Exposição à raiva, encontros com morcegos e profilaxia pós-exposição (PEP)¶

A raiva é uma encefalomielite viral aguda e progressiva causada por vírus neurotrópicos do gênero Lyssavirus. Assim que o vírus entra no sistema nervoso central e os sintomas neurológicos clínicos começam, a doença é virtualmente 100% fatal. No entanto, a raiva também é 100% evitável quando a descontaminação física e química imediata da ferida é combinada com a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) oportuna. Cada hora após uma mordida, arranhão ou contato com saliva na pele ferida representa uma janela crítica para destruir o envelope viral na superfície e neutralizar as partículas virais antes que elas entrem nas terminações nervosas periféricas.

Este guia fornece protocolos de campo passo a passo e caminhos clínicos alinhados com as orientações da Organização Mundial da Saúde (OMS), dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, da Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA) e da Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC). Quer você tenha sido mordido por um cachorro vadio no exterior, arranhado por um carnívoro selvagem ou acordado com um morcego dentro de seu quarto, seguir essas etapas salva vidas imediatamente.

Faça isso agora¶

Se você ou alguém próximo foi mordido, arranhado ou lambido na pele ferida ou nas membranas mucosas por qualquer mamífero selvagem, morcego ou animal doméstico não vacinado ou perdido:

1. Mova-se para um local seguro e isole o animal sem tocá-lo com as mãos nuas: Pise imediatamente atrás de uma porta sólida, cerca ou veículo. Nunca tente capturar, encurralar ou atacar um mamífero potencialmente raivoso, pois os animais infectados perdem o medo natural e atacam repetidamente. Se um morcego estiver dentro de um quarto onde alguém estava dormindo, feche todas as portas e janelas internas para prendê-lo dentro do quarto, para que os oficiais de controle de animais possam testar seu tecido cerebral para detectar a raiva.
2. Controle primeiro o sangramento com risco de vida: Se uma mordida profunda estiver jorrando sangue ou derramando continuamente, pressione um pano limpo ou gaze estéril firmemente sobre a ferida. Ligue para o seu número de emergência local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido) ou consulte o nosso números de emergência diretório imediatamente se o sangramento for intenso, se a mordida envolver a cabeça ou o pescoço ou se a pessoa mostrar sinais de choque.
3. Lave a ferida continuamente com sabão e água corrente por 15 minutos completos: Coloque a pele exposta à mordida, arranhão ou saliva diretamente sob um jato forte de água corrente da torneira. Ensaboe bem com sabonete doméstico comum, sabonete líquido ou detergente de louça por **15 minutos completos cronometrados em um relógio **. O sabão dissolve o frágil envelope gorduroso externo do vírus da raiva, reduzindo o risco de sobrevivência viral em mais de 50% antes de você chegar ao hospital.
4. Irrigue com uma solução anti-séptica virucida: Após completar 15 minutos de lavagem com água e sabão, enxágue toda a espuma de sabão com água limpa e aplique iodopovidona (solução aquosa de 1% a 10%), álcool isopropílico ou etílico a 70% ou gluconato de clorexidina. Se a saliva espirrar nos olhos, nariz ou boca, lave as membranas mucosas com água limpa corrente ou soro fisiológico por 15 minutos sem sabão.
5. Cubra a ferida com gaze estéril: Coloque uma compressa de gaze limpa e seca sobre o local para protegê-la da sujeira durante o transporte. Nunca feche uma ferida com fita borboleta, cola para a pele ou bandagens apertadas, pois o fechamento da ferida retém partículas de vírus e bactérias orais profundas dentro de planos de tecido com baixo teor de oxigênio.
6. Vá ao pronto-socorro de um hospital no mesmo dia para profilaxia pós-exposição (PEP): Procure atendimento médico de emergência imediatamente para receber Imunoglobulina anti-rábica (HRIG) infiltrada diretamente na ferida e ao redor dela e sua Dose da vacina anti-rábica intramuscular do dia 0. Relate o encontro às autoridades locais de saúde pública ou ao controle de animais para que o animal possa ser capturado com segurança para testes laboratoriais ou colocado sob uma quarentena de observação obrigatória de 10 dias.

Árvore de decisão de emergência para exposição à raiva e triagem de morcegos¶

flowchart TD
    Start["Mordida de mamífero, arranhão, contato com saliva ou encontro com morcego dentro de casa"] --> ContactType{"Que tipo de contato ocorreu?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["Categoria I da OMS: Sem exposição<br/>Lave bem a pele com água e sabão<br/>Não é necessária vacina antirrábica ou imunoglobulina"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Protocolo de Mordida Invisível (Tratar como Categoria III)<br/>Confinar o morcego com segurança com luvas e caixa para testes de laboratório<br/>Vá ao Departamento de Emergência para PEP, a menos que o teste do morcego seja negativo dentro de 48h"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Descontaminação imediata de 15 minutos<br/>Lave em água corrente com sabão por 15 minutos completos<br/>Aplique iodopovidona ou álcool 70%; cubra frouxamente"]

    Wash --> Vector{"Que espécie animal causou a ferida?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["Reservatório de alto risco: PEP hospitalar urgente<br/>Administrar HRIG (20 UI/kg) infiltrado na ferida<br/>Iniciar série de vacina contra raiva de 4 doses (dias 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Animal Doméstico Não Verificável: Hospital Urgente PEP<br/>Administrar HRIG + Vacina Antirrábica Dia 0 imediatamente<br/>Relatar a descrição do animal à saúde pública local"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Animal de estimação doméstico verificável: cuidados médicos + quarentena de 10 dias<br/>Tratar feridas para bactérias e tétano; suspender a PEP se o animal estiver saudável<br/>Iniciar a PEP completa imediatamente se o animal apresentar doença ou morrer dentro de 10 dias"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Lagomorfo/roedor de baixo risco<br/>PEP contra raiva raramente é necessário, a menos que o animal aja sem provocação/neurológica<br/>Avalie a ferida quanto a tétano e infecção bacteriana"]

Mecânica virológica: por que a lavagem com sabão de 15 minutos salva vidas¶

Quando um animal infectado morde ou arranha, ele deposita saliva carregada com partículas de Lyssavírus na gordura subcutânea, na derme e no tecido muscular esquelético. Compreender o que acontece na ferida durante as primeiras horas explica por que os primeiros socorros na pia são tão importantes quanto as injeções aplicadas no hospital.

Como o sabão destrói o vírus da raiva ao entrar em contato¶

O vírus da raiva é um vírus de RNA de fita simples em forma de bala, cercado por um delicado envelope de lipoproteína (gordura) derivada do hospedeiro. Cravejados na parte externa dessa membrana gordurosa estão pontas de glicoproteínas (proteínas G). O vírus depende desses picos superficiais para reconhecer e se ligar aos receptores nicotínicos de acetilcolina nas células musculares humanas e nas moléculas de adesão das células neurais na junção neuromuscular.

1. A lavagem mecânica remove a saliva em massa: A água corrente da torneira direcionada para a cavidade da ferida por 15 minutos remove fisicamente as partículas virais livres, o sangue coagulado e os detritos estranhos antes que o vírus possa se fixar nos receptores do tecido.
2. Dissolução de lipídios anfifílicos: Sabonetes e detergentes domésticos comuns consistem em moléculas de surfactantes anfifílicos com uma cabeça que adora água e uma cauda que adora gordura. Quando você aplica uma espuma rica de sabão na ferida da mordida por 15 minutos, as caudas gordurosas se encaixam diretamente no envelope de lipoproteína viral.
3. Colapso estrutural completo: À medida que a água remove as micelas do sabão, a membrana lipídica viral é rasgada. Sem o seu envelope lipídico externo e picos de glicoproteínas, o núcleo viral nu não pode se ligar às células musculares ou entrar nos axônios nervosos. É tornado permanentemente não infeccioso.
4. Inativação química por iodo ou álcool: Após a lavagem com sabão de 15 minutos com iodopovidona aquosa ou álcool a 70 por cento, desnatura quaisquer proteínas de superfície restantes sem queimar o tecido humano saudável necessário para a cicatrização de feridas.

Lista de verificação passo a passo para descontaminação de campo¶

• Inspecione todas as superfícies do corpo sob luz forte: Muitas vítimas focam na maior marca de mordida e não percebem arranhões menores de garras ou arranhões contaminados com saliva nas proximidades. Cada lesão na pele deve ser lavada e posteriormente infiltrada com imunoglobulina.
• Retire anéis, relógios e roupas apertadas: Corte o tecido da manga ou da calça embebido em saliva animal (manuseie as roupas contaminadas com luvas e lave em água quente com detergente). Remova os anéis imediatamente antes do início do inchaço.
• Use água corrente em grande volume: Segure a ferida sob uma torneira ou chuveiro com pressão moderada por 15 minutos contínuos. Em áreas selvagens remotas sem encanamento, use uma seringa de irrigação de 20 mililitros a 50 mililitros (ou uma garrafa plástica de água limpa com um pequeno orifício na tampa) para esguichar um fluxo constante e pressurizado de água potável profundamente nas áreas de punção.
• Lave suavemente, sem escovas duras: Aplique espuma de sabão na ferida com os dedos limpos ou gaze macia. Não esfregue o interior de feridas perfurantes com escovas de unhas de náilon rígidas; a esfrega agressiva danifica as terminações nervosas periféricas expostas e facilita a entrada do vírus nas fibras nervosas.
• Lave os olhos, nariz e boca apenas com água ou soro fisiológico: Se um animal latiu, espirrou ou jogou saliva em seus olhos, narinas ou boca, enxágue essas membranas mucosas continuamente por 15 minutos usando água limpa morna ou solução salina normal estéril a 0,9 por cento. Nunca coloque sabão ou álcool nos olhos.

Reservatórios globais de raiva e estratificação de risco animal¶

Embora qualquer mamífero de sangue quente possa contrair raiva, apenas espécies específicas de carnívoros e morcegos mantêm a circulação viral contínua na natureza. Conhecer a epidemiologia regional e o perfil das espécies ajuda você e seu médico a avaliar o risco com precisão.

O protocolo de emergência do encontro com morcegos: por que mordidas invisíveis matam¶

Em países onde os cães domésticos são vacinados rotineiramente (como os Estados Unidos, o Canadá e em toda a Europa), os micromorcegos insectívoros são responsáveis pela maioria das mortes por raiva humana adquirida localmente. Mais da metade dos pacientes que morrem de raiva variante do morcego não se lembram de terem sido mordidos.

Por que as mordidas de morcego passam completamente despercebidas¶

Ao contrário de cães ou guaxinins que causam lacerações dolorosas, pequenos morcegos comedores de insetos (como o morcego de pêlo prateado Lasionycteris noctivagans ou o morcego tricolor Perimyotis subflavus) pesam menos de 10 a 15 gramas (0,35 a 0,5 onças) e possuem dentes cônicos e afiados que medem apenas 1 a 2 milímetros (0,04 a 0,04 a 0,5 onças). 0,08 polegadas) de comprimento.

• Micropunções indolores: Um morcego pousando brevemente no braço, pescoço ou rosto nu de uma pessoa dormindo pode causar um beliscão defensivo que penetra na epiderme até a derme sem acordar quem dorme profundamente.
• Nenhuma marca visível pela manhã: Como a punção é microscópica, o sangramento capilar é mínimo ou inexistente e a pequena fenda na pele fecha completamente em poucas horas. Inspecionar-se no espelho na manhã seguinte e ver a pele limpa fornece garantia zero de que uma mordida não ocorreu.

Cenários obrigatórios de saúde pública que exigem testes com morcegos ou PEP¶

Agências de saúde pública (incluindo o CDC dos EUA, Agência de Saúde Pública do Canadá e UKHSA) classificam as seguintes situações como exposições presumíveis à raiva exigindo testes cerebrais imediatos do morcego capturado ou início imediato de PEP de Categoria III completo para todos os expostos:

1. Contato físico direto: você sentiu um morcego roçar sua pele nua, pousar em seu corpo, enroscar-se em seu cabelo ou arranhá-lo enquanto estava acordado, mesmo que não veja nenhuma marca de perfuração depois.
2. Acordar com um morcego no quarto: Você acorda do sono (mesmo com um breve cochilo diurno) e descobre um morcego vivo ou morto dentro do quarto.
3. Morcego em uma sala com uma criança desacompanhada: você encontra um morcego em uma sala com um bebê, criança pequena ou criança pequena que não consegue explicar com segurança se o morcego tocou nele.
4. Morcego em um quarto com um adulto incapacitado: Você encontra um morcego em um quarto com alguém que tem deficiência cognitiva, demência, neuropatia sensorial ou que estava fortemente intoxicado por álcool, sedativos ou medicamentos para dormir.

Como capturar e conter um morcego com segurança dentro de sua casa¶

Se um morcego for encontrado dentro de um quarto ou espaço residencial onde possa ter ocorrido exposição humana, sua principal prioridade (depois de tirar crianças e animais de estimação da sala) é conter o morcego sem tocá-lo com as mãos nuas e sem esmagar seu crânio, para que os laboratórios de saúde pública possam realizar um teste de anticorpo fluorescente direto (DFA) em seu tecido cerebral. Se o laboratório confirmar que o morcego é negativo para raiva dentro de 24 a 48 horas, ninguém na casa precisa se submeter à série de vacinas PEP.

1. Isole a sala: Retire cuidadosamente todas as pessoas e animais domésticos da sala. Feche a porta do quarto, coloque uma toalha na parte inferior da porta e mantenha todas as janelas fechadas para que o morcego não possa escapar para fora.
2. Prepare-se antes de entrar novamente: coloque luvas de trabalho de couro grosso (nunca luvas médicas finas de látex ou nitrila, que os dentes de morcego perfuram facilmente), mangas compridas, calças compridas e um chapéu ou moletom com capuz.
3. Espere o taco pousar: Não balance uma vassoura, raquete de tênis ou sapato em um taco voador. Atingir um morcego esmaga seu minúsculo crânio e destrói a arquitetura cerebral necessária para testes laboratoriais de raiva. Acenda as luzes da sala e espere em silêncio por 5 a 15 minutos até que o morcego se canse e caia na parede, cortina ou chão.
4. Execute a armadilha de caixa e papelão:
5. Aproxime-se lentamente do morcego em repouso, segurando um recipiente de armazenamento de plástico rígido, uma lata de café ou uma caixa de sapatos resistente em uma mão enluvada e um pedaço plano de papelão rígido na outra.
6. Coloque a boca aberta do recipiente diretamente sobre o morcego, contra a parede ou o chão.
7. Deslize lentamente a folha plana de papelão entre a parede e a abertura do recipiente, empurrando suavemente os pés do morcego no papelão até que a abertura esteja completamente coberta.
8. Segure o papelão firmemente contra a borda enquanto puxa o recipiente para longe da parede e, em seguida, prenda o papelão (ou encaixe a tampa do recipiente) firmemente em toda a volta.
9. Faça alguns pequenos orifícios de ar (menores que 2 milímetros / 0,08 polegadas para que o morcego não possa se espremer; os morcegos podem se espremer por uma abertura tão estreita quanto 6 milímetros / 0,25 polegadas) usando a ponta de uma caneta se o morcego estiver vivo.
10. Armazene com segurança e chame as autoridades imediatamente: Coloque o recipiente lacrado em um local tranquilo e com sombra, longe do alcance de crianças e animais de estimação. Se o morcego já estiver morto, use luvas de couro ou pinças para colocá-lo dentro de um saco plástico selado dentro de um recipiente rígido e mantenha-o refrigerado em bolsas de gelo (não congele-o), pois o congelamento danifica o tecido cerebral para microscopia. Ligue imediatamente para o escritório local de controle de animais ou departamento de saúde pública para coleta e testes rápidos.

Fisiopatologia e estágios clínicos da raiva em humanos¶

Compreender como o vírus da raiva progride através do corpo humano esclarece por que o tratamento pós-exposição funciona durante a janela de incubação e por que as mordidas em partes específicas do corpo requerem cuidados imediatos.

Como o vírus viaja da ferida para o cérebro¶

1. Fase 1: Replicação muscular local (horas a semanas): Após uma mordida ou arranhão, o vírus da raiva não entra na corrente sanguínea. Em vez disso, as partículas virais permanecem no tecido local da ferida, ligando-se aos receptores nicotínicos de acetilcolina nas fibras musculares esqueléticas, onde se replicam silenciosamente no local da inoculação. Esta janela de residência local é quando a lavagem com sabão e a injeção de imunoglobulina contra a raiva (HRIG) podem interceptar e destruir o vírus.
2. Fase 2: Entrada na junção neuromuscular e transporte axonal retrógrado (dias a meses): A partir das fibras musculares, o vírus atravessa a junção neuromuscular até as terminações nervosas motoras ou sensoriais periféricas. Uma vez dentro do axônio do nervo, o vírus fica protegido dos anticorpos circulantes. Ele pega carona no sistema interno de transporte da proteína motora dineína do neurônio, viajando para trás em direção aos gânglios da raiz dorsal da medula espinhal e ao tronco cerebral a uma velocidade de aproximadamente 12 a 100 milímetros (0,5 a 4 polegadas) por dia.
3. Fase 3: Amplificação do sistema nervoso central (Dias): assim que o vírus atinge a medula espinhal e o cérebro, ele se espalha rapidamente de neurônio a neurônio através das junções sinápticas, causando grave interrupção dos neurotransmissores.
4. Fase 4: Propagação centrífuga para glândulas salivares e órgãos: Do cérebro infectado, o vírus viaja ao longo dos nervos autônomos e cranianos até as glândulas salivares (onde é eliminado na saliva), córnea, folículos capilares da pele na nuca, coração e glândulas supra-renais.

Fatores do período de incubação e progressão clínica¶

O período médio de incubação desde a picada até o início dos sintomas é de 20 a 90 dias (1 a 3 meses), embora os casos documentados variem de 4 dias a mais de 1 ano. Mordidas na face, couro cabeludo ou pescoço (perto do tronco cerebral) ou nas pontas dos dedos ricamente inervadas têm os períodos de incubação mais curtos (às vezes menos de 10 dias).

Se não for tratada, a raiva clínica se desenvolve em três estágios antes da parada cardiorrespiratória fatal dentro de 5 a 14 dias:

• Estágio prodrômico (2 a 10 dias): febre semelhante à gripe, dor de cabeça, mal-estar e ansiedade, acompanhados em 50 a 80 por cento dos pacientes por parestesia neuropática no local da picada cicatrizada (ardor, coceira, formigamento ou dor latejante irradiando da cicatriz antiga).
• Estágio neurológico agudo (2 a 7 dias): apresenta-se como Raiva Furiosa (80 por cento) com agitação, alucinações, instabilidade autonômica, hipersalivação, hidrofobia (espasmos faríngeos dolorosos ao tentar engolir água) e aerofobia (espasmos desencadeados por correntes de ar), ou como Raiva Paralítica (20 por cento) com paralisia flácida ascendente começando no membro mordido e progredindo para paralisia respiratória.
• Coma e morte: Progressão rápida para coma, edema cerebral e parada cardíaca.

Categorias de exposição da OMS e profilaxia pós-exposição moderna (PEP)¶

Quando você chega ao pronto-socorro, os médicos usam o sistema de classificação de três níveis da Organização Mundial da Saúde para determinar o regime médico exato necessário.

*Observação: uma "pessoa previamente vacinada" documentou a conclusão de uma série anterior de PrEP ou PEP usando uma cultura de células moderna ou vacina antirrábica de ovo embrionado, ou um título documentado de anticorpos neutralizantes de pelo menos 0,5 UI/mL.

Componente 1: Imunoglobulina contra a Raiva (HRIG/ERIG) no Dia 0¶

Como seu sistema imunológico leva 7 a 14 dias após a primeira injeção de vacina para produzir seus próprios anticorpos protetores, a Imunoglobulina contra a raiva (RIG) preenche esse intervalo de duas semanas, fornecendo anticorpos passivos imediatos no local da ferida no Dia 0.

1. Dosagem baseada no peso: A imunoglobulina humana contra a raiva (HRIG) é dosada em 20 unidades internacionais por quilograma (20 UI/kg) para adultos e crianças (RIG equino é dosado em 40 UI/kg). Nunca exceda a dose calculada, pois o excesso de RIG suprime a resposta ativa da vacina.
2. Infiltração anatômica da ferida: De acordo com as diretrizes atuais da OMS e do CDC, a maior parte da dose calculada de HRIG, conforme anatomicamente viável, deve ser infiltrada diretamente na profundidade e ao redor das bordas de cada ferida ou arranhão por mordida. A infiltração local neutraliza as partículas virais dentro do tecido antes que elas entrem nos axônios nervosos. Qualquer volume restante que não caiba em um espaço anatômico apertado (como a ponta de um dedo, onde os médicos evitam pressão excessiva para prevenir a síndrome compartimental) é injetado por via intramuscular em um local anatomicamente distante do local da vacina.
3. O corte de HRIG de 7 dias e separação da seringa: Se HRIG não estiver disponível no Dia 0, ele ainda pode e deve ser administrado até e incluindo o Dia 7 após a primeira dose da vacina (após o Dia 7, os anticorpos ativos da vacina estão presentes). Nunca misture HRIG e vacina na mesma seringa ou injete-os no mesmo músculo.

Componente 2: Cronograma de vacina contra a raiva em cultura celular moderna¶

As vacinas modernas, incluindo a vacina de células diplóides humanas (HDCV) e a vacina purificada de células embrionárias de pintinhos (PCECV), são injeções intramusculares seguras.

• Regra do local de injeção (apenas deltóide ou coxa): Injetar por via intramuscular no músculo deltóide da parte superior do braço em adultos e crianças mais velhas, ou na anterolateral da coxa em crianças menores de 2 anos. Nunca injete a vacina anti-rábica na área glútea (nádega), onde o tecido adiposo causa má absorção e falha da vacina.
• Regime padrão de 4 doses (pacientes saudáveis ​​não vacinados): administrado no Dia 0, Dia 3, Dia 7 e Dia 14 (onde o Dia 0 é o dia da primeira dose).
• Regime de 5 doses (pacientes imunocomprometidos): Pacientes com HIV, transplantes de órgãos, quimioterapia ou esteróides em altas doses recebem uma quinta dose no Dia 28 (Dias 0, 3, 7, 14 e 28) mais verificação do título de anticorpos.
• Regime de 2 doses (pacientes previamente vacinados): Receber apenas duas doses de reforço intramuscular no Dia 0 e no Dia 3, com HRIG zero.
• Gravidez e infância: Gravidez, amamentação e infância nunca são contra-indicações para a PEP anti-rábica.

A regra de observação de animais domésticos de 10 dias e precauções de viagem¶

Em cães, gatos e furões domésticos apenas, estudos virológicos comprovam que se o vírus da raiva atingir a saliva do animal, o animal inevitavelmente apresentará doença neurológica inconfundível ou morrerá dentro de 3 a 7 dias (sempre menos de 10 dias).

• Quando a observação de 10 dias se aplica: Se um cão, gato ou furão saudável e identificável morder você em uma área de baixo risco e estiver confinado com segurança por um período de observação de 10 dias, você pode adiar o início da PEP enquanto o animal é monitorado diariamente (a menos que a mordida seja na cabeça ou no pescoço de um animal suspeito). Se o animal permanecer completamente saudável no dia 10, ele não poderá ter transmitido o vírus da raiva quando o mordeu e nenhuma PEP será necessária. Se o animal ficar doente, morrer ou fugir durante os 10 dias, inicie o HRIG completo e a vacina imediatamente.
• Nunca observe animais selvagens: A regra de observação de 10 dias nunca se aplica a mamíferos selvagens ou híbridos de cães-lobo, que devem ser sacrificados imediatamente para testes cerebrais de DFA ou para acionar PEP humano imediato.
• Se mordido durante uma viagem ao exterior: Lave imediatamente a ferida com água e sabão por 15 minutos, insista em uma vacina moderna de cultura de células (HDCV, PCECV ou PVRV) no deltóide e, se a clínica local não tiver HRIG, tome sua vacina do Dia 0 imediatamente e viaje dentro de 7 dias para um grande centro ou país de origem para receber sua infiltração de HRIG. Fotografe todos os frascos de vacina e números de lote, deixe os ferimentos abertos para drenagem, obtenha amoxicilina-clavulanato profilático para mordidas profundas ou de gato/mão (consulte nosso guia de mordidas de animais) e atualize seu reforço antitetânico se sua última dose foi há mais de 5 anos.

Perguntas frequentes¶

Este guia é para fins informativos e não substitui a avaliação médica profissional ou treinamento prático. Recomendamos fazer um curso credenciado de primeiros socorros e RCP através da Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC), da sociedade nacional da Cruz Vermelha, da St John Ambulance ou de um provedor de treinamento local certificado.

Fontes verificadas¶

• Organização Mundial da Saúde (OMS): Consulta de Especialistas da OMS sobre Raiva, Terceiro Relatório (Série de Relatórios Técnicos da OMS, No. 1012) e Vacinas contra a Raiva: Documento de Posição da OMS.
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos): Prevenção da Raiva Humana, Recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) e Uso de um esquema vacinal reduzido (4 doses) para profilaxia pós-exposição para prevenir a raiva humana.
• Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA, Reino Unido): Diretrizes sobre o gerenciamento da profilaxia pós-exposição à raiva (Livro Verde, Capítulo 27: Raiva).
• Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA, Estados Unidos): Diretrizes Práticas para o Diagnóstico e Tratamento de Infecções de Pele e Tecidos Moles.

Guias relacionados¶

• Mordidas de animais: mordidas de cães, mordidas de gatos e cuidados com infecções de feridas
• Feridas profundas, pisar em pregos e prevenção do tétano
• Cortes, arranhões e cuidados com pequenas feridas
• Controle de sangramento intenso e torniquetes
• Números de emergência por país