Платипустун томугуна зыян келтирүүчү жана австралиялык воронка желе жөргөмүш атракотоксин басымын иммобилизациялоочу бинт¶

Австралияда клиникалык токсикологиядагы эки эң уникалдуу фармакологиялык инвеномациялар бар, алар ооруканага чейин таңуу эрежелерине таптакыр карама-каршы келет: Австралиялык Веб Жөргөмүш (Генера Atrax жана Hadronyche, Чычкан жөргөмүш [Миссулена] менен катар) (Ornithorhynchus anatinus, дүйнөдөгү жалгыз уулуу жүндүү жарым суу монотремдүү сүт эмүүчүлөр). Сидней воронкасынан (Atrax robustus) же Түндүк дарак-турак воронкасынан (Hadronyche formidabilis) чаккан дельта-атракотоксиндерди, пептиддик нейротоксиндерди, адамдын чыңалуу менен жабылган натрий каналдарын ачып, толук жашоону жана токсиндердин өмүрүн туудурат. 10-60 мүнөт (периоралдык кычышуу, тилдин фасцикуляциясы, тер жана аккан суу, катуу гипертония, өпкөнүн нейрогендик шишиги жана кардиологиялык коллапс). Воронка желе жана чычкан жөргөмүш чакканда Австралиялык басым иммобилизациялоочу бинт (PIB) плюс катуу шпинат, пациенттин толук иммобилизациясы жана CSL Funnel-Web Spider Antivenom дароо куюу талап кылынат. Тескерисинче, балыкчы, байдаркачы же жапайы жаныбарларды куткаруучу эркек платипусту кармаганда, анын арткы буттарында жайгашкан эки көңдөй кератиндүү балтыр (тамыр) шпорларын ичкери карай айдап, кырык безинин уусун (курамында С-ЛП-дей п-де, петсин камтыган) сайып жиберет. натриуретикалык пептиддер [OvCNPs] жана нерв өсүү фактору). Платипустун уулануусу адамдар үчүн эч качан өлүмгө алып келбейт, эч кандай ууга каршы жок жана ЭЧ КАЧАН басымды иммобилизациялоочу бинтке оробоо керек; тескерисинче, ал 10/10 оор, тынымсыз гипералгезияны жана венага морфинге туруштук бере албаган бут-колдун массалык шишигин козгойт жана ооруканадагы аймактык нерв блокадасын талап кылат. Австралияда кимдир-бирөөнү чоң кара жөргөмүш чакса же платипус түртүп жиберсе, жергиликтүү тургундарга чалыңыз тез жардам номерлери (Австралияда 000) дароо. Ошондой эле биздин бир тууган гиддерди карап чыгыңыз Black Widow жана Redback vs Brown Recluse жөргөмүш чаккан, кене жана жөргөмүш чаккан, жана жылан чаккан.

Сиздин дароо приоритетиңиз Чоң Кара жөргөмүш (Вонна/Чычкан жөргөмүш) же платипустун буту менен күрөшүп жатасызбы аныктоо: Австралиянын чыгышында же түштүгүндө чоң кара жөргөмүш чакканда, жабырлануучуну толугу менен кыймылдатпаңыз, **кең ийкемдүү басым иммобилизациялоочу бинт менен ороп коюңуз (PIB) ** жана тиштеңиз **-б. limb, жана Funnel-Web Spider Antivenom үчүн 000 телефонуна чалыңыз. эркек платипустун шпурунан жаракат алганда, PIB КОЛДОНБОЙТ, шпорлорду акырын алып, салмоор менен колду жүрөк деңгээлинде кыймылдатпаңыз, оролгон муздак таңгак менен (эч качан жылаңач муз эмес) жана бупивакаиндин аймактык нерв блокадасын үчүн ооруканага жеткириңиз.

Муну азыр кыл¶

1. ** Австралияда дароо 000 телефонуна чалыңыз (же биздин глобалдык тез жардам номериңизге тез жардам номерлери каталог).** Дароо тез жардам диспетчерине пациентти чоң кара жөргөмүш тиштеп алганбы (Чычкан жөргөмүш же Чычкан жөргөмүш) же эркек платипус түрткөнбү деп айтыңыз. Сиднейде же бак-даракта жашаган жөргөмүш чакканда, өзгөчө балдарда **15-60 мүнөттүн ичинде өмүргө коркунуч туудурган дем алуу жолдорунун секрециялары, өпкө шишиги жана коллапс пайда болушу мүмкүн.
2. ЧОҢ КАРА ЖҮРГҮМЧҮ ЧЕКТЕГЕН ҮЧҮН (Funnel-Web Atrax / Hadronyche же Чычкан жөргөмүш Missulena): 60 секунданын ичинде басымды иммобилизациялоочу бинтти (PIB) жана шпинатты колдонуңуз жана пациентти толугу менен кыймылдатпаңыз.
3. Адегенде 10-15 сантиметрлик ийкемдүү таңгычты чаккан жерге бекем ороп, андан соң манжаларга же буттун манжаларына чейин ылдыйга жана буттун чоюлуп кеткен катуулугуна (**40-70 мм. рт.ст.
4. Муундар ийилип калбашы үчүн катуу шинаны (таякча, түрмөк же кол чатыр) байлаңыз жана тез жардамдын замбилдерин бейтапка алып келиңиз (булчуңдардын сордуруусу дельта-атракотоксинди лимфа тамырларынан канга сыгып жиберет).
5. ЭРКЕКТИН ТАМАКТЫН ЖАТАТЫШЫНДА: ЭЧ КАЧАН Басым иммобилизациялоочу бинтти (PIB) же артерия турникетін колдонбоңуз. Платипустун уусу жергиликтүү түрдө ноцицептивдик оору жипчелерине жана капиллярдык керебеттерге таасир этип, буттун чоң, чыңалган шишигине жана микроваскулярдык агып кетишине алып келет. Платиптик колду катуу кысуу бинт менен ороп коюу уу пептиддерин локалдуу кармап, ансыз деле сокур болгон ооруну күчөтөт жана ткандардын ишемиялык бузулушуна алып келет.
6. Эгер эркек платипустун арткы буттары менен колуна же бутуна кысып турса, жаныбардын дене салмагын көтөрүңүз жана анын арткы буттарын акырын бөлүп, ичкери ийилген шпорларды бошотуңуз. Эч качан платипустун колунан же бутуна күч менен тартпаңыз; жаныбар арткы буттарын билегине же билегине ороп, эки ийри 1,5 сантиметрлик шпорларды муз кычкач сыяктуу бири-бирин көздөй айдайт, андыктан көз жашын жулуп алуу тарамыштарды жана нервдерди терең жаралайт.
7. ** Platypus шпор жарасы үчүн: самын жана таза суу менен акырын жууп, дароо бардык шакекчелерди, сааттарды жана билериктерди алып салыңыз, бутту салмоор менен тыныгып, муздак компресс же оролгон муз пакетин колдонуңуз (эч качан жылаңач муз же үшүккө алып келүүчү сууга чөмүлүү). манжа-ампутация турникетке каалаган шакек.
8. Ооруканада: дароо CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2-4 ампула IV) кандайдыр бир симптоматикалык Funnel-Web чаккан учурда PIBди алып салуудан мурун; Platypus шпору үчүн, дароо УЗИ менен аймактык нерв блокадасын (0,5% бупивакаин/ропивакаин) талап кылыңыз, анткени венага морфин жана опиоиддер дайыма платипустун гипералгезиясын көзөмөлдөй алышпайт.

Чечим дарагы: Австралиялык Веб / Чычкан жөргөмүш vs Эркек Платипус vs Редбек Жөргөмүш триажы¶

flowchart TD
    A["Австралиялык уу чаккан же шпор жарааты"] --> B{"Кайсы жаныбар ууландырган?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["ӨМҮРГӨ КОРКУНУЧТУУ НЕЙРОТОКСИЯЛЫК КЫРДААЛ: чыдамдуу адамды толугу менен кыймылдатпаңыз; АЗЫР 000 чал"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Эркек платипус (Ornithorhynchus anatinus) Crural Spur Envenomation"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Латродектизм: PIB КОЛДОНБОЙТ; оролгон салкын пакетти колдонуу; ооруну басуучу оорукана / Redback Antivenom"]
    C --> F["Чакканга жана бүт мүчөгө Эластикалык басым иммобилизациялоочу бинтти (PIB) колдонуу + Катуу шак; тиштеген жерди ЖУУБА"]
    F --> G["Оорукананын ED реанимация бөлмөсү: IV кирүү жана CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2-4 флакон) даяр болмоюнча PIBди күйгүзүңүз."]
    G --> H["Infuse Antivenom + PEEP вентиляциясы өпкө шишигине каршы + атропин бронхореяга + антигипертензиялык дарылар"]
    D --> I["ЭЧ КАЧАН PIB же турникетти колдонбоңуз; шпорларды акырын чечип алуу; дароо бардык шакектерди/сааттарды алып салуу; самын жана суу менен жуу"]
    I --> J["Кол-бутту салмоордо кыймылсыз кылуу; салкын компресс колдонуу; 10/10 гипералгезия үчүн ED ооруканасына жеткирүү"]
    J --> K["Ооруканада кам көрүү: Регионалдык нерв блогу (Билек/Бракиалдык плексус бупивакаин) + Азот оксиди/Кетамин + Жараларды сугаруу жана антибиотиктер"]

Бетме-бет салыштыруу: Funnel-Web Spider vs Mouse Spider vs Male Platypus Spur vs Redback Spider¶

Австралиянын биринчи жардам көрсөтүү боюнча көрсөтмөлөрү (ANZCOR колдонмосу 9.4.2 жана 9.4.8) жаныбарларга жараша таңуу ыкмаларын карама-каршы келгендиктен, жанаша дифференциялоо өтө маанилүү:

Австралиялык Веб (Atrax & Hadronyche) жана чычкан жөргөмүштөрү (Missulena): патофизиология жана PIB техникасы¶

1. Эмне үчүн Сидней жана Tree-Dwelling Funnel-Webs медициналык чукул кырдаалдар болуп саналат¶

Австралиянын 35+ түрү воронкалуу жөргөмүштөр (Family Atracidae, тукум Atrax жана Hadronyche) нымдуу токойлордо, сайларда, шаар четиндеги таштарда жана сууда сүзүүчү бассейндердин жээгинде, түштүк-чыгыш Квинслендден Жаңы Түштүк Уэльске чейин жашайт (анын ичинде FunnelA**xWeb, robo-*Sweb, Sweb) табылган. Сиднейден 160 километр радиуста) Викторияга, Тасманияга жана Түштүк Австралиянын Флиндерс тоо кыркаларына чейин. - Эмне үчүн тентип жүргөн жайкы/күзгү эркектер тиштешет: Нөшөрлөгөн жамгырдан кийин (ноябрдан апрелге чейин) жылуу, нымдуу түндөрдүн ичинде жетилген эркек Сидней Вебси жибек капталган чуңкурларын таштап, ургаачыларды издеп тентип кетишет, тез-тез биринчи кабаттагы уктоочу бөлмөлөргө, бут кийимдерге, кир жуучу үймөлөргө кирип, же короосундагы көлмөлөргө сүзүп кетиши мүмкүн * ичтин чачтар бассейндин түбүндө 24 сааттан 36 саатка чейин суу астында калып, сууга чөгүп кетти деп ойлогон адамды тиштеп алат).Эркек trax robustus* уу аялдардын уусуна караганда приматтарга 5-6 эсе уулуураак**, анткени эркек гана **дельта-атракотоксин-Ар1) жогорку конценациясын чыгарат. NSW жана Квинсленддеги **Түндүкжана Түштүк бак-дарактадын воонкалары (*Hadronyceormidabilis* жана Hadronyche cerberea)** чаккандардын 50 йыздан ашыгы катуу ууланууну ратат. - Параксиалдык Азуу Механикасы: Азуулары кычкач (диаксиалдуу) сыяктуу капталга бириге туган заанап аранеомрфжөргөмүштрүнөн (Атракс, Hadronyche, Missulena жана тарантулалардан) айырмаланып, бири-бирине параксиалдык параелдүү ** чоң вентиляторлор бар. пикастар. Бул 5 миллиметрлик азууларды айдоо үчүн, воронкадан жасалган жөргөмүш арткы буттары менен өйдө көтөрүлүп, кайра-кайра ылдый кагып, көп учурда бекитилет, ошондуктан аны сүзүп же щетка менен сүртүп салуу керек.

2. Дельта-атракотоксиндин эки фазалуу вегетативдик бороону¶

Дельта-атракотоксин системалуу кан айланууга киргенден кийин, симптомдор балдарда 10-30 мүнөттүн ичинде жарылат (кичинекей балада антивеномго чейин тарыхта 15 мүнөттө эле өлүмгө дуушар болот) жана чоңдордо 15-90 мүнөттө:

1. 1-фаза: Hyperacute Excitation Storm (10 мүнөттөн 4 саатка чейин):
2. Нерв-булчуң белгилери: чаккан жерде каздын дөңгөлөгү (пилоэрекция) жана жергиликтүү булчуңдардын кычышуулары тездик менен ооздун жана эриндин айланасындагы кычышууга жана уйкуга (периоралдык парестезия), тилдин курттай көрүнгөн чыйрыгышына (тилдин фасцикуляциясы), беттин булчуңдарынын булчуңдары жана жалпы булчуңдарынын булчуңдары, скелет булчуңдарынын фасцикуляциялары.
3. Холинергиялык (парасимпатикалык) агып чыгуу: Ацетилхолиндин массалык түрдө бөлүнүп чыгышы көп шилекейдин агылышын (сиалорея), көздүн жашын агызууну, жалпы тердөөнүн (диафорез), көп бронхиалдык секрециянын, жүрөктүн айнышын, кусууну жана ичтин карышын пайда кылат.
4. **Адренергиялык (симпатикалык) кризис жана өпкө шишиги: ** норадреналин менен эпинефриндин бир эле мезгилде массалык түрдө бөлүнүп чыгышы экстремалдуу тахикардияны, зардалдуу артериялык гипертензияны (көбүнчө 200/120 мм.рт.багдан ашкан), интракраниалдык кан тамыр оорусун жана өпкө кан тамыр оорусун ** пайда кылат. (бириккен нейрогендик капиллярдын агып кетиши жана сол карынчадан кийинки жүктөмдүн кескин бузулушу), дем алуу жолдорун кызгылт көбүктүү суюктукка толтуруп, оор гипоксиянын жана команын пайда болушуна алып келет.
5. 2-фаза: Катехоламиндин кеч азайышы жана жүрөк-кан тамыр системасынын бузулушу (4-24 сааттар):
6. Эгерде пациент 1-фазада ууланууга каршы дарысыз аман калса, пресинаптикалык нерв терминалдары катехоламиндердин запасын түгөтөт, ал эми ацидоз жана миокарддын таң калуусу башталат. Оорулуу катуу гипертониядан терең, рефрактердик гипотензияга, брадикардияга, көп органдардын иштебей калышына жана жүрөктүн токтоп калышына капысынан өтөт.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Оорукананын реанимациясы жана CSL Funnel-Web Spider Antivenom протоколу¶

1. Ренанимация даяр болгуча PIBди ордунда кармаңыз:
2. Оорулуу тез жардам бөлүмүнө PIB орнотулганда келгенде, триажда бинтти АЧБАҢЫЗ. Эгерде дельта-атракотоксиндин чоң болюсу буттун лимфа тамырларына камалып калса, таңгычты мөөнөтүнөн мурда бошотуу 5 мүнөттүн ичинде өпкө шишигинин дароо, катастрофалык күчөшүн жана гипертониялык кризди пайда кылат.
3. Чоң көздүү эки IV линиясын орнотуңуз, үзгүлтүксүз ЭКГ/БП/SpO2 мониторингин орнотуңуз, дем алуу жолдорун интубациялоочу жабдыктарды даярдаңыз жана PIBди чыгарардан мурун 2 CSL Funnel-Web Spider Antivenom ампуласын керебеттин жанына түзүңүз.
4. CSL Funnel-Web Spider Antivenom Administration:
5. Эркек Atrax robustus уусуна каршы өстүрүлгөн гипериммундук коёндун IgG тазаланганынан даярдалган (бардык Atrax, Hadronyche жана Missulena түрлөрүнө каршы эффективдүү, жылкынын уусуна каршы аллергиялык реакциянын деңгээли өтө төмөн).
6. ** Дозалоо: ** Системалык уулануунун ар кандай белгилери үчүн (периоралдык кычышуу, тилдин фасцикуляциясы, тердөө, шилекейдин агышы, гипертония, толкундануу) **2 ампуланы (250 бирдик) 100 мл кадимки физиологиялык эритмеде 15-20 мүнөттүн ичинде IV куюу керек. Катуу инвеномацияда (өпкө шишиги, кома, оор гипертония) дароо 4 ампула IV дан баштап, бардык вегетативдик жана нерв-булчуң белгилери жоюлганга чейин 2 ампуланы 15 мүнөт сайын кайталап туруу керек.
7. Критикалык аба жолдору жана гемодинамикалык колдоо:
8. Өпкө шишиги үчүн жогорку агымдуу кычкылтек, CPAP же эндотрахеалдык интубацияны жогорку дем чыгаруучу басымы (PEEP, 10-15 смН2О) жүргүзүңүз.
9. Кургак чөгүп бараткан бронхиалдык секрецияга жана шилекейге IV атропин (0,6-1,2 мг; балдарга 0,02 мг/кг) бериңиз.
10. Өмүргө коркунуч туудурган 1-фаза гипертензиясын кыска таасирдүү, титрленүүчү вазодилаторлор (мисалы, натрий нитропруссид же фентоламин) менен дарылаңыз жана ЭЧ КАЧАН узакка созулган бета-блокаторлорду бербеңиз, бул оорулуулардын эрте жана периметриялуу өтүшүп кеткенде альфа-вазоконстрикцияга алып келет. гипотензия 2-фазага өтөт.

Эркек платипус (Ornithorhynchus anatinus) Буттун шишиктиги: патофизиология жана нерв блокторуна кам көрүү¶

1. Круралдык уу системасынын анатомиясы жана сезондук асылдандыруу күчү¶

Квинслендден Жаңы Түштүк Уэльске, Викторияга жана Тасманияга чейинки тузсуз суу дарыяларына, биллабонгдоруна жана дарыяларына эндемик болгон платипус (Ornithorhynchus anatinus) жер бетиндеги өтө аз уулуу сүт эмүүчүлөрдүн бири. - Кимде уу бар: Эркек жана ургаачы платипустун балапандары кадимки арткы таман бүчүрлөрү менен төрөлүшөт, бирок ургаачылардын бүчүрлөрү жашоонун биринчи жылында артка кетет. Бойго жеткен эркек платипуста гана ар бир арткы буттун ички тарабындагы кыймылдуу кошумча сөөк сөөктөрүнө орнотулган бир жуп курч, ийри, көңдөй кератиндүү балтыр (тамыр) шпорларын (болжол менен 12, 15 миллиметр [0,5, 0,6 дюйм]) сактайт. - Куралдык бездин сезондук гипертрофиясы: Ар бир көңдөй шпурлар калың дубалдуу булчуң түтүкчөлөрү аркылуу жамбаштын үстүнкү бөлүгүндө жайгашкан бөйрөк сымал күралдык уу безине туташат. Эркек платипустар жазгы көбөйүү мезгилинде (Австралияда августтан октябрга чейин) **эркектен эркекке аймактык согушуу үчүн уулануу шпорлорун өрчүтүшкөндүктөн, кыш жана жаздын аягында уунун эң чоң көлөмүн (бир урган сайын 4 миллилитрге чейин) бөлүп чыгарышат. - **Адамдар кантип шыктанышат: ** Адамдардын дээрлик бардык уулуулары жакшы ниеттүү балыкчы балык уулоочу азгырыктарга же мыйзамсыз капканга чырмалып калган платипусту чечүүгө аракет кылганда же жапайы жаратылышты коргоочу жаныбарды астынан бешикке салганда пайда болот. Эркек платипус эки арткы бутун жабырлануучунун колуна, билегине же санына ороп, бутун эки бутунун шпорун бир жуп штангенциркуль сымал ичкери карай айдайт, бекем жабышып, териге жана булчуңга кайра-кайра куюлат.

2. Эмне үчүн платипустун уусу морфинге туруктуу гипералгезияны жана булчуңдардын бир нече ай бою алсыздыгын пайда кылат¶

Дем алуу шал оорусу же коагулопатия аркылуу олжосун тез өлтүрүү үчүн эволюцияланган жыландын же воронка сымал жөргөмүштүн ууларынан айырмаланып, эркек платипустун уусу сокур болуп, атаандаш эркектерди оорутуучу ооруга алып келет болуп өзгөргөн: 1. Уникалдуу пептиддик коктейль: Ornithorhynchus crural уунун протеомдук жана геномдук анализи **төрт орниторхинхтун уусу дефензинге окшош пептиддер (vDLPs)**peptids (vDLPs)**peптиддер (vDLPs)**peptids (s-tritiN) басымдуулук кылган 13 белок үй-бүлөсүндө кеминде 83 так токсин транскрипциясын аныктады. пептиддер), нерв өсүү фактору (NGF), гиалуронидаза, калликреин сымал сериндик протеазалар жана L-D-пептиддик изомераза (ал vDLP жана натриуретикалык пептиддердин N-терминалындагы L-аминокислотасын адамдын D-аминксого ыдыратуучу затка айландыруучу, протеазалар, ошондуктан алар жарада бир нече күндөн жумага чейин активдүү бойдон калууда). 2. Түздөн-түз ноцицептордун активдешүүсү жана морфиндин туруктуулугу: Platypus уунун пептиддери *адамдын арка тамырынын ганглионундагы (DRG) C-була жана А-дельта ноцицепторлорундагкатиондук каналдарды түз ачып, массалык ргиликтүү гистамин менен брадикининдин чыгарылышын** козгойт жана нервдин өсүү факторунун сигналын жогорулатат. Бул ноцицептивдик атуу стандарттуу му-опиоиддик репторлордун модуляциясын кыйгап өткөндүктөн, клиникалык окуялардын сериясы ырааттуу түрдө венага морфин, петидин (меперидин) жеентанилди жогорку дозада киргизүү да жетишсиз жеңилдикти камсыздайт, бул оорулууда 10/10 азап мен кычыштырат. 3. Клиникалык курс урч гипералгезия, аллодиния, шишик жана узак мөөнөттүү атрофия): - **0 мүнөттөн 60 мүнөткө чейин:*Эки тешилгенде бир заматта катуу ооруп, колду колтукка жана көкүрөк дубалына чейин таратат. Чыңалган, эритематоздуу, көңдөйсүз шишик манжаларды, колду жана билекти бир сааттын ичинде дээрлик эки эсеге көбөйтөт. - 1ден 14кө чейин:** Теремеханикалык жана термикалык аллодиния** (жеңил жел же чүпүрөк териге тийгенде да адам чыдагыс ооруну жаратат) жана манжалардын бүгүүнүн/узарышынын функциондык жоготуусу. - 2-жумадан 3-айга чейин: Борбордук нейротоксикация же коагулопатия жок болсо да, бейтаптар көбүнчө туруктуу гиперестезия, ооруу жана колдун жана билектин ички булчуңдарынын локализацияланган скелет булчуңдарынын алсызданышын (атрофиясын) баштан өткөрүшөт (уу миотоксиктүү/протеолиттик компоненттерди талап кылган айлар менен) калыбына келтирүү үчүн физиотерапия.

3. Platypus envenomation үчүн кадам-кадам биринчи жардам жана оорукана протоколу¶

1. Талаада биринчи жардам (эмне кылуу керек жана эмнени ЭЧ КАЧАН кылбоо керек):
2. ** Шпорлорду аман-эсен бошотуңуз: ** Платипус билегиңизге илинип калбашы үчүн аны колдоп, этиңизди үзбөй ичке ийилген шпорлорду бошотуу үчүн анын арткы буттарын сыртка акырын жайыңыз.
3. ЭЧ КАЧАН Басым иммобилизациялоочу бинтти (PIB) же турникетти колдонбоңуз: ANZCOR көрсөтмөсү 9.4.8 платипус шпорлары үчүн PIBге ачык тыюу салат, анткени колдогу D-амин-кислота менен стабилдештирилген vDLP жана протеазаларды кармоо гипералгезияны жана шишикти күчөтөт.
4. Дароо жууп, шакекчеден чыгарыңыз: Шакектерди самын жана таза суу менен жууп салыңыз, **шакектерди, сааттарды жана билериктерди биринчи 2 мүнөттүн ичинде чечип коюңуз, **колду колдоочу салмоор менен жабыңыз жана **муздак компресс же муз таңгак менен ороп коюңуз.
5. Оорукананын анальгезиясы (Регионалдык нерв блогунун алтын стандарты):
6. Тез жардам бөлүмүнө келгенде дароо ингаляцияланган 50:50 азот оксиди/кычкылтек (Энтонокс) же аз дозадагы субдиссоциативдик IV кетаминди (0,1-0,3 мг/кг IV) + титрленген IV фентанилди көпүрө катары бериңиз.
7. Тез арада аймактык нерв блокадасын жасаңыз: ** 5-10 мүнөттүн ичинде платипустун ооруусун толугу менен жок кылган эң эффективдүү дарылоо бул ультрадыбысты башкаруудагы аймактык нерв блокадасы (мисалы, колтуктун, инфраклавикулярдык же супраклавикулярдык блокада, клаславикулярдык же супраклавикулярдык блокада, клаславикулярдык блокада. жана радиалдык билектин нерв блоктору**) узакка таасир этүүчү 0,5% бупивакаинди же 0,5%тен 0,75% га чейин ропивакаинди колдонуу менен (көбүнчө ** үзгүлтүксүз периневралдык нерв блокаторунун катетери* катары 48-72 саат стационардык инфузияга жайгаштырылган).
8. Жаратты изилдөө, рентгенография жана антибиотиктик профилактика:
9. Регионалдык нерв блогунан буту толугу менен сезбей калгандан кийин, кератин шпаты же периосталдык чиптерди жок кылуу үчүн жөнөкөй рентгенограммаларды (рентген нурлары) алыңыз жана терең пункциянын жолдорун стерилдүү кадимки туз менен акырын сугарыңыз (жабылган тешиктерди ** тигибеңиз).
10. селейме статусун жаңыртыңыз (Tdap/Td) жана тузсуз сууну камтыган Aeromonas hydrophila жана тери флорасын камтыган кең спектрдеги антибиотиктерди (мисалы, ципрофлоксацин 500 мг PO күнүнө эки жолу плюс амоксициллин-клавуланат же флуклоксациллин/клиндамицин сыяктуу, кийинки 5 күндөн кийин ** 7 күндөн кийин) бериңиз. кесиптик терапия курч шишик басаңдагандан кийин, кол булчуңдарынын туруктуу алсыздыгын жана муундардын катуулугун алдын алуу үчүн.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

• Австралия (Жаңы Түштүк Уэльс, Квинсленд, Виктория, Тасмания, Түштүк Австралия, АСТ):
• Чоң кара жөргөмүш чакканда же платипустун катуу уулануусу үчүн дароо 000 териңиз (же сигналы начар уюлдук телефондон 112).
• CSL Funnel-Web Spider Antivenom дозалоо же платипус аймактык анальгезия протоколдору үчүн тез жардам дарыгери менен клиникалык токсиколог менен түздөн-түз байланышуу үчүн Australian Poisons Information Center 13 11 26 (Австралия боюнча күнүнө 24 саат) телефонуна кайрылыңыз.
• Врондук желе жана чычкан жөргөмүштөрү үчүн ANZCOR көрсөтмөсү 9.4.2 (Кылдануу: жөргөмүш чаккан) (PIB + шпинат) жана PIBдеги ириңдиктин жана кызарып кетүүнүн катуу каршы көрсөтмөсү үчүн ANZCOR 9.4.8 (Кыюу: басымды иммобилизациялоо техникасы) аткарыңыз.
• Жаңы Зеландия: Өзгөчө кырдаалдар үчүн 111 номерин териңиз жана Жаңы Зеландиянын Улуттук ууландыруучу борборуна 0800 764 766 телефону аркылуу чалыңыз.
• Бириккен Королдук, Европа Биримдиги, Америка Кошмо Штаттары жана Канада (Зоологиялык жана экзотикалык жыйнактар): 999 (Улуу Британия), 112 (ЕБ) же 911 (АКШ/Канада) терип, US Poison Control менен 1-800-222-1222 же **UK NBIS) байланышыңыз. Австралиялык Atrax / Hadronyche воронка жөргөмүштөрүн кармаган бардык зоопарк, изилдөө лабораториясы же бажы инспекциясынын объектилери мөөнөтү бүтө элек CSL Funnel-Web Spider Antivenom дароо жеринде же атайын жергиликтүү травматология ооруканасында кармап, кызматкерлерди дароо Басым иммобилизациялоо таңуулоосуна үйрөтүшү керек.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн сиз катуу басымды иммобилизациялоочу бинтти воронка-веб жөргөмүш чаккан жериңизге таңып жатасыз, бирок платипус шпоруна же Redback жөргөмүш чаккан жерге ЭЧ КАЧАН ОРОЛБОЙТ?¶

Сидней же Дарак-Вондон-Веб жөргөмүш лимфа тамырлары аркылуу канга өтүп, 15-60 мүнөттүн ичинде өмүргө коркунуч туудурган өпкө шишигине жана жүрөктүн токтоп калышына алып келген дельта-атракотоксинди, тез өлтүрүүчү нейротоксинди сайып, жергиликтүү кыртыштарды дээрлик жок кылбайт. Катуу Басым Иммобилизациялоочу бинт менен (PIB) ороп, бутту сплинтациялоо лимфа агымын токтотот жана CSL Funnel-Web Antivenom ооруканага жеткирилгенге чейин буттун ичинде нейротоксинди коопсуз кармап калат. Ал эми эркек Platypus уусу жана Redback жөргөмүш уусу катуу ооруну жана ткандардын шишигин (тез өлүмгө дуушар кылуучу нейротоксиктиксиз) пайда кылуу үчүн жергиликтүү деңгээлде аракеттенет; Platypus шпорунун үстүнө катуу PIB ороп, оору пептиддерин кармайт жана азаптуу ооруну жана шишикти алда канча начарлатат.

Австралиядагы кара жөргөмүшкө басым иммобилизациялоочу бинт керек экенин кантип билсем болот?¶

Австралиянын биринчи жардам көрсөтүү боюнча көрсөтмөлөрү (ANZCOR Guideline 9.4.2) "Чоң Кара жөргөмүш" деп аталган жөнөкөй, өмүрдү сактап калуучу эрежени колдонот: эгерде Австралияда кимдир бирөө (айрыкча чыгыш же түштүк жээктеринде жана тоо кыркаларында) орто жана чоң, караңгы же жалтырак кара жөргөмүш чакса (узундугу 1,5 сантиметрден ашса), аны дароо Мобилдик жөргөмүш катары колдонсок болот. Басым иммобилизациялоочу бинт жана катуу шпинат жана 000 чалуу. Сиз талаадагы Чычкан жөргөмүшүнөн же Тузак жөргөмүшүнөн айырмалоонун кереги жок, анткени PIB колдонуу алардын бардыгы үчүн толугу менен коопсуз жана эгер ал Веб болсо, өмүрдү сактап калат.

Короодогу бассейндин түбүндө чындап эле Funnel-Web жөргөмүш аман калып, сизди тиштей алабы?¶

Ооба. Жайдын жана күздүн жылуу, жаан-чачындуу түндөрүндө тентип жүргөн эркек жөргөмүштөр короодогу көлмөлөргө бат-баттан түшөт. Алардын курсагы дем алуу тешиктеринин (китеп өпкөлөрү) айланасында аба пленкасын кармап турган тыгыз, сууну өткөрбөй турган түкчөлөр менен капталгандыктан, бир Funnel-Web жөргөмүш хлордуу көлмөнүн түбүндө 24-36 саат бою жашай алат. Эч качан жылаңач колуңуз менен бассейндин полунан же скимер кутусунан "чөгүп кеткен" кара жөргөмүштү албаңыз; дайыма узун сабы бар торду же кычкачты колдонуңуз.

Эркеги менен ургаачы платипустун уулуу шпорлары барбы?¶

Жок, бойго жеткен эркек платипус гана уулуу. Эркек жана ургаачы платипустун балдары тең буттун кичинекей бүчүрлөрү менен төрөлүшөт, бирок ургаачысынын бүчүрлөрү ал бир жашка чыга электе түшүп калат. Эркегинде гана арткы эки бутунун ички жагында сандын уу бездери (crural бездер) менен байланышкан көңдөй, 1,5 сантиметрлик кератин шпорлары пайда болот, алар шишип чыгып, жазгы көбөйүү мезгилинде (август-октябрдан октябрь айына чейин) атаандаш эркектер менен күрөшүү үчүн эң жогорку ууну пайда кылат.

Эмне үчүн морфин көк тамырга куюлган эркек платипустун бутунун ооруусун токтотпойт?¶

Эркек платипустун уусунда дефензин сымал пептиддердин (Д-аминокислота изомеразасы менен турукташтырылгандыктан, адам ферменттери аларды ыдыратпайт), натриуретикалык пептиддер жана нерв өсүү факторунун уникалдуу коктейлдери бар, алар колдогу перифериялык ооруну нерв жипчелерин (ноцицепторлор) түздөн-түз күйгүзүп, муопоиддик рецепторлор таасир этпеген жолдор аркылуу сезгичтикке айландырышат. Клиникалык отчеттор көрсөткөндөй, морфиндин жогорку дозалары да 10/10 күйүп жаткан ооруну жана өтө сезгичтикти (аллодиния) токтото албайт. Анын ордуна, дарыгерлер колду мээге чейин кыдыруучу электрдик оору сигналдарын физикалык түрдө бөгөттөө үчүн аймактык нерв блокадасын (бупивакаинди билекке же бракиалдык нервдердин айланасына сайып) аткарышат.

Платипустун чакканына каршы дары барбы?¶

Жок, платипустун уулануусуна каршы ууга каршы каражат жок жана платипустун шпорунан адам өлүмү катталган эмес. Ооруканада дарылоо дароо аймактык нерв блокадасына багытталган анестезияга (көбүнчө бир нече күн бою тынымсыз катетер менен), азот кычкылы же аз дозадагы кетамин, жараларды сугаруу, селейме жана антибиотиктердин профилактикасы жана шишик жана булчуңдардын бир нече айга чейин созулушу мүмкүн болгон физиотерапияны дарылоого багытталган.

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Australian Reanimation Council (ANZCOR, Австралия жана Жаңы Зеландия): ANZCOR Guideline 9.4.2 (Envenomation: Spider Chite) жана ANZCOR Guideline 9.4.8 (Envenomation: Pressure Immobilization Technique).
• Терапевтикалык көрсөтмөлөр: Токсикология жана токсинология (eTG Complete, Австралия) & AVRU: Вондон-веб жөргөмүштүн (Atrax/Hadronyche) инвеномациясын башкаруу, CSL воронка-желе антивеному, чычкан жөргөмүш триажы жана платипустун инвеномациясы.
• Medical Journal of Australia (MJA): Wornel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) жана Platypus Envenomation: Аймактык нерв блокторун башкаруу (Fenner, Williamson, & Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Австралия): Wornel-Web Spider Antivenom (Purified Rabbit IgG) үчүн продукт маалыматы.
• Жаратылыш жана геномду изилдөө: Дефенсин сымал пептиддер жана L-to-D пептиддик изомераза платипустагы (Ornithorhynchus anatinus) Venom (Уиттингтон ж.б.; Торрес ж.б.).

Тиешелүү гиддер¶

• Black Widow жана Redback vs Brown Recluse жөргөмүш чаккан триаж
• Кене жана жөргөмүш чакканда биринчи жардам
• Жылан чаккан жана уулуу сойлоочулар өзгөчө кырдаалдар
• Чаян, кырка буттуулар жана уулуу муунак буттуулар
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер