Изложеност на паракват, дикват и концентриран хербицид: итна деконтаминација и грижа¶

Комерцијалните и земјоделските хербициди (убијци на плевелите) варираат од релативно ниска токсичност разредени градинарски спрејови за сопственици на домови до некои од најбрзо корозивни и смртоносни индустриски отрови на Земјата. Најистакнат меѓу нив е Паракват (1,1'-диметил-4,4'-бипиридиниум дихлорид, продаден под земјоделски брендови како што се Грамоксон, Паразон, Фајресторм и Хелмкват) и неговиот хемиски роднина Дикват (се продава како комерцијални и убијци**) Reglone и одредени Tribune или пејзажни формулации), заедно со концентрирани земјоделски Glyphosate-Surfactant раствори (како Roundup Pro / 41% Concentrate) и Хлорофенокси хербициди (2,4-D и Dicamba). Голтање дури и една залак (10 до 15 милилитри, или 1 лажица) концентриран 20% течен паракват, или апсорпција на паракват преку изгребана, исечена или улцерирана кожа за време на прскање со ранец без заштитна опрема, предизвикува катастрофални каустични изгореници на грлото без тубуларна и екроза. ** белодробна фиброза од слободни радикали ** што ги задушува белите дробови во текот на денови до недели.

Ако вие или некој во близина сте проголтале КОЈ хербицид, испрскал концентриран уништувач на плевелот во очите или на кожата или случајно испил паракват или глифосат што бил истурен во шише со пијалок, јавете се на вашиот локален број за итни случаи (911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во нашата Обединета Кралство) броеви за итни случаи директориум веднаш и прегледајте труење прва помош, хемиски изгореници, и труење со органофосфатни пестициди. Бидејќи секоја минута доцнење му овозможува на паракватот активно да се пумпа во клетките на белите дробови, итно миење на кожата, голтање орален адсорбент во првите 60 минути и строго задржување на рутински дополнителен кислород освен ако се појави тешка хипоксемија се критични активности за живот или смрт.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш јавете се на 911 / 112 / 999 и известете ја брзата помош дека можеби е Паракват: паракватот и концентрираните хербициди се вистински медицински итни случаи критични за времето. Веднаш повикајте ги службите за итна медицинска помош и вашиот регионален центар за контрола на отрови (1-800-222-1222 во САД) за болницата што ја прима да може да подготви Активиран јаглен (или Фулерова Земја / Бентонит) и да ги предупреди нивните тимови за нефрологија/хемперфузија и интензивна нега пред да пристигнете.
2. КРИТИЧНО ЗА ПАРАКВАТ: Кажете им на болничарите и на персоналот на ЕР да НЕ даваат рутински дополнителен кислород: За разлика од речиси секоја друга медицинска итна помош, давање дополнителен кислород (O2) на жртвата на труење со паракват делува како да истураш бензин на оган. Паракватот ги убива клетките на белите дробови користејќи молекули на кислород за да генерира слободни радикали од супероксид (O2-). Болничарите и персоналот во собата за итни случаи мора да не задржат дополнителен кислород освен ако пулс оксиметрија на пациентот (SpO2) паѓа под 85 проценти до 88 проценти (делумен притисок на кислородот PaO2 < 50 mmHg).
3. Отстранете ја целата контаминирана облека и исплакнете ја кожата и очите 15 до 20 минути: ако концентриран паракват, дикват или глифосат се распрсне на кожата или се натопи преку панталони или чизми за време на прскањето, ставете водоотпорни нитрилни или гумени ракавици, соблечете ја целата контаминирана облека за да тече и исплакнете ја со вода и исплакнете ја. 20 минути **. Не тријте ја кожата грубо со цврста четка: абразијата на кожата ја крши епидермалната бариера и предизвикува смртоносна системска апсорпција на паракват преку крвотокот. Исплакнете ги испрсканите очи со млака проточна вода најмалку 15 до 20 минути.
4. Разберете го „Златниот 60-минутен прозорец“ за орално врзување (активиран јаглен / Фулерова земја): паракватот брзо се апсорбира од тенкото црево, достигнувајќи максимални нивоа во крвта за 60 до 120 минути, по што активно се пумпа во белите дробови каде што ништо не може да го отстрани. Донесувањето на пациентот во собата за итни случаи во првите 60 минути за да прими 50 до 100 грама активен јаглен (или 15% Фулеровата земја / 7% бентонит глина каде што се складирани) е единствениот најефикасен чекор за да се спречи смртта. (Забелешка: Само во оддалечените земјоделски услови неколку часа далеку од која било медицинска клиника, протоколите на теренот на СЗО наведуваат дека ако медицинскиот јаглен не е достапен, давањето глина/бентонит од типот на храна или дури и чиста почва/кал во вода се користи како очајно врзивно средство на терен за потврдено голтање паракват, иако болничкиот активен јаглен секогаш се претпочита).
5. Не предизвикувајте повраќање: Концентрираните раствори на паракват, дикват и глифосат-сурфактант се корозивни каустични хемикалии кои ги горат устата, фаринксот и хранопроводникот. Присилувањето на лицето да замолчи или да повраќа, го враќа каустичниот хербицид во хранопроводот по втор пат, ризикувајќи ја перфорацијата на хранопроводникот и фатална аспирација во белите дробови.
6. Донесете го садот за хербицид или фотографирајте ја точната хемиска етикета: Фотографирајте ја кутијата „Активни состојки“ и Регистарскиот број на EPA на бокалот (избегнувајте да носите бокал со хемикалии што протекува во кабината на брзата помош освен ако не е затворен во тешка пластика). Со текот на годините, брендовите како Roundup, Ortho и Weedol ги сменија активните состојки помеѓу paraquat, diquat, glyphosate, glufosinate и 2,4-D.

Дрво на одлуки: паракват, дикват и концентрирана тријажа на хербициди¶

flowchart TD
    Start["Сомнителна изложеност на хербициди (орално голтање ИЛИ концентрирано дермално/окуларно прскање)"] --> Identify["Проверете ја етикетата на контејнерот: Paraquat vs Diquat vs Glyphosate-Surfactant vs Glufosinate vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Која беше патеката на изложеност?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Вклучени ракавици за спасувачи; Веднаш соблечете ја целата облека\n2. Измијте ја кожата нежно со сапун и вода 15-20 минути (БЕЗ грубо чистење)\n3. Наводнување на очите 15-20 мин; Болничка евалуација за системска апсорпција ако кожата била исечена/изгорена"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Која активна состојка била проголтана?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["ЕКСТРЕМНА ИТНА СРЕДСТВА (Златен 1-часовен прозорец):\n1. СОДРЖИ СЕ ДОПОЛНИТЕЛЕН КИСЛОРОД (Чувај SpO2 85-88% освен ако PaO2 < 50 mmHg)\n2. Непосредно активиран јаглен (1 g/kg до 50-100 g) или Фулерова Земја во рок од 60 минути\n3. Агресивни IV кристалоиди + Итна хемоперфузија со јаглен / хемодијализа во рок од 2-4 часа\n4. Имуносупресиви/Антиоксидативни ICU пакет (IV метилпреднизолон + циклофосфамид + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Тешка каустична + бубрежна + токсичност на ЦНС:\n1. Веднаш активен јаглен / Фулерова Земја + Агресивна IV реанимација со течност\n2. Монитор за тежок паралитичен илеус (секвестрација на течност во цревата), акутна бубрежна инсуфициенција, инфаркт/напади на мозочното стебло на Понтин\n3. Рана хемодијализа за бубрежна инсуфициенција (помалку селективно навлегување од белите дробови од паракват, сепак избегнувајте вишок О2)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Каустична + сурфактант митохондријална токсичност:\n1. НЕ предизвикувајте повраќање; Проверете ги дишните патишта за фарингеален едем\n2. Агресивни IV течности за хиповолемичен/кардиоген шок; Исправете ја тешката хиперкалемија и метаболна ацидоза\n3. Рана хемодијализа ако се развие олигурична бубрежна инсуфициенција, ацидоза или рефракторен шок\n4. За Глуфозинат: Монитор 24-48 часа за одложена кома, апнеја и рефрактерни напади"]

Споредување на петте главни класи на хербициди при труење со луѓе¶

Иако постојат десетици хербициди, пет хемиски класи се одговорни за речиси сите итни случаи кои се опасни по живот во земјоделството и домаќинствата ширум светот:

Длабоко нуркање: труење со паракват: патофизиологија, клинички фази и правило на кислород¶

1. Зошто паракватот селективно ги уништува белите дробови (замка за транспортер на полиамин)¶

Кога паракватот влегува во крвотокот од цревата или преку оштетената кожа, тој се дистрибуира до сите органи, предизвикувајќи рана некроза во проксималните бубрежни тубули на бубрезите и црниот дроб. Сепак, белите дробови имаат единствена, фатална судбина: - Алвеоларните епителни клетки од тип I и тип II во човечките бели дробови поседуваат енергетски зависен мембрански транспортен систем наречен систем за апсорпција на полиамин (вообичаено се користи за увоз на ендогени полиамини како путресцин и спермин). - Бидејќи растојанието помеѓу двата позитивно наелектризирани атоми на азот на молекулата паракват (0.7 nanometers) е структурно идентичен со природните полиамини, белите дробови погрешно го вакуумираат паракватот надвор од крвотокот наспроти масивниот градиент на концентрација, достигнувајќи концентрации во ткивото на белите дробови 10 до 50 пати повисоки од нивоата во плазмата во рок од неколку часа. - Откако ќе се зароби во алвеоларните клетки, паракват (PQ2+) прифаќа електрон од NADPH (катализиран од NADPH-цитохром P450 редуктаза) за да стане паракват монокација слободен радикал (PQ.+). - Овој радикал веднаш го пренесува својот дополнителен електрон во молекуларен кислород (O2), регенерирајќи го оригиналниот паракватен јон (PQ2+) при создавањето на високо деструктивен супероксид анјонски радикал (O2.-) , ** водород пероксид (H2O2) и хидроксилни радикали (OH.). - Овој континуиран редокс-циклирање ги троши сите клеточни NADPH и глутатион, ги пероксидира липидите во клеточната мембрана, предизвикува тежок алвеолитис (воспаление на белите дробови) во рок од 24 до 72 часа и стимулира масовна пролиферација на фибробластите и колагенот што го претвораат цврстиот воздух во несолиден воздух. ткиво со лузни ( белодробна фиброза од саќе**) во тек на 5 до 21 ден.

2. Зошто преживувањето на бубрезите го одредува преживувањето на белите дробови¶

Паракватот не се метаболизира во човечкото тело; повеќе од 90 проценти од апсорбираниот паракват се излачува непроменет преку бубрезите преку гломеруларна филтрација и преку активна тубуларна секреција во првите 12 до 24 часа, под услов функцијата на бубрезите да остане нормална. - Сепак, паракватот истовремено предизвикува акутна тубуларна некроза (ATN) на бубрезите во првите 24 часа. - Штом бубрезите откажуваат, уринарната екскреција на паракват престанува, нивоата на паракват во плазмата остануваат покачени со денови, а белите дробови продолжуваат да го вакуумираат паракватот од крвта додека не се постигне смртоносен пулмонален товар. - Затоа, агресивната интравенска реанимација на течности за одржување на високо ниво на урина и ултра-рано екстракорпорално прочистување на крвта (Јаглен хемоперфузија или хемодијализа во рок од 2 до 4 часа по ингестијата) се од витално значење за чистење на паракватот од крвта пред бубрежната инсуфициенција да го заглави во телото.

3. Трите клинички нивоа зависни од доза на ингестија на паракват¶

4. Опасности од изложеност на дермални (кожа) и очни параквати¶

Никогаш не ја потценувајте изложеноста на кожата на паракват: - Додека е недопрена, здравата кожа бавно го апсорбира паракватот, продолжениот контакт со панталони или чизми натопени со паракват (како што е распрскувач на ранец на грбот, задникот и скротумот на фармерот) предизвикува директни каустични хемиски изгореници и улцерации на кожата. - Штом надворешниот роговиден слој е изгорен, исечен, изгребан или егзематозен, паракватот брзо се апсорбира во системскиот крвоток преку оштетената кожа, а бројни фатални случаи на белодробна фиброза се случиле строго од протекување на дермален ранец-распрскувач без да се проголта ниту една капка. - Прскање со очи со концентриран паракват предизвикува задоцнето, тешко рожичното и конјунктивалното капење на епителијата кое достигнува максимум 12 до 48 часа по изложувањето, кое бара итно 20-минутно наводнување со вода/солен раствор и итна офталмолошка нега за да се спречи трајно слепило и заслепување на рожницата.

Stepwise Hospital и ICU протокол за Paraquat и Diquat¶

1. ** Строго ограничување на кислородот (SpO2 Цел 85% до 88%)**:
2. Поставете видлив знак покрај креветот над главата на пациентот: „ТРУЕЊЕ СО ПАРАКВАТ: НЕ СЕ ДАВАЈ ДОПОЛНИТЕЛНИ КИСИГЕН ДОСЕК ДОКОЛКУ SpO2 < 85% (PaO2 < 50 mmHg).“
3. Одржувајте го пациентот да дише собен воздух (FiO2 21%) што е можно подолго.
4. Итна гастроинтестинална деконтаминација (во рок од 60 минути):
5. Администрирај активиран јаглен (1 to 2 g/kg, или 50 to 100 grams кај возрасни) орално или преку внимателно поставена мека назогастрична цевка (алтернативно ** 15% Фулерова Земја [100 to 150 g]** или 7% бентонит плус катарзик како манитол/сорбитол ако се користи глина). Современите клинички токсиколошки студии потврдуваат дека Активниот јаглен е исто толку ефикасен како Фулеровата Земја и веќе е складиран во секој оддел за итни случаи; никогаш не го одложувајте јагленот кој чека да ја лоцира Фулеровата Земја.
6. Избегнувајте рутинска гастрична лаважа по каустично голтање паракват поради високиот ризик од езофагеална перфорација, освен ако не се изведува нежно преку назогастрична аспирација во рок од 30 до 60 минути по масовното голтање течност.
7. Агресивна интравенска кристалоидна хидратација:
8. Внесете изотонични кристалоиди (0.9% Normal Saline или Lactated Ringer's(1.5 to 3 mL/kg/hour) и максимизирање на ендогениот бубрежен клиренс на паракват во текот на критичните први 24 часа.
9. ** Рана хемоперфузија со јаглен (HP) или хемодијализа (HD): Прозорец од 2 до 4 часа **:
10. Хемперфузијата со јаглен (или хемодијализа со висок флукс) може да го исчисти паракватот од крвотот, но САМО додека паракватот сè уште циркулира во плазмата пред да се заглави во клетките на белите дробови.
11. За да се подобри преживувањето при гранично-смртоносно голтање, Хемоперфузија со јаглен (или хемодијализа) мора да се започне во рок од 2 до 4 часа (и не подоцна од 6 часа) по ингестијата, често проследена со континуирана венска хемофилтрација (CVVH). Откако ќе поминат 12 до 24 часа, нивото на паракват во крвта е веќе ниско бидејќи токсинот е внатре во белите дробови, а дијализата служи само за поддршка на акутна бубрежна инсуфициенција.
12. Брза дијагностичка потврда покрај креветот (тест на натриум дитионит во урината и плазма номограм):
13. Колориметриски тест на урината натриум дитионит: Додавање 1 грам натриум бикарбонат и 1 грам натриум дитионит на 10 мл урина на пациентот го намалува паракватот до неговиот син јон на слободните радикали (и го намалува дикватот на светло жолто-зелена боја).
    • Ако урината стане темно темносина или сино-црна во рок од 6 до 24 часа по ингестијата, тоа потврдува масивно системско оптоварување со параквати со многу висока смртност.
    • Ако урината остане бистра или бледо светло сина, системската апсорпција е мала и веројатно е преживување.
14. Квантитативен плазма паракват номограм (Proudfoot / Hart Nomograms): Исцртување на точната квантитативна концентрација на паракват во плазмата (mcg/mL или mg/L) во однос на часовите откако голтањето предвидува веројатност за преживување.
15. Имуносупресивен и антиоксидативен режим за спасување на ICU:
16. За да се затапи интензивниот пулмонален алвеолитис и таложењето на колаген на фибробластите, многу меѓународни токсиколошки центри (особено низ Азија-Пацифик и во клиничките упатства на СЗО/НПИС) спроведуваат ран имуносупресивен и антиоксидативен протокол при умерено до тешко труење со паракват:
    • ** Интравенски пулсен метилпреднизолон ** (15 mg/kg/day или 1,000 mg IV daily for 3 days) + Интравенски циклофосфамид (15 mg/kg/day IV for 2 days), проследено со ** Дексаметазон ** (8 mg IV every 8 hours).
    • Високи дози интравенски N-ацетилцистеин (NAC) (за надополнување на интрацелуларниот глутатион), Високи дози Витамин Ц (аскорбинска киселина), Витамин Е и Натриум салицилат (кој хелатира железо, радикали и хидрокси NF-kappaB воспаление на белите дробови).
17. Олеснување на болка и палијативна нега:
18. Каустичните орални, фарингеални и езофагеални улкуси („јазик паракват“) предизвикуваат неподнослива болка; обезбедете дарежлива интравенска опиоидна аналгезија (морфин или фентанил) и вискозни орални плакнења со лидокаин и одржувајте го пациентот без уста (НПО) со парентерална исхрана доколку се присутни тешки изгореници на хранопроводникот.

Тријажа за труење со концентриран глифосат-сурфактант („Преглед“).¶

Бидејќи глифосатот е најкористениот хербицид во светот, центрите за отрови остро прават разлика помеѓу разредени спрејови за сопственици на домови, подготвени за употреба и земјоделски концентрати:

• ** Спреј подготвен за употреба (RTU) за сопственикот на домот (1% to 2% Glyphosate)**: Случајното голтање на залак од дете или возрасен обично предизвикува само самоограничена иритација на устата, блага гадење, повраќање или дијареа која поминува со орални течности и набљудување.
• Земјоделски/комерцијален концентрат (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant):
• Голтање повеќе од 85 mL до 100 mL (3 унци) концентриран 41% глифосат-сурфактант е животно-загрозувачка итна медицинска помош со стапка на смртност од 10 до 30 проценти при намерно предозирање.
• Понатаму, одредени комерцијални формулации на глифосат со висока јачина користат ** Калиумова сол глифосат (K+ сол)** наместо изопропиламинска сол: со голтање концентриран производ од калиум-глифосат се добива огромно егзогено калиумово оптоварување кое може да предизвика непосреден фатален хиперкалемичен срцев удар во рок од 1 до 3 часа.
• Болнички менаџмент: Направете непосредна флексибилна назофарингоскопија и рана ендотрахеална интубација ако има лигавка, стридор или фарингеален едем; враќање на крвниот притисок со агресивни IV кристалоиди и норепинефрин; веднаш третирајте ја хиперкалемијата со IV калциум, инсулин-декстроза и натриум бикарбонат; и да започне рана хемодијализа ако рефрактерната метаболна ацидоза, хиперкалемија, олигурична акутна бубрежна повреда или шок опстојува.

Превенција: број 1 причина за случајно фатално голтање хербицид¶

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто болничарите и лекарите од итната помош мораат да не дозволуваат дополнителен кислород од некој што проголтал паракват?¶

Паракватот ги убива клетките на белите дробови преку хемиски процес наречен редокс циклус, кој користи молекули на кислород во белите дробови за да произведе милиони деструктивни супероксид и хидроксилни слободни радикали. Бидејќи белите дробови активно го испумпуваат паракватот од крвотокот до концентрации од 10 до 50 пати повисоки од кое било друго место во телото, давајќи дополнителни залихи со кислород дополнително гориво за таа хемиска реакција и драстично го забрзува фаталното создавање лузни на белите дробови (пулмонална фиброза). Медицинските тимови мора да ги задржат пациентите со паракват да дишат нормален собен воздух и да даваат дополнителен кислород само ако заситеноста со кислород во крвта (SpO2) падне под 85 до 88 проценти (PaO2 под 50 mmHg).

Зошто првите 60 минути по голтањето паракват се нарекуваат „Златен час“?¶

Паракватот се апсорбира многу брзо од тенкото црево, достигнувајќи го максимумот во крвотокот во рок од 60 до 120 минути, а потоа активно се пумпа во клетките на белите дробови каде што ниту еден противотров или машина за дијализа не може да го извлече назад. Голтањето активен јаглен (или Фулерова Земја / Бентонит глина) во првите 60 минути го врзува течниот паракват во желудникот и цревата пред да влезе во крвотокот, што може да значи разлика помеѓу преживување и фатална фиброза на белите дробови.

Дали може да добиете фатално труење со паракват само ако го истурите на кожата без да голтнете?¶

Да. Концентрираниот паракват е корозивна хемикалија која гори и создава плускавци на кожата при контакт. Ако паракватот истече од распрскувач на ранец на грбот, нозете или препоните на работникот или се распрсне на кожа која веќе има исеченици, гребнатини, гребнатини или осип, тој брзо поминува низ оштетената кожна бариера во крвотокот и патува до белите дробови, предизвикувајќи ја истата фатална фитоза како и пулсот. Ако паракватот ја допре кожата, веднаш соблечете ја целата облека и нежно измијте ја со сапун и проточна вода 15 до 20 минути без силно да ја триете (бришењето ја струга кожата и ја забрзува апсорпцијата).

Која е разликата помеѓу спрејот Roundup готов за употреба за домаќинство и земјоделскиот Roundup концентрат ако случајно се проголта?¶

Готови за употреба шишиња со спреј за градина за домаќинство содржат само 1% до 2% глифосат разреден во вода; случајна мала голтање обично предизвикува само блага иритација на устата или вознемирен стомак. Спротивно на тоа, земјоделските или комерцијалните бокали со хербициди содржат 41% до 50% глифосат измешан со концентрирани сурфактанти (како POEA) и понекогаш високи дози на калиумови соли. Голтање повеќе од 85 mL (околу 3 унци) концентриран 41% глифосат-сурфактант може да предизвика сериозни изгореници на грлото, отекување на дишните патишта, опасен по живот висок калиум во крвта (хиперкалемија), метаболна ацидоза, бубрежна инсуфициенција и шок што бара интензивна нега.

Што е „јазик паракват“ и кога се појавува?¶

Бидејќи концентрираниот паракват и дикват се моќни каустични хемикалии, голтањето дури и мала количина предизвикува тешки хемиски изгореници на устата, јазикот и грлото. Во рок од 24 до 48 часа по ингестијата, површината на јазикот отекува, се појавува плускавци и опаѓа, покривајќи се со болни бело-жолти некротични наслаги и крвави чирови познати клинички како „јазик паракват“. Дури и ако пациентот исплука поголем дел од течноста, појавата на орални изгореници ја потврдува изложеноста и бара итен прием во болница за следење на функцијата на бубрезите и белите дробови.

Поврзани водичи¶

• Органофосфатен пестицид, нервен агенс и труење со инсектициди
• Голтање отров за стаорци: Суперварфарин, брометалин и цинк фосфид
• Прва помош за труење и тријажа за контрола на отрови
• Изгореници и изгореници прва помош (вклучувајќи хемиски изгореници)
• Акутна бубрежна повреда, рабдомиолиза и тријажа на темна урина

Извори и официјални упатства¶

• Агенција за заштита на животната средина на САД (ЕПА): Препознавање и управување со труења со пестициди (6-то издание): паракват, дикват, глифосат и хлорофенокси хербициди.
• Светска здравствена организација (СЗО) и Организација за храна и земјоделство (ФАО): Клиничко управување со труење со хербицид со паракват и бипиридилиум.
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ): Подготвеност и одговор за итни случаи: факти за паракват хемиски итни случаи и деконтаминација.
• Национална информативна служба за отрови (NPIS, Обединетото Кралство): TOXBASE Клиничко управување со паракват, дикват, глифосат и труење со глуфозинат.
• EXTRIP (Екстракорпорални третмани при труење) и меѓународни упатства за клиничка токсикологија: Рана хемоперфузија, хемодијализа и имуносупресивна терапија при труење со паракват и хлорофенокси хербицид.

Овој водич е за информативни цели и не ја заменува професионалната медицинска евалуација, консултациите за контрола на отрови или болничката интензивна нега. Бидејќи изложеноста на концентрирани хербициди може да предизвика брзи изгореници на дишните патишта, шок и респираторна инсуфициенција, силно препорачуваме да земете акредитиран курс за прва помош и CPR преку Меѓународната федерација на друштвата на Црвениот крст и Црвената полумесечина (IFRC), вашето национално друштво на Црвениот крст, амбулантата Свети Јован или сертифициран локален давател на услуги.