Епидемии на астма со грмотевици: Зошто ветровите од бура предизвикуваат масовни напади на астма опасни по живот¶

Кога силна пролетна или рано летна бура со грмотевици ќе ги зафати пасиштата, земјоделските рамнини или урбаните коридори со висок полен, студениот надолен и налет на бурата може да предизвика непосредна, катастрофална јавно здравствена криза позната како епидемиска астма со грмотевици. За време на озлогласениот настан во Мелбурн, Австралија во ноември 2016 година, еден удар генерира преку 3.300 вишок респираторни презентации на одделот за итни случаи и 10 смртни случаи во рок од неколку часа, целосно исцрпувајќи ги градските флоти на брза помош и болничките единици за интензивна нега. За разлика од обичните сезонски алергии каде што непроменетите зрна ржава или полен од дрвја со димензии 20 до 60 микрометри (0,0008 до 0,0024 инчи) се заробени безопасно во носните пасуси, нагорните струи од грмотевици ги подигнуваат цели зрна полен во влажни бази на облаци и бура предизвикуваат абсо Секое пукнато зрно полен се распарчува на стотици микроскопски, обложени со алергенски гранули од скроб со димензии од само 0,5 до 2,5 микрометри (0,00002 до 0,0001 инчи), кои потоа се минираат до нивото на улицата во концентрирани ладни ветрови и се вдишуваат директно во брошурите.

Бидејќи овие суб-микронски биоаеросоли целосно го заобиколуваат носот, повеќе од 40 до 60 проценти од жртвите кои страдаат од опасен по живот бронхоспазам за време на настан на астма со грмотевици никогаш претходно не биле дијагностицирани со астма, бидејќи претходно имале само блага сезонска поленска треска (алергиски ринитис). Ако вие или некој во ваша близина почнете да здивнувате за воздух, отежнато дишење или се борите да зборувате со целосни реченици додека налетот на пролетната бура се појавува, веднаш консултирајте се со вашиот локален броеви за итни случаи (911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 999 во Обединетото Кралство, 112 низ Европската Унија и 000 во Австралија) и да започне прва помош со високи дози на бронходилататори. Треба да разберете и како да управувате со основната линија напад на астма, препознаваат системски алергиски реакции, и безбедно засолниште од грмотевици и молњи.

Направете го ова сега¶

Ако се приближува пролетна бура со висок полен или рано лето, или ако некој почне да кашла, отежнато дишење или да почувствува стегање во градите за време на налетот на бура:

1. Влезете во затворен простор веднаш пред да пристигне фронтот на налетот на студениот одлив:
2. Највисоката концентрација на пукнати гранули од подмикронски поленски скроб патува во ладниот, турбулентен истечен ветер (налетот напред) кој пристигнува 10 до 30 минути пред дождот.
3. Влезете се во значителна зграда или возило со тврд покрив веднаш кога ќе видите како се градат темни конвективни облаци или ќе почувствувате ненадеен пад на температурата и промена на ветерот на ден со висок полен.
4. Запечатете ги сите прозорци и префрлете ја климатизацијата на внатрешно кружење:
5. Цврсто затворете го секој надворешен прозорец, вратата од балконот и пасивниот отвор за проветрување.
6. Поставете ги домашните HVAC системи и системите за контрола на климата на возилото на 100 проценти внатрешна рециркулација на воздухот за да не се вовлекува надворешен воздух во кабината или просторот за живеење и вклучете HEPA (високоефикасен прочистувач на честички на воздухот) оценет да фаќа честички до 0,3 микрометри.
7. Проценете ја сериозноста на дишните патишта користејќи го тестот за говор со еден здив:
8. Побарајте од засегнатото лице гласно да каже целосна реченица.
9. Умерен напад: Може да зборува со фрази, звучно отежнато дишење, фреквенција на дишење над 20 вдишувања во минута, пулс од 100 до 120 отчукувања во минута.
10. Тежок напад: Може да изговара само поединечни зборови помеѓу вдишувањата, исправено седење во стил на статив, фаќајќи се за работ на столот, супрастернални или меѓуребрени повлекувања (вшмукување на кожата во основата на грлото и помеѓу ребрата), пулс над 120 отчукувања во минута.
11. Неминовен опасен по живот: Премногу без здив за воопшто да се зборува, цијаноза (сино-сиви усни или нокти), збунетост или поспаност, брадикардија (забавен пулс) или „тивок граден кош“ каде протокот на воздух е толку силно блокиран што не може да се слушне звук на отежнато дишење.
12. Администрирајте го протоколот за ослободување 4x4x4 користејќи инхалатор со измерена доза под притисок (pMDI) и Spacer:
13. Седнете го лицето исправено (никогаш не го присилувајте пациент со астма да лежи рамно, што ја компресира дијафрагмата и го влошува задушувањето).
14. Протресете го инхалаторот за ублажување на бета-2 агонист со кратко дејство (SABA), како што е салбутамол (албутерол) или тербуталин силно, вметнете го во комората за држење со вентили (разделник) и администрирајте 1 вдишување во диспејсерот, оставајќи го лицето да го вдиши просторот по еден и да забави****. издувам.
15. Повторете ја оваа точна секвенца ** вкупно 4 пати ** (4 одделни вдишувања, со 4 вдишувања по вдишување).
16. Почекајте 4 минути. Ако дишењето не се вратило целосно во нормала, нанесете уште 4 вдишувања (со 4 ​​вдишувања по вдишување) и веднаш повикајте брза помош ако веќе не сте го направиле тоа.
17. Ако не е достапен разделник, импровизирајте ја комората или користете техника на директно бавно вдишување:
18. За време на тежок бронхоспазам, директното активирање на инхалаторот во устата без дистанцира се депонира до 80 проценти од лекот на задниот дел од грлото наместо на белите дробови.
19. Ако немате комерцијален пластичен разделник, исечете отвор на дното на чиста сува хартиена чаша за еднократна употреба или пластично шише со вода од 500 милилитри (16,9 течности) за да создадете импровизирана комора за држење, или оставете го лицето целосно да издишува, затворете ги усните околу устата на инхалаторот , притиснете еднаш на 5 и 3 пати додека вдишувате. секунди и задржете го нивниот здив до 10 секунди доколку се толерира.
20. Планирајте за блокирање на Брзата помош и подгответе се за самопроверка или спасување на фармацевтот ако мрежите се преоптоварени:
21. За време на регионална епидемија на астма од бура со грмотевици, илјадници повикувачи истовремено ги повикуваат службите за итни случаи, а редиците за испраќање брза помош може да надминат 2 до 4 часа.
22. Додека одржувате отворена линија или повратен повик активен за тежок или опасен по живот пациент, продолжете со администрирање 4 вдишувања салбутамол (албутерол) на секои 4 минути (или до 6 до 8 вдишувања на секои 5 минути под раководство на диспечерот во опасна по живот). Ако амбулантни возила се целосно недостапни и посветен возач со затворен автомобил (поставен да го рециркулира воздухот) може да стигне до одделот за итни случаи во болницата или до аптека за итни случаи во рок од 5 до 10 минути, координирајте го транспортот само ако пациентот остане свесен и продолжи да прима континуирани вдишувања на растојание.

Дрво на одлуки: спречување на астма од бура со грмотевици, тријажа и бронходилатација кај масовни жртви¶

flowchart TD
    Start["ПРОЛЕТНА ИЛИ РАНО ЛЕТО СЕ ПРИближува НЕВРЕМЕ - Прогноза за полен на висока трева, трева или дрвја + предупредување за преден одлив"] --> Location{"Дали сте вие или лица со висок ризик - (поленска треска, отежнато дишење или историја на астма) на отворено?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["ЗАСИЛНИШТЕ ПРЕД НАЈДОТ НА ПРЕДЕН УДРИ - 1. Одете внатре или во затворено возило 20-30 минути пред дожд - 2. Затворете ги сите прозорци, врати и надворешни отвори - 3. Поставете AC на 100% ВНАТРЕШНА РЕЦИРУЛАЦИЈА и пуштете го HEPA филтерот"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["БРЗА ТРИАЖА НА РЕСПИРАТОРНА ТЕЖИНА - Проверете го говорот, фреквенцијата на дишење, повлекувањата, бојата на кожата и звуците на белите дробови"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Дали некој развива кашлица, стегање во градите, - отежнато дишење или отежнато дишење?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Останете во затворени простории 2 до 4 часа откако ќе помине бура - Земете пропишани превентивачи (ICS) и орални антихистаминици"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["СТАРТ 4x4x4 САЛБУТАМОЛ / ПРОТОКОЛ АЛБУТЕРОЛ - 1. Седнете го пациентот исправено; никогаш не дозволувајте да лежат рамно - 2. Дајте 1 вдишување во SPACER -> пациентот зема 4 вдишувања - 3. Повторете 4 пати (вкупно 4 вдишувања / 16 вдишувања на растојание) - 4. Почекајте 4 минути и повторно проценете го говорот и работата на дишењето"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["ВЕДНАШ ПОВИКЕТЕ ГИ ИТНИТЕ СЛУЖБИ - (911 / 999 / 112 / 000) и наведете „Тешка астма со грмотевици“"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Дали дишењето и говорот целосно се опоравија - по првите 4 минути?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Внимателно следете 4 часа (ризик за двофазен отскокнување) - Дајте уште 4 вдишувања ако се врати отежнато дишење; побарајте лекарски преглед"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["КОНТИНУИРАНА БРОНХОДИЛАЦИЈА И СТЕРОИДИ ВО ВИСОКИ ДОЗИ - 1. Дајте уште 4 вдишувања преку спејсер на секои 4 минути додека чекате - 2. Ако пациентот препишал орален акционен план преднизолон/преднизон - или ПАМЕТЕН (будесонид/формотерол), администрирајте сега - 3. коприва, шок), - инјектирајте интрамускулно епинефрин (0,3-0,5 mg) во надворешниот дел на бутот"]

Атмосферска физика и патобиологија на астма со грмотевици¶

Разбирањето зошто само специфичните конвективни бури предизвикуваат масовен бронхоспазам им помага на поединците, училиштата, организаторите на настани на отворено и одделенијата за итни случаи да очекуваат епидемија неколку часа пред да се упати првиот повик на 911 или 000.

1. Метеоролошки мотор со четири фази¶

Епидемијата на астма со грмотевици бара прецизно совпаѓање на аеробиолошките и конвективните временски услови:

1. ** Фаза 1 - претходни зимски/пролетни врнежи и раст на трева**: Обилните доцни зимски и пролетни дождови поттикнуваат бујна растење на умерените треви (особено трајни ржави, Lolium perenne, Timothy трева, *Phleum pratenarias-up species/), населени градови, проследени со неколку топли, суви, ветровити денови кои предизвикуваат врвно цветање и масовно атмосферско ослободување на непроменети зрна полен (екстремен број на полен што надминува 100 до 500 зрна на кубен метар воздух).
2. Фаза 2 - Конвективен нагорен проток: Како што напредува силен студен фронт, сува линија или повеќеклеточна валкана линија низ рамнините со висок полен во доцните попладневни часови, топлите пловни нагорнини пред бурата вакуумираат милијарди непроменети зрнца од полен во воздухот од површинскиот граничен слој на база од 00,00,00, до ** 1,0 м (3.300 до 9.800 стапки)** надморска височина.
3. Фаза 3 - Осмотски удар, електрично полнење и механичка фрагментација: Внатре во облакот со висока влажност (каде што релативната влажност надминува 95 до 100 проценти) и во интензивните електрични полиња на бурата:
4. Непроменетите поленови зрна брзо ја апсорбираат хипотоничната влажност на облакот преку нивните герминални отвори (наплив на притисок на осмотскиот тургор).
5. Внатрешниот хидростатички притисок ја надминува цврстината на истегнување на надворешниот полен ѕид (егзина и интин), предизвикувајќи зрното да пукне како микроскопски воден балон (осмотска лиза).
6. Истовремено, интензивни електростатски полиња (10.000 до 100.000 волти на метар) и механичко смолкнување помеѓу суперладените капки и фрактурата на граупел дехидрирани или делумно навлажнети поленови зрна и габични спори (Alternaria, Subpollenaria, Cladospirium. до 2,5 микрометри*).
7. Фаза 4 - Концентрација на ладен надолен млаз и тепих-бомбардирање на одливот од предниот удар: Надолните струи што се ладат со дожд ги носат овие трилиони микроскопски гранули од скроб натоварени со алергени брзо надолу кон површината на Земјата. Кога опаѓачката колона од густ студен воздух ќе удри во земјата, таа се шири хоризонтално напред со 40 до 100 km/h (25 до 62 mph) како плитка, турбулентна налетна предница (граница на излевање) само klzzwxh:0057. Бидејќи студениот одлив е ограничен со температурна инверза, пукнатите полен честички не можат да се распрснуваат нагоре; наместо тоа, тие се компресирани во невидлив облак од биоаеросол кој го гушка земјата на точната височина на човечкото дишење 10 до 30 минути пред да пристигне обилниот дожд за да се исчисти воздухот.

2. Споредба: обична сезонска поленска треска наспроти епидемиска астма со грмотевици¶

Клиничко препознавање и чекор-по-чекор пред-болнички менаџмент¶

1. Препознавање на скриениот бронхоспазам кај жртвите за прв пат¶

Бидејќи повеќе од половина од заболените од астма со грмотевици никогаш претходно немале напад на астма, тие ретко препознаваат што се случува со нивните бели дробови. Многумина веруваат дека имаат срцев удар, се гушат во прашина или доживуваат напад на паника:

• Постојана, сува, пароксизмална кашлица: Кај многу возрасни и деца, акутното стегање на малите дишни патишта првично не се манифестира како класичен музички свиреж, туку како немилосрдна, хакерска сува кашлица која се влошува со секој здив на надворешниот воздух.
• Експираторно отежнато дишење и продолжено издишување: Бидејќи интраторакалниот притисок се зголемува за време на издишувањето, воспалените и згрчени бронхиоли уште повеќе се стеснуваат кога пациентот се обидува да издиши. Дишењето е кратко и плитко, додека издишувањето трае два до три пати подолго од нормалното и произведува високогласен музички свиреж (отежнато дишење).
• Динамичка хиперинфлација („Заробување на воздухот“): Бидејќи жртвата може да повлече мала количина воздух низ стеснетите бронхиоли, но не може целосно да го издиши пред да започне следниот здив, заостанатиот воздух се заглавува во алвеолите. Градите стануваат во облик на буре и хиперпроширени, принудувајќи го пациентот да се наведнува напред на испружени раце (положба на стативот) и да ги користи мускулите за помош на вратот и ребрата само за да повлече мал плимен волумен на свеж воздух врз нивните пренадувани бели дробови.
• Смртоносното предупредување за „тивок граден кош“: Ако набљудувачот го стави увото на градите или грбот на жртвата и не слушне ниту отежнато дишење, ниту звуци на нормален здив додека пациентот видно се бори да дише, бронхоспазмот сега е речиси 100 проценти завршен. Речиси никаков воздух не се движи во или надвор од белите дробови; хипоксичната брадикардија и срцев удар ќе следат во рок од неколку минути, освен ако веднаш не започнат агресивна бронходилатација и асистирана вентилација.

2. Како правилно да се изведе техниката за спасување 4x4x4 Spacer¶

Медицинските студии на Националниот совет за астма Австралија, Глобалната иницијатива за астма (GINA) и Британското торакално здружение покажуваат дека инхалатор со измерена доза под притисок (pMDI) прикачен на вентилационен простор е подеднакво ефикасен како (и побрз за поставување отколку) болнички приклучок што ги отстранува млазните млазници на небулизатор на небулизатор, додека избегнува небулизатор со небулизатор.

1. Поставете го пациентот: Седнете го лицето исправено на стол или потпрено на ѕид со рамената малку напред. Олабавете ја секоја тесна јака или лента на градите.
2. Подгответе го инхалаторот и разделувачот:
3. Отстранете го капачето од синиот ублажувач pMDI (салбутамол 100 микрограми / албутерол 90 микрограми по издувам).
4. Протресете го инхалаторот вертикално 3 до 5 секунди и вметнете ја устата цврсто во задниот прстен на вентилираниот разделник.
5. Испорака Puff 1 (Метод на плимно дишење):
6. Ставете го делот за дистанца помеѓу забите на пациентот со цврсто запечатени усни околу него (или притиснете педијатриска маска над носот и устата на дете под 4 години).
7. Притиснете го канистерот еднаш за да испука 1 издувам во просторот и нека пациентот ** полека вдишува и издишува низ устата 4 пати**.
8. **Да испорачате Puffs 2, 3 и 4 **:
9. Протресете кратко, испукајте Puff 2 (4 бавни вдишувања), Puff 3 (4 бавни вдишувања) и Puff 4 (4 бавни вдишувања).
10. 4-минутниот циклус на преоценување:
11. Почекајте 4 минути додека го набљудувате движењето на градите, должината на говорот и бојата на усните.
12. Ако сè уште отежнато дишење, кашлате или останувате без здив на 4 минути, веднаш повторете уште еден циклус од 4 вдишувања (4 вдишувања по вдишување).
13. Максимално предболнички дозирање: додека чекаат задоцнета брза помош за време на масовен настан на астма со грмотевици, возрасните и децата над 6 години во тешка неволја можат безбедно да примаат 4 вдишувања на секои 4 минути (или ** 6 до 8 вдишувања на секои 5 минути** за возрасен во опасна по живот вознемиреност под патент). Привремените несакани ефекти на високи дози на салбутамол/албутерол, како што се треперење на рацете и забрзано чукање на срцето, се очекувани фармаколошки ефекти и се далеку помалку опасни од нетретираната асфиксија.

3. Итни решенија кога нема инхалатор за астма на местото на настанот¶

Бидејќи 40 до 60 проценти од жртвите на астма од грмотевици немаат инхалатор кога ќе наиде на бура, случајните минувачи и членовите на семејството често се соочуваат со застрашувачки јаз додека возилата на брза помош доцнат:

• Веднаш позајмете инхалатор за олеснување (добро споделување бронходилататор на Самарјан):
• При напад на астма со грмотевици опасни по живот, не двоумете се да ги прашате соседите, соработниците, наставниците или минувачите дали некој носи син инхалатор за салбутамол/албутерол или инхалатор за будесонид/формотерол.
• Избришете ја устата со тампон со алкохол или чиста крпа или испукајте го позајмениот инхалатор преку импровизирана чиста хартиена чаша или исечете пластичен разделник за шишиња со вода за да нема директен орален контакт и администрирајте го 4x4x4 протоколот.
• Проверете дали аптеката е на дистанца одење или 2 минути возење:
• Во јурисдикции како што се Австралија (Распоред 3, медицина само за фармацевт), Обединетото Кралство (регулативи за снабдување во итни случаи), Канада и делови од Европската унија, фармацевтите во заедницата се законски овластени да издаваат *итен инхалатор и спејсер за салбутамол (албутерол) без повторен итен рецепт на лекар.
• Кога да се користи авто-инјектор за епинефрин (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Многу луѓе со тешки алергии на трева или алергии на храна носат интрамускулен авто-инјектор за епинефрин (адреналин) дури и ако не носат инхалатор за салбутамол.
• Епинефринот е моќен неселективен алфа и бета-2 адренергичен агонист кој брзо ги релаксира мазните мускули на бронхиите и го намалува едемот на мукозата на дишните патишта.
• Според упатствата за реанимација и анафилакса, ако пациентот страда животно-загрозувачки бронхоспазам (не може да зборува, цијанотични, тивок граден кош или колабира) и или покажува каква било карактеристика на системска анафилакса или има нула пристап до бета-аминатор, минимизирање на фабрички агонист интрамускулен авто-инјектор на епинефрин (0,3 mg за возрасни и деца над 30 kg [66 lb]; 0,15 mg за деца од 15 до 30 kg [33 до 66 lb]) во средината на надворешниот дел на бутот (vastus lateralis) може да спаси живот додека службите за итни случаи.
• Позиционирање, мирно дишење со набиени усни и што НЕ треба да се прави:
• Не ставајте го пациентот во туш со пареа или нека вдишува топла пареа: високата влажност и топлата пареа може да предизвикаат рефлексна бронхоконстрикција во хиперреактивните дишни патишта и да предизвикаат дополнителна фрагментација на полен.
• Немојте пациентот да вдишува во хартиена кеса: Повторното дишење со хартиена кеса е застарен мит за хипервентилација што брзо го намалува инспирираниот кислород (\(FiO_2\)) и може да убие хипоксичен пациент со астма.
• Научете го пациентот да вдишува бавно низ носот (кој ги загрева, навлажнува и ги филтрира сите преостанати честички во затворен простор) и полека издишува преку набиените усни (како нежно дување на топла супа), што создава 5 до 10 сантиметри вода со внатрешен позитивен позитивен притисок од крајот на издишувањето во малиот воздух бронхиолите се отвораат при издишување.

Превенција за заболени од поленска треска во текот на пролетта и почетокот на летото¶

Ако доживеете сезонско кивање, чешање на водени очи или назална конгестија за време на сезоната на полен на трева или дрвја, медицинските власти ве класифицираат како висок ризик за епидемична астма од грмотевици, дури и ако вашите бели дробови отсекогаш се чувствувале целосно здрави:

1. Започнете со дневен интраназален кортикостероиден спреј и инхалатор за спречување рано во сезоната на полен:
2. Започнете со користење на дневен интраназален кортикостероиден спреј (флутиказон, мометазон или будесонид) 2 до 4 недели пред врвот на сезоната на полен на трева, во комбинација со дневен орален антихистамин.
3. Доколку некогаш сте доживеале благо отежнато дишење, ноќно кашлање или стегање во градите за време на пролетта или вежбањето, набавете дневно инхалиран кортикостероид (ICS) превентивач (или будесонид/формотерол антиинфламаторно ублажување). Во епидемијата во Мелбурн во 2016 година, скоро ** 90 проценти од пациентите со астма на ИЦУ НЕ земаа редовен превентор на ИКС.
4. Никогаш не поминувајте низ пролетта без да носите инхалатор со сино олеснување + Spacer:
5. Чувајте во вашата чанта и домашен прибор за прва помош во текот на пролетта и почетокот на летото ажуриран салбутамол (албутерол) pMDI и џебен вентил*.
6. Следете ги официјалните системи за рано предупредување за полен и астма со грмотевици:
7. Во деновите оценети Високо или Екстремно и за полен од трева и за силни грмотевици, откажете ги спортските практики на отворено, трчањето и екскурзии на отворено за време на попладневниот и вечерниот конвективен прозорец.
8. Носете тесно прицврстен респиратор N95 / P2 / FFP2 ако се фатите на отворено за време на налетот напред:
9. Ако сте принудени да одите на отворено за време на ветер со силен одлив на полен, носете тесно прицврстен NIOSH N95, австралиски/NZ P2 или европски FFP2 респиратор (филтрирање најмалку 94 до 95 проценти од честичките под микрон) и дишете строго низ носот до внатре.
10. Деконтаминација по бура во затворен простор:
11. Откако ќе влезете внатре по изложувањето, веднаш отстранете ја надворешната облека, измијте ги лицето и косата и направете стерилно плакнење на носот со солена вода.

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Најчесто поставувани прашања¶

Зошто нападот на астма со грмотевици се случи 20 минути ПРЕД да почне да врне наместо за време на дожд?¶

Највисоката концентрација на микроскопски пукнати гранули од поленски скроб патува внатре во студениот излив на бурата (налетот на фронтот), кој трча 10 до 30 километри (6 до 19 милји) пред вистинското окно на дождот. Внатре во основата на облакот, зрната од полен набабруваат од влага и се распрснуваат на фрагменти од 0,5 до 2,5 микрометри, кои потоа се туркаат надолу кон земјата со ладни надолни струи и се разнесуваат нанадвор по земјата пред бурата. Силниот дожд што ја погодува земјата подоцна всушност помага да се измие и исчисти суспендираниот полен од долниот дел на атмосферата, поради што најсмртоносниот прозорец е сувиот или лесно замаглен ветер непосредно пред да пристигне дождот.

Може ли некој кој никогаш немал астма во целиот свој живот навистина да има потреба од брза помош или да умре за време на настан со астма со грмотевици?¶

Да: епидемиолошките студии по катастрофата од катастрофата во Мелбурн во 2016 година и слични епидемии во Лондон, Неапол, Вага Вага и Ахваз покажаа дека 40 до 60 отсто од луѓето кои се јавувале во одделенијата за итни случаи немале претходна дијагноза на астма, а многумина не знаеле како изгледа средството за ублажување. Сепак, 95 до 99 проценти од тие жртви имале сезонска поленска треска (алергиски ринитис) и биле имунолошки сензибилизирани (носејќи IgE антитела) на ржава или габични алергени. Бидејќи непроменетиот полен никогаш не стигнува до долните бели дробови во нормални денови, нивните долни дишни патишта никогаш не биле тестирани се додека невремето со грмотевици не го скрши поленот во честички од 2 микрометри способни да навлезат длабоко во нивните бронхиоли.

Ако земам орална антихистаминска таблета како цетиризин, лоратадин или фексофенадин кога почнам да отежнам за време на бура, дали тоа ќе го спречи нападот на астма?¶

Не: додека земате орални антихистаминици што не се смирувачки пред бура помага да се намали кивањето на горните дишни патишта и благото сигнализирање на хистамин, на оралните антихистаминици им требаат 30 до 60 минути за да достигнат максимални нивоа во крвотокот и не можат да ја повратат акутната бронхијална мазна мускулна стегање (што е предизвикано од силно проко и холинергичните патишта покрај хистаминот). Акутен напад на астма со грмотевици бара инхалиран бронходилататор (салбутамол/албутерол преку спејсер или будесонид/формотерол) за веднаш да се релаксираат контракираните мускули на дишните патишта, плус кортикостероиди за да се смири воспалението на долните дишни патишта.

Колку вдишувања на син салбутамол (албутерол) инхалатор се премногу ако брзата помош доцни повеќе од еден час за време на масовен итен случај?¶

Во тешка или опасна по живот итна состојба на астма каде што мрежите на брза помош се преоптоварени, медицинските токсиколози и респираторните упатства нагласуваат дека хипоксија (недостаток на кислород од затворените дишни патишта) е смртоносна за неколку минути, додека вдишениот салбутамол/албутерол има широка безбедносна граница. Постојаното следење на протоколот 4x4x4 (4 вдишувања преку спејсер на секои 4 минути) додека не се подобри дишењето или не пристигнат болничарите е безбедно и спасува живот. Дури и по 20 до 40 вдишувања во текот на еден час, примарните несакани ефекти се растреперени раце, немир и забрзано отчукување на срцето, што лекарите лесно можат да го контролираат откако ќе се отворат дишните патишта на пациентот.

Зошто е толку важно користењето на пластичен дистајнерот за време на тежок напад на астма наместо само да се прска инхалаторот директно во устата?¶

Кога некое лице вдишува воздух со 30 до 40 вдишувања во минута за време на тежок бронхоспазам, тие не можат да го координираат притискањето на канистерот за инхалатор со бавно вдишување од 4 секунди, ниту пак можат да го задржат здивот 10 секунди. Пукање на инхалатор под притисок директно во устата за време на брзото вдишување, експлодира 80 до 90 проценти од капките на аеросол со 100 km/h (62 mph) директно на јазикот и задниот дел на грлото, каде што безопасно се голта во стомакот. Со отпуштање на една вдишување во залистоци со вентили, се суспендира микроскопската медикаментозна магла внатре во комората, така што пациентот може едноставно да вдишува и издишува 4 пати со сопственото природно темпо, доставувајќи до 3 до 4 пати повеќе лекови длабоко во згрчените бели дробови.

Овој водич е за информативни цели и не заменува професионална медицинска проценка или практична обука за прва помош. Силно препорачуваме да земете акредитиран курс за прва помош, управување со астма и CPR преку Меѓународната федерација на здруженија на Црвениот крст и Црвената полумесечина (IFRC), вашето национално друштво на Црвениот крст, Брзата помош Свети Џон или вашата национална фондација за астма.

Поврзани водичи¶

• Протоколи за прва помош и инхалатор за напад на астма
• Алергиски реакции и анафилакса итна помош
• Безбедност од грмотевици и молњи
• Дерехо, праволиниски ветер и преживување на микроизбувнување
• Броеви за итни случаи по земја

Извори и официјални упатства¶

• Национален совет за астма Австралија: Австралиски прирачник за астма - Клиничко упатство за астма за епидемија со грмотевици и протокол за прва помош 4x4x4.
• Викторијански Оддел за здравство и Биро за метеорологија (Австралија): Систем за прогнозирање на епидемиски грмотевици и насоки за одговор на јавното здравје (Преглед во Мелбурн по 2016 година).
• Глобална иницијатива за астма (ГИНА): Глобална стратегија за управување и превенција на астма - Управување со влошување на астмата и акутни егзацербации.
• Светска здравствена организација (СЗО) и Светска организација за алергија (ВАО): Климатски промени, аеробиологија, осмотска руптура на полен и респираторни епидемии поврзани со грмотевици.
• Британско торакално здружение (BTS), NICE и шкотска интерколегиативна мрежа за упатства (SIGN): Британско упатство за управување со астма.
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, Соединетите Американски Држави) и Американската академија за алергија, астма и имунологија (AAAAI): Механизми за астма со грмотевици, биоаеросоли под полен и подготвеност за итни бронходилататори.