Инсулин насосун колдонуучулар жана диализ менен ооруган бейтаптар үчүн кырсыкка даяр болуу: шприцти кол менен өзгөртүү жана калий диетасы¶

Бороон, суу ташкыны, токой өртүнөн эвакуациялоо же көп күндүк электр тармактары кыйраганда, инсулинге көз каранды диабет же бөйрөк оорусунун акыркы стадиясында жашаган адамдар 12 сааттан 72 саатка чейин дароо, өмүрүнө коркунуч туудурган зат алмашуунун бузулушуна туш болушат. Эгерде эвакуация учурунда инсулин насосу сынып, батареянын кубатын жоготсо же жеке инфузия топтомдору түгөнүп калса, кандагы глюкоза кескин көтөрүлүп, өлүмгө алып келет. диабетик кетоацидоз 4-8 сааттын ичинде, эгерде пациент алдын ала эсептелген жазуу жүзүндөгү резервдик планды колдонуу менен дароо кол менен шприц сайууга өтө албаса. Ошол эле учурда, суу каптаган жолдор же электр жарыгынын үзгүлтүккө учурашы амбулатордук гемодиализ борборлорун эки-үч күнгө жапса, анурикалык бөйрөк оорусу менен ооруган бейтаптар 3 күндүк катуу бөйрөк диетасын дароо кармабаса, кандагы калийдин жогорулашынан же суюктуктун ашыкча жүктөлүшүнөн тумчугууга дуушар болушат. Кырсык болгонго чейин, жаныңызга атайын зат алмашуу баштыгын сактаңыз температурага сезгич дарылар, кандай мамиле кылууну жаттап алыңыз диализдик фистула жана гиперкалиемия өзгөчө кырдаалдар, жана жериңизди сактаңыз тез жардам номерлери (АКШ менен Канадада 911, Европа Биримдигинде 112, Улуу Британияда 999) суу өткөрбөйт картада.

Муну азыр кыл¶

1. Учурдагы инсулин насосунун базалдык жана болюс жөндөөлөр картасын бүгүн басып чыгарыңыз жана ламинаттаңыз. Инсулин насосу же автоматташтырылган инсулин жеткирүү (AID) смартфон колдонмоңузду азыр ачып, 24 сааттык базалдык ылдамдык профилиңизди (ар бир убакыт блогу үчүн саатына бирдик), жалпы суткалык базалдык инсулин дозаңызды, инсулин-карбонгидрат катышыңызды (ICR), инсулиндин активдүү фактору (ICR) жана максаттуу сезгичтигиңизди жазыңыз. Диабет баштыгына ламинатталган бир нусканы скотч менен чаптаңыз жана экинчи көчүрмөсүн капчыгыңызда сактаңыз.
2. Узак иштөөчү базалдык инсулинди, U-100 инсулин шприцтерин жана калем ийнелерин тез жардам аптечиңиздин ичине сактаңыз. Инсулин насосу тез таасир этүүчү инсулинди гана камтыйт (мисалы, лиспро, аспарт же глулизин). Эндокринологуңуздан узак иштөөчү базалдык инсулин калемдери же флакондору (мисалы, инсулин гларгин же инсулин деглюдек), жок дегенде 30 стерилдүү U-100 инсулин шприцтери үчүн резервдик рецептти сураңыз.0.3 mL же 0.5 mL кубаттуулугу) жана 4 миллиметр же 5 миллиметр калем ийнелери, ошондуктан сиз бир нече күнүмдүк инъекцияларга (MDI) өтүү үчүн, насос бузулуп же күчүн жоготкон учурда.
3. Салттуу кан глюкоза өлчөгүчтү, 100 тест тилкесин, кетон тилкелерин жана колдонууга даяр глюкагонду таңгактап алыңыз. Үзгүлтүксүз глюкоза мониторунун (CGM) сенсорлору өткөргүчтөрдүн заряды түгөнүп калганда, телефондор өлүп калганда же сел суусуна же терде жабышчаак сыйрылып кеткенде иштен чыгат. Ар дайым манжа таякчасы бар глюкометрди запастык тыйын батареялары, кан же заара кетон тест тилкелери, мурунга же автоинжектор глюкагон жана 300 грамм тез таасир этүүчү глюкоза таблеткалары же гелдери менен таңгактап алыңыз.
4. Гемодиализ менен ооруган бейтаптар үчүн: Басылып чыккан гемодиализдин "Run Sheet" жана Кан тамырга кирүү топтомун суу өткөрбөгөн баштыкка салыңыз. Диализ клиникасынын медайымынан максаттуу кургак салмагын, диализатордун фильтринин моделин, кан насосунун агымынын ылдамдыгын, диализаттын концентрациясын жана калийдин концентрациясын жана ваннанын жаңыртылган көчүрмөсүн диализ клиникасынын медайымынан сураңыз. Бул баракты 3 таза желим бөтөлкө капкактары менен стерилдүү таңгактап салыңыз 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) марли, жана веноздук катетердин кысгычы.
5. Төмөнкү калий, натрий, суюктук чектелүүчү 3 күндүк өзгөчө тамак-аш кутучасын түзүңүз. "Диализдеги 3 күндүк табигый кырсыктарга каршы диетасы" деген жазуусу бар өзүнчө пластик идишке сактаңыз, анда текчеге туруктуу, калийи аз азыктар (тузсуз крекер, ак күрүчтүн ширеси, куурчак ширеси, куурчак чөйчөкчөлөрү) камтылган. тамактанардын алдында төгүп салыңыз, күрүч жармасы жана текчеге чыдамдуу жумуртканын агы же чайкатылган натрийи аз тунец) плюс суюктуктун жалпы керектөөсүн 24 саатта **500-700 миллилитрге (16-24 суюктук унция) чейин чектөө үчүн кичинекей өлчөгүч.
6. Нефрологуңуздан оозеки калийди бириктирүүчү пакеттердин запасы тууралуу сураңыз. Эгер сиз тейлөөчү гемодиализ алсаңыз, бөйрөк дарыгериңизден 3 күндүк рецепт боюнча заманбап гастроэнтералдык калий байланыштыргычын (мисалы, **натрий цирконийди кабыл алууда **патийромкат же **патиромкатты кабыл алууда **кошулма менен) алып жүрүү керекпи же жокпу деп сураңыз. эгерде сиздин диализ клиникаңыз кырсык учурунда жабылса.

Чечим дарагы: Кырсык учурунда инсулин насосунун иштебей калышы же диализ клиникасынын жабылышы¶

Диабеттик кетоацидоздун, катуу гипогликемиянын, гиперкалиемиялык жүрөктүн токтошунун жана өпкө шишигинин алдын алуу үчүн бул триаждын схемасын өчүрүү, эвакуациялоо же катуу бороон учурунда колдонуңуз.

flowchart TD
    Start["Кырсык: электр жарыгын өчүрүү, эвакуациялоо же клиниканын жабылышы"] --> PatientType{"Кайсы медициналык көз карандылык колдонулат?"}

    PatientType -->|"Инсулин насосу / CGM колдонуучусу"| PumpCheck{"Инсулин насосу бүтүнбү, заряддалганбы жана запастык топтомдор менен толтурулганбы?"}
    PumpCheck -->|"Ооба, нормалдуу иштеп жатат"| PumpConserve["1. 50% заряды менен көчмө электр банкына кайра заряддалуучу насосту сайыңыз; 2. Инсулин флакондорун суу менен активдештирилген буулантма баштыктагы (15Cден 30Cге чейин) коргоңуз; 3. Рацион CGM экран текшерүүлөрү; денеде манжа өлчөгүч жана глюкоза өтмөктөрүн кармаңыз"]
    PumpCheck -->|"Жок: Насос жарылган, нымдуу, батареясы өлүп калган же инфузиялык топтомдор жок"| PumpFail["КОЛ ИНЪЕКЦИЯСЫНА (MDI) ПРОТОКОЛУНА ТЕЗ ОТУРУҢУЗ:; 1. Башаламандыкка жол бербөө үчүн териден насостун каннуласын алып салыңыз; 2. Помпаны шприцке айландыруу картасын баштыктан тартыңыз; 3. Узак мөөнөттүү базалдык инсулин (Glargine / Degludec) барбы?"]

    PumpFail -->|"Ооба, базалдык инсулин бар"| GiveBasal["Калем же U-100 шприц аркылуу белгиленген 24 сааттык Узак таасир этүүчү базаль дозасын сайыңыз; + Тез таасир этүүчү инсулинди тамактын алдында жана жогорку глюкозаны коррекциялоо үчүн сайыңыз"]
    PumpFail -->|"Базалдык инсулин жок"| RapidBridge["ТЕЗ ИШТЕГЕН КӨПҮРӨ:; Тез таасир этүүчү инсулинди колдонуу менен эсептелген 3-4 сааттык базалдык эквивалентти сайыңыз; аркылуу U-100 шприц ар бир 3-4 саат күнү-түнү + тест кетондор"]

    PatientType -->|"Гемодиализ же перитонеалдык диализ менен ооруган бейтап"| DialCheck{"Сиздин амбулаториялык диализ борбору ачыкпы же жеткиликтүүбү?"}
    DialCheck -->|"Клиника жабылды же жолдорду суу каптады"| DialDiet["3 КҮНДҮК АКТИВДУУ БӨЙРӨКТҮ ОЗУ КАЛУУ ПРОТОКОЛУ:; 1. Катуу 3 күндүк аз калий (<1500 мг/күн) диетасын дароо баштаңыз; 2. 24 саатка 500-700 мл (16-24 унция) чейин ЖАЛПЫ суюктук алууну чектөө; 3. Ачык резервдик бөлүмдү табуу үчүн клиникага кырсыктар боюнча ишеним телефонуна/KCERге чалыңыз; 4. Нефрологдун көрсөтмөсү боюнча белгиленген шашылыш калий байлагычты алыңыз"]
    DialDiet --> RedFlags{"Кандайдыр бир буттун алсыздыгы, эриндери кычышуу, тамырдын жай кагышы же аба жетпей жатабы?"}
    RedFlags -->|"Ооба"| CallEMS["911 / 112 / 999 ЧАКЫРУУ:; 'Гиперкалиемия же өпкө шишиги бар диализдеги бейтап' деп жарыялоо; Буттарды ылдый салбыратып 90 градуска тик отуруңуз"]
    RedFlags -->|"жок"| MonitorWeight["Күн сайын таразага тартыңыз (кошууну суткасына 0,5-1,0 кг чейин чектөө) жана оорукананын ачык бөлүмүнө эвакуациялоо"]

1-бөлүк: Инсулин насосу жана CGM кырсыкка даярдыгы (Насостун бузулушунан аман калуу комплекти)¶

1-типтеги кант диабети менен ооругандардын жарымынан көбү жана инсулинге көз каранды 2-типтеги диабет менен ооругандардын көбү Үзгүлтүксүз тери астына инсулин инфузиясына (CSII), **Үзгүлтүксүз глюкоза мониторинги (CGM) менен жупташкан, туташтырылган түтүктүү насостор же түтүксүз жабышчаак патч насостору аркылуу автоматташтырылган Insulin Deliveryop (AridID) жабык тутумунда ишенишет. Бул аппараттар өзгөчө күнүмдүк көзөмөлдү камсыз кылганы менен, алар кырсык учурунда төрт морт бирден-бир бузулуу чекиттерин киргизет:

1. Электрондук жана батарейкага көз карандылык: Көпчүлүк заманбап түтүктүү насостор жана патч-насостук контроллерлор ички кайра заряддалуучу литий-иондук батарейкаларда (же атайын литий АА батарейкаларында) иштешет, алар 2-5 күндүн ичинде тармактын күчү жок өчүп калышат.
2. Менчик инфузия аппараты: Сизде стандарттуу U-100 инсулин шприцтери (же инсулин калемдери үчүн калем ийнелери) болмоюнча, алдын ала толтурулган насостук картриджден инсулин алып же денеңизге сайа албайсыз. Эвакуация унаасын жүктөөдө сиздин акыркы пластик инфузия топтомуңуз белдин боосуна ийилип калса, насосуңуз жараксыз пластик болуп калат.
3. Тери астындагы базалдык депонун жоктугу: Насостор 60-90 мүнөттө эң жогорку чегине жетип, 3-5 саатта эскирип, тез таасир этүүчү инсулин аналогдорун (инсулин лиспро, инсулин аспарт же инсулин глулизин) гана инфузия кылгандыктан, насостун жеткирилишин токтотуу 2-3 сааттын ичинде организмде нөлдүк инсулин менен калат.
4. Булут жана смартфондун кулпусу: Көптөгөн колдонуучулар өздөрүнүн базалдык тарифтерин, углеводдорунун катыштарын жана сезгичтик факторлорун насостун менюсунда же булут порталында гана сакташат. Насостун экраны сынганда же телефондун батареясы өлүп калса, бейтап да, тез жардам кызматынын дарыгери да бейтаптын инсулинге болгон күнүмдүк муктаждыгын билбейт.

Кадам-кадам: Жазылган насосту шприцке айландыруу картасын даярдоо¶

Ар бир инсулин насосун колдонуучу физикалык, суу өткөрбөйт Шашылыш насостун бузулуусунун конверсия картасын толтуруу үчүн жылына бир жолу эндокринолог же Диабет боюнча Сертификатталган Кароо жана Билим берүү боюнча адиси (CDCES) менен отуруп алышы керек. Каатчылык учурунда инсулин дозасын эч качан ойлобоңуз. Сиздин картаңыз бул алты номерди так жазышы керек:

Кантип иштебей калган инсулин насосунан кол саймаларына өтүү керек (Эки сценарий)¶

Насосуңуз иштебей калганда, сууга чөгүп кеткенде же инфузиялык топтомдор түгөнүп калганда, физикалык түрдө эски насостун инфузиялык канюласын же жамаачы кабыгын дароо чечип, сыйрып салыңыз, андыктан күтүлбөгөн инсулин агып кетпегенине ынанасыз, андан кийин жабдууңузга дал келген сценарийди аткарыңыз:

Сценарий А: Сизде узак мөөнөттүү базалдык инсулин (Гларгин, Детемир же Деглюдек) ЖАНА тез таасир этүүчү инсулин бар¶

Бул Америкалык Диабет Ассоциациясы (ADA), Диабет Улуу Британия жана Диабет Кырсыктарына Жооп Коалициясы (DDRC) тарабынан сунушталган эң коопсуз, алтын стандарттуу кырсыктын резервдик ыкмасы: 1. **Узак таасир этүүчү базалдык инсулинди калем же U-100 шприц аркылуу башкарыңыз: ** Жазылган конверсия картаңыздан дарыгериңиз алдын ала эсептеген күнүнө бир жолу (же суткасына эки жолу) базалдык дозасын текшериңиз. Узак иштөөчү базалдык инсулин биринчи инъекциядан кийин толук эффектке жетүү үчүн 2-4 саат талап кылынгандыктан, сиздин жазуу жүзүндөгү өткөөл планыңыз кандагы кантыңыз жогорулап кеткен болсо, насосту ажыраткан учурда 1-2 сааттык тез таасир этүүчү кичинекей кайталануучу дозаны берүүгө көрсөтмө бериши мүмкүн. 2. **Кырсык учурунда оор жумуштарда же тамак-ашты нормалоодо базалдык инсулинди 10% дан 20% га чейин азайтыңыз: ** Кум баштыктарын көтөрүү, эвакуациялоо үчүн узак жол жүрүү же шашылыш тамактануу азыраак тамактануу инсулинге сезгичтикти кескин жогорулатат. Жазылган картаңызда "Кырсыктын активдүүлүгүн базалдык кыскартуу" (көбүнчө кадимки базалдык көрсөткүчтүн 80%ы) жөнүндө алдын ала талкуулаңыз. 3. Тамактануунун алдында жана жогорку глюкозаны коррекциялоо үчүн тез таасир этүүчү инсулинди бериңиз: Жазылган ICR жана ISF формулаларын тез таасир этүүчү калем же насосуңуздун тез таасир этүүчү флаконунан алынган U-100 шприц менен колдонуңуз. "Инсулиндин топтолушуна" жол бербөө үчүн, коррекциялоочу дозалардын ортосунда **3-4 сааттан кем эмес күтө туруңуз (мурунку тез таасир этүүчү инъекция иштеп бүткүчө экинчи коррекциялоо дозасын сайыңыз, бул гипогликемияга алып келет).

Сценарий В: Насосуңуз бузулуп калды жана сизде ГАНА тез таасир этүүчү инсулин флаконуңуз/картриджиңиз бар (узак таасир этүүчү базалдык инсулин жок)¶

Эгерде сиз өзүңүздүн насосуңуз жана анын тез таасир этүүчү инсулин флакону (лиспро, аспарт же глулизин) менен гана эвакуацияланган болсоңуз жана узак мөөнөттүү базалдык инсулин жок болсо: 1. Сиз тез таасир этүүчү инсулинди түздөн-түз айнек флакондон, пластикалык насостун резервуарынан, жада калса бир жолу колдонулуучу инсулин калеминин учундагы резина септумдан стандарттуу U-100 инсулин шприцинин жардамы менен тартсаңыз болот. 2. **Тез таасир этүүчү инсулинди колдонуу менен эч качан толук 24 сааттык базалдык дозаны сайбаңыз: ** Тез таасир этүүчү инсулиндин 20дан ашык бирдигин бир убакта киргизүү 90 мүнөттүн ичинде өлүмгө алып баруучу гипогликемияга алып келет. 3. 3-4 сааттык тез таасир этүүчү микро-базалдык графикке ылайык иш кылыңыз: Тез таасир этүүчү инсулин теринин астында 3-4 саатка гана созулгандыктан, сиз ойготкучту коюп, базалдык дозаңыздын 3 сааттык же 4 сааттык бир бөлүгүн ар бир 3-4 саат сайын, суткасына 24 сааттан кийин, түнү менен эки жолу ойгонуу менен кошо сайып туруңуз. узак мөөнөттүү инсулин менен дарыканага же шашылыш баш калкалоочу жайга жеткенге чейин. - Жазылган картаңыздан мисал: Эгер насосуңуз кадимкидей куюлуп турса 0.8 units/hour түн ичинде 4 сааттык кол менен тез таасир этүүчү көпүрөнүн дозасы \(0,8 \ times 4 = 3,2 \ text{ units}\) (дарыгердин көрсөтмөлөрүнө ылайык консервативдик тегеректелген) 3 units U-100 шприцинде) ар 4 саат сайын сайылат.

14 күндүк диабет жана CGM Disaster Go-Bag текшерүү тизмеси¶

Бул буюмдарды эшигиңиздин жанында сакталган изоляцияланган, суу өткөрбөй турган баштыкка салыңыз:

• ** Ламинацияланган Жазуу насосунан MDIга конверсия картасы** жана бардык оозеки дарылардын 14 күндүк камсыздоосу.
• Тез таасир этүүчү инсулин + узак мөөнөттүү базалдык инсулиндин камдык көчүрмөсү муздаткычта оңой кармалуучу баштыкта сакталат, ошондой эле инсулинди **\(15 градус\text{C жана }30 градус C\) ($59 градус\text) 86{F 2 градуска чейин 8 градуска чейин сактай турган суу менен иштетилген буулануучу муздатуу капчыгы электр же муз. Караңыз электр энергиясы өчүрүлгөн учурда инсулин жана дары-дармектерди коопсуз сактоо.
• 30дан 50гө чейин стерилдүү U-100 инсулин шприцтери (0.3 mL же 0.5 mL өлчөмү) ЖАНА 30 универсалдуу 4 мм калем ийнелер.
• 5тен 7ге чейин запастык насостун инфузиялык комплекттери, резервуарлар же жабышчаак кабыкчалар, плюс тери тосмолор жана медициналык скотч.
• 2-3 запастык CGM сенсорлору жана өткөргүч кабели, плюс 20,000 мАч USB кубат банкы, насосуңуз жана ресивериңиз талап кылган кубаттоо кабели (плюс запастык литий АА батарейкалары керек болсо).
• Салттуу манжа менен кан глюкоза өлчөгүч, ленталык аппарат, запастык монета батареялары (CR2032) жана 100 сыноо тилкеси капкагы жабылган флакондо.
• Глюкоза \(13,9\text{ mmol/L}\)) (\(250\text{mg/dL}\))** ашканда же оору учурунда эрте диабеттик кетоацидозду текшерүү үчүн Кандагы бета-кетон тест тилкелери же заара кетон тилкелери.
• Мөөнөтү бүтө элек Глюкагонду куткаруучу эки комплект (мурунга спрей же суюктук автоинжектор) плюс 300+ грамм тез таасир берүүчү жөнөкөй углеводдор (глюкоза таблеткалары, глюкоза гел пакеттери же бал пакеттери).
• Попортативдик саякат учтуу контейнери (же "BIOHAZARD SHARPS" деп белгиленген калың дубалдуу кир жуугуч бөтөлкө).

2-бөлүк: Гемодиализ жана перитонеалдык диализ кырсыкка даяр болуу¶

Аптасына үч жолу борбордогу гемодиализге, үйдө гемодиализге же күнүмдүк перитонеалдык диализге (ПД) көз каранды болгон 5-стадиядагы өнөкөт бөйрөк оорусу (соңку стадиядагы бөйрөк оорусу же ESRD) менен ооруган бейтаптар табигый кырсыктардын эң эле медициналык жактан аялуу катмарына кирет. Бир 4 сааттык гемодиализ сеансы болжол менен 120-160 литр (32-42 галлон) ультра таза тескери осмос менен тазаланган суу жана үзгүлтүксүз үч фазалуу электр кубатын талап кылат. Бороондор, жер титирөөлөр, кыш мезгилиндеги суук же суу ташкындары муниципалдык суунун басымын же электр көмөкчордондорун өчүргөндө, бүтүндөй бир аймактагы амбулаториялык диализдик клиникалар бир убакта 48ден 96 саатка чейин жабылышы мүмкүн.

1-эреже: Табигый кырсыкка чейинки диализдин "Эрте толкун" сессиясын алыңыз¶

Качан бороон-чапкын, бороон-чапкын же чоң суу ташкыны 48 сааттан 72 саатка чейин алдын ала болжолдонсо, амбулатордук диализ провайдерлери "Эрте диализдин көтөрүлүү графигин" иштетишет (бороон жерге түшкөнгө чейин* ар бир пациентти диализдөө үчүн 24 сааттык узартылган нөөмөттөрдү иштетүү). - **Бороон алдындагы диализ сеансын эч качан өткөрүп жибербеңиз, таңгактоо же күтүүсүз эвакуациялоо үчүн: ** Катуу шамалдын алдында диализге түшүү сизге калий жана ашыкча суюктуктун 48 сааттан 72 саатка чейинки таза метаболизм буферин берет. - Эгер сиз башка шаарга эвакуациялансаңыз, Гемодиализдин Басма баракчасын алыңыз: Эвакуация аймагыңыздагы бардык "конок" диализ борборуна же оорукананын тез жардам бөлүмүнө сиздин так Максаттуу Кургак Салмагы (килограмм/фунт), кан тамырга кирүү түрү, гепаринге каршы антикоагуляция протоколу жана диализзат концентрациясы (\(1К) керек. 2\text{K},\text{ же }3\text{K}\)) аритмияны же гипотензияны пайда кылбастан, сизди дароо диализге салуу үчүн.

2-эреже: Кырсык болгон учурда 3 күндүк өзгөчө кырдаалда аз калий, суюктук аз бөйрөк диетасын токтотуңуз¶

Эгер капыстан жер титирөө, суу ташкыны же жарыктын өчүп калышы диализге өтүүгө тоскоол болсо, кийинки 72 саат ичинде оозуңузга эмне салганыңыз аман калышыңызды аныктайт. Бөйрөктү фильтрациялоосуз эки нерсе диализге кабылбай калган бейтаптарды тез өлтүрөт: 1. Тамактануудагы калий (K+): Кандагы калийди \(6,0\text{-}7,0\text{mmol/L}\) чейин жогорулатып, буттун шал оорусуна жана жүрөктүн капыстан токтоп калышына (карынчалык фибрилляция же асистолия) алып келет. 2. Суюктук жана натрий (Na+): Сиз ичкен ар бир миллилитр суюктук түздөн-түз кан тамырларыңыздын ичинде калып, кан басымды кризистик деңгээлге чейин көтөрөт жана өпкөңүздү суюктукка толтурат (курч өпкө шишиги).

Диализ аппаратына кайтып келгенге чейин расмий Бүйрөк коомчулугунун өзгөчө кырдаалдарга реакциясы (KCER), Улуттук Бөйрөк Фондунун (NKF) жана CDC 3 күндүк өзгөчө бөйрөк диетасын так аткарыңыз:

Диабеттик диализ менен ооруган бейтаптар үчүн атайын эрежелер (эки шартты чогуу башкаруу)¶

Диализ менен ооругандардын болжол менен 40% дан 50%га чейин кант диабети бар. Кырсык учурунда эки стандарттуу адаттар кооптуу түрдө кагышат: 1. Эгерде сиз диализде болсоңуз, кандагы кантты (гипогликемияны) дарылоо үчүн ЭЧ КАЧАН Апельсин ширесин, бананды, шоколадды же сүттү колдонбоңуз: Бир стакан апельсин ширесинде \(500\text{ mg}\) жакын калий жана бир чыны суюктук бар 240\(text{ mL}\) (\(8\text{ oz}\)) бар. Анын ордуна гипогликемияны дарылоо (<3.9 mmol/L же <70 mg/dL) таза глюкоза таблеткалары, глюкоза гелдик түтүкчөлөрү, катуу кант момпосуйлары, бал же 1 аш кашык сууда эриген ашкана канты менен, анда нөл калий жана аз суюктук бар. 2. Кандагы канттын төмөндөшүн активдүү түрдө дарылабаса же инсулин менен углеводдор менен камсыз кылмайынча, стандарттуу кант диабети менен оорубаган бөйрөк диетасында саналган Катуу-Кенди/Кант Калориясын жогорулатуучу каражаттардан качыңыз. Анын ордуна зайтун майын, рапс майын, тузсуз сары майды же тузсуз каймак сырды колдонуңуз, кандагы глюкозаны да, калийди да жогорулатпай, концентрацияланган калорияларды алуу үчүн натрийи аз крекерге жана ак күрүчкө колдонуңуз.

3-бөлүк: Кризисте кан тамырыңызга кирүүнү жана үйдөгү перитонеалдык диализди орнотууну коргоо¶

1. Кол AV Fistula / Графт жана Борбордук Катетердин Тез жардам топтому¶

Бизде деталдуу айтылгандай диализ фистуласынын кан кетиши жана диализге биринчи жардам көрсөтүү боюнча колдонмо, Ар бир гемодиализ пациенти өзүнүн сумкасында кирүү мүмкүнчүлүгүн коргоо комплекти болушу керек: - Так канды көзөмөлдөө каражаттары: таңгак 3 таза пластик бөтөлкө капкактары, стерилдүү 10 x 10 cm (4 x 4 in) даки чарчы, жана кан токтотуучу марли. Эгерде эвакуация учурунда фистула ийнесинин котуру жарылып кетсе, эч качан колдун айланасына чоң көлөмдөгү ванна сүлгү менен оробоңуз; бир манжасын же таза пластик бөтөлкөнүн капкагын 15-20 мүнөт үзгүлтүксүз такталган тешикке басып, колду жүрөктүн үстүнө көтөрүп, тез жардам кызматын чакырыңыз. - **Жогорку көрүнүшү бар "БП ЖОК / IV / ДИАЛИЗГЕ ЖЕТҮҮ КОЛУ" Медициналык эскертүү билерик: ** Башаламан баш калкалоочу триажда же куткаруу учурунда фистула колуңузга ачык кызыл медициналык эскертүү боосун тагыңыз, ошондуктан фельдшер эч качан кан басымы манжетті үйлөп же хирургиялык жашоо сызыгыңызга IV линиясын киргизбеши керек. - **Борбордук веноздук катетердин (Пермкат) кыскычтары жана суу өткөрбөйт таңгычтары: ** Эгерде сиз көкүрөк же моюн катетери аркылуу диализ жасасаңыз, жылмакай жаактуу пластикалык тамыр кысгычты, суу өткөрбөгөн тунук таңгычтарды (Tegaderm), жана стерилдүү капкактар. Катетердин чыккан жерине эч качан сел суусу же кайнабаган кран суусу тийбесин; эгер катетердин түтүгү жарылып кетсе же капкагы түшүп калса, аба эмболиясынын өлүмгө алып келишин алдын алуу үчүн трубканы үзүлгөн жер менен көкүрөгүңүздүн ортосуна дароо кысып же ийиңиз жана сол капталыңызга башыңызды төмөн түшүрүп жатыңыз.

2. Электр энергиясы үзгүлтүккө учураганда үй перитонеалдык диализ (PD).¶

Үйдө түнү бою автоматташтырылган велосипед машинасын (APD / CCPD) колдонгон бейтаптар, эгерде алар алдын ала даярданса, көп күндүк электр жарыгы үзгүлтүккө учурашы мүмкүн: - **Эгиз баштыктын кол менен жасалган CAPD жабдыктарын (Y-топтомдору жана дренаждык баштыктар) 7 күндөн 14 күнгө чейин сактаңыз: ** Электр жарыгы өчүп, автоматташтырылган түнкү циклиңиз иштебей калганда, дароо кол менен гравитациялык алмашууга (Үзгүлтүксүз амбулаториялык перитонеалдык диализ, же CAPD) өтүңүз. Эритме баштыкчасын ийнинин бийиктигинен жогору илип, дренаждык баштыкты жерге тегиз коюп, тартылуу күчү агып, курсагыңызды электр жарыгысыз толтурат. - ПД эритмеси бар баштыктарды электр энергиясы же микротолкундуу мешсиз кантип коопсуз жылытуу керек: Эч качан муздай муздак PD суюктугун куйбаңыз жана ПД баштыкчасын эч качан микротолкундуу мешке жылытпаңыз же пластикалык портторду кир сууга салбаңыз (бул өлүмгө алып баруучу перитонитке алып келет). Анын ордуна, кургак мөөр басылган сырткы баштыкты таза кургак сүлгүгө химиялык кол жылыткычтары же ысык суу бөтөлкөлөрүнүн жанына ороп коюңуз (бардык нымдуулукту порттордон алыс кармаңыз) же баштыкты дене температурасына жеткенге чейин жууркан астында кармаңыз (\(37 градус С / 98,6 градус F\)). - Суусуз кол антисептикасы: Эгерде крандагы суу кайнаган сууну эскерткенде же жабылса, колуңузду 60 секундага 60% дан 80% чейин спиртке негизделген сүртүү менен сүртүңүз, бетке хирургиялык маска кийиңиз жана PD өткөрүп берүү топтомун туташтырардан мурун желдеткичтерди өчүрүңүз.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Регионалдык кырсык учурунда диализ тармактары жана диабет коалициялары жер которгон бейтаптарды ачык клиникаларга, шашылыш инсулин сактоочу жайларга жана медициналык баш калкалоочу жайларга багыттоо үчүн атайын акысыз триаждык ишеним телефондорун иштетет:

• Америка Кошмо Штаттары:
• Тез жардам: 911 телефонуна чалыңыз.
• Бөйрөк Коомчулугунун Өзгөчө кырдаалдарга жооп берүү (KCER) Ыкчам телефону: Ачык резервдик диализ клиникаларын табуу үчүн 1-866-901-3773 телефонуна чалыңыз.
• Улуттук Бөйрөк Фондунун (NKF) Жардам линиясы: Чакыруу 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (DaVita Тез жардам линиясы: 1-800-400-8331; Fresenius Disaster Line: **1-8010-672).
• Диабет кырсыктарына жооп берүү коалициясы (DDRC) жана ADA: чалыңыз 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) же текшериңиз Healthcare Ready (RxOpen.org) ачык аптека учун.
• Канада:
• Тез жардам кызматтары: 911 телефонуна чалыңыз. Облустук бөйрөк тармагына (Канада бөйрөк фонду: 1-800-361-7494) жана Диабет Канада (1-800-BANTING) менен байланышыңыз.
• ** Улуу Британия:**
• Тез жардам кызматтары: Шашылыш инсулин рецепттери же бөйрөк бөлүмүн координациялоо үчүн 999 (же 112) же NHS 111 телефонуна чалыңыз. Приоритеттүү резервдик энергия жана суу жеткирүү үчүн коммуналдык ишканаларыңыздын Артыкчылыктуу Кызматтар Реестрине (PSR) алдын ала катталыңыз.
• ЕБ:
• Тез жардам кызматтары: 112 телефонуна чалыңыз. Европалык Бөйрөк Ассоциациясынын (ERA) кырсык картасын жана Европалык Медициналык Камсыздандыруу Картаңызды (EHIC) басып басылган диализ барагы менен бирге алып жүрүңүз.
• Австралия жана Жаңы Зеландия:
• Тез жардам кызматтары: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 телефонуна чалыңыз. Kidney Health Australia (1800 454 363) же Kidney Health New Zealand (0800 543 639) менен байланышыңыз жана электр жана суу кызматтары менен Жашоону колдоо кардары катары катталыңыз.
• Индия жана Азия-Тынч океан:
• Тез жардам кызматтары: Индияда 112, Японияда 119, Сингапурда 995 же Малайзия менен Гонконгдо 999 телефонуна чалыңыз. Сиздин диализ рецептинин физикалык көчүрмөсүн, гепатит В, С гепатити жана ВИЧ лабораториясынын акыркы жыйынтыктарын жана инсулин графигин сактаңыз.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн инсулин насосун колдонуучу электр энергиясы же алмаштыруучу насостун келишин 12-24 саат күтө албайт?¶

Инсулин насосу тез таасир этүүчү инсулинди гана киргизет, ал кандан 3-5 сааттын ичинде тазаланат. Теринин астында узак мөөнөттүү базалдык инсулин сакталбагандыктан, насостун жеткирилишин токтотуу 2-3 сааттын ичинде толук инсулин жетишсиздигине алып келет. Фондук инсулинсиз боор глюкозаны жана кислоталуу кетондорду канга куюп, 4-8 сааттын ичинде өмүргө коркунуч туудурган диабеттик кетоацидозду (DKA) козгойт. Ар бир насосту колдонуучу узакка иштеген базалдык инсулинди, U-100 шприцтерин жана насос иштебей калганда дароо өтүү үчүн жазуу жүзүндөгү конверсия картасын алып жүрүшү керек.

Калем же насос сынып калса, стандарттуу U-100 шприцинин жардамы менен бир жолу колдонулуучу инсулин калеминен же насостук картриджден инсулин чыгара аламбы?¶

Ооба, калемдин же картридждин ичиндеги инсулин стандарттуу U-100 концентрациясы (миллитрге 100 бирдик) болгондо. Эгерде инсулин калеми тыгылып калса же насос сынып калса жана сизде калем ийнелери же инфузия комплекттери жок болсо, U-100 калеминин же картридждин учундагы резина септуманы спирт менен сүртүп, стандарттуу U-100 инсулин шприц ийнесин кабыкчага салып, анын так дозасын чыгарып алыңыз. Эч качан концентраттуу инсулиндерди (U-200, U-300 же U-500) U-100 шприцине дарыгердин көрсөтмөсүсүз тартпаңыз.

Эмне үчүн калий негизиндеги туз алмаштыруучулар (NoSalt же Lite Salt сыяктуу) кырсык учурунда диализ менен ооруган бейтаптар үчүн өлүмгө алып келет?¶

Көптөгөн коммерциялык "натрий аз" татымалдарды алмаштыруучулар натрий хлориди таза калий хлориди менен алмаштырышат. Калий хлоридинин бир деңгээлдеги бир чай кашык туз алмаштыруучу курамында 2500-2800 миллиграмм калий бар, бул анурикалык гемодиализ менен ооруган бейтаптар үчүн суткалык 1500 миллиграммдык кырсыктын чегинен дээрлик эки эсе көп. Диализ кечиктирилгенде калий тузун алмаштыруучу заттарды керектөө бир нече сааттын ичинде плазмадагы калийди 6,5 ммоль/лден жогору көтөрүп, жүрөктүн капыстан токтоп калышына алып келиши мүмкүн.

Кант диабети жана бөйрөк жетишсиздиги менен диализге түшкөн адам кандагы кантты (гипогликемия) кантип дарылашы керек?¶

Эгерде сиз диализде болсоңуз, гипогликемияны дарылоо үчүн апельсин ширесин, бананды, сүттү же шоколадды эч качан колдонбоңуз, анткени апельсин ширеси менен банандарда калий жана суюктук коркунучтуу өлчөмдө болот. Анын ордуна, 15 грамм таза, калийсиз тез таасир этүүчү углеводду колдонуп, "15 эрежесин" сактаңыз: 3-4 таза глюкоза таблеткасын чайнаңыз, 1 түтүк глюкоза гелин сыгыңыз, 1 аш кашык балды же ашкана шекерин жутуңуз, же канттуу кантты 15 мүнөттө соруп алыңыз.

Эвакуацияланган диализдик бейтапты дарылоодон мурун конок диализ клиникалары кандай документтерди талап кылат?¶

Шашылыш резервдик диализ борборлоруна сиздин максаттуу кургак салмагыңыз, диализатордун модели, кандын жана диализаттын агымынын ылдамдыгы, калий жана кальций ваннасынын концентрациялары, гепарин дозасы, учурдагы дары-дармектердин тизмеси, ошондой эле В гепатити, С гепатити жана ВИЧ лабораториясынын акыркы натыйжалары чагылдырылган басып чыгарылган Гемодиализди дарылоо барагы ("Иштөө баракчасы") керек. Ламинацияланган көчүрмөнү сумкаңызда сактоо триаждын кечигүүсүнүн алдын алат.

Тиешелүү гиддер¶

• Электр энергиясы өчүрүлгөн учурда инсулин жана температурага сезгич дарыларды сактоо
• Диализдик фистуладан кан кетүү (бөтөлкө капкак протоколу) жана диализдин өтүшүп кеткен гиперкалиемия өзгөчө кырдаалдар
• Диабеттик кетоацидоз (DKA) жана гиперосмолярдык гипергликемиялык абал
• Мүмкүнчүлүгү чектелген жана медициналык муктаждыктар үчүн өзгөчө кырдаалдарга даярдык

Булактар ​​жана расмий жетекчилик¶

• Бүйрөк Коомчулугунун Өзгөчө кырдаалдарга чара көрүү (KCER) & Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC, Америка Кошмо Штаттары): Өзгөчө кырдаалдарга даярдануу: Диализдеги адамдар үчүн колдонмо (CMS Pub. No. 10150, 3 күндүк өзгөчө бөйрөк диетасы жана Run Sheet Protocol).
• Улуттук Бөйрөк Фонду (NKF, Америка Кошмо Штаттары) & Улуу Британиянын Бөйрөк Ассоциациясы (UKKA): Өзгөчө кырдаалдарга пландаштыруу: Өнөкөт бөйрөк оорулары жана Гемодиализге жетүүнү көзөмөлдөө.
• Кант диабети боюнча кырсыкка жооп кайтаруу коалициясы (DDRC), Америка диабет ассоциациясы (ADA), жана Эндокриндик коом: Кант диабети менен ооруган бейтаптын табигый кырсыкка даярдыгы планы жана инсулин насосунан бир нече күнүмдүк инъекцияларга (MDI) өтүү.
• Америка Кошмо Штаттарынын Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы (FDA): Инсулин насосу жана үзгүлтүксүз глюкоза мониторунун кырсыктар учурундагы коопсуздугу.
• Эл аралык перитонеалдык диализ коому (ISPD): ISPD перитонеалдык диализ инфекцияларынын жана кырсык алмашуунун алдын алуу боюнча көрсөтмөлөрү.