Epidemias de asma com trovoadas: por que os ventos de tempestade desencadeiam ataques de asma com risco de vida em massa¶

Quando uma forte tempestade de primavera ou início do verão varre pastagens, planícies agrícolas ou corredores urbanos com alto teor de pólen, a corrente descendente fria e a frente de rajada da tempestade podem desencadear uma crise de saúde pública catastrófica e imediata conhecida como asma epidêmica por tempestades. Durante o infame evento de novembro de 2016 em Melbourne, Austrália, uma única frente de rajada gerou mais de 3.300 apresentações respiratórias em departamentos de emergência e 10 mortes em poucas horas, exaurindo completamente as frotas de ambulâncias metropolitanas e as unidades de terapia intensiva dos hospitais. Ao contrário das alergias sazonais comuns, onde o azevém intacto ou grãos de pólen de árvores medindo 20 a 60 micrômetros (0,0008 a 0,0024 polegadas) ficam presos inofensivamente dentro das passagens nasais, as correntes ascendentes de tempestades elevam grãos de pólen inteiros para bases de nuvens úmidas, onde a absorção de água causa choque osmótico e ruptura mecânica. Cada grão de pólen rompido se quebra em centenas de grânulos microscópicos de amido revestidos de alérgenos, medindo apenas 0,5 a 2,5 micrômetros (0,00002 a 0,0001 polegadas), que são então lançados ao nível da rua em ventos frios e concentrados e inalados diretamente nos bronquíolos terminais e alvéolos.

Como esses bioaerossóis submicrométricos contornam completamente o nariz, mais de 40 a 60 por cento das vítimas que sofrem broncoespasmo com risco de vida durante um evento de asma com trovoada nunca foram diagnosticadas com asma antes, tendo anteriormente experimentado apenas febre do feno sazonal leve (rinite alérgica). Se você ou alguém próximo a você começar a ficar com falta de ar, chiado no peito ou com dificuldade para falar frases completas quando uma rajada de tempestade de primavera chegar, consulte imediatamente o seu local números de emergência (911 nos Estados Unidos e Canadá, 999 no Reino Unido, 112 em toda a União Europeia e 000 na Austrália) e iniciar os primeiros socorros com broncodilatadores em altas doses. Você também deve entender como gerenciar uma linha de base ataque de asma, reconhecer sistêmico reações alérgicase abrigar-se com segurança de trovoadas e relâmpagos.

Faça isso agora¶

Se uma tempestade com alto teor de pólen na primavera ou no início do verão estiver se aproximando, ou se alguém começar a tossir, chiar no peito ou sentir aperto no peito durante uma frente de rajada de tempestade:

1. Entre em casa imediatamente antes que a rajada de fluxo frio chegue:
2. A maior concentração de grânulos de amido de pólen rompidos viaja dentro do vento frio e turbulento (frente de rajada) que chega 10 a 30 minutos antes da chuva.
3. Mova-se imediatamente para dentro de um edifício grande ou de um veículo com capota rígida ao ver nuvens convectivas escuras se formando ou sentir a queda repentina de temperatura e a mudança do vento em um dia com alto teor de pólen.
4. Sele todas as janelas e mude o ar condicionado para recirculação interna:
5. Feche bem todas as janelas externas, portas da varanda e ventilação passiva.
6. Configure os sistemas HVAC domésticos e os sistemas de controle climático do veículo para 100 por cento de recirculação de ar interno para que o ar de saída externo não seja aspirado para a cabine ou espaço residencial e ligue um purificador HEPA (ar particulado de alta eficiência) classificado para capturar partículas de até 0,3 micrômetros.
7. Avalie a gravidade das vias aéreas usando o teste de fala de respiração única:
8. Peça à pessoa afetada para falar uma frase completa em voz alta.
9. Ataque moderado: Consegue falar frases, chiado audível, frequência respiratória acima de 20 respirações por minuto, pulso de 100 a 120 batimentos por minuto.
10. Ataque grave: só consegue falar uma única palavra entre as respirações, sentar-se ereto como um tripé, segurando a borda de uma cadeira, retrações supraesternais ou intercostais (pele sugada na base da garganta e entre as costelas), pulso acima de 120 batimentos por minuto.
11. Parada iminente com risco de vida: Falta de ar demais para falar, cianose (lábios ou unhas azul-acinzentadas), confusão ou sonolência, bradicardia (redução da frequência cardíaca) ou "tórax silencioso" onde o fluxo de ar está tão severamente bloqueado que nenhum som de chiado pode ser ouvido.
12. Administrar o protocolo de alívio 4x4x4 usando um inalador pressurizado de dose medida (pMDI) e espaçador:
13. Sente a pessoa ereta (nunca force um paciente com asma a ficar deitado, o que comprime o diafragma e piora a asfixia).
14. Agite vigorosamente um inalador de alívio de agonista beta-2 de ação curta (SABA), como salbutamol (albuterol) ou terbutalina, insira-o em uma câmara de retenção valvulada (espaçador) e administre 1 inalação no espaçador, fazendo com que a pessoa inspire e expire lenta e profundamente através do bocal espaçador** após aquela única inalação.
15. Repita esta sequência exata 4 vezes no total (4 baforadas separadas, com 4 respirações por baforada).
16. Aguarde 4 minutos. Se a respiração não voltar completamente ao normal, administre mais 4 inalações (com 4 inalações por inalação) e ligue imediatamente para os serviços médicos de emergência, caso ainda não o tenha feito.
17. Se nenhum espaçador estiver disponível, improvise uma câmara ou use a técnica direta de inalação lenta:
18. Durante um broncoespasmo grave, a atuação direta do inalador na boca sem espaçador deposita até 80 por cento do medicamento na parte posterior da garganta em vez de nos pulmões.
19. Se você não tiver um espaçador de plástico comercial, faça uma fenda no fundo de um copo de papel descartável limpo e seco ou em uma garrafa plástica de água de 500 mililitros (16,9 onças fluidas) para criar uma câmara de retenção improvisada ou peça à pessoa que expire completamente, sele os lábios ao redor do bocal do inalador, pressione uma vez enquanto inspira lenta e continuamente durante 3 a 5 segundos e prenda a respiração por até 10 segundos, se tolerado.
20. Planeje-se para o congestionamento da ambulância e prepare-se para a autotriagem ou resgate farmacêutico se as redes estiverem sobrecarregadas:
21. Durante uma epidemia regional de asma com trovoada, milhares de pessoas ligam para serviços de emergência simultaneamente e as filas de envio de ambulâncias podem exceder 2 a 4 horas.
22. Enquanto mantém uma linha aberta ou retorno de chamada de despacho ativo para um paciente grave ou com risco de vida, continue administrando 4 inalações de salbutamol (albuterol) a cada 4 minutos (ou até 6 a 8 inalações a cada 5 minutos sob orientação do despachante em caso de perigo de vida). Se as ambulâncias estiverem completamente indisponíveis e um motorista dedicado com um carro fechado (definido para recircular o ar) puder chegar ao pronto-socorro de um hospital ou a uma farmácia de emergência dentro de 5 a 10 minutos, coordene o transporte somente se o paciente permanecer consciente e continuar recebendo inalações espaçadoras contínuas no caminho.

Árvore de decisão: prevenção de asma por tempestades, triagem e broncodilatação com grande número de vítimas¶

flowchart TD
    Start["TEMPESTADE DE PRIMAVERA OU INÍCIO DO VERÃO SE APROXIMANDO - Previsão de grama alta, ervas daninhas ou pólen de árvores + aviso de saída de rajada frontal"] --> Location{"Você ou indivíduos de alto risco - (febre do feno, chiado no peito ou histórico de asma) estão ao ar livre?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["ABRIGUE-SE ANTES QUE A FRENTE DE GESTÃO ATINGA - 1. Vá para dentro de casa ou em um veículo fechado 20-30 minutos antes da chuva - 2. Feche todas as janelas, portas e aberturas de ventilação externas - 3. Defina AC para 100% RECIRCULAÇÃO INTERNA e execute o filtro HEPA"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["TRIAGEM RÁPIDA DE GRAVIDADE RESPIRATÓRIA - Verifique fala, frequência respiratória, retrações, cor da pele e sons pulmonares"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Alguém desenvolve tosse, aperto no peito, respiração ofegante ou falta de ar?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Permaneça em casa por 2 a 4 horas após a passagem da tempestade - Tome preventivo prescrito (ICS) e anti-histamínico oral"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["PROTOCOLO START 4x4x4 SALBUTAMOL / ALBUTEROL - 1. Sentar o paciente ereto; nunca deixe-os deitados - 2. Dê 1 inalação no SPACER -> o paciente faz 4 respirações - 3. Repita 4 vezes (total de 4 inalações / 16 respirações espaçadoras) - 4. Aguarde 4 minutos e reavalie a fala e o trabalho respiratório"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["LIGUE PARA OS SERVIÇOS DE EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE - (911/999/112/000) e declare 'Asma de tempestade grave'"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"A respiração e a fala se recuperaram totalmente - após os primeiros 4 minutos?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Monitore atentamente por 4 horas (risco de rebote bifásico) - Dê mais 4 inalações se o sibilo retornar; procure avaliação médica"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["BRONCODILATAÇÃO CONTÍNUA DE ALTA DOSE E ESTERÓIDES - 1. Dê mais 4 inalações via espaçador a cada 4 minutos enquanto espera - 2. Se o paciente tiver prescrito prednisolona/prednisona oral - ou plano de ação SMART (budesonida/formoterol), administre agora - 3. Se sinais de anafilaxia coexistirem (inchaço da língua, urticária, choque), - injetar epinefrina intramuscular (0,3-0,5 mg) na parte externa da coxa"]

Física atmosférica e patobiologia da asma trovoada¶

Compreender por que apenas tempestades convectivas específicas causam broncoespasmo em massa ajuda indivíduos, escolas, organizadores de eventos ao ar livre e departamentos de emergência a antecipar uma epidemia horas antes da primeira chamada para o 911 ou 000 ser feita.

1. O motor meteorológico de quatro estágios¶

Uma epidemia de asma com trovoada requer uma coincidência precisa de condições climáticas aerobiológicas e convectivas:

1. Estágio 1 - Precipitação anterior de inverno/primavera e crescimento de grama: Fortes chuvas de final de inverno e primavera impulsionam o crescimento exuberante de gramíneas temperadas (especialmente azevém perene, Lolium perenne, capim Timothy, Phleum pratense ou Parietaria/espécies de ambrósia) nas planícies contra o vento das cidades povoadas, seguido por vários dias quentes, secos e ventosos que desencadeiam o pico de floração e a liberação atmosférica maciça de grãos de pólen intactos (contagens extremas de pólen excedendo 100 a 500 grãos por metro cúbico de ar).
2. Estágio 2 - Varredura de corrente ascendente convectiva: À medida que uma forte frente fria, linha seca ou linha de instabilidade multicelular avança através das planícies de alto pólen no final da tarde, correntes ascendentes quentes e flutuantes à frente da tempestade aspiram bilhões de grãos de pólen intactos transportados pelo ar da camada limite da superfície até a base da nuvem úmida a 1.000 a 3.000 metros (3.300 a 9.800 pés) altitude.
3. Estágio 3 - Choque Osmótico, Carga Elétrica e Fragmentação Mecânica: Dentro da base da nuvem de alta umidade (onde a umidade relativa excede 95 a 100 por cento) e dentro dos intensos campos elétricos da célula de tempestade:
4. Os grãos de pólen intactos absorvem rapidamente a umidade hipotônica da nuvem através de suas aberturas germinativas (aumento de pressão de turgor osmótico).
5. A pressão hidrostática interna excede a resistência à tração da parede externa do pólen (exina e intina), fazendo com que o grão se rompa como um balão de água microscópico (lise osmótica).
6. Simultaneamente, campos eletrostáticos intensos (10.000 a 100.000 volts por metro) e cisalhamento mecânico entre gotículas super-resfriadas e graupel fraturam grãos de pólen desidratados ou parcialmente umedecidos e esporos de fungos (Alternaria, Cladosporium) em partículas de subpólen respiráveis ​​(0,5 a 2,5 micrômetros).
7. Estágio 4 - Concentração de corrente descendente fria e bombardeio de carpete com fluxo frontal de rajada: Correntes descendentes resfriadas pela chuva carregam esses trilhões de grânulos microscópicos de amido carregados de alérgenos rapidamente para baixo, para a superfície da Terra. Quando a coluna descendente de ar frio denso atinge o solo, ela se espalha horizontalmente para a frente a 40 a 100 km/h (25 a 62 mph) como uma frente de rajada (limite de saída) rasa e turbulenta apenas 100 a 400 metros (330 a 1.300 pés) de profundidade. Como o fluxo de frio é limitado por uma inversão de temperatura, as partículas de pólen rompidas não podem se dispersar para cima; em vez disso, eles são comprimidos em uma nuvem de bioaerossol invisível que envolve o solo, na altura exata da respiração humana 10 a 30 minutos antes da chegada de uma chuva forte para limpar o ar.

2. Comparação: febre do feno sazonal comum vs. asma epidêmica e trovoada¶

Reconhecimento clínico e gerenciamento pré-hospitalar passo a passo¶

1. Reconhecendo broncoespasmo oculto em vítimas de primeira viagem¶

Como mais de metade dos que sofrem de asma trovoada nunca tiveram um ataque de asma antes, raramente reconhecem o que está a acontecer aos seus pulmões. Muitos acreditam que estão tendo um ataque cardíaco, engasgados com poeira ou tendo um ataque de pânico:

• Tosse Persistente, Seca e Paroxística: Em muitos adultos e crianças, a constrição aguda das pequenas vias aéreas inicialmente se apresenta não como um apito musical clássico, mas como uma tosse seca implacável e cortante que piora a cada inspiração de ar externo.
• Sibilos expiratórios e expiração prolongada: Como a pressão intratorácica aumenta durante a expiração, os bronquíolos inflamados e contraídos se estreitam ainda mais quando o paciente tenta expirar. A inspiração parece curta e superficial, enquanto a expiração leva duas a três vezes mais que o normal e produz um som de assobio musical agudo (chiado).
• Hiperinflação Dinâmica ("Aprisionamento de Ar"): Como a vítima pode puxar uma pequena quantidade de ar além dos bronquíolos estreitados, mas não consegue exalá-lo completamente antes do início da próxima respiração, o ar viciado fica preso dentro dos alvéolos. O tórax torna-se em forma de barril e hiperexpandido, forçando o paciente a inclinar-se para frente com as mãos estendidas (posição do tripé) e usar os músculos acessórios do pescoço e das costelas apenas para puxar um pequeno volume corrente de ar fresco sobre os pulmões superinflados.
• O aviso letal do "peito silencioso": Se um observador colocar o ouvido no peito ou nas costas da vítima e não ouvir nem chiado nem sons respiratórios normais enquanto o paciente está visivelmente lutando para respirar, o broncoespasmo agora está quase 100 por cento completo. Quase nenhum ar entra ou sai dos pulmões; bradicardia hipóxica e parada cardíaca ocorrerão em poucos minutos, a menos que broncodilatação agressiva e ventilação assistida sejam iniciadas imediatamente.

2. Como executar corretamente a técnica de resgate do espaçador 4x4x4¶

Estudos médicos realizados pelo National Asthma Council Australia, pela Global Initiative for Asthma (GINA) e pela British Thoracic Society demonstram que um inalador pressurizado de dose medida (pMDI) conectado a um espaçador valvulado é tão eficaz quanto (e mais rápido de configurar do que) um nebulizador a jato hospitalar, evitando a dispersão de aerossóis de vírus respiratórios:

1. Posicione o paciente: Sente a pessoa ereta em uma cadeira ou apoiada contra uma parede com os ombros ligeiramente para frente. Afrouxe qualquer colarinho apertado ou faixa torácica.
2. Prepare o inalador e o espaçador:
3. Remova a tampa do alívio azul pMDI (salbutamol 100 microgramas / albuterol 90 microgramas por inalação).
4. Agite o inalador verticalmente por 3 a 5 segundos e insira o bocal firmemente no anel traseiro do espaçador com válvula.
5. Entregar Sopro 1 (Método de Respiração Marítima):
6. Coloque o bocal espaçador entre os dentes do paciente com os lábios bem fechados ao redor dele (ou pressione uma máscara pediátrica sobre o nariz e a boca de uma criança menor de 4 anos).
7. Pressione o recipiente uma vez para disparar 1 baforada no espaçador e faça o paciente inspirar e expirar lentamente pela boca 4 vezes.
8. Entregue os Puffs 2, 3 e 4:
9. Agite brevemente, dispare Sopro 2 (4 respirações lentas), Sopro 3 (4 respirações lentas) e Sopro 4 (4 respirações lentas).
10. Ciclo de reavaliação de 4 minutos:
11. Aguarde 4 minutos enquanto observa o movimento do peito, a duração da fala e a cor dos lábios.
12. Se ainda estiver com chiado, tosse ou falta de ar após 4 minutos, repita imediatamente outro ciclo de 4 inalações (4 respirações por inalação).
13. Dosagem Pré-Hospitalar Máxima: Enquanto esperam por uma ambulância atrasada durante um evento de asma com trovoada em massa, adultos e crianças com mais de 6 anos de idade em sofrimento grave podem receber com segurança 4 inalações a cada 4 minutos (ou 6 a 8 inalações a cada 5 minutos para um adulto em perigo de vida sob orientação do despachante). Os efeitos colaterais temporários de altas doses de salbutamol/albuterol, como mãos trêmulas e batimentos cardíacos acelerados, são efeitos farmacológicos esperados e são muito menos perigosos do que a asfixia não tratada.

3. Soluções alternativas de emergência quando nenhum inalador para asma estiver presente no local¶

Dado que 40 a 60 por cento das vítimas de asma provocada por trovoadas não possuem um inalador quando a tempestade atinge, os transeuntes e os familiares enfrentam frequentemente uma lacuna terrível enquanto as ambulâncias se atrasam:

• Pegue emprestado um inalador de alívio imediatamente (compartilhamento do broncodilatador do Bom Samaritano):
• Em um ataque de asma com trovoada com risco de vida, não hesite em perguntar aos vizinhos, colegas de trabalho, professores ou transeuntes se alguém carrega um inalador azul de salbutamol/albuterol ou um inalador de budesonida/formoterol.
• Limpe o bocal com um algodão embebido em álcool ou um pano limpo, ou dispare o inalador emprestado através de um copo de papel limpo improvisado ou corte o espaçador plástico da garrafa de água para que não haja contato oral direto e administre o protocolo 4x4x4.
• Verifique se uma farmácia está a uma curta distância a pé ou a 2 minutos de carro:
• Em jurisdições como a Austrália (Anexo 3 de Medicamentos Exclusivos para Farmacêuticos), o Reino Unido (Regulamentos de Fornecimento de Emergência), o Canadá e partes da União Europeia, os farmacêuticos comunitários estão legalmente autorizados a dispensar um inalador e espaçador de salbutamol (albuterol) de emergência sem prescrição médica durante uma emergência respiratória aguda.
• Quando usar um autoinjetor de epinefrina (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Muitas pessoas com alergias graves a ervas ou alergias alimentares carregam um autoinjetor intramuscular de epinefrina (adrenalina), mesmo que não carreguem um inalador de salbutamol.
• A epinefrina é um potente agonista alfa e beta-2 adrenérgico não seletivo que relaxa rapidamente o músculo liso brônquico e reduz o edema da mucosa das vias aéreas.
• De acordo com as diretrizes de ressuscitação e anafilaxia, se um paciente estiver sofrendo de broncoespasmo com risco de vida (incapaz de falar, cianótico, tórax silencioso ou colapso) e ou mostrar qualquer característica de anafilaxia sistêmica ou tiver acesso zero a um inalador de agonista beta-2 enquanto enfrenta asfixia iminente, administrar um autoinjetor intramuscular de epinefrina (0,3 mg para adultos e crianças com mais de 30 kg [66 lb]; 0,15 mg para crianças de 15 a 30 kg [33 a 66 lb]) no meio externo da coxa (vastus lateralis) pode salvar vidas enquanto os serviços de emergência respondem.
• Posicionamento, respiração calma com lábios franzidos e o que NÃO fazer:
• NÃO coloque o paciente em um banho de vapor nem faça com que ele inale vapor quente: A alta umidade e o vapor quente podem provocar broncoconstrição reflexa em vias aéreas hiper-reativas e causar maior fragmentação do pólen.
• NÃO faça o paciente respirar em um saco de papel: A reinalação em saco de papel é um mito desatualizado para a hiperventilação que reduz rapidamente o oxigênio inspirado (\(FiO_2\)) e pode matar um paciente com asma hipóxica.
• Oriente o paciente a inspirar lentamente pelo nariz (que aquece, umidifica e filtra quaisquer partículas internas restantes) e expirar lentamente através dos lábios franzidos (como soprar suavemente em uma sopa quente), o que cria 5 a 10 centímetros de água de pressão expiratória final positiva intrínseca (auto-PEEP) dentro das vias aéreas para stent os pequenos bronquíolos abertos durante a expiração.

Prevenção para quem sofre de febre do feno durante a primavera e início do verão¶

Se você tiver espirros sazonais, coceira nos olhos lacrimejantes ou congestão nasal durante a estação do pólen da grama ou das árvores, as autoridades médicas classificam você como de alto risco de asma epidêmica, mesmo que seus pulmões sempre tenham se sentido completamente saudáveis:

1. Iniciar um spray intranasal diário de corticosteroide e um inalador preventivo no início da temporada de pólen:
2. Comece a usar um spray intranasal de corticosteroide diário (fluticasona, mometasona ou budesonida) 2 a 4 semanas antes do pico da temporada de pólen de gramíneas, combinado com um anti-histamínico oral diário.
3. Se você já sentiu chiado leve, tosse noturna ou aperto no peito durante a primavera ou exercícios, obtenha um preventivo de corticosteroide inalado diariamente (ICS) (ou alívio antiinflamatório budesonida/formoterol). Na epidemia de Melbourne de 2016, quase 90 por cento dos pacientes com asma na UTI NÃO estavam tomando um preventivo regular de ICS.
4. **Nunca passe pela primavera sem carregar um inalador + espaçador azul **:
5. Mantenha um salbutamol (albuterol) pMDI atualizado e um espaçador valvulado de bolso em sua bolsa e kit de primeiros socorros domésticos durante a primavera e início do verão.
6. Monitore os sistemas oficiais de alerta precoce de pólen e trovoadas para asma:
7. Em dias classificados como Alto ou Extremo para pólen de grama e tempestades severas, cancele práticas esportivas ao ar livre, corridas e excursões ao ar livre durante a janela convectiva da tarde e da noite.
8. Use um respirador N95/P2/FFP2 bem ajustado se for pego ao ar livre durante a frente de rajada:
9. Se for forçado a caminhar ao ar livre durante um vento com alto fluxo de pólen, use um respirador NIOSH N95, australiano/NZ P2 ou europeu FFP2 bem ajustado (filtrando pelo menos 94 a 95 por cento de partículas submicrométricas) e respire estritamente pelo nariz até entrar em casa.
10. Descontaminação pós-tempestade em ambientes fechados:
11. Uma vez dentro de casa após a exposição, remova a roupa imediatamente, lave o rosto e o cabelo e faça um enxágue nasal com solução salina estéril.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

Perguntas frequentes¶

Por que o ataque de asma com trovoada aconteceu 20 minutos ANTES de começar a chover e não durante o aguaceiro?¶

A maior concentração de grânulos microscópicos de amido de pólen rompidos viaja dentro do vento frio de saída da tempestade (a frente de rajada), que corre de 10 a 30 quilômetros (6 a 19 milhas) à frente do poço de chuva real. Dentro da base da nuvem, os grãos de pólen incham com a umidade e explodem em fragmentos de 0,5 a 2,5 micrômetros, que são então empurrados para o solo por correntes descendentes frias e soprados para fora ao longo do solo antes da tempestade. A chuva forte que atinge o solo mais tarde, na verdade, ajuda a lavar e remover o pólen suspenso da baixa atmosfera, e é por isso que a janela mais mortal é a rajada de vento seco ou com leve neblina logo antes da chegada da chuva.

Alguém que nunca teve asma em toda a vida pode realmente precisar de uma ambulância ou morrer durante uma tempestade de asma?¶

Sim: estudos epidemiológicos pós-desastre da catástrofe de Melbourne em 2016 e epidemias semelhantes em Londres, Nápoles, Wagga Wagga e Ahvaz mostraram que 40 a 60 por cento das pessoas que se apresentavam nos serviços de urgência não tinham diagnóstico prévio de asma, e muitos não sabiam como era um inalador de alívio. No entanto, 95 a 99 por cento dessas vítimas tinham febre dos fenos sazonal (rinite alérgica) e estavam imunologicamente sensibilizadas (transportando anticorpos IgE) ao azevém ou alergénios fúngicos. Como o pólen intacto nunca atinge a parte inferior dos pulmões em dias normais, as suas vias respiratórias inferiores nunca tinham sido testadas até que a tempestade quebrou o pólen em partículas de 2 micrómetros capazes de penetrar profundamente nos seus bronquíolos.

Se eu tomar um comprimido de anti-histamínico oral como cetirizina, loratadina ou fexofenadina quando começar a chiar durante uma tempestade, isso interromperá o ataque de asma?¶

Não: embora tomar um anti-histamínico oral não sedativo antes de uma tempestade ajude a reduzir os espirros nas vias aéreas superiores e a sinalização leve de histamina, os anti-histamínicos orais levam de 30 a 60 minutos para atingir os níveis máximos da corrente sanguínea e não podem reverter a constrição aguda do músculo liso brônquico (que é fortemente impulsionada por cisteinil leucotrienos, prostaglandina D2 e ​​vias colinérgicas, além da histamina). Um ataque agudo de asma com trovoada requer um broncodilatador inalado (salbutamol/albuterol através de um espaçador ou budesonida/formoterol) para relaxar imediatamente os músculos contraídos das vias aéreas, além de corticosteróides para acalmar a inflamação das vias aéreas inferiores.

Quantas inalações de um inalador de salbutamol azul (albuterol) são demais se uma ambulância atrasar mais de uma hora durante uma emergência em massa?¶

Numa emergência de asma grave ou com risco de vida, onde as redes de ambulâncias estão sobrecarregadas, os médicos toxicologistas e as diretrizes respiratórias enfatizam que a hipóxia (falta de oxigénio nas vias aéreas fechadas) é letal em minutos, enquanto o salbutamol/albuterol inalado tem uma ampla margem de segurança. Seguir o protocolo 4x4x4 (4 inalações via espaçador a cada 4 minutos) continuamente até que a respiração melhore ou a chegada dos paramédicos é seguro e salva vidas. Mesmo depois de 20 a 40 inalações durante uma hora, os principais efeitos colaterais são mãos trêmulas, inquietação e batimentos cardíacos acelerados, que os médicos podem controlar facilmente quando as vias aéreas do paciente estão abertas.

Por que usar um espaçador de plástico é tão importante durante um ataque grave de asma, em vez de apenas borrifar o inalador diretamente na boca?¶

Quando uma pessoa está com falta de ar a 30 a 40 respirações por minuto durante broncoespasmo grave, ela não consegue coordenar a pressão de um recipiente do inalador com uma inspiração lenta de 4 segundos, nem consegue prender a respiração por 10 segundos. Disparar um inalador pressurizado diretamente na boca durante a respiração ofegante rápida lança 80 a 90 por cento das gotículas de aerossol a 100 km/h (62 mph) diretamente contra a língua e parte posterior da garganta, onde é engolido inofensivamente no estômago. Disparar uma baforada em um espaçador valvulado suspende a névoa microscópica do medicamento dentro da câmara para que o paciente possa simplesmente inspirar e expirar 4 vezes em seu próprio ritmo natural, administrando até 3 a 4 vezes mais medicação profundamente nos pulmões contraídos.

Este guia é para fins informativos e não substitui a avaliação médica profissional ou o treinamento prático em primeiros socorros. Recomendamos fortemente que você faça um curso credenciado de Primeiros Socorros, Gerenciamento de Asma e RCP através da Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC), da sua sociedade nacional da Cruz Vermelha, da St John Ambulance ou da sua fundação nacional para asma.

Guias relacionados¶

• Protocolos de primeiros socorros e inaladores para ataques de asma
• Reações alérgicas e anafilaxia atendimento de emergência
• Tempestades e segurança contra raios
• Derecho, vento em linha reta e sobrevivência de microburst
• Números de emergência por país

Fontes e orientações oficiais¶

• Conselho Nacional de Asma da Austrália: Manual Australiano de Asma - Orientação Clínica sobre Tempestade Epidêmica para Asma e Protocolo de Primeiros Socorros 4x4x4.
• Departamento de Saúde e Departamento de Meteorologia de Victoria (Austrália): Sistema de previsão de tempestades epidêmicas de asma e diretrizes de resposta de saúde pública (revisão pós-2016 de Melbourne).
• Iniciativa Global para a Asma (GINA): Estratégia Global para a Gestão e Prevenção da Asma - Gestão do Agravamento da Asma e das Exacerbações Agudas.
• Organização Mundial da Saúde (OMS) e Organização Mundial de Alergia (WAO): Mudanças climáticas, aerobiologia, ruptura osmótica do pólen e epidemias respiratórias relacionadas a tempestades.
• British Thoracic Society (BTS), NICE e Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Diretriz Britânica sobre o Tratamento da Asma.
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos) e Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI): Mecanismos de tempestade para asma, bioaerossóis de subpólen e preparação para broncodilatadores de emergência.