Хантавирусен пулмонален синдром (ХПС): Зошто никогаш не смеете да метете суво или вакумирајте измет од глодар во кабина или барака¶

Кога отворате затворена сезонска кабина, шупа за складирање, штала, поткровје, гаража, простор за лазење или паркиран RV/кампер и забележувате исушени измет од глодар или исечкан материјал за гнездење, зграпчувањето метла, четка за матење или правосмукалка за домаќинство за да го исчистите нередот е животна грешка. Со суво бришење или вакуумирање се аеросолизираат микроскопските честички од исушената урина, плунка и измет од глодари кои содржат Хантавирус (such as Sin Nombre virus carried by the North American Deer Mouse, or Puumala and Dobrava viruses in Europe and Asia) директно во воздухот, каде што го вдишувате вирусот длабоко во белите дробови. Ако некој развие ** треска, треска, силни мускулни болки (especially in the thighs, hips, back, and shoulders), главоболка, гадење или повраќање внатре 1 to 8 weeks за влегување во зграда зафатена со глодари - проследено по 3 до 5 дена со сува кашлица или ненадејно отежнато дишење, јавете се на вашиот локален број за итни случаи преку нашиот броеви за итни случаи директориум и одете во Одделот за итна помош во терцијарната болница со ** ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)* можности веднаш. Прегледајте ги и нашите водичи за сепса и препознавање на септички шок, лептоспироза (Вајлова болест) од надојдена вода и урина од стаорци, ингестија на антикоагулантен родентицид (отров за стаорци)., и каснувања од животни и профилакса на беснило.

Според Центрите за контрола и превенција на болести (CDC), Панамериканската здравствена организација (PAHO / WHO) и Европскиот центар за превенција и контрола на болести (ECDC), Хантавирус пулмонален синдром (HPS, исто така наречен Hantavirus кардиопулмонален синдром / HCPS) носи стапка на смртност од 35% to 38% (and up to 50% кај тешки епидемии на вирусот на Андите) - дури и кај здрави млади возрасни лица со нула претходни медицински состојби. Она што го прави хантавирусниот пулмонален синдром толку измамен и смртоносен во итната медицина е неговата клиничка замка во две фази: во првите 3 до 6 дена (the Febrile Prodrome), пациентот изгледа како да има само грип или вирусен гастроентеритис (fever, severe thigh/back muscle aches, headache, nausea, abdominal pain, and a completely clear chest X-ray with ZERO runny nose or sore throat), затоа клиниките за итна нега рутински ги испраќаат дома. Потоа, без предупредување, пациентот влегува во Фаза на кардиопулмонално капиларно истекување, каде што вирусот предизвикува ендотелијалната обвивка на капиларите на белите дробови да стане диво протечена, преплавувајќи ги двете бели дробови од внатре кон надвор со крвна плазма богата со протеини за само 4 до 8 часа додека истовремено го депресира срцевиот мускулcardiogenic + non-cardiogenic shock). Уште полошо, ако лекарот од собата за итни случаи погреши пациент со Хантавирус за рутинска бактериска сепса и администрира стандардни интравенски солен болус со голем волумен (30 mL/kg), таа дополнителна течност се истура директно низ капиларите на белите дробови кои пропуштаат и ** го дави пациентот на носила**. Совладување ** CDC протоколот за чистење глодари со влажно белење** и правилото за триажа на крвна размаска со 5 брои (Hantavirus Triad) спасува животи.

Направете го ова сега¶

1. **СТОП веднаш ако видите измет од глодари, гнезда или мртви глувци во шупа, кабина, поткровје, простор за моторот на возилото или подрум: НИКОГАШ не бришете суво со метла, НИКОГАШ не користете правосмукалка (дури и HEPA-продавница) и НИКОГАШ не дувајте прашина со дувалка или испарување на листовите.*притиснете невидливи 1-to-5-micron Аеросоли од прашина оптоварени со вируси во вашата зона за дишење каде што висат на мирен воздух со часови.
2. Прво проветрете го затворениот простор барем 30 full minutes со отворање на надворешни врати и прозорци и одење НАЗАД НАДВОР (staying upwind while fresh outdoor air flushes the room). Хантавирусот е обвиен РНК вирус (Bunyavirales / Orthohantavirus) чија липидна обвивка брзо се инактивира со надворешно ултравиолетово (UV) сончева светлина и разредување на свеж воздух.
3. Ставете гумени/нитрилни ракавици (и ан N100 / P100 или FFP3 респиратор за честички за тешки инфестации), потоа темелно натопете го целиот измет, гнезда и мртви глодари со свежо измешан 1:10 Household Bleach Solution (1 part liquid chlorine bleach to 9 parts water, или комерцијално средство за дезинфекција регистрирано во EPA како Lysol) и оставете го да отстои влажно 5 to 10 full minutes пред да допрете било што. Со мокрење на изметот се лепи прашината, така што не може да се пренесе во воздухот додека натриум хипохлоритот уништува 100% од вирусната липидна обвивка.
4. Соберете го изметот натопен со белило и материјалот за гнездење со влажни хартиени крпи (НИКОГАШ не метете), запечатете ги влажните хартиени крпи и мртвите глувци во двојните пластични кеси за отпадоци и измијте ги рацете во ракавици со сапун и вода ПРЕД да ги олупите ракавиците.
5. Ако развиете треска (>= 38.0 C / 100.4 F), длабоки мускулни болки (thighs, lower back, hips), главоболка, гадење, повраќање или дијареа внатре 1 to 8 weeks (7 to 56 days) по чистење на кабина/шупа, кампување или ракување со огревно дрво: ВЕДНАШ одете во болница за итни случаи (дури и ако сеуште немате кашлица).
6. Кажете ги овие точни зборови на медицинската сестра и лекарот за тријажа во Итна помош во првите 30 секунди: "I was exposed to rodent droppings / mice ___ weeks ago and now have fever and muscle aches. Please evaluate immediately for Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS), order a STAT Complete Blood Count (CBC) with manual peripheral blood smear (checking for the Hantavirus Triad: thrombocytopenia, hemoconcentration, and immunoblasts), and AVOID aggressive IV fluid boluses that can trigger fatal pulmonary edema."

Дрво на одлуки: Безбедно чистење на глодари и клиничка тријажа на пулмонален синдром Хантавирус¶

Следете ја оваа оперативна и клиничка шема на текови и за превенција при чистење и за итна медицинска тријажа по изложување.

flowchart TD
    Start["Измет од глодари, гнезда, дамки од урина или мртви глувци пронајдени во кабина, барака, штала, поткровје, гаража или Р.В."] --> Scenario{"Дали се чистите сега ИЛИ доживувате симптоми по минатото изложување?"}

    Scenario -->|"ЧИСТЕЊЕ НА ИСПОЛНИТЕ ОД ГОДАРЦИ СЕГА"| CleanRule["ЦДЦ ПРОТОКОЛ ЗА ЧИСТЕЊЕ СО 5 ЧЕКОРСКИ ВЛАДЕНО БЕЛИНА: 1. НИКОГАШ не бришете суво, не вакуумирајте или не користете компримиран воздух 2. Отворете ги сите врати и прозорци и оставете ја зградата 30 МИНУТИ за да се проветри. 3. Ставете нитрилни ракавици + N100/P100 S. Раствор за белење (1 чаша белило до 9 чаши вода) на измет/гнезда додека не се натопи темелно -> Почекајте 5 до 10 ЦЕЛИ МИНУТИ 5. Избришете го со влажни хартиени крпи -> двојна кесичка -> Избришете ги тврдите подови со белило -> Измијте ги рацете со ракавици пред да ги извадите ракавиците"]

    Scenario -->|"ИСКУВАЊЕ СИМПТОМИ (1 до 8 недели по изложување на глодар / кабина / барака / огревно дрво)"| ProdromeCheck{"Која фаза на симптоми е присутна?"}

    ProdromeCheck -->|"ФЕБРИЛЕН ПРОДРОМ 1 ФАЗА (Денови од 1 до 5): Треска (> 38 C / 100,4 F), Треска, Силни мускулни Болки (Бетките, колковите, грбот), главоболка, гадење/повраќање/абдоминална болка, вртоглавица (Забелешка: обично течење на носот)"| ERTriage["ИТНА БОЛНИЦАТА ТРИАЖА (НЕ ДОЗВОЛУВАЈТЕ КЛИНИКАТА ДА СЕ ОТФРА КАКО „ГРИП“): 1. Веднаш одете во болницата за итни случаи 2. Откријте изложеност на глодар/кабина -> Побарајте STAT CBC со рачна крвна размаска + Проверка на граден рендген C-Off53: Тромбоцити (<150.000/uL - најрана трага) - Зголемен хематокрит/хемоглобин (хемоконцентрација од капиларно истекување) - лево поместен број на WBC со >10% атипични лимфоцити (имунобласти)"]

    ProdromeCheck -->|"2. ФАЗА КАРДИОПУЛМОНАРЕН КРАШ (Денови 4 до 7 - 4-часовен прозорец): сува кашлица, отежнато дишење, брзо дишење (>22/мин), SpO2 <94%, билатерални пукнатини во белите дробови, студени екстремитети или опаѓање на крвниот притисок"| ECMORush["ИТНА СРЕДСТВА ЗА ЖИВОТНО ЗАКАНУВАЊЕ НА ECMO & ICU (38% смртност): 1. Јавете се на 911 / 112 / 999 -> Побарајте итен трансфер во терциерниот ECMO центар 2. КРИТИЧНИ ПРАВИЛА НА ИЦУ: - СТРОГО ОГРАНИЧУВАЊЕ НА ФЛУИДИТЕ дадете болуси) - Ран вазопресор + инотроп (норепинефрин + добутамин) за кардиоген/капиларен шок - рана VA-ECMO канулација ако срцев индекс <2,0 L/min/m2 или PaO2/FiO2 <60"]

    ERTriage -->|"Ако паѓаат тромбоцити (<150k) или интерстицијални Kerley B линии на рендген на градниот кош"| ECMORush

Дел 1: Како да се идентификуваат глодари со висок ризик и скриени места на изложеност (Why You Never Have to Touch a Mouse to Get Hantavirus)¶

Во текот на 70% од пациентите на кои им е дијагностициран пулмонален синдром Хантавирус изјавиле дека никогаш не допирале жив или мртов глушец. Наместо тоа, тие вдишувале микроскопски честички прашина додека работеле, спиеле или чистеле во затворен простор каде што дивите глодари уринирале или дефецирале неколку недели претходно.

1. Примарниот векторски вид (New World HPS vs. Old World HFRS)¶

Хантавирусите се поделени на две географски и клинички семејства, секоја од нив се носи со специфичен резервоар за диви глодари (note: common domestic pet hamsters/gerbils and urban house mice *Mus musculus* do NOT carry Sin Nombre HPS virus):

2. Седум скриени места Луѓето вдишуваат Хантавирус без да го сфатат тоа¶

1. Отворање на сезонска кабина, ловечка колиба, доградба или штала во пролет/лето: Вклучување на вентилатор на таванот, тресење на правливите ќебиња/душеци каде глувците шетаат во текот на зимата или бришење на подот во кујната.
2. ** Отвори за климатизација за автомобили и RV и филтри за воздух во кабината (A Major Overlooked Source):** Глувците од елени често ползат во топлото HVAC куќиштето на вентилаторот, доводот за воздух на капи и моторниот простор на паркираните автомобили, камионите, фармските трактори и RVs, градејќи скршени изолациони гнезда веднаш над филтерот за воздух во кабината. Кога ќе го стартувате возилото и ќе го вклучите грејачот или вентилаторот за климатизација, дувачот исфрла аеросолирана урина и измет од глувчето директно во вашето лице. Никогаш не издувајте филтер за воздух во кабината на автомобилот вгнезден од глушец со компримиран воздух: натопете го гнездото под хаубата со Lysol/дезинфекција додека носите маска и ракавици N100/P100.
3. Носете купишта наредени огревно дрво на градите: Глувците се гнездат внатре во куповите огревно дрво на отворено; кревајќи суви трупци и четкајќи ја прашината од кората на аеросолот на исушената урина веднаш под вашиот нос.
4. Чистење картонски кутии во поткровје, подруми, простори за лазење или единици за самостојно складирање.
5. Директно спиење на приземје или кат на засолниште, штала или кабина за незапечатена патека.

Дел 2: Официјален CDC чекор-по-чекор протокол за чистење глодари со влажно белење¶

Колку долго Хантавирусот преживува надвор од глувчето? На директна сончева светлина на отворено, УВ зраците го убиваат вирусот 2 to 3 hours. Сепак, во темна, ладна, сува кабина, барака, плакар или кутија за ракавици за автомобил, заразниот Хантавирус во исушена урина или измет останува жив и инфективен за 2 to 3 full days на собна температура (и до 2 weeks во ладни средини).

Никогаш не допирајте метла или правосмукалка. Следете ја оваа точна секвенца за влажна деконтаминација во 6 чекори:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  CDC STEP-BY-STEP WET-BLEACH RODENT DROPPINGS CLEANUP PROTOCOL          |
|                                                                         |
|  STEP 1: CROSS-VENTILATE FOR 30 MINUTES BEFORE ENTERING                 |
|  - Open all exterior doors, garage doors, and windows wide.             |
|  - Walk OUTSIDE and stay out for at least 30 FULL MINUTES so fresh air  |
|    exchanges the stagnant indoor air (never turn on indoor fans while   |
|    you are inside the room).                                            |
|                                                                         |
|  STEP 2: PUT ON PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)                     |
|  - Wear non-absorbent Nitrile, Latex, or Rubber Household Gloves.       |
|  - For light mouse droppings in a ventilated kitchen: gloves + eye      |
|    protection are sufficient if you strictly wet-spray without sweeping.|
|  - For HEAVY rodent infestations (piles of nests, dead mice, crawlspaces|
|    or unventilated attics): wear a tight-fitting NIOSH N100 or P100     |
|    Particulate Respirator (or European FFP3 mask) and unvented goggles. |
|                                                                         |
|  STEP 3: MIX FRESH 1:10 BLEACH SOLUTION & SOAK FOR 5 TO 10 MINUTES      |
|  - Mix 1 part household liquid chlorine bleach (5% to 8.25% sodium      |
|    hypochlorite) with 9 parts water (e.g., 1.5 cups / 360 mL of bleach  |
|    in 1 gallon / 3.8 Liters of water) in a pump/trigger spray bottle    |
|    (OR use a commercial phenol/quaternary disinfectant like Lysol if    |
|    bleach will ruin fabric/upholstery).                                 |
|  - Gently mist and SOAK all droppings, urine stains, nests, and dead    |
|    rodents until thoroughly wet (do not blast them with a hard jet).    |
|  - WAIT 5 TO 10 FULL MINUTES for the bleach to inactivate the virus.    |
|                                                                         |
|  STEP 4: WIPE UP WITH PAPER TOWELS & DOUBLE-BAG                         |
|  - Use disposable paper towels to pick up the wet droppings, nest, and  |
|    dead mouse. Place everything inside a plastic bag, seal it shut,     |
|    place that bag inside a SECOND plastic trash bag, seal it, and       |
|    place in an outdoor covered trash bin.                               |
|                                                                         |
|  STEP 5: WET-MOP FLOORS & STEAM/LAUNDER FABRICS                         |
|  - Mop hard floors and wipe countertops with the 1:10 bleach solution.  |
|  - Wash bedding/clothing in HOT water (`>= 60 C / 140 F`) with laundry  |
|    detergent and dry on HIGH heat (or leave heavy rugs/mattresses out   |
|    in direct bright noon sunlight for several hours after disinfecting).|
|                                                                         |
|  STEP 6: SAFE GLOVE REMOVAL                                             |
|  - Wash your GLOVED hands thoroughly with soap and water (or bleach     |
|    solution) FIRST, peel off the gloves turning them inside out, and    |
|    then wash your bare hands with soap and warm water for 30 seconds.   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Дел 3: Препознавање на двете клинички фази на Хантавирусот (Why Urgent Care Doctors Mistake Phase 1 for the Flu)¶

Бидејќи периодот на инкубација на Хантавирусот е 1 to 8 weeks (median 14 to 21 days) по вдишувањето на прашината, пациентите често забораваат дека ја исчистиле бараката три недели порано кога ќе им почне треската. Запомнете ги двете различни клинички фази и како да го разликувате Хантавирусот од нормалниот грип или СОВИД-19:

1. Фаза 1: Фебрилен продром (Days 1 to 5 - Дијагностички златен прозорец)¶

За првите 3 до 5 дена (опсег 1 to 7 days), пациентот има нула кашлица и нула отежнато дишење, а рендгенската снимка на градниот кош често изгледа сосема нормално: - Универзални симптоми (Present in >90% of Patients): - Ненадејна висока ** треска (38.3 to 40.0 C / 101 to 104 F)** и тресење морници. - ** Тешки, длабоки мускулни болки (myalgias) кои влијаат на ГОЛЕМИ мускулни групи** (thighs, hips, lower back, and shoulders). - Мачна фронтална главоболка, длабок замор и ** вртоглавица / зашеметеност (orthostasis). - ** Поим за ГИ (Present in 50% of Patients): - Гадење, повторено повраќање, водена дијареа и дифузна абдоминална болка (понекогаш доволно силна за да имитира акутен апендицитис или гастроентеритис). - КЛИНИЧКИОТ БР.Absence of Upper Respiratory Symptoms): - За разлика од грипот, СОВИД-19, РСВ или обичната настинка, Пациентите со продром Хантавирус речиси НИКОГАШ немаат течење на носот (rhinorrhea), назална конгестија, кивање, болки во грлото (pharyngitis), или болка во синусите. - Клиничко правило: Fever + Severe Thigh/Back Muscle Aches + Nausea/Vomiting + ZERO Runny Nose or Sore Throat (1 to 8 weeks after rural/rodent exposure) = Сомневајте се за Хантавирус додека не се докаже спротивното.

2. Фаза 2: Несреќа на кардиопулмонална капиларна истекување (Starts Abruptly on Day 4 to 6)¶

Без предупредување - често токму кога треската кај пациентот почнува да се распаѓа - пациентот влегува во Кардиопулмонална фаза: - Час 0 до час 2: Започнува ненадејна сува, непродуктивна кашлица, придружена со благо стегање во градите и зголемена стапка на дишење (> 20 to 24 breaths per minute). - Час од 2 до час 6: Капиларните ендотелијални клетки низ двете бели дробови го губат интегритетот на бариерата: ** крвната плазма богата со протеини (with an edema-fluid-to-serum protein ratio > 0.8) се излева од крвните садови во белодробниот интерстициум и алвеолите**. Заситеност со кислород (SpO2) паѓа од 97% долу во 80s и 70s, пациентот почнува да кашла обилна пенлива розова или сламена течност, а рендгенските снимки на градниот кош брзо напредуваат од перибронхијална манжетна и Керли Б линии до целосно билатерално алвеоларно поплавување („побелување“) во рок од 4 до 8 часа. - Час од 6 до 24 час (Замка за миокардна депресија): За разлика од бактерискиот септичен шок (which causes "warm shock" with high cardiac output and low vascular resistance), Хантавирусот ослободува миокарден депресивен фактор кој предизвикува длабок кардиоген шок (low Cardiac Index < 2.0 L/min/m2, висок системски васкуларен отпор SVR, ладни мрсни шарени екстремитети, млечна ацидоза и ненадејна брадикардија/безпулсна електрична активност PEA апсење, особено за време на ендотрахеална интубација).

Дел 4: „Тријада за периферна крвна размаска со хантавирус“ (How Any Hospital Lab Can Spot Hantavirus in 45 Minutes)¶

Потврда Хантавирус IgM/IgG ELISA серологија и RT-PCR испратени до државен здравствен оддел или референтна лабораторија зема 24 to 72 hours - а пациент во Кардиопулмонална фаза може да умре за 6 часа. За среќа, истражувачите од Универзитетот во Ново Мексико (UNM, водечкиот светски центар Sin Nombre Hantavirus ECMO) докажа дека рутинската Целосна крвна слика (CBC) со рачна периферна крвна размаска изведена во секоја болничка лабораторија за 45 минути открива Хантавирус со > 95% чувствителност и специфичност кога ** најмалку 4 од овие 5 хематолошки критериуми (including the "Hantavirus Triad")** се присутни:

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Хантавирусот е зоонозен итен случај за национално известување со посветени мрежи за критична нега и референтна лабораторија:

• Соединети Американски Држави:
• Испраќање за итни случаи: Јавете се на 911 и побарајте транспорт до терцијарен медицински центар со возрасни/педијатриски Veno-Arterial ECMO (VA-ECMO) способност (in the American Southwest, the University of New Mexico Health Sciences Center in Albuquerque is the regional HPS ECMO referral hub).
• Консултации за ЦДЦ: Болничките лекари можат да се јават во огранокот за специјални патогени за вируси на ЦДЦ (VSPB) преку Центарот за итни операции CDC 24/7 (770-488-7100) или ЦДЦ Хантавирусна телефонска линија (877-232-3322) за дијагностичка серологија/ПЦР и упатства за клиничко управување.
• Канада:
• Јавете се на 911. ** Агенција за јавно здравје на Канада (PHAC) Национална микробиолошка лабораторија (Winnipeg)** врши итна дијагностика на вирусот Sin Nombre; Провинциските транспортни мрежи на ICU ECMO го координираат брзото пронаоѓање низ Западна и Централна Канада.
• ** Обединетото Кралство и Европската Унија:**
• Јавете се на 999 (Велика Британија) или 112 (ЕУ). Во Северна и Централна Европа (Финска, Шведска, Германија, Франција, Белгија), Пуумала вирус (Bank Vole) предизвикува Нефропатија епидемија (acute kidney injury, thrombocytopenia, fever, back pain, and transient blurred vision), додека на Балканот и Југоисточна Европа (Slovenia, Croatia, Serbia, Greece), Добрава-белградски вирус предизвикува тешка Хеморагична треска со бубрежен синдром (HFRS) бара рана хемодијализа и поддршка за интензивна нега (УКХСА за ретки и увезени патогени лабораторија / ECDC).
• ** Јужна и Централна Америка (Andes Virus Zone):**
• Во ** Чиле, Аргентина, Бразил, Парагвај, Уругвај и Панама**, ** Вирусот Андите (ANDV)** и сродните ортохантавируси предизвикуваат тежок ХПС (Итна помош: 131 во Чиле, 107 / 911 во Аргентина, 192 во Бразил). Критичен протокол: Бидејќи вирусот Андите може да се шири од човек на човек за време на фазата на продром и рана болница, здравствените работници и блиските семејни контакти во Јужна Америка користат Воздушно + капки + Мерки на претпазливост за контакт (N95/FFP2 respirator, eye protection, gown, gloves) и карантин/мониторинг по експозиција.
• ** Кина, Јужна Кореја, Јапонија и Азија-Пацифик:**
• Хантаан вирусот и вирусот Сеул предизвикуваат тешка Хеморагична треска со бубрежен синдром (HFRS) низ рурална и урбана Источна Азија (120 во Кина, 119 во Јужна Кореја и Јапонија). Австралија и Нов Зеланд се ослободени од домородните хантавируси на елен-глувче од Нов Светски ХПС (000 / 111), иако патниците кои се враќаат од Америка или Евроазија бараат итна тријажа. Види броеви за итни случаи.

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто не можам да користам правосмукалка опремена со HEPA филтер за чистење на исушениот измет од глувчето?¶

Дури и ако во домаќинството или продавницата правосмукалка има HEPA филтер за издувни гасови, ролната на четката за вртење и вшмукувачкиот воздух со голема брзина кај подната млазница насилно предизвикуваат и **аеросолизираат микроскопски честички прашина од исушена урина и плунка од глодар точно на нивото на подот** пред да влезат во цревото околу аеросоли надвор во собата. Дополнително, отворањето на вакумската кеса или канистерот подоцна ве изложува по втор пат. **Никогаш не вакуумирајте или суво метете измет од глодари**: секогаш проветрувајте 30 минути, прскајте со **1:10 белило за домаќинство** додека не се натопи, почекајте **5 до 10 минути** и избришете го со влажни хартиени крпи.

Како може лекарот да направи разлика помеѓу раниот Хантавирус и обичниот грип или стомачната бубачка во првите 3 дена?¶

Клинички, раниот хантавирус (`Days 1 to 4`) предизвикува висока температура, силни мускулни болки во **големите мускулни групи (`thighs, hips, and lower back`)**, главоболка и често гадење, повраќање или абдоминална болка, **со впечатливо отсуство на симптоми на горните дишни патишта (`no runny nose, no stuffy nose, no sneezing, and no sore throat`)**. На едноставен **45-минутен тест на крвта (`Complete Blood Count / CBC`)**, пациент со Хантавирус скоро секогаш покажува **опаѓање на бројот на тромбоцити (`thrombocytopenia < 150,000/uL`(`immunoblasts`).

Зошто е толку опасно ако собата за итни случаи му дава на пациент со Хантавирус големи вреќички со IV солена течност како што прават за обична сепса?¶

Кај обичната бактериска сепса, пациентите имаат проширени крвни садови и имаат корист од `2 to 3 liters` на интравенски физиолошки раствор. Меѓутоа, кај **Хантавирусниот пулмонален синдром**, вирусот предизвикува масивно **капиларно истекување исклучиво низ деликатните крвни садови на белите дробови** додека истовремено ја слабее силата на пумпање на срцевиот мускул. Ако лекар истури `2 to 3 liters` на IV солен раствор во вените на пациент со Хантавирус, таа течност истекува директно од капиларите на белите дробови во воздушните кеси (`alveoli`), предизвикувајќи **фулминантен пулмонален едем кој го дави пациентот за неколку часа**. Наместо тоа, лекарите на ICU користат **строго ограничување на течности**, рани **вазопресорни и инотропни лекови (`Norepinephrine + Dobutamine`)** и ран **VA-ECMO срце-белодробен бајпас**.

Може ли Хантавирусот да се пренесе од едно на друго лице или од моето куче или мачка?¶

**Северноамерикански хантавируси (`such as Sin Nombre virus carried by deer mice in the US and Canada`) и европски/азиски хантавируси (`Puumala, Hantaan, Seoul`) НЕ се шири од човек на човек** - не можете да заразите северноамерикански ХПС од бакнување, допирање или грижа за заразен пациент. *(Единствениот глобален исклучок е **вирусот на јужноамериканските Анди** во Чиле и Аргентина, кој може да се шири помеѓу блиски контакти со домаќинството и бара изолација од воздухот/капките.)* Кучињата и мачките **не се разболуваат од Хантавирусот и не го фрлаат вирусот во нивната урина**, иако мачка или куче на отворено може повремено да го зарази вашето мртво тело во куќата.

Ако најдам гнездо за глушец над филтерот за воздух во кабината на мојот автомобил или под хаубата, како да го исчистам безбедно?¶

Никогаш не палете го внатрешниот грејач на автомобилот или вентилаторот за климатизација ако се сомневате дека глувците се вгнездени во кутијата за воздух за HVAC и **никогаш не дувајте го просторот за моторот или филтерот за воздух во кабината со компресор за воздух**. Турнете го или паркирајте го автомобилот **на отворено на отворено и силна сончева светлина**, отворете ја хаубата и сите четири врати од автомобилот **30 минути**, ставете **нитрилни ракавици и респиратор N100/P100**, темелно испрскајте го гнездото и куќиштето на филтерот во кабината со комерцијален спреј за дезинфекција (`like Lysol`) или `1:10` раствор за белење (`avoiding bare electrical connectors`), почекајте **10 минути**, извадете го влажното гнездо и стариот филтер во запечатена пластична кеса и инсталирајте нов филтер за воздух во кабината пред да ги вклучите внатрешните отвори.

Овој водич обезбедува итни медицински и еколошки безбедносни информации и не ја заменува професионалната итна болничка нега или консултациите за интензивна нега. Бидејќи хантавирусниот пулмонален синдром може да напредува од блага кашлица до респираторен и срцев удар за помалку од 4 часа, ние силно препорачуваме да земете сертифициран курс за прва помош и CPR од Црвениот крст, брзата помош Свети Јован или акредитиран локален провајдер за обука.

Поврзани водичи¶

• Лептоспироза (Вајлова болест) по одење во надојдена или слатка вода: црвени очи и болка во теле
• Препознавање на сепса и септички шок и итна тријажа
• Антикоагулантен родентицид (отров за стаорци), суперварфарин и ингестија на цинк фосфид
• Каснувања од животни, наводнување на рани и профилакса на беснило после изложување
• Броеви за итни случаи

Извори и официјални упатства¶

• Центри за контрола и превенција на болести (CDC Филијала за вирусни специјални патогени, Соединетите Американски Држави): Чистење по глодари: Официјален протокол за дезинфекција со белило 1:10 и Хантавирус пулмонален синдром (HPS) Клиничка дијагноза, тријада на периферна крвна размаска и управување со течности во ICU (cdc.gov/hantavirus).
• ** Универзитетот во Ново Мексико (UNM) Центар за здравствени науки и програма за клиничко истражување на хантавирус (Koster, Hjelle, Crowley, & Wernly):** Критериуми за тријажа на брзи периферни крвни размаски (5-of-5 Rule) и рана вено-артериска екстракорпорална мембранска оксигенација (VA-ECMO) Спасување за рефракторен хантавирус кардиопулмонален синдром.
• ** Панамериканска здравствена организација (PAHO) и Светската здравствена организација (WHO):** Хантавирус во Америка: Насоки за дијагноза, третман, превенција и контрола (вклучувајќи мерки на претпазливост од човек до човек за вирусот на јужноамериканските Анди).
• Европски центар за превенција и контрола на болести (ECDC) и институт Роберт Кох (RKI, Германија): Факт лист и клиничко упатство за ортохантавируси од стариот свет (Puumala Нефропатија епидемија и Dobrava Хеморагична треска со бубрежен синдром).
• Национален институт за безбедност и здравје при работа (NIOSH, Соединетите Американски Држави): Спречување на хантавирусниот пулмонален синдром (HPS) Меѓу работниците кои ракуваат со глодари или чистат структури и возила зафатени со глодари (N100/P100 Избор на респиратор).