Epileptični status, produženi napadi i hitna pomoć¶

Epileptični status je neurološka hitna situacija opasna po život u kojoj napad traje 5 minuta ili duže, ili kada osoba doživi dva ili više uzastopnih napadaja bez buđenja i povratka osnovne svijesti između sebe. Dok se većina nekompliciranih epileptičkih napada prirodno gasi u roku od 1 do 2 minute, svaki konvulzivni napad koji dosegne prag od 5 minuta izgubio je svoj prirodni mehanizam kočenja mozga i može brzo uzrokovati ekstremnu hipertermiju, nedostatak kisika u mozgu, laktat acidozu, slom mišića, trajnu ozljedu neurona i srčanu zastoj. Neposredna akcija posmatrača, pokretanje štoperice u prvoj sekundi napadaja, zaštita disajnih puteva u položaju za oporavak, pozivanje hitne medicinske pomoći na 5-minutnoj oznaci i davanje propisanih benzodiazepinskih lijekova za spašavanje nosa, obraza (bukalnog) ili rektalnog benzodiazepina na vrijeme, ključ je za zaustavljanje moždanog statusa u epileptičkom stanju.

Uradi ovo sada¶

1. Odmah pogledajte na sat ili telefon i pokrenite tajmer tačno u sekundi kada napad počne. Znanje da li je napad trajao 90 sekundi u odnosu na 5 minuta diktira svaku medicinsku odluku. Uklonite tvrdi ili oštar namještaj dalje od osobe, lagano je spustite na pod ako stoji ili sjedi, i stavite nešto meko i ravno (poput presavijene jakne) ispod njene glave.
2. Odmah pozovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve ako napad dostigne 5 minuta, ako drugi napad počne prije nego što se probude, ili ako je napad prvi put. Birajte 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili pogledajte sve brojevi za hitne slučajeve. Takođe pozovite odmah bez čekanja 5 minuta ako je osoba povrijeđena, trudna, ima dijabetes, bila je u vodi ili ima problema s disanjem nakon što trzaj prestane.
3. Dajte propisane lijekove za spašavanje osobe (intranazalni midazolam, intranazalni diazepam, bukalni midazolam ili rektalni diazepam) u roku od 5 minuta (ili prema njihovom napisanom Akcionom planu za napade). Provjerite njihovu torbu, džep ili komplet za negu da li ima unaprijed upakovanog nasalamidazola** (nazalnog sprejama**) Valtoco [diazepam]), napunjeni oralni/bukalni špric (Epistatus ili Buccolam [bukalni midazolam]), ili rektalni gel špric (Diastat [rektalni diazepam]). Slijedite tačna uputstva za rutu korak po korak u nastavku; Nikada ne stavljajte tablete ili tečnost u grlo osobe koja je u kondiciji ili u nesvesti.
4. Nikada ne držite osobu dolje i NIKADA ne stavljajte prste, kašike, novčanike ili bilo koji predmet u njena usta. Fizički je nemoguće da osoba koja ga uhvati da proguta jezik. Forsiranje predmeta između zaključanih čeljusti lomi zube, razdire desni i gura slomljene predmete u dušnik, uzrokujući fatalno gušenje.
5. Prebacite osobu na bok u položaj za oporavak čim čvrsti trzaj dozvoli, i olabavite usku okovratnicu. Okretanje osobe na bok omogućava nakupljenoj pljuvački, pjeni ili krvi iz ugrizenog jezika da iscuri iz ugla usana umjesto da se udahne u pluća. Otkopčajte uske kragne košulje ili kravate i skinite naočare.
6. Promatrajte njihove grudi i disanje neprekidno nakon što trzaji prestanu i potražite suptilni "nekonvulzivni epileptički status". Kada prestanu veliki grčevi mišića (ili nakon davanja lijeka za spašavanje), provjerite da li osoba ravnomjerno diše i počinje postepeno da se budi u narednih 15 do 30 minuta. Ako prestanu da dišu i nemaju puls, počnite CPR odmah; ako im se tijelo prestane snažno tresti, ali im oči ostaju otvorene i bulje uz suptilno ritmično trzanje očiju, šmekćenje usana ili potpunu nereagiranje, recite bolničarima da je njihov mozak još uvijek u nekonvulzivnom epileptičkom statusu.

Vremenska linija epileptičnog statusa i stablo odluka o lijekovima za spašavanje¶

Koristite ovaj klinički dijagram toka da biste pratili trajanje napadaja, davali lijekove za spašavanje kod kuće ili u školi i eskalirali brigu na bolničare.

flowchart TD
    Start["Napad počinje: odmah pokrenite štopericu<br/>Lako se spustite na pod, stavite jastuk na glavu, olabavite ovratnik, uklonite opasnosti<br/>NE sputavajte i ne stavljajte ništa u usta"] --> CheckTime{"Pratite trajanje štoperice:<br/>Da li je napad prestao prije 5 minuta<br/>(ili prije praga pacijentovog Akcionog plana)?"}

    CheckTime -->|"DA: Zaustavljeno za < 5 minuta"| PostIctalCheck{"Okrenite se na stranu (položaj za oporavak)<br/>Da li DRUGI napad počinje prije<br/>da se osoba probudi do osnovne linije?"}

    PostIctalCheck -->|"Nema drugog napadaja:<br/>Normalno disanje i buđenje"| RoutineCare["Standardna post-iktalna njega oporavka:<br/>- Ostanite s pacijentom u položaju za oporavak do potpune pripravnosti<br/>- Pozovite 911/112/999 samo ako prvi napad, ozlijeđen, trudna,<br/> dijabetičar, u vodi ili disanje ostane nenormalno"]

    PostIctalCheck -->|"DA: Leđa-to-back klaster napadi<br/>bez vraćanja svijesti"| StatusAlert["POTVRĐEN STATUS EPILEPTICUS:<br/>(Kontinuirano >= 5 min ILI Ponavlja se bez oporavka)"]

    CheckTime -->|"NE: Konvulzija se nastavlja nakon 5-minutne oznake<br/>(dostignuta je vremenska tačka t1)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["PROTOKOL O TRENUTNOM SPAŠAVANJU (5. minut):<br/>1. Nazovite 911 / 112 / 999 Odmah<br/>2. Dajte propisani lijek za spašavanje benzodiazepina prve linije:<br/> - Intranazalni midazolam (Nayzilam) ILI Intranazalni diazepam (Valtoco)<br/> - Bukalni midazolam (Buccolam / Epistatus) između obraza i desni<br/> - Rektal (Dizepa)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"Sačekajte i pazite na disanje (5 do 10 minuta):<br/>Da li je napad prestao unutar 5 do 10 minuta<br/>od prve doze za spašavanje?"}

    TenMinCheck -->|"DA: Trzanje prestaje"| WatchSubtle{"Da li se pacijent postepeno budi,<br/>ILI je još uvijek u komi sa suptilnim trzanjem očiju/lice?"}
    WatchSubtle -->|"Buđenje, ujednačeno disanje"| HandoverEMS["Održavajte položaj za oporavak, pratite disajne puteve,<br/>prijavite bolničarima tačno trajanje napadaja i dozu"]
    WatchSubtle -->|"Komatoza + suptilna devijacija oka/trzanje"| NCSEAlert["Sumnjivi epileptički nekonvulzivni status (NCSE):<br/>Podrška dišnim putevima, hitna hitna medicinska pomoć za hitni bolnički EEG i IV lijekove"]

    TenMinCheck -->|"NE: Konvulzija još traje 10 minuta"| SecondDose["Utvrđeni epileptični status:<br/>- Dajte 2. dozu za spašavanje SAMO ako je izričito odobreno u planu njege<br/> (Nikada ne dajte >2 doze zbog rizika od respiratorne depresije)<br/>- Podržite disajne puteve/disanje dok EMS ne da IV levetiracetam/fosfenitoin/valproat"]

Razumijevanje dvije kritične vremenske tačke (\(t_1\) i \(t_2\)) epileptičnog statusa¶

Da bi se pomoglo posmatračima, bolničarima i lekarima hitne pomoći da shvate zašto je svaka minuta važna, Međunarodna liga protiv epilepsije (ILAE) definiše epileptični status koristeći dva praga operativnog sata (Vremenska tačka \(t_1\) i Vremenska tačka \(t_2\)):

Zašto zbog čekanja lijekovi za spašavanje prestaju djelovati: "Internalizacija GABA receptora"¶

Mnogi negovatelji se pitaju zašto davanje nazalnog ili bukalnog benzodiazepina nakon 5 minuta djeluje kod više od 80 posto pacijenata, dok davanje potpuno istog lijeka nakon 20 ili 30 minuta često potpuno ne uspije. Odgovor leži u ćelijskoj neurobiologiji: - Benzodiazepini (midazolam, diazepam i lorazepam) zaustavljaju napade vezivanjem za inhibitorne \(\text{GABA}_\text{A}\) receptore na površini moždanih neurona, pumpajući hloridne jone u ćelije kako bi smirili električnu oluju. - Međutim, nakon 5 do 10 minuta neprekidnog napadaja, neuroni mozga fizički povlače svoje \(\text{GABA}_\text{A}\) receptore sa površine ćelije i skrivaju ih unutar ćelije (endocitoza/internalizacija receptora), dok istovremeno istiskuju ekscitatornije NMDA i AMPA ćelije receptora na površini glutama. - Shodno tome, svakih 5-minutnih odgoda u davanju prve terapije benzodiazepinima za spašavanje smanjuje efikasnost lijeka i omogućava da se napad zaključa u Utvrđeni epileptični status (koji zahtijeva teške bolničke intravenske infuzije levetiracetama, fosfenivalprofilektora ili **Repileptika) (zahtijeva opću anesteziju intenzivne njege i mehaničku ventilaciju).

Kako dugotrajni konvulzivni napadi štete tijelu: Dvofazna sistemska kriza¶

Kada se generalizirani toničko-klonički napad nastavi bez prestanka nakon 5 minuta, cijelo tijelo prolazi kroz nasilnu fiziološku krizu u dvije faze:

Faza 1: Hiperdinamička / simpatična oluja (minuta 0 do 30)¶

Tokom prvih 5 do 30 minuta kontinuiranih mišićnih konvulzija: 1. Masivan porast kateholamina: Nivoi adrenalina i norepinefrina vrtoglavo rastu, povećavajući broj otkucaja srca iznad \(150\text{ do }180\text{ bpm}\), skok sistoličkog krvnog pritiska iznad \(200\text{ mmHg}\) i skok intrakranijalnog pritiska unutar lobanje. 2. Apneja, hipoksija i teška laktična acidoza: Pošto su mišići grudnog koša i dijafragma zaključani u toničko-kloničkim grčevima, pacijent ne može efikasno disati dok njihovi mišići troše ogromne količine kiseonika. Arterijska krv \(\text{pH}\) pada ispod 7,00$ zbog kombinovane respiratorne i laktacidoze. 3. Neurogena hipertermija i rabdomioliza: Nemilosrdna kontrakcija mišića cijelog tijela zagrijava tjelesnu temperaturu iznad \(40,0^\circ\text{C}\) (\(104,0^\circ\text{F}\)) (koja direktno kuha moždane ćelije u hipokampusu i malom malom mišiću) (rabdomioliza). Isjeckani mišići izbacuju mioglobin (koji uzrokuje akutno zatajenje bubrega) i kalij (hiperkalijemija, koja može izazvati fatalne srčane aritmije) u krvotok.

Faza 2: Fiziološka iscrpljenost i elektromehanička disocijacija (nakon 30 minuta)¶

Ako se napad nastavi nakon 20 do 30 minuta bez liječenja, kompenzacija tijela ne uspijeva: - Kolaps cerebralne autoregulacije i hipotenzija: Krvni pritisak naglo opada dok epileptični moždani neuroni i dalje zahtijevaju 300 posto normalnog protoka krvi, izgladnjujući mozak kisikom i glukozom (hipoglikemija). - Motorna iscrpljenost ("Suptilni status"): Pacijentovim mišićima ponestaje energije i prestaju nasilno udarati, navodeći posmatrače u zabludu da pomisle da je napad gotov, čak i dok električni status epileptikus nastavlja da puca punom snagom unutar korteksa.

Poređenje konvulzivnog statusa naspram nekonvulzivnog statusa naspram funkcionalnih/disocijativnih napadaja¶

Nije svaka produžena epizoda drhtanja ili nereagovanja ista. Upotrijebite ovu kliničku usporednu tablicu da prepoznate tri glavna obrasca koji se mogu vidjeti u hitnim slučajevima prije bolnice:

Vodič korak po korak: Kako davati propisane lijekove za spašavanje benzodiazepina¶

Pacijentima s poznatom epilepsijom, febrilnim napadajima, Dravetovim sindromom ili Lennox-Gastautovim sindromom često se propisuje vanbolnički benzodiazepinski lijek za spašavanje uz Akcioni plan za napade koji potpisuje ljekar. Budući da je gutanje nemoguće tokom napadaja, ovi lijekovi se apsorbiraju kroz bogate krvne žile unutar nosa (intranazalno), obrazne šupljine (bukalne) ili rektuma (rektalno).

Brzo poređenje četiri standardna vanbolnička puta spašavanja¶

Metoda 1: Kako primijeniti intranazalni midazolam (Nayzilam) ili intranazalni diazepam (Valtoco)¶

1. Provjerite Akcioni plan napada i pregledajte blister pakovanje. Potvrdite propisanu dozu i provjerite da li kutija sadrži jedan uređaj za sprej za nos (\(5\text{ mg}\) Nayzilam, ili \(5\text{ mg} / 7,5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) **Valtoco) ili 10\text{ mg}$ Valtoco ili \(20\text{ mg}\) Valtoco, gdje svaki uređaj drži polovinu ukupne doze).
2. Odvojite podlogu blistera od folije i uklonite jedinicu za nazalni sprej. Držite uređaj palcem na dnu klipa, a kažiprstom i srednjim prstima sa obe strane mlaznice.
3. KRITIČNO: NEMOJTE vršiti punjenje ili probno prskanje uređaja u vazduh. Za razliku od sezonskih sprejeva za nos protiv alergija, sprejevi za nos za hitne napade sadrže samo jednu izmerenu dozu. Pritiskom na klip prije stavljanja mlaznice u nos osobe se cijeli lijek koji spašava život baca u zrak.
4. Podržite glavu osobe i umetnite vrh mlaznice u jednu nozdrvu. Slobodnom rukom nježno držite stražnji ili bočni dio glave osobe tako da joj nagli trzaj ne povuče nos. Umetnite vrh mlaznice u jednu nozdrvu sve dok vam prsti na mlaznici ne oslone na dno nosa pacijenta. (Ako je jedna nozdrva začepljena sluzom ili krvlju, koristite drugu nozdrvu.)
5. Jednim pokretom čvrsto pritisnite donji klip do kraja nagore. Pacijent NE treba da udiše ili udahne da bi lek delovao; magla prekriva sluznicu nosa i apsorbira se direktno u krvotok.
6. Ako dajete Valtoco dozu od 15 mg ili 20 mg za dva uređaja: Odmah otvorite drugi blister pakovanje i poprskajte drugi uređaj u DRUGU nozdrvu tako da svaka nozdrva dobije po jedno prskanje.
7. Zabilježite tačno dato vrijeme i držite osobu na boku u položaju za oporavak. Nemojte duvati ili brisati nos nakon prskanja.

Metoda 2: Kako primijeniti Buccal Midazolam (Buccolam ili Epistatus napunjena oralna šprica)¶

Bukalni midazolam je standardni lijek za spašavanje kod kuće i škole u Ujedinjenom Kraljevstvu, Evropskoj uniji i Australiji, koristeći napunjene plastične šprice sa bojom (Žuta = \(2,5\text{ mg}\) [3 do 11 mjeseci]; Plava = \(5\text{ mg}\) [1 do 4 godine]; 5 do 4 godine **Purple]; godine] Narandžasta/crvena = \(10\text{ mg}\) [10 do 17 godina i odrasli]);

1. Uverite se da osoba leži na boku u položaju za oporavak. Davanje bukalne tečnosti dok je osoba na boku osigurava da se tečnost bezbedno nakuplja u donjem obraznom džepu, a ne da curi u zadnji deo grla.
2. Uklonite plastičnu špricu iz zaštitne cijevi i povucite završni poklopac. Provjerite da li se mali unutrašnji prozirni poklopac potpuno odvojio sa vanjskim poklopcem tako da se ne može slučajno gurnuti u usta. Ne stavljajte nikakvu iglu (ovo je oralni špric bez igle).
3. Nežno povucite donju usnu osobe sa strane najbliže podu. Nikada ne pokušavajte da otvorite stisnute zube. Lijek ide izvan zuba, u prostor (bukalna šupljina) između vanjske strane donjih desni i unutrašnje strane donjeg obraza.
4. Ubacite vrh šprica u prostor između unutrašnje strane donjeg obraza i donje desni.
5. Polagano pritiskajte klip u trajanju od 2 do 3 sekunde da biste istisnuli približno POLA tečnosti u donji obrazni džep, a zatim istisnite preostalu polovinu u drugi obrazni džep (ili polako u isti donji džep ako je okretanje teško). Polaganim kretanjem sprečavate da tečnost prelije i da se proguta ili ispljune van; bukalni midazolam djeluje pet puta brže kada se apsorbira kroz sluznicu obraza nego kada se proguta u želudac.
6. Ako malo tečnosti curi iz usta, NEMOJTE davati dodatni špric bez recepta. Zapišite tačno vreme kada je doza data i prazan špric dajte bolničarima.

Metoda 3: Kako primijeniti rektalni diazepam gel (Diastat AcuDial)¶

1. Okrenite osobu na bok okrenutu prema vama i savijte joj gornje koleno naprijed. Spustite joj pantalone i donji veš samo toliko da otkriju zadnjicu.
2. Provjerite prozor za dozu na Diastat AcuDial špricu i uklonite zaštitni poklopac. Potvrdite da je zelena traka "READY" vidljiva i da zaključani prozor za dozu odgovara pacijentovom receptu.
3. Podmažite glatki plastični rektalni vrh. Otvorite paket želea za podmazivanje koji se nalazi u kutiji sa dva pakovanja i temeljno premažite plastični vrh mlaznice.
4. Nežno odvojite zadnjicu i umetnite podmazani vrh u rektum sve dok rub ne bude čvrsto prislonjen na rektalni otvor. (Za decu mlađu od 3 godine, umetnite samo do pola.)
5. Polagano brojite "jedan-jedan-hiljadu, dva-jedna-hiljada, tri-jedan-hiljadu" dok gurate klip do kraja.
6. Ponovo izbrojite polako do 3 PRE nego što izvučete vrh iz rektuma, a zatim odmah stisnite zadnjicu još 3 sekunde. Stiskanjem zadnjice zajedno sprečavate da gel iscuri tokom kontrakcije mišića. Ostavite osobu na boku u položaju za oporavak i zabilježite tačno vrijeme.

Pravila o ponovnom doziranju i praćenju respiratorne depresije¶

• Drugu dozu nikada nemojte davati prerano: Sačekajte najmanje 5 do 10 minuta nakon prve doze (10 minuta za Nayzilam ili Buccolam; provjerite pacijentov tačan pisani akcioni plan za napade).
• Nikada nemojte davati više od 2 ukupne doze benzodiazepina izvan bolnice: Davanje druge ili treće doze benzodiazepina dramatično povećava rizik od respiratorne depresije (sporo, plitko ili zaustavljeno disanje). Čak i ako pacijentov plan akcije za napade odobrava drugu dozu nakon 10 minuta, nemojte davati drugu dozu ako je njegovo disanje već opasno sporo (\(< 8\text{ do }10\text{ udisaja u minuti}\)) ili plitko.
• Neprekidno pazite na grudi nakon davanja bilo kakvog lijeka za spašavanje: Držite ruku na njihovom ramenu i gledajte kako im se grudi podižu i spuštaju dok ih hitna pomoć ne preuzme. Ako prestanu da dišu, otvorite disajne puteve blagim naginjanjem glave/podizanjem brade (ili potiskom vilice ako se sumnja na povredu vrata) i počnite s disanjem za spašavanje / CPR.

Posebni scenariji visokog rizika: febrilni status epileptikus, trudnoća (eklampsija) i trauma¶

1. Febrilni status epileptikus u dojenčadi i male djece (uzrasta od 6 mjeseci do 5 godina)¶

Iako jednostavno febrilni napadi kod mališana traju samo 1 do 2 minute i bezopasni su, otprilike 5 do 8 posto febrilnih napadaja traju duže od 5 do 30 minuta (febrilni status epileptikus). - Trenutna radnja: Pokrenite tajmer, stavite dijete na bok na hladnu ravnu površinu, skinite teške ćebad ili zimske kapute i pozovite 911 / 112 / 999 na 5 minuta. - Nikad ne stavljajte dijete koje se hvata u hladnu kupku ili ga trljajte alkoholom: Hladna voda uzrokuje snažno drhtanje i perifernu vazokonstrikciju koja zapravo zadržava toplinu unutar jezgra i stvara opasnost od utapanja. - Potražite crvene zastavice kod meningitisa ili encefalitisa: Odmah upozorite hitnu pomoć ako je dijete imalo ukočen vrat, ekstremnu osjetljivost na svjetlost, ljubičasti/crveni osip (petehije) ili ispupčeno meko mjesto (fontanele) prije početka napadaja.

2. Prvi napadi u kasnoj trudnoći ili nakon porođaja: Pretpostavite eklampsiju¶

Ako trudnica nakon 20 sedmica gestacije (ili novopečena majka do 6 sedmica nakon porođaja) ima generalizirani toničko-klonički napad i nema poznatu anamnezu epilepsije, pretpostavite eklampsiju opasnu po život dok se ne dokaže suprotno: - Nazovite 911 / 112 / 999 odmah u prvoj sekundi napada (ne čekajte 5 minuta) i izjavite "Sumnja na eklamptični napad u trudnoći." - Položaj u lijevom bočnom nagibu (lijeva strana): Prevucite trudnicu na lijevu stranu (ili stavite čvrst jastuk ispod njenog desnog kuka da nagnete matericu za 15 do 30 stepeni ulijevo) tako da teška trudnička materica ne zgnječi donju venu, šuplju venu majke i krv bebinog srca i gladuju. - Bolnička napomena: Eklamptični napadi se liječe u ambulanti ili bolnici intravenskim ili intramuskularnim magnezijum sulfatom (\(4\text{ do }6\text{ gram}\) udarne doze), umjesto samo standardnim antiepileptičkim lijekovima, uz hitnu kontrolu krvnog pritiska.

3. Produženi napadi uzrokovani reverzibilnim metaboličkim ili toksičnim okidačima¶

Bolničari koji stignu na mjesto epileptičnog statusa odmah provjeravaju da li postoje reverzibilni "neepileptični" okidači koji zahtijevaju specifičan antidot uz benzodiazepine. Odmah obavijestite ekipu hitne pomoći ako se nešto od navedenog odnosi na: - Teška hipoglikemija (nizak nivo šećera u krvi): Svaki pacijent u epileptičkom statusu dobija hitnu provjeru glukoze u krvi prstima putem EMS-a; ako je šećer u krvi ispod \(3,3\text{ do }3,9\text{ mmol/L}\) (\(60\text{ do }70\text{ mg/dL}\)), intravenska dekstroza trenutno zaustavlja napad. - Akutna hiponatremija (opijanje vodom): Uobičajeno kod maratonaca izdržljivosti koji su pili litre obične vode, korisnika MDMA (ekstazija) ili odojčadi hranjenih razblaženom formulom; zahtijeva bolnički hipertonični \(3\%\) fiziološki rastvor. - Toksično predoziranje ili odvikavanje: Naglo prestanak uzimanja teškog alkohola ili dnevnih benzodiazepina (Xanax, Valium, Ativan), ili predoziranje tricikličkim antidepresivima, bupropionom (Wellbutrin), izoniazidom (zahteva intravenski piridoksin / vitamin B6), kokain. ili pescihop.

Često postavljana pitanja¶

Zašto se definicija epileptičnog statusa promijenila sa 30 minuta na 5 minuta?¶

Iako nepovratna ozljeda moždanih stanica počinje oko 30 minuta kontinuiranog konvulzivnog napadaja, kliničke studije su pokazale da je svaki generalizirani toničko-klonički napad koji traje 5 minuta ili duže već izgubio svoju prirodnu sposobnost da se zaustavi sam. Osim toga, nakon 5 do 10 minuta neprekidnog aktiviranja, moždane stanice povlače svoje GABA receptore unutar ćelije gdje benzodiazepinski lijekovi za spašavanje ne mogu doći do njih; liječenje u roku od 5 minuta zaustavlja više od 80 posto dugotrajnih napadaja prije nego što se razvije rezistencija na lijekove i oštećenje mozga.

Da li mogu slučajno da ugušim nekoga dajući mu bukalni midazolam tečnost unutar obraza tokom napadaja?¶

Ne, kada se bukalni midazolam daje pravilno s osobom koja leži na boku u položaju za oporavak i polako se ubrizgava u donji džep između vanjske strane donje desni i unutrašnjeg obraza, to ne uzrokuje gušenje. Mala zapremina tečnosti (obično 0,5 do 2 mililitra) prekriva bogate krvne sudove unutrašnje sluznice obraza i apsorbuje se direktno u krvotok bez potrebe za gutanjem.

Da li osoba koja se napada treba udahnuti ili šmrcati kada im u nosnicu ubrizgam intranazalni midazolam (Nayzilam) ili diazepam (Valtoco)?¶

Ne, osoba ne mora da udiše, njuši ili čak duboko diše da bi sprejevi za intranazalne napade djelovali. Mlaznica za prskanje pretvara lijek u finu maglicu koja oblaže vaskularne sluzokože unutar nosne šupljine (ne pluća), apsorbirajući se direktno u vensku krv u roku od 2 do 5 minuta.

Šta da radim ako osoba prestane da se trese nakon 4 minute, ali 25 minuta kasnije se još uvijek nije probudila?¶

Odmah pozovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve (911, 112 ili 999) ako to već niste učinili i pažljivo im pregledajte oči i lice. Dok je 15 do 30 minuta dubokog postiktalnog sna uobičajeno nakon većeg napadaja, nemogućnost da se pokaže bilo kakvo postepeno buđenje nakon 20 do 30 minuta (posebno ako je praćeno otvorenim zurećim očima, suptilnim ritmičkim trzanjem očne jabučice ili sitnim trzajima lica) je kritična E-crvena zastavica za No. još uvijek puca unutar mozga bez vidljivih mišićnih grčeva.

Izvori provjereni¶

• American Epilepsy Society (AES, Sjedinjene Države): Smjernica zasnovana na dokazima: Liječenje epileptičkog konvulzivnog statusa kod djece i odraslih: Izvještaj Komiteta za smjernice Američkog epileptičkog društva (Glauser et al., Epilepsy Currents, definiranje faze stabilizacije 0-5-5 benzodia 0-5-2 minuta).
• Međunarodna liga protiv epilepsije (ILAE): Definicija i klasifikacija epileptičnog statusa: Izvještaj ILAE Radne grupe za klasifikaciju epileptičnog statusa (Trinka et al., Epilepsija, utvrđivanje vremenskih tačaka \(t_1\) [5 minuta] i \(t_2\)) [30 minuta]).
• Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i njege (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo): Epilepsije kod djece, mladih i odraslih (NICE smjernica NG217, protokoli za bukalni midazolam i rektalni diazepam u zajednici za produžene ili ponovljene napade nakon 5 minuta).
• Društvo za neurokritičku negu (Sjedinjene Američke Države) i Evropska akademija za neurologiju (EAN): Smernice za procenu i upravljanje epileptičkim statusom (uključujući suptilno/nekonvulzivno prepoznavanje epileptičnog statusa i refraktorne puteve).
• Fondacija za epilepsiju (Sjedinjene Američke Države) i Epilepsy Society / Epilepsy Action (Ujedinjeno Kraljevstvo): Prva pomoć kod napadaja ("Ostanite, sigurni, bočno") i smjernice za obuku lijekova za spašavanje za Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus i Diastat.

Povezani vodiči¶

• Napadi: opća prva pomoć i položaj za oporavak
• Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) i vodič za AED
• Povrede glave i potres mozga crvene zastavice
• Hitna stanja kod dijabetesa: hipoglikemija i hitno spašavanje glukoze
• Prepoznavanje moždanog udara (FAST) i hitna reakcija