Hematoma septal nasal i hematoma auricular: prevenció de la necrosi del cartílag després d'un traumatisme¶

Quan una persona pateix un impacte contundent al nas o a l'oïda externa durant un esport de contacte, una caiguda, una col·lisió de vehicles de motor o un altercat físic, l'hemorràgia o l'hematoma visible sovint emmascaren una emergència estructural crítica en el temps sota la superfície. Tant el septe nasal com l'oïda externa (aurícula o pavelló auricular) depenen d'un cartílag avascular hialí i elàstic que no conté vasos sanguinis interns propis. En canvi, aquest cartílag sobreviu completament absorbint oxigen i nutrients mitjançant la difusió passiva d'un revestiment de pell fibrós estretament adherent anomenat pericondri. Quan les forces de cisalla allunyen el pericondri del cartílag i omplen la butxaca resultant amb un bassal de sang, el cartílag es priva immediatament del seu subministrament de sang. Sense incisió quirúrgica urgent, drenatge i compressió reforçada, la necrosi del cartílag isquèmica irreversible comença en 24 a 48 hores i pot causar un col·lapse estructural permanent en 72 hores. Si la persona té un trauma facial greu, alteració de la consciència o hemorràgia incontrolada, truqueu al vostre local. números d'emergència immediatament i reviseu les nostres guies hemorràgies nasals, lesions al cap, i cel·lulitis orbital i trombosi del sinus cavernós.

Fes això ara¶

1. Primer la pantalla per a un traumatisme de cap, coll i vies respiratòries que amenaça la vida: qualsevol cop prou fort com per fracturar el nas o tallar el cartílag de l'orella també pot provocar una commoció cerebral, una fractura de la base del crani o una lesió de la columna cervical. Si el pacient té líquid aquós clar que degota pel nas o l'orella (rinorrea o otorrea del líquid cefaloraquidi), visió doble, vòmits, confusió o dolor de coll, truqueu al vostre número d'emergències local (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit) i mantingueu immobilitzats el cap i el coll.
2. Inspeccioneu l'interior de les dues fosses nasals amb una llum brillant després de cada lesió nasal: aixequeu suaument la punta del nas i feu il·luminar una llanterna per a llapis o telèfon intel·ligent als dos passos nasals. Mireu específicament la paret divisoria central (el septe nasal). Un envà sa és ferm, rosat i prim. Un hematoma septal nasal apareix com una inflor suau, abombada, de color vermell cirera, blavós o morat semblant al raïm que bloqueja una o les dues fosses nasals.
3. Realitza la comprovació de palpació de l'aplicador amb punta de cotó (només si està entrenat o instruït): a diferència dels cornets nasals inflats normals que es redueixen després de l'esprai descongestionant i se senten ferms a la paret exterior de la fossa nasal, un hematoma septal s'abomba cap a l'exterior des del divisor central i se sent suau, pantanós i fluctuant quan un globus comprimit d'aigua net i fluctuant.
4. Busqueu drenatge mèdic d'emergència en qüestió d'hores per a qualsevol sospita d'inflor septal: no espereu mai uns quants dies perquè la inflor facial externa baixi abans que un metge examini l'interior d'un nas lesionat, especialment en un nen. Un hematoma septal nasal és una afecció del servei d'urgències el mateix dia que requereix una incisió estèril i un drenatge amb un empaquetament nasal anterior.
5. Aplicar una compressió freda immediata a una orella externa inflada (hematoma auricular): si l'orella externa desenvolupa una protuberància líquida tensa, tendra i vermella porpra que oblitera els seus plecs naturals després de la lluita, el rugbi, les arts marcials o un traumatisme contundent, emboliqueu una compresa de gel amb un drap net i humit per mantenir la pressió i el contorn ferm i suau. 20 minuts per frenar l'hemorràgia interna mentre organitzeu una avaluació urgent en 24 hores.
6. Mai intenteu llançar, esclatar o aspirar un hematoma nasal o de l'orella a casa amb agulles no estèrils: punxar una recollida de sang pericondrial sense una antisèpsia quirúrgica estricta i un reforç de pressió personalitzat introdueix Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa directament contra cartílags avasculars esterilitzats morts convertint-se en un cartílag esterilitzat ràpid i vascular.

Arbre de decisió: Triatge de trauma nasal i auricular¶

flowchart TD
    Trauma["Trauma contundent al nas o a l'oïda externa"] --> NeuroCheck{"Signes de fractura del crani, fuita de LCR, confusió o sagnat greu de les vies respiratòries?"}
    NeuroCheck -->|"Sí"| Call911["Truqueu immediatament al 911 / 112 / 999; Estabilitzar el coll i les vies respiratòries"]
    NeuroCheck -->|"No"| Site{"Quina estructura va resultar lesionada?"}
    Site -->|"Nas / Cara central"| LightCheck["Brilla una llum brillant a les dues nasals i comproveu el flux d'aire"]
    LightCheck --> SeptumLook{"Bult de raïm morat/vermell a la paret central O bloqueig nasal bilateral complet?"}
    SeptumLook -->|"Sí"| SeptalER["VISITEU ARA EL DEPARTAMENT D'URGÈNCIES: incisió, drenatge i reforç necessari en hores"]
    SeptumLook -->|"No, septum clar"| FeverCheck{"Febre, dolor punxant o empitjorament de l'obstrucció de 2 a 5 dies després?"}
    FeverCheck -->|"Sí"| AbscessER["TRANSFERÈNCIA IMMEDIATA ER: sospita d'abscés septal i risc intracranial de perill-triangle"]
    FeverCheck -->|"No"| FractureCheck["Control de l'epistaxi simple; Avaluació ambulatòria de fractura ORL en 3 a 5 dies"]
    Site -->|"Orella externa (pinna/aurícula)"| EarCheck{"Inflor tensa, boggy i fluctuant que esborra els plecs normals del cartílag de l'orella?"}
    EarCheck -->|"Sí"| EarDrain["Aplicar compressió modelada en fred; Urgent ORL o drenatge d'emergència i reforç en un termini de 24 a 48 hores"]
    EarCheck -->|"No, laceració que exposa el cartílag"| EarLac["Coberta amb gasa humida estèril; Sutura urgent i cobertura antibiòtica penetrant cartílag"]

Fisiopatologia: per què els cartílags del nas i de l'oïda mor quan es moren¶

Per entendre per què un hematoma a l'interior del nas o a la vora de l'orella requereix un drenatge quirúrgic mentre un hematoma al braç o a la cama es cura per si sol, cal examinar l'anatomia microvascular del cartílag facial.

Nutrició avascular per difusió pericondrial¶

Ni el cartílag hialí quadrangular del septe nasal ni el complex cartílag elàstic de l'aurícula conté capil·lars intrínsecs, arterioles o canals limfàtics. En canvi, cada fulla de cartílag està estretament entre dues capes de teixit connectiu dens i vascularitzat anomenat pericondri (concretament el mucopericondri dins del nas, on la membrana mucosa i el pericondri es fusionen en una sola capa dura).

• Estat normal: l'oxigen, la glucosa i els aminoàcids es difonen a una distància microscòpica de menys de 0,5 mil·límetres (0,02 polzades) des del plexe capil·lar dins del pericondri directament als condròcits (cèl·lules del cartílag) incrustades a la matriu.
• Lesió per torsió i cisalla: quan un puny, un colze, un airbag o una estora de lluita colpeja el nas o l'orella, el cartílag flexible es doblega bruscament i torna enrere. Aquest trencament sobtat talla els vasos sanguinis subpericondrials i arrenca el pericondri de la matriu del cartílag subjacent, deixant intacta la pell externa o la superfície de la mucosa.
• La barrera de difusió: la sang arterial i venosa s'aboca en aquest espai subpericondrial de nova creació, inflant una butxaca tensa i a pressió entre el pericondri i el cartílag nu. A l'envà nasal, el cartílag sovint s'esquerda durant l'impacte, permetent que la sang disseccioni a través de la línia de fractura i despulli el mucopericondri de ambdós costats de l'envà simultàniament (un hematoma septal bilateral).
• Mort dels condròcits i liqüefacció enzimàtica: separats de la seva manta vascular per diversos mil·límetres de sang estancada i desoxigenada, els condròcits comencen a morir per isquèmia en 12 a 24 hores. De 48 a 72 hores, els glòbuls blancs i els bacteris estancats alliberen enzims col·lagenases i proteases que dissolen la matriu estructural de proteoglicans, liquant la paret del cartílag sòlid en pus i restes necròtiques.

Fonts d'aportació vascular i hemorràgies¶

Comprendre quins vasos sanguinis es trenquen dins del nas i de l'oïda explica per què aquests hematomes s'expandeixen ràpidament sota la pressió arterial:

• ** Vasculatura septal nasal (Kiesselbach's plexus / Little's area)**: El septe nasal anterior està abastat per una xarxa anastomòtica on convergeixen quatre sistemes arterials: les artèries etmoïdals anterior i posterior, l'artèria esfenopalatina, l'artèria palatina major i la branca septal de l'artèria labial superior. Quan el trauma talla el mucopericondri, les branques d'aquest plexe arterial sagnen directament a la butxaca subpericondrial tancada en lloc de degotejar per la fossa nasal.
• Vasculatura auricular: la superfície anterior del pavelló auricular rep el seu subministrament sanguini de les branques perforants de l'artèria auricular posterior i de l'artèria temporal superficial que travessen els petits forats del cartílag per alimentar el pericondri anterior. La fricció tangencial talla aquests vasos perforants just on surten de la superfície del cartílag.

Reconeixement d'un hematoma septal nasal al lloc dels fets¶

El perill més gran d'un hematoma septal nasal és que els agents d'emergència, els entrenadors esportius, els pares i fins i tot els metges apressats se centren exclusivament a aturar l'hemorràgia nasal inicial o a comprovar si els ossos nasals superiors semblen torts, amb vistes a la cavitat nasal anterior.

Exploració visual i física pas a pas¶

Un cop l'epistaxi anterior activa s'ha alentit prou per veure l'interior del nas, realitzeu una inspecció sistemàtica amb una font de llum focal brillant:

1. Coloqui el pacient assegut en posició vertical: feu que la persona s'assegui dret i inclineu la barbeta lleugerament cap amunt 15 graus per tenir una línia de visió clara al llarg del terra del nas.
2. Eleva la punta nasal (vista "Pig-Nose"): col·loca un polze net suaument a la punta del nas i empeny cap amunt per eixamplar les fosses nasals (naris). No introduïu mai instruments metàl·lics afilats o pinces al nas fora d'un hospital.
3. Compareu els dos costats de la paret central: mireu la paret medial (la partició central que divideix les fosses nasals esquerra i dreta):
4. Envà normal: la partició central és plana, vertical (o lleugerament desviada en una línia nítida i dura) i està coberta de mucosa de color rosa pàl·lid a vermell clar amb un buit generós de les vies respiratòries entre el septe i les parets laterals.
5. Hematoma septal: un o ambdós costats de la partició central surten cap a fora com una pruna llisa, arrodonida, vermell cirera, blau fosc o violaci que omple la fossa nasal i toca la paret nasal lateral.
6. Distingeix un hematoma septal d'un cornet inferior inflat o un envà simple desviat:
7. Ubicació: els cornets inferiors es projecten cap a dins des de la paret externa (lateral) de la fossa nasal; un hematoma septal es projecta cap a l'exterior des de la paret central (medial).
8. Compresibilitat: un simple septe de cartílag desviat o fracturat se sent rígid i dur com l'os o el plàstic rígid quan es toca suaument amb un hisop de cotó humit. Un hematoma septal se sent suau, esponjós i embassat: pressionant-lo suaument amb un hisop de cotó s'endentrà la superfície, que rebota immediatament quan s'allibera la pressió.
9. No encongir amb vasoconstrictors: a la clínica o al servei d'urgències, ruixant oximetazolina (0.05%) o fenilefrina al nas fa que els cornets mucosos inflats es redueixin dràsticament en 3 minuts, mentre que un hematoma subpericondrial continua sent exactament la mateixa mida.

Símptomes de bandera vermella que exigeixen el trasllat immediat a la sala d'emergències¶

Fins i tot si no teniu una llanterna brillant per veure clarament l'interior del nas, porteu el pacient a un servei d'urgències immediatament si apareix algun dels següents símptomes després d'un trauma nasal:

• Incapacitat total per respirar per una o ambdues fosses nasals que comença immediatament o dins de les 24 hores posteriors a un cop al nas i no s'aclareix després d'haver bufat suaument els coàguls de sang solts.
• ** Sensació de pressió persistent, avorrida, palpitant o eixamplament al pont i la punta del nas** que empitjora durant les primeres 24 a 72 hores en lloc de millorar.
• Banderes vermelles pediàtriques: nadó, nen petit o nen que es nega a alletar o beure d'un biberó perquè té el nas bloquejat, ronca fort per primera vegada després d'una caiguda o té el llavi superior i la base nasal eixamplats i inflats (columella).
• Signes de progressió cap a un abscés septal nasal (dels dies 2 al 5): augment de la temperatura corporal per sobre de 38,0 graus centígrads (100,4 graus Fahrenheit), mal de cap fort fort, eritema i inflor que s'estenen per la pell de la punta nasal i les galtes, o canvis visuals.

Maneig clínic de l'hematoma i l'abscés septal nasal¶

Entendre què passa al servei d'urgències o a la sala quirúrgica d'otorinolaringologia (ORL) ajuda els pacients i els pares a saber quin tractament esperar i per què la simple aspiració amb agulla sola és insuficient.

1. Incisió i drenatge quirúrgic definitiu¶

Sota anestèsia vasoconstrictora tòpica en adults cooperatius o sedació procedimental breu en nens petits:

• Incisió mucopericondrial horitzontal: amb un espécul nasal i un far brillant, el metge fa una incisió horitzontal (Killian o incisió d'hemitransfixió) a través de la protuberància més baixa i més anterior de l'hematoma a través del mucopericondri, mantenint-se paral·lel al sòl nasal per evitar tallar el cartílag subjacent.
• Evacuació bilateral sense incisions superposades: si l'hematoma és bilateral, el drenatge d'un sol costat sovint evacua els dos costats si el cartílag està fracturat. Si es requereix una segona incisió al costat oposat, el cirurgià escalona les incisions a diferents nivells verticals per evitar una perforació septal permanent.
• Succió, irrigació i col·locació de drenatge: la sang fosca coagulada o el pus s'aspira completament i la butxaca es rega amb solució salina normal estèril. A continuació, el metge col·loca un petit drenatge de Penrose estèril sense làtex o sutures d'encoixinat absorbibles (a través i passant) (4-0 chromic gut o Vicryl Rapide) que cosen les làmines mucopericondrials fortament cap enrere contra el cartílag central.

2. Tapa nasal anterior bilateral i profilaxi antibiòtica¶

Un cop evacuada la sang, el pericondri s'ha de mantenir fermament pla contra el cartílag nu perquè la difusió d'oxigen i nutrients es pugui reprendre immediatament.

• Férula bilateral: ambdues fosses nasals estan empaquetades uniformement amb esponges d'alcohol polivinílic expandible (Merocel), gasa impregnada d'antibiòtics o fèrules intranasals de silicona (Doyle splints) durant 48 a 72 hores, de manera que el septe debilitat es recolza per igual des dels dos costats.
• Prevenció de la síndrome del xoc tòxic (TSS): a tots els pacients donats d'alta amb una compresa nasal se li prescriuen antibiòtics antiestafilocòccics orals (com ara amoxicil·lina-clavulanat, cefalexina o clindamicina) mentre els paquets romanen al seu lloc. Els pacients amb un abscés septal purulent requereixen ingrés hospitalari per cobrir antibiòtics intravenosos MRSA i anaerobis respiratoris superiors. Revisa la nostra guia síndrome de xoc tòxic per empaquetament nasal per als símptomes de la bandera vermella.

Reconeixement i triatge d'un hematoma auricular ("Orella de coliflor")¶

Un hematoma auricular es produeix gairebé exclusivament a la superfície anterior (frontal) de l'oïda externa, específicament dins del bol concal, la fossa escafoide i la fossa triangular, mentre estalvia el lòbul carnós de l'orella (lobul, que conté greix i teixit fibrós en lloc de cartílag).

Per què s'infla la part davantera de l'orella i com es forma l'orella de coliflor¶

• Adherència a la pell anterior versus posterior: a la superfície còncava frontal de l'orella, la pell és fina com el paper amb zero greix subcutani, adherint-se directament al pericondri. La fricció tangencial en la lluita o el rugbi talla el pericondri del cartílag. A la part posterior de l'orella, un coixí de greix subcutani permet que la pell llisqui sobre els impactes sense trencar els vasos subpericondrials.
• Fase immediata (de 0 a 24 hores): Poc després de l'impacte, les crestes i les valls cruixents en forma de C de l'orella superior (helix, antihelix, scapha, concha) desapareixen, substituïts per una protuberància líquida tensa, llisa, vermella porpra o de color pell.
• Fase d'organització i calcificació (Dies 2 a 21+): entre els dies 2 i 7, la sang líquida es coagula en un dens coàgul de goma que bloqueja les agulles fines. A diferència del septe nasal (que es dissol quan es priva de sang), el pericondri auricular despres conté cèl·lules progenitores condrogèniques actives que comencen a fabricar teixit fibrós desorganitzat i cartílag nou ectòpic just a l'interior de la cavitat sanguínia després del dia 7, calcificant-se en una orella permanent de coliflor (wrestler's ear).
• Complicacions funcionals: els hematomes no tractats a la conca redueixen l'obertura del conducte auditiu, atrapan el cerumen i l'aigua, provocant una pèrdua auditiva conductora i bloquejant estetoscopis o audiòfons. A més, les agulles no estèrils introdueixen Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus, causant pericondritis supurativa (una inflor dolorosa, calenta i vermella de l'orella superior que característicament salva el lòbul de l'orella no cartilaginós).

Atenció de camp de primers auxilis i drenatge mèdic per a hematomes auriculars¶

Accions immediates de camp i vestidors¶

1. Aturar la participació immediatament: Continuar lluitant o espatllar bombeja sang arterial addicional a la butxaca, pelant el pericondri restant adjunt a tota la pinna.
2. Comprova el conducte auditiu i l'audició: mira dins de l'obertura del canal auditiu amb una llum. Si vessa líquid aquós clar o sang brillant des de les profunditats dins del canal auditiu, o si la persona té sordesa sobtada, vertigen o hematomes sobre l'os mastoide (Battle's sign), sospita una fractura de crani basilar o ruptura del timpà. No apliqueu pressió al conducte auditiu; consulteu les nostres guies lesions al cap i pèrdua sobtada de l'audició i ruptura del timpà.
3. Aplica compressió freda contornejada durant 15 a 20 minuts: modela un drap suau humit a les corbes de l'orella externa, col·loca un paquet de gel picat embolicat amb una tovallola sobre el drap i mantén una compressió manual suau durant 15 a 20 minuts. No apliqueu mai gel directament a la pell de l'orella nua.
4. ** Organitzeu un drenatge mèdic estèril en un termini de 24 a 48 hores**: visiteu un servei d'urgències, un metge de medicina esportiva o un especialista en ORL en 24 hores mentre la sang encara estigui líquida.

Drenatge mèdic definitiu, reforços i selecció d'antibiòtics¶

Atenció domiciliària i seguiment de la bandera vermella després del drenatge¶

Tant si un pacient ha tingut un hematoma septal nasal drenat amb empaquetament intranasal o un hematoma auricular drenat amb un apòsit de reforç cosit, un seguiment acurat durant els propers 5 a 7 dies evita la pèrdua secundària de teixit.

Tenir cura d'un reforç/empaquetament nasal¶

• Dormir amb el cap elevat de 30 a 45 graus sobre dos coixins o en un reclinable per minimitzar la congestió venosa i els batecs al nas.
• Esternudar amb la boca ben oberta: no sufoqui mai un esternut pessigant el nas o tancant la boca, ja que l'augment sobtat de pressió pot desallotjar les fèrules nasals o forçar els bacteris a pujar per les trompes d'Eustaqui i l'òstia sinusal.
• No estireu ni retalleu les cordes: les compreses nasals solen tenir fils de seda de seguretat enganxats a la galta o lligats a la columèl·la per evitar l'aspiració posterior a la gola. Deixeu totes les cordes intactes fins que el metge retiri l'embalatge en la revisió de 48 a 72 hores.
• Torna al servei d'urgències immediatament si:
• La sang de color vermell brillant s'esfondra contínuament a través del coixinet de degoteig nasal frontal i corre per la part posterior de la gola tot i estar assegut dret.
• El pacient desenvolupa febre per sobre de 38,0 graus centígrads (100,4 graus Fahrenheit), calfreds, marejos en posar-se dempeus, vòmits, diarrea aquosa o una erupció vermella difusa (senyals d'advertència de síndrome de xoc tòxic relacionats amb l'embalatge).
• El pacient desenvolupa visió doble, parpella caiguda, ull abombat, mal de cap greu al front o rigidesa del coll (senyals d'advertència de propagació del sinus venós intracranial).

Tenir cura d'un apòsit per a les orelles¶

• Mantingueu el suport de l'orella completament sec: no us dutxeu sobre el cap, nedeu ni deixeu que la suor remulli els rotlles dentals o el motlle de guix. Un bolster humit macera la pell fina de l'orella i cria bacteris Pseudomonas.
• Vigilar la necrosi de la pressió del reforç en comparació amb la pericondritis: com que el suport subjecta la pell contra el cartílag, un bolster lligat massa fortament pot sufocar el flux arterial a la pròpia pell. Torneu al metge en hores si:
• El dolor a l'oïda augmenta de sobte des d'un dolor sord a una agonia severa, implacable, ardent o pulsant (signe clàssic de necrosi de la pell isquèmica sota el suport o pericondritis aguda Pseudomonas).
• La vora visible de l'orella al voltant del suport es torna de color blanc pàl·lid, gris-negre fosc (isquèmia) o ardent, s'escampa de color vermell amb pus que flueix dels forats de sutura.
• Porteu barrets de protecció rígids en tornar a l'esport: un cop l'orella s'hagi curat completament (normalment de 2 a 4 setmanes després de l'eliminació de l'aixeta, aprovada per un metge), els lluitadors, els lluitadors i els davanters de rugbi haurien de portar un casc de lluita de quatre corretges de closca dura adequadament ajustat (ear guards) amb auriculars profunds que fan pont sobre el pavelló sense fregar contra el cartílag.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

Si el traumatisme facial o cranial s'acompanya d'hemorràgia severa, afectació de les vies respiratòries, símptomes neurològics o propagació d'una infecció, poseu-vos en contacte amb els serveis mèdics d'emergència immediatament:

Preguntes freqüents¶

Per què els metges diuen que podeu esperar 5 dies per arreglar un nas trencat, però un hematoma septal s'ha de drenar el mateix dia?¶

Quan els ossos nasals es fracturen, l'exterior del nas s'infla immediatament amb edema dels teixits tous, cosa que dificulta que un cirurgià ORL pugui veure l'alineació exacta dels ossos fins que aquesta inflor externa disminueix al cap de 4 a 7 dies. Tanmateix, un hematoma septal nasal dins de la fossa nasal és una emergència completament diferent: la sang atrapada elimina el revestiment que subministra nutrients del cartílag nasal i comença a matar les cèl·lules del cartílag en 24 hores. És per això que totes les persones amb contusions o fractures al nas s'han de revisar amb una llum l'interior d'ambdues fosses nasals el dia 1 per descartar un hematoma septal, encara que estigui previst un allisament ossi extern per a la setmana següent.

Pot un nen tenir un hematoma septal nasal perillós encara que el seu nas no sagna molt i no sembli tort?¶

Sí, els nens tenen un risc més gran d'hematomes nasals silenciosos que els adults perquè el cartílag septal pediàtric és tou i elàstic en lloc de trencadís. Quan un nen petit cau de cara, el cartílag es doblega bruscament i torna al seu lloc sense trencar els ossos nasals exteriors ni esquinçar la pell externa, mentre talla en silenci els vasos sanguinis sota el revestiment interior de la mucosa. Si un nen no pot respirar pel nas després d'un cop a la cara, un metge l'ha d'examinar dins de les dues fosses nasals el mateix dia.

Què és la "deformitat del nas de sella" i com la provoca un hematoma septal?¶

Els dos terços inferiors del pont nasal humà estan subjectes completament pel cartílag septal quadrangular, de la mateixa manera que el pal central de la tenda sosté una tenda de lona. Si un hematoma o abscés septal nasal no es diagnostica durant 48 a 72 hores, el cartílag es dissol per falta d'oxigen i degradació enzimàtica. Sense la seva paret de suport central, la volta central del nas s'enfonsa cap a dins i s'aplana cap a la cara, creant un perfil còncava que es coneix com a deformitat del nas de sella que requereix una cirurgia reconstructiva complexa del cartílag costella per reparar.

Per què no puc escórrer la meva pròpia orella de coliflor a casa amb una xeringa d'insulina de la farmàcia?¶

En primer lloc, drenar la sang amb una xeringa deixa el pericondri esquinçat flotant solt per sobre del cartílag, de manera que la butxaca simplement s'omple de sang i líquid en poques hores, tret que un reforç de pressió personalitzat o una sutura de matalàs subjecti les capes juntes durant 5 a 7 dies. En segon lloc, la pell de l'oïda externa està fortament colonitzada amb bacteris Pseudomonas aeruginosa; empènyer una agulla a través de la pell sense preparació quirúrgica de iode i antibiòtics que penetran el cartílag pot introduir infecció directament al cartílag avascular, provocant pericondritis supurativa que pot fondre i deformar tota l'orella externa.

Com puc distingir entre un hematoma normal de l'oïda inflada i una perillosa infecció per pericodritis auricular?¶

Una pista clínica crítica és examinar el lòbul de l'orella (lobul) a la part inferior de l'orella. Com que el lòbul de l'orella només conté teixit gras i pell sense cartílag, la veritable pericondritis auricular (infecció del revestiment del cartílag) causa un envermelliment intens i ardent, una tendresa extrema i un engrossiment a la part rígida superior de l'orella mentre salva completament el lòbul de l'orella suau de sota. Si l'orella superior s'escalfa, s'escalfa de color vermell brillant i es torna insoportablement dolorosa amb el més lleuger tacte, busqueu atenció mèdica d'emergència immediatament per obtenir antibiòtics antipseudomonals.

Quant de temps després que es produeixi un hematoma de l'orella és massa tard per drenar-lo amb una agulla o una incisió?¶

Un hematoma auricular es manté líquid durant les primeres 24 a 48 hores, la qual cosa és la finestra ideal per al drenatge i reforç quirúrgic simple. Entre els dies 3 i 7, la sang es coagula en un gel de fibrina gruixut i de goma que requereix una incisió quirúrgica al llarg del plec de l'orella i un suau curetatge per eliminar-lo. Després de 7 a 14 dies, el pericondri aixecat comença a formar teixit cicatricial fibrós sòlid i un nou cartílag calcificat, moment en què ja no és possible un simple drenatge i es requereix una escultura quirúrgica per part d'un ORL o cirurgià plàstic.

Guies relacionades¶

• Hemorràgies nasals (epistaxis): pessigament del nas suau i banderes vermelles de sagnat posterior
• Cel·lulitis orbital, trombosi del sinus cavernós i infeccions facials del triangle perillós
• Pèrdua auditiva neurosensorial sobtada, cop d'oïda i cura del timpà trencat
• Síndrome de xoc tòxic (SST): tampó, compresa nasal i banderes vermelles de ferides quirúrgiques
• Lesions al cap, banderes vermelles de commoció cerebral i signes de fractura de crani

Fonts i orientació oficial¶

• Acadèmia Americana d'Otorinolaringologia - Cirurgia de cap i coll (AAO-HNS, Estats Units): Consens clínic sobre fractures nasals agudes, hematoma septal nasal/drenatge d'abscés i pericondritis auricular.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) i ENT UK (Regne Unit): National Clinical Guideline on Acute Nasal Trauma: Same Day Exclusion of Septal Hematoma and Management of Pinna Hematoma.
• Acadèmia Americana de Pediatria (AAP, Estats Units): Avaluació del trauma facial pediàtric: reconeixement de l'hematoma septal nasal bilateral ocult.
• Manual de medicina esportiva de la National Collegiate Athletic Association (NCAA) (Estats Units): Directriu sobre lesions auriculars en la lluita lliure i els esports de contacte.
• Royal Children's Hospital Melbourne (Austràlia): Guia de pràctica clínica: drenatge de trauma nasal i hematoma septal en nens.