Envenament de l'esperó del turmell de l'ornitorinc i l'embenat d'immobilització per pressió d'atracotoxina d'aranya d'embut australià¶

Austràlia és la llar de dos dels enverinaments més farmacològicament únics de la toxicologia clínica, que requereixen regles d'embenat prehospitalari completament oposades: l'Australian Funnel-Web Spider (Gènere Atrax i Hadronyche, juntament amb l'Mouse Spider [Missulena]) i el mascle Platinshynchus només mamífer monotrema semiaquàtic pelut verinós). Una mossegada d'una xarxa d'embuts de Sydney (Atrax robustus) o d'una xarxa d'embuts d'arbres del nord (Hadronyche formidabilis) injecta delta-atracotoxines, neurotoxines peptídiques que bloquegen els canals de sodi dependents de voltatge humans oberts i desencadenen una fulminant, perillositat per a la vida a una estormlàmina catecolinèrgica** en minuts (formigueig perioral, fasciculacions de la llengua, suor i baveig, hipertensió severa, edema pulmonar neurogènic i col·lapse cardíac). Les mossegades d'aranya d'embut i de ratolí requereixen aplicació immediata d'un embenat d'immobilització per pressió (PIB) australiana més una fèrula rígida, immobilització completa del pacient i infusió d'emergència de CSL Funnel-Web Spider Antivenom. Per contra, quan un ornitorinc mascle és manipulat per un pescador que desenganxa una línia, un caiac o un rescatador de vida salvatge, acciona dos esperons calcáneos queratinosos (turmell) situats a les seves potes posteriors cap a dins com pinces, injectant verí de la glàndula crural (que conté defensures de tipus natripèptid, C-v-defensius). pèptids [OvCNPs] i factor de creixement nerviós). L'enverinament de l'ornitorinc no és mai mortal per als humans, no té no antiverí i MAI s'ha d'embolicar amb un embenat d'immobilització per pressió; en canvi, desencadena 10/10 hiperalgèsia insoportable i implacable i edema massiu de les extremitats que és notòriament refractari a la morfina intravenosa i requereix un bloqueig nerviós regional de l'hospital. Si algú és mossegat per una gran aranya negra a Austràlia o estimulat per un ornitorinc, truqueu al vostre local números d'emergència (000 a Austràlia) immediatament. Reviseu també les nostres guies de germans Mossegades d'aranya Black Widow i Redback vs Brown Recluse, picades de paparres i aranyes, i mossegades de serp.

La vostra prioritat immediata és identificar si esteu tractant amb una gran aranya negra (Funnel-Web / Mouse Spider) o un esperó de turmell de Platypus: per a qualsevol mossegada d'aranya negra gran a l'est o el sud d'Austràlia, mantingueu la víctima completament quieta, emboliqueu un bens elàstic d'immobilització de pressió (PIB) per sobre de la extremitat, mossega i pica la extremitat sencer. 000 per a Funnel-Web Spider Antivenom. Per a una lesió de l'esperó ornitorinc masculí, NO apliqueu un PIB, traieu suaument els esperons, col·loqueu i immobilitzeu la mà a l'alçada del cor, apliqueu un paquet fresc embolicat (mai gel nu) i transporteu-lo a un hospital per a un bloqueig nerviós regional de bupivacaïna.

Fes això ara¶

1. Truqueu immediatament al 000 a Austràlia (o al vostre número d'emergència local del nostre global números d'emergència directori). Digueu immediatament al despatxador de l'ambulància si el pacient va ser mossegat per una aranya negra gran (sospita que es sospita de teranyina o aranya del ratolí) o si l'ha esperonat un ornitorinc mascle. Una mossegada d'aranya de Sydney o d'arbres que viuen en Funnel-Web pot causar secrecions de les vies respiratòries que amenacen la vida, edema pulmonar i col·lapse en 15 a 60 minuts, especialment en nens.
2. PER A UNA GRAN MOSSECADA D'ARAÑA NEGRA (Funnel-Web Atrax / Hadronyche o aranya del ratolí Missulena): apliqueu un embenat d'immobilització per pressió (PIB) i una fèrula en 60 segons i mantingueu el pacient completament quiet.
3. Emboliqui un embenat elàstic de 10 a 15 centímetres d'amplada** amb fermesa just sobre el lloc de la mossegada, després s'enrotlla cap avall fins als dits de les mans o dels peus i fins a l'aixella o l'engonal amb la fermesa que s'utilitza per a un esquinç de turmell (40 a 70 mmHg), deixant les puntes dels dits o capil·lars visibles per revisar el color rosa.
4. Enganxeu una fèrula rígida (pal, revista enrotllada o paraigua) al llarg de l'extremitat embenada perquè les articulacions no es puguin doblegar, i porteu la llitera de l'ambulància al pacient (mai deixeu que el pacient camini, ja que el bombament muscular comprimeix la delta-atracotoxina fora dels limfàtics al torrent sanguini).
5. PER A UNA LESIÓ MASCULINA DEL TURMELL DE PLATYPUS: NO apliqueu MAI un embenat d'immobilització per pressió (PIB) o un torniquet arterial. El verí crural de Platypus actua localment sobre les fibres del dolor nociceptiu i els llits capil·lars per provocar una inflor tensa i massiva de les extremitats i una fuita microvascular. Embolicar un embenat compressiu ajustat al voltant d'una mà estimulada per ornitorinc atrapa els pèptids del verí localment, augmenta el dolor ja encegador i corre el risc de danyar el teixit isquèmic.
6. Si un ornitorinc mascle encara està subjectat a una mà o una cama pels seus esperons del turmell posterior, suporta el pes corporal de l'animal i separa amb suavitat les potes posteriors per desenganxar els esperons corbats cap a dins. No estireu ni arrenqueu mai la mà amb força d'un ornitorinc; l'animal envolta les seves potes posteriors al voltant del canell o l'avantbraç i impulsa els dos esperons corbats d'1,5 centímetres l'un cap a l'altre com pinces de gel, de manera que arrossegant llàgrimes profundes laceracions a través dels tendons i els nervis.
7. Per a una ferida d'esperó d'ornitorinc: renteu-vos suaument amb sabó i aigua neta, traieu tots els anells, rellotges i braçalets immediatament, deixeu l'extremitat en una funda i apliqueu una compresa fresca o un paquet de gel embolicat (mai gel nu o immersió que indueix la congelació). La inflor massiva sense picades s'estén des de la mà fins a 30 minuts fins a un anell. torniquet per amputar els dits.
8. A l'hospital: sol·liciteu immediatament CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 a 4 ampolles IV) ABANS de treure el PIB per qualsevol mossegada simptomàtica de Funnel-Web; per a un espolón de Platypus, sol·liciteu un bloc nerviós regional immediat guiat per ultrasons (0,5% bupivacaïna/ropivacaïna) perquè la morfina intravenosa i els opioides no controlen habitualment la hiperalgèsia de l'ornitorinc.

Arbre de decisió: Australian Funnel-Web / Mouse Spider vs Male Platypus vs Redback Spider Triage¶

flowchart TD
    A["Mossegada verinosa o lesió d'esperó australiana"] --> B{"Quin animal va provocar l'enverinament?"}
    B -->|Large shiny black spider with massive downward fangs: Funnel-Web (Atrax / Hadronyche) or Mouse Spider (Missulena)| C["EMERGÈNCIA NEUROTÒXICA POSENT LA VIDA: Mantenir el pacient completament quiet; truca al 000 ARA"]
    B -->|Webbed semi-aquatic mammal in eastern Australian river/creek drove hind ankle spur into hand/leg| D["Ornitorinc mascle (Ornithorhynchus anatinus) Enverinament de l'esperó crural"]
    B -->|Small black spider with red stripe on abdomen in dry shed/garden: Redback Spider (Latrodectus hasselti)| E["Latrodectisme: NO aplicar PIB; aplicar un paquet fresc embolicat; hospital d'analgèsia / Redback Antivenom"]
    C --> F["Apliqueu un embenat d'immobilització per pressió elàstica (PIB) sobre la mossegada i l'extremitat sencera + fèrula rígida; NO rentar el lloc de la mossegada"]
    F --> G["Sala de reanimació d'urgències hospitalàries: mantingueu el PIB encès fins que l'accés IV i el CSL Funnel-Web Spider Antivenom (2 a 4 vials) estiguin preparats"]
    G --> H["Infusió Antiverí + Ventilació PEEP per a edemes pulmonars + Atropina per a broncorrea + Antihipertensius"]
    D --> I["NO apliqueu MAI PIB ni torniquet; desenganxa suaument els esperons; traieu tots els anells/rellotges immediatament; rentar amb aigua i sabó"]
    I --> J["Immobilitzar l'extremitat a la fona; aplicar una compresa fresca; transport a urgències de l'Hospital per hiperalgèsia 10/10 intratable"]
    J --> K["Atenció hospitalària: bloc nerviós regional (bupivacaïna del canell/plexe braquial) + òxid nitrós/ketamina + irrigació de ferides i antibiòtics"]

Comparació de cap a cap: aranya d'embut de web vs aranya de ratolí vs espuela de platypus masculí vs aranya d'espatlla vermella¶

Com que les directrius australianes de primers auxilis (Directrius ANZCOR 9.4.2 i 9.4.8) exigeixen tècniques d'embenat oposades segons l'animal, la diferenciació de costat a costat és fonamental:

Australian Funnel-Web (Atrax & Hadronyche) i aranya del ratolí (Missulena): fisiopatologia i tècnica PIB¶

1. Per què les xarxes d'embuts de Sydney i Tree-Dwelling són emergències mèdiques¶

Les més de 35 espècies d'aranyes d'embut d'Austràlia (família Atracidae, gèneres Atrax i Hadronyche) habiten boscos humits, barrancs, rocalles suburbanes i skimmers de piscines al llarg de la costa oriental des del sud-est de Queensland fins a Nova Gal·les del Sud (incloent-hi el Sydney Funnel, * Radi de 160 quilòmetres [100 milles] de Sydney) fins a Victòria, Tasmània i els Flinders Ranges d'Austràlia Meridional. - Per què els mascles errants d'estiu/tardor mosseguen: Durant les nits càlides i humides després de fortes pluges (de novembre a abril), els mascles madurs de Sydney Funnel-Webs deixen els seus caus folrats de seda per vagar a la recerca de femelles, sovint entren a dormitoris de la planta baixa, sabates, piles de roba o cauen al pati del darrere on poden submergir-se en les piscines i submergir-se en l'aire* al terra de la piscina durant 24 a 36 hores, mossegant a qui els reculli pensant que s'han ofegat**).El verí del mascle Atrax robustus és 5 a 6 vegades més tòxic per als primats que el verí femení perquè només el mascle produeix altes concentracions de delta-atracotoxina-Ar1 (robustoxina). Encara més potents són les Xarxes d'embuts d'habitatges d'arbres del nord i del sud (Hadronyche formidabilis i Hadronyche cerberea) de NSW i Queensland, que causen un enverinament greu en més del 50% de les picades. - Mecànica dels ullals paraxials: A diferència de les aranyes araneomorfs modernes (com les vídues o els teixidors d'orbes) els ullals de les quals es pessiguen de costat com unes pinces (diaxial), les aranyes migalomorfes (Atrax, Hadronyche, Missulena i les taràntules) tenen **paral·lels massius en paral·lel a cada un dels altres. Per introduir aquests ullals de 5 mil·límetres, una aranya de teranyina d'embut s'aixeca a les seves potes posteriors i xoca cap avall repetidament, sovint s'enganxa, de manera que s'ha de treure o treure.

2. La tempesta autònoma bifàsica de Delta-Atracotoxina¶

Una vegada que la delta-atracotoxina entra a la circulació sistèmica, els símptomes esclaten en 10 a 30 minuts en nens (històricament fatal en tan sols 15 minuts en un nen petit abans de l'antiverí) i 15 a 90 minuts en adults:

1. Fase 1: Tempesta d'excitació hiperaguda (minuts 10 a hores 4):
2. Signes neuromusculars: La pell de gallina (piloerecció) i les contraccions musculars locals al lloc de la mossegada progressen ràpidament a formigueig i entumiment al voltant de la boca i els llavis (parestèsia perioral), comocions visibles de la llengua (fasciculacions lingüístiques), espasmes musculars facials, trismes i fasciculacions generalitzades.
3. Versió colinèrgica (parasimpàtica): Alliberament massiu d'acetilcolina desencadena salivació profusa (sialorrea), llagrimeig (lacrimació), sudoració generalitzada (diaforesi), secrecions bronquials abundants, nàusees, vòmits i rampes abdominals.
4. Crisis adrenèrgiques (simpàtics) i edema pulmonar: L'alliberament massiu simultània de norepinefrina i adrenalina provoca taquicàrdia extrema, hipertensió arterial maligna (sovint que supera els 200/120 mmHg), risc d'hemorràgia intracranial i **edema pulmonar lleu i **comute. fracàs agut de la postcàrrega del ventricular esquerre), omplint les vies respiratòries amb líquid espumós de color rosa i provocant hipòxia severa i coma.
5. Fase 2: esgotament tardà de catecolamines i col·lapse cardiovascular (hores 4 a 24):
6. Si el pacient sobreviu a la fase 1 sense antiverí, les terminals nervioses presinàptices esgoten les seves reserves de catecolamines mentre s'instal·len l'acidosi i l'aturdiment del miocardi. El pacient passa bruscament d'hipertensió severa a hipotensió profunda i refractària, bradicàrdia, insuficiència multiorgànica i aturada cardíaca.

================================================================================
   AUSTRALIAN PRESSURE IMMOBILIZATION BANDAGE (PIB) TECHNIQUE (ANZCOR 9.4.2)
   [Use ONLY for Funnel-Web / Mouse Spiders, Snakes, Cone Snails, Blue-Ringed Octopus]
   [NEVER use for Platypus Spur, Redback Spider, Stonefish, or Stingray]
================================================================================

  STEP 1: Broad Pressure over Bite       STEP 2: Wrap Whole Limb + Splint
  --------------------------------       ---------------------------------------
       |     |                                | \ / | <-- Wrap ALL the way up to
       |=====| <-- Wrap 10-15 cm wide         | / \ |     armpit or groin at
       |=====|     elastic bandage            | \ / |     40-70 mmHg (firm ankle
       |=====|     over bite site             | / \ |     sprain tension).
       |  *  |     first (DO NOT              | \ / |
       |     |     wash bite).           [SPLINT]==== <-- Bind rigid splint so
      /       \                               /     \     joints CANNOT bend;
     ( Fingers )                             ( Toes  )    keep patient STILL.
================================================================================

3. Reanimació hospitalària i protocol CSL Funnel-Web Spider Antivenom¶

1. Mantingueu el PIB al seu lloc fins que la reanimació estigui a punt:
2. Quan el pacient arriba al servei d'urgències amb un PIB al seu lloc, NO desemboliqueu l'embenatge en triatge. Si un gran bol de delta-atracotoxina queda atrapat als limfàtics de l'extremitat, l'alliberament prematur de l'embenat provoca un augment immediat i catastròfic d'edema pulmonar i crisi hipertensiva en 5 minuts.
3. Establiu dues línies IV de gran calibre, connecteu un control continu d'ECG/BP/SpO2, prepareu l'equip d'intubació de les vies respiratòries i feu 2 ampolles de CSL Funnel-Web Spider Antivenom al costat del llit abans de treure el PIB.
4. Administració CSL Funnel-Web Spider Antivenom:
5. Fabricat a partir de IgG de conill hiperimmune purificada criada contra el verí masculí Atrax robustus (altament efectiu contra totes les espècies Atrax, Hadronyche i Missulena, amb una taxa de reacció al·lèrgica molt baixa en comparació amb els antiverins equins).
6. Dosificació: Per a qualsevol signe d'enverinament sistèmic (formigueig perioral, fasciculacions de la llengua, sudoració, salivació, hipertensió, agitació), infusió 2 ampolles (250 unitats) diluïdes en 100 ml de solució salina IV durant 15 a 20 minuts. Per a l'enverinament greu (edema pulmonar, coma, hipertensió severa), començar amb 4 ampolles IV immediatament i repetir 2 ampolles cada 15 minuts fins que es resolguin tots els signes autònoms i neuromusculars.
7. Suport a les vies aèries i hemodinàmics de cures crítiques:
8. Administreu oxigen d'alt flux, CPAP o intubació endotraqueal amb pressió final positiva (PEEP, 10 a 15 cmH2O) per a l'edema pulmonar.
9. Administreu atropina IV (de 0,6 a 1,2 mg IV; 0,02 mg/kg en nens) a les secrecions bronquials colinèrgiques d'ofegament i la salivació.
10. Tracteu la hipertensió de la Fase 1 que amenaça la vida amb vasodilatadors titulables d'acció curta** (com ara nitroprussiat de sodi o fentolamina) i MAI administreu beta-bloquejants d'acció prolongada**, que causen una alfa-vasoconstricció sense oposició precoç i precipiten la hipotensió cardiovascular de transició fatal del pacient al col·lapse de la fase 2.

Ornitorinc masculí (Ornithorhynchus anatinus) Envenomació de l'esperó del turmell: fisiopatologia i cura del bloqueig nerviós¶

1. Anatomia del sistema de verí crural i potència de reproducció estacional¶

El ornitorinc (Ornithorhynchus anatinus), endèmic dels rius d'aigua dolça, billabongs i rierols des de Queensland fins a Nova Gal·les del Sud, Victòria i Tasmània, és un dels pocs mamífers verinosos de la Terra. - Qui té el verí: Les cries d'ornitorrinco mascles i femelles neixen amb brots rudimentaris del turmell posterior, però els brots de la femella retrocedeixen durant el primer any de vida. Només l'ornitorinc mascle adult conserva un parell d'esperons calcàries (turmells) queratinosos (d'uns 12 a 15 mil·límetres [de 0,5 a 0,6 polzades] de llarg)** afilats, corbats i buits** muntats en ossos tarsals accessoris mòbils a la cara interna de cada pota posterior. - Hipertròfia estacional de la glàndula crural: Cada esperó buit està connectat mitjançant un conducte muscular de parets gruixudes a una glàndula verinosa crural en forma de ronyó situada a la part superior de la cuixa. Com que els ornitorincs masculins van desenvolupar els seus esperons de verí principalment per al combat territorial mascle a mascle durant la temporada de reproducció de primavera (agost a octubre a Austràlia), les glàndules crurals s'amplien dràsticament i segreguen el volum màxim de verí (fins a 4 mil·lilitres per cop) durant l'hivern i la primavera. - Com s'esperen els humans: Gairebé tots els enverinaments humans es produeixen quan un pescador ben intencionat intenta desenganxar un ornitorrinc embolicat en un esquer de pescar o una trampa il·legal, o quan un manipulador de vida salvatge bressol l'animal des de sota. L'ornitorinc mascle envolta les dues potes posteriors al voltant de la mà, el canell o la cuixa de la víctima i condueix els dos esperons del turmell cap a dins com un parell de pinces, s'aferra amb força i bombeja el verí crural repetidament a la dermis i el múscul profunds.

2. Per què el verí de l'ornitorinc provoca hiperalgèsia resistent a la morfina i mesos de desgast muscular¶

A diferència dels verins de serps o aranyes de teranyina d'embut que van evolucionar per matar les preses ràpidament per paràlisi respiratòria o coagulopatia, el verí de l'ornitorinc masculí va evolucionar per infligir dolor encegador i incapacitant als mascles rivals: 1. ** Còctel de pèptids únic: ** L'anàlisi proteòmica i genòmica del verí crural Ornithorhynchus va identificar almenys 83 transcripcions de toxines diferents en 13 famílies de proteïnes, dominades per quatre pèptids semblants a la defensina del verí d'ornithorhynchus (vDLP), ovCNPs (tipus C), factor de creixement peptídic F**, factor de creixement peptídic F**, NG hialuronidasa, serina proteases semblants a la cal·licreïna i pèptid L-a-D-isomerasa (que converteix un L-aminoàcid a l'extrem N de vDLP i pèptids natriurètics en un D-aminoàcid, fent que les toxines siguin resistents a la descomposició de les proteases humanes, de manera que romanguin actives durant dies durant setmanes). 2. Activació directa dels nociceptors i resistència a la morfina: Els pèptids de verí d'ornitorinc obren directament canals de cations a la fibra C i els nociceptors A-delta del ganglion de l'arrel dorsal humana (DRG), desencadenen una alliberació local massiva d'histamina i bradicinina i regulen la senyalització del factor de creixement nerviós. Com que aquest tret nociceptiu passa per alt la modulació estàndard del receptor mu-opioide, sèries de casos clínics informen constantment que fins i tot dosis altes de morfina, petidina (meperidina) o fentanil per via intravenosa proporciona un alleujament inadequat, deixant el pacient retorçant-se en una agonia 10/10 mentre desenvolupa depressió respiratòria induïda per opioides i vòmits. 3. Curs clínic (hiperalgèsia aguda, al·lodínia, edema i atròfia a llarg termini): - Minuts 0 a 60: Dolor instantani i abrasador a les dues puncions d'esperó irradia tot el braç fins a l'axil·la i la paret toràcica. L'edema tens, eritematós i sense picades infla els dits, la mà i l'avantbraç fins gairebé el doble de la mida normal en una hora. - Dies 1 a 14: Al·lodínia profunda mecànica i tèrmica (fins i tot una brisa lleugera o un drap que toca la pell provoca un dolor insoportable) i pèrdua funcional de la flexió/extensió dels dits. - ** Setmanes 2 a 3 mesos: ** Tot i que no hi ha neurotoxicitat central ni coagulopatia, els pacients sovint experimenten hiperestèsia persistent, dolor dolorós i malbaratament localitzat del múscul esquelètic (atròfia) dels músculs intrínsecs de la mà i de l'avantbraç (mediat pel verí miotòxic/proteolític) components fisioteràpia que requereixen mesos de recuperació de la fisioteràpia manual.

3. Primers auxilis pas a pas i protocol hospitalari per a l'envenament de Platypus¶

1. Primers auxilis de camp (què fer i què no fer MAI):
2. Desenganxeu els esperons amb seguretat: Suporteu l'ornitorinc perquè no pengi del vostre canell i esteneu suaument les potes posteriors cap a l'exterior per desenganxar els esperons corbats cap a dins sense trencar-vos la carn.
3. ** NO apliqueu MAI un embenat d'immobilització a pressió (PIB) o un torniquet:** La directriu ANZCOR 9.4.8 prohibeix explícitament el PIB per a les espuelas d'ornitorinc perquè atrapar les vDLP i proteases estabilitzades amb D-aminoàcid a la mà intensifica la hiperalgèsia i la inflor.
4. Renteu i retireu l'anell immediatament: Renteu les punxades de l'esperó amb aigua neta i sabó, treu-vos tots els anells, rellotges i polseres durant els primers 2 minuts abans que la inflor els bloquegi, col·loqueu el braç en una eslinga de suport i apliqueu una compressa fresca o un paquet de gel embolicat amb una tovallola (never).
5. Analgèsia hospitalària (l'estàndard d'or del bloc nerviós regional):
6. En arribar al servei d'urgències, proporcioneu immediatament òxid nitrós/oxigen 50:50 inhalat (Entonox) o ketamina IV subdisociativa en dosis baixes (0,1 a 0,3 mg/kg IV) + fentanil IV titulat com a pont.
7. Realitzar un bloqueig nerviós regional immediat: El tractament més eficaç que elimina completament el dolor de l'esperó ornitorinc en 5 a 10 minuts és un bloqueig nerviós regional guiat per ultrasons proximal a la zona edematosa (com ara un axil·lar, infraclavicular o supraclavicular del plexe braquial i un bloqueig radial, radial i ulnar**, o combinat per al bloqueig radial, radial i ulnar**). blocs**) utilitzant bupivacaïna del 0,5% d'acció prolongada o ropivacaïna del 0,5% al 0,75%** (sovint col·locat com a catèter de bloqueig nerviós perineural continu durant 48 a 72 hores d'infusió hospitalària).
8. Exploració de ferides, radiografies i profilaxi antibiòtica:
9. Una vegada que l'extremitat estigui completament adormida pel bloc nerviós regional, obteniu radiografies simples (raigs X) per descartar puntes d'esperons de queratina retinguts o encenalls periòstics, i regeu suaument les vies de punció profunda amb solució salina normal estèril (no sutureu les puncions tancades).
10. Actualitzar l'estat del tètanus (Tdap/Td)** i administrar antibiòtics d'ampli espectre que cobreixen l'aigua dolça Aeromonas hydrophila i la flora de la pell (com ara ciprofloxacina 500 mg per via oral dues vegades al dia més amoxicil·lina-clavulanat o flucloxacil·lina/clindamicina), durant 5 a 7 dies primerencs, teràpia ocupacional seguida de 5 a 7 dies**. L'edema disminueix per evitar el desgast permanent intrínsec dels músculs de la mà i la rigidesa articular.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

• Austràlia (Nova Gal·les del Sud, Queensland, Victòria, Tasmània, Austràlia Meridional, ACT):
• Marqueu 000 immediatament per a qualsevol mossegada d'aranya negra gran o enverinament greu d'ornitorrinc (o 112 des d'un telèfon mòbil amb senyal feble).
• Poseu-vos en contacte amb el Centre d'informació de verins d'Austràlia al 13 11 26 (24 hores al dia a tota Austràlia) per connectar directament el metge d'emergències amb un toxicòleg clínic per als protocols de dosificació de CSL Funnel-Web Spider Antivenom o els protocols d'analgèsia regional del platypus.
• Seguiu la Directriu ANZCOR 9.4.2 (Envenomament: Mossegada d'aranya) per a les aranyes amb embut i ratolí (PIB + fèrula) i la Directriu ANZCOR 9.4.8 (Envenament: Tècnica d'immobilització per pressió) per a una contraindicació estricta de PIB en envenomacions de Platypus i Redback.
• Nova Zelanda: Marqueu 111 per a emergències i truqueu al Centre Nacional de Verí de Nova Zelanda al 0800 764 766.
• Regne Unit, Unió Europea, Estats Units i Canadà (col·leccions zoològiques i exòtiques): Marqueu 999 (Regne Unit), 112 (UE) o 911 (EUA/Canadà) i contacteu amb US Poison Control al 1-800-222-1222 o UK NPIS (TOXBASE). Qualsevol zoològic, laboratori d'investigació o instal·lació d'inspecció duanera que tingui aranyes d'embut australians Atrax / Hadronyche han de mantenir CSL Funnel-Web Spider Antivenom no caducat al lloc o en un hospital de traumatisme local designat i entrenar el personal en Embalatge d'immobilització per pressió.

Preguntes freqüents¶

Per què emboliqueu un embenat d'immobilització de pressió ajustat en una mossegada d'aranya d'embut, però MAI en una mossegada d'aranya d'ornitorinc o d'espina vermella?¶

Una aranya de Sydney o Tree-Dwelling Funnel-Web injecta delta-atracotoxina, una neurotoxina ràpidament letal que viatja pels vasos limfàtics fins al torrent sanguini i provoca edema pulmonar i aturada cardíaca que amenacen la vida en un termini de 15 a 60 minuts, sense causar gairebé cap destrucció local del teixit. Embolicar un embenat d'immobilització per pressió (PIB) ferma i fer la ferula de l'extremitat atura el flux limfàtic i atrapa la neurotoxina de manera segura a l'extremitat fins que s'administra CSL Funnel-Web Antivenom a l'hospital. Per contra, el verí de l'ornitorinc masculí i el verí de l'aranya vermella actuen localment per causar dolor intens i inflor dels teixits (sense neurotoxicitat letal ràpida); embolicar un PIB ajustat sobre un esperó de Platypus atrapa els pèptids del dolor a la mà i fa que el dolor agonitzant i la inflor sigui molt pitjor.

Com puc saber si una aranya negra a Austràlia necessita un embenat d'immobilització per pressió?¶

Les directrius australianes de primers auxilis (Directriu ANZCOR 9.4.2) utilitzen una regla senzilla i que salva vides anomenada "Big Black Spider": si algú a Austràlia (especialment al llarg de la costa oriental o sud i les serralades) és mossegat per una aranya negra mitjana a gran, fosca o brillant (més d'1,5 centímetres de llarg), tracteu-la immediatament com un embut de ratolí. Embenat d'immobilització i fèrula rígida i trucant al 000. No cal diferenciar un Funnel-Web d'un Mouse Spider o Trapdoor Spider al camp, perquè aplicar un PIB és totalment segur per a tots ells i salva la vida si es tracta d'un Funnel-Web.

Una aranya Funnel-Web pot sobreviure realment al fons d'una piscina del pati del darrere i mossegar-te?¶

Sí. Durant les nits càlides i plujoses d'estiu i tardor, les aranyes mascles errants de la xarxa d'embut sovint cauen a les piscines del pati del darrere. Com que el seu abdomen està cobert de pèls densos i repel·lents a l'aigua que atrapen una pel·lícula d'aire al voltant de les seves ranures de respiració (pulmons de llibres), una aranya Funnel-Web pot sobreviure submergida al fons d'una piscina clorada durant 24 a 36 hores. No agafeu mai una aranya negra "ofegada" del terra d'una piscina o una caixa de skimmer amb les mans nues; utilitzeu sempre una xarxa de mànec llarg o pinces.

Tant els ornitorincs mascles com les femelles tenen esperons verinosos?¶

No, només l'ornitorinc mascle adult és verinós. Tant els nadons masculins com les femelles d'ornitorrinc neixen amb petits cabdells d'esperó al turmell, però els cabdells de la femella cauen abans d'arribar a un any d'edat. Només el mascle desenvolupa esperons de queratina buits d'1,5 centímetres a l'interior dels dos turmells posteriors connectats a les glàndules de verí de la cuixa (glàndules crurals), que s'inflen i produeixen verí màxim durant l'època de reproducció de primavera (agost a octubre) per lluitar contra els mascles rivals.

Per què la morfina intravenosa no atura el dolor d'un esperó de turmell ornitorinc masculí?¶

El verí de l'ornitorinc masculí conté un còctel únic de pèptids semblants a la defensina (estabilitzat per una isomerasa D-aminoàcid perquè els enzims humans no els puguin descompondre), pèptids natriurètics i factor de creixement nerviós que disparen directament les fibres nervioses del dolor perifèric (nociceptors) a la mà i les sensibilitzen a través de vies no afectades pels receptors mu-opios. Els informes clínics mostren que fins i tot les dosis altes de morfina intravenosa no aconsegueixen aturar el dolor ardent 10/10 i la sensibilitat tàctil extrema (al·lodínia). En canvi, els metges realitzen un bloc nerviós regional (injectant bupivacaïna al voltant dels nervis del canell o del plexe braquial) per bloquejar físicament els senyals elèctrics de dolor que viatgen pel braç fins al cervell.

Hi ha un antiverí per a la picada d'esperó d'ornitorinc?¶

No, no hi ha cap antiverí per a l'enverinament de l'ornitorinc, i mai no s'han registrat víctimes mortals humanes per un esperó d'ornitorinc. El tractament hospitalari se centra en l'anestèsia de bloqueig nerviós regional immediat (sovint amb un catèter continu durant diversos dies), òxid nitrós o ketamina en dosis baixes, irrigació de ferides, profilaxi del tètanus i antibiòtics i fisioteràpia manual per tractar la inflor i la pèrdua temporal de músculs que poden persistir durant setmanes o mesos.

Fonts i orientació oficial¶

• Consell Australià de Ressuscitació (ANZCOR, Austràlia i Nova Zelanda): Directriu ANZCOR 9.4.2 (Envenament: Mossegada d'aranya) i Directriu ANZCOR 9.4.8 (Envenomament: Tècnica d'immobilització per pressió).
• Directrius terapèutiques: Toxicologia i Toxinologia (eTG Complete, Austràlia) i AVRU: Gestió de l'envenomament de l'aranya de la xarxa d'embuts (Atrax / Hadronyche), l'antiverí de la xarxa d'embuts CSL, el triatge de l'aranya del ratolí i l'envenament de l'ornitorinc.
• Medical Journal of Australia (MJA): Funnel-Web Spider Envenomation (Isbister et al., MJA) i Platypus Envenomation: Regional Nerve Block Management (Fenner, Williamson i Myers, MJA).
• Seqirus / CSL Behring (Austràlia): Informació del producte per a l'antivení de l'aranya d'embut (IgG de conill purificat).
• Recerca sobre la natura i el genoma: Pèptids semblants a la defensina i isomerasa de pèptids L-to-D en verí de Platypus (Ornithorhynchus anatinus) (Whittington et al.; Torres et al.).

Guies relacionades¶

• Triatge de picades d'aranya Black Widow i Redback vs Brown Recluse
• Primers auxilis per picades de paparres i aranyes
• Mossegades de serps i emergències de rèptils verinosos
• Picades d'escorpí, centpeus i artròpodes verinosos
• Números d'emergència per països