Steroid Withdrawal Adrenal Crisis, Sick-Day Hydrocortisone Rules, at Solu-Cortef Actuation¶

Milyun-milyong tao sa buong mundo ang umiinom ng mga de-resetang corticosteroids (gaya ng prednisone, prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, o hydrocortisone) para sa hika, COPD, rheumatoid arthritis, lupus, inflammatory bowel disease, polymyalgia rheumatica, organ transplant, o cancer, habang ang iba ay nakadepende sa pang-araw-araw na kapalit na sakit na steroid o Addifficiency Steroid. Sa tuwing ang isang tao ay umiinom ng supraphysiologic steroid doses nang higit sa 2 hanggang 3 linggo, pinapatay ng kanilang utak at adrenal glands ang natural na produksyon ng cortisol, isang estado na kilala bilang tertiary (glucocorticoid-induced) adrenal insufficiency. Kung ang taong iyon ay biglang huminto o maubusan ng kanilang mga steroid na tabletas, o dumaranas ng biglaang pisikal na stress gaya ng virus sa tiyan (pagsusuka at pagtatae), mataas na lagnat, trangkaso, bali, o operasyon nang hindi tumatanggap ng dagdag na "stress-dose" na mga steroid, ang kanilang presyon ng dugo at asukal sa dugo ay maaaring bumagsak sa isang nakamamatay na adrenal crisis (talamak na oras ng adrenal insufficiency). Tawagan ang iyong lokal na numero ng emergency sa pamamagitan ng aming mga numerong pang-emergency direktoryo at mangasiwa ng agarang intramuscular rescue injection ng 100 milligrams ng hydrocortisone, dahil ang kritikal na oras na endocrine emergency na ito ay madalas na ginagaya sepsis at septic shock, mga emergency na may hypoglycemic na diabetes, at Ang krisis sa sakit ni Addison.

Gawin ito ngayon¶

1. Tawagan kaagad ang iyong lokal na numerong pang-emergency at sabihin ang "Pinaghihinalaang Acute Adrenal Crisis, Nangangailangan ng IV Hydrocortisone at 0.9% Normal Saline": I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o tingnan ang aming internasyonal mga numerong pang-emergency direktoryo. Tahasang sabihin sa dispatcher na ang pasyente ay umaasa sa steroid (o kamakailang tumigil sa mga talamak na steroid) at nasa circulatory shock, dahil ang karaniwang ambulance triage ay maaaring mapagkamalang pagsusuka at pagkahilo bilang karaniwang trangkaso sa tiyan.
2. Ihiga ang tao nang patagilid na nakataas ang mga binti, o nasa lateral recovery position kung nagsusuka o inaantok: Huwag pahintulutan ang isang nahihilo, maputla, o hypotensive na pasyente sa pinaghihinalaang adrenal crisis na maupo o tumayo, dahil ang biglaang orthostatic blood pooling ay maaaring mag-trigger ng agarang syncope at cardiac arrest. Kung sila ay nasusuka, nagsusuka, o nalilito, igulong sila sa kanilang tagiliran upang panatilihing malinis ang kanilang daanan ng hangin.
3. Hanapin ang Emergency Hydrocortisone Injection Kit (o mga bote ng steroid sa bibig) at Steroid Emergency Card ng pasyente: Suriin ang kanilang pitaka, backpack, nightstand, o cabinet ng gamot para sa isang emergency Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL hydrocortisone sodium succinate) o 100 mg / 1 mL hydrocortisone na sodium phosphate kasama ang kanilang red NH phosphate ** Card, European Steroid Card, o US Endocrine Society/NADF Emergency Protocol Letter.
4. Actuate at mag-iniksyon ng 100 milligrams ng intramuscular hydrocortisone sa panlabas na kalagitnaan ng hita kaagad: Kung ang pasyente ay may emergency hydrocortisone injection kit, pindutin pababa ang plastic na takip sa itaas ng Solu-Cortef Act-O-Vial upang ihulog ang sterile na tubig sa ilalim ng powder chamber, paikutin nang dahan-dahan hanggang sa maaliwalas nang 10 mg. at mga kabataang may edad na 12+; 50 mg [1.0 mL] para sa mga batang may edad na 1 hanggang 11; 25 mg [0.5 mL] para sa mga sanggol na wala pang 1 taon)**, at i-dart ang karayom sa 90-degree na anggulo sa panlabas na gitnang ikatlong bahagi ng hita (vastus lateralis).
5. Bigyan LAMANG ang mga oral rescue steroid kung ang pasyente ay ganap na gising, WALANG pagsusuka, at walang available na injection kit: Kung ang isang pasyente na biglang huminto sa talamak na prednisone o dexamethasone ay nagkakaroon ng maagang panghihina at pagkahilo bago ang krisis nang walang pagsusuka, at walang pagmamay-ari ng injectable kit, na pinalunok nila ang kanilang iniresetang dosis ng hydrocortisone 400mg 20 mg ng oral prednisone/prednisolone**) na may tubig ay maaaring tulay sa kanila habang ang ambulansya ay nasa ruta. Huwag maglagay ng mga tabletas o likido sa bibig ng isang inaantok, nalilito, o aktibong nagsusuka.
6. Gamutin ang pinaghihinalaang mababang asukal sa dugo (hypoglycemia) kung gising at nakakalunok: Dahil ang kakulangan ng cortisol ay nagpapatigil sa paggawa ng glucose sa atay, suriin ang isang fingerstick na asukal sa dugo kung ang isang glucometer ay madaling gamitin. Kung ang glucose sa dugo ay mas mababa sa 3.9 mmol/L (70 mg/dL) (o kung walang magagamit na metro at ang pasyente ay nanginginig, pawisan, at ganap na alerto), magbigay ng 15 hanggang 20 gramo ng fast-acting oral sugar (120 hanggang 180 mililitro [4 hanggang 6 na fluid ounces] ng fruit juice o regular na non-diet soda, o glucose).

Decision tree: Steroid withdrawal, sick-day stress dosing, at Solu-Cortef actuation¶

flowchart TD
    Start["Pasyente sa Panmatagalang Steroid (2 hanggang 3+ linggo ng Prednisone, Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone, o High-Dose Inhaled/Injected Steroid) O Kilalang Adrenal Insufficiency"] --> TriggerCheck{"Ano ang Acute Trigger o Presentation?"}

    TriggerCheck -->|"RED FLAG ADRENAL CRISIS SIGNS: 1. Paulit-ulit na pagsusuka (pagsusuka ng 2+ beses) o labis na pagtatae 2. Matinding pagkahilo, nahimatay, systolic BP sa ilalim ng 90 mmHg, o maputlang balat 3. Pagkalito, labis na pagkahilo, slurred speech, o seizure, hindi maipaliwanag na pananakit ng likod, o seizure 4. Matinding pananakit ng likod5. trauma, bali, o biglaang pagtigil ng steroid na may pagbagsak"| CrisisProtocol["IMMEDIATE ADRENAL CRISIS RESCUE: 1. Ihiga ang pasyente nang patag (o lateral recovery position kung nagsusuka o inaantok) 2. I-activate ang Solu-Cortef Act-O-Vial at iturok ang IM sa outer mid-thigh NGAYON: - Mga Matanda at Teens (12+ yrs): 100 mg (2 mL) - Mga Bata (1 hanggang 10 mL) - Mga Bata (1 hanggang 10 mg) (sa ilalim ng 1 taon): 25 mg (0.5 mL) 3. Tumawag sa 911 / 112 / 999 STAT: Humiling ng Paramedic IV 0.9% Normal Saline (1,000 mL bolus) + Transportasyon sa Ospital"]

    TriggerCheck -->|"Biglang huminto o naubusan ng malalang steroid: Masakit na mga kasukasuan o kalamnan, pagduduwal, pagkapagod, banayad na pagkahilo, LUBOS na ALERTO at HINDI pagsusuka"| WithdrawalCheck["ACUTE STEROID WITHDRAWAL / MAAGANG INSUFFICIENCY: 1. Ipagpatuloy kaagad ang oral steroid sa dosis ng stress (10 hanggang 20 mg Prednisone o 40 mg Hydrocortisone PO) 2. Humingi ng kagyat na pagsusuring medikal sa parehong araw (o tumawag sa 911/112/999 kung nahihilo sa anumang pagmumuni-muni kapag nakatayo) 3. Hydrocortisone at tumawag ng ambulansya"]

    TriggerCheck -->|"Acute Intercurrent Illness (Lagnat, Trangkaso, Impeksyon, Maliliit na Pamamaraan): Alerto, pinapanatili ang mga likido"| VomitOnce{"Nagsuka ba ang pasyente ng ISANG beses sa loob ng 30 minuto ng paglunok ng kanilang oral steroid?"}

    VomitOnce -->|"Oo: Isang suka lang"| RepeatOral["Uminom kaagad ng DOBLE oral steroid dose na may maliliit na higop ng electrolyte na tubig. Maghintay ng 30 minuto: kung ang pagsusuka ay nangyayari sa IKALAWANG beses, magpatuloy kaagad sa IM Injection + 911 / 112 / 999"]

    VomitOnce -->|"Hindi: Pagpapanatiling pababa ng mga oral na tabletas"| SickDayRules["Ilapat ang ORAL SICK-DAY STRESS DOSING RULES: - Pag-inom ng Hydrocortisone: Doble araw-araw na dosis (40 hanggang 50 mg/araw) para sa lagnat na 37.5 C o mas mataas; Triple (60 mg/araw) para sa lagnat na 39.0 C o mas mataas, hatiin tuwing 6 na oras sa buong orasan - Pag-inom ng Prednisone/Prednisolone sa ilalim ng 10 mg/araw: Taasan sa 10 mg hanggang 15 mg kabuuang araw-araw (hatiin sa 5 mg bawat 12 oras) - Pag-inom ng Prednisone 10 mg/araw o mas mataas: Pag-inom ng Prednisone 10 mg/araw o mas mataas: Panatilihin nang malapitan ang dosis bawat araw at 2 oras. pagsusuka"]

Pathophysiology: Bakit ang paghinto ng mga talamak na steroid o pagkakuha ng trangkaso ay nagdudulot ng nakamamatay na pagkabigla¶

1. Paano Pinapasara ng Mga Inireresetang Steroid ang Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) Axis¶

Sa isang malusog na katawan, ang mga antas ng cortisol ay kinokontrol ng Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) axis: 1. Ang hypothalamus ay nagtatago ng Corticotropin-Releasing Hormone (CRH). 2. Pinasisigla ng CRH ang anterior pituitary gland upang palabasin ang Adrenocorticotropic Hormone (ACTH). 3. Ang ACTH ay naglalakbay patungo sa adrenal cortex, na nag-uutos sa adrenal glands na magsikreto ng 15 hanggang 25 milligrams ng natural na cortisol bawat araw habang nagpapahinga, na umaakyat hanggang 100 hanggang 300 milligrams bawat araw sa panahon ng matinding impeksyon, mataas na lagnat, trauma, o operasyon.

Kapag ang isang pasyente ay umiinom ng mga exogenous glucocorticoids, tulad ng prednisone (5 mg/araw o mas mataas), prednisolone (5 mg/araw o mas mataas), methylprednisolone (4 mg/araw o mas mataas), o dexamethasone (0.5 hanggang 0.75 mg/araw o mas mataas), para sa higit sa 2 hanggang 4 na magkakasunod na iniksyon na may mataas na dosis (o magkasunod na iniksyon ng steroid** corticosteroids tulad ng fluticasone, potent topical clobetasol creams, o megestrol acetate), ang hypothalamus at pituitary sense na may mataas na circulating steroid activity at shut off ang CRH at ACTH production.

Kung walang pang-araw-araw na ACTH stimulation, ang mga cortisol-producing cells ng adrenal cortex lumiit at atrophy. Kahit na matapos ang inireresetang steroid ay tapered o ihinto, maaari itong tumagal ng mga linggo, buwan, o higit sa isang taon para sa dormant na HPA axis at atrophied adrenal cortex upang mabawi ang kakayahang mag-mount ng stress cortisol surge.

2. Ang Dalawang Path sa isang Steroid-Induced Adrenal Crisis¶

Dalawang pang-araw-araw na senaryo ang nagdudulot ng krisis na nagbabanta sa buhay:

• Scenario A: Biglang Paghinto ng Steroid o Mga Napalampas na Dosis ("Pag-crash ng Steroid Withdrawal"):
• Ang isang pasyenteng umiinom ng pang-araw-araw na prednisone o dexamethasone ay nauubusan ng mga refill, nawalan ng bagahe habang naglalakbay, huminto sa pag-inom ng mga tabletas, o na-admit sa isang ospital kung saan ang kanilang home steroid ay tinanggal mula sa inpatient chart.
• Sa loob ng 12 hanggang 48 na oras pagkatapos alisin ng sintetikong steroid ang dugo, ang kabuuang aktibidad ng glucocorticoid ay bumaba sa zero, na naglulubog sa katawan sa matinding pagkagutom sa cortisol.
• Scenario B: Pagkabigong Taasan ang Steroid sa Panahon ng Pisikal na Stress ("Relative Adrenal Crisis"):
• Kinukuha ng pasyente ang kanilang baseline maintenance dose (5 mg ng prednisone o 15 hanggang 20 mg ng pang-araw-araw na hydrocortisone), O nilulunok ang kanilang morning pill at isinusuka ito pagkalipas ng 15 minuto dahil sa norovirus, food poisoning, o influenza.
• Dahil ang talamak na lagnat, viral gastroenteritis, pneumonia, impeksyon sa ihi, o sirang buto ay nangangailangan ng 50 hanggang 150 milligrams ng hydrocortisone equivalent bawat araw upang panatilihing tumutugon ang mga daluyan ng dugo sa adrenaline, ang baseline na dosis ng pagpapanatili (o isang nasusuka na tablet) ay nag-iiwan ng nakamamatay na kakulangan sa cortisol.

3. Bakit ang Kakulangan ng Cortisol ay Nagdudulot ng Refractory Vasoplegic Shock at Hypoglycemia¶

Kapag nawala ang cortisol sa panahon ng pisikal na stress, tatlong nakamamatay na cascade ang nagbubukas nang sabay-sabay: 1. Catecholamine Unresponsiveness at Vasoplegic Shock: Pinapanatili ng Cortisol ang alpha-1 adrenergic receptors sa arterial smooth muscle at beta-1 receptors sa puso. Kung walang cortisol, ang natural na adrenaline at noradrenaline (at kahit na ang ICU vasopressor drips) ay hindi makakapigil sa mga daluyan ng dugo. Ang systemic vascular resistance ay bumagsak at ang presyon ng dugo ay bumagsak sa ibaba 80/50 mmHg sa refractory vasoplegic shock. 2. Pagkabigo ng Hepatic Gluconeogenesis (Severe Hypoglycemia): Ang Cortisol ay nagtutulak sa atay na i-convert ang mga amino acid at glycerol sa glucose. Kapag naglaho ang cortisol (lalo na sa panahon ng pagsusuka at pag-aayuno), ang liver glycogen ay mawawalan ng laman at ang glucose sa dugo ay bumababa sa ibaba 3.0 mmol/L (54 mg/dL), na nagiging sanhi ng pagkalito, pagkawala ng malay, at mga seizure. 3. Unchecked Cytokine Storm and Hyponatremia: Kung walang cortisol's brake sa inflammatory cytokines, ang pasyente ay nagkakaroon ng mataas na lagnat, matinding myalgias, pananakit ng tiyan na ginagaya ang peritonitis, at non-osmotic release ng antidiuretic hormone (ADH), na nagdudulot ng acute dilutional hyponatremia (low blood sodium). (Hindi tulad ng pangunahing Addison's disease, kung saan nawawala rin ang aldosterone at nagiging sanhi ng hyperkalemia, ang mga pasyente na may steroid-induced tertiary adrenal insufficiency ay nagpapanatili ng buo na aldosterone function, kaya ang potassium ay karaniwang normal habang ang sodium at glucose ay delikadong bumababa.)

Corticosteroid potency at HPA-axis suppression conversion table¶

Gamitin ang equivalency table na ito (nakahanay sa 2024 Endocrine Society / European Society of Endocrinology Joint Guideline) para sukatin ang panganib ng adrenal suppression:

Pag-iiba ng Steroid Withdrawal Syndrome mula sa True Adrenal Crisis¶

Kapag ang isang pasyente na may mataas na dosis na talamak na steroid ay pinaliit o itinigil ang kanilang dosis, maaaring hindi sila komportable kahit na ang kanilang mga antas ng cortisol ay sapat (Glucocorticoid Withdrawal Syndrome), o maaari silang dumausdos sa isang nakamamatay na Adrenal Crisis. Narito kung paano sila pinaghihiwalay ng mga clinician at pamilya:

Step-by-step na gabay: Paano mag-actuate at mag-inject ng Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL)¶

Ang bawat pasyente na may kilalang pangunahin, pangalawa, o mataas na panganib na steroid-induced adrenal insufficiency ay dapat magdala ng Adrenal Crisis Emergency Injection Kit. Sa North America, Australia, at karamihan sa Europe, ang karaniwang device ay ang Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg hydrocortisone sodium succinate), isang basong bote na nahahati sa isang liquid chamber sa itaas (2 mL sterile water) at isang bottom white powder chamber na pinaghihiwalay ng rubber center plug.

1. Age-Based Intramuscular Hydrocortisone Dosing Table¶

Bago kumuha ng gamot, kumpirmahin ang eksaktong dami para sa edad ng pasyente (nakahanay sa UK Society for Endocrinology, BSPED, NICE NG243, at US Endocrine Society na mga alituntunin):

• Mga Matanda at Kabataan na may edad 12 taong gulang pataas: 100 milligrams = Iturok ang buong 2.0 mL na pinaghalong Act-O-Vial (o buong 1.0 mL na pre-mixed UK liquid ampoule). Gumamit ng 21G hanggang 23G na karayom, ang haba ay 25 hanggang 38 millimeters (1 hanggang 1.5 pulgada).
• Mga batang may edad 1 hanggang 11 taon: 50 milligrams = Mag-iniksyon 1.0 mL (kalahati ng 2.0 mL mixed Act-O-Vial, o 0.5 mL ng 100 mg / 1 mL ampoule). Gumamit ng 23G hanggang 25G na karayom, ang haba ay 16 hanggang 25 millimeters (⅝ hanggang 1 pulgada).
• Mga sanggol na wala pang 1 taong gulang: 25 milligrams = Mag-iniksyon 0.5 mL (isang-kapat ng 2.0 mL mixed Act-O-Vial, o 0.25 mL ng 100 mg / 1 mL ampoule). Gumamit ng 25G na karayom, ang haba na 16 milimetro (⅝ pulgada).

2. Nine-Step Solu-Cortef Act-O-Vial Actuation at Outer-Thigh Injection Procedure¶

1. Ilagay ang Solu-Cortef Act-O-Vial patayo sa isang patag na mesa.
2. Diretsong pindutin nang husto ang tuktok na takip ng plastic activator gamit ang takong ng iyong palad. Bumababa ang gitnang rubber stopper sa ilalim na silid, na naglalabas ng 2 mL ng sterile na tubig sa puting hydrocortisone powder.
3. Dahan-dahang ibato at paikutin ang bote sa loob ng 10 hanggang 15 segundo hanggang sa maging malinaw ang solusyon. Huwag kalugin nang marahas.
4. I-flip off ang maliit na bilog na plastic na tab sa gitna ng tuktok na takip. Punasan ang nakalantad na rubber stopper ng isang beses gamit ang alcohol swab kung madaling gamitin.
5. I-unwrap ang syringe at ang nakakabit na karayom, tanggalin ang takip nang diretso, at gumuhit ng 1.5 hanggang 2 mL ng hangin sa syringe.
6. Itulak ang karayom diretso sa gitna ng rubber bullseye at iturok ang hangin sa vial.
7. Ibaliktad ang nakakonektang vial at syringe sa antas ng mata. Panatilihing nakalubog ang dulo ng karayom ​​sa ilalim ng linya ng likido at hilahin ang plunger pababa sa 2.0 mL na marka para sa isang matanda/tinedyer (1.0 mL para sa isang batang may edad na 1 hanggang 11; 0.5 mL para sa isang sanggol).
8. I-tap ang bariles upang ang anumang malaking air pocket ay tumaas sa itaas, itulak nang bahagya ang plunger hanggang sa bumagsak ang mga butil sa dulo, at bunutin ang karayom ​​palabas. Ang maliliit na micro-bubbles ay hindi nakakapinsala sa isang intramuscular injection.
9. Duit ang karayom ​​sa isang 90-degree na anggulo sa panlabas na gitnang ikatlong bahagi ng hita (vastus lateralis) at patuloy na itulak ang plunger pababa sa loob ng 3 hanggang 5 segundo. Iunat ang balat, itulak ang karayom ​​nang diretso sa 90 degrees nang hindi humihinga, iturok nang maayos, maghintay ng 2 segundo, dahan-dahang bawiin ang karayom ​​ng gauze.

Pag-master ng "Mga Panuntunan sa Araw ng Sakit" para sa mga pasyente sa talamak na Prednisone, Prednisolone, o Hydrocortisone¶

Mahigit sa 50 porsiyento ng mga adrenal crises ang mapipigilan bago pa man magkaroon ng shock sa pamamagitan ng paglalapat ng Oral Sick-Day Stress-Dosing Rules sa sandaling magkaroon ng lagnat, impeksiyon, pagsusuka, o pinsala ang isang pasyenteng umaasa sa steroid (ayon sa 2024 NICE NG243 at UK Society for Endocrinology / Endocrine Society na mga protocol):

1. Para sa mga pasyenteng kumukuha ng physiological replacement Hydrocortisone (karaniwang 15 hanggang 25 mg/araw):
2. Katamtamang sakit o Lagnat na 37.5 degrees Celsius (99.5 degrees Fahrenheit) o mas mataas (trangkaso, impeksyon sa dibdib, impeksyon sa ihi): DODOBLEhin ang iyong kabuuang pang-araw-araw na dosis ng hydrocortisone (hanggang sa hindi bababa sa 40 mg/araw, halimbawa 20 mg kaagad sa pagtaas o pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay 10 mg sa bawat 6 na oras na hindi bababa sa isang alarma sa loob ng 6 na oras, kasama ang pag-set ng cortisone sa buong gabi nang hindi bababa sa 6 na oras. 4:00 AM).
3. High Fever 39.0 degrees Celsius (102.2 degrees Fahrenheit) o ​​mas mataas: TRIPLE ang iyong pang-araw-araw na hydrocortisone dose (hanggang 60 mg/day, na kinukuha bilang 15 hanggang 20 mg bawat 6 na oras araw at gabi) at humingi ng medikal na pagsusuri.
4. Para sa mga pasyenteng kumukuha ng talamak na Prednisone o Prednisolone para sa isang nagpapasiklab, autoimmune, o kondisyon sa paghinga:
5. Kung ang iyong karaniwang pang-araw-araw na dosis ay mas mababa sa 10 mg/araw (halimbawa, ang pag-inom ng 3 mg, 5 mg, o 7.5 mg ng prednisone/prednisolone isang beses bawat umaga): Sa panahon ng matinding karamdaman na may lagnat, dagdagan ang iyong kabuuang pang-araw-araw na dosis sa 10 hanggang 15 mg bawat araw, perpektong hatiin sa **5 mg sa umaga at 5 mg hanggang 2 na oras sa iyong katawan (bawat isang araw) 24 na oras na saklaw ng glucocorticoid sa magdamag.
6. Kung ang iyong karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 10 mg hanggang 20 mg/araw o mas mataas pa: Dahil ang 10 hanggang 15 mg ng prednisone ay katumbas na ng 40 hanggang 60 mg ng stress-dose hydrocortisone, karaniwang hindi mo ** kailangang magdoble ng mataas na baseline na dosis para sa isang simpleng lagnat: ** hatiin lamang ang iyong umiiral na pang-araw-araw na dosis sa dalawang oras na hindi katumbas ng 12 oras sa gabi (pagbabawas ng dosis sa gabi at gabi) at huwag laktawan ang isang dosis.
7. Ang Pangkalahatang Panuntunan sa Pagsusuka at Pagtatae (Nalalapat sa LAHAT ng Steroid Dosis):
8. Kahit na umiinom ang isang pasyente ng 40 mg ng oral prednisone tuwing umaga, kung isusuka nila ang kanilang tablet, ZERO ang kanilang absorbed dose.
9. Single Vomit Rule: Kung nagsusuka ka isang beses sa loob ng 30 hanggang 60 minuto ng paglunok ng iyong steroid pill, maghintay ng 15 minuto, humigop ng kaunting tubig, at lumunok ng paulit-ulit na dobleng oral dose (hal., 10 hanggang 20 mg prednisone o 20 mg hydrocortisone).
10. Ikalawang Pagsusuka o Malubhang Pagtatae Panuntunan: Kung magsusuka ka ng pangalawang beses, hindi mapigil ang pagsipsip ng likido, o patuloy na may tubig na pagtatae, hindi gagana ang mga oral na tabletas: ibigay kaagad ang 100 mg intramuscular hydrocortisone sa panlabas na hita at tawagan ang 911 / 112 / 999 at saline na pag-rescue ng steroid sa ospital.

Mga panrehiyong numero ng emergency at mga protocol ng ahensya¶

• United States at Canada: Tumawag kaagad sa 911 para sa pinaghihinalaang adrenal crisis. Handa paramedics ang Endocrine Society o National Adrenal Diseases Foundation (NADF) Emergency Protocol Letter ng pasyente, na nag-uutos sa EMS na magbigay ng 100 mg IV/IM hydrocortisone (o methylprednisolone/dexamethasone kung ang ambulansya ay nag-iimbak lamang ng mga steroid na iyon) at isang agarang 1,000 mL (o 1,000 mL) na intravenous na gamot (o 1,000 ml na normal na gamot) kaagad. D5NS kung hypoglycemic).
• United Kingdom: Tumawag sa 999 at sabihin sa handler ng tawag ng ambulansya "Red Flag Adrenal Crisis: May hawak ang pasyente ng NHS Steroid Emergency Card." Sa ilalim ng National Patient Safety Alert na inisyu ng NHS England, Royal College of Physicians, at Society for Endocrinology, bawat pasyente sa pangmatagalan o high-dose na corticosteroids na may kasamang red-dose na high-dosis na steroid (kasama ang mataas na dosis ng corticosteroids). NHS Steroid Emergency Card (o asul na BSPED pediatric card) na nag-uutos ng agarang priyoridad ng ambulansya, 100 mg IM/IV hydrocortisone, at 1,000 mL IV 0.9% sodium chloride sa loob ng 30 minuto ng pagsubok.
• European Union: I-dial ang 112 sa lahat ng estado ng miyembro ng EU at ipakita ang bilingual na European Steroid Emergency Card (inendorso ng European Society of Endocrinology), na nagpapakita ng mga standardized na tagubiling pang-emergency sa lokal na wika sa isang panig at English sa kabaligtaran.
• Australia at New Zealand: Tumawag sa 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Ipakita ang Australian Adrenal Insufficiency / Addison's Disease Emergency Card; Ang mga serbisyo ng ambulansya ng estado ay nagdadala ng injectable hydrocortisone at sumusunod sa mga protocol ng Endocrine Society of Australia (ESA).
• India at Asia-Pacific: I-dial ang 112 sa India, 995 sa Singapore, 119 sa Japan at South Korea, o 999 sa Hong Kong at Malaysia. Humiling ng Advanced Life Support (ALS) ambulance at dalhin ang walang laman na Solu-Cortef vial at listahan ng reseta ng steroid ng pasyente sa emergency department.

Mga madalas itanong¶

Gaano katagal kailangan mong uminom ng prednisone o iba pang mga steroid bago ang biglaang paghinto ay maging mapanganib?¶

Ayon sa 2024 Joint Clinical Practice Guideline mula sa Endocrine Society at European Society of Endocrinology, ang pagkuha ng maikling burst course ng oral corticosteroids nang mas mababa sa 2 hanggang 3 linggo (tulad ng 5-araw hanggang 10-araw na kurso ng prednisone para sa acute asthma o poison ivy) ay bihirang nagiging sanhi ng pagtitiyaga, at ang mga nasa maikling kurso ay kadalasang nagdudulot ng pagtitiyaga, at ang mga nasa maikling kurso ay kadalasang nagdudulot ng pagtitiyaga, at ang mga nasa maikling kurso ay kadalasang nagdudulot ng pagtitiyaga, at ang mga nasa maikling kurso ay kadalasang nagdudulot ng pagtitiyaga. Gayunpaman, ang sinumang kumukuha ng oral prednisone o prednisolone sa 5 milligrams bawat araw o mas mataas (o dexamethasone sa 0.5 mg/araw o mas mataas) nang higit sa 3 hanggang 4 na magkakasunod na linggo, o kumukuha ng paulit-ulit na kurso sa buong taon, ay dapat na ipagpalagay ang kanilang hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis sa panahon ng pagtigil ng steroid at hindi dapat kailanman pinipigilan ang kanilang steroid na walang stress. pagsusuka o matinding karamdaman.

Bakit sinabi sa akin ng aking doktor na hatiin ang aking prednisone sa umaga sa isang dosis ng umaga at gabi kapag ako ay may mataas na lagnat?¶

Bagama't ang prednisone at prednisolone ay mga intermediate-acting na steroid na ang mga anti-inflammatory effect ay tumatagal ng 12 hanggang 36 na oras, ang kanilang pinakamataas na antas ng dugo ay nangyayari 1 hanggang 2 oras pagkatapos ng isang tablet sa umaga at bumaba nang malaki sa mga maagang oras ng susunod na umaga (sa pagitan ng hatinggabi at 6:00 AM). Sa panahon ng mataas na lagnat o impeksyon, ang iyong katawan ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na 24 na oras na suporta sa glucocorticoid receptor upang mapanatiling matatag ang presyon ng dugo; Ang paghahati sa iyong pang-araw-araw na dosis na nababagay sa stress sa dalawang 12-oras na dosis (umaga at gabi) ay pumipigil sa isang mapanganib na overnight cortisol trough.

Kung umiinom na ako ng 15 mg o 20 mg ng prednisone araw-araw para sa rheumatoid arthritis o lupus, bakit maaari pa rin akong magkaroon ng adrenal crisis kapag nagkaroon ako ng trangkaso sa tiyan?¶

Habang ang 15 mg o 20 mg araw-araw na oral na dosis ng prednisone ay nagbibigay ng maraming stress-level na steroid kung hinihigop, ang talamak na gastroenteritis (stomach flu) na may pagsusuka o mabilis na matubig na pagtatae ay pumipigil sa tablet mula sa pagkatunaw at pagsipsip sa pamamagitan ng iyong gut lining. Sa eksaktong sandali na ang iyong atrophied adrenal glands ay hindi makagawa ng anumang natural na cortisol at ang iyong katawan ay nawawalan ng mga litro ng likido mula sa pagsusuka, ang iyong absorbed blood steroid level ay bumaba sa zero, kaya naman ang sinumang pasyente na umaasa sa steroid na hindi makapagpababa ng oral pills at fluid ay nangangailangan ng agarang 100 mg intramuscular hydrocortisone injection at intravenous saline sa ospital.

Paano ko pipindutin at ihahalo ang isang Solu-Cortef Act-O-Vial nang hindi nababasag ang baso o nawawala ang likido?¶

Ilagay ang Solu-Cortef Act-O-Vial na patag sa isang matibay na mesa at diretsong pindutin ang plastic na takip sa itaas gamit ang takong ng iyong palad hanggang sa bumagsak ang panloob na rubber divider sa ibabang glass chamber. Dahan-dahang paikutin at igulong ang bote sa loob ng 10 hanggang 15 segundo hanggang ang puting pulbos ay ganap na matunaw sa isang malinaw na likido, i-flip ang maliit na gitnang plastik na bilog sa ibabaw ng takip, mag-iniksyon ng 2 ML ng hangin mula sa iyong syringe sa pamamagitan ng rubber bullseye, baligtarin ang bote sa antas ng mata na ang dulo ng karayom ​​ay nakatago sa ibaba ng linya ng likido, at ibalik ang isang buong 1002 mg na iniksyon.

Maaari bang maging sanhi ng adrenal crisis ang mga high-dose steroid inhaler para sa asthma o sakit sa likod?¶

Oo. Ang mga high-dose inhaled corticosteroids (lalo na ang fluticasone propionate sa mga dosis na higit sa 500 micrograms bawat araw sa mga matatanda o 200 hanggang 250 micrograms bawat araw sa mga bata) ay nasisipsip sa buong baga nang direkta sa systemic circulation nang walang first-pass liver breakdown, at epidural o joint injections ng triampcinolone na dahan-dahang paglabas ng triamcinolone3 at methylpcinotent na steroid. buwan. Kung ang isang pasyente sa high-dose inhaler ay biglang huminto sa kanilang inhaler, umiinom ng gamot tulad ng ritonavir o itraconazole na humaharang sa steroid clearance, o dumaranas ng matinding impeksyon o operasyon, maaari silang magkaroon ng nakamamatay na tertiary adrenal crisis at dapat magdala ng Steroid Emergency Card.

Ang gabay na ito ay nagbibigay ng pang-emergency na impormasyong pang-edukasyon at hindi pinapalitan ang indibidwal na medikal na payo mula sa iyong endocrinologist o nagreresetang manggagamot. Dahil ang matinding krisis sa adrenal ay maaaring magdulot ng mabilis na pagbagsak ng sirkulasyon, hypoglycemia, at kawalan ng malay, lubos naming inirerekomenda ang pagkuha ng sertipikadong hands-on na first aid at kursong CPR mula sa Red Cross, St John Ambulance, o isang akreditadong lokal na tagapagbigay ng pagsasanay, at magsanay ng emergency intramuscular injection technique kasama ng iyong healthcare team.

Mga kaugnay na gabay¶

• Adrenal crisis at Addison's disease emergency injection
• Pagkilala sa shock at pamamahala ng first aid
• Mga emerhensiya sa diabetes: hypoglycemia at DKA first aid
• Pagkilala sa sepsis at septic shock
• Pagkalason sa pagkain, talamak na gastroenteritis, at dehydration

Mga mapagkukunan at opisyal na patnubay¶

• Endocrine Society (United States) at European Society of Endocrinology (ESE): *Joint Clinical Practice Guideline on the Diagnosis and Therapy of Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficiency (Beuschlein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism / European Journal of Endocrinology, 2024)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Adrenal Insufficiency: Identification and Management: NICE Guideline NG243 (2024): Sick-day rules, emergency intramuscular hydrocortisone kit, at perioperative/illness stress dosing para sa primary, secondary, at tertiary adrenal insufficiency.
• Society for Endocrinology (United Kingdom) at Royal College of Physicians (United Kingdom): National Patient Safety Alert: Steroid Emergency Card para Suportahan ang Maagang Pagkilala at Paggamot sa Adrenal Crisis sa Mga Matanda at Emergency Management of Acute Adrenal Insufficiency.
• British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED, United Kingdom): Consensus Guideline for the Management of Adrenal Insufficiency in Children and Young People.
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, United States) at Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, United Kingdom): Step-by-Step Patient and Caregiver Guides para sa Solu-Cortef Act-O-Vial Actuation at Pre-Hospital EMS Advocacy.