스테로이드 금단 부신 위기, 병가의 하이드로코르티손 규칙 및 Solu-Cortef 작동¶

전 세계적으로 수백만 명의 사람들이 천식, COPD, 류마티스 관절염, 루푸스, 염증성 장 질환, 류마티스성 다발근통, 장기 이식 또는 암 치료를 위해 코르티코스테로이드(예: 프레드니손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론, 덱사메타손 또는 하이드로코르티손) 처방을 받고 있으며, 다른 사람들은 원발성 애디슨병이나 뇌하수체 부전으로 인해 매일 대체 스테로이드에 의존하고 있습니다. 사람이 2-3주 이상 초생리학적 스테로이드를 복용할 때마다 뇌와 부신은 자연적인 코티솔 생성을 차단합니다. 이 상태는 3차(글루코코르티코이드 유발) 부신 부전으로 알려져 있습니다. 스테로이드 알약을 갑자기 중단하거나 소진하거나, 추가로 "스트레스 용량" 스테로이드를 투여하지 않은 채 위장 바이러스(구토 및 설사), 고열, 인플루엔자, 골절, 수술 등 갑작스러운 신체적 스트레스를 겪는 경우, 혈압과 혈당이 몇 시간 내에 치명적인 **부신 위기(급성 부신 부전)**로 급락할 수 있습니다. 우리를 통해 지역 응급 전화 번호로 전화하십시오. 긴급 전화번호 이 시간 결정적 내분비 비상사태는 흔히 흉내내는 것처럼 100mg의 하이드로코르티손을 즉시 근육내 구조 주사로 투여합니다. 패혈증 및 패혈성 쇼크, 저혈당 당뇨병 응급 상황, 그리고 애디슨병의 위기.

지금 하세요¶

1. 현지 응급 전화번호로 즉시 전화하고 "급성 부신 위기가 의심되는 경우 IV 하이드로코르티손 및 0.9% 일반 식염수 필요"라고 명시하세요.: 미국 및 캐나다에서는 911, 유럽 연합에서는 112, 영국에서는 999, 호주에서는 000로 전화하거나 국제선을 참조하세요. 긴급 전화번호 예배 규칙서. 구급차 담당자에게 환자가 스테로이드 의존성(또는 최근 만성 스테로이드 사용을 중단함)이고 순환기 쇼크 상태에 있음을 명시적으로 말하십시오. 그렇지 않으면 표준 구급차 분류가 구토 및 혼수 상태를 일상적인 위장 독감으로 착각할 수 있기 때문입니다.
2. 다리를 높이 올리고 환자를 등을 대고 눕히거나 구토나 졸음이 있는 경우 측면 회복 자세로 눕히십시오: 부신 위기가 의심되는 현기증, 창백 또는 저혈압 환자가 갑자기 앉거나 일어서도록 허용하지 마십시오. 갑작스러운 기립 혈액 고임으로 인해 즉각적인 실신 및 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 메스꺼움, 구토 또는 혼란스러운 경우, 기도를 깨끗하게 유지하기 위해 옆으로 굴립니다.
3. 환자의 응급 하이드로코르티손 주사 키트(또는 경구용 스테로이드 병) 및 스테로이드 응급 카드를 찾으십시오: 응급 상황에 대비하여 지갑, 배낭, 침대 옆 탁자 또는 약품 캐비닛을 확인하십시오. Solu-Cortef Act-O-Vial(100mg/2mL 하이드로코르티손 나트륨 숙시네이트) 또는 100mg/1mL 하이드로코르티손 나트륨 인산염 액체 앰플과 함께 빨간색 NHS 스테로이드 응급 카드, 유럽 스테로이드 카드, 또는 미국 내분비학회/NADF 비상 프로토콜 서신.
4. 즉시 허벅지 바깥쪽 중앙에 하이드로코르티손 100mg을 근육내 주사합니다: 환자에게 응급 하이드로코르티손 주입 키트가 있는 경우 Solu-Cortef Act-O-Vial의 플라스틱 상단 캡을 눌러 멸균수를 하단 분말 챔버에 떨어뜨리고 깨끗해질 때까지 10초 동안 부드럽게 저어준 후 전체 2밀리리터(성인 및 12세 이상 청소년의 경우 100mg, 50세)를 끌어올립니다. 1-11세 어린이의 경우 mg[1.0mL], 1세 미만 유아의 경우 25mg[0.5mL]), 바늘을 **90도 각도로 허벅지 바깥쪽 중앙 ⅓(외측광근)**에 찔러 넣습니다.
5. 환자가 완전히 깨어 있고 구토가 없으며 주사 키트를 사용할 수 없는 경우에만 경구 구조 스테로이드를 투여합니다: 만성 프레드니손 또는 덱사메타손을 갑자기 중단한 환자가 구토 없이 초기 위기 전 허약 및 현기증이 발생하고 주사 키트가 없는 경우 처방된 스트레스 용량(예: 40mg 경구용 하이드로코르티손 또는 10-20mg 경구용 하이드로코르티손)을 삼키게 합니다. 프레드니손/프레드니솔론*)을 물과 함께 사용하면 구급차가 이동하는 동안 이들을 연결할 수 있습니다. 졸리거나 혼란스럽거나 구토를 많이 하는 사람의 입에 알약이나 액체를 절대로 넣지 마십시오.
6. 깨어 있고 삼킬 수 있으면 의심되는 저혈당(저혈당증)을 치료하십시오: 코티솔 결핍은 간 포도당 생성을 차단하므로 혈당계가 있으면 손가락 채혈 혈당을 확인하십시오. 혈당이 3.9mmol/L(70mg/dL) 미만인 경우(또는 측정기를 사용할 수 없고 환자가 떨리고 땀을 흘리며 정신이 완전히 멍한 경우), 속효성 경구 설탕 15-20g(과일 주스 또는 일반 비다이어트 탄산음료 또는 포도당 젤 120-180밀리리터[4-6액량 온스])을 투여하세요.

의사결정 트리: 스테로이드 금단, 병가 시 스트레스 투여 및 Solu-Cortef 작동¶

flowchart TD
    Start["만성 스테로이드(2-3주 이상 프레드니손, 프레드니솔론, 덱사메타손, 하이드로코르티손 또는 고용량 흡입/주사 스테로이드) 또는 알려진 부신 기능부전을 앓고 있는 환자"] --> TriggerCheck{"급성 유발 또는 발현이란 무엇입니까?"}

    TriggerCheck -->|"위험 신호 부신 위기 징후: 1. 지속적인 구토(2회 이상 구토) 또는 심한 설사 2. 심한 현기증, 실신, 수축기 혈압 90mmHg 미만 또는 창백한 피부 3. 혼란, 극도의 무기력, 불분명한 언어 또는 발작 4. 설명할 수 없는 심각한 복부, 옆구리 또는 허리 통증 5. 주요 외상, 골절 또는 갑작스러운 스테로이드 붕괴로 중단"| CrisisProtocol["즉각적인 부신 위기 구조: 1. 환자를 편평하게 눕힙니다(또는 구토나 졸음의 경우 측면 회복 자세) 2. Solu-Cortef Act-O-Vial을 작동하고 허벅지 바깥쪽 중앙에 IM을 주입합니다. 지금: - 성인 및 청소년(12세 이상): 100mg(2mL) - 어린이(1-11세): 50mg(1mL) - 유아(1세 미만) yr): 25mg(0.5mL) 3. 911/112/999에 전화 STAT: 구급대원 IV 요청 0.9% 일반 식염수(1,000mL 볼루스) + 병원 교통편"]

    TriggerCheck -->|"만성 스테로이드가 갑자기 중단되거나 소진됨: 관절이나 근육통, 메스꺼움, 피로, 가벼운 현기증, 완전히 경계하고 구토하지 않음"| WithdrawalCheck["급성 스테로이드 금단/조기 기능부전: 1. 스트레스 용량(프레드니손 10-20mg 또는 하이드로코르티손 PO 40mg)으로 즉시 경구용 스테로이드 투여를 재개합니다. 2. 긴급 당일 의료 평가를 요청합니다(또는 서 있을 때 현기증이 나면 911/112/999에 전화하세요). 3. 어느 시점에서 구토가 시작되면 IM 하이드로코르티손 100mg을 주사하고 전화하세요. 구급차"]

    TriggerCheck -->|"급성 병발성 질환(열, 독감, 감염, 경미한 시술): 주의, 수분 섭취를 줄입니다."| VomitOnce{"환자가 경구용 스테로이드를 삼킨 후 30분 이내에 한 번 구토한 적이 있습니까?"}

    VomitOnce -->|"예: 단일 구토에만 해당"| RepeatOral["소량의 전해질 물과 함께 즉시 두 배의 경구용 스테로이드 용량을 복용하십시오. 30분간 기다리기: 두 번째로 구토가 발생하면 즉시 IM 주사 + 911 / 112 / 999로 진행하세요."]

    VomitOnce -->|"아니오: 경구용 약 복용을 중단하세요"| SickDayRules["경구 병가일 스트레스 투여 규칙을 적용하십시오: - 하이드로코르티손 복용: 발열이 37.5C ​​이상인 경우 일일 복용량의 두 배(40-50mg/일); 발열 39.0C 이상인 경우 삼중(60mg/일), 24시간 6시간 간격으로 분할 - 프레드니손/프레드니솔론을 10mg/일 미만 복용: 1일 총 10mg-15mg으로 증량(12시간마다 5mg으로 분할) - 프레드니손 10mg/일 이상 복용: 1일 용량을 유지(열이 있는 경우 12시간마다 분할)하고 구토를 주의 깊게 관찰합니다."]

병태생리학: 만성 스테로이드를 중단하거나 독감에 걸리면 치명적인 쇼크가 발생하는 이유¶

1. 처방 스테로이드가 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축을 차단하는 방법¶

건강한 신체에서 코티솔 수치는 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축에 의해 조절됩니다. 1. 시상하부에서는 **부신자극호르몬 방출 호르몬(CRH)**을 분비합니다. 2. CRH는 **부신피질자극호르몬(ACTH)**을 분비하도록 전방 뇌하수체를 자극합니다. 3. ACTH는 부신 피질로 이동하여 부신에 휴식 시 1일 15-25mg의 천연 코르티솔을 분비하도록 명령하며, 심각한 감염, 고열, 외상 또는 수술 중에는 하루 최대 100-300mg까지 급증합니다.

환자가 **프레드니손(5mg/일 이상), 프레드니솔론(5mg/일 이상), 메틸프레드니솔론(4mg/일 이상) 또는 덱사메타손(0.5-0.75mg/일 이상)**과 같은 외인성 글루코코르티코이드를 2-4주 연속 이상 복용하는 경우(또는 관절 스테로이드 반복 주사, 고용량 흡입) 플루티카손과 같은 코르티코스테로이드, 강력한 국소 클로베타솔 크림 또는 메게스트롤 아세테이트), 시상하부와 뇌하수체는 높은 순환 스테로이드 활성을 감지하고 CRH 및 ACTH 생산을 차단합니다.

매일 ACTH를 자극하지 않으면 부신 피질의 코티솔 생성 세포가 수축되고 위축됩니다. 처방된 스테로이드를 감량하거나 중단한 후에도 휴면 상태의 HPA 축과 위축된 부신 피질이 스트레스 코르티솔 급증을 촉진하는 능력을 회복하는 데 주, 달 또는 1년 이상이 걸릴 수 있습니다.

2. 스테로이드로 인한 부신 위기에 이르는 두 가지 경로¶

일상적인 두 가지 시나리오는 생명을 위협하는 위기를 촉발합니다.

• 시나리오 A: 갑작스러운 스테로이드 중단 또는 복용량 누락("스테로이드 금단 충돌"):
• 매일 프레드니손이나 덱사메타손을 복용하는 환자는 리필이 부족하거나, 여행 중에 짐을 분실하거나, 약 복용을 중단하거나, 입원 환자 차트에서 홈 스테로이드가 누락된 병원에 입원합니다.
• 합성 스테로이드가 혈액을 제거한 후 12-48시간 내에 총 글루코코르티코이드 활성이 0으로 떨어지며 신체는 급성 코르티솔 결핍 상태에 빠지게 됩니다.
• 시나리오 B: 신체적 스트레스를 받는 동안 스테로이드 증가 실패("상대 부신 위기"):
• 환자는 기본 유지 용량(프레드니손 5mg 또는 매일 하이드로코르티손 15-20mg)을 복용하고, 또는 아침 약을 삼키고 노로바이러스, 식중독 또는 인플루엔자로 인해 15분 후에 토해냅니다.
• 급성 발열, 바이러스성 위장염, 폐렴, 요로 감염 또는 부러진 뼈에는 혈관이 아드레날린에 반응하도록 유지하기 위해 하루 **50-150mg의 하이드로코르티손 상당량이 필요하기 때문에 기본 유지 용량(또는 구토된 정제)은 치명적인 코티솔 결핍을 초래합니다.

3. 코르티솔 부족이 난치성 혈관마비 쇼크와 저혈당증을 유발하는 이유¶

신체적 스트레스를 받는 동안 코티솔이 사라지면 세 가지 치명적인 연쇄반응이 동시에 전개됩니다. 1. 카테콜아민 무반응 및 혈관마비 쇼크: 코르티솔은 동맥 평활근의 알파-1 아드레날린 수용체와 심장의 베타-1 수용체를 유지합니다. 코티솔이 없으면 천연 아드레날린과 노르아드레날린(심지어 ICU 혈관수축제 드립도)은 혈관을 수축시킬 수 없습니다. 전신 혈관 저항이 붕괴되고 혈압이 80/50mmHg 미만으로 급락하여 불응성 혈관마비 쇼크가 발생합니다. 2. 간 포도당 생성 실패(심각한 저혈당증): 코르티솔은 간을 구동하여 아미노산과 글리세롤을 포도당으로 전환시킵니다. 코티솔이 사라지면(특히 구토 및 단식 중) 간 글리코겐이 비워지고 혈당이 3.0mmol/L(54mg/dL) 아래로 급락하여 혼돈, 혼수상태 및 발작을 유발합니다. 3. 확인되지 않은 사이토카인 폭풍 및 저나트륨혈증: 염증성 사이토카인에 대한 코르티솔의 브레이크가 없으면 환자는 고열, 심한 근육통, 복막염과 유사한 복통 및 **항이뇨 호르몬(ADH)**의 삼투압 방출을 유발하여 급성 희석성 저나트륨혈증(저혈당)을 유발합니다. (알도스테론이 결핍되어 고칼륨혈증을 유발하는 원발성 애디슨병과 달리, 스테로이드 유발 삼차 부신 부전 환자는 알도스테론 기능을 온전하게 유지하므로 칼륨은 일반적으로 정상이지만 나트륨과 포도당은 위험할 정도로 낮게 떨어집니다.)

코르티코스테로이드 효능 및 HPA 축 억제 변환표¶

부신 억제 위험을 측정하려면 이 등가성 표(2024 내분비학회/유럽 내분비학회 공동 지침에 맞춰 조정됨)를 사용하십시오.

실제 부신 위기와 스테로이드 금단 증후군 구별¶

고용량 만성 스테로이드를 복용하는 환자가 복용량을 줄이거나 중단하면 코티솔 수치가 적절하더라도 불편함을 느낄 수 있거나(글루코코르티코이드 금단 증후군) 생명을 위협하는 부신 위기에 빠질 수 있습니다. 임상의와 가족이 이를 구별하는 방법은 다음과 같습니다.

단계별 가이드: Solu-Cortef Act-O-Vial(100mg/2mL) 작동 및 주입 방법¶

일차, 이차 또는 고위험 스테로이드 유발 부신 부전이 있는 것으로 알려진 모든 환자는 부신 위기 응급 주사 키트를 휴대해야 합니다. 북미, 호주 및 대부분의 유럽에서 표준 장치는 **Solu-Cortef Act-O-Vial(100mg 하이드로코르티손 나트륨 숙신산염)**입니다. 단일 유리병은 상단 액체 챔버(2mL 멸균수)와 하단 흰색 분말 챔버로 나누어져 있으며 고무 중앙 플러그로 분리되어 있습니다.

1. 연령별 근육내 하이드로코르티손 투여량 표¶

약을 조제하기 전에 환자의 연령에 맞는 정확한 용량을 확인하십시오(영국 내분비학회, BSPED, NICE NG243 및 미국 내분비학회 지침에 따름).

• 성인 및 12세 이상 청소년: 100mg = 전체 2.0mL 혼합 Act-O-Vial(또는 사전 혼합된 UK 액체 앰플 1.0mL 전체)을 주입합니다. **21G-23G 바늘, 길이 25-38mm(1-1.5인치)**를 사용하세요.
• 1-11세 어린이: 50mg = 1.0mL(2.0mL 혼합 Act-O-Vial의 절반 또는 100mg/1mL 앰플의 0.5mL)를 주입합니다. **23G-25G 바늘, 길이 16-25mm(⅝-1인치)**를 사용하세요.
• 1세 미만 유아: 25mg = 0.5mL(2.0mL 혼합 Act-O-Vial의 ¼ 또는 100mg/1mL 앰플의 0.25mL)를 주입합니다. **25G 바늘, 길이 16mm(⅝인치)**를 사용하세요.

2. 9단계 Solu-Cortef Act-O-Vial 작동 및 허벅지 외부 주입 절차¶

1. Solu-Cortef Act-O-Vial을 평평한 테이블 위에 똑바로 놓으십시오.
2. 손바닥 뒤꿈치로 상단 플라스틱 활성제 캡을 똑바로 세게 누릅니다. 중간 고무 마개가 하단 챔버로 떨어지면서 2mL의 멸균수가 흰색 하이드로코르티손 분말로 방출됩니다.
3. 용액이 투명해질 때까지 병을 10-15초 동안 가볍게 흔들고 휘젓습니다. 심하게 흔들지 마십시오.
4. 상단 캡 중앙에 있는 작은 원형 플라스틱 탭을 젖힙니다. 노출된 고무 마개를 알코올 솜으로 한 번 닦아냅니다.
5. 주사기와 부착된 바늘의 포장을 풀고 캡을 똑바로 당겨서 1.5-2mL의 공기를 주사기에 흡입합니다.
6. 고무 과녁의 중앙을 통해 바늘을 똑바로 밀어넣고 유리병에 공기를 주입합니다.
7. 연결된 바이알과 주사기를 눈 높이에서 거꾸로 뒤집습니다. 바늘 끝을 액체 라인 아래에 담그고 플런저를 성인/청소년의 경우 2.0mL 표시까지 똑바로 아래로 당깁니다(1-11세 어린이의 경우 1.0mL, 유아의 경우 0.5mL).
8. 통을 두드려 큰 공기 주머니가 위로 올라가도록 하고 플런저를 끝에 방울 구슬이 생길 때까지 살짝 민 다음 바늘을 빼냅니다. 작은 미세 기포는 근육 주사 시 무해합니다.
9. 바늘을 허벅지 바깥쪽 중앙 ⅓(외측광근)에 90도 각도로 찌르고 플런저를 3-5초에 걸쳐 꾸준히 아래로 밀어냅니다. 피부를 팽팽하게 하고 흡인하지 않고 바늘을 90도 방향으로 똑바로 밀어 넣은 다음 부드럽게 주사하고 2초간 기다린 후 바늘을 빼고 거즈로 해당 부위를 가볍게 누릅니다.

만성 프레드니손, 프레드니솔론 또는 하이드로코르티손 환자를 위한 "병가 규칙" 익히기¶

스테로이드 의존 환자에게 발열, 감염, 구토 또는 부상이 발생하는 순간에 구강병일 스트레스 투여 규칙을 적용하면 쇼크가 발생하기 전에 부신 위기의 50% 이상을 예방할 수 있습니다(2024 NICE NG243 및 영국 내분비학/내분비 학회 프로토콜에 따름).

1. 생리학적 대체 하이드로코르티손(일반적으로 15-25mg/일)을 복용하는 환자의 경우:
2. 중등도의 질병 또는 섭씨 37.5도(화씨 99.5도) 이상의 발열(독감, 흉부 감염, 요로 감염): **일일 총 하이드로코르티손 복용량을 두 배로 늘립니다(최소 40mg/일, 예를 들어 질병이 일어나거나 발병할 때 즉시 20mg, 그런 다음 밤새 알람을 설정하여 코티솔이 4시에 0으로 떨어지지 않도록 24시간 내내 6시간마다 10mg). 오전).
3. 고열 섭씨 39.0도(화씨 102.2도) 이상: 일일 하이드로코르티손 복용량을 3배로 늘리고(최대 60mg/일, 밤낮으로 6시간마다 15-20mg 복용) 의학적 평가를 받으세요.
4. 염증성, 자가면역 또는 호흡기 질환으로 인해 만성 프레드니손 또는 프레드니솔론을 복용하는 환자의 경우:
5. 일반적인 일일 복용량이 10mg/일 미만인 경우(예: 매일 아침 1회 프레드니손/프레드니솔론 3mg, 5mg 또는 7.5mg 복용): 열이 있는 급성 질병 중에는 일일 총 복용량을 1일 10-15mg으로 늘리고, 이상적으로는 아침에 **5mg, 저녁에 5mg-10mg(12시간마다)**으로 나누어서 몸이 밤새 24시간 글루코코르티코이드 적용.
6. 보통 일일 복용량이 이미 10mg-20mg/일 이상인 경우: 10-15mg의 프레드니손은 이미 스트레스 용량의 하이드로코르티손 40-60mg과 동일하기 때문에 일반적으로 단순한 발열을 위해 높은 기본 복용량을 두 배로 늘릴 필요는 없습니다: 단순히 기존 일일 복용량을 두 개의 동일한 12시간 복용량으로 나누기(아침과 저녁) 그러면 보장 범위가 밤새도록 사라지지 않으며 **절대로 건너뛰지 마십시오. 복용량 **.
7. 일반적인 구토 및 설사 규칙(모든 스테로이드 용량에 적용):
8. 환자가 매일 아침 40mg의 경구용 프레드니손을 복용하더라도 정을 토해내면 흡수량은 0입니다.
9. 단일 구토 규칙: 스테로이드 알약을 삼킨 후 30-60분 이내에 한 번 구토하는 경우, 15분을 기다린 후 물을 조금 마시고 복수 경구 투여(예: 프레드니손 10-20mg 또는 하이드로코르티손 20mg)을 삼키십시오.
10. 두 번째 구토 또는 심한 설사 규칙: 두 번째 구토하거나, 한 모금의 수분을 유지할 수 없거나, 지속적인 장액성 설사가 있는 경우, 경구용 약은 효과가 없습니다: **100 mg의 근육 내 하이드로코르티손을 허벅지 바깥쪽에 즉시 투여하고 911 / 112 / 999에 전화하여 병원 정맥 스테로이드 및 식염수 구조를 요청하세요.

지역 비상 전화번호 및 기관 프로토콜¶

• 미국 및 캐나다: 부신 위기가 의심되는 경우 즉시 911에 전화하세요. 수기 구급대원은 환자의 내분비학회 또는 국립부신질환재단(NADF) 응급 프로토콜 서신을 통해 EMS에 100mg IV/IM 하이드로코르티손(또는 구급차에 해당 스테로이드만 보관된 경우 메틸프레드니솔론/덱사메타손)과 즉시 1,000mL(1리터)의 0.9% 일반 식염수 정맥 주사(또는 D5NS인 경우)를 투여하도록 지시합니다. 저혈당).
• 영국: 999에 전화하여 구급차 호출 담당자에게 "위험 신호 부신 위기: 환자가 NHS 스테로이드 응급 카드를 보유하고 있습니다."라고 알립니다. NHS England, Royal College of Physicians 및 the Society for Endocrinology에서 발행한 국가 환자 안전 경고에 따라 장기 또는 고용량 스테로이드(고용량 흡입 코르티코스테로이드 포함)를 복용하는 모든 환자는 빨간색 NHS 스테로이드 응급 카드(또는 파란색)를 휴대합니다. BSPED 소아과 카드) 즉각적인 구급차 우선순위, 분류 후 30분 이내에 100mg IM/IV 하이드로코르티손 및 1,000mL IV 0.9% 염화나트륨을 의무화합니다.
• 유럽 연합: 모든 EU 회원국에서 112로 전화하고 이중 언어로 된 유럽 스테로이드 응급 카드(유럽 내분비학회 승인)를 제시하세요. 이 카드의 한쪽에는 현지 언어로, 반대쪽에는 영어로 표준화된 비상 지침이 표시되어 있습니다.
• 호주 및 뉴질랜드: 호주에서는 000, 뉴질랜드에서는 111에 전화하세요. 호주 부신 부전/애디슨병 응급 카드를 제시하세요. 주 구급차 서비스는 주사 가능한 하이드로코르티손을 운반하며 호주 내분비 학회(ESA) 프로토콜을 따릅니다.
• 인도 및 아시아 태평양: 인도에서는 112, 싱가포르에서는 995, 일본과 한국에서는 119, 홍콩과 말레이시아에서는 999로 전화하세요. ALS(Advanced Life Support) 구급차를 요청하고 환자의 빈 Solu-Cortef 약병과 스테로이드 처방 목록을 응급실로 가져가세요.

자주 묻는 질문¶

갑자기 중단하면 위험해지기 전에 프레드니손이나 다른 스테로이드를 얼마나 오랫동안 복용해야 합니까?¶

내분비학회 및 유럽 내분비학회의 2024 공동 임상 실습 지침에 따르면, 2-3주 미만 동안 경구 코르티코스테로이드의 단기간 버스트 코스(예: 급성 천식 또는 포이즌 아이비에 대한 프레드니손의 5일-10일 코스)를 복용하면 지속적인 임상 부신 부전이 거의 발생하지 않으며 이러한 단기 코스는 대개 감량 없이 중단할 수 있습니다. 그러나 경구용 프레드니손 또는 프레드니솔론을 하루 5mg 이상(또는 덱사메타손 0.5mg/일 이상)을 연속 3-4주 이상 복용하거나 일년 내내 반복적으로 복용하는 사람은 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축이 억제되어 있다고 가정해야 하며 구토나 심각한 질병 중에 갑자기 스테로이드를 중단하거나 스트레스 용량 스테로이드 없이 지내서는 안 됩니다.

고열이 있을 때 의사가 아침 프레드니손을 아침 저녁 복용량으로 나누어서 복용하라고 지시한 이유는 무엇입니까?¶

프레드니손과 프레드니솔론은 항염증 효과가 12-36시간 지속되는 중간 작용 스테로이드이지만, 혈중 농도는 아침 복용 후 1-2시간 후에 발생하고 다음날 이른 아침 시간(자정부터 오전 6시 사이)에 크게 감소합니다. 고열이나 감염이 있는 동안 신체는 혈압을 안정적으로 유지하기 위해 지속적인 24시간 글루코코르티코이드 수용체 지원이 필요합니다. 스트레스에 맞춰 조정된 일일 복용량을 두 번의 12시간 복용량(아침과 저녁)으로 나누면 밤새 위험한 코티솔 최저치를 예방할 수 있습니다.

류마티스 관절염이나 루푸스 때문에 이미 매일 15mg 또는 20mg의 프레드니손을 복용하고 있는데, 위 독감에 걸렸을 때 부신 위기가 계속 발생할 수 있는 이유는 무엇입니까?¶

프레드니손 15mg 또는 20mg을 매일 경구 복용하면 흡수될 경우 스트레스 수준의 스테로이드가 충분히 제공되지만, 구토나 빠른 장액 설사를 동반하는 급성 위장염(위장염)으로 인해 정제가 장내벽을 통해 용해 및 흡수되는 것을 방지합니다. 위축된 부신이 천연 코티솔을 생성할 수 없고 신체가 구토로 인해 수 리터의 체액을 손실하는 정확한 순간에 흡수된 혈중 스테로이드 수치가 0으로 떨어지게 됩니다. 이것이 바로 스테로이드 의존성 환자가 경구용 알약과 체액을 줄일 수 없는 이유는 병원에서 즉시 100mg의 하이드로코르티손 근육 내 주사와 정맥 내 식염수를 투여해야 하는 이유입니다.

유리를 깨거나 액체를 잃지 않고 Solu-Cortef Act-O-Vial을 어떻게 누르고 혼합합니까?¶

Solu-Cortef Act-O-Vial을 튼튼한 테이블 위에 평평하게 놓고 내부 고무 칸막이가 아래쪽 유리 챔버로 튀어 나올 때까지 손바닥 뒤꿈치로 플라스틱 상단 캡을 똑바로 누릅니다. 흰색 분말이 투명한 액체로 완전히 녹을 때까지 병을 10-15초 동안 부드럽게 휘젓고 굴립니다. 캡 상단에 있는 작은 중앙 플라스틱 원을 떼어낸 다음 고무 과녁을 통해 주사기에서 공기 2mL를 주입하고 바늘 끝이 액체 라인 아래에 유지되도록 눈높이에서 병을 거꾸로 뒤집은 다음 성인 허벅지 주사의 경우 전체 2mL(100mg)를 빼냅니다.

천식용 고용량 스테로이드 흡입기 또는 허리 통증 스테로이드 주사가 실제로 부신 위기를 일으킬 수 있습니까?¶

예. 고용량 흡입 코르티코스테로이드(특히 성인의 경우 하루 500마이크로그램 이상, 어린이의 경우 하루 200-250마이크로그램 이상의 용량의 플루티카손 프로피오네이트)는 일차 통과 간 파괴 없이 폐를 통해 직접 전신 순환계로 흡수되며, 트리암시놀론이나 메틸프레드니솔론의 경막외 또는 관절 주사는 1-3개월 동안 천천히 강력한 스테로이드를 방출합니다. 고용량 흡입기를 사용하는 환자가 갑자기 흡입기를 중단하거나 스테로이드 제거를 차단하는 리토나비르 또는 이트라코나졸과 같은 약물을 복용하거나 심각한 감염이나 수술을 받는 경우 생명을 위협하는 3차 부신 위기가 발생할 수 있으므로 스테로이드 응급 카드를 소지해야 합니다.

이 안내서는 응급 교육 정보를 제공하며 내분비 전문의나 처방 의사의 개별화된 의학적 조언을 대체하지 않습니다. 급성 부신 위기는 급격한 순환 허탈, 저혈당증 및 무의식을 유발할 수 있으므로 적십자, 세인트 존 구급차 또는 공인된 지역 교육 제공업체에서 인증된 실습 응급처치 및 CPR 과정을 이수하고 담당 의료팀과 함께 응급 근육 주사 기술을 연습할 것을 강력히 권장합니다.

관련 가이드¶

• 부신 위기 및 애디슨병 응급 주사
• 충격 인지 및 응급처치 관리
• 당뇨병 응급 상황: 저혈당증 및 DKA 응급처치
• 패혈증 및 패혈성 쇼크 인식
• 식중독, 급성 위장염, 탈수증

출처 및 공식 지침¶

• 내분비학회(미국) 및 유럽 내분비학회(ESE): 글루코코르티코이드 유발 부신 부전의 진단 및 치료에 관한 공동 임상 실습 지침(Beuschlein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism / European Journal of Endocrinology, 2024).
• National Institute for Health and Care Excellence(NICE, 영국): 부신 부전: 식별 및 관리: NICE 지침 NG243(2024): 일차, 이차, 삼차 부신 부전을 위한 병가 규칙, 응급 근육내 하이드로코르티손 키트, 수술 전후/질병 스트레스 투여.
• 내분비학회(영국) 및 왕립의사협회(영국): 국가 환자 안전 경고: 성인 부신 위기의 조기 인식 및 치료를 지원하는 스테로이드 응급 카드 및 급성 부신 부전의 응급 관리.
• 영국 소아 내분비학 및 당뇨병 학회(BSPED, 영국): 어린이 및 청소년의 부신 부전 관리에 대한 합의 지침.
• National Adrenal Diseases Foundation(NADF, 미국) 및 Addison's Disease Self-Help Group(ADSHG, 영국): Solu-Cortef Act-O-Vial 작동 및 병원 전 EMS 옹호를 위한 단계별 환자 및 간병인 가이드.