Nazalni septalni hematom i aurikularni hematom: sprečavanje nekroze hrskavice nakon traume¶

Kada osoba pretrpi tup udarac u nos ili vanjsko uho tokom kontaktnog sporta, pada, sudara motornog vozila ili fizičke svađe, vidljivo krvarenje ili modrice često maskiraju vremenski kritičnu strukturnu opasnost ispod površine. I nosni septum i vanjsko uho (ušna školjka ili pinna) oslanjaju se na avaskularnu hijalinsku i elastičnu hrskavicu koja ne sadrži svoje unutrašnje krvne žile. Umjesto toga, ova hrskavica u potpunosti preživljava apsorbirajući kisik i hranjive tvari kroz pasivnu difuziju iz čvrsto prianjajuće vlaknaste kožne obloge zvane perihondrij. Kada sile smicanja odvoje perihondrij od hrskavice i napune nastali džep lokvicom krvi, hrskavica odmah gubi opskrbu krvlju. Bez hitne hirurške incizije, drenaže i pojačane kompresije, ireverzibilna ishemijska nekroza hrskavice počinje u roku od 24 do 48 sati i može uzrokovati trajni strukturalni kolaps unutar 72 sata. Ako osoba ima tešku traumu lica, promijenjenu svijest ili nekontrolirano krvarenje, pozovite lokalnog brojevi za hitne slučajeve odmah i pregledajte naše vodiče krvarenje iz nosa, povrede glave, i orbitalni celulitis i tromboza kavernoznog sinusa.

Uradi ovo sada¶

1. Prvo pregledajte traumu glave, vrata i disajnih puteva opasne po život: Svaki udarac dovoljno jak da slomi nos ili posrežu ušnu hrskavicu također može uzrokovati potres mozga, frakturu baze lobanje ili ozljedu vratne kičme. Ako pacijent ima bistru vodenastu tečnost koja curi iz nosa ili uha (cerebrospinalna tečnost rinoreja ili otoreja), dvostruki vid, povraćanje, zbunjenost ili bol u vratu, nazovite svoj lokalni broj hitne pomoći (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Velikoj Britaniji) i ostavite imobiliziranu glavu.
2. Poslije svake ozljede nosa pregledajte unutrašnjost obje nozdrve jarkim svjetlom: Lagano podignite vrh nosa i upalite svjetiljku za olovku ili pametni telefon u oba nosna prolaza. Posebno pogledajte centralni pregradni zid (nosni septum). Zdrava pregrada je čvrsta, ružičasta i tanka. Hematom nosnog septuma izgleda kao mekana, ispupčena, trešnja crvena, plavkasta ili ljubičasta oteklina nalik grožđu koja blokira jednu ili obje nozdrve.
3. Izvršite provjeru palpacije aplikatorom s pamučnim vrhom (samo ako ste obučeni ili upućeni): Za razliku od normalnih natečenih nazalnih turbina koje se skupljaju nakon prskanja dekongestivom i osjećaju čvrsto na vanjskom zidu nozdrve, septalni hematom izboči prema van iz središnjeg razdjelnika i osjeća se kao mekana, mekana, fluktualna loptica. kada se nežno dodirne čistim pamučnim štapićem.
4. Potražite hitnu medicinsku drenažu u roku od nekoliko sati za bilo kakvu sumnju na oticanje septuma: Nikada nemojte čekati nekoliko dana da se vanjski otok lica smanji prije nego što liječnik pregleda unutrašnjost ozlijeđenog nosa, posebno kod djeteta. Hematom nosnog septuma je stanje hitne pomoći istog dana koje zahtijeva sterilnu inciziju i drenažu s prednjim nazalnim omotom.
5. Primijenite hitnu hladnu kompresiju na otečeno vanjsko uho (aurikularni hematom): Ako se na vanjskom uhu pojavi napeta, nježna, ljubičastocrvena tečna izbočina koja briše njegove prirodne nabore nakon rvanja, ragbija, borilačkih vještina ili tupe traume, umotajte vrećicu leda da držite čvrsto i čvrsto pritisnuto sredstvo za pritisak uho u trajanju od 15 do 20 minuta kako bi se usporilo unutrašnje krvarenje uz organizovanje hitne procjene u roku od 24 sata.
6. Nikada ne pokušavajte kod kuće probiti, iskočiti ili aspirirati hematom iz nosa ili uha nesterilnim iglama: Probijanjem perihondrijalne kolekcije krvi bez stroge hirurške antisepse i prilagođenog pojačala za pritisak uvodi Staphylococcus aureus ili Pseudomonas aeruginosa koji se brzo pretvara u mrtvi destruktivni tumor koji brzo pretvara u smrt apsces.

Stablo odluke: Trijaža traume nosa i ušiju¶

flowchart TD
    Trauma["Tupa povreda nosa ili vanjskog uha"] --> NeuroCheck{"Znakovi frakture lobanje, curenja likvora, zbunjenosti ili jakog krvarenja iz dišnih puteva?"}
    NeuroCheck -->|"Da"| Call911["Pozovite 911 / 112 / 999 odmah; Stabilizirajte vrat i disajne puteve"]
    NeuroCheck -->|"br"| Site{"Koja je struktura povrijeđena?"}
    Site -->|"Nos / Centralno lice"| LightCheck["Usijajte jarku svjetlost unutar obje nozdrve i provjerite protok zraka"]
    LightCheck --> SeptumLook{"Ljubičasta/crvena izbočina nalik grožđu na središnjem zidu ILI potpuna bilateralna blokada nosa?"}
    SeptumLook -->|"Da"| SeptalER["HITNA POSJETA HITNOJ POMOĆI SADA: incizija, drenaža i učvršćivanje potrebni u roku od nekoliko sati"]
    SeptumLook -->|"Ne, Clear Septum"| FeverCheck{"Groznica, pulsirajući bol ili pogoršanje opstrukcije 2 do 5 dana kasnije?"}
    FeverCheck -->|"Da"| AbscessER["ODMAH PRENOS NA ER: Sumnja na septalni apsces i rizik od intrakranijalnog trougla opasnosti"]
    FeverCheck -->|"br"| FractureCheck["Kontrolirajte jednostavnu epistaksiju; Ambulantna procjena frakture ORL u roku od 3 do 5 dana"]
    Site -->|"Vanjsko uho (pinna / ušna školjka)"| EarCheck{"Napeto, otežano, fluktuirajuće oticanje Briše normalne nabore hrskavice uha?"}
    EarCheck -->|"Da"| EarDrain["Primijeniti Cold Molded Compression; Hitna ORL ili hitna drenaža i podupiranje u roku od 24 do 48 sati"]
    EarCheck -->|"Ne, razderotine koje otkrivaju hrskavicu"| EarLac["Pokrijte sterilnom vlažnom gazom; Hitno šivanje i pokrivanje antibiotikom koji prodire u hrskavicu"]

Patofiziologija: Zašto hrskavica nosa i uha odumire kada su modrice¶

Da bismo razumjeli zašto modrica unutar nosa ili na rubu uha zahtijeva hiruršku drenažu, a modrica na ruci ili nozi zacijeli sama od sebe, potrebno je ispitati mikrovaskularnu anatomiju hrskavice lica.

Avaskularna ishrana perihondrijalnom difuzijom¶

Ni četverokutna hijalinska hrskavica nazalnog septuma niti složena elastična hrskavica ušne školjke ne sadrži unutrašnje kapilare, arteriole ili limfne kanale. Umjesto toga, svaki list hrskavice je čvrsto stisnut između dva sloja gustog, vaskulariziranog vezivnog tkiva zvanog perihondrij (posebno mucoperichondrium unutar nosa, gdje se sluznica i perihondrij spajaju u jedan čvrsti sloj).

• Normalno stanje: Kiseonik, glukoza i aminokiseline difundiraju na mikroskopskoj udaljenosti manjoj od 0,5 milimetara (0,02 inča) od kapilarnog pleksusa unutar perihondrijuma direktno u hondrocite (ćelije hrskavice) ugrađene u matriks.
• Povreda od izvijanja i smicanja: Kada šaka, lakat, vazdušni jastuk ili strunjača za hrvanje udare u nos ili uho, fleksibilna hrskavica se naglo savija i vraća nazad. Ovo iznenadno izvijanje pomiče subperihondrijalne krvne žile i odvaja perihondrij od ispod matriksa hrskavice, dok vanjsku kožu ili površinu sluznice ostavlja netaknutom.
• Difuziona barijera: Arterijska i venska krv se slijevaju u ovaj novostvoreni subperihondrijski prostor, napuhujući napeti džep pod pritiskom između perihondrija i gole hrskavice. U nosnom septumu, hrskavica često puca tokom udara, omogućavajući krvi da secira kroz liniju frakture i istovremeno odvoji mukoperihondrij sa obe strane septuma (bilateralni septalni hematom).
• Smrt hondrocita i enzimska tečnost: odvojeni od vaskularnog pokrivača nekoliko milimetara ustajale, deoksigenirane krvi, hondrociti počinju da umiru od ishemije u roku od 12 do 24 sata. Do 48 do 72 sata, stagnirajuća bela krvna zrnca i bakterije oslobađaju enzime kolagenaze i proteaze koji otapaju strukturni matriks proteoglikana, pretvarajući čvrstu stijenku hrskavice u gnoj i nekrotične ostatke.

Vaskularna opskrba i izvori krvarenja¶

Razumijevanje koji krvni sudovi pucaju unutar nosa i uha objašnjava zašto se ovi hematomi brzo šire pod arterijskim pritiskom:

• ** Vaskulatura nosnog septuma (Kiesselbach's plexus / Little's area)**: Prednji nosni septum se snabdijeva anastomotskom mrežom gdje se konvergiraju četiri arterijska sistema: prednja i stražnja etmoidna arterija, sfenopalatinska arterija, veća nepčana arterija i septalna grana gornje labijalne arterije. Kada trauma posječe mukoperihondrij, grane ovog arterijskog pleksusa krvare direktno u zatvoreni subperihondrijalni džep umjesto da kapaju iz nozdrve.
• Aurikularna vaskulatura: Prednja površina ušne ušne školjke prima krv iz perforirajućih grana stražnje ušne arterije i površne temporalne arterije koje probijaju sićušne otvore u hrskavici kako bi nahranile prednji perihondrij. Tangencijalno trenje pomiče ove perforirajuće žile upravo tamo gdje izlaze iz površine hrskavice.

Prepoznavanje hematoma nosnog septuma na mjestu događaja¶

Najveća opasnost od hematoma nosnog septuma je da se hitne pomoći, sportski treneri, roditelji, pa čak i užurbani kliničari fokusiraju isključivo na zaustavljanje početnog krvarenja iz nosa ili provjeru da li gornje nosne kosti izgledaju krivo, gledajući na prednju nosnu šupljinu.

Vizuelni i fizički pregled korak po korak¶

Kada se aktivna prednja epistaksa dovoljno uspori da se vidi unutrašnjost nosa, izvršite sistematsku inspekciju koristeći izvor jakog žarišnog svjetla:

1. Postavite pacijenta koji sedi uspravno: Neka osoba sedi uspravno i nagnite bradu blago prema gore za 15 stepeni tako da imate jasnu liniju vida duž dna nosa.
2. Podignite vrh nosa (pogled "svinjski nos"): Lagano stavite čist palac na vrh nosa i gurnite ga prema gore da biste proširili nozdrve (nozdrve). Nikada nemojte stavljati oštre metalne instrumente ili pincete u nos izvan bolničkog okruženja.
3. Uporedite obje strane centralnog zida: Pogledajte medijalni zid (centralna pregrada koja dijeli lijevu i desnu nozdrvu):
4. Normalni septum: Centralna pregrada je ravna, okomita (ili blago zakrivljena u oštroj, tvrdoj liniji) i prekrivena blijedoružičastom do svijetlocrvenom sluznicom sa velikim otvorenim razmakom za disajne puteve između septuma i bočnih zidova.
5. Septalni hematom: Jedna ili obje strane centralne pregrade izbočene su prema van kao glatka, zaobljena, trešnja-crvena, tamnoplava ili ljubičasta šljiva koja ispunjava nozdrvu i dodiruje bočni zid nosa.
6. Razlikujte septalni hematom od otečenog donjeg okova ili jednostavnog zakrivljenog septuma:
7. Lokacija: Donje turbinate štrče prema unutra od spoljnog (bočnog) zida nozdrva; septalni hematom izlazi iz centralnog (medijalnog) zida.
8. Kompresibilnost: Jednostavna devijacija ili slomljena pregrada hrskavice je kruta i tvrda poput kosti ili čvrste plastike kada se nježno dodirne navlaženim pamučnim štapićem. Septalni hematom je mekan, spužvast i mokraćan: nježnim pritiskom pamučnim štapićem udubljuje se površina, koja se odmah vraća kada se pritisak otpusti.
9. Neuspjeh smanjenja vazokonstriktorima: Na klinici ili u hitnoj pomoći prskanje oksimetazolina (0.05%) ili fenilefrin u nos uzrokuje dramatično smanjenje natečenih mukoznih turbina u roku od 3 minute, dok subperihondrijski hematom ostaje iste veličine.

Simptomi crvene zastavice koji zahtijevaju hitan transfer u hitnu pomoć¶

Čak i ako nemate jaku baterijsku lampu da jasno vidite unutar nosa, odmah odvedite pacijenta u hitnu pomoć ako se nakon traume nosa pojavi neki od sljedećih simptoma:

• Potpuna nemogućnost disanja kroz jednu ili obje nozdrve koja počinje odmah ili unutar 24 sata nakon udarca u nos i ne prolazi nakon laganog izduvavanja labavih krvnih ugrušaka.
• Uporan, tup, pulsirajući pritisak ili osjećaj širenja preko mosta i vrha nosa koji se pogoršava u prva 24 do 72 sata umjesto da se poboljša.
• Pedijatrijske crvene zastavice: Dojenče, malo dijete ili dijete koje odbija dojiti ili piti iz bočice jer im je nos začepljen, glasno hrče prvi put nakon pada ili ima proširenu, natečenu gornju usnu i bazu nosa (columella).
• Znakovi progresije do apscesa nosne pregrade (2. do 5. dan): porast tjelesne temperature iznad 38,0 stepeni Celzijusa (100,4 stepena Farenhajta), jaka glavobolja, eritem i oteklina koja se širi preko kože vrha nosa i obraza ili vizuelne promjene.

Klinički tretman hematoma nosnog septuma i apscesa¶

Razumijevanje onoga što se događa na odjelu hitne pomoći ili u odjelu za otorinolaringologiju (ENT) pomaže pacijentima i roditeljima da znaju kakav tretman mogu očekivati i zašto je jednostavna aspiracija iglom nedovoljna.

1. Definitivna hirurška incizija i drenaža¶

Pod topikalnom vazokonstriktivnom anestezijom kod odraslih odraslih ili kratkom proceduralnim sedacijom kod male djece:

• Horizontalni mukoperihondrijalni rez: Koristeći nazalni spekulum i svijetlo farove, kliničar pravi horizontalni rez (Killian ili hemitransfiksiona incizija) preko najniže i najprednje izbočine hematoma kroz mukoperihondrij, ostajući paralelno sa dnom nosa kako bi se izbjeglo rezanje donje hrskavice.
• Bilateralna evakuacija bez preklapanja rezova: Ako je hematom bilateralni, drenaža samo jedne strane često evakuiše obje strane ako je hrskavica slomljena. Ako je potreban drugi rez na suprotnoj strani, hirurg pomera rezove na različitim vertikalnim nivoima kako bi sprečio trajnu perforaciju septuma.
• Usisavanje, irigacija i drenaža: zgrušana tamna krv ili gnoj se u potpunosti izvuče, a džep se irigira sterilnom normalnom fiziološkom otopinom. Kliničar tada postavlja ili mali sterilni Penrose dren bez lateksa ili upijajuće šavove za prošivanje (4-0 chromic gut ili Vicryl Rapide) koji zašivaju mukoperihondrijalne listove čvrsto uz središnju hrskavicu.

2. Bilateralna prednja nazalna obloga i antibiotska profilaksa¶

Kada se krv evakuiše, perihondrij se mora čvrsto držati uz golu hrskavicu kako bi se difuzija kiseonika i hranljivih materija mogla odmah nastaviti.

• Bilateralno udisanje: Obe nozdrve su ravnomerno napunjene ekspandiranim polivinil alkoholnim sunđerima (Merocel), gaze impregnirane antibioticima ili silikonskih intranazalnih udlaga (Doyle splints) 48 do 72 sata, tako da se oslabljeni septum podjednako podupire sa obe strane.
• Sprečavanje sindroma toksičnog šoka (TSS): Svakom pacijentu koji je otpušten sa nazalnim omotom prepisuju se oralni antistafilokokni antibiotici (kao što su amoksicilin-klavulanat, cefaleksin ili klindamicin) dok pakovanja ostaju na mjestu. Pacijenti s gnojnim apscesom septuma zahtijevaju bolnički prijem radi intravenoznog pokrivanja antibiotika MRSA i anaerobi gornjih disajnih puteva. Pregledajte naš vodič na sindrom toksičnog šoka od začepljenja nosa za simptome crvene zastavice.

Prepoznavanje i trijaža ušnog hematoma („Uho karfiola“)¶

Hematom uha javlja se gotovo isključivo na prednjoj (sprijednoj) površini vanjskog uha, posebno unutar školjke, skafoidne jame i trokutne jame, dok poštedi mesnatu ušnu resicu (režanj, koji sadrži masno i fibrozno tkivo, a ne hrskavicu).

Zašto prednji dio uha otiče i kako nastaje uvo karfiola¶

• Prednja u odnosu na stražnju adherenciju kože: Na prednjoj konkavnoj površini uha, koža je tanka kao papir sa nula potkožne masti, prianja direktno na perihondrij. Tangencijalno trenje u hrvanju ili ragbiju skida perihondrij s hrskavice. Na stražnjoj strani uha, jastučić od potkožnog masnog tkiva omogućava koži da klizi preko udaraca bez kidanja subperihondrijalnih žila.
• Neposredna faza (0 do 24 sata): Ubrzo nakon udara, oštri izbočine i doline gornjeg uha u obliku slova C (helix, antihelix, scapha, concha) nestaju, zamjenjuju se napetim, glatkim, ljubičastocrvenim ili tečnim ispupčenjem boje kože.
• Faza organizacije i kalcifikacije (2. do 21.+ dan): Između 2. i 7. dana, tečna krv se zgrušava u gusti gumeni ugrušak koji blokira fine iglice. Za razliku od nosnog septuma (koji se rastvara kada je lišen krvi), odvojeni aurikularni perihondrij sadrži aktivne hondrogene progenitorne ćelije koje počinju proizvoditi neorganizirano fibrozno tkivo i ektopičnu novu hrskavicu unutar krvne šupljine nakon 7. dana, kalcificirajući se u trajni karfiol (karfiol)wrestler's ear).
• Funkcionalne komplikacije: Neliječeni hematomi u školjki sužavaju otvor ušnog kanala, zadržavaju ušnu masu i vodu, uzrokujući konduktivni gubitak sluha i blokiraju stetoskope ili slušne aparate. Nadalje, nesterilni ubodi igle uvode Pseudomonas aeruginosa ili Staphylococcus aureus, uzrokujući gnojni perihondritis (nezahvalno bolno, vruće, crveno oticanje gornjeg uha koje karakteristično poštedi neartilaginalno).

Terenska njega prve pomoći i medicinska drenaža kod hematoma uha¶

Neposredne akcije na terenu i u svlačionici¶

1. Odmah prestanite sa učešćem: Nastavak rvanja ili sparinga pumpa dodatnu arterijsku krv u džep, ljušteći preostali pričvršćeni perihondrij preko cele pinne.
2. Provjerite ušni kanal i sluh: Pogledajte unutra otvor ušnog kanala pomoću svjetla. Ako iz duboko unutrašnje ušnog kanala teče bistra vodenasta tekućina ili svijetla krv, ili ako osoba ima iznenadnu gluvoću, vrtoglavicu ili modrice preko mastoidne kosti (Battle's sign), sumnjate na frakturu bazilarne lobanje ili rupturu bubne opne. Nemojte vršiti pritisak na ušni kanal; pogledajte naše vodiče povrede glave i iznenadni gubitak sluha i puknuće bubne opne.
3. Primjenjujte konturiranu hladnu kompresiju 15 do 20 minuta: Ulijte meku vlažnu krpu u krivine vanjskog uha, stavite peškirom umotan paket drobljenog leda preko tkanine i držite nježnu ručnu kompresiju 15 do 20 minuta. Nikada ne stavljajte led direktno na golu kožu uha.
4. Organizirajte sterilnu medicinsku drenažu u roku od 24 do 48 sati: Posjetite hitnu pomoć, ljekara sportske medicine ili specijaliste ORL u roku od 24 sata dok je krv još tečna.

Definitivna medicinska drenaža, podmetači i izbor antibiotika¶

Kućna njega i praćenje crvenih zastavica nakon drenaže¶

Bez obzira da li je pacijent imao hematom nosne pregrade dreniran intranazalnim pakiranjem ili hematom ušne šupljine dreniran ušivenim zavojem, pažljivo praćenje u narednih 5 do 7 dana sprječava sekundarni gubitak tkiva.

Briga za nosni nosač/pakovanje¶

• Spavajte sa podignutom glavom na 30 do 45 stepeni na dva jastuka ili u naslonjaču kako biste smanjili vensku kongestiju i pulsiranje u nosu.
• Kihajte širom otvorenih usta: Nikada nemojte gušiti kijanje štipanjem nosa ili zatvaranjem usta, jer iznenadni skok pritiska može pomjeriti nosne udlage ili potisnuti bakterije u Eustahijeve cijevi i sinusne ušce.
• Nemojte povlačiti niti podrezivati ​​konce: Nazalni paketi često imaju sigurnosne svilene niti zalijepljene za obraz ili vezane preko kolumele kako bi se spriječila stražnja aspiracija u grlo. Ostavite sve žice netaknute dok doktor ne ukloni pakovanje prilikom ponovnog pregleda od 48 do 72 sata.
• Odmah se vratite u hitnu pomoć ako:
• Jarko crvena krv neprekidno se upija kroz prednji nosni jastučić i teče niz zadnji deo grla uprkos uspravnom sedenju.
• Pacijent razvije groznicu iznad 38,0 stepeni Celzijusa (100,4 stepena Farenhajta), zimicu, vrtoglavicu pri ustajanju, povraćanje, vodenasti proliv ili difuzni crveni osip (znakovi upozorenja o Sindromu toksičnog šoka u vezi sa pakovanjem).
• Pacijent razvija dvostruki vid, spušteni kapak, ispupčeno oko, jaku glavobolju na čelu ili ukočenost vrata (znakovi upozorenja intrakranijalnog širenja venskog sinusa).

Briga o zavoju za uši¶

• Držite ušni držač potpuno suvim: Nemojte se tuširati preko glave, plivati i ne dozvoliti da znoj natopi zubne role ili gipsani kalup. Mokri nosač macerira tanku kožu uha i stvara bakterije Pseudomonas.
• Monitor za nekrozu pritiska učvršćivača naspram perihondritisa: Budući da držač steže kožu uz hrskavicu, previše čvrsto vezan držač može ugušiti arterijski protok do same kože. Vratite se ljekaru u roku od nekoliko sati ako:
• Bol u uhu iznenada eskalira od tupe bolove do teške, neumoljive, pekuće ili pulsirajuće agonije (klasičan znak ili ishemijske nekroze kože ispod držača ili akutnog Pseudomonas perihondritisa).
• Vidljivi rub uha oko držača postaje blijedobijel, tamno sivo-crn (ishemija) ili vatren, širi se crvenom bojom s gnojem koji curi iz rupa za šav.
• Nosite čvrstu zaštitnu kapu za glavu po povratku u sport: Nakon što je uho potpuno zaraslo (obično 2 do 4 sedmice nakon uklanjanja podupirača, koje je pregledao liječnik), rvači, grebleri i ragbi napadači trebaju nositi pravilno postavljena, čvrsta hrvačka pokrivala za glavu sa četiri trake (ear guards) sa dubokim ušnim školjkama koje prelaze preko ušne školjke bez trljanja o hrskavicu.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

Ako je trauma lica ili lubanje praćena teškim krvarenjem, oštećenjem dišnih puteva, neurološkim simptomima ili širenjem infekcije, odmah kontaktirajte hitnu medicinsku pomoć:

Često postavljana pitanja¶

Zašto doktori kažu da možete čekati 5 dana da popravite slomljen nos, a da se septalni hematom mora drenirati istog dana?¶

Kada dođe do prijeloma nosnih kostiju, vanjski dio nosa odmah nabubri s edemom mekog tkiva, što otežava ORL hirurgu da vidi tačan položaj kostiju dok se taj vanjski otok ne povuče nakon 4 do 7 dana. Međutim, hematom nazalnog septuma unutar nozdrve je potpuno drugačiji hitan slučaj: zarobljena krv uklanja oblogu koja opskrbljuje hranjivim tvarima s nosne hrskavice i počinje ubijati stanice hrskavice u roku od 24 sata. Zbog toga svaka osoba sa modricama ili slomljenim nosom mora prvog dana provjeriti unutrašnjost obje nozdrve svjetlom kako bi se isključio hematom septuma, čak i ako je eksterno ispravljanje kostiju zakazano za narednu sedmicu.

Može li dijete imati opasan hematom nosnog septuma čak i ako mu nos nije jako krvario i ne izgleda iskrivljeno?¶

Da, djeca su zapravo pod većim rizikom od tihih hematoma nosnog septuma nego odrasli jer je dječja septalna hrskavica meka i elastična, a ne lomljiva. Kada dijete padne na lice, hrskavica se naglo savija i vraća na svoje mjesto bez loma vanjskih nosnih kostiju ili kidanja vanjske kože, dok nečujno seče krvne žile ispod unutrašnje sluznice. Ako dijete ne može disati na nos nakon izbočine na licu, liječnik mora istog dana pregledati unutarnje obje nozdrve.

Šta je "deformitet sedlastog nosa" i kako ga uzrokuje hematom septuma?¶

Donje dvije trećine ljudskog nosnog mosta u potpunosti se drži četverokutnom septalnom hrskavicom, slično kao što središnji stup šatora drži platneni šator. Ako se hematom nosne pregrade ili apsces ne dijagnosticira 48 do 72 sata, hrskavica se otapa zbog nedostatka kisika i enzimskog razgradnje. Bez svog centralnog potpornog zida, srednji svod nosa se uvlači prema unutra i spljošti prema licu, stvarajući izdubljeni konkavni profil poznat kao deformitet sedlastog nosa koji zahtijeva složenu rekonstruktivnu operaciju rebra i hrskavice za popravak.

Zašto ne mogu kod kuće inzulinskim špricem iz apoteke jednostavno iscijediti svoje uho od karfiola?¶

Prvo, dreniranje krvi štrcaljkom ostavlja rastrgani perihondrij da pluta iznad hrskavice, tako da se džep jednostavno ponovo napuni krvlju i tekućinom u roku od nekoliko sati, osim ako prilagođeni štitnik ili šav za dušek ne pričvrste slojeve zajedno na 5 do 7 dana. Drugo, koža vanjskog uha je jako kolonizirana bakterijama Pseudomonas aeruginosa; Probijanje igle kroz kožu bez hirurške pripreme joda i antibiotika koji prodiru u hrskavicu mogu uneti infekciju direktno u avaskularnu hrskavicu, uzrokujući gnojni perihondritis koji se može otopiti i deformirati cijelo vanjsko uho.

Kako mogu razlikovati normalnu modricu natečenog uha i opasnu infekciju perihondritisa uha?¶

Kritičan klinički trag je pregled ušne resice (režice) na samom dnu uha. Budući da ušna resica sadrži samo masno tkivo i kožu bez hrskavice, pravi aurikularni perihondritis (infekcija hrskavice) uzrokuje intenzivno, vatreno crvenilo, ekstremnu osjetljivost i zadebljanje preko gornjeg krutog dijela uha dok u potpunosti štedi meku ušnu resicu ispod. Ako gornje uho postane vruće, jarko crveno i nesnosno bolno na najmanji dodir, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć za antipseudomonalne antibiotike.

Koliko dugo nakon nastanka hematoma iz uha je prekasno da se drenira iglom ili rezom?¶

Hematom uha ostaje tečan prvih 24 do 48 sati, što je idealan prozor za jednostavnu hiruršku drenažu i jačanje. Između 3. i 7. dana krv se zgrušava u gusti, gumeni fibrinski gel koji zahtijeva hirurški rez duž pregiba uha i nježnu kiretažu za uklanjanje. Nakon 7 do 14 dana, podignuti perihondrij počinje formirati čvrsto fibrozno ožiljno tkivo i kalcificiranu novu hrskavicu, u tom trenutku jednostavna drenaža više nije moguća i potrebno je kirurško oblikovanje od strane ORL ili plastičnog kirurga.

Povezani vodiči¶

• Krvarenje iz nosa (epistaksa): štipanje mekog nosa i zadnje krvarenje crvene zastavice
• Orbitalni celulitis, tromboza kavernoznog sinusa i infekcije lica u obliku trokuta opasnosti
• Iznenadni senzorneuralni gubitak sluha, moždani udar u uhu i njegu puknuća bubne opne
• Sindrom toksičnog šoka (TSS): tampon, nazalna obloga i crvene zastavice na kirurškoj rani
• Povrede glave, potres mozga i znakovi frakture lobanje

Izvori i službene upute¶

• Američka akademija za otorinolaringologiju - hirurgija glave i vrata (AAO-HNS, Sjedinjene Američke Države): Klinički konsenzus o akutnim nazalnim frakturama, hematomu nosnog septuma/drenaži apscesa i ušnom perihondritisu.
• Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) & ORL UK (Ujedinjeno Kraljevstvo): Nacionalne kliničke smjernice o akutnoj traumi nosa: Isključivanje septalnog hematoma za isti dan i liječenje pinna hematoma.
• Američka akademija za pedijatriju (AAP, Sjedinjene Države): Pedijatrijska procena traume lica: prepoznavanje okultnog bilateralnog hematoma nosnog septuma.
• Priručnik za sportsku medicinu Nacionalne akademske atletske asocijacije (NCAA) (Sjedinjene Američke Države): Smjernica o ozljedama uha u hrvanju i kontaktnim sportovima.
• Kraljevska dečija bolnica Melburn (Australija): Smernice za kliničku praksu: Trauma nosa i drenaža septalnog hematoma kod dece.