Pagkalat ng Cellulitis, Red Lymphangitis Streaks, at Skin Abscess Emergency¶

Ang mga acute bacterial skin at soft-tissue infection (SSTIs) ay mula sa mga localized na koleksyon ng nana (cutaneous abscesses, boils, at carbuncles) hanggang sa mabilis na pagkalat ng dermal at subcutaneous infection (erysipelas, cellulitis, at acute ascending lymphangitis). Bagama't maraming banayad na impeksyon sa balat ang tumutugon sa mga outpatient na antibiotic o simpleng clinical drainage, ang impeksyon sa balat na mabilis na kumakalat oras-oras, nagpapadala ng mga pulang guhit sa braso o binti patungo sa kilikili o singit, umaatake sa gitna ng mukha o eye socket, o nag-trigger ng systemic fever, panginginig, pagkalito, o mabilis na paghinga ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras hanggang sa impeksyon sa daloy ng dugo.sepsis at septic shock) o pagkain ng laman necrotizing fasciitis. Kung lumitaw ang alinman sa mga senyales ng panganib na ito, tawagan ang iyong lokal mga numerong pang-emergency o pumunta kaagad sa pinakamalapit na emergency department ng ospital. Suriin din ang aming mga gabay sa orbital cellulitis at facial danger-triangle infections at deep vein thrombosis (DVT).

Ang iyong mga agarang aksyon sa bahay ay tunton ang eksaktong panlabas na hangganan ng pamumula gamit ang isang tinta na panulat at isulat ang oras ng orasan sa balat, itaas ang namamagang paa sa itaas ng antas ng puso upang mabawasan ang nagpapaalab na edema, huwag pigain, i-pop, o tusukan ng karayom ang pigsa o abscess sa bahay, at humingi ng agarang ospital na intravenous sepsis na antibiotics sa intravenous senyas orbiotics. bumuo.

Gawin ito ngayon¶

1. I-screen kaagad para sa mga pulang flag na Sepsis o Necrotizing Fasciitis na nagbabanta sa buhay at tawagan ang iyong lokal na numero ng emergency kung mayroon. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o tingnan ang aming direktoryo ng mga numerong pang-emergency kung ang tao ay nagkakaroon ng sakit na walang proporsyon sa hitsura ng balat, purple-black blisters (bullae), balat na parang pumutok na parang bubble wrap (crepitus) o ganap na namamanhid, pagkalito o pag-aantok, mabilis na paghinga (mahigit sa 22 paghinga bawat minuto), nanginginig na panginginig (kahirapan), o mababang presyon ng dugo.
2. Gumamit ng ballpen o surgical marker upang masubaybayan ang eksaktong panlabas na gilid ng pulang balat at isulat ang eksaktong oras ng orasan sa tabi ng linya. Dahan-dahang gumuhit ng putol-putol o solidong linya sa mismong gilid kung saan ang pula, mainit-init na balat ay nakakatugon sa normal na balat, at isulat ang oras (halimbawa, 14:30). Kapag ikaw o ang emergency na manggagamot ay muling nagsuri sa balat pagkalipas ng 1 hanggang 2 oras, ang anumang pamumula na lumampas sa linya ng iyong tinta ay nagpapatunay na ang impeksiyon ay aktibong kumakalat at nakakatulong na masukat kung gaano ito kabilis gumagalaw.
3. Suriin kung may mga pulang linya (lymphangitis streaks) na umaakyat sa paa at pakiramdaman ang namamaga, malambot na mga lymph node sa kilikili, tupi ng siko, o singit. Tingnang mabuti ang panloob na bahagi ng bisig, itaas na braso, guya, at panloob na hita kung may manipis, malabo o matingkad na pulang linyang tumatakbo mula sa sugat patungo sa torso. Ang pataas na lymphangitis ay nangangahulugan ng malalang bakterya (pinakakaraniwang Streptococcus pyogenes) ay nakapasok sa mga lymphatic vessel at nakikipagkarera patungo sa gitnang venous bloodstream; ito ay nangangailangan ng agarang medikal na pagsusuri at madalas na intravenous antibiotics.
4. HUWAG mag-ipit, kurutin, i-pop, o idikit ang isang karayom sa pananahi o razor blade sa pigsa, tagihawat, o abscess sa balat. Ang pagpiga sa isang abscess ay nagdudulot ng napakalaking mekanikal na presyon sa marupok na nagpapaalab na pader (pyogenic membrane) na nakapalibot sa bulsa ng nana, na pumuputok sa nana pabalik at mas malalim sa subcutaneous at fat-resistant na channel, lymphatic na mga ugat, at lymphatic na lumalaban sa channel. Staphylococcus aureus (MRSA) nang direkta sa daloy ng dugo (bacteremia, endocarditis, o cavernous sinus thrombosis).
5. Itaas ang paa na may hindi komplikadong cellulitis sa itaas ng antas ng puso (maliban kung pinaghihinalaang sakit sa arterial o compartment syndrome). Ang pag-angat ng binti o braso na may cellulitis sa mga unan na mas mataas sa antas ng puso ay gumagamit ng gravity upang maubos ang interstitial inflammatory fluid (edema), na nagpapababa ng masakit na pag-uunat ng balat at tumutulong sa mga antibiotic na tumagos sa tissue bed.
6. Maglagay ng malinis, mainit-init na basa-basa na compress sa isang naka-localize na saradong pigsa (o isang malamig na basang tela sa mainit na erysipelas/cellulitis) at tanggalin ang lahat ng singsing, relo, at masikip na sapatos. Tanggalin kaagad ang bawat singsing sa namamagang kamay o daliri bago ma-trap ng pamamaga ang metal at masakal ang digit. Para sa isang naka-localize, namumukod-tanging pigsa na walang sistemang karamdaman, ang paglalagay ng malinis na mainit na washcloth sa ibabaw ng bukol sa loob ng 15 minuto 3 hanggang 4 na beses araw-araw ay nagpapataas ng lokal na daloy ng dugo hanggang ang isang clinician ay makapagsagawa ng isang sterile incision and drainage (I&D).

Decision tree: triaging ang matinding pamumula ng balat, mga red streak, at pus abscesses¶

flowchart TD
    Start["Talamak na Pula, Mainit, Namamaga, o Masakit na Lesyon sa Balat (Kumakalat na Pamumula, Tumaas na Plaque, Mga Pulang guhit, o Pus Boil)"] --> CheckDeadly{"Hakbang 1: Suriin ang Surgical & Sepsis Red Flag: Masakit na sakit na wala sa proporsyon, purple/black blisters, pamamanhid, crepitus, pagkalito, mabilis na paghinga, panginginig, o pamamaga ng mata/leeg/perineal?"}

    CheckDeadly -->|"OO sa ANUMANG Red Flag"| Emergency911["EMERGENCY NA NAGBABANTA SA BUHAY O LIMB: Tumawag sa 911 / 112 / 999 o Pumunta Kaagad sa Kagawaran ng Emergency ng Ospital (Suspect Necrotizing Fasciitis, Sepsis, o Orbital Cellulitis)"]

    CheckDeadly -->|"HINDI: Alert, stable vitals, normal na kulay pink/pula"| PenMark["Hakbang 2: Gumuhit ng Ink Pen Border sa Paikot ng Panlabas na Gilid ng Pula at Isulat ang Eksaktong Timetamp ng Orasan sa Balat; Alisin ang Lahat ng Singsing at Relo"]

    PenMark --> Classify{"Hakbang 3: Anong Uri ng Impeksyon sa Balat ang Naroroon?"}

    Classify -->|"Mga pulang linya (streak) na naglalakbay pataas sa braso o binti patungo sa malambot na kilikili o singit na mga lymph node"| Lymphangitis["ACUTE ASCENDING LYMPHANGITIS: Pumunta sa Emergency Department o Apurahang Pangangalaga sa loob ng ilang oras para sa agarang systemic (madalas na IV) na antibiotic bago ang bacteremia"]

    Classify -->|"Patag o nakataas na kumakalat na pulang mainit na plaka (Cellulitis o Erysipelas - Walang bulsa ng nana)"| Cellulitis["CELLULITIS O ERYSIPELAS: Itaas ang paa sa itaas ng puso, suriin sa pagitan ng mga daliri ng paa kung may mga bitak na fungal, humingi ng medikal na pagsusuri sa parehong araw; pumunta kaagad sa ED kung ang pamumula ay mabilis na tumawid sa linya ng panulat o nagsimula ang lagnat"]

    Classify -->|"Malambot, hugis dome na bukol o pabagu-bagong bulsa ng nana (Cutaneous Abscess, Furuncle, o Carbuncle)"| Abscess["CUTANEOUS ABSCESS / BOIL: HUWAG magpisil, magpa-pop, o tumutusok ng karayom sa bahay; maglagay ng malinis na warm compress at magpatingin sa clinician para sa sterile Incision and Drainage (I&D) plus MRSA antibiotics"]

Klinikal na pag-uuri: cellulitis kumpara sa erysipelas kumpara sa lymphangitis kumpara sa abscess ng balat¶

Ayon sa Infectious Diseases Society of America (IDSA) at UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) na mga alituntunin sa mga impeksyon sa balat at soft-tissue, ang pang-emerhensiyang paggamot ay depende sa kung ang impeksiyon ay hindi purulent (kumakalat ng nagkakalat na pamamaga sa pamamagitan ng mga dermis o lymphatics na walang naaalis na bulsa ng pus, kadalasang sanhi ng Streptohemococcus) ** may pader na koleksyon ng nana sa loob ng dermis o subcutaneous fat, na lubhang sanhi ng Staphylococcus aureus, kabilang ang MRSA na nakuha ng komunidad).

Paano at bakit isasagawa ang "Pen Border at Timestamp" na pamamaraan¶

Kapag ang isang pasyente o miyembro ng pamilya ay tumitingin sa isang namumula, namamaga na binti o braso, hindi mapagkakatiwalaan ng memorya ng tao kung ang pamumula ay lumaki ng 1 sentimetro o 5 sentimetro sa nakalipas na tatlong oras, lalo na sa ilalim ng pagpapalit ng ilaw sa silid. Ang mga pang-emerhensiyang doktor, nars, at dermatologist ay karaniwang gumagamit ng Ink Pen Demarcation Method:

1. Gumamit ng karaniwang ballpen, fine-tip permanent marker, o surgical skin pen: Hugasan muna ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig. Dahan-dahang gumuhit ng serye ng mga maikling gitling o tuloy-tuloy na linya sa mismong pinakalabas na gilid ng nakikitang pamumula (erythema). Kung may mga pulang lymphangitic streak na umaakyat sa braso o binti, gumuhit ng maikling crossbar line sa pinakamataas na dulo ng pulang streak.
2. Isulat ang eksaktong oras ng orasan (at petsa) nang direkta sa malusog na balat sa tabi ng linya: Halimbawa, sumulat 10:00 AM o 10:00.
3. Paano bigyang-kahulugan ang mga pagbabago sa linya ng panulat:
4. Mabilis na paglawak BAGO simulan ang mga antibiotic: Kung ang pamumula ay umuusad higit sa 1 hanggang 2 sentimetro bawat oras lampas sa iyong linya ng tinta, o kung ang isang pulang lymphangitic streak ay umakyat ng ilang pulgada sa braso o hita sa loob ng 1 hanggang 2 oras, ang bacterial load o produksyon ng toxin ay mabilis na gumagalaw; pumunta kaagad sa isang emergency department ng ospital.
5. Ang "First 24-to-48-Hour Antibiotic Paradox" (Jarisch-Herxheimer-like inflammatory flare): Ayon sa IDSA at NICE guidelines, kapag nagsimula nang uminom ang isang pasyente ng tamang oral o intravenous na antibiotic para sa cellulitis, ang pamumula at pamamaga ay madalas na **gagapang nang bahagya sa unang 24 na oras ng pen line. Nangyayari ito dahil habang pinapatay ng antibiotic ang milyun-milyong Streptococcal bacteria sa balat, ang mga sumasabog na bacterial cell wall ay naglalabas ng mga nagpapaalab na toxin at antigens na pansamantalang kumukuha ng mas maraming white blood cell at likido sa gilid ng sugat. Hangga't ang pakiramdam ng pasyente ay systemically stable (walang bagong spiking fever, panginginig, o matinding malalim na pananakit), ang maliit na paglawak ng hangganan sa unang 24 na oras ay hindi awtomatikong nangangahulugan na nabigo ang antibiotic; gayunpaman, kung ang pamumula ay patuloy na lumalawak makalipas ang 48 hanggang 72 oras ng antibiotic therapy, o kung ang mga systemic na sintomas ay lumala anumang oras, ang agarang pagsusuri sa ospital ay sapilitan.

Acute lymphangitis: bakit isang medikal na emergency ang "red streaking" patungo sa kilikili o singit¶

Sa tanyag na alamat, ang isang pulang linya na gumagapang sa isang braso o binti mula sa isang nahawaang hiwa ay madalas na maling tinatawag na "pagkalason sa dugo." Anatomically, ang pulang linyang iyon ay acute ascending lymphangitis: isang aktibong bacterial invasion ng lymphatic channels na nag-aalis ng tissue fluid mula sa balat pabalik sa puso.

Kung paano naglalakbay ang bakterya mula sa isang maliit na balat sa daloy ng dugo¶

1. Ang portal ng pagpasok: Kadalasan ang panimulang sugat ay kapansin-pansing maliit: isang gasgas o kagat ng pusa sa kamay, isang tusok na tinik ng rosas, isang paltos sa sakong, isang infected na hangnail (paronychia), isang kagat ng lamok o gagamba na kinagat ng mga kuko, o bitak na balat sa pagitan ng mga daliri ng paa mula sa paa ng atleta ().
2. Pagsalakay ng mga lymphatic capillary: Ang mga nakakalason na bacteria (pinakakilala Group A Streptococcus pyogenes, na naglalabas ng tissue-dissolving enzymes tulad ng hyaluronidase at streptokinase, o Pasteurella multocida sa loob ng 12 hanggang 24 na oras ng kagat ng pusa) ay pumapasok sa microscopic capillaries sa lymphaticdermistry.
3. Nakikitang mga pulang streak sa kahabaan ng mga lymphatic trunks: Habang dumarami ang bacteria at umaagos paitaas sa loob ng mababaw na lymphatic vessel na tumatakbo sa tabi ng mga ugat ng forearm o lower leg, ang mga dingding ng lymphatic vessels ay nagiging acutely inflamed at lumalawak ang nakapatong na dermal blood capillaries, pinipinta isa o higit pang mainit-init, malambot.
4. Regional lymph node barrier (Lymphadenitis): Dinadala ng mga lymphatic vessel ang bacteria sa mga regional filter station: ang epitrochlear node sa inner elbow at axillary nodes sa kilikili (para sa mga impeksyon sa kamay/braso), o ang popliteal node sa likod ng tuhod at inguinal nodes/infection sa groin leg. Ang mga lymph node na ito ay namamaga sa masakit at malambot na mga buhol habang ang mga immune cell ay nakikipaglaban upang bitag ang bakterya.
5. Breakthrough sa thoracic duct at vena cava (Bacteremia at Sepsis): Kung ang impeksyon ay lumampas sa mga rehiyonal na lymph node nang walang antibiotic na paggamot, ang infected na lymph ay direktang dumadaloy sa thoracic duct (o kanang lymphatic duct) at dumiretso sa subclavian vein na nasa itaas lamang ng puso, na bumabaha sa systemic at septic shock ng dugo sa loob ng***** daluyan ng dugo. oras.

Cutaneous abscesses at MRSA boils: bakit delikado ang pagpisil o pag-lancing sa bahay¶

Ang cutaneous abscess ay isang localized cavity ng pus (patay na white blood cells, liquefied tissue debris, at live bacteria) na napapalibutan ng vascularized wall ng inflamed fibrin at granulation tissue. Ang furuncle (boil) ay isang abscess na nagmumula sa loob ng follicle ng buhok, habang ang carbuncle ay isang malalim, maraming silid na kumpol ng magkakaugnay na mga pigsa na bumubuo ng malaki, matigas, mabagsik na masa (pinakakaraniwang nasa batok, itaas na likod, o hita sa mga matatanda o taong may diabetes).

Bakit HINDI mo dapat pigain o lagyan ng karayom ​​ang pigsa sa bahay¶

Kapag ang pigsa ay namamaga at masakit, ang mga pasyente ay madalas na sinusubukang kurutin at pigain ito sa pagitan ng kanilang mga daliri tulad ng isang acne pimple, o tinutusok ito ng isang karayom ​​sa pananahi na pinainit ng apoy o kutsilyo para sa libangan.

Paano ligtas na tinatrato ng mga clinician ang isang abscess: sterile Incision and Drainage (I&D)¶

Ang mga antibiotic lamang ay hindi makakapagpagaling ng isang mature na abscess dahil ang avascular cavity ng acidic na pus ay walang mga daluyan ng dugo upang dalhin ang gamot sa loob, at ang mababang pH ay nagde-deactivate ng maraming antibiotic. Sa klinika ng agarang pangangalaga o kagawaran ng emerhensiya, ang isang clinician ay nagsasagawa ng mabilis na Incision and Drainage (I&D): - Pagkatapos linisin ang balat at pamamanhid ang simboryo gamit ang lidocaine (at madalas na suriin ang bulsa gamit ang bedside ultrasound upang i-verify na ito ay isang likidong abscess sa halip na isang solidong masa o pseudoaneurysm sa ibabaw ng isang arterya), ang doktor ay gumagawa ng isang linear incision sa kabila ng pabagu-bagong simboryo gamit ang isang sterile scalpel upang ang nana ay malayang umaagos palabas nang walang presyon. - Ang doktor ay dahan-dahang nagwawalis ng sterile hemostat o curette sa loob ng cavity upang masira ang mga panloob na fibrous na bulsa (loculations) kung saan nagtatago ang nana, i-flush ng mabuti ang cavity gamit ang sterile normal saline, at naglalagay ng light wick o loop drain kung kinakailangan para hindi maagang magsara ang mga gilid ng balat. - Alinsunod sa mga alituntunin ng IDSA, ang pagdaragdag ng oral MRSA-active antibiotic (gaya ng trimethoprim-sulfamethoxazole [Bactrim/Septra] o doxycycline) sa loob ng 5 hanggang 10 araw kasama ng I&D ay makabuluhang nagpapabuti sa mga rate ng paggaling at binabawasan ang mga paulit-ulit na pigsa, at ipinag-uutos kapag ang abscess ay mas malaki kaysa sa 2 centimeter, na napapalibutan ng cellulitis. mukha/kamay/ari, o nangyayari sa isang pasyenteng may lagnat, diabetes, o immune suppression.

Kritikal na differential diagnosis: mga kondisyon na mukhang cellulitis (o nagtatago sa ilalim nito)¶

Araw-araw sa pang-emerhensiyang gamot, dalawang magkasalungat na diagnostic traps ang nagaganap: alinman sa isang nakamamatay na surgical emergency (necrotizing fasciitis o deep vein thrombosis) ay tinatanggal bilang "simpleng cellulitis," o isang talamak na hindi nakakahawa na kondisyon ng binti (venous stasis dermatitis, na umaabot sa 30 porsiyento ng "bilaterally leg cellulitis) ay ginagamot sa hindi kinakailangang paggamot sa cellulitis. antibiotics.

Mga espesyal na portal ng pagpasok na may mataas na peligro: mga kagat ng hayop, pagkakalantad sa tubig, at mga bitak sa paa¶

Sa tuwing humingi ka ng medikal na pangangalaga para sa cellulitis o abscess, palaging sabihin sa doktor nang eksakto kung paano nabasag ang balat at kung anong kapaligiran ang dumapo sa sugat, dahil ang mga partikular na exposure ay nagtataglay ng hindi pangkaraniwang bakterya na ganap na lumalaban sa mga karaniwang antibiotic ng cellulitis (tulad ng cephalexin o penicillin):

1. Kagat ng Pusa at Aso (Pasteurella multocida at Capnocytophaga): Ang mga ngipin ng pusa ay kumikilos tulad ng mga hypodermic na karayom na nag-iiniksyon ng Pasteurella multocida nang malalim sa mga litid at kasukasuan ng kamay, na nagdudulot ng sumasabog na cellulitis at lymphangitis sa loob ng 12 hanggang 24 na oras (tingnan ang kagat ng hayop). Nangangailangan ng amoxicillin-clavulanate (Augmentin) sa halip na cephalexin. Capnocytophaga canimorsus mula sa laway ng aso ay maaaring magdulot ng fulminant sepsis sa mga pasyenteng walang pali (splenic rupture at asplenia) o may sakit sa atay.
2. Saltwater, Brackish Water (Gulf of Mexico / Coastal Estuaries), o Raw Shellfish (Vibrio vulnificus): Kung ang isang hiwa, pagkamot, o pagbutas ng fishhook ay nalantad sa mainit na tubig-dagat sa baybayin (gaya ng Gulpo ng Mexico) o mga hilaw na talaba, Vibrio vulnificus ay maaaring magdulot ng sakuna na hemorrhagic bullous cellulitis at necrotizing fasciitis sa loob ng 12 hanggang 24 na oras, lalo na sa mga taong may talamak na sakit sa atay, hemochromatosis, ciarrhosis. Nangangailangan ng agarang ospital IV third-generation cephalosporin (ceftazidime/ceftriaxone) plus doxycycline. (Gulf of Mexico)
3. Mga Lawa, Ilog, Pond, o Linta (Aeromonas hydrophila): Ang mga laceration sa freshwater pond o stream ay nagkakaroon ng mabilis na cellulitis mula sa Aeromonas hydrophila, na nangangailangan ng fluoroquinolone (ciprofloxacin) o trimethoprim-sulfamethoxazole na idinagdag sa karaniwang saklaw.
4. Mga Hot Tub, Nail Salon, o Sneaker Puncture sa pamamagitan ng Rubber Sole (Pseudomonas aeruginosa): Ang pagtapak sa isang kalawang na pako sa pamamagitan ng foam rubber sole ng isang tennis shoe ay nagdudulot ng Pseudomonas aeruginosa sa buto ng paa, habang ang mahinang chlorinated na mga hot tub ay nagdudulot ng Pseudomonas folliculitis.
5. Bitak na Balat sa Pagitan ng mga daliri sa paa (Athlete's Foot / Tinea Pedis): Sa mahigit 50 porsiyento ng lower-leg cellulitis cases, ang bacteria ay pumasok sa pamamagitan ng microscopic, macerated fungal crack sa pagitan ng ikaapat at ikalimang daliri. Ang paggamot sa fungal toe-web infection gamit ang topical antifungal cream pagkatapos gumaling ang cellulitis ay humahadlang sa paulit-ulit na leg cellulitis.

Checklist ng pag-unlad ng sepsis: kapag ang impeksyon sa balat ay naging isang krisis sa buong katawan¶

Ayon sa Surviving Sepsis Campaign at UK Sepsis Trust, sinumang may cellulitis, erysipelas, lymphangitis, o abscess ng balat ay dapat dalhin kaagad sa emergency department ng ospital kung magkaroon sila ng alinman sa mga TIME / Red Flag Sepsis na mga palatandaan:

• T - Temperatura abnormality: Isang mataas na spiking fever sa itaas 38.3 degrees Celsius (101 degrees Fahrenheit), marahas na panginginig ng ngipin (kahirapan), o isang abnormally mababang core ng temperatura ng katawan sa ibaba 36.0 degrees Celsius (96.8 degrees Fahrenheit).
• I - Bumibilis ang mga senyales ng impeksyon: Lumalawak ang pamumula sa iyong marka ng panulat nang higit sa 1 hanggang 2 cm bawat oras, mga pulang lymphangitic streak na umaakyat sa paa, o mga bagong purple/itim na paltos.
• M - Paghina ng isip: Anumang bagong pagkalito, slurred speech, disorientation, uncharacteristic na antok, o kahirapan sa paggising.
• E - Sobrang sakit / Cardiorespiratory strain: Mabilis na paghinga (22 o higit pang paghinga kada minuto), resting heart rate na mahigit 100 hanggang 110 beats kada minuto, pagkahilo kapag nakatayo (systolic blood pressure na mas mababa sa 100 mmHg), maputla/may batik-batik o malamig na malamig na balat, o pag-ihi walang ihi sa loob ng 12+ na oras.

Mga panrehiyong numero ng emergency at mga protocol ng ahensya¶

• United States at Canada: I-dial ang 911 para sa anumang impeksyon sa balat na may kasamang sepsis signs, necrotizing fasciitis red flags, o facial/orbital swelling. Para sa mga hindi komplikadong abscess o maagang cellulitis na walang sistematikong sintomas, bisitahin ang isang agarang pangangalaga center o emergency department ng ospital sa parehong araw (pinamamahalaan sa ilalim ng IDSA Skin and Soft Tissue Infection Guidelines).
• United Kingdom: I-dial ang 999 o pumunta kaagad sa A&E para sa anumang NICE NG153 / UK Sepsis Trust Red Flag na senyales, orbital/facial cellulitis, o mabilis na pagkalat ng lymphangitis. Tumawag sa NHS 111 para sa parehong araw na apurahang GP o Out-of-Hours na pagtatasa ng localized cellulitis o pigsa.
• European Union: I-dial ang 112 sa lahat ng estado ng miyembro ng EU para sa mga emerhensiyang septic o necrotizing.
• Australia at New Zealand: I-dial ang 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Pinamamahalaan sa ilalim ng Therapeutic Guidelines: Antibiotic (Australia) at ANZCOR sepsis protocols.
• India at Asia-Pacific: I-dial ang 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan at South Korea, o 999 sa Malaysia at Hong Kong. Magpatuloy sa isang ospital na may 24-hour surgical at intravenous antibiotic na kakayahan.

Mga madalas itanong¶

Bakit ako dapat gumuhit ng linya ng panulat sa paligid ng impeksyon sa pulang balat?¶

Ang pagguhit ng linya gamit ang ballpen o marker sa mismong panlabas na hangganan ng pamumula at pagsusulat ng eksaktong oras ng orasan sa balat ay nagbibigay sa iyo at sa mga emergency na doktor ng layuning visual ruler upang masukat kung lumalawak ang impeksiyon at gaano kabilis. Kung ang pamumula ay lumampas sa iyong linya ng tinta sa susunod na 1 hanggang 2 oras bago simulan ang mga antibiotic, o patuloy na lumalawak sa nakalipas na 48 oras pagkatapos simulan ang mga oral na antibiotic, senyales ito na kinakailangan ang agarang pagsusuri sa ospital o intravenous therapy.

Ano ang ibig sabihin ng isang pulang linya o guhit na gumagalaw pataas sa aking braso o binti mula sa isang hiwa o kagat ng surot?¶

Ang isang pulang linya na umaabot mula sa isang hiwa, gasgas, kagat ng insekto, o paltos pataas sa bisig o ibabang binti patungo sa kilikili o singit ay acute ascending lymphangitis, hindi isang namuong dugo sa loob ng isang ugat. Nangangahulugan ito na ang mga nakakalason na bakterya (pinakakaraniwang Group A Streptococcus) ay sumalakay sa mga lymphatic vessel at naglalakbay patungo sa iyong mga rehiyonal na lymph node at gitnang daluyan ng dugo. Dahil ang lymphangitis ay maaaring umunlad sa bacteremia at sepsis sa loob ng ilang oras, dapat kang humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa parehong araw para sa mga sistematikong antibiotic.

Bakit mapanganib na pisilin o i-pop ang pigsa o ​​MRSA skin abscess sa bahay?¶

Hindi tulad ng isang maliit na tagihawat sa ibabaw, ang isang abscess ng balat o pigsa ay isang malalim na bulsa ng nana na napapalibutan ng isang pinong proteksiyon na pader ng fibrin na nagpapanatili sa bakterya sa labas ng iyong daluyan ng dugo. Ang pagpiga sa pigsa ay naglalagay ng matinding hydraulic pressure sa pus cavity, madalas na pumuputok sa likod na pader papasok at pinipilit ang live Staphylococcus aureus (MRSA) sa malalim na subcutaneous tissues, veins, at lymphatics, kung saan maaari itong magdulot ng bloodstream sepsis, heart valve infection, o spinal bone infection. Sa mukha (ilong o itaas na labi), ang pagpisil ng pigsa ay maaaring itulak ang mga septic clots pabalik sa cavernous sinus ng utak.

Paano ko masasabi ang pagkakaiba sa pagitan ng ordinaryong cellulitis at necrotizing fasciitis na kumakain ng laman?¶

Sa ordinaryong cellulitis, ang balat ay pink-to-red, mainit-init, at katamtamang malambot sa pagpindot, at ang antas ng sakit ay tumutugma sa hitsura ng balat. Sa necrotizing fasciitis, ang impeksiyon ay tumatakbo sa kahabaan ng malalim na fascia sa ilalim ng balat, na nagdudulot ng matinding 10/10 malalim na pananakit na walang sukat sa banayad na pamumula ng ibabaw, na sinusundan ng mabilis na matigas na kahoy na pamamaga, kulay lila o puno ng dugo na mga paltos, mga patak ng namamanhid na balat kung saan namatay ang mga ugat, pagkaluskos sa ilalim ng balat, at mataas na lagnat. Ang necrotizing fasciitis ay isang surgical emergency na nangangailangan ng agarang operating-room debridement.

Bakit sinasabi ng mga doktor na dapat mong itaas ang isang binti na may cellulitis?¶

Ang bacterial cellulitis ay nag-trigger ng matinding lokal na pamamaga na gumagawa ng microscopic capillaries na tumutulo, binabaha ang balat at mga subcutaneous tissue na may labis na likido (edema). Kung ang binti ay nakabitin, gravity pool ang likido sa guya at bukung-bukong, lumalawak ang balat nang masikip, pinipiga ang maliliit na daluyan ng dugo, lumalalang sakit, at nagpapabagal sa paghahatid ng mga antibiotic at white blood cell. Ang pag-angat ng binti sa mga unan sa itaas ng antas ng puso ay nag-aalis ng labis na likido at nagpapabilis sa pagbawi sa pamamagitan ng mga araw.

Maaari bang magkaroon ng cellulitis ang isang tao sa magkabilang binti nang magkasabay?¶

Ang totoong talamak na bacterial cellulitis na nakakaapekto sa magkabilang ibabang binti nang sabay-sabay ay napakabihirang maliban kung ang tao ay dumanas ng paso o kontaminadong sugat sa magkabilang binti nang sabay-sabay. Sa mahigit 90 porsiyento ng mga kaso kung saan ang isang nasa hustong gulang ay may talamak na pamumula, scaling, at pamamaga ng magkabilang ibabang binti mula sa bukung-bukong hanggang sa kalagitnaan ng mga binti nang walang lagnat, ang tunay na kondisyon ay venous stasis dermatitis (mahinang sirkulasyon ng balbula ng ugat), na nangangailangan ng elevation ng binti at compression stockings kaysa sa paulit-ulit na kurso ng antibiotics.

Mga mapagkukunan at opisyal na patnubay¶

• Infectious Diseases Society of America (IDSA, United States): Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections (Stevens et al., Clinical Infectious Diseases, purulent vs. non-purulent SSTI pathways, MRSA abscess incision at drainage, at necrotizing infection).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Cellulitis and Erysipelas: Antimicrobial Prescribing (NICE Guideline NG141) at Sepsis: Recognition, Diagnosis and Early Management (NG51).
• World Society of Emergency Surgery (WSES) at Surgical Infection Society Europe (SIS-E): WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST Global Clinical Pathways para sa mga Pasyenteng may mga Impeksyon sa Balat at Soft Tissue.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States): Clinical Guidance for Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) Skin Infections at Vibrio vulnificus Wound Infections.
• Surviving Sepsis Campaign (SCCM / ESICM, International): International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock.

Mga kaugnay na gabay¶

• Necrotizing fasciitis (impeksyon sa pagkain ng laman) at mga pulang bandila ng cellulitis
• Sepsis at septic shock recognition at emergency triage
• Orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, at facial danger-triangle na impeksyon
• Pulmonary embolism at deep vein thrombosis (DVT)
• Mga kagat ng hayop, gasgas ng pusa, at prophylaxis ng rabies