간질 지속증, 장기간의 발작 및 응급 구조 치료¶

간질 지속상태는 발작이 5분 이상 지속되거나 깨어나지 않고 기본 의식을 회복하지 못한 채 2회 이상의 연속 발작을 경험하는 생명을 위협하는 신경학적 응급 상황입니다. 대부분의 단순 간질 발작은 1-2분 내에 자연적으로 사라지지만, 5분 역치에 도달하는 모든 경련 발작은 자연적인 뇌 제동 메커니즘을 상실하고 극심한 고열, 뇌 산소 부족, 유산산증, 근육 파괴, 영구적인 신경 손상 및 심장 마비를 빠르게 유발할 수 있습니다. 발작 활동의 첫 번째 순간에 스톱워치를 시작하고, 회복 자세에서 기도를 보호하고, 5분 지점에 응급 의료 서비스를 부르고, 처방된 비강, 볼(구강) 또는 직장 벤조디아제핀 구조 약물을 적시에 제공하는 등 즉각적인 방관자 조치가 뇌 손상이 발생하기 전에 간질 지속증을 멈추는 열쇠입니다.

지금 하세요¶

1. 즉시 시계나 휴대폰을 보고 발작이 시작되는 정확한 순간에 타이머를 시작하십시오. 발작이 90초 동안 지속되었는지 5분 동안 지속되었는지 아는 것이 모든 의학적 결정을 좌우합니다. 단단하거나 날카로운 가구를 사람에게서 멀리 치우고, 사람이 서 있거나 앉아 있을 경우 바닥에 가볍게 내려놓고, 부드럽고 평평한 물건(예: 접힌 재킷)을 머리 아래에 놓으십시오.
2. 발작이 5분에 도달하거나, 두 번째 발작이 일어나기 전에 시작되거나, 첫 번째 발작인 경우 즉시 현지 응급 전화번호로 전화하세요. 미국과 캐나다에서는 911, 유럽 연합 전역에서는 112, 영국에서는 999로 전화하거나 모두 확인하세요. 긴급 전화번호. 또한 부상을 당했거나, 임신 중이거나, 당뇨병이 있거나, 물에 빠졌거나, 경련이 멈춘 후 호흡 곤란이 있는 경우에는 5분을 기다리지 않고 즉시 전화하십시오.
3. 환자에게 처방된 구조 약물(비강내 미다졸람, 비강내 디아제팜, 협측 미다졸람 또는 직장 디아제팜)을 5분 지점에 투여하십시오(또는 서면 발작 조치 계획에 따라). 미리 포장된 비강 스프레이(Nayzilam [midazolam] 또는 Valtoco [diazepam])가 있는지 가방, 주머니 또는 간병인 키트를 확인하십시오. 경구/협측 주사기(Epistatus 또는 Buccolam [협측 미다졸람]) 또는 직장 젤 주사기(Diastat [직장 디아제팜]). 아래의 정확한 단계별 경로 지침을 따르십시오. 발작을 일으키거나 의식을 잃은 사람의 목구멍에 정제나 액체를 넣지 마십시오.
4. 사람을 붙잡지 말고 절대로 손가락, 숟가락, 지갑 또는 어떤 물건도 입에 넣지 마십시오. 붙잡은 사람이 혀를 삼키는 것은 물리적으로 불가능합니다. 잠긴 턱 사이에 물체를 강제로 가하면 치아가 부러지고 잇몸이 찢어지며 부서진 물체가 기관으로 밀려 들어가 치명적인 질식을 유발합니다.
5. 강하게 움직일 수 있게 되면 즉시 환자를 옆으로 돌려 회복 자세로 만들고 꽉 조이는 목을 느슨하게 하십시오. 환자를 옆으로 돌리면 물린 혀에서 고인 타액, 거품 또는 혈액이 폐로 흡입되는 대신 입가에서 빠져나올 수 있습니다. 꽉 조이는 셔츠 칼라나 넥타이를 풀고 안경을 벗으세요.
6. ** 경련이 멈춘 후 계속해서 가슴과 호흡을 관찰하고 미묘한 "비경련성 간질 지속상태"를 찾아보십시오. ** 큰 근육 경련이 멈춘 후(또는 구조 약물 투여 후) 환자가 꾸준히 호흡하고 다음 15-30분에 걸쳐 점차적으로 깨어나기 시작하는지 확인하십시오. 호흡이 멈추고 맥박이 없으면 시작하십시오. 심폐소생술 즉시; 몸이 격렬하게 흔들리는 것은 멈췄지만 눈은 계속 뜨고 미묘하게 리드미컬하게 눈을 깜박이거나 입술을 부딪히거나 완전히 무반응으로 쳐다보는 경우, 구급대원에게 뇌가 여전히 비경련성 간질 지속증 상태에 있을 수 있다고 말하세요.

간질 지속상태 타임라인 및 구조 약물 결정 트리¶

이 임상 흐름도를 사용하여 발작 기간을 추적하고, 가정 또는 학교에서 구조 약물을 투여하고, 구급대원에게 치료를 확대하세요.

flowchart TD
    Start["발작 시작: 즉시 스톱워치 타이머 시작<br/>바닥에 편안히 앉기, 머리 쿠션, 칼라 풀기, 위험 제거<br/>입에 아무것도 넣거나 제지하지 마십시오"] --> CheckTime{"스톱워치 지속 시간 모니터링:<br/>발작이 5분 이전에 중단되었습니까?<br/>(또는 환자의 행동 계획 임계값 이전)?"}

    CheckTime -->|"예: 5분 이내에 중지됨"| PostIctalCheck{"옆으로 구르기(회복 자세)<br/>환자가 깨어나기 전에<br/>두 번째 발작이 시작됩니까?"}

    PostIctalCheck -->|"두 번째 발작 없음:<br/>정상적으로 호흡하고 깨어남"| RoutineCare["표준 발작 후 회복 관리:<br/>- 완전히 정신이 들 때까지 환자를 회복 자세로 유지하세요.<br/>- 최초 발작, 부상, 임신,<br/> 당뇨병, 수중 또는 호흡이 비정상인 경우에만 911/112/999에 전화하세요."]

    PostIctalCheck -->|"예: 의식 회복 없이 연속적인 군발 발작<br/>"| StatusAlert["간질 상태 확인:<br/>(지속적 >= 5분 또는 회복 없이 재발)"]

    CheckTime -->|"아니요: 5분 지점에서 발작이 계속됩니다.<br/>(시간 t1 도달)"| StatusAlert

    StatusAlert --> CallAndGive["즉시 구조 프로토콜(5분):<br/>1. 즉시 911 / 112 / 999에 전화하세요<br/>2. 처방된 1차 벤조디아제핀 구급제 투여:<br/> - 비강 내 미다졸람(Nayzilam) 또는 비강 내 디아제팜(Valtoco)<br/> - 볼과 잇몸 사이에 협측 미다졸람(Buccolam / Epistatus)<br/> - 직장 디아제팜 겔(Diastat)"]

    CallAndGive --> TenMinCheck{"대기 및 호흡 관찰(5-10분):<br/>첫 번째 구조 투여 후<br/>발작이 5-10분 이내에 중단되었습니까?"}

    TenMinCheck -->|"예: 저킹이 중지됩니다."| WatchSubtle{"환자가 서서히 깨어나나요?<br/>또는 미묘한 눈/얼굴 경련으로 인해 여전히 혼수상태에 있습니까?"}
    WatchSubtle -->|"잠에서 깨어나며 꾸준히 호흡함"| HandoverEMS["회복 자세 유지, 기도 모니터링,<br/>구급대원에게 정확한 발작 기간 및 복용량 보고"]
    WatchSubtle -->|"혼수상태 + 미묘한 눈 이탈/경련"| NCSEAlert["의심되는 비경련성 간질 지속상태(NCSE):<br/>기도를 지원하고 응급 병원 EEG 및 IV 약물에 대해 EMS에 알립니다."]

    TenMinCheck -->|"아니요: 10분째 발작이 계속 진행 중입니다."| SecondDose["확립된 간질 상태:<br/>- 치료 계획에서 명시적으로 승인된 경우에만 2차 구조 용량 제공<br/>(호흡 저하 위험으로 인해 2회 용량 초과 투여하지 않음)<br/>- EMS에서 레베티라세탐/포스페니토인/발프로에이트를 IV 투여할 때까지 기도/호흡 지원"]

간질중첩증의 두 가지 중요한 시점(\(t_1\) 및 \(t_2\)) 이해¶

주변인, 구급대원 및 응급 의사가 매 순간이 중요한 이유를 이해할 수 있도록 **국제간질방지연맹(ILAE)**에서는 두 가지 작동 시계 임계값(시점 \(t_1\) 및 시점 \(t_2\))을 사용하여 간질 지속증을 정의합니다.

기다리면 구조 약물의 작동이 중단되는 이유: "GABA 수용체 내재화"¶

많은 간병인들은 왜 5분 동안 비강 또는 협측 벤조디아제핀을 투여하면 환자의 80% 이상에게 효과가 있는 반면, 정확히 동일한 약물을 20-30분에 투여하면 종종 완전히 실패하는지 궁금해합니다. 그 답은 세포 신경생물학에 있습니다. - 벤조디아제핀(미다졸람, 디아제팜, 로라제팜)은 뇌 뉴런 표면의 억제성 \(\text{GABA}_\text{A}\) 수용체에 결합하여 염화 이온을 세포로 펌핑하여 뇌우를 진정시켜 발작을 중지합니다. - 그러나 5-10분 동안 연속 발작이 발생한 후 뇌의 뉴런은 물리적으로 \(\text{GABA}_\text{A}\) 수용체를 세포 표면에서 끌어내어 세포 내부에 숨기는 동시에(수용체 세포내이입/내재화) 더 흥분적인 NMDA 및 AMPA 글루타메이트 수용체를 세포 표면으로 밀어냅니다. - 결과적으로, 1차 벤조디아제핀 구제 요법 투여가 5분 지연될 때마다 약물의 효과가 감소하고 발작이 확립된 간질 지속상태(레비티라세탐, 포스페니토인 또는 발프로에이트의 병원 정맥내 대량 주입 필요) 또는 불응성 간질 지속상태(집중 치료 전신 마취 및 기계적 환기 필요)로 고정될 수 있습니다.

장기간의 경련 발작이 신체에 미치는 영향: 2단계 전신 위기¶

전신 강직성 간대 발작이 멈추지 않고 5분 이상 지속되면 신체 전체가 격렬한 2단계 생리학적 위기를 겪게 됩니다.

1단계: 초역동적/교감적 폭풍(0-30분)¶

지속적인 근육 경련이 발생하는 처음 5-30분 동안: 1. 대량 카테콜아민 급증: 에피네프린과 노르에피네프린 수치가 급등하여 심박수가 \(150\text{-}180\text{ bpm}\) 이상으로 증가하고, 수축기 혈압이 \(200\text{ mmHg}\) 이상으로 급등하고, 두개골 내부의 두개내압이 급등합니다. 2. 무호흡증, 저산소증 및 심각한 유산산증: 흉벽 근육과 횡격막이 강장성 간대 경련에 갇혀 있기 때문에 근육이 엄청난 양의 산소를 소비하는 동안 환자는 효과적으로 호흡할 수 없습니다. 동맥혈 \(\text{pH}\)은 호흡산증과 유산산증이 결합되어 \(7.00\) 아래로 급락합니다. 3. 신경성 고열요법 및 횡문근융해증: 끊임없는 전신 근육 수축은 심부 체온을 \(40.0^\circ\text{C}\)(\(104.0^\circ\text{F}\))(해마와 소뇌의 뇌 세포를 직접 가열) 이상으로 가열하고 골격근 섬유를 절단합니다(횡문근융해증). 조각난 근육은 미오글로빈(급성 신부전을 유발함)과 칼륨(치명적인 심부정맥을 유발할 수 있는 고칼륨혈증)을 혈류로 배출합니다.

2단계: 생리적 탈진 및 전기기계적 해리(30분 후)¶

치료하지 않고 발작이 20-30분 이상 지속되면 신체의 보상이 실패합니다. - 뇌 자동 조절 붕괴 및 저혈압: 간질성 뇌 뉴런이 여전히 정상 혈류의 300%를 요구하는 동안 혈압이 갑자기 떨어지며, 이로 인해 뇌에 산소와 포도당이 고갈됩니다(저혈당증). - 운동 피로("미묘한 상태"): 환자의 근육은 에너지가 고갈되고 격렬하게 몸부림치는 것을 멈춥니다. 이는 간질 전기 상태가 피질 내부에서 최대 힘으로 계속 발사되는 동안에도 구경꾼들이 발작이 끝났다고 오해하게 만듭니다.

경련 상태, 비경련 상태, 기능적/해리성 발작 비교¶

장기간의 흔들림이나 무반응이 모두 동일한 것은 아닙니다. 이 임상 비교표를 사용하여 병원 전 응급 상황에서 나타나는 세 가지 주요 패턴을 확인하세요.

단계별 가이드: 처방된 벤조디아제핀 구조 약물 투여 방법¶

알려진 간질, 열성 발작, 드라베 증후군 또는 레녹스-가스토 증후군이 있는 환자에게는 의사가 서명한 발작 조치 계획과 함께 병원 밖에서 벤조디아제핀 구조 약물을 처방하는 경우가 많습니다. 발작 중에는 삼킬 수 없기 때문에 이러한 약물은 코(비강 내), 뺨강(구강) 또는 직장(직장) 내부의 풍부한 혈관을 통해 흡수됩니다.

4가지 표준 병원 외 구조 경로의 빠른 비교¶

방법 1: 비강 내 미다졸람(Nayzilam) 또는 비강 내 디아제팜(Valtoco)을 투여하는 방법¶

1. 발작 조치 계획을 확인하고 블리스터 팩을 검사하십시오. 처방된 용량을 확인하고 상자에 비강 스프레이 장치 1개(\(5\text{ mg}\) Nayzilam 또는 \(5\text{ mg} / 7.5\text{ mg} / 10\text{ mg}\) Valtoco) 또는 비강 스프레이 장치 2개(\(15\text{ mg}\) 또는 \(20\text{ mg}\) Valtoco가 들어 있는지 확인하십시오. 총 복용량의 절반을 차지합니다).
2. 포일 블리스터 뒷면을 벗겨내고 비강 스프레이 장치를 제거합니다. 엄지손가락으로 플런저 바닥을 잡고 검지와 중지로 노즐 양쪽을 잡고 장치를 잡습니다.
3. 중요: 장치를 공기 중에 프라이밍하거나 테스트 스프레이하지 마십시오. 계절성 알레르기 비강 스프레이와 달리 응급 발작 비강 스프레이에는 단일 측정 용량만 포함됩니다. 노즐을 사람의 코 안에 넣기 전에 플런저를 누르면 생명을 구하는 약물 전체가 공기 중으로 낭비됩니다.
4. 환자의 머리를 받치고 노즐 팁을 한쪽 콧구멍에 삽입합니다. 갑작스런 갑작스러운 움직임으로 인해 코가 당겨지지 않도록 한 손으로 환자의 머리 뒤쪽이나 측면을 부드럽게 고정합니다. 노즐에 있는 손가락이 환자의 코 바닥에 닿을 때까지 한쪽 콧구멍에 노즐 팁을 삽입합니다. (한 쪽 콧구멍이 점액이나 혈액으로 막힌 경우에는 반대쪽 콧구멍을 사용하세요.)
5. 엄지손가락으로 한 동작으로 아래쪽 플런저를 끝까지 세게 누릅니다. 약물이 작용하기 위해 환자는 숨을 들이쉬거나 들이쉴 필요가 없습니다. 안개는 비강 내막을 코팅하고 혈류로 직접 흡수됩니다.
6. 15mg 또는 20mg의 2개 장치 Valtoco 용량을 투여하는 경우: 즉시 두 번째 블리스터 팩을 열고 두 번째 장치를 다른 콧구멍에 분사하여 각 콧구멍에 한 번씩 스프레이합니다.
7. 정확한 시간을 기록하고 회복 자세로 옆으로 눕히십시오. 분사 후 코 안쪽을 불거나 닦지 마십시오.

방법 2: 구강 미다졸람(Buccolam 또는 Epistatus 사전 충전 경구 주사기) 투여 방법¶

협측 미다졸람은 색상으로 구분된 미리 채워진 플라스틱 주사기를 사용하는 영국, 유럽 연합 및 호주 전역의 표준 가정 및 학교 구조 약물입니다(노란색 = \(2.5\text{ mg}\) [3-11개월]; 파란색 = \(5\text{ mg}\) [1-4년]; 보라색 = \(7.5\text{ mg}\) [5-9년]; 주황색/빨간색 = \(10\text{ mg}\) [10-17세 및 성인]).

1. 환자가 회복 자세로 옆으로 누워 있는지 확인하십시오. 환자가 옆으로 누워 있는 동안 협측 액체를 공급하면 액체가 목 뒤쪽으로 흘러가지 않고 아래쪽 볼 주머니에 안전하게 고이게 됩니다.
2. 보호 튜브에서 플라스틱 주사기를 제거하고 엔드 캡을 잡아당깁니다. 작은 내부 반투명 팁 캡이 외부 캡과 함께 완전히 떨어져서 실수로 입 안으로 밀려 들어가는 일이 없는지 확인합니다. 바늘을 부착하지 마십시오(바늘이 없는 경구용 주사기입니다).
3. 바닥에 가장 가까운 쪽의 아랫입술을 부드럽게 뒤로 당깁니다. 악물고 있는 이를 절대로 들어 올리려고 하지 마십시오. 약물은 치아 외부, 아래쪽 잇몸 외부와 아래쪽 뺨 내부 사이의 공간(구강)으로 전달됩니다.
4. 시린지 끝부분을 아래 볼 안쪽과 아래 잇몸 사이의 공간에 삽입합니다.
5. 플런저를 2-3초에 걸쳐 천천히 눌러 액체의 약 절반을 아래쪽 볼 주머니에 짜낸 다음 나머지 절반을 다른 쪽 볼 주머니에 짜냅니다(또는 돌리기가 어려운 경우 동일한 아래쪽 주머니에 천천히 넣습니다). 천천히 가면 액체가 넘치거나 삼키거나 뱉어지는 것을 방지할 수 있습니다. 협측 미다졸람은 위로 삼킬 때보다 뺨 내벽을 통해 흡수될 때 5배 더 빠르게 작용합니다.
6. 입에서 약간의 액체가 흘러나올 경우 처방되지 않은 주사기를 추가로 주지 마십시오. 정확한 투여 시간을 기록하고 빈 주사기를 구급대원에게 건네주십시오.

방법 3: 직장 디아제팜 젤(Diastat AcuDial) 투여 방법¶

1. 사람을 자신을 바라보는 옆으로 굴리고 위쪽 무릎을 앞으로 구부립니다. 엉덩이가 노출될 정도로 바지와 속옷을 내립니다.
2. Diastat AcuDial 주사기의 용량 창을 확인하고 보호 캡을 제거합니다. 녹색 "READY" 밴드가 보이고 잠긴 용량 창이 환자의 처방과 일치하는지 확인합니다.
3. 부드러운 플라스틱 직장 팁에 윤활유를 바릅니다. 트윈 팩 상자에 포함된 윤활 젤리 패킷을 찢어 열고 플라스틱 노즐 팁을 완전히 코팅합니다.
4. 엉덩이를 부드럽게 분리한 후 가장자리가 직장 입구에 꼭 맞을 때까지 윤활제를 바른 팁을 직장에 삽입합니다. (3세 미만 어린이의 경우 절반만 삽입합니다.)
5. 플런저를 끝까지 밀어넣으면서 천천히 "일일천, 이일천, 삼일천"을 세어보세요.
6. 직장 밖으로 팁을 밀어내기 전에 다시 3까지 천천히 센 다음 즉시 엉덩이를 3초간 더 꼬집습니다. 엉덩이를 꼬집으면 근육 수축 중에 젤이 새어 나오는 것을 방지할 수 있습니다. 환자를 회복 자세로 옆으로 눕히고 정확한 시간을 기록하십시오.

호흡 저하에 대한 반복 투여 및 모니터링에 대한 규칙¶

• 두 번째 투여를 너무 일찍 실시하지 마십시오. 첫 번째 투여 후 최소 5-10분 기다리십시오(Nayzilam 또는 Buccolam의 경우 10분, 환자의 정확한 서면 발작 조치 계획 확인).
• 병원 밖에서 벤조디아제핀을 총 2회 이상 투여하지 마십시오. 두 번째 또는 세 번째 벤조디아제핀 투여량을 투여하면 호흡 저하(느리거나 얕거나 호흡이 중단됨) 위험이 극적으로 증가합니다. 환자의 발작 조치 계획에 따라 10분에 두 번째 투여가 허용되더라도 호흡이 이미 위험할 정도로 느리거나(\(< 8\text{ - }10\text{ 분당 호흡수}\)) 얕다면 두 번째 투여를 제공하지 마세요.
• 구급약을 투여한 후 지속적으로 가슴을 관찰하십시오. 구급대원이 인계할 때까지 어깨에 손을 얹고 가슴이 올라가고 내려가는 것을 지켜보십시오. 호흡이 멈추면 머리를 살짝 기울이거나 턱을 들어 올리거나(목 부상이 의심되는 경우 턱 밀어내기) 기도를 열고 구조 호흡을 시작합니다. 심폐소생술.

특별 고위험 시나리오: 열성 간질 지속증, 임신(자간증) 및 외상¶

1. 영유아(6개월-5세)의 열성간질중첩증¶

단순하면서도 열성경련 유아의 경우 지속 시간은 1-2분에 불과하고 해롭지 않습니다. 대략 열성 발작의 5-8%는 5-30분 이상 지속됩니다(열성 간질 지속증). - 즉각 조치: 타이머를 작동시키고 아이를 시원하고 평평한 표면에 옆으로 눕힌 다음 두꺼운 담요나 겨울 코트를 벗고 5분 표시에 911/112/999에 전화하세요. - 발작을 일으키는 어린이를 차가운 욕조에 넣거나 알코올로 문지르지 마십시오. 차가운 물은 격렬한 떨림과 말초 혈관 수축을 유발하여 실제로 코어 내부에 열을 가두어 익사 위험을 초래합니다. - 수막염 또는 뇌염 위험 신호를 찾으십시오. 발작이 시작되기 전에 아이에게 뻣뻣한 목, 빛에 대한 극도의 민감성, 창백하지 않은 자주색/빨간색 점상 발진(점상출혈) 또는 돌출된 부드러운 반점(천문)이 있는 경우 즉시 구급대원에게 알립니다.

2. 임신 후기 또는 산후 첫 발작: 자간증을 가정¶

임신 기간 20주가 지난 임신부(또는 출산 후 최대 6주까지의 산모)에게 전신 강직성 간대 발작이 있고 알려진 간질 병력이 없는 경우 달리 입증될 때까지 생명을 위협하는 자간증을 가정: - 발작이 발생한 첫 번째 순간에 즉시 911/112/999에 전화하고(5분을 기다리지 마십시오) **"임신 중 자간증 발작이 의심됩니다."라고 선언하십시오. - 왼쪽 측면 기울기(왼쪽) 위치: 임산부를 왼쪽으로 굴립니다(또는 오른쪽 엉덩이 아래에 단단한 베개를 놓아 자궁을 왼쪽으로 15-30도 기울입니다). 그러면 무거운 임신 자궁이 하대정맥을 짓눌러 산모의 심장과 아기의 혈액을 굶기지 않게 됩니다. - 병원 참고 사항: 자간성 발작은 구급차나 병원에서 표준 항간질제만 사용하기보다는 정맥 또는 근육 내 황산마그네슘(\(4\text{ - }6\text{ gram}\) 부하 용량)과 긴급 혈압 조절을 병행하여 치료합니다.

3. 가역적 대사 또는 독성 유발 요인으로 인한 장기간의 발작¶

간질 지속상태 현장에 도착한 구급대원은 벤조디아제핀과 함께 특정 해독제가 필요한 가역적 "비간질" 유발 요인이 있는지 즉시 확인합니다. 다음 중 하나라도 해당되면 즉시 구급차 승무원에게 알리십시오. - 심각한 저혈당증(저혈당): 간질 지속증에 걸린 모든 환자는 EMS를 통해 즉시 손가락 채혈 혈당 검사를 받습니다. 혈당이 \(3.3\text{ - }3.9\text{ mmol/L}\)(\(60\text{ - }70\text{ mg/dL}\)) 미만이면 정맥 포도당이 발작을 즉시 중지합니다. - 급성 저나트륨혈증(물 중독): 수 리터의 물을 마신 마라톤 마라톤 선수, MDMA(엑스터시) 사용자 또는 희석된 분유를 먹은 유아에게 흔히 발생합니다. 병원 고장성 \(3\%\) 식염수가 필요합니다. - 독성 과다 복용 또는 금단: 과도한 알코올 또는 일일 벤조디아제핀(Xanax, Valium, Ativan)의 갑작스러운 금단 또는 삼환계 항우울제, 부프로피온(Wellbutrin), 이소니아지드(정맥 피리독신/비타민 B6 필요), 코카인 또는 유기인산염 살충제의 과다 복용.

자주 묻는 질문¶

간질 지속증의 정의가 30분에서 5분으로 변경된 이유는 무엇입니까?¶

되돌릴 수 없는 뇌 세포 손상은 약 30분 동안 지속되는 경련 발작으로 시작되지만, 임상 연구에 따르면 5분 이상 지속되는 전신 강직성 간대 발작은 이미 저절로 멈추는 자연적인 능력을 상실한 것으로 나타났습니다. 또한, 5-10분 동안 연속적으로 발사되면 뇌 세포는 벤조디아제핀 구조 약물이 도달할 수 없는 세포 내부로 GABA 수용체를 끌어당깁니다. 5분 안에 치료하면 약물 내성과 뇌 손상이 발생하기 전에 장기간 발작의 80% 이상이 중단됩니다.

발작 중에 볼 안쪽에 협측 미다졸람 액체를 주입하여 실수로 누군가를 질식시킬 수 있습니까?¶

아니요, 회복자세로 옆으로 누운 상태에서 협측 미다졸람을 적절하게 투여하고, 아래 잇몸 바깥쪽과 볼 안쪽 사이의 아래쪽 주머니에 천천히 분출하면 질식을 일으키지 않습니다. 소량의 액체(보통 0.5-2밀리리터)가 볼 안쪽 내벽의 풍부한 혈관을 코팅하여 삼킬 필요 없이 혈류로 직접 흡수됩니다.

발작을 일으키는 사람이 비강 내 미다졸람(Nayzilam) 또는 디아제팜(Valtoco)을 콧구멍에 뿌릴 때 흡입하거나 냄새를 맡아야 합니까?¶

아니요, 비강 내 발작 스프레이가 효과를 발휘하기 위해 숨을 들이쉬거나 냄새를 맡거나 심호흡을 할 필요도 없습니다. 스프레이 노즐은 약품을 미세한 안개로 만들어 비강(폐가 아닌) 내부의 혈관 점막을 코팅하며 2-5분 이내에 정맥혈 공급 장치로 직접 흡수됩니다.

4분 후에 흔들림이 멈췄지만 25분 후에도 여전히 전혀 깨어나지 않으면 어떻게 해야 합니까?¶

아직 전화하지 않았다면 즉시 지역 응급 전화번호(911, 112, 999)에 전화하고 눈과 얼굴을 면밀히 검사하십시오. 주요 발작 후 15-30분간 깊은 발작 후 수면을 취하는 것이 일반적이지만, 20-30분 후에도 점진적으로 깨어나지 못하는 경우(특히 눈을 뜨고 있는 경우, 미묘한 리드미컬한 안구 경련 또는 작은 안면 경련이 동반되는 경우)는 비경련성 간질 지속상태에 대한 중요한 위험 신호입니다. 즉, 눈에 띄는 근육 발작 없이 전기 발작이 여전히 뇌 내부에 있음을 의미합니다.

확인된 소스¶

• 미국 간질 학회(AES, 미국): 증거 기반 지침: 아동 및 성인의 경련성 간질 지속증 치료: 미국 간질 학회 지침 위원회 보고서(Glauser et al., Epilepsy Currents, 0-5분 안정화 단계와 5-20분 벤조디아제핀 단계를 정의함).
• International League Against Epilepsy(ILAE): 간질 지속증의 정의 및 분류: 간질 지속증 분류에 관한 ILAE 태스크포스 보고서(Trinka et al., Epilepsia, 시점 \(t_1\)[5분] 및 \(t_2\)[30분] 설정).
• National Institute for Health and Care Excellence(NICE, 영국): 어린이, 청소년 및 성인의 간질(NICE 가이드라인 NG217, 5분 동안 지속되거나 반복되는 발작에 대한 지역사회 협측 미다졸람 및 직장 디아제팜 프로토콜).
• 신경중증치료학회(미국) 및 유럽신경학회(EAN): 간질중첩증 평가 및 관리를 위한 지침(미세/비경련성 간질중첩증 인식 및 불응 경로 포함).
• Epilepsy Foundation(미국) 및 Epilepsy Society / Epilepsy Action(영국): Nayzilam, Valtoco, Buccolam, Epistatus 및 Diastat에 대한 발작 응급처치("Stay, Safe, Side") 및 구조 약물 교육 지침.

관련 가이드¶

• 발작: 일반적인 응급처치 및 회복 자세
• 심폐소생술(CPR) 및 AED 가이드
• 머리 부상 및 뇌진탕 위험 신호
• 당뇨병 응급 상황: 저혈당증 및 즉각적인 포도당 구제
• 뇌졸중 인지(FAST) 및 응급 대응