Cassava (Mapait na Manioc Linamarin) at Apricot Kernel (Amygdalin / Laetrile) Paglunok: Delayed Gut Cyanide Poisoning¶

Pagkain ng hindi wastong nababad o kulang sa luto mapait na kamoteng kahoy (Manihot esculenta, manioc/yuca), pagnguya mga bitter apricot kernel, dinurog na peach/cherry/plum pit, o bitter almonds, o paglunok ng alternatibong gamot "Vitamin B17" (amygdalin o laetrile) ang mga suplemento ay nagdudulot ng banta sa buhay naantala ang gastrointestinal Hydrogen Cyanide (HCN) pagkalason. Tawagan ang iyong lokal na emergency na numero (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom) o kumonsulta sa aming direktoryo ng mga internasyonal na numero ng emergency kaagad, at sabihin sa dispatcher na ang pasyente ay nangangailangan ng intravenous Hydroxocobalamin (Cyanokit) o ang Cyanide Antidote Kit (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Habang naghihintay ng mga paramedic, ihanay ang iyong agarang pangangalaga sa aming cyanide at pang-industriyang gas inhalation gabay sa pangunang lunas, ibahin ang matingkad na pulang dugo ng cyanide toxicity mula sa chocolate-brown methemoglobinemia, at maghanda para sa status epilepticus matagal na seizure o CPR.

Hindi tulad ng inhaled hydrogen cyanide gas (na nagiging sanhi ng pagbagsak sa loob 10 to 60 seconds), paglunok ng cyanogenic glycosides, partikular na linamarin (sa mapait na kamoteng kahoy, limang beans, at flaxseed) o amygdalin / prunasin (sa mapait na butil ng apricot, mapait na almendras, Rosaceae fruit stones, at bamboo shoots), ay nagtatampok ng mapanlinlang 30-minute to 4-hour window ng latency na walang sintomas. Sa panahong ito ng tahimik, ang mga enzyme ng halaman at bituka beta-glucosidase at hydroxynitrile lyase ay tuluy-tuloy na nagha-hydrolyze sa mga nilamon na glycoside sa loob ng alkaline na maliit na bituka at colon, na naglalabas ng tuluy-tuloy, nakamamatay na pag-akyat ng hydrogen cyanide (HCN) sa portal bloodstream. Ang hinihigop na cyanide ay nagbubuklod na may matinding pagkakaugnay sa ferric (Fe3+) iron atom ng mitochondrial cytochrome c oxidase (Complex IV), ganap na huminto sa cellular aerobic respiration kahit na ang mga arterya at ugat ng pasyente ay nananatiling puspos ng oxygen (arterialization of venous blood). Nang walang mabilis na pangangasiwa ng 100% supplemental oxygen, gastrointestinal decontamination, at intravenous Hydroxocobalamin (5 grams IV) o Sodium Thiosulfate (12.5 grams IV) + Sodium Nitrite (300 mg IV), mabilis na umuunlad ang mga biktima mula sa pagkahilo, pagsusuka, at malalim na paghingal na tachypnea (Kussmaul breathing) sa refractory high-anion-gap lactic acidosis (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), mga pangkalahatang seizure, bradycardic arrest, at kamatayan.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Gawin ito ngayon¶

1. Tumawag kaagad sa mga serbisyong pang-emergency at Poison Control, kahit na ang pakiramdam ng tao ay ganap pa ring normal. I-dial ang 911 (US at Canada), 112 (European Union), 999 (United Kingdom), 000 (Australia), o 111 (New Zealand). Sabihin sa dispatcher ang eksaktong substance na nilamon (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, o bitter almonds), kung gaano karaming mga butil o gramo ang nguyain, at ang oras ng paglunok upang makapaghanda ang tumatanggap na ospital Hydroxocobalamin (Cyanokit) at Sodium Thiosulfate sa resuscitation bay bago bumagsak ang pasyente.
2. Huwag mag-udyok ng pagsusuka, at huwag kailanman magsagawa ng mouth-to-mouth resuscitation nang walang barrier mask. Kung ang isang pasyente na lumunok ng cyanogenic glycosides o cyanide salts ay nagsuka, ang gastric acid ay nagpapalit ng cyanide sa volatile hydrogen cyanide (HCN) gas (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Kung huminto sa paghinga ang pasyente, gumamit ng bag-valve-mask (BVM) o isang one-way na pocket CPR mask na may mataas na daloy ng oxygen sa halip na direktang pagdikit ng bibig-sa-bibig.
3. Magbigay ng high-flow na 100% Oxygen sa sandaling dumating ang mga paramedic. Kahit na pulse oximetry (SpO2) ay magbabasa 98% to 100% dahil ang mga nalason na selula ay hindi nakakakuha ng oxygen mula sa dugo, na nagbibigay ng 100% ang normobaric oxygen ay nagpapataas ng dissolved plasma oxygen tension, nakikipagkumpitensya sa cyanide sa cytochrome c oxidase binding sites, at pinapahusay ang antidotal synergy ng sodium thiosulfate at hydroxocobalamin.
4. Iwasan ang oral Vitamin C (Ascorbic Acid) supplements. Kung may kumuha ng apricot kernels o oral laetrile, tingnan kung uminom din sila ng mataas na dosis Vitamin C. Mataas na dosis ng oral Vitamin C (> 1 to 3 grams) pinapabilis ang gastrointestinal conversion ng amygdalin sa hydrogen cyanide at nauubos ang mga endogenous cysteine ​​store na kailangan ng rhodanese detoxifying enzyme ng atay.
5. I-save ang pakete, seed bag, o natitirang ugat ng kamoteng kahoy. Dalhin ang lalagyan ng mga butil ng aprikot, B17 supplement na bote, o hilaw na cassava tuber sa emergency department. Bilangin o tantiyahin ang eksaktong bilang ng mga butil na kinakain: ngumunguya lamang 5 to 10 bitter apricot kernels sa isang bata o 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg ng katumbas ng cyanide) sa isang nasa hustong gulang ay maaaring magdulot ng nakamamatay o nakamamatay na pagkalason ng cyanide.

Decision tree: Naantalang gut cyanogenic glycoside triage at antidote selection¶

flowchart TD
    A["Paglunok ng Mapait na Cassava, Mapait na Apricot Kernel, Fruit Pit, o Laetrile (Amygdalin)"] --> B{"Ano ang Kinain at Paano?"}
    B -->|"1-3 Whole Uncrushed Cherry/Plum/Peach Pits o Ilang Apple Seeds"| C["Mababang Panganib: Pinipigilan ng buo na seed coat ang paglabas ng Amygdalin; Obserbahan sa bahay maliban kung ngumunguya"]
    B -->|"Nginunguya/Ground Mapait na Apricot Kernel, Bitter Almonds, Laetrile Tablets, o Bitter Cassava"| D["MATAAS NA PANGANIB PARA SA NAANTANG PAGLALAS NG GUT HCN (Latency 30 min hanggang 4 na oras)"]
    D --> E["Tumawag sa 911/112/999; Ilapat ang 100% High-Flow Oxygen; Magbigay ng Activated Charcoal (1 g/kg hanggang 50-100 g) kung < 1-2 Oras at Gising"]
    E --> F["Mag-order ng Stat Venous Blood Gas (VBG), Arterial Blood Gas (ABG), Serum Lactate, at Basic Metabolic Panel"]
    F --> G{"Suriin ang Clinical Severity at Serum Lactate"}
    G -->|"Asymptomatic at Lactate < 3.0 mmol/L"| H["Mag-obserba sa ED/ICU para sa Minimum na 6 hanggang 12 Oras (Delayed Gut Hydrolysis); Ulitin ang Lactate q1-2h"]
    G -->|"Binagong Katayuan ng Pag-iisip, Mga Pag-atake, Hypotension, Tachypnea, O Lactate >= 8-10 mmol/L"| I["AGAD NA ANTIDOTE ADMINISTRATION (Huwag maghintay para sa mga antas ng lab cyanide)"]
    I --> J{"Aling Cyanide Antidote ang Kaagad na Magagamit?"}
    J -->|"Available ang Hydroxocobalamin (Cyanokit) (1st Choice)"| K["Maglagay ng Hydroxocobalamin 5 g IV (70 mg/kg sa mga bata) sa loob ng 15 min + Magdagdag ng Sodium Thiosulfate 12.5 g IV para sa patuloy na paglabas ng bituka"]
    J -->|"Nitrite + Thiosulfate Kit lang ang Magagamit"| L["Bigyan ng Sodium Nitrite 300 mg IV (10 mL ng 3%) sa loob ng 2-4 min (Suriin muna ang Hemoglobin) -> Sumunod sa Sodium Thiosulfate 12.5 g IV"]

Pathophysiology: Paano nagiging Hydrogen Cyanide ang mga glycoside ng halaman (HCN) sa loob ng bituka ng tao¶

Tapos na 2,500 ang mga species ng halaman ay synthesize cyanogenic glycosides bilang isang natural na kemikal na depensa laban sa mga herbivore. Sa buo na dahon, ugat, o buto ng halaman, ang cyanogenic glycoside ay ligtas na nakaimbak sa loob ng mga cellular vacuoles, na pisikal na nakahiwalay sa mga nagpapa-activate na hydrolytic enzymes nito (beta-glucosidase at hydroxynitrile lyase), na nakaupo sa dingding ng selula ng halaman o cytoplasm.

1. Ang dalawang-hakbang na enzymatic cleavage ng Amygdalin at Linamarin¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Bakit oral Laetrile / Amygdalin ay 40 beses na mas nakakalason kaysa sa intravenous Laetrile: Ang mga mapanlinlang na promotor ng "Vitamin B17" ay makasaysayang nag-claim na ang laetrile ay ligtas dahil ang mga intravenous injection sa mga hayop ay nagdulot ng minimal na agarang toxicity. Kapag na-injected intravenously, ang sterile amygdalin ay lumalampas sa digestive tract at ilalabas > 90% hindi nagbabago sa ihi dahil kulang sa beta-glucosidase enzymes ang dugo at tissue ng tao. Kapag kinuha sa pamamagitan ng bibig, gayunpaman, ang human colonic at small-intestinal bacteria ay nagtataglay ng masaganang beta-glucosidase activity. Kahit na pakuluan ng isang tao ang mga butil ng aprikot upang ma-denature ang sarili ng halaman emulsin enzyme, o lumulunok ng purified pharmaceutical laetrile mga tablet, ang kanilang sariling bituka na bakterya ay pumuputol sa glycoside 1 to 4 hours mamaya sa lower ileum at colon, binabaha ang portal vein ng nakamamatay hydrogen cyanide (HCN).
• Bakit nilalason ng Mapait na Cassava ang mga pamilya sa panahon ng tagtuyot at kakulangan sa pagkain: Ang mga cultivars ng kamoteng kahoy ay inuri sa "matamis" na kamoteng kahoy (< 50 milligrams ng katumbas ng HCN bawat kilo ng sariwang ugat, karamihan ay matatagpuan sa panlabas na balat) at "mapait" na kamoteng kahoy (100 to > 500 milligrams ng HCN bawat kilo na ipinamahagi sa buong starchy na laman). Sa panahon ng matinding tagtuyot, ang mga halaman ng kamoteng kahoy ay nagdaragdag ng kanilang linamarin na nilalaman ng tatlo hanggang limang beses. Ang ligtas na tradisyonal na paghahanda ng mapait na kamoteng kahoy ay nangangailangan ng pagbabalat, rehas na bakal/pagdurog, pagbabad/pagbuburo sa tubig sa loob ng 3 hanggang 5 araw (nagbibigay-daan sa endogenous linamarase upang i-convert ang linamarin sa acetone cyanohydrin), at pagkatapos ay pagpapatuyo sa araw o pag-iihaw sa mataas na init upang gawing volatilize ang acetone cyanohydrin at HCN gas. Kung ang isang gutom na pamilya ay nagpapakulo ng hindi nababad na mapait na ugat ng kamoteng kahoy para lamang 20 minutes, o kumakain ng kalahating babad na kamoteng kahoy sa loob 24 hours, ang init denatures ang linamarase enzyme bago masira ang linamarin, na nag-iiwan ng buo linamarin at acetone cyanohydrin sa pagkain. Kapag nalunok, ang acetone cyanohydrin ay kusang nabubulok sa nakamamatay HCN sa loob ng alkaline duodenum, habang ang gut bacteria ay nag-hydrolyze sa natitirang linamarin sa susunod 2 to 6 hours.

Paghahambing ng mga pinagmumulan ng dietary na cyanogenic glycoside at clinical toxicity¶

Diagnosis sa gilid ng kama: Paano makumpirma ang talamak na pagkalason ng Cyanide bago bumalik ang mga reference lab¶

Ang quantitative whole-blood cyanide testing ay tumatagal ng mga oras o araw sa mga reference na laboratoryo at hindi kailanman magagamit sa oras upang gabayan ang emergency resuscitation. Kinumpirma ng mga clinician ang talamak na gat cyanide poisoning sa bedside in 5 minutes gamit ang tatlong agarang diagnostic na fingerprint:

1. "Arterialization" ng Venous Blood (Cherry-Red Venous Blood at Narrow A-V O2 gap)¶

• Mekanismo: Dahil ang cyanide ay nagla-lock ng mitochondrial cytochrome c oxidase (Complex IV) sa oxidized nito (Fe3+) estado, ang mga peripheral tissue ay hindi makakapag-extract ng oxygen mula sa dumadaan na oxyhemoglobin.
• Standard sa gilid ng kama: Kapag ang nurse o phlebotomist ay kumukuha ng peripheral venous blood sample, ang venous blood ay mukhang maliwanag na "cherry-red" (indistinguishable from arterial blood) sa halip na dark purple-red.
• Pagkumpirma ng blood gas: Paghambingin ang sabay na Arterial Blood Gas (ABG) at central/peripheral Venous Blood Gas (VBG):
• Habang arterial PaO2 at pulse oximetry (SpO2) mananatiling normal (97% to 100%) maaga pa lang, ang venous oxygen saturation (ScvO2 o SvO2) lumampas 85% to 90% at venous PvO2 lumampas 50 to 60 mmHg.
• Ang pagkakaiba sa arteriovenous oxygen (A-V O2 gradient) na makitid sa mas mababa sa 1 to 2 vol%, nagpapatunay ng histotoxic cellular hypoxia (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Fundoscopic confirmation: Ang direktang ophthalmoscopy ng retina ay nagpapakita ng retinal veins na eksaktong parehong maliwanag na pulang kulay gaya ng retinal arteries.

2. Serum Lactate >= 8 to 10 mmol/L (Ang Gold-Standard Surrogate Marker)¶

• Dahil aerobic ATP ang synthesis ay isinara (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), ang mga cell ay mabilis na nagko-convert ng pyruvate sa lactic acid.
• Ang mga klinikal na pag-aaral sa toxicology (Baud et al., New England Journal of Medicine) ay itinatag na sa isang non-smoke-inhalation poisoning na pasyente, isang plasma lactate concentration ng >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (o >= 10 mmol/L sa paglanghap ng usok) ay may > 90% sensitivity at specificity para sa matinding acute cyanide poisoning (blood cyanide > 40 micromoles/L o > 1.0 mg/L) at magkakaugnay nang linear sa intracellular cyanide burden.

3. Ang Biphasic Hemodynamic at Respiratory Curve¶

• Phase 1 (Maagang Chemoreceptor Stimulation, 30 to 90 minutes): Direktang pinasisigla ng cyanide ang carotid body chemoreceptors, na nag-trigger ng biglaang "cyanide gasp" na sinusundan ng may markang hyperventilation / tachypnea (Kussmaul breathing), sinus tachycardia, hypertension, sakit ng ulo, vertigo, pagkalito, at pamumula.
• Phase 2 (Late Hypoxic Decompensation, 1 to 4 hours): Bilang intracellular ATP bumagsak sa brainstem at myocardium, ang pasyente ay biglang lumipat sa apnea / bradypnea, profound sinus bradycardia o AV block, severe arterial hypotension, generalized tonic-clonic seizure, decerebrate posturing, at pulseless electrical activity (PEA) o asystole.

Step-by-step na Hospital Antidote at Decontamination Protocol¶

Dahil ang gat hydrolysis ng amygdalin at linamarin ay nagpapatuloy nang oras sa loob ng gastrointestinal tract (hindi tulad ng isang beses na paglanghap ng HCN gas), ang paggamot sa cyanogenic glycoside poisoning ng halaman ay nangangailangan parehong agarang intravenous antidote rescue AT patuloy na gastrointestinal decontamination + prolonged sulfur-donor infusion.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Hakbang 1: Gastrointestinal Decontamination (Activated Charcoal at Gastric Lavage)¶

• Kahit na ang activated charcoal ay may medyo mababang gram-for-gram na kapasidad para sa purong inorganic na potassium cyanide (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), karaniwang mga dosis ng pang-adulto (50 to 100 grams ng activated charcoal) madaling i-adsorb ang nakamamatay na milligram na dami ng un-hydrolyzed amygdalin, linamarin, at liberated HCN sa tiyan at makabuluhang mapabuti ang kaligtasan ng buhay sa mga eksperimental at klinikal na pagkalason.
• Kung ang pasyente ay nagpapakita sa loob ng 1 to 2 hours ng paglunok ng dinurog na bitter apricot kernels, laetrile tablets, o mapait na kamoteng kahoy, i-secure ang daanan ng hangin (intubate kung obtunded) at magsagawa ng gastric aspiration/lavage upang pisikal na maalis ang natitirang mga fragment ng buto, na sinusundan kaagad ng Activated Charcoal (1 gram/kg, hanggang sa 50 to 100 grams).

Hakbang 2: First-Line Intravenous Antidote: Hydroxocobalamin (Cyanokit)¶

** Hydroxocobalamin (Cyanokit)** ay ang pangkalahatang ginustong first-line antidote para sa acute cyanide poisoning sa buong North America, Europe, UK, at Australia dahil direkta itong nagbubuklod sa intracellular at intravascular cyanide upang bumuo ng hindi nakakapinsala cyanocobalamin (Vitamin B12) nang hindi nakompromiso ang hemoglobin na nagdadala ng oxygen o nagdudulot ng vasoplegic shock na dulot ng nitrite.

• Dosis ng Pang-adulto: I-reconstitute 5 gramo (one 5 g vial o two 2.5 g vials) ng Hydroxocobalamin sa 200 milliliters ng 0.9% sodium chloride at ilagay sa intravenously sa 15 minutes (-15 mL/minute).
• Pediatric Dose: Infuse 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, hanggang sa maximum na paunang dosis ng 5 grams) sa ugat sa ibabaw 15 minutes.
• Mandatory Repeat Dosing para sa Delayed Gut Hydrolysis: Sa apricot kernel, laetrile, o mapait na cassava poisoning, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng rebound surge ng cyanide 2 to 6 hours pagkatapos ng una 5 g Hydroxocobalamin dose habang ang bituka ng bacteria ay patuloy na naghihiwalay ng mga hindi nasisipsip na glycoside sa colon. Kung ang lactic acidosis (> 4 mmol/L), hypotension, o coma ay umuulit o nagpapatuloy, mag-infuse ng segundo 5 gram (70 mg/kg pediatric) dosis ng Hydroxocobalamin na higit 15 minutes to 2 hours.
• Mga Inaasahang Side Effects (Hindi Nakakapinsalang Chromaturia at Lab Interference): Ang Hydroxocobalamin ay isang matinding burgundy-red pigment. Agad nitong pinapalitan ang balat, luha, pawis, plasma, at ihi ng malalim na pulang-pula (chromaturia) para sa 2 to 7 days (at hanggang sa 28 days sa ihi). Babalaan ang laboratoryo na ang hydroxocobalamin spectrophotometrically ay nakakasagabal sa colorimetric assays para sa creatinine, bilirubin, transaminases, magnesium, at carboxyhemoglobin/methemoglobin co-oximetry, gumuhit kaagad ng baseline blood tubes bago simulan ang pulang pagbubuhos.

Hakbang 3: Co-Administration ng Intravenous Sodium Thiosulfate (12.5 Grams)¶

Dahil ang natural na cyanide-detoxifying enzyme ng katawan, mitochondrial rhodanese (thiosulfate sulfurtransferase) sa liver at skeletal muscle, mabilis na nauubusan ng endogenous sulfur donor sa panahon ng matagal na gut glycoside absorption, ang pagbibigay ng Intravenous Sodium Thiosulfate ay nagbibigay ng hindi mauubos na supply ng sulfane sulfur upang i-convert ang cyanide sa hindi nakakapinsala thiocyanate (SCN-), na inilalabas ng mga bato: * Dosis ng Pang-adulto: 12.5 grams (50 milliliters ng a 25% Sodium Thiosulfate solution) inilagay sa intravenously sa 10 to 30 minutes. * Pediatric Dose: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg ng 25% solusyon, o 412.5 mg/kg [1.65 mL/kg] depende sa formulation hydration, hanggang sa 12.5 grams) tapos na sa ugat 10 to 30 minutes.

Hakbang 4: Alternatibong Antidote Protocol (Kapag Hindi Available ang Hydroxocobalamin): Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate (Nithiodote) o Dicobalt Edetate (Kelocyanor)¶

Sa maraming umuunlad na rehiyon kung saan nangyayari ang mapait na pagsabog ng kamoteng kahoy, o sa mga maliliit na klinika sa kanayunan na wala Cyanokit, ginagamit ng mga clinician ang klasikong dalawang hakbang na Nitrite + Thiosulfate na regimen: 1. Amyl Nitrite (Inhaled bridge before IV access): Durogin ang isang ampoule ng amyl nitrite (0.3 mL) sa gauze at hawakan ito sa ilalim ng ilong ng pasyente (o sa ibabaw ng bag-valve-mask intake) para sa 15 to 30 seconds ng bawat minuto habang nagtatatag ng IV access. 2. Intravenous Sodium Nitrite (3% solusyon): * Mekanismo: Nag-oxidize 10% to 20% ng circulating ferrous hemoglobin (Fe2+) sa ferric methemoglobin (Fe3+). Dahil ang cyanide ay may mataas na affinity para sa Fe3+, hinihila ng methemoglobin ang cyanide mula sa mitochondrial cytochrome c oxidase upang bumuo ng cyanmethemoglobin. * Dosis ng Pang-adulto: 300 milligrams (10 milliliters ng 3% Sodium Nitrite) na inilagay sa ugat sa 2 to 4 minutes (maingat na subaybayan ang presyon ng dugo, dahil ang mga nitrite ay nagdudulot ng potent vasodilation at hypotension). * Pediatric Dose (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia): 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg ng 3% solusyon, maximum 300 mg), mahigpit na binabawasan kung ang bata ay anemic (hemoglobin < 10 g/dL). Suriin ang mga antas ng methemoglobin sa 30 minutes at panatilihing mahigpit ang kabuuang methemoglobin sa ibaba 20% to 30%. 3. ** Intravenous Sodium Thiosulfate (25% solusyon):** Sundin kaagad (after flushing the line) kasama si 12.5 grams (50 mL ng 25% solusyon; pediatric 1.0 to 1.65 mL/kg) para permanenteng gawing urinary thiocyanate ang cyanmethemoglobin. 4. Dicobalt Edetate (Kelocyanor - UK/Commonwealth Legacy Stock): Pinangangasiwaan bilang 300 mg (20 mL) tapos na ang IV 1 minute sinundan agad ni 50 mL ng 50% Dextrose. Dahil ang libreng cobalt ay nagdudulot ng matinding cardiac arrhythmias, facial/laryngeal edema, at hypotension kung walang cyanide sa dugo, Ang Dicobalt Edetate ay dapat LAMANG na ibigay sa mga pasyenteng may malinaw, matinding clinical cyanide poisoning (coma, apnea, o shock), hindi kailanman prophylactically sa mga pasyenteng walang sintomas.

Ligtas na paghahanda ng Cassava at mga limitasyon sa regulasyon sa Apricot Kernels¶

• Paano i-detoxify ang Mapait na Cassava sa bahay (The WHO / FAO "Wetting Method"):
• Pakiskis o limukin ang binalatan na ugat ng kamoteng kahoy sa isang pinong mash o harina (nasisira ang mga dingding ng cell kaya linamarase mga contact linamarin).
• Babad / i-ferment ang mash sa tubig para sa 3 to 5 days (o kung gumagamit ng pinatuyong kamoteng harina na mapait pa rin ang lasa, paghaluin ang harina sa tubig sa isang manipis na basang paste at ikalat ito sa isang manipis na layer sa lilim para sa 5 hours sa 30 degrees Celsius kaya natitira linamarase hydrolyzes ang linamarin sa volatile acetone cyanohydrin).
• Pakuluan o igisa nang maigi sa isang bukas na kaldero para lahat ng acetone cyanohydrin at HCN sumingaw ang gas sa hangin, at itapon ang tubig na nakababad/kumukulo.
• Mga babala sa regulasyon sa Bitter Apricot Kernels:
• Ang European Food Safety Authority (EFSA) at UK Food Standards Agency (FSA) ay nagtatag ng Acute Reference Dose (ARfD) ng 20 micrograms/kg ng cyanide, na naghihinuha na ang pagkain higit sa 1 hanggang 3 maliit na mapait na butil ng apricot sa mga matatanda (o kalahati ng isang maliit na kernel sa mga bata) ay lumampas sa ligtas na limitasyon. Parehong EU (Regulation 2017/1237) at ipinagbawal ng UK ang pagbebenta ng mga hilaw na bitter apricot kernels sa mga consumer na lumampas 20 mg/kg ng hydrocyanic acid, at Australia/New Zealand ipinagbabawal ang tingian na pagbebenta ng mga hilaw na butil ng apricot bilang pagkain nang buo.
• Sa United States at Canada, ipinagbabawal ng US FDA ang laetrile (amygdalin) bilang hindi naaprubahan, mapanlinlang, at lubhang nakakalason na substance, at nililimitahan ng Health Canada ang kabuuang na-extract na cyanide sa mga nabebentang butil ng aprikot sa 20 ppm habang binabalaan ang mga matatanda na huwag kumain ng mapait na butil.

Mga protocol ng pang-emergency na pangrehiyon at antidote access¶

• United States at Canada: Tumawag kaagad sa 911 at i-dial ang 1-800-222-1222 (US Poison Help) o 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 sa Canada). Advanced na suporta sa buhay (ALS) mga ambulansya at mga kagawaran ng emergency ng ospital sa buong North America stock Hydroxocobalamin (Cyanokit, 5 g vial) at Nithiodote (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• United Kingdom at European Union: Tumawag sa 999 (UK) o 112 (EU). Kumonsulta ang mga clinician sa NPIS / TOXBASE (UK) o mga pambansang sentro ng lason sa EU (CAPTV, Giftnotruf). Sa UK at EU, ang mga kagawaran ng emerhensiya ay nag-iimbak Hydroxocobalamin (Cyanokit) at Sodium Thiosulfate sa agarang resuscitation antidote cupboard (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Australia at New Zealand: Tumawag sa 000 (Australia) o 111 (New Zealand), at kumonsulta sa Poisons Information Center (13 11 26 sa Australia; 0800 764 766 sa New Zealand) para sa agarang Cyanokit at Sodium Thiosulfate gabay.
• Sub-Saharan Africa, South America, at Southeast Asia: Sa mga rehiyon ng cassava-staple (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), saan Cyanokit maaaring hindi mai-stock sa mga klinika sa kanayunan, agarang pagbibigay ng 100% Oxygen + Activated Charcoal + Intravenous Sodium Thiosulfate (25%, 50 mL IV) + Ang Intravenous Sodium Bicarbonate (upang iwasto ang matinding lactic acidosis) ay nagliligtas-buhay at malawak ang stock.

Mga madalas itanong¶

Bakit ang pagkalason ng cyanide mula sa mga butil ng apricot o mapait na kamoteng kahoy ay tumatagal ng 1 hanggang 4 na oras bago magsimula?¶

Hindi tulad ng inhaled hydrogen cyanide gas (na pumapasok sa baga at daloy ng dugo sa ilang segundo), ang mga butil ng aprikot at mapait na kamoteng kahoy ay naglalaman ng mga nakagapos na compound ng asukal sa halaman na tinatawag na cyanogenic glycosides (amygdalin at linamarin). Ang mga compound na ito ay hindi nakakapinsala hanggang sa ang mga enzyme ng halaman (na-activate sa pamamagitan ng pagnguya) at bacteria sa bituka ng tao ay dahan-dahang kumukuha ng mga molekula ng asukal sa loob ng alkaline na maliit na bituka at colon, na naglalabas ng libreng hydrogen cyanide gas sa dugo 30 minuto hanggang 4 na oras pagkatapos kumain.

Bakit mas nakamamatay ang pag-inom ng "Vitamin B17" (Laetrile) sa pamamagitan ng bibig kaysa sa intravenous injection?¶

Ang dugo at mga organo ng tao ay hindi nagtataglay ng beta-glucosidase enzyme na kinakailangan upang masira ang amygdalin sa cyanide, kaya kapag ang laetrile ay na-injected sa isang ugat, higit sa 90% nito ay ilalabas nang hindi nagbabago sa ihi. Kapag nilamon ng bibig, gayunpaman, ang trilyon-trilyong natural na bacteria na naninirahan sa loob ng maliit na bituka at colon ng tao ay gumagawa ng masaganang beta-glucosidase enzymes na direktang pumuputol sa oral laetrile sa nakamamatay na hydrogen cyanide, na nagiging sanhi ng oral tablet na humigit-kumulang 40 beses na mas nakakalason kaysa sa intravenous doses.

Ano ang mangyayari kung ang isang bata ay hindi sinasadyang nakalunok ng buong cherry pit o peach stone nang hindi ito nginunguya?¶

Kung ang isang cherry pit, plum pit, peach stone, o buto ng mansanas ay lunukin nang buo na ang matigas na makahoy na panlabas na shell nito ay hindi naputol, mananatiling ligtas na nakakandado ang amygdalin sa loob ng seed coat at ang hukay ay hindi nakakapinsala sa dumi sa loob ng 1 hanggang 3 araw. Ang pagkalason ng cyanide ay nangyayari lamang kapag ang mga buto o hukay ay ngumunguya, dinurog, dinurog, pinaghalo, o nabibitak bago lunukin.

Paano matukoy ng mga emergency na doktor ang pagkalason ng cyanide sa loob ng 5 minuto kung ang mga pagsusuri sa cyanide sa dugo ay tumatagal ng mga araw?¶

Ang mga doktor ay naghahanap ng dalawang hindi mapag-aalinlanganang mga senyales sa gilid ng kama ng naka-block na paggamit ng cellular oxygen: una, ang peripheral venous blood na iginuhit mula sa braso ay mukhang maliwanag na "cherry-red" (tulad ng arterial blood) na may venous oxygen saturation na higit sa 85% hanggang 90% dahil ang poisoned mitochondria ay hindi makapag-extract ng oxygen mula sa dugo; at pangalawa, ang antas ng lactate ng dugo ay lumampas sa 8 hanggang 10 mmol/L dahil sa biglaang anaerobic metabolism.

Bakit binibigyan ng mga doktor ang BOTH Hydroxocobalamin (Cyanokit) at Sodium Thiosulfate para sa apricot kernel poisoning?¶

Ang nag-iisang 5-gramo na dosis ng Hydroxocobalamin (Cyanokit) ay agad na nililigtas ang cyanide na kasalukuyang umiikot sa dugo at mga organo sa hindi nakakapinsalang Vitamin B12, na nagliligtas sa puso at utak sa loob ng ilang minuto. Gayunpaman, dahil ang dinurog na mga butil ng aprikot o mapait na kamoteng kahoy ay patuloy na nakaupo sa bituka at naglalabas ng bagong cyanide sa loob ng isa pang 4 hanggang 12 oras, ang pagdaragdag ng intravenous na Sodium Thiosulfate (sa pamamagitan ng hiwalay o flushed IV line) ay nagbibigay ng rhodanese enzyme ng atay na may tuluy-tuloy na sulfur upang neutralisahin ang patuloy na pagsipsip ng gut cyanide.

Ano ang "Konzo" at paano ito nauugnay sa mapait na kamoteng kahoy?¶

Ang Konzo ay isang mapangwasak, hindi maibabalik na upper-motor-neuron paralysis ng magkabilang binti (spastic paraparesis) na tumatama sa mga bata at kababaihang may edad nang panganganak sa rural na Sub-Saharan Africa sa panahon ng tagtuyot at taggutom. Ito ay nangyayari kapag ang mga pamilya ay napipilitang kumain ng hindi wastong nababad na mapait na kamoteng linggu-linggo habang dumaranas ng matinding kakulangan sa protina sa pagkain (kulang ang sulfur-containing amino acids na methionine at cysteine ​​​​na kailangan ng atay upang ma-detoxify ang cyanide sa thiocyanate).

Upang epektibong mahawakan ang pagkalason, daanan ng hangin, at mga emerhensiya sa puso, isaalang-alang ang pagkumpleto ng hands-on na first aid at kursong CPR mula sa Red Cross, St John Ambulance, o isang sertipikadong lokal na organisasyon ng pagsasanay.

Mga kaugnay na gabay¶

• Cyanide, Hydrogen Sulfide, at Pang-industriya na Gas Inhalation First Aid
• Methemoglobinemia (Chocolate-Brown Blood), Benzocaine Spray, at Nitrate Poisoning
• Wild Mushroom Foraging (Amatoxin) at Nakakalason na Paglunok ng Halaman
• Status Epilepticus, Prolonged Seizure, at Rescue Medications
• Pangkalahatang Pagkalason First Aid at Decontamination

Mga mapagkukunan at opisyal na patnubay¶

• World Health Organization (WHO) at Food and Agriculture Organization (FAO): Concise International Chemical Assessment Document 61: Hydrogen Cyanide and Cyanides: Human Health Aspects; Cyanogenic Glycosides sa Cassava and Bamboo Shoots (Geneva).
• European Food Safety Authority (EFSA) Panel on Contaminants in the Food Chain: Acute health risks related to the presence of cyanogenic glycosides in raw apricot kernels and products derived from raw apricot kernels (EFSA Journal).
• U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) / ATSDR: Mga Alituntunin sa Pamamahala ng Medikal para sa Hydrogen Cyanide, Sodium Cyanide, at Cyanogenic Compounds (United States).
• UK National Poisons Information Service (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Emergency Medicine: Mga Alituntunin sa Antidote: Hydroxocobalamin (Cyanokit), Sodium Thiosulfate, at Sodium Nitrite sa Acute Cyanide at Cyanogenic Glycoside Poisoning (United Kingdom).
• Baud FJ, Barriot P, Toffis V, et al. / Hall AH, Rumack BH: Mataas na konsentrasyon ng cyanide sa dugo at plasma lactate sa talamak na pagkalason ng cyanide; Laetrile (Amygdalin) at Apricot Kernel Toxicity (New England Journal of Medicine / Annals of Emergency Medicine).