 48-72-tunnise metaboolse puhvri madala kaaliumisisaldusega ja nulli üleliigse vedelikuga. - Kui evakueerute teise linna, võtke kaasa prinditud hemodialüüsi tööleht: teie evakuatsioonitsoonis asuvad kõik "külaliste" dialüüsikeskused või haigla erakorralise meditsiini osakonda kuuluvad teie täpne sihtkuivkaal (kilogrammides/naelastes), vaskulaarse juurdepääsu tüüp, hepariini antikoagulatsiooniprotokoll ja dialüsaadi kaaliumi kontsentratsioon ({{{}$,\text ($1,\text) }3\text{K}$), et teid kiiresti dialüüsida, põhjustamata arütmiaid või hüpotensiooni.

Reegel 2: Katastroofi saabudes lõpetage 3-päevane madala kaaliumisisaldusega ja vähese vedelikusisaldusega neerudieet.¶

Kui äkiline maavärin, äkiline üleujutus või elektrikatkestus takistab teil dialüüsi saamast, see, mida te järgmise 72 tunni jooksul suhu pistate, määrab, kas jääte ellu. Ilma neerude filtreerimiseta tapavad kaks asja kiiresti dialüüsi vahele jäänud patsiendid: 1. Toiduga kaalium (K+): tõstab vere kaaliumisisalduse üle 6,0 $\text{ kuni }7,0\text{ mmol/L} $, põhjustades jalgade tõusva halvatuse ja äkilise surmaga lõppeva südameseiskuse (vatsakeste virvendus või asüstoolia). 2. Vedelik ja naatrium (Na+): iga milliliiter vedelikku, mida te joote, jääb otse teie veresoontesse, tõstes vererõhu kriisitasemele ja ujutades teie kopsud vedelikuga üle (äge kopsuturse).

Järgige rangelt ametlikke Kidney Community Emergency Response (KCER), Riikliku Neerufondi (NKF) ja CDC 3-päevase erakorralise neerudieeti juhiseid, kuni olete tagasi dialüüsimasinaga.

Igapäevane söögikord ja vedeliku tarbimine (3-päevane hädaabirežiim)	Lubatud täpselt mõõdetud portsjonid päevas	Rangelt KEELATUD erakorralised toidud (võivad põhjustada surmavat hüperkaleemiat või kopsu üleujutust)
Kogu päevane vedeliku piirmäär: Maksimaalselt $500\text{ kuni }700\text{ mL}$ (16 $\text{ kuni }24\text{ fl oz}$ ehk 2 kuni 3 tassi) 24 tunni kohta	Jagage päeva jooksul neljaks $120\text{ mL}$ ($4\text{ oz}$ või $1/2\text{ cup}$) portsjoniks, millele lisanduvad pisikesed $30\text{ kuni }60\text{ mL}$ ($1\text{ kuni }2\text{ oz}$) päevased lonksud. Pidage meeles: Jääkuubikud, želatiin, popsikesed, kaste ja vesine puuviljasiirup loetakse 100% vedelaks.	Pudelivesi, spordijoogid (elektrolüütide joogid sisaldavad kontsentreeritud kaaliumi ja naatriumi), supipuljongid, kookosvesi, apelsinimahl, tomatimahl, piim ja arbuus.
Päevane kaaliumi üldpiirang: Vähem kui 1500 $\text{ mg}$ 24 tunni kohta	- Puuviljad (2 portsjonit päevas): $1/2\text{ cup}$ õunakaste, $1/2\text{ tass}$ konserveeritud pirnid või virsikud siirupist täielikult nõrutatud või $1/2\text{ tass}$ marju/ananassi. - Köögiviljad (1 kuni 2 portsjonit päevas): $1/2\text{ cup}$ konserveeritud rohelised oad, porgandid või mais nõrutatud ja puhta veega loputatud või värske kurk/kapsas. - Tärklised: soolata valge leib, tavaline valge riis, tavaline pasta, soolata kreekerid, paisutatud riis või maisihelbed.	ÄRA KUNAGI SÖÖ: Banaanid, apelsinid, kartulid, kartulikrõpsud, maguskartulid, tomatid, tomatipasta/kaste, avokaadod, spinat, kuivatatud puuviljad (rosinad, datlid, ploomid, aprikoosid), pähklid, pähklisegu, maapähklivõi, oad, läätsed, šokolaad, kliid/täistera- või täistera.
Kogu päevane naatriumi piirmäär: Vähem kui 1000 $\text{ kuni }1500\text{ mg}$ 24 tunni kohta	Kasutage null lauasoola ja null soolaasendajaid. Maitsesta mahedat toitu musta pipra, küüslaugupulbri, sibulapulbri, äädika või sidrunimahlaga. Sööge ainult soolata kreekereid, soolamata võid/margariini ja loputatud madala naatriumisisaldusega lihakonserve.	KAALIUMKLORIIDSOOLA ASENDAJAD (NoSalt, Nu-Salt, Lite Salt, LoSalt): Ainult üks teelusikatäis sisaldab üle 2500 $\text{ mg}$ puhast kaaliumit ja võib katkestada dialüüsiga patsiendi südame. Vältige ka konserveeritud suppe, ramen-nuudleid, soolaliha (rämpspost, tõmblused, peekon, sink), soolapähkleid ja juustu.
Valgu- ja kalorisisalduse suurendajad (madala uureasisaldusega / kõrge energiasisaldusega)	- Valk (kuni 60 $\text{ kuni }85\text{ g}$ [$2\text{ kuni }3\text{ oz}$] keedetud liha päevas): Loputatud madala naatriumisisaldusega tuunikalakonservid, soolamata kana-/kalkunikonservid või säilivuskindlad munavalged. - Kaloreid suurendavad ained (null kaaliumi/vedelik): kõvad hapud kommid, tarretised oad, kummitilgad, vahukommid, mesi, suhkur ja taimeõli/soolamata või (takistab teie kehal oma lihaskoe lagunemist, mis vabastab teie verre sisemise kaaliumi).	Kõrge valgusisaldusega fitnessibatoonid, valgukokteilid, tõmblused, maapähklivõi ja suured portsjonid punast liha (liigne valk laguneb mürgiseks vere karbamiidilämmastikuks ja metaboolseks happeks).

Kuidas ohjeldada tugevat janu, kui vedelikku on piiratud 500 ml (2 tassi) päevas

Suvise elektrikatkestuse ajal on janu piinav, kui sööte soolast toitu. Esiteks eemaldage toidust kogu sool. Teiseks imege kõvad hapud sidrunikommid, närige piparmündikummi, külmutage lubatud päevane puuviljaportsjon (nõrutatud virsikud või viinamarjad), kui teil on jahuti, või suutage suu ümber suutäis külma vett ja sülitage see välja ilma neelamata. Kaaluge end igal hommikul vannitoakaalul: dialüüsivabalt ei tohiks teie kaal 24 tunni jooksul suureneda mitte rohkem kui $0,5\text{ kuni }1,0\text{ kilogram} $ (1 $\text{ kuni }2\text{ pounds} $).

Erieeskirjad diabeetiliste dialüüsipatsientide jaoks (mõlema seisundi ravimine koos)¶

Ligikaudu 40-50% dialüüsipatsientidest põeb ka diabeeti. Katastroofi ajal põrkuvad kaks tavalist harjumust ohtlikult kokku: 1. ÄRA kasutage dialüüsiravi ajal madala veresuhkru (hüpoglükeemia) raviks KUNAGI apelsinimahla, banaane, šokolaadi ega piima: Üks 240 $\text{ mL}$ ($ 8\text{ oz}$) klaas apelsinimahla sisaldab peaaegu 500 $\text{ mg}$ kaaliumit pluss tassitäis vedelikku. Selle asemel ravige hüpoglükeemiat (<3.9 mmol/L või <70 mg/dL) ainult puhaste glükoositablettide, glükoosigeelituubide, kõvade suhkrukommide, mee või 1 supilusikatäies vees lahustatud lauasuhkruga, mis sisaldavad null kaaliumi ja tühine vedelik. 2. Vältige Hard-Candy/Sugar Calorie Boosters, mis on loetletud standardses mittediabeetilises neerudieedis, välja arvatud juhul, kui ravite aktiivselt madalat veresuhkrut või katate süsivesikuid insuliiniga. Selle asemel kasutage madala naatriumisisaldusega kreekeritel ja valgel riisil oliiviõli, rapsiõli, soolata võid või soolamata toorjuustu, et saada kontsentreeritud kaloreid, suurendamata vere glükoosi- või kaaliumisisaldust.

3. osa: veresoonte juurdepääsu ja koduse peritoneaaldialüüsi seadistuse kaitsmine kriisiolukorras¶

1. Käe AV fistul/transplantaadi ja keskkateetri hädaabikomplekt¶

Nagu üksikasjalikult meie dialüüsi fistuli verejooks ja vahelejäänud dialüüsi esmaabijuhend, peab iga hemodialüüsi saav patsient hoidma oma koti külge rihmaga juurdepääsukaitsekomplekti: - Täpne verejooksu kontrollimise tarvikud: Pakendis 3 puhast plastikust keeratavat pudelikorki, steriilsed 10 x 10 cm (4 x 4 in) marli ruudud ja hemostaatiline marlipadjake. Kui fistulinõela kärn rebeneb evakueerimise ajal, ärge kunagi mähkige käe ümber mahukat vannirätikut; Vajutage üks sõrm või puhas plastpudeli kork otse 15-20 minutiks otse avale, tõstes samal ajal käsi südamest kõrgemale ja helistades kiirabi. - Hea nähtavusega "NO BP / NO IV / DIALYSIS ACCESS ARM" Meditsiiniline hoiatuskäepael: Kaootilise varjupaiga triaaži või päästmise ajal kandke oma fistuli käel helepunast meditsiinilist hoiatusriba, et parameedikud ei pumbaks kunagi vererõhumansetti ega sisestaks IV toru teie kirurgilise päästerõngasse. - Keskveeni kateetri (Permcath) klamber ja veekindlad sidemed: kui te dialüüsite läbi rindkere või kaela kateetri, pakkige sileda lõuaga plastist veresoonte klamber, veekindlad läbipaistvad sidemed (Tegaderm) ja steriilsed korgid. Ärge kunagi laske tulvaveel või keetmata kraaniveel kateetri väljumiskohta puudutada; kui kateetri voolik praguneb või kork kukub maha, kinnitage või keerake toru kohe katkestuse ja rindkere vahele ning lamage vasakpoolsel küljel, pea madalal, et vältida surmava õhuemboolia tekkimist.

2. Kodune peritoneaaldialüüs (PD) voolukatkestuse ajal¶

Patsiendid, kes kasutavad üleöö kodus automatiseeritud tsiklimasinat (APD / CCPD), võivad mitmepäevase elektrikatkestuse üle elada, kui nad selleks eelnevalt valmistuvad: - Hoidke 7-14 päeva käsitsi kahekotiga CAPD tarvikuid (Y-komplektid ja äravoolukotid) laos: Kui elekter katkeb ja teie automaatne öine tsikliratas lakkab töötamast, lülituge kohe käsitsi gravitatsioonivahetusele (pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs ehk CAPD). Riputage lahusekott õlgade kõrgusele ja asetage äravoolukott põrandale, nii et gravitatsioon tühjendab ja täidab teie kõhu ilma elektrita. - Kuidas soojendada ohutult PD-lahuse kotte ilma elektrita või mikrolaineahjuta: Ärge kunagi infundeerige jääkülma PD-vedelikku ja ärge kunagi soojendage PD-kotti mikrolaineahjus ega kastke plastavasid musta vette (mis põhjustab surmavat peritoniiti). Selle asemel mähkige kuiv suletud väliskott puhtasse kuiva rätikusse koos keemiliste kätesoojendite või kuumaveepudelitega (hoides kogu niiskuse pordidest eemal) või hoidke kotti vastu keha teki all, kuni see saavutab kehatemperatuuri (37 kraadi C / 98,6 F$). - Veevaba käte antiseptik: kui kraanivesi on vee keetmise märguande all või suletud, nühkige käsi 60 sekundit 60-80% alkoholipõhise kätehõõrdiga, kandke kirurgilist näomaski ja lülitage ventilaatorid enne PD ülekandekomplekti ühendamist välja.

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

Piirkondliku katastroofi ajal aktiveerivad dialüüsivõrgud ja diabeedikoalitsioonid spetsiaalsed tasuta triaaži vihjeliinid, et suunata ümberasustatud patsiendid avatud kliinikutesse, erakorralise insuliini vahemälu ja meditsiiniliste varjupaikadesse:

Ameerika Ühendriigid:
Hädaabi: Helista 911.
Kidney Community Emergency Response (KCER) vihjeliin: Helistage numbril 1-866-901-3773, et leida avatud varudialüüsikliinikud.
Riikliku neerufondi (NKF) abitelefon: helistage numbril 1-855-NKF-CRES (1-855-653-2273) (DaVita hädaabitelefon: 1-800-400-8331; Freseniuse katastroofiliin: 1-800-2967).
Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC) ja ADA: Helistage numbril 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) või kontrollige Tervishoiu valmidus (RxOpen.org) avatud apteekidele.
Kanada:
Hädaabi: Helista 911. Võtke ühendust oma provintsi neeruvõrgustikuga (Kanada neerufond: 1-800-361-7494) ja Kanada diabeediga (1-800-BANTING).
Ühendkuningriik:
Hädaabi: Kiireloomuliste insuliiniretseptide või neeruüksuse koordineerimiseks helistage numbril 999 (või 112) või NHS 111. Registreerige eelnevalt oma kommunaalettevõtete Priority Services Register (PSR), et saada eelistoite ja veevarustust.
Euroopa Liit:
Hädaabi: Helista 112. Kandke European Renal Association (ERA) katastroofikaarti ja oma Euroopa ravikindlustuskaarti (EHIC) koos prinditud dialüüsi töölehega.
Austraalia ja Uus-Meremaa:
Hädaabi: Helistage 000 Austraalias või 111 Uus-Meremaal. Võtke ühendust ettevõttega Kidney Health Australia (1800 454 363) või Kidney Health Uus-Meremaa (0800 543 639) ja registreeruge oma elektri- ja veeteenustega Life Support Customer.
India ja Aasia ja Vaikse ookeani piirkond:
Hädaabi: helistage numbril 112 Indias, 119 Jaapanis, 995 Singapuris või 999 Malaisias ja Hongkongis. Hoidke oma dialüüsiretsepti, hiljutiste B-, C-hepatiidi ja HIV laboritulemuste ning insuliini ajakava füüsiline koopia.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks ei või insuliinipumba kasutaja lihtsalt 12-24 tundi oodata, kuni elekter või asenduspump saabub?¶

Insuliinipump infundeerib ainult kiiretoimelist insuliini, mis väljub vereringest 3-5 tunni jooksul. Kuna naha all puudub pikatoimeline basaalinsuliini, põhjustab pumbaga manustamise peatamine täieliku insuliinipuuduse 2-3 tunni jooksul. Ilma taustinsuliinita valab maks verre glükoosi ja happelisi ketoone, vallandades 4-8 tunniga eluohtliku diabeetilise ketoatsidoosi (DKA). Iga pumba kasutaja peab pumba rikke korral koheseks üleminekuks kaasas kandma pikatoimelist basaalinsuliini, U-100 süstlaid ja kirjalikku teisenduskaarti.

Kas ma saan tavalise U-100 süstlaga ühekordselt kasutatavast insuliinipliiatsist või pumbakassetist insuliini välja tõmmata, kui pliiats või pump puruneb?¶

Jah, eeldusel, et pensüstelis või kolbampullis olev insuliin on standardse U-100 kontsentratsiooniga (100 ühikut milliliitri kohta). Kui insuliini pensüstel ummistub või pump läheb katki ja teil pole pensüsteli nõelu ega infusioonikomplekte, pühkige U-100 pensüsteli või kolbampulli otsa kummist vahesein alkoholiga, sisestage tavaline U-100 insuliinisüstlanõel membraani ja tõmmake välja täpne ühikannus. Ärge kunagi tõmmake kontsentreeritud insuliine (U-200, U-300 või U-500) U-100 süstlasse ilma arsti juhisteta.

Miks on kaaliumipõhised soolaasendajad (nt NoSalt või Lite Salt) katastroofi ajal dialüüsipatsientidele surmavad?¶

Paljud kaubanduslikud "madala naatriumisisaldusega" maitseaineasendajad asendavad naatriumkloriidi puhta kaaliumkloriidiga. Üks teelusikatäis kaaliumkloriidi soolaasendajat sisaldab 2500-2800 milligrammi kaaliumi, mis on peaaegu kahekordne kogu anuurilise hemodialüüsipatsiendi 1500 milligrammi päevase katastroofi piirmäär. Kaaliumisoolaasendajate tarbimine dialüüsi edasilükkamisel võib tõsta seerumi kaaliumisisalduse mõne tunni jooksul üle 6,5 mmol/l ja põhjustada äkilist südameseiskust.

Kuidas peaks nii diabeedi kui ka neerupuudulikkusega dialüüsi saav inimene ravima madalat veresuhkrut (hüpoglükeemiat)?¶

Kui olete dialüüsil, ärge kunagi kasutage hüpoglükeemia raviks apelsinimahla, banaane, piima ega šokolaadi, sest apelsinimahl ja banaanid on pakitud ohtlikus koguses kaaliumi ja vedelikku. Selle asemel järgige 15. reeglit, kasutades 15 grammi puhast, kaaliumivaba kiiretoimelist süsivesikut: närige 3-4 puhast glükoositabletti, pigistage 1 tuubi glükoosigeeli, neelake alla 1 supilusikatäis mett või lauasuhkrut või imege oma veres kõva suhkruga komme, seejärel närige uuesti 5 minutit.

Milliseid dokumente nõuavad külalisdialüüsikliinikud enne evakueeritud dialüüsipatsiendi ravi alustamist?¶

Erakorralised dialüüsikeskused vajavad teie prinditud hemodialüüsi ravilehte ("Run Sheet"), mis sisaldab üksikasjalikku teavet teie sihtkuivkaalu, dialüüsi mudeli, vere ja dialüsaadi voolukiiruste, kaaliumi- ja kaltsiumivanni kontsentratsioonide, hepariini annuse, kehtivate ravimite nimekirja ning B-hepatiidi, C-hepatiidi ja HIV labori hiljutiste tulemuste kohta. Lamineeritud koopia hoidmine kotis hoiab ära triaaživiivitused.

Seotud juhendid¶

Allikad ja ametlikud juhised¶

Kidney Community Emergency Response (KCER) ja haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC, Ameerika Ühendriigid): Hädaolukordadeks valmistumine: juhend dialüüsi saavatele inimestele (CMS-i väljaande nr 10150, 3-päevane erakorraline neerudieet ja töölehe protokoll).
Riiklik neerufond (NKF, Ameerika Ühendriigid) ja Ühendkuningriigi neeruliit (UKKA): Hädaolukordade planeerimine: krooniline neeruhaigus ja hemodialüüsi juurdepääsukontroll.
Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), Ameerika Diabeediassotsiatsioon (ADA) ja Endokriinsüsteemi Ühing: Diabeedi katastroofideks valmisoleku patsiendiplaan ja üleminek insuliinipumbalt mitmele igapäevasele süstimisele (MDI).
Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA): Insuliinipumba ja pideva glükoosimonitori ohutus katastroofide ajal.
Rahvusvaheline peritoneaaldialüüsi selts (ISPD): ISPD juhised peritoneaaldialüüsi infektsioonide ja katastroofide ennetamise kohta.

Pumba seadistusparameeter	Kust seda oma pumbast või rakendusest leida	Kuidas seda kasutatakse käsitsi süstaldele/pliiatsidele üleminekul
1. Tunnipõhine põhigraafik (nt `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`jne)	Pumba menüü \(\rightarrow\) Põhiseaded / Isiklikud profiilid	Võimaldab programmeerida laenatava asenduspumba või arvutada 3-4-tunnise käsitsi kiiretoimelise sildannuse, kui pikatoimelist insuliini pole saadaval.
2. Päevane kogubaasdoos (TDBD) (kõigi 24 tunni baasmäärade summa, nt `22.4 Units/day`)	Pump History \(\rightarrow\) Daily Totals \(\rightarrow\) Basal Insulin	Arst kasutab seda üks kord päevas manustatava pikatoimelise basaalinsuliini annuse (glargiin või degludek) määramiseks, mis on tavaliselt võrdne \(100\%\) (või \(80\%\text{ kuni }100\%\) suure füüsilise koormuse korral) teie pumba 24-tunnise basaalkogusest.
3. Insuliini ja süsivesikute suhe (ICR) (nt `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Pump Menu \(\rightarrow\) Bolus Settings / Carb Ratios	Kasutatakse teie käsitsi kiiretoimelise söögiaja booluse arvutamiseks enne söömist: \(\text{Söödud süsivesikute grammid} \div \text{ICR} = \text{Kiiretoimelise insuliini ühikud}\).
4. Insuliinitundlikkus/korrektsioonifaktor (ISF) (nt `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Pumba menüü \(\rightarrow\) Booluse seaded / parandustegur	Kasutatakse kõrge veresuhkru käsitsi korrigeerimise annuste arvutamiseks: \((\text{Current Glucose} - \text{Sihtglükoosisisaldus}) \div \text{ISF} = \text{Parandusühikud}\).
5. Sihtvere glükoosisisaldus (nt `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` või Katastroofiohutu sihtmärk `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Pumba menüü \(\rightarrow\) Sihtglükoos	Katastroofi ajal, kus on vähe toitu või rasket füüsilist tööd, soovitavad diabeediga seotud katastroofide juhised (nagu Diabetes Disaster Response Coalition [DDRC]) tõsta sihtmärki veidi 7,8 \(\text{ väärtusele }10,0\text{ mmol/L}\) (140 $\text{ kuni }180 $\teksti).Hüpoglükeemia ennetamiseks
6. Pumba seerianumber, tootja ööpäevaringne vihjeliin ja praegune insuliinitüüp	Pumba korpuse tagakülg / rakenduse Teave ekraan	Nõutav garantiiga hädaolukorras õhutilga asendamiseks ja varjualuses meditsiiniliseks triaažiks.

Igapäevane söögikord ja vedeliku tarbimine (3-päevane hädaabirežiim)	Lubatud täpselt mõõdetud portsjonid päevas	Rangelt KEELATUD erakorralised toidud (võivad põhjustada surmavat hüperkaleemiat või kopsu üleujutust)
Kogu päevane vedeliku piirmäär: Maksimaalselt \(500\text{ kuni }700\text{ mL}\) (16 \(\text{ kuni }24\text{ fl oz}\) ehk 2 kuni 3 tassi) 24 tunni kohta	Jagage päeva jooksul neljaks \(120\text{ mL}\) (\(4\text{ oz}\) või \(1/2\text{ cup}\)) portsjoniks, millele lisanduvad pisikesed \(30\text{ kuni }60\text{ mL}\) (\(1\text{ kuni }2\text{ oz}\)) päevased lonksud. Pidage meeles: Jääkuubikud, želatiin, popsikesed, kaste ja vesine puuviljasiirup loetakse 100% vedelaks.	Pudelivesi, spordijoogid (elektrolüütide joogid sisaldavad kontsentreeritud kaaliumi ja naatriumi), supipuljongid, kookosvesi, apelsinimahl, tomatimahl, piim ja arbuus.
Päevane kaaliumi üldpiirang: Vähem kui 1500 \(\text{ mg}\) 24 tunni kohta	- Puuviljad (2 portsjonit päevas): \(1/2\text{ cup}\) õunakaste, \(1/2\text{ tass}\) konserveeritud pirnid või virsikud siirupist täielikult nõrutatud või \(1/2\text{ tass}\) marju/ananassi. - Köögiviljad (1 kuni 2 portsjonit päevas): \(1/2\text{ cup}\) konserveeritud rohelised oad, porgandid või mais nõrutatud ja puhta veega loputatud või värske kurk/kapsas. - Tärklised: soolata valge leib, tavaline valge riis, tavaline pasta, soolata kreekerid, paisutatud riis või maisihelbed.	ÄRA KUNAGI SÖÖ: Banaanid, apelsinid, kartulid, kartulikrõpsud, maguskartulid, tomatid, tomatipasta/kaste, avokaadod, spinat, kuivatatud puuviljad (rosinad, datlid, ploomid, aprikoosid), pähklid, pähklisegu, maapähklivõi, oad, läätsed, šokolaad, kliid/täistera- või täistera.
Kogu päevane naatriumi piirmäär: Vähem kui 1000 \(\text{ kuni }1500\text{ mg}\) 24 tunni kohta	Kasutage null lauasoola ja null soolaasendajaid. Maitsesta mahedat toitu musta pipra, küüslaugupulbri, sibulapulbri, äädika või sidrunimahlaga. Sööge ainult soolata kreekereid, soolamata võid/margariini ja loputatud madala naatriumisisaldusega lihakonserve.	KAALIUMKLORIIDSOOLA ASENDAJAD (NoSalt, Nu-Salt, Lite Salt, LoSalt): Ainult üks teelusikatäis sisaldab üle 2500 \(\text{ mg}\) puhast kaaliumit ja võib katkestada dialüüsiga patsiendi südame. Vältige ka konserveeritud suppe, ramen-nuudleid, soolaliha (rämpspost, tõmblused, peekon, sink), soolapähkleid ja juustu.
Valgu- ja kalorisisalduse suurendajad (madala uureasisaldusega / kõrge energiasisaldusega)	- Valk (kuni 60 \(\text{ kuni }85\text{ g}\) [\(2\text{ kuni }3\text{ oz}\)] keedetud liha päevas): Loputatud madala naatriumisisaldusega tuunikalakonservid, soolamata kana-/kalkunikonservid või säilivuskindlad munavalged. - Kaloreid suurendavad ained (null kaaliumi/vedelik): kõvad hapud kommid, tarretised oad, kummitilgad, vahukommid, mesi, suhkur ja taimeõli/soolamata või (takistab teie kehal oma lihaskoe lagunemist, mis vabastab teie verre sisemise kaaliumi).	Kõrge valgusisaldusega fitnessibatoonid, valgukokteilid, tõmblused, maapähklivõi ja suured portsjonid punast liha (liigne valk laguneb mürgiseks vere karbamiidilämmastikuks ja metaboolseks happeks).