Омуртканын эпидуралдык гематома жана абсцесске каршы эпидуралдык баш оору: белдин оорушу жана шал оорусунун кызыл желектери¶

Төрөттөн кийин төрөттөн кийин эпидуралдык, жүлүн анестезиясы, диагностикалык бел пункциясы (жүлүндү тактоо) же эпидуралдык стероиддик инъекциялар, бейтаптар көбүнчө ийненин жеринде жеңил локализацияланган ооруну сезишет же классикалык дуралдык пункциядан кийинки баш ооруну («нымдуу таптап» жүлүн баш оорусу) сезишет. отурганда же турганда баштын оорушу жана 15 мүнөттүн ичинде жаткандан кийин толугу менен жок болот. Бирок, эки катастрофалуу, нейрохирургиялык өзгөчө кырдаал омуртка процедурасынан кийин жүлүндүн эпидуралдык мейкиндигине (же кан суюлтуучу дарыларды кабыл алган же кан агымынын бактериялык инфекциясынан жапа чеккен бейтаптарда өзүнөн-өзү) сокку урушу мүмкүн: (1) Омуртканын эпидуралдык гематомасы (SEH), анда эпидуралдык венанын жарылып кеткен бөлүгү жүлүн сөөктөрү канайт. бир нече сааттын ичинде жана (2) Омуртканын эпидуралдык абсцесси (SEA), мында бактериялык ириңдин чөнтөгү (Staphylococcus aureus) омуртка ичинде бир нече күндө кеңейет. Адамдын жүлүн каналы кеңейүү үчүн нөл бөлмөсү бар ийилбеген сөөк түтүк болгондуктан, кеңейген уюп же ириң жүлүндүн кан менен камсыз болушун муунтуп, алсыздан 8-12 сааттын ичинде нейрохирургдар шашылыш **декомпрессивдүү ламинэктомия жасабаса, кайра кайтарылгыс параплегия же квадриплегия пайда кылат. Эгерде жакында эле эпидуралдык, омурткага тийүү, белине инъекция, кан суюлтуучу доза же жакында инфекция пайда болсо, орто сызыктагы белдин катуу оорушу, бутту ылдыйга же кабыргалардын тегерегине тийген электр шок оорусу, чурайдын/жамбаштын уююусу (ээрдин анестезиясы), заара чыгаруунун кыйындашы же оор/алсыздыгы пайда болсо. тез жардам номерлери дароо. Тез жардам унаасын күтүп жатып, тиешелүү колдонмолорду карап чыгыңыз cauda equina синдрому жана курч жүлүн кысуу, субарахноидалдык кан куюлуу жана күн күркүрөгөн баш оору, жана заара чыгаруунун курч кармалышы жана заара чыгара албоо.

Төрөттү калыбына келтирүүчү медайымдар жана үй-бүлөлөр төрөт эпидуралдык операциядан кийин жүлүндүн эрте кысуусун «эпидуралдык дарыдан келип чыккан нормалдуу уююу» же «төртөн кийинки жамбаштын оорушу» деп жаңылыштыргандыктан, сиздин эң маанилүү эки коопсуздук эрежеңиз **Эпидуралдык кыймылдаткычты калыбына келтирүү эрежеси 4 сааттан 6 саатка чейин ** (буту бир нече сааттан кийин кайра калыбына келбеген адам64). эпидуралдык катетер өчүрүлгөндө же алынып салынганда, же бутунун сезгениши кийин кайра келип чыкканда, дароо шашылыш Омуртканын MRI керек) жана 15-мүнөттүк жалпак баш оору тести (толук жалпак жатып кескин жакшырбай турган баш оору - бул жөнөкөй жүлүн баш ООРУ ЭМЕС жана синцеребралдык веноздор үчүн болушу керек. гематома же менингит).

Муну азыр кыл¶

1. Эгер белдин же моюндун оорушу буттун алсыздыгы, буттун сезбей калышы, жамбаштын сезүүсү же заара кыла албай калуусу менен коштолсо, дароо жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз. Америка Кошмо Штаттары менен Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000, же биздин тизмени текшериңиз. тез жардам номерлери. Так айтыңыз: "Шектелген курч жүлүн эпидуралдык гематомасы же жүлүн эпидуралдык абсцесси: жаңы буттун алсыздыгы менен орто сызыктагы белдин катуу оорушу / уюп калуу / эпидуралдык / жүлүндү таптагандан кийин сийдиктин кармалышы / кан суюлтуучу дарылар. Омуртканын MRI жана нейрохирургиясын дароо талап кылат."
2. Дуралдык пункциядан кийинки баш ооруну интракраниалдык же жүлүн катастрофасынан айырмалоо үчүн 15 мүнөттүк жалпак-калп тестин аткарыңыз. Эгерде негизги симптом эпидуралдык же белдеги пункциядан кийин катуу баш оору болсо, пациентти **100% чалкасынан 15 мүнөткө чейин жалпак жаткырыңыз **0:15:30
3. Классикалык жакшы эмес пост-дуральды пункциядан кийинки баш оору ("Нымдуу тийүү"): Маңдай-желке баш оорусу жана моюндун катуулугу жалпак жаткандан 15-30 мүнөттүн ичинде **80-100 пайызга жакшырып, отургандан же тургандан кийин 15 мүнөттүн ичинде кайтып келет.
4. КЫЗЫЛ ЖЕЛЕК (интракраниалдык субдуралдык гематома, мээнин вена тромбозы, менингит же преэклампсия): Баштын оорушу такыр эле жалпак жатып, оорулууну уйкудан ойготкондо, 1 секунддук күркүрөгөндөй урганда, же дене табы көтөрүлүп, алсырап, эс-учун жоготуп, алсыраган учурда да катуу согуп турат. Дароо 911ге чалыңыз.
5. "4 сааттык эпидуралдык эскирүү саатын" текшериңиз жана буттун активдүү кыймылын текшериңиз. Эпидуралдык катетер токтотулгандан же сууруп алынгандан кийин, жергиликтүү анестетиктин уйкусу жана алсыздыгы **4-6 сааттын ичинде тынымсыз жакшырып, толугу менен жоюлушу керек. Оорулуудан (1) Ар бир түз бутту керебеттен көтөрүүнү, (2) Эки тизени бүгүүнү жана (3) Эки бутту мурунга карай өйдө тартып, газ педалы сыяктуу ылдый түртүүнү сураныңыз. Эгерде бир же эки буту 4-6 сааттан кийин оор, алсыз же укпай калса, же мурда баса алган пациент капыстан бутунун күчүн жоготсо ("эки фазалы мотор блогунун кайтып келиши"), тез арада бүт омуртка MRI талап кылыңыз.
6. Бардык кан суюлтуучу жана антиплателеттик дарыларды дароо кармаңыз (апиксабан, ривароксабан, эноксапарин/Ловенокс, варфарин, клопидогрел же аспириндин кийинки дозасын АЛБАҢЫЗ). Эгерде жүлүндүн эпидуралдык гематомасынан жүлүн каналынын ичинде кан агып жатса, рематогулянттын жана рематогулянттын дагы бир дозасын алуу керек. нейрохирургиялык декомпрессияга чейин агенттер (andexanet alfa, idarucizumab, 4-фактор PCC, же протамин сульфат).
7. Оорулууну түз жана кыймылсыз төшөктө кармаңыз жана кызыл желекчелер бар болсо, катуу NPO (ооз менен эч нерсе кылбаңыз). Эгерде жүлүн эпидуралдык гематома же абсцесс бар болсо, пациент MRI сканеринен түз шашылыш жалпы анестезия жана декомпрессивдүү ламинэктомия үчүн операциялык бөлмөгө барат; ашказанды бош кармоо интубация учурунда аспирацияга жол бербейт. (Эгерде бейтапта нөл неврологиялык же арткы кызыл желектери менен гана таза позициялык пост-дуральный башы ооруса, анестезия менен эпидуралдык кан жамаачысын уюштуруп жатып, жалпак жатып, оозеки суюктуктарды жана кофеинди ичиши мүмкүн).
8. Омуртканын ортосуна акырын перкуссия (таап) жана дене температурасын текшериңиз. Омуртканын эпидуралдык абсцессинде бир манжаңыз менен арканын ортосунан ылдый жайгашкан сөөктүү омурткалуу процесстердин үстүнөн акырын таптасаңыз, инфекция жуккан омурткалардын үстүндө фокалдык орто сызыктын назиктиги ачыкка чыгат ** оорулууда ысып кетпесе да **040% Омуртканын эпидуралдык абсцесси менен ооруган бейтаптарда ысытма жок).

Чечим дарагы: пост-эпидуралдык же курч белдин оорушу, баш оору жана шал триаж¶

flowchart TD
    Start["Катуу бел/моюн ооруу ЖЕ Эпидуралдык, бел пункциясынан, омурткага инъекциядан, канды суюлтуучу дарылардан же инфекциядан кийин катуу баш оору"] --> CheckSymptom{"1-кадам: Негизги даттануу Артка/Бут/Табарсыктын симптомдору ЖЕ катуу баш оорубу?"}

    CheckSymptom -->|"Белдин же моюндун оорушу, буттун сезбей калышы/алсыздыгы, атуу оорусу же табарсыкты кармап калуу"| CheckCordRedFlags{"2-кадам: Омуртканын кысуу Кызыл Желектерин текшерүү: 1. Буттун алсыздыгы же оордугу (эпидуралдык өчүрүлгөндөн кийин 4 сааттан ашык, же кийгенден кийин кайра кайтат), 2. Ээрдин сезбей калышы (чака / жамбаш), 3. Заара чыгара албоо же заара кармай албоо, 4. Курч орто сызык белдин оорушу + радикулярдык оору?"}

    CheckCordRedFlags -->|"ООБА КАНДАЙ Кызыл желекке (айрыкча акыркы эпидуралдык/LP же канды суюлтуучу каражаттар менен)"| CheckFeverRisk{"3-кадам: Инфекция коркунучу бар (IV дары колдонуу, диабет, тери кайнатуу, омуртка процедурасы) менен тез башталышы (мүнөттөн саатка чейин)?"}

    CheckFeverRisk -->|"Бир нече мүнөттөн бир нече саатка чейин тез алсыздыкка алып келген капыстан бычак сымал белдин оорушу (Эпидуралдык катетерди алып салуу же антикоагулянт колдонуу)"| SEH["СПИНАЛДЫК ЭПИДУРАЛДЫК ГЕМАТОМАГА ШЕКТЕНҮҮ (SEH): 911 / 112 / 999 дароо чалыңыз; 8-12 сааттын ичинде канды суюлтуучу каражаттарды, катуу NPO, статистик омуртка MRI + антикоагулянтты кайтаруу + декомпрессивдүү ламинэктомия"]

    CheckFeverRisk -->|"Прогрессивдүү фокалдык орто сызыктагы белдин бир нече күн бою оорушу + ысытма / чыйрыгуу же жогорку ESR/CRP + радикулярдык атуу ооруу"| SEA["ШЕКТЕЛГЕН ЖУМУРЛУН ЭПИДУРАЛДЫК абсцесси (SEA): Тез жардам кызматына дароо чалыңыз; Стат Гадолиниум менен жакшыртылган бүт омуртка MRI + Кан маданияты + IV Ванкомицин & Цефтриаксон/Цефепим + Шашылыш хирургиялык дренаж"]

    CheckSymptom -->|"Катуу баш оору (төрөттөн кийинки, бел пункциясы же эпидуралдык)"| FlatTest{"4-кадам: 15 мүнөттүк жалпак калп сынагынан өтүңүз: жаздыксыз 100% жалпак жатуу 15-30 мүнөттүн ичинде баш ооруну 80%дан 100%га чейин басаңдатабы?"}

    FlatTest -->|"ООБА: Катуу позициялык баш оору (жалпак кезде жок, 15 мүнөттүн ичинде отуруп/тургандан кийин күчөйт) + Мойнун катуулугу / Тиннитус / Фотофобия, Нейро жетишсиздиги же ысытма"| PDPH["ПОСТ-ДУРАЛДЫК ПУНКЦИЯДАН КИЙИНКИ БАШ ООРУ (“НЫМ ТАП” CSF агып): Жалпак, гидрат, оозеки кофеин (200-300 мг), Ацетаминофен/NSAIDs; Эпидуралдык кандын так патчтары үчүн анестезиология менен байланышыңыз (90% дан 98% га чейин дарылоо курсу)"]

    FlatTest -->|"ЖОК: Жалпак жатып, баштын оорушу, күн күркүрөшү, ысытма, талма, кан басымынын жогорулашы, көрүүнүн өзгөрүшү же колдун/буттун алсыздыгы"| IntracranialRedFlag["ӨМҮРГӨ КОРКУНУЧТУУ БОЛГОН ТЕКСЕ ИЧИНДЕГИ ШАШЫЛЫШ (субдуралдык гематома, мээнин веноздук синус тромбозы, бактериалдык менингит же төрөттөн кийинки преэклампсия): Мээнин КТ/MRV үчүн дароо 911ге чалыңыз."]

1-шарт: Пункциядан кийинки баш оору ("Нымдуу таптоо") жана CSFтин агып кетиши субдуралдык гематомага айланганда¶

Диагностикалык белдин пункциясы (жүлүндүн тыкылдатылышы) же жүлүндүн анестезиясы учурунда кичинекей ийне жүлүн суюктугун курчап турган катуу кабыкчаны (дура матер жана арахноиддик кабыкча) атайлап тешет. эмгек эпидуралдык же эпидуралдык стероиддик инъекция учурунда анестезиолог кененирээк 17-кабар же 18-кабариттүү Туохи ийне колдонуу менен эпидуралдык мейкиндикте дуранын тышында токтотууну көздөйт; эпидуралдык жайгаштыруулардын болжол менен 0,5-1,5 пайызында, ал кененирээк ийне (же ийкемдүү катетер) байкабай дураны тешип кетет (кокустан "нымдуу таптоо").

1. Патофизиология: Эмне үчүн CSF агып кетиши тик баш ооруну жаратат¶

Чоңойгон мээ болжол менен 150 миллилитр (5 унция) сүзүү жөндөмдүүлүгүн камсыз кылган мээ-жүлүн суюктугунун (CSF) ичинде салмаксыз сүзөт. CSF белдин дюрасынын тешикинен белдин жумшак ткандарына тынымсыз агып кетсе, мээнин хороиддик плексусуна караганда тезирээк жаңы суюктук пайда болот (-20 mL/hour), жалпы баш ичиндеги CSF көлөмү төмөндөйт (**ички гипотензия **). - Мээнин салбырашы жана менингеалдык тартылуу: Оорулуу отурганда же турганда, тартылуу күчү мээни баш сөөктүн ичинде бир нече миллиметрге ылдый тартат (каудалдык мээнин салышы). Мээ паренхимасынын өзүндө оору кабылдагычтары жок болгондуктан, оору салбыраган мээнин ооруну сезгич дураль мембраналарын, баш сөөгүнүн нервдерин (CN V, IX жана X) жана баш сөөктүн үстүнкү бөлүгүндөгү көпүрөчү мээ веналарын катуу тартып, ооруйт. - Компенсациялык Монро-Келли веноздук толушу: Баш сөөк жабык катуу куту болгондуктан (Монро-Келли доктринасы), CSF көлөмү азайганда, баш сөөктүн жана жогорку моюнчасынын ичиндеги веналар жана веноздук синустар пассивдүү түрдө канга толуп, пациенттин боштугун толтурган вакуулярдык басымды бир нече мүнөт ичинде чечет. жалпак.

2. Классикалык пост-дуральды пункциядан кийинки баш оорунун өзгөчөлүгү (PDPH)¶

1. Убакыт: Демейде бел пункциясынан же эпидуралдык операциядан кийин 12ден 72 саатка чейин башталат (90 пайыз 3 күндүн ичинде, дээрлик бардыгы 5 күндүн ичинде).
2. **Катуу ортостатикалык (позициялык) үлгү: ** чалкасынан толугу менен жалпак жатып, бейтап өзүн толук ыңгайлуу же 80-100 пайыз оорутпай сезет, бирок тик отургандан же тургандан кийин 15 мүнөттүн ичинде катуу, тажатма, соккон же баш оорусу сыяктуу баштын башынын жана арткы капталынын ** капталына тийет. fronto-occipital), мойнуна жана ийиндерине нурланышат.
3. Баш нервинин VI жана VIII тартылуу симптомдору: Мээнин салбырауусу алтынчы баш нервинин (abducens нерв) чоюлуп, ички кулактын кохлеасынан кохлеардык акведук аркылуу суюктукту агызып жибергендиктен, бейтаптар көбүнчө угууну дуңдатуу («суу астындагы кулактар»), баш айлануу, баш айлануу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, кычышуу, VI жана VIII баш нервинин тартылуу симптомдору. жарыкка (фотофобия) жана кээде кош көрүү.

3. Коркунучтуу өтүү: "Жөнөкөй омуртка баш оорусу" көпүрө венаны жыртып салганда (интракраниалдык субдуралдык гематома)¶

4. PDPH үчүн так дарылоо: Эмне үчүн аутологиялык эпидуралдык кан патч (EBP) алтын стандарт болуп саналат¶

• Биринчи 24 сааттын ичинде жеңил позициялык симптомдор: ** Баш ооруй баштаганда тик жатып, нормалдуу көлөмдө оозеки суюктукту ичиңиз (кадимки чаңкоодон ашыкча ашыкча гидратация CSFди көбөйтпөйт, бирок суусуздануу ооруну күчөтөт), ** оозеки кофеин (200 to 300 mg күнүнө бир же эки жолу, же кан тамырга кофеин натрий бензоаты 500 mg IV) (ички веналарды кысып, аденозин рецепторлорун блоктоп), ага кошумча ацетаминофен жана ибупрофен. Трансназалдык сфенопалатиндик ганглион (SPG) блогу сыяктуу өркүндөтүлгөн минималдуу инвазивдик блоктор да тез жардам бере алат.
• Алтын стандарттуу айыктыруу (автологдук эпидуралдык кан жамаачы): Кандайдыр бир орточо жана катуу пост-дуралдык баш оору үчүн (айрыкча, эпидуралдык ийнени нымдуу таптагандан кийин же 24 сааттан 48 саатка чейин созулган ар кандай баш оорудан кийин) анестезиологдор **Эпидуралдык канды жасайт. Стерилдүү шарттарда анестезиолог бейтаптын колунан **15-20 миллилитр веноздук канды тартат жана аны баштапкы пункция болгон жердин астындагы бел эпидуралдык мейкиндигине же бир боштукка акырындык менен киргизет. Бул эки кереметти көрсөтөт: (1) кандын көлөмү дароо бел баштыкчасын кысып, CSFти кайра башына түртүп, баш ооруну **үстөлдүн үстүндө мүнөттүн ичинде басат жана (2) кан биологиялык Band-Aid сыяктуу дюрадагы жыртыктын үстүнө уюп, бейтаптардын **85 пайызында **85 пайызынын агышын биротоло жаап салат.

2-шарт: Омуртка эпидуралдык гематома (SEH) жана антикоагулянт/катетерди алып салуу капкан¶

А Омуртка эпидуралдык гематома (SEH) жүлүн эпидуралдык мейкиндигинде жүлүндү же куйруктуу эквинаны кысып турган артериялык же веноздук кандын курч жыйындысы.

1. Эмне үчүн эпидуралдык катетерди алып салуу аны салуу сыяктуу эле коркунучтуу¶

Америкалык Регионалдык анестезия жана ооруну медицина коому (ASRA) көрсөтмөлөрү тарабынан баса белгиленген маанилүү факты: **анестезияга байланыштуу жүлүн эпидуралдык гематомаларынын дээрлик 50 пайызы эпидуралдык ийнени алгач сайылганда ЭМЕС, бирок бир нече күндөн кийин ийкемдүү пластмасса эпидуралдык кабыкчаны жулуп алганда пайда болот. - Эпидуралдык катетерди аркадан жылдырганда, Батсондун веноздук өрүмүндөгү кичинекей толуп кеткен венаны кесип салышы мүмкүн. - Антикоагулянттын убактысынын эрежеси: Ооруканага жаткырылган бейтаптарда (мисалы, тизе/жамбашты алмаштыруучу ортопедиялык пациенттер, кан тамыр/көкүрөк хирургиясы менен ооруган бейтаптар же **эноксапарин [Ловенокс] сыяктуу профилактикалык канды суюлтуучу дарыларды алган C-секциясы менен ооруган бейтаптар, фракцияланбаган гепарин, апиксабан же эпиксабан жана кавартер менен канды сыртка чыгарууда), суюлтуучу зат кан агымында активдүү (же катетерди чыгаргандан кийин тез арада кан суюлтуучу дозасын берүү) ал кичинекей венанын уюшунан сактайт. 1 сааттан 12 саатка чейин дын ичинде чоң басымдагы уюган кан жүлүн каналын толтурат. - Спонтандык SEH боюнча эскертүү: Омуртканын эпидуралдык гематомалары канды суюлтуучу дарыларды (варфарин, DOACs, кош антиплателет) ичкен бейтаптарда кичине чыңалуудан, жөтөлгөндөн, көтөрүүдөн же хиропрактика манипуляциясынан кийин **озунан жүлүн ийнеси жок эле пайда болот.

2. Омуртка эпидуралдык гематомасынын клиникалык прогресси¶

1. Капысынан, бычак сымал, орто сызыктагы белдин же моюндун азаптуу оорусу («Омуртканын инсульт оорусу») түздөн-түз кан кетүү деңгээлинде, көбүнчө көкүрөктүн/ичтин айланасында же эки буттун ылдый жагында катуу радикулярдык оору менен коштолот.
2. Тез прогрессивдүү сенсордук жоготуу жана кыймылдын алсыздыгы (30 мүнөттөн бир нече саатка чейин): ** Буттун сөңгөгүндө так горизонталдык сызыкка чейин көтөрүлүп, сезүү (сезүү деңгээли) же жамбаштын, жыныстык органдардын жана жамбаштын сезбей калуусу ( ээрдин анестезиясы**), кийинчерээк ээрдин анестезиясы**, буттун ооруусу***. бутту кыймылдата албай калуу (параплегия).
3. Зааранын кармалышы жана ичегинин көзөмөлүнүн жоголушу: Табарсыктын детрузор булчуңун башкарган сакралдык вегетативдик жипчелер конус медулярисинин жана кауда эквинасынын сыртында аялуу жерде жайгашкандыктан, заара чыгара албоо (же табарсыктан оорутпай агып чыгуу) кысуунун эң алгачкы белгилеринин бири.

3-шарт: Омуртканын эпидуралдык абсцесси (SEA) жана классикалык 4 этаптуу прогрессия¶

Омуртканын эпидуралдык абсцесси (SEA) - бул пиогендик бактериялык инфекция (жагдайлардын 60-70 пайызында Staphylococcus aureus, анын ичинде MRSA, андан кийин Streptococcus, Escherichia coli жана Pseudomonas) матеребральтер менен боорсоктун ортосунда кармалат. Бактериялар жүлүн эпидуралдык мейкиндигине кан аркылуу (гематогендик үрөн теринин чыйканынан/целлюлитинен, тиштин абсцессинен, сийдик чыгаруу жолдорунун инфекциясынан, венага катетерден же инъекциялык дарыларды колдонуудан) же эпидуралдык катетерден, омуртка хирургиясынан же чектеш омуртка дискинин инфекциясынан (дисцитит) түздөн-түз жайылуу жолу менен жетет.

Омуртканын эпидуралдык абсцессинин 4 ырааттуу клиникалык этаптары (Хойнердин этаптары)¶

Омуртканын эпидуралдык абсцесси жүлүндү механикалык кысуу аркылуу да, септикалык тромбофлебит (жүлүн веналарынын уюп калышы) аркылуу да жок кылгандыктан, пациент бир сааттын ичинде 2 же 3-стадиядан 4-стадиядагы кайтпас параличке секире алат:

• 1-этап (Фокалдык орто сызыктын арка же моюн оорусу + омуртка перкуссиясынын назиктиги): Түнкүсүн жаткан кезде күчөй турган арканын же моюндун борборундагы катуу, токтобогон, локализацияланган ооруу же сыздоочу оору. (Эскертүү: 1-стадиядагы бейтаптардын 50 пайызында ысытма жок, бул "арка булчуңдары" деген туура эмес диагнозго алып келет).
• ** 2-этап (Нерв тамырынын кыжырдануусу / радикулярдык атуу ооруу): ** Омуртканын буттан ылдый (сиатика), колду ылдый жагып же кабыргага же курсагына ороп чыгуучу электр шок, күйүү же ок тийүү ооруу (көбүнчө туура эмес диагноз коюлат, бөйрөктөгү таштар, белдин белдериндеги таштар, же бөйрөктө таштар) булчуңдар.
• 3-этап (Эрте мотор алсыздыгы, сенсордук жоготуу жана табарсык/ичеги-карындын дисфункциясы): Буттун оор болушу, буттун мүдүрүлүүсү, буттун түшүшү, жабыркаган жердин астынан же ээрдин астындагы сезбей калуу жана зааранын курч кармалышы (табарсыктын боштуктан кийинки калдыгы көлөмү) >100 to 200 mL). Бул хирургиялык куткаруунун акыркы терезеси.
• 4-этап (толук паралич): Абсцесс деңгээлинен төмөн кыймылдын жана сезимдин толук жоголушу. 4-этап 24, 36 сааттан узакка созулгандан кийин, хирургиялык дренаж сейрек басууну калыбына келтирет.

Дифференциациялоочу пост-дуралдык пункциядан кийинки баш оору, жүлүн эпидуралдык гематома, жүлүн эпидуралдык абсцесс жана менингит¶

Хирургиялык жана инфекциялык катастрофалардан процедурадан кийинки жакшы симптомдорду тез айырмалоо үчүн бул керебеттин жанындагы салыштыруу таблицасын колдонуңуз:

Оорукананын аныктоочу диагностикалык жана нейрохирургиялык протоколдору¶

Оорулуу тез жардам бөлүмүнө жүлүн кысылышына шек келтирген учурда келгенде, ооруканалар убакытты талап кылган нейрохирургиялык жолду аткарышат:

1. Омуртканын дароо MRI (жөнөкөй рентген нурлары же жалгыз КТ ЭМЕС): Омуртканын түз рентген нурлары курч гематомада жана эрте абсцессте нормалдуу болуп саналат, ал эми стандарттуу контрастсыз КТ скандоодо жумшак ткандардын уюп калышын жана сөөк каналынын ичиндеги ириңди байкабай калат. Алтын стандарт болуп **Бүткүл Омуртканын Магниттик-резонанстык томографиясы (МРТ) ** (шектүү абсцесс үчүн гадолиний контрасттуу; гематома үчүн контрастсыз T1/T2), жатын моюнчасынын, көкүрөктүн жана lumbosacral деңгээлинин **10-15 пайыздык скипти кармаш үчүн сүрөттөө. (Эгер кардиостимулятор MRIга тыюу салса, чукул КТ миелография жүргүзүлөт).
2. Төшөктүн алдындагы табарсыктын УЗИ сканери (боюнан кийинки калдык): медайымдар бейтап жараксыз кылууга аракет кылгандан кийин 30 секундалык табарсыктын УЗИ жасашат. жарыктан кийинки калдыктын (PVR) көлөмү ашты 100 to 200 mL табарсыктын нейрогендик кармалышын ырастайт, бул дароо Фоли катетеризациясын талап кылат.
3. Антикоагулянттарды кайтаруу + шашылыш декомпрессивдүү ламинэктомия:
4. Омуртка эпидуралдык гематомасы (SEH) үчүн: Кан суюлтуучу дары дароо жокко чыгарылат (4-фактор PCC + IV витамин К варфарин үчүн; андексанет альфа же 4 факторлуу PCC апиксабан/ривароксабан үчүн; идаруцизумаб дабигатран үчүн; идаруцизумаб; ** тромбоциттер** эгерде <100,000/uL), андан кийин декомпрессивдүү ламинэктомия жана тромбду эвакуациялоо ** ичинде<8 to 12 hours**.
5. Омуртканын эпидуралдык абсцесси үчүн (SEA): Эки топтом кан культурасы алынып, эмпирикалык IV антибиотиктер башталат (IV ванкомицин [15 to 20 mg/kg] PLUS IV cefepime [2 g q8h] же цефтриаксон [2 g q12h]) жана нейрохирургдар шашылыш хирургиялык ламинэктомия жана ириңди дренаждоо, андан кийин 4-8 жума максаттуу антибиотиктерди жасашат.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Омуртканын эпидуралдык гематомасы же жүлүн эпидуралдык абсцесси 24 сааттык Тез жардам MRI жана Чакыруу боюнча нейрохирургия/Ортопедиялык омуртка хирургиясы менен жабдылган үчүнчү ооруканага дароо тез жардамды ташууну талап кылат:

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: 911 териңиз. Фельдшерлерге 24/7 MRI жана Омуртка хирургиясы менен чоң ооруканага жеткирүүнү айтыңыз (түнкү сменасыз MRI же нейрохирургиясыз кичи коомдук ооруканага баруу 8 сааттык паралич терезесинде ооруканалар аралык которууда баалуу сааттарды коротот). Америкалык Регионалдык анестезия жана ооруну дарылоо коомунун (ASRA) жана Американын жугуштуу оорулар коомунун (IDSA) көрсөтмөлөрүнө ылайык башкарылат.
• Бириккен Королдук: 999 териңиз, негизги ооруканага дароо тез жардам көрсөтүү үчүн Тез жардам бөлүмүнө (A&E) аймактык Омуртка хирургиясы жана MRI кызматтары менен кайрылыңыз (GIRFT Улуттук Шектүү Кауда Экина синдрому жана Омуртка кысуу жолунда жана Астетрикологиядан кийин. Анестезиологдор ассоциациясы [OAA] көрсөтмөлөрү).
• Европа Биримдиги: 112 номерин териңиз. Европалык анестезиология жана интенсивдүү терапия коомунун (ESAIC) жана Европалык аймактык анестезия коомунун (ESRA) нейроаксиалдык коопсуздук көрсөтмөлөрүнүн негизинде башкарылат.
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 териңиз. Австралиялык жана Жаңы Зеландиялык анестезиологдор колледжинин (ANZCA) нейроаксиалдык блоктун көрсөтмөлөрүнө ылайык башкарылат.
• Индия жана Азия-Тынч океан: 112 (же Индияда 108), Сингапурда 995, Япония менен Түштүк Кореяда 119 же Малайзия менен Гонконгдо 999 териңиз. 24 сааттык MRI жана нейрохирургия менен үчүнчү борборго суроо.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эпидуралдык жана кооптуу мээден кан же уюгандан кийин кадимки "нымдуу таптап" жүлүн баш оорусун кантип айырмалай алам?¶

15 мүнөттүк жалпак калп сынагынан өтүңүз: классикалык пост-дураль пункциясынан ("ным-тап") жүлүн баш оорусу тик турганда жүлүн суюктугунун төмөн басымынан улам пайда болот, андыктан жаздыксыз чалкаңыз менен 100 пайыз жалпак жатсаңыз, баш ооруну 80-100 пайызга 15-30 мүнөттүн ичинде басаңдатат. туруп. Эгерде сиздин баш ооруңуз такыр эле жалпак жатып кескин түрдө жакшырбаса, мурда позицияда болуп келген баш оору жаткан учурда да бир заматта туруктуу болуп кетсе, же сизде кан басымы көтөрүлүп, көздүн көрүүсү өзгөрүп, башаламандык, талма, дене табы же колуңуз же бутуңуз алсыз болсо, дароо 911ге чалыңыз. преэклампсия.

Төрөт эпидуралды өчүрүлгөндөн кийин буттарым толук сезимге жана күчкө ээ болушу үчүн канча убакыт керек?¶

Эл аралык анестезиологиянын коопсуздук эрежелерине ылайык (мисалы, Акушердик Анестезиологдордун Ассоциациясы жана ASRA протоколдору), эпидуралдык инфузия токтотулуп, катетер алынып салынгандан кийин, жергиликтүү анестетик туруктуу эскирип, бутуңуздун күчү жана сезими 4 сааттын ичинде (жана 6 сааттан көп эмес) 100 пайызга нормалдуу болушу керек. Эгерде сиз 4 сааттан кийин дагы эле түз бутуңузду керебеттен көтөрө албасаңыз, бутуңуз барган сайын оорлоп же уюп бараткандай сезилсе, аарчып жатканда жамбашыңыз же жамбашыңыз сезип жатса, же бутуңуз мурда жакшы иштеп, анан кайра уктап же алсырап калса, аны дароо чукул кырдаал катары карап, омуртка эпидуралдык гематомасын жокко чыгаруу үчүн Омуртканын МРТ статистикасын сураңыз.

Эмне үчүн эпидуралдык катетерди алып салуу процедурадан бир нече күн өткөндөн кийин жүлүн эпидуралдык гематомасын пайда кылышы мүмкүн?¶

Омуртканын эпидуралдык мейкиндигинде назик, ичке дубалдуу тамырлардын жыш торчосу бар (Батсон плексусу). Төрөттүн аягында же операциядан кийин ийкемдүү пластикалык эпидуралдык катетерди аркадан жылдырып салуу эпидуралдык гематомалардын дээрлик жарымын түзгөн кичинекей веналардын бирин чийип салышы мүмкүн. Эгерде пациент катетерди чыгаруу убактысына өтө жакын (мисалы, эноксапарин/Ловенокс, гепарин, апиксабан же ривароксабан сыяктуу) дозасын алган болсо же тромбоциттери аз болсо (мисалы, HELLP синдрому), ошол кичинекей чийилген вена жүлүндүн ичинде уюп, кан куюла албайт. саат.

"Эпидуралдык кан жамаачы" деген эмне жана эмне үчүн жүлүндүн катуу баш оорусу жумалар бою дарыланбай калышына жол бербеш керек?¶

Аутологиялык эпидуралдык кан жамаачы - бул анестезиолог тарабынан 15 мүнөттүк керебеттин жанындагы процедура, ал сиздин кол венаңыздан 15-20 мл стерилдүү кан алып, жүлүн суюктугу баштыкчасындагы төө бурчакты жабуу үчүн белдин ылдый жагынын эпидуралдык мейкиндигине сайган. Ал постдуральный пункциядан кийинки баш оорулардын 85-98 пайызын дароо айыктырат. Жаӊы эненин же бейтаптын отуруп алып иштеши үчүн азаптуу ооруну басаңдатуудан тышкары, CSF катуу агып кетүүсүн жабуу мээни коргойт: эгерде мээ тазаланбаган агып кетүүдөн улам баш сөөктүн ичинде бир нече күн же жума бою ылдый салса, мээнин үстүндөгү морт көпүрөчү тамырларды созуп, жыртып жибериши мүмкүн.

Кимдир бирөөнүн дене табы көтөрүлбөсө да, омуртка эпидуралдык абсцесси болушу мүмкүнбү?¶

Ооба, жана ысытма күтүү - шал оорусу пайда болгонго чейин жүлүн эпидуралдык абсцесстерин өткөрүп жиберүүнүн биринчи себеби. Клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, жүлүн эпидуралдык абсцесси тастыкталган бейтаптардын 50-60 пайызы гана тез жардам бөлүмүнө келгенде дене табы көтөрүлөт, ал эми 15 пайыздан азы бел оорусу, ысытма жана неврологиялык жетишсиздиктин толук "классикалык үчилтигине" ээ. Анын ордуна, манжа менен тыкылдатканда катуу, локализацияланган белдин же моюндун оорушу, буттун же кабыргалардын ылдый жагындагы нерв оорусун жана диабет, жакында болгон тери инфекциясы, стоматологиялык процедура, омурткага инъекция же IV линия сыяктуу коркунуч факторлорун издеңиз жана кан ESR/CRP тестин жана Омуртканын MRI контрастын сураңыз.

Эмне үчүн 8-12 сааттык терезе буттун алсыздыгы же заара кармай баштаганда абдан маанилүү?¶

Сөөк омуртка каналы созула албагандыктан, кеңейген эпидуралдык кан уюган кан же ириң чөнтөгү жүлүндү механикалык түрдө чымчып гана тим болбостон, жүлүндү аккан төмөнкү басымдагы веналарды эзип, жүлүндүн тканынын веноздук соккусун (инфарктын) пайда кылат. Нейрохирургиялык маалыматтар көрсөткөндөй, хирургдар белди ачып (декомпрессивдүү ламинэктомия) жана уюп калган ириңди же ириңди буттун алсыздыгы башталгандан кийин 8-12 сааттын ичинде алып салса, бейтаптардын көбү басуу жөндөмүн жана табарсыкты башкарууну калыбына келтирет; толук шал 24-36 сааттан ашык созулгандан кийин, жүлүндүн нерв жолдору биротоло өлөт.

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Америкалык Регионалдык анестезия жана ооруну медицина коому (ASRA, Америка Кошмо Штаттары): Антитромботикалык же тромболитикалык терапия алган пациенттин аймактык анестезиясы: ASRA далилдерге негизделген көрсөтмөлөрү (Бешинчи басылышы) (Аймактык анестезия жана эпидемияга каршы эрежелер антикоагулянттар менен алып салуу, 4 сааттык мотор калыбына байкоо, жана <8 to 12 hour омуртка эпидуралдык гематома үчүн decompressive laminectomy терезе).
• Мульти-Коомдук Эл аралык Жумушчу Группа Постдуральный Пункция Баш Оорусу (ASRA, ESRA, OAA, SOAP, Эл аралык): Постдуралдык Пункция Баш Оорусу боюнча Далилдерге негизделген Клиникалык Практиканын Колдонмолору (Регионалдык Анестезия жана Оору медицинасы / JAMA Тармагы, позициялык диагностика, сметалык диагностика веноздук тромбоз кызыл желектери, жана аутологиялык эпидуралдык кан патч протоколу).
• Акушердик Анестезиологдордун Ассоциациясы (OAA) жана Анестезиологдордун Ассоциациясы (Улуу Британия): Коопсуздук боюнча колдонмо: Акушердик нейроксиалдык блок менен байланышкан неврологиялык мониторинг ("Түз бутту 4 саатта көтөрүү" эрежеси жана узакка созулган же кайтып келген мотор блогу үчүн дароо MRI жолу).
• Жугуштуу Оорулар Коому Америка (IDSA, Америка Кошмо Штаттары): IDSA клиникалык практикалык колдонмолору чоң кишилердеги түпкү омуртка остеомиелитинин жана жүлүн эпидуралдык абсцессинин диагностикасы жана дарылоосу (Клиникалык инфекциялык оорулар, Хейснер стадиясы, ESR/CRPines жана бүтүндөй скрининг эмпирикалык IV ванкомицин плюс үчүнчү/төртүнчү муундагы цефалоспорин).
• NHS биринчи жолу туура кабыл алуу (GIRFT) & Британдык неврологиялык хирургдардын коому (SBNS, Улуу Британия): Улуттук шектелген Кауда эквина синдрому жана курч жүлүн кысуу өзгөчө кырдаал жолу.

Тиешелүү гиддер¶

• Cauda equina синдрому жана курч жүлүн кысуу кызыл желектери
• Субарахноидалдык кан куюлуу, күн күркүрөгөн баш оору жана мээнин аневризмасы
• Эклампсия талмасы, HELLP синдрому жана төрөттөн кийинки преэклампсия
• Менингит жана менингококктук септицемия бланшингсиз исиркектер
• Зааранын курч кармалышы, заара чыгара албай калуу жана катетердин бөгөлүшү