Sangramento com risco de vida em anticoagulantes ou na hemofilia¶

Quando uma pessoa que toma anticoagulantes prescritos (anticoagulantes ou medicamentos antiplaquetários) ou vive com um distúrbio hemorrágico hereditário (Hemofilia A, Hemofilia B ou doença de von Willebrand) sofre um corte, queda, pancada na cabeça ou sangramento interno, os prazos de coagulação padrão não se aplicam. Como a capacidade do corpo de formar uma malha de fibrina estável ou um tampão plaquetário está quimicamente bloqueada ou geneticamente ausente, mesmo uma pequena laceração no couro cabeludo, sangramento nasal ou um inchaço aparentemente leve na cabeça pode evoluir para exsanguinação fatal ou compressão cerebral. Os primeiros socorros requerem pressão direta prolongada e inflexível (pelo menos 15 a 30 minutos contínuos sem espiar), regida pela regra Federação Mundial de Hemofilia (WFH) "FATOR PRIMEIRO / Tratar primeiro, examinar segundo" e notificação hospitalar imediata com o nome exato e horário da última dose do anticoagulante para que as equipes de emergência possam preparar antídotos de reversão intravenosos específicos antes mesmo da ambulância chegar.

Faça isso agora¶

1. Aplique pressão direta contínua e firme em qualquer sangramento externo por 15 a 30 minutos completos sem levantar a gaze para verificar. Pressione com força diretamente sobre o ponto de sangramento usando gaze estéril, um curativo hemostático (como gaze de caulim ou quitosana) ou um pano limpo dobrado. Não levante o pano a cada 2 minutos para ver se o sangramento parou: em um paciente que toma anticoagulantes ou com hemofilia, levantar a almofada remove o frágil tampão em formação e zera o relógio de sangramento. Para hemorragia nos membros com risco de vida que não para com pressão direta, aplique um torniquete de molinete \(5\text{ a }8\text{ centímetros}\) (\(2\text{ a }3\text{ polegadas}\)) acima da ferida (consulte sangramento).
2. Ligue imediatamente para o seu número de emergência local em caso de hemorragia externa grave, qualquer traumatismo de cabeça/pescoço/tórax/abdominal ou sinais de hemorragia interna. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido ou veja todos números de emergência. Informe explicitamente ao expedidor o nome exato do medicamento (por exemplo, "Apixabana", "Rivaroxaban", "Dabigatrana", "Varfarina" ou "Clopidogrel") ou o distúrbio hemorrágico exato ("Hemofilia A grave com inibidores").
3. Se o paciente tiver hemofilia ou doença de von Willebrand e tiver concentrado de fator doméstico em mãos, infunda a dose de emergência AGORA. Siga o protocolo de emergência do Centro de Tratamento de Hemofilia (HTC) do paciente para reconstituir e infundir Fator VIII, Fator IX, concentrado de fator de von Willebrand ou Fator VIIa recombinante (rFVIIa) imediatamente (ou administrar desmopressina intranasal [DDAVP] se prescrito para hemofilia A leve ou doença de von Willebrand tipo 1). Embale 2 a 3 caixas extras do concentrado de fator doméstico do paciente em uma bolsa isolada para levar na ambulância, já que os hospitais comunitários frequentemente não armazenam todas as marcas de fatores específicos ou produtos inibidores.
4. Se um paciente tomando anticoagulantes ou com hemofilia bater a cabeça (mesmo que levemente, sem sintomas), vá imediatamente ao pronto-socorro para fazer uma tomografia computadorizada de crânio. A hemorragia intracraniana é a principal causa de morte em pacientes com hemofilia e anticoagulados. Um sangramento venoso cerebral lento (hematoma subdural) geralmente tem um "intervalo lúcido" em que a pessoa se sente 100% bem por várias horas depois de bater a cabeça em um armário ou escorregar no chão, antes de ficar subitamente sonolenta, vomitar e sofrer uma hérnia cerebral fatal.
5. Anote a hora exata em que o último comprimido de anticoagulante foi engolido (ou a última injeção subcutânea administrada). Os médicos e farmacêuticos do hospital precisam da hora exata da última dose de apixabana, rivaroxabana, edoxabana, dabigatrana, enoxaparina ou varfarina para selecionar e dosar o antídoto de reversão intravenoso correto (4-Factor Prothrombin Complex Concentrate [4F-PCC], Andexanet alfa, Idarucizumabe ou Protamina).
6. Mantenha o paciente deitado, aquecido sob cobertores secos e estritamente nada por via oral (NPO). A hipotermia (temperatura corporal abaixo de \(35^\circ\text{C}\) ou \(95^\circ\text{F}\)) paralisa qualquer função plaquetária e enzimática remanescente. Não dê comida, água ou qualquer analgésico AINE (nunca dê aspirina, ibuprofeno ou naproxeno).

Triagem de emergência e árvore de decisão de reversão de sangramento¶

Use este fluxograma clínico para coordenar o controle imediato da hemorragia domiciliar, a reposição de fatores e a ativação do antídoto hospitalar.

flowchart TD
    Start["Trauma, impacto na cabeça ou sangramento ativo<br/>em um paciente que toma anticoagulantes<br/>OU com hemofilia/doença de von Willebrand"] --> SiteCheck{"Etapa 1: verifique as zonas anatômicas de perigo<br/>1. QUALQUER lesão na cabeça, rosto, olhos, pescoço, garganta ou coluna?<br/>2. Dor no peito, costas, abdômen, pelve ou quadril/virilha?<br/>3. Vômito com sangue, fezes pretas ou tosse com sangue?<br/>4. Esguicho ou sangramento externo incontrolável da ferida?"}

    SiteCheck -->|"SIM: Qualquer 1 presente (mesmo que a batida na cabeça pareça pequena)"| LifeThreat["SANGRAMENTO COM AMEAÇA DE VIDA OU TRAUMA DE ALTO RISCO:<br/>Ligue para 911/112/999 imediatamente"]

    SiteCheck -->|"NÃO: sangramento nasal, sangramento bucal, pequeno corte<br/>ou sangramento articular/muscular isolado"| LocalCare["Hemostasia direcionada + Triagem urgente:<br/>- Pressão direta contínua 15-30 minutos (SEM PEEKING)<br/>- Enxaguante bucal/comprimido de ácido tranexâmico (TXA), se prescrito<br/>- R.I.C.E. + Infusão imediata de fator para sangramento articular/muscular"]

    LifeThreat --> DisorderType{"Passo 2: O paciente tem<br/>Hemofilia/vWD OU toma anticoagulantes?"}

    DisorderType -->|"Transtorno hemorrágico herdado:<br/>Hemofilia A, Hemofilia B ou vWD"| FactorFirst["PROTOCOLO A: 'FATOR PRIMEIRO' (tratar antes das varreduras)<br/>1. Infundir dose de emergência de Fator VIII/IX/vWF/rFVIIa AGORA<br/> (Alvo de 80-100% de atividade para cabeça/pescoço/GI/trauma grave)<br/>2. Embale as caixas de fator residencial do próprio paciente + Carta de Emergência HTC<br/>3. Aplicar pressão direta contínua/torniquete se houver sangramento externo"]

    DisorderType -->|"Anticoagulante prescrito:<br/>Varfarina, DOAC (Apixabana/Rivaroxaban/Dabigatrana),<br/>Heparina/Enoxaparina ou Clopidogrel/Ticagrelor"| ReversalPath["PROTOCOLO B: ALERTA DE REVERSÃO DE ANTICOAGULANTE<br/>1. Pressão direta contínua (gaze hemostática) / torniquete<br/>2. Identifique o nome EXATO do medicamento + hora EXATA da última dose<br/>3. Alerte o EMS e a farmácia hospitalar com antecedência para preparar o antídoto IV:<br/> - Varfarina -> PCC de 4 fatores + Vitamina K IV<br/> - Dabigatrana -> Idarucizumabe (Praxbind)<br/> - Apixabana / Rivaroxabana -> Andexanet alfa ou PCC de 4 fatores"]

    LocalCare --> PersistCheck{"O sangramento continua após 20-30 minutos<br/>OU há inchaço nas articulações/musculares no quadril, coxa, panturrilha ou antebraço?"}
    PersistCheck -->|"SIM"| LifeThreat

Parte 1: Tratamento de emergência de sangramento com prescrição de anticoagulantes (anticoagulantes e antiplaquetários)¶

Milhões de adultos tomam diariamente medicamentos antitrombóticos para fibrilação atrial, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, válvulas cardíacas mecânicas ou stents nas artérias coronárias. Saber qual classe de medicamento o paciente toma é fundamental porque cada classe bloqueia uma etapa completamente diferente da coagulação e requer um antídoto hospitalar específico.

Tabela abrangente de reversão de anticoagulantes e antiplaquetários (Diretrizes ACC / ASH / ISTH)¶

A regra do "sangramento cerebral retardado" após qualquer batida na cabeça com anticoagulantes¶

Uma das causas mais frequentes de morte evitável em idosos que tomam apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, varfarina ou clopidogrel é uma pequena queda ao nível do solo ou uma batida com a cabeça na porta, prateleira ou parede de um carro, onde a pessoa não perde a consciência e não tem dor de cabeça logo em seguida. - Por que isso é uma armadilha: Dentro do crânio, pequenas veias em ponte de baixa pressão se estendem pelo espaço subdural entre a superfície do cérebro e a dura-máter externa resistente. Uma leve sacudida rompe uma dessas minúsculas veias. Em uma pessoa com coagulação normal, a veia fecha em 2 minutos. Em uma pessoa que toma um anticoagulante, a veia escorre lentamente, gota a gota, por 3 a 24 horas. - Protocolo obrigatório: As políticas clínicas do American College of Emergency Physicians (ACEP) e do UK NICE (NG232 Head Injury Guideline) recomendam que qualquer pessoa que tome um anticoagulante ou medicamento antiplaquetário P2Y12 e que sofra um impacto direto na cabeça seja submetida a uma tomografia computadorizada de crânio urgente do hospital dentro de horas, mesmo que nunca tenha sido nocauteada e tenha um exame neurológico normal agora. - Além disso, mesmo que a tomografia computadorizada inicial da cabeça esteja completamente limpa, um adulto confiável deve observar o paciente durante as próximas 24 a 72 horas para verificar se há hemorragia intracraniana retardada (nova dor de cabeça, sonolência incomum, confusão, problemas de equilíbrio ou vômitos).

Parte 2: Tratamento de emergência da hemofilia A, hemofilia B e doença de von Willebrand¶

Compreendendo os distúrbios hemorrágicos herdados¶

1. Hemofilia A (hemofilia clássica): Uma deficiência genética de coagulação ligada ao X Fator VIII (8). Classificado pelo nível de atividade do fator basal no sangue:
2. Grave (\(<1\%\) atividade do Fator VIII): Sangramento espontâneo nas articulações, músculos profundos e órgãos, mesmo sem trauma conhecido.
3. Moderado (\(1\%\text{ a }5\%\) atividade): Sangramento intenso após pequenas pancadas, entorses ou tratamentos dentários.
4. Leve (\(5\%\text{ a }40\%\) atividade): Sangramento grave com trauma ou cirurgia.
5. Hemofilia B (Doença de Natal): Deficiência de coagulação Fator IX (9). Clinicamente idêntico à Hemofilia A em termos de gravidade do sangramento, mas requer concentrado de Fator IX (administrar Fator VIII a um paciente com Hemofilia B não faz nada).
6. Pacientes em uso de Emicizumabe (Hemlibra) ou com "Inibidores de Fator":
7. Emicizumabe (Hemlibra): Muitos pacientes com Hemofilia A agora tomam uma injeção subcutânea de manutenção de anticorpo semanal ou mensal chamada emicizumabe que imita o Fator VIII para prevenir sangramentos diários. Regra de emergência crítica: O emicizumabe fornece proteção basal equivalente a aproximadamente \(10\%\text{ a }15\%\) de atividade do fator, o que NÃO é suficiente para interromper um sangramento traumático grave ou sangramento cerebral. Um paciente em uso de emicizumabe que sofre um traumatismo cranioencefálico ou sangramento grave ainda requer Fator VIII intravenoso imediato (ou Fator VIIa recombinante se tiver inibidores).
8. Aviso crítico para pacientes com inibidores em uso de emicizumabe (nunca administre altas doses de aPCC/FEIBA): Até 30 por cento dos pacientes com hemofilia A grave desenvolvem anticorpos imunes (inibidores) que destroem o Fator VIII infundido padrão. Durante um sangramento de disrupção em um paciente com inibidor que toma emicizumabe, o tratamento de emergência de escolha é o Fator VII ativado recombinante (rFVIIa, NovoSeven/Sevenfact). Doses altas ou repetidas de concentrado de complexo de protrombina ativado (aPCC / FEIBA \(>100\text{ U/kg/dia}\)) devem ser estritamente evitadas em pacientes em uso de emicizumabe, porque a combinação causa coágulos sanguíneos catastróficos e microangiopatia trombótica (TMA).
9. Doença de von Willebrand (vWD): O distúrbio hemorrágico hereditário mais comum em homens e mulheres, causado por uma deficiência ou defeito no Fator de von Willebrand (vWF), a "cola" molecular que ajuda as plaquetas a aderirem às paredes dos vasos sanguíneos rompidos e transporta o Fator VIII na corrente sanguínea. Normalmente causa sangramento da mucosa grave (sangramento nasal incontrolável, hemorragia menstrual intensa, sangramento gengival e sangramento gastrointestinal), tratado de forma aguda com ácido tranexâmico, desmopressina (DDAVP) (em pacientes responsivos do tipo 1) ou concentrado de vWF/fator VIII (como Humate-P, Wilate ou Vonvendi).

As "cinco zonas de sangramento letal" na hemofilia (onde o inchaço mata antes que o sangue seja visto)¶

Na hemofilia, os sangramentos mais mortais são completamente invisíveis do lado de fora porque o sangue se acumula dentro de cavidades corporais fechadas ou compartimentos fasciais apertados. Trate a dor ou o inchaço em qualquer uma destas cinco zonas anatômicas como uma Emergência com risco de vida em nível de fator de 100%:

Reconhecendo a Aura da “Junta Alvo” e Aplicando R.I.C.E. (Fator Plus)¶

Quando o sangramento começa dentro da articulação do joelho, tornozelo ou cotovelo (hemartrose), as pessoas com hemofilia sentem uma distinta "formigamento, bolhas, aura quente ou rígida" dentro da articulação 1 a 2 horas antes a articulação parece inchada ou quente para quem está de fora. - Sempre acredite na sensação de "borbulhamento" do paciente: A infusão do fator de coagulação durante aquela aura de formigamento inicial interrompe o sangramento antes que a cartilagem seja destruída. - Combine a infusão imediata de fator com R.I.C.E.: Rest a articulação (sem suporte de peso), aplique Ice envolto em um pano por 15 minutos ligado / 15 minutos desligado, aplique suporte de compressão suave C se tolerado, e Eeleve o membro.

Controle passo a passo de hemorragia física para feridas externas e sangramento nasal¶

Quer o paciente esteja tomando apixabana, varfarina ou tenha doença de von Willebrand, use estas técnicas especializadas para controlar o sangramento externo enquanto a reversão médica está em andamento:

1. Cortes e lacerações externas da pele: a regra de pressão ininterrupta de 20 minutos¶

1. Use gaze hemostática, se disponível: Se o seu kit de primeiros socorros contiver um curativo hemostático impregnado com caulim (QuikClot Combat Gaze / Curativo para controle de sangramento), quitosana (Celox / ChitoGauze) ou celulose regenerada oxidada, embale ou pressione-o diretamente no vaso sangrante. Os curativos de quitosana atuam por meio de uma carga eletrostática nas células vermelhas do sangue, mesmo quando os fatores de coagulação do próprio paciente são bloqueados por anticoagulantes ou hemofilia.
2. Pressione com força com ambas as mãos e inicie um cronômetro por 20 minutos completos:
3. Não use toques leves. Apoie o peso do corpo através da palma da mão diretamente sobre a ferida (a menos que seja uma lesão no olho ou uma fratura exposta no crânio).
4. Se o sangue penetrar na primeira compressa de gaze: NÃO remova a compressa encharcada de sangue. Removê-la rasga o tampão plaquetário em formação. Coloque uma segunda compressa de gaze seca diretamente sobre a primeira e pressione com mais força por mais 15 a 20 minutos.
5. Quando aplicar um torniquete de membro: Se sangue vermelho brilhante estiver jorrando ou se acumulando rapidamente de um ferimento no braço ou na perna e a pressão direta não puder controlá-lo, aplique um torniquete de molinete comercial \(5\text{ a }8\text{ centímetros}\) (\(2\text{ a }3\text{ polegadas}\)) acima da ferida, gire o molinete até que todo o sangramento pare completamente, escreva a hora na tira e nunca afrouxe-a antes de chegar ao hospital (consulte sangramento).

2. Sangramentos nasais graves (epistaxe) em anticoagulantes ou em vWD/hemofilia¶

As hemorragias nasais são a visita mais comum ao pronto-socorro para pacientes que tomam anticoagulantes e aqueles com doença de von Willebrand. Siga exatamente protocolo de sangramento nasal com tempo estendido: 1. Sente-se ereto e incline-se ligeiramente para a frente na cintura (nunca incline a cabeça para trás, o que drena o sangue da garganta para o estômago e as vias respiratórias, provocando vômito de sangue). 2. Assoe suavemente o nariz ** uma vez ** para limpar coágulos soltos e gelatinosos não formados, e se você tiver ** spray nasal de oximetazolina ($ 0,05 \% $) (Afrin) ** ou prescrição de ** solução de ácido tranexâmico (TXA) **, borrife 2 sprays na narina sangrando (ou coloque um pedaço de algodão embebido em oximetazolina ou TXA suavemente na frente da narina). 3. Aperte as asas inferiores macias e carnudas do nariz firmemente contra o septo por 20 a 30 minutos contínuos, de acordo com o relógio sem soltar uma vez para verificar. 4. Segure uma bolsa de gelo na ponte do nariz e nas bochechas e chupe um cubo de gelo (o resfriamento do céu da boca contrai as artérias palatinas e nasais). 5. Quando ir ao pronto-socorro: Se o sangramento nasal ainda estiver pingando ativamente após 20 a 30 minutos de beliscões contínuos, se o sangue estiver escorrendo pela parte posterior da garganta (hemorragia nasal posterior) ou se a pessoa sentir tontura, palidez ou coração acelerado.

3. Sangramento oral, gengival ou lingual: método do ácido tranexâmico (TXA) e saquinho de chá úmido¶

• Para sangramento na boca, gengivas ou após uma extração dentária em um paciente com distúrbio hemorrágico ou em uso de anticoagulantes, terapia antifibrinolítica com ácido tranexâmico (TXA, Lysteda/Cyklokapron) ou ácido aminocapróico (Amicar) é fundamental porque a saliva humana contém enzimas naturais (plasmina) que dissolvem os coágulos sanguíneos rapidamente.
• Se prescrito, agitar \(10\text{ mL}\) de 4,8% ou 5% de solução de ácido tranexâmico suavemente na boca por 2 minutos (ou esmagar um comprimido de \(500\text{ mg}\) TXA em \(10\text{ mL}\) de água para fazer uma pasta/enxaguante bucal) estabiliza dramaticamente os coágulos orais.
• Em casa, morder firmemente por 20 a 30 minutos um ** saquinho de chá preto umedecido ** envolto em uma única camada de gaze fina ajuda a retardar o sangramento da cavidade gengival porque o ** ácido tânico ** natural nas folhas de chá preto promove vasoconstrição local e precipitação de proteínas.

Roteiro de comunicação exato para 911/112/999 e triagem hospitalar¶

Como os pronto-socorros comunitários geralmente fazem triagem de pacientes por perda de sangue externa visível, você deve invocar explicitamente "Reversão de anticoagulante" ou "Protocolo primeiro do fator de hemofilia" logo na primeira palavra:

• Para um paciente que toma anticoagulantes prescritos:

  "Preciso de uma ambulância em [Endereço exato]. O paciente é um [homem/mulher] de [idade] anos que toma o anticoagulante [Apixabana / Rivaroxabana / Dabigatrana / Varfarina / Clopidogrel] e sofreu [um sangramento incontrolável / uma queda com impacto na cabeça / vômito de sangue]. A última dose de [Nome do medicamento, X mg] foi tomada em [Hora exata]. Por favor, alerte o departamento de emergência do hospital receptor que o paciente pode exigir reversão imediata do anticoagulante intravenoso [4-Factor PCC / Andexanet alfa / Idarucizumab]."

• Para um paciente com hemofilia ou doença de von Willebrand:

  "Preciso de uma ambulância em [Endereço exato] para um paciente com [Hemofilia A grave / Hemofilia B / Doença de von Willebrand / Hemofilia com inibidores]. [Ele/ela] sofreu [uma pancada na cabeça / inchaço no pescoço / sangramento profundo do iliopsoas na virilha / trauma grave]. De acordo com as diretrizes da Federação Mundial de Hemofilia, isso requer a substituição imediata do 'Fator Primeiro' para 100 por cento de atividade ANTES de esperar pelas tomografias diagnósticas. Nós [já infundimos/trouxemos] [seu/ela] frascos para casa de [Nome da marca do fator exato] e [sua] carta de protocolo de emergência do Centro de Tratamento de Hemofilia."

Lista de verificação de bolsa hospitalar para emergências com sangramento¶

• Para pacientes com hemofilia/vWD: leve para casa TODAS as caixas de concentrado de fator de coagulação, frascos de diluente, agulhas de reconstituição e suprimentos de infusão (mesmo se for a um hospital importante, trazer seu próprio suprimento evita um atraso de 2 horas na farmácia enquanto o hospital solicita seu produto específico).
• O "Cartão de atendimento de emergência para transtorno hemorrágico/Carta de triagem HTC" oficial do paciente (que lista o nível do fator basal, o status do inibidor, a fórmula de dosagem de emergência com base no peso e o número de telefone do hematologista de plantão 24 horas).
• Para pacientes com anticoagulantes: os frascos reais de comprimidos de todos os anticoagulantes e antiplaquetários, além da hora exata em que o último comprimido foi engolido.
• Função renal mais recente (creatinina/TFGe) e resultados laboratoriais de INR se disponíveis em um aplicativo do portal do paciente.

Perguntas frequentes¶

Se alguém tomando Eliquis (apixabana), Xarelto (rivaroxaban) ou varfarina bater levemente a cabeça e se sentir completamente normal, será que realmente precisa de uma tomografia computadorizada hospitalar?¶

Sim. Em pacientes que tomam anticoagulantes prescritos, mesmo uma leve pancada na cabeça sem perda de consciência pode romper uma pequena veia de baixa pressão na superfície do cérebro. Como o anticoagulante evita a vedação desse pequeno vazamento, o sangue pode escorrer lentamente para o crânio durante 3 a 24 horas (um hematoma subdural) com zero sintomas no início ("o intervalo de lucidez") antes de causar coma súbito e morte; uma tomografia computadorizada urgente da cabeça do hospital detecta o sangramento, embora ainda possa ser revertido com antídotos intravenosos.

O que significa a regra do “Fator Primeiro” em uma emergência de hemofilia?¶

A Federação Mundial de Hemofilia (WFH) e a Fundação Nacional de Distúrbios Hemorrágicos (NBDF) determinam que sempre que uma pessoa com hemofilia sofrer um ferimento na cabeça, inchaço no pescoço, dor abdominal/virilha profunda ou trauma grave, o concentrado de fator de coagulação deve ser infundido IMEDIATAMENTE para aumentar os níveis do fator para 80 a 100 por cento ANTES de esperar por um exame médico, raios-X ou uma tomografia computadorizada de crânio. A infusão do fator leva apenas alguns minutos, praticamente não apresenta risco se não houver sangramento e interrompe a hemorragia interna ou cerebral fatal durante a hora necessária para concluir a imagem hospitalar.

Por que a dor profunda na virilha ou no quadril (sangramento no iliopsoas) é considerada uma emergência com risco de vida na hemofilia?¶

Um sangramento do iliopsoas ocorre dentro do grande músculo que vai da parte inferior da coluna, passando pela pelve até o quadril. Como esse espaço retroperitoneal profundo está escondido dentro do corpo, nenhum hematoma é visível na pele, mas até 1 a 3 litros de sangue podem fluir para a bainha muscular, causando choque hemorrágico com risco de vida, ao mesmo tempo que esmaga o nervo femoral e causa paralisia permanente da coxa. O sinal de alerta clássico é dor na virilha ou na região lombar associada a manter o quadril dobrado (flexionado) e ser incapaz de esticar a perna.

Por que devo manter a pressão direta por 15 a 30 minutos completos sem levantar a gaze para verificar se o sangramento parou?¶

Em uma pessoa que toma anticoagulantes ou que vive com um distúrbio hemorrágico, a formação de um coágulo preliminar fraco leva muito mais tempo do que os 3 a 5 minutos normais. Cada vez que você levanta a compressa de gaze para “espiar” a ferida, você rasga mecanicamente os frágeis fios de fibrina e o tampão de plaquetas da parede rasgada do vaso, reiniciando o sangramento intenso do zero. Mantenha uma pressão firme e ininterrupta na almofada por pelo menos 15 a 30 minutos de acordo com o relógio e, se o sangue penetrar, coloque uma segunda almofada diretamente em cima da primeira, sem removê-la.

Fontes verificadas¶

• Federação Mundial de Hemofilia (WFH): Diretrizes da WFH para o Tratamento da Hemofilia, 3ª Edição (Srivastava et al., Haemophilia, triagem de emergência "Factor First" e níveis de fator-alvo para hemorragia intracraniana, retrofaríngea e iliopsoas).
• National Bleeding Disorders Foundation (NBDF, anteriormente National Hemophilia Foundation, Estados Unidos) Conselho Consultivo Médico e Científico (MASAC): Documento MASAC 275 / Gerenciamento do Departamento de Emergência de Indivíduos com Hemofilia e Outros Transtornos Hemorrágicos (incluindo avisos de segurança sobre emicizumabe e aPCC/FEIBA).
• American College of Cardiology (ACC, Estados Unidos): 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants (Tomaselli et al., Journal of the American College of Cardiology, protocolos de reversão para 4F-PCC, idarucizumab e andexanet alfa).
• Sociedade Americana de Hematologia (ASH), Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH), NHF e WFH: Diretrizes 2021 sobre o diagnóstico e tratamento da doença de von Willebrand (Blood Advances, James et al. / Connell et al.).
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE, Reino Unido): Lesão na Cabeça: Avaliação e Tratamento Precoce (Diretriz NICE NG232, critérios de neuroimagem para pacientes anticoagulados).

Guias relacionados¶

• Controle de sangramento intenso, tamponamento de feridas e torniquetes
• Lesões na cabeça, concussão e sinais de alerta de sangramento intracraniano
• Hemorragias nasais (epistaxe) primeiros socorros passo a passo
• Sangramento gastrointestinal, vômito com sangue e melena
• Lesão por esmagamento e reconhecimento da síndrome compartimental