Голтање маниока (горчлив маниок линамарин) и кернел од кајсија (амигдалин / лаетрил): одложено труење со цијанид во цревата¶

Јадење неправилно натопена или недоволно зготвена горчлива маниока (Manihot esculenta, маниока/јука), џвакање семки од горчлива кајсија, мелени јами од праска/цреша/слива или горчливи бадеми или голтање алтернативен лек „Витамин Б17“ (amygdalin или laetrile) суплементите предизвикуваат опасни по живот одложен гастроинтестинален водород цијанид (HCN) труење. Јавете се на вашиот локален број за итни случаи (911 во САД и Канада, 112 низ Европската унија, 999 во Обединетото Кралство) или консултирајте се со нашите директориум за меѓународни броеви за итни случаи веднаш, и кажете му на диспечерот дека на пациентот му треба интравенска хидроксокобаламин (Cyanokit) или комплет против цијанид противотров (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Додека чекате болничари, усогласете ја вашата непосредна нега со нашата Водич за прва помош за вдишување цијанид и индустриски гас, се разликува светло-црвената крв од токсичност на цијанид од чоколадо-кафеава метхемоглобинемија, и подгответе се за статус епилептикус продолжени напади или CPR.

За разлика од вдишениот гас водород цијанид (кој предизвикува колапс внатре 10 to 60 seconds), голтање цијаногени гликозиди, конкретно линамарин (во горчлива маниока, лима грав и ленено семе) или амигдалин / пруназин (во семките од горчлива кајсија, горчливите бадеми, овошните коски од розацеа и никулците од бамбус ),30-minute to 4-hour Прозорец за латентност без симптоми. За време на овој тивок период, растителните и цревните ензими бета-глукозидаза и хидроксинитрил лиаза постојано ги хидролизираат проголтаните гликозиди во алкалните тенкото црево и дебелото црево, ослободувајќи континуиран, смртоносен наплив на водороден цијанид (HCN) во порталниот крвоток. Апсорбираниот цијанид се врзува со екстремен афинитет за железото (Fe3+) атом на железо на митохондријална цитохром c оксидаза (Complex IV), целосно запирање на клеточното аеробно дишење иако артериите и вените на пациентот остануваат заситени со кислород (arterialization of venous blood). Без брза администрација на 100% дополнителен кислород, гастроинтестинална деконтаминација и интравенска Хидроксокобаламин (5 grams IV) или Натриум тиосулфат (12.5 grams IV) + натриум нитрит (300 mg IV), жртвите брзо напредуваат од вртоглавица, повраќање и длабоко отежнато дишење тахипнеа (Kussmaul breathing) до огноотпорна високо-анјонска празнина млечна ацидоза (serum lactate > 8 to 10 mmol/L), генерализирани напади, брадикарден застој и смрт.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Направете го ова сега¶

1. Веднаш повикајте служби за итни случаи и контрола на отрови, дури и ако лицето сè уште се чувствува сосема нормално. Бирајте 911 (САД и Канада), 112 (Европска унија), 999 (Обединето Кралство), 000 (Австралија) или 111 (Нов Зеланд). Кажете му на диспечерот за точната проголтана супстанција (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, или bitter almonds), колку кернели или грама се изџвакани и времето на ингестија за болницата што ја прима да може да подготви Хидроксокобаламин (Cyanokit) и Натриум тиосулфат во заливот за реанимација пред да се сруши пациентот.
2. Никогаш не предизвикувајте повраќање и никогаш не правете реанимација уста до уста без бариерна маска. Ако пациент кој голтал цијаногени гликозиди или цијанидни соли повраќа, желудечната киселина го претвора цијанидот во испарлив **водород цијанид (HCN) гас ** (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Ако пациентот престане да дише, користете маска со торби-вентил (BVM) или еднонасочна џебна маска за CPR со високопроточен кислород наместо директен контакт уста до уста.
3. Администрирајте високопроточен 100% кислород веднаш штом ќе пристигнат болничарите. Иако пулсна оксиметрија (SpO2) ќе прочита 98% to 100% бидејќи отруените клетки не можат да извлечат кислород од крвта, администрирање 100% нормобаричниот кислород ја зголемува тензијата на растворениот кислород во плазмата, се натпреварува со цијанидот на местата за врзување на цитохром c оксидазата и ја подобрува антидоталната синергија на натриум тиосулфат и хидроксокобаламин.
4. ** Задржете го оралниот витамин Ц (Ascorbic Acid) суплементи.** Ако некој земал семки од кајсија или орално laetrile, проверете дали земале и високи дози Витамин Ц. Високи дози орален витамин Ц (> 1 to 3 grams) ја забрзува гастроинтестиналната конверзија на амигдалин во водород цијанид и ги исцрпува ендогените резерви на цистеин потребни за ензимот за детоксикација на рода на црниот дроб.
5. Зачувајте го пакувањето, вреќата со семки или преостанатиот корен од маниока. Донесете го садот со семки од кајсија, B17 шише со додаток или сирова маниока клубенот во одделот за итни случаи. Пребројте или проценете го точниот број на изедени јадра: само џвакање 5 to 10 bitter apricot kernels кај мало дете или 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg на еквивалент на цијанид) кај возрасен може да предизвика опасно по живот или фатално труење со цијанид.

Дрво на одлуки: Одложена тријажа на цијаногени гликозиди во цревата и избор на противотров¶

flowchart TD
    A["Голтање горчлива маниока, јадра од горчлива кајсија, овошни јами или летрил (амигдалин)"] --> B{"Што се внесувало и како?"}
    B -->|"1-3 цели нескршени јами од цреши/сливи/праски или неколку семки од јаболка"| C["Низок ризик: Непроменетиот слој на семето го спречува ослободувањето на амигдалин; Набљудувајте дома освен ако не се џвакате"]
    B -->|"Џвакани/мелени кернели од горчливи кајсии, горчливи бадеми, летрилни таблети или горчлива касава"| D["ВИСОК РИЗИК ЗА ОДЛОЖЕНО ТРУЕЊЕ НА ЦРЕВЕТО HCN (латентност од 30 мин до 4 часа)"]
    D --> E["Јавете се на 911/112/999; Нанесете 100% кислород со висок проток; Дајте активен јаглен (1 g/kg до 50-100 g) ако < 1-2 часа и буден"]
    E --> F["Нарачајте статистика за венски крвен гас (VBG), артериски крвен гас (ABG), серумски лактат и основен метаболички панел"]
    F --> G{"Проценете ја клиничката сериозност и серумскиот лактат"}
    G -->|"Асимптоматски & Лактат < 3,0 mmol/L"| H["Набљудувајте во ED/ICU минимум 6 до 12 часа (одложена цревна хидролиза); Повторете Лактат q1-2h"]
    G -->|"Променет ментален статус, напади, хипотензија, тахипнеа, ИЛИ лактат >= 8-10 mmol/L"| I["ВЕДНАШНА АДМИНИСТРАЦИЈА НА ПРОТИДОТ (НЕ чекајте лабораториски нивоа на цијанид)"]
    I --> J{"Кој противотров од цијанид е веднаш достапен?"}
    J -->|"Достапен е хидроксокобаламин (цијанокит) (прв избор)"| K["Инфузија на Хидроксокобаламин 5 g IV (70 mg/kg кај деца) во текот на 15 минути + Додадете натриум тиосулфат 12,5 g IV за тековно ослободување од цревата"]
    J -->|"Достапен е само комплет за нитрити + тиосулфат"| L["Дајте натриум нитрит 300 mg IV (10 ml од 3%) во тек на 2-4 минути (прво проверете го хемоглобинот) -> Следете со натриум тиосулфат 12,5 g IV"]

Патофизиологија: Како растителните гликозиди се претвораат во водород цијанид (HCN) внатре во човечкото црево¶

Во текот на 2,500 растителните видови синтетизираат цијаногени гликозиди како природна хемиска одбрана од тревопасни животни. Во непроменетиот растителен лист, корен или семе, цијаногениот гликозид е безбедно складиран во клеточните вакуоли, физички одвоени од неговите активирачки хидролитички ензими (beta-glucosidase и hydroxynitrile lyase), кои се наоѓаат во растителниот клеточен ѕид или цитоплазмата.

1. Двостепено ензимско расцепување на Амигдалин и Линамарин¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Зошто орално Laetrile / Amygdalin е 40 пати потоксичен од интравенозниот Laetrile: Измамните промотери на „Витамин Б17“ историски тврдеа дека латрилот е безбеден бидејќи интравенските инјекции кај животните предизвикуваат минимална непосредна токсичност. Кога се инјектира интравенски, стерилниот амигдалин го заобиколува дигестивниот тракт и се излачува > 90% непроменет во урината бидејќи човечката крв и ткива немаат ензими на бета-глукозидаза. Меѓутоа, кога се земаат од уста, човечките бактерии на колонот и тенкото црево поседуваат изобилна активност на бета-глукозидаза. Дури и ако некој ги вари семките од кајсија за да ги денатурира сопствените на растението emulsin ензим, или голта прочистена фармацевтска laetrile таблетите, нивните сопствени цревни бактерии го расцепуваат гликозидот 1 to 4 hours подоцна во долниот илеум и дебелото црево, поплавувајќи ја порталната вена со смртоносен водороден цијанид (HCN).
• Зошто горчливата маниока ги труе семејствата за време на суши и недостиг на храна: сортите маниока се класифицирани во „слатка“ маниока (< 50 milligrams од HCN еквивалент на килограм свеж корен, кој се наоѓа најмногу во надворешната кора) и „горчлива“ маниока (100 to > 500 milligrams на HCN по килограм дистрибуиран низ целото скробно месо). За време на тешки суши, маниоката ја зголемува содржината на линамарин три до пет пати. Безбедната традиционална подготовка на горчлива маниока бара лупење, рендање/дробење, потопување/ферментирање во вода 3 до 5 дена (дозволувајќи ендогени linamarase за претворање на линамарин во ацетон цијанохидрин), а потоа сушење на сонце или печење на висока температура за испарување на ацетонскиот цијанохидрин и HCN гас. Ако гладното семејство ги вари само ненатопените горчливи корени од маниока 20 minutes, или јаде полунатопена маниока внатре 24 hours, топлината го денатурира linamarase ензимот пред линамаринот да се разложи, оставајќи ги недопрени линамарин и ацетон цијанохидрин во храната. Откако ќе се проголта, ацетон цијанохидрин спонтано се распаѓа на смртоносен HCN внатре во алкалниот дуоденум, додека цревните бактерии го хидролизираат преостанатиот линамарин во текот на следниот 2 to 6 hours.

Споредба на диететски извори на цијаногени гликозиди и клиничка токсичност¶

Дијагноза покрај креветот: Како да се потврди акутно труење со цијанид пред да се вратат референтните лаборатории¶

Квантитативното тестирање на цијанид на целата крв трае со часови или денови во референтните лаборатории и никогаш е достапно навреме за да се води итна реанимација. Лекарите потврдуваат акутно труење со цијанид во цревата покрај креветот 5 minutes користејќи три непосредни дијагностички отпечатоци од прсти:

1. „Артериализација“ на венска крв (Цреша-црвена венска крв и тесен A-V O2 празнина)¶

• Механизам: Бидејќи цијанидот ја блокира митохондријалната цитохром c оксидаза (Complex IV) во неговата оксидирана (Fe3+) состојба, периферните ткива не можат да извлечат кислород од минувачкиот оксихемоглобин.
• Знак покрај креветот: Кога медицинската сестра или флеботомистот зема периферна примерок од венска крв, венската крв изгледа светло „црвено-црвена“ (не се разликува од артериската крв) наместо темно виолетово-црвена.
• Потврда за крвен гас: Споредете симултан Артериски крвен гас (ABG) и централен/периферен Венски крвен гас (VBG):
• Додека артериски PaO2 и пулсна оксиметрија (SpO2) остануваат нормални (97% to 100%) рано, венска сатурација со кислород (ScvO2 или SvO2) надминува 85% to 90% и венски PvO2 надминува 50 to 60 mmHg.
• Артериовенска разлика на кислород (A-V O2 gradient) се стеснува на помалку од 1 to 2 vol%, докажувајќи хистотоксична клеточна хипоксија (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Фундоскопска потврда: Директната офталмоскопија на мрежницата покажува ретинални вени кои се со иста светло-црвена боја како и ретиналните артерии.

2. Серумски лактат >= 8 to 10 mmol/L (Златен стандарден сурогат маркер)¶

• Бидејќи аеробик ATP синтезата е исклучена (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), клетките го претвораат пируватот брзо во млечна киселина.
• Клиничките токсиколошки студии (Baud et al., New England Journal of Medicine) утврдија дека кај пациент труен без вдишување чад, ** концентрација на лактат во плазмата на >= 8 mmol/L (72 mg/dL)** (или >= 10 mmol/L при вдишување чад) има > 90% чувствителност и специфичност за тешко акутно труење со цијанид (blood cyanide > 40 micromoles/L или > 1.0 mg/L) и корелира линеарно со интрацелуларното оптоварување со цијанид.

3. Двофазна хемодинамска и респираторна крива¶

• Фаза 1 (рана хеморецепторна стимулација, 30 to 90 minutes): Цијанидот директно ги стимулира хеморецепторите на каротидното тело, предизвикувајќи ненадеен „цијаниден здив“ проследен со изразена хипервентилација / тахипнеа (Kussmaul breathing), синус тахикардија, хипертензија, главоболка, вртоглавица, конфузија и црвенило.
• ** Фаза 2 (доцна хипоксична декомпензација, 1 to 4 hours):** Како интрацелуларен ATP колабира во мозочното стебло и миокардот, пациентот нагло преминува во апнеа/брадипнеа, длабока синусна брадикардија или АВ блок, тешка артериска хипотензија, генерализирани тонично-клонични напади, децеребратно држење и безпулсна електрична активност (PEA) или асистолија.

Протокол за болнички антидот и деконтаминација чекор-по-чекор¶

Бидејќи цревната хидролиза на амигдалин и линамарин продолжува часа внатре во гастроинтестиналниот тракт (за разлика од еднократното вдишување на HCN гас), за лекување на труење со цијаногени гликозиди на растенијата потребно е итно интравенозно спасување противотров И тековна гастроинтестинална деконтаминација + продолжена инфузија на сулфур-донатор.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Чекор 1: Гастроинтестинална деконтаминација (Activated Charcoal и Gastric Lavage)¶

• Иако активниот јаглен има релативно низок капацитет грам за грам за чист неоргански калиум цијанид (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), стандардни дози за возрасни (50 to 100 grams активен јаглен) лесно апсорбираат смртоносни милиграмски количини нехидролизиран амигдалин, линамарин и ослободен HCN во желудникот и значително го подобрува преживувањето при експериментални и клинички труења.
• Ако пациентот се појави во рок од 1 to 2 hours со внесување на здробени зрнца од горчлива кајсија, таблети од летрил или горчлива маниока, зацврстете ги дишните патишта (интубирајте ако е затнат) и направете желудечна аспирација/лаважа за физички да ги отстраните преостанатите фрагменти од семето, проследено веднаш со Активиран јаглен (1 gram/kg, до 50 to 100 grams).

Чекор 2: Интравенски противотров од прва линија: хидроксокобаламин (Cyanokit)¶

** хидроксокобаламин (Cyanokit(Vitamin B12)** без да се загрози хемоглобинот што носи кислород или да се предизвика вазоплегичен шок предизвикан од нитрити.

• Доза за возрасни: Реконституирајте 5 грама (one 5 g vial или two 2.5 g vials) на Хидроксокобаламин во 200 milliliters на 0.9% натриум хлорид и се внесува интравенски над 15 minutes (-15 mL/minute).
• Дедијатриска доза: Инфузија 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, до максимална почетна доза од 5 grams) интравенски над 15 minutes.
• Задолжително повторено дозирање за одложена цревна хидролиза: при труење од семки од кајсија, латрил или горчлива маниока, пациентите често доживуваат повратен наплив на цијанид 2 to 6 hours по првиот 5 g Дозата на хидроксокобаламин бидејќи цревните бактерии продолжуваат да ги расцепуваат неапсорбираните гликозиди во дебелото црево. Ако млечна ацидоза (> 4 mmol/L), хипотензија или кома се повторува или продолжува, внесете секунда 5 gram (70 mg/kg педијатриски) доза на Хидроксокобаламин над 15 minutes to 2 hours.
• Очекувани несакани ефекти (безопасна хроматурија и лабораториски пречки): Хидроксокобаламин е интензивен бордо-црвен пигмент. Веднаш ја претвора кожата на пациентот, солзите, потта, плазмата и ** урината длабоко темноцрвена (chromaturia)** за 2 to 7 days (и до 28 days во урината). Предупредете ја лабораторијата дека хидроксокобаламин спектрофотометриски интерферира со колориметриските анализи за креатинин, билирубин, трансаминази, магнезиум и кооксиметрија на карбоксихемоглобин/метхемоглобин, нацртајте основни крвни цевки веднаш пред да започнете со црвената инфузија.

Чекор 3: Ко-администрирање на интравенски натриум тиосулфат (12.5 Grams)¶

Бидејќи природниот ензим за детоксикација на цијанид на телото, митохондријален родански (thiosulfate sulfurtransferase(SCN-), кој се излачува преку бубрезите: * Доза за возрасни: 12.5 grams (50 milliliters на а 25% Раствор на натриум тиосулфат) интравенски инфузиран преку 10 to 30 minutes. * ** Педијатриска доза: ** 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg на 25% решение или 412.5 mg/kg [1,65 mL/kg] во зависност од хидратацијата на формулацијата, до 12.5 grams) интравенски над 10 to 30 minutes.

Чекор 4: Протокол за алтернативен противотров (кога хидроксокобаламин е недостапен): натриум нитрит + натриум тиосулфат (Nithiodote) или дикобалт едетат (Kelocyanor)¶

Во многу региони во развој каде што се појавуваат епидемии на горчлива маниока, или во помали рурални клиники без Cyanokit, клиничарите го користат класичниот двостепен режим Нитрит + Тиосулфат: 1. Амил нитрит (Вдишен мост пред IV пристап): Скршете ампула амил нитрит (0.3 mL) во газа и држете ја под носот на пациентот (или над доводот за торба-вентил-маска) за 15 to 30 seconds од секоја минута при воспоставување IV пристап. 2. ** Интравенски натриум нитрит (3% решение):** * Механизам: Оксидира 10% to 20% на циркулирачки железен хемоглобин (Fe2+) во железен метхемоглобин (Fe3+). Бидејќи цијанидот има висок афинитет за Fe3+, метхемоглобинот го извлекува цијанидот од митохондријалната цитохром c оксидаза за да формира цијанметхемоглобин. * Доза за возрасни: 300 milligrams (10 milliliters на 3% Натриум нитрит) интравенски инфузиран преку 2 to 4 minutes (внимателно следете го крвниот притисок, бидејќи нитритите предизвикуваат моќна вазодилатација и хипотензија). * ** Педијатриска доза (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia):** 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg на 3% решение, максимум 300 mg), строго намалено ако детето е анемично (hemoglobin < 10 g/dL). Проверете го нивото на метхемоглобин кај 30 minutes и чувајте го вкупниот метхемоглобин строго подолу 20% to 30%. 3. ** Интравенски натриум тиосулфат (25% решение):** Следете веднаш (after flushing the line) со 12.5 grams (50 mL на 25% решение; педијатриски 1.0 to 1.65 mL/kg) за трајно претворање на цијанметхемоглобинот во уринарен тиоцијанат. 4. ** Дикобалт едетат (Kelocyanor - Акции за наследство во Обединетото Кралство/Комонвелтот):** Администрирано како 300 mg (20 mL) IV над 1 minute проследено веднаш со 50 mL на 50% Декстроза. Бидејќи слободниот кобалт предизвикува тешки срцеви аритмии, едем на лицето/ларингеален и хипотензија доколку нема цијанид во крвта, Dicobalt Edetate мора да се дава САМО на пациенти со недвосмислено, тешко клиничко труење со цијанид (кома, апнеа или шок), никогаш не асимптоматски на пациентите.

Безбедно подготвување на маниока и регулаторни ограничувања на семките од кајсија¶

• Како да се детоксицира горчливата маниока дома („Метод на мокрење“ на СЗО / ФАО):
• Изрендајте го или иситнете го излупениот корен од маниока во ситно каша или брашно (ги пука клеточните ѕидови така што linamarase контакти linamarin).
• Потопете / ферментирајте кашата во вода за 3 to 5 days (или ако користите веќе исушено брашно од маниока кое сè уште има горчлив вкус, измешајте го брашното со вода во тенка влажна паста и намачкајте го во тенок слој во сенка за 5 hours на 30 degrees Celsius толку остаток linamarase го хидролизира линамаринот во испарлив ацетон цијанохидрин).
• Темелно се вари или пече во отворено тенџере така што целиот ацетон цијанохидрин и HCN гасот испарува во воздухот и отфрлете ја натопената/зовриената вода.
• Регулаторни предупредувања за семките од горчливи кајсии:
• Европската управа за безбедност на храната (EFSA) и Агенцијата за стандарди за храна на Велика Британија (FSA) воспоставија акутна референтна доза (ARfD) на 20 micrograms/kg цијанид, заклучувајќи дека јадењето повеќе од 1 до 3 мали горчливи семки од кајсија кај возрасни (или половина од едно мало јадро кај мали деца) го надминува безбедниот праг. И ЕУ (Regulation 2017/1237) и Обединетото Кралство ја забрани продажбата на сурови семки од горчливи кајсии на потрошувачите над 20 mg/kg на цијановодородна киселина и Австралија/Нов Зеланд ** целосно ја забрануваат продажбата на мало на сурови семки од кајсии како храна**.
• Во Соединетите Американски Држави и Канада, Американската ФДА забранува laetrile (amygdalin) како неодобрена, лажна и многу токсична супстанција, а Health Canada го ограничува вкупниот екстрактиран цијанид во продадените семки од кајсија на 20 ppm додека ги предупредува возрасните никогаш да не консумираат горчливи јадра.

Регионални протоколи за пристап за итни случаи и противотров¶

• Соединети Американски Држави и Канада: Веднаш јавете се на 911 и бирајте 1-800-222-1222 (US Poison Help) или 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 во Канада). Напредна животна поддршка (ALS) амбулантни возила и болнички одделенија за итни случаи низ Северна Америка поседуваат Хидроксокобаламин (Cyanokit, 5 g вијали) и Нитиодот (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Обединето Кралство и Европска Унија: Јавете се на 999 (Велика Британија) или 112 (ЕУ). Лекарите се консултираат со **NPIS / TOXBASE ** (Велика Британија) или национални центри за отрови на ЕУ (CAPTV, Giftnotruf). Во ОК и ЕУ, одделенијата за итни случаи имаат Хидроксокобаламин (Cyanokit) и Натриум тиосулфат во шкафот противотров за непосредна реанимација (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Австралија и Нов Зеланд: Јавете се на 000 (Австралија) или 111 (Нов Зеланд) и консултирајте се со Информативниот центар за отрови (13 11 26 во Австралија; 0800 764 766 во Нов Зеланд) за итно Cyanokit и Sodium Thiosulfate насоки.
• ** Суб-Сахарска Африка, Јужна Америка и Југоисточна Азија:** Во регионите со маниока (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), каде Cyanokit не може да се складира во руралните клиники, итна администрација на ** 100% кислород + активен јаглен + интравенски натриум тиосулфат (25%, 50 mL IV) + Интравенозниот натриум бикарбонат** (за корекција на тешка млечна ацидоза) спасува живот и е широко снабден.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто започнува труењето со цијанид од семки од кајсија или горчлива маниока од 1 до 4 часа?¶

За разлика од вдишениот гас водород цијанид (кој влегува во белите дробови и крвотокот за неколку секунди), семките од кајсија и горчливата маниока содржат врзани растителни шеќерни соединенија наречени цијаногени гликозиди (амигдалин и линамарин). Овие соединенија се безопасни додека растителните ензими (активирани со џвакање) и човечките цревни бактерии полека не ги откинат молекулите на шеќер во алкалните тенкото црево и дебелото црево, ослободувајќи слободен гас водород цијанид во крвта 30 минути до 4 часа по оброкот.

Зошто земањето на „Витамин Б17“ (Laetrile) преку уста е толку многу посмртоносно од интравенските инјекции?¶

Човечката крв и органи не го поседуваат ензимот бета-глукозидаза потребен за разградување на амигдалин во цијанид, па кога лаетрил се инјектира во вена, над 90% од него се излачува непроменет во урината. Меѓутоа, кога се проголтани од уста, трилиони природни бактерии кои живеат во човечкото тенко црево и дебелото црево произведуваат изобилство ензими на бета-глукозидаза кои го расцепуваат оралниот лаетрил директно во смртоносен водород цијанид, што ги прави оралните таблети приближно 40 пати потоксични од интравенските дози.

Што се случува ако детето случајно проголта цела јама од цреша или камен од праска без да ја џвака?¶

Ако јама од цреша, јама од слива, камен од праска или семе од јаболко се проголтаат целосно со нескршена тврда дрвена надворешна обвивка, амигдалинот останува безбедно заклучен во обвивката на семето и јамата поминува безопасно во столицата во текот на 1 до 3 дена. Труењето со цијанид се јавува само кога семките или јамите се џвакаат, се дробат, мелат, измешаат или се отвораат пред да се проголтаат.

Како лекарите за итни случаи дијагностицираат труење со цијанид за 5 минути ако тестовите за цијанид во крвта траат со денови?¶

Лекарите бараат два непогрешливи знаци покрај креветот за блокирана клеточна употреба на кислород: прво, периферната венска крв земена од раката изгледа светло „црешово-црвена“ (исто како и артериската крв) со венска заситеност со кислород над 85% до 90%, бидејќи отруените митохондрии не можат да извлечат кислород од крвта; и второ, нивото на лактат во крвта се зголемува над 8 до 10 mmol/L поради ненадеен анаеробен метаболизам.

Зошто лекарите даваат И хидроксокобаламин (цијанокит) и натриум тиосулфат за труење на семките од кајсија?¶

Единечна доза од 5 грама хидроксокобаламин (цијанокит) веднаш го хелира цијанидот кој моментално циркулира во крвта и органите во безопасен витамин Б12, спасувајќи ги срцето и мозокот за неколку минути. Меѓутоа, бидејќи здробените јадра од кајсија или горчливата маниока продолжуваат да седат во цревата и да испуштаат нов цијанид уште 4 до 12 часа, со додавање на интравенски натриум тиосулфат (преку посебна или исплакната IV линија) ензимот на рода на црниот дроб го неутрализира со континуирана сулфсоринг сулфус.

Што е „Конзо“ и како е поврзано со горчлива маниока?¶

Конзо е разорна, неповратна парализа на горниот моторен неврон на двете нозе (спастична парапареза) која ги погодува децата и жените во репродуктивна возраст во рурална Субсахарска Африка за време на суши и глад. Тоа се случува кога семејствата се принудени да јадат неправилно натопена горчлива маниока недела по недела додека страдаат од сериозен недостаток на протеини во исхраната (недостигаат аминокиселини кои содржат сулфур метионин и цистеин кои му се потребни на црниот дроб за детоксикација на цијанидот во тиоцијанат).

За ефикасно да се справите со труење, дишни патишта и итни случаи на срцето, размислете за завршување на курс за прва помош и CPR од Црвениот крст, Брза помош Свети Јован или сертифицирана локална организација за обука.

Поврзани водичи¶

• Прва помош со цијанид, водород сулфид и индустриски гас
• Метемоглобинемија (Чоколадо-кафеава крв), бензокаин спреј и труење со нитрати
• Пребарување диви печурки (аматоксин) и ингестија на отровни растенија
• Статус епилептикус, продолжени напади и лекови за спасување
• Прва помош за општо труење и деконтаминација

Извори и официјални упатства¶

• Светска здравствена организација (СЗО) и организација за храна и земјоделство (ФАО): Концизен меѓународен документ за хемиска проценка 61: Водород цијанид и цијаниди: Аспекти на човековото здравје; Цијаногени гликозиди во маниока и бамбус (Женева).
• Европската управа за безбедност на храната (ЕФСА) панел за загадувачи во синџирот на исхрана: Акутни здравствени ризици поврзани со присуството на цијаногени гликозиди во семките од сирови кајсии и производите добиени од семките од сирова кајсија (EFSA Journal).
• ** САД Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) / ATSDR:** Упатства за медицински менаџмент за водород цијанид, натриум цијанид и цијаногени соединенија (Соединети Американски Држави).
• ** Национална служба за информации за отрови (NPIS) / TOXBASE и Кралскиот колеџ за итна медицина:** Насоки за противотров: хидроксокобаламин (цијанокит), натриум тиосулфат и натриум нитрит во акутно труење со цијанид и цијаноген гликозид (Обединето Кралство).
• ** Baud FJ, Barriot P, Toffis V, и сор. / Hall AH, Rumack BH:** Покачени концентрации на цијанид во крвта и лактат во плазмата при акутно труење со цијанид; Летрил (амигдалин) и токсичност од кернелот од кајсија (Медицински весник на Нова Англија / Анали на итна медицина).