Enxames de formigas de fogo e picadas de vespas em massa: escovando as formigas secas e triagem de rabdomiólise¶

Envenenamentos em massa de himenópteros, abrangendo enxames de formigas de fogo importadas (Solenopsis invicta e Solenopsis richteri), ataques agressivos de abelhas africanizadas (Apis mellifera scutellata) e enxames de vespas gigantes ou jaquetas amarelas (Vespa mandarinia, Vespa velutina e Vespula), representam duas ameaças distintas e urgentes à vida humana: choque anafilático mediado por IgE imediato dentro de 5 a 30 minutos após uma única picada, e toxicidade sistêmica direta do veneno (rabdomiólise, hemólise intravascular e lesão renal aguda) evoluindo ao longo de 6 a 72 horas quando uma pessoa não alérgica sofre mais de 30 a 50 picadas de vespas ou vespas (ou centenas de picadas de abelhas ou formigas de fogo). Igualmente críticos são os comportamentos mecânicos dos próprios insectos durante os primeiros 10 segundos de um ataque: quando alguém pisa num formigueiro perturbado, milhares de formigas operárias enxameiam silenciosamente pelos tornozelos e panturrilhas antes de libertarem uma feromona de alarme que desencadeia picadas simultâneas. Pular em uma piscina ou borrifar uma mangueira de jardim nas pernas cobertas de formigas vivas é um erro clássico: a água não remove a pele das formigas importadas; em vez disso, ele faz com que todas as formigas no membro se segurem firmemente com suas mandíbulas e girem em círculo para picar 5 a 8 vezes em torno desse ponto de ancoragem. Se alguém atacado por formigas de fogo, vespas, vespas ou abelhas desenvolver aperto na garganta, respiração ofegante, tontura, urticária generalizada ou sofrer dezenas de picadas pelo corpo, ligue para o local números de emergência imediatamente e administre um autoinjetor de epinefrina, se disponível (reações alérgicas e anafilaxia). Revise também nossos guias de irmãos em picadas de abelha e vespa e lesão renal aguda e rabdomiólise.

Sua prioridade imediata é afastar-se rapidamente do monte ou ninho, ** escovar rapidamente a pele das formigas de fogo com um pano ou com as mãos nuas antes de aplicar qualquer água **, ** nunca estourar ou espremer as bolhas de pseudopústulas estéreis brancas ** que se formam 24 horas após as picadas de formigas de fogo e procurar monitoramento hospitalar obrigatório de sangue e urina para ** ruptura muscular retardada (rabdomiólise) e insuficiência renal aguda ** após qualquer ataque em massa de vespas, vespas ou abelhas excedente 20 a 50 picadas, mesmo que a vítima se sinta completamente estável durante as primeiras horas.

Faça isso agora¶

1. **Avalie se há anafilaxia imediata e injete epinefrina intramuscular (0,3 mg para adultos / 0,15 mg para crianças no meio externo da coxa) sem demora se aparecer algum sinal alérgico sistêmico e ligue para o número de emergência local. ** Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 000 na Austrália, 111 na Nova Zelândia, 112 em toda a União Europeia, 999 no Reino Unido, 119 no Japão e Coreia do Sul, ou verifique nosso diretório global de números de emergência se a pessoa desenvolver rouquidão, aperto na garganta, estridor, respiração ofegante, falta de ar, urticária generalizada, inchaço dos lábios ou língua, tontura, cólicas abdominais ou colapso. Se os sintomas não melhorarem dentro de 5 a 10 minutos, injete um segundo autoinjetor de epinefrina na coxa oposta.
2. **Para um enxame de formigas de fogo: afaste-se imediatamente do monte de 5 a 10 metros (15 a 30 pés) e escove rapidamente as formigas de sua pele e seque as meias com uma toalha, camisa ou com as mãos nuas ANTES de usar água. Pulverizar uma mangueira ou pular na água faz com que as formigas mordam imediatamente e piquem repetidamente enquanto estão submersas. Dê um tapa e varra-os com movimentos rápidos e firmes para baixo e tire os sapatos e meias cobertos de formigas imediatamente (já que as formigas presas dentro da meia continuam picando por minutos).
3. Para um enxame de vespas, jaquetas amarelas ou abelhas africanizadas: corra em linha reta até um prédio ou veículo fechado (nunca pule na água e nunca fique parado golpeando o ar), protegendo seu rosto e pescoço com sua camisa. Golpear esmaga vespas ou abelhas atacando, liberando acetato de isopentil volátil e feromônios de alarme de 2-pentanol que recrutam centenas de outros defensores diretamente em seu rosto. Não mergulhe em um lago ou piscina: vespas e abelhas africanizadas pairam sobre a superfície da água por 15 a 45 minutos e picam seu rosto, olhos, nariz e boca toda vez que você sobe à superfície para respirar.
4. Quando todas as formigas de fogo ou vespas vivas estiverem fora da pele, lave as áreas picadas com sabão e água fria, remova todos os anéis e relógios e aplique uma bolsa de gelo embrulhada (15 minutos ligado, 15 minutos desligado). Eleve as mãos, pés ou pernas inchados acima do nível do coração para limitar o edema inflamatório local maciço e tome um anti-histamínico H1 oral não sedativo (como cetirizina 10 mg ou fexofenadina 180 mg) mais ibuprofeno ou paracetamol para dor.
5. ** NUNCA estale, arranhe ou lance as bolhas brancas semelhantes a pus (pseudopústulas) que aparecem 8 a 24 horas após picadas de formigas de fogo. ** Essas bolhas brancas são ** necrose química 100 por cento estéril ** causada por ** alcalóides não proteicos ** solenopsina piperidina **, não uma infecção bacteriana. Estourá-los ou arranhá-los remove o teto epidérmico estéril e introduz Staphylococcus aureus (MRSA) ou Streptococcus pyogenes, causando celulite secundária grave, linfangite e cicatrizes permanentes.
6. ** Vá direto para o pronto-socorro de um hospital após QUALQUER evento de picada em massa (mais de 20 a 50 picadas de vespas ou vespas, mais de 50 a 100 picadas de abelhas ou qualquer ataque de picadas múltiplas em uma criança ou adulto mais velho), mesmo que a pessoa não tenha sintomas de alergia. ** O veneno de vespas e vespas em massa contém mastoparan, fosfolipase A1/A2 e melitina que se dissolvem diretamente fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) e glóbulos vermelhos (hemólise intravascular), causando lesão renal aguda (LRA) silenciosa e fatal e hipercalemia 12 a 48 horas depois, a menos que a ressuscitação intravenosa precoce com fluidos seja iniciada.

Árvore de decisão: enxame de formigas de fogo vs ataque em massa de vespas/abelhas e triagem de rabdomiólise¶

flowchart TD
    A["Ataque de enxame de himenópteros: formigas de fogo, vespas, vespas ou abelhas"] --> B{"Algum sinal de anafilaxia? (Sibilos, aperto na garganta, urticária, tonturas, vómitos)"}
    B -->|Yes: Immediate Anaphylaxis| C["Injete IM epinefrina 0,3 mg (0,15 mg para criança) no meio da parte externa da coxa + Ligue para o EMS + deite-se com as pernas elevadas"]
    B -->|No immediate allergy signs| D{"Qual inseto causou o ataque?"}
    C --> E["Repita a adrenalina em 5 a 10 minutos se não houver melhora; ainda rastreia a toxicidade do veneno em massa em ED"]
    D -->|Imported Fire Ants (Solenopsis invicta / richteri)| F["Afaste-se do monte; ESCOVA AS FORMIGAS PARA SECAR rapidamente; tire os sapatos e as meias; NUNCA borrife água primeiro"]
    D -->|Hornets (Vespa mandarinia / velutina), Yellowjackets, or Paper Wasps| G["Correr em ambientes fechados ou em veículos fechados; NÃO bata ou pule na água; os ferrões são lisos (raramente permanecem na pele)"]
    D -->|Honeybees or Africanized Bees (Apis mellifera)| H["Corra dentro de casa; raspe os ferrões do saco de veneno farpado lateralmente em 30 segundos com cartão de crédito"]
    F --> I["Lave com água e sabão; bolsa de gelo embrulhada; deixar pseudopústulas brancas estéreis INTACTAS por 24 horas (nunca estourar)"]
    G --> J{"Quantas picadas ocorreram?"}
    H --> J
    I --> K{"Mais de 50 a 100 picadas de formiga em bebês/idosos frágeis ou vermelhidão crescente após o dia 2?"}
    K -->|Yes| L["Avaliação médica urgente para toxicidade sistêmica ou celulite bacteriana secundária"]
    K -->|No| M["Cuidados domiciliares: hidrocortisona tópica a 1%, cetirizina oral, manter as pseudopústulas cobertas e não estouradas"]
    J -->|Over 20 to 30 Hornet/Wasp stings OR over 50 to 100 Bee stings (fewer in children)| N["Admissão hospitalar OBRIGATÓRIA mesmo que o paciente se sinta bem"]
    J -->|Fewer stings, mild local swelling only| O["Lavar com água e sabão, bolsa de gelo embrulhada, anti-histamínico oral + AINE"]
    N --> P["Protocolo Hospitalar: Cristaloides IV agressivos (urina alvo > 100 a 200 mL/h) + CK, K+, Cr, LDH seriados, Urinálise por 24 a 48 horas"]

Comparação entomológica e toxicológica: formigas de fogo vs vespas gigantes vs jaquetas amarelas vs abelhas¶

Compreender como cada inseto ataca e de que é feito seu veneno explica por que as bolhas das formigas de fogo são queimaduras de alcalóides estéreis, enquanto os venenos de vespas e abelhas são coquetéis de proteínas solúveis em água que destroem o tecido muscular e renal:

Enxames de montículos de formigas de fogo importadas (Solenopsis) e pseudopústulas estéreis¶

Por que as formigas de fogo enxameiam silenciosamente em suas pernas antes de picarem simultaneamente¶

Formigas de fogo importadas vermelhas e pretas (Solenopsis invicta e Solenopsis richteri, nativas da América do Sul e invasoras no sul dos EUA, Austrália, China, Taiwan, Japão e sul da Europa) constroem montes de terra em forma de cúpula sem um buraco central:

1. Ascensão silenciosa e feromônio de alarme: Quando uma pessoa pisa em um formigueiro perturbado, milhares de formigas operárias saem e subem silenciosamente em sapatos, meias e pernas nuas por 5 a 10 segundos sem arder. O movimento ou a mordida da primeira formiga libera um feromônio de alarme mandibular, fazendo com que centenas de formigas mordam com suas mandíbulas e enfiem seus ferrões na pele exatamente no mesmo segundo.
2. Padrão circular de mordida e pivô: Cada formiga belisca uma dobra de pele com suas mandíbulas dentadas (mandíbulas) para se ancorar, depois arqueia seu abdômen para baixo e pica 5 a 8 vezes em um círculo ao redor de sua cabeça ancorada, deixando uma roseta circular de pequenas picadas.

Por que você deve escovar as formigas de fogo antes de usar água¶

A bolha branca de 24 horas (pseudopústula estéril): por que estourá-la causa infecções por MRSA¶

Como 95 por cento do veneno da formiga de fogo consiste em alcalóides piperidínicos oleosos insolúveis em água (Solenopsinas A, B e C), as picadas produzem uma bolha química única:

1. Formação da pseudopústula estéril: Os alcalóides da solenopsina lisam as células dérmicas locais e recrutam neutrófilos. Dentro de 8 a 24 horas, cada picada evolui para uma bolha tensa, de 2 a 4 milímetros (0,08 a 0,16 polegadas) branca ou branco-amarelada (pseudopústula) em uma base vermelha.
2. Por que você nunca deve estourá-la: Culturas microbiológicas provam que uma pseudopústula intacta de formiga de fogo de 24 horas é 100% estéril (contendo células necróticas liquefeitas, zero bactérias). Se deixada intacta e sem estourar, a epiderme atua como um curativo biológico e seca perfeitamente em 5 a 10 dias. Se você ** estourá-lo ou arranhá-lo **, você inoculará * Staphylococcus aureus * (MRSA) ou * Streptococcus * no tecido necrótico, causando ** celulite bacteriana disseminada, linfangite e cicatrizes permanentes **.
3. Cuidados Domiciliares: Lave suavemente com água e sabão, aplique creme de hidrocortisona a 1% (ou esteróides tópicos prescritos), use uma bolsa de gelo embrulhada e um anti-histamínico H1 oral (cetirizina ou fexofenadina) para evitar arranhões e cubra os pés com gaze estéril. Procure antibióticos se a vermelhidão aumentar ou o pus drenar após o dia 2 a 3.

Envenenamento em massa de vespas, vespas e abelhas: rabdomiólise, hemólise e insuficiência renal¶

Por que mais de 30 picadas de vespas (ou 50 a 100+ picadas de abelhas) são uma emergência tóxica, mesmo sem alergia¶

Além da anafilaxia por picada única, os venenos de vespas, vespas e abelhas são potentes venenos celulares diretos (miotoxinas, hemolisinas e nefrotoxinas). Receber dezenas de picadas simultaneamente de jaquetas amarelas, vespas de papel, Vespa gigante asiática (Vespa mandarinia), Vespa de pernas amarelas (Vespa velutina) ou Abelhas africanizadas (Apis mellifera scutellata) fornece uma carga de toxinas sistêmica que ataca três sistemas durante 6 a 72 horas:

1. Dissolução direta do músculo esquelético (rabdomiólise): Hornet/vespa Mastoparan e Fosfolipase A1/B e abelha Melitina (50% do peso do veneno seco) e Fosfolipase A2 inserem-se em fibras musculares esqueléticas, dissolvendo as membranas celulares e despejando mioglobina, creatina quinase (CK) (aumentando de menos de 200 U/L para 10.000 a mais de 100.000 U/L), potássio e fosfato no sangue.
2. Destruição direta de glóbulos vermelhos (hemólise intravascular): Melitina, mastoparano e fosfolipases lisam glóbulos vermelhos, inundando o plasma com hemoglobina livre, aumentando LDH e bilirrubina indireta (icterícia) e causando hemoglobinúria.
3. Lesão Renal Aguda Tripla (Necrose Tubular Aguda): mioglobina e hemoglobina filtradas precipitam com proteína Tamm-Horsfall em urina ácida para obstruir os túbulos renais com formas pigmentares marrom-escuras, agravadas por vasoconstrição renal e citotoxicidade tubular direta.

Perigo Especial da Vespa Gigante Asiática (Vespa mandarinia) e Vespa velutina¶

A Vespa Gigante do Norte / Ásia (Vespa mandarinia), nativa do Japão (o-suzumebachi), Coreia, China, Taiwan, Tailândia e Índia (comprimento do corpo 4,5 a 5,5 centímetros [1,8 a 2,2 polegadas], ferrão liso de 6 milímetros), injeta 1,5 a 3,0 miligramas de veneno seco por picada (10 a 30 vezes uma dose de abelha):

• Limite tóxico baixo e necrose do alvo: Apenas 10 a 30 picadas de Vespa mandarinia desencadeiam Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS): rabdomiólise, hemólise, lesão renal aguda e necrose hepática aguda (AST/ALT acima de 1.000 U/L). Cada picada desenvolve um centro necrótico roxo-preto afundado (3 a 10 mm) cercado por um anel pálido e placa vermelha inchada, prevendo lesão sistêmica de órgãos.
• ** Veneno de vespa pulverizado nos olhos (oftalmia de vespa): ** Vespas gigantes podem ** pulverizar veneno nos olhos humanos a uma distância de 20 a 50 centímetros (8 a 20 polegadas) **, causando ceratite química grave e opacificação da córnea, a menos que sejam irrigadas imediatamente por 15 minutos com água ou solução salina.

Protocolo hospitalar passo a passo para envenenamento em massa por himenópteros (mais de 20 a 50 picadas)¶

Quando um paciente chega após um ataque em massa de vespas, vespas ou abelhas (definido clinicamente como 20 a 30+ picadas de vespas ou vespas, 50+ picadas de abelhas em um adulto ou 10 a 20+ picadas em uma criança, idoso ou paciente com doença renal crônica):

1. Reanimação Imediata e Anafilaxia/Estabilização de Choque Tóxico (Hora 0)¶

• Administrar epinefrina intramuscular (0,3 a 0,5 mg IM no meio externo da coxa) imediatamente se qualquer característica de anafilaxia, broncoespasmo, edema laríngeo ou hipotensão estiver presente. No envenenamento maciço por abelha ou vespa, melitina e mastoparan causam desgranulação direta de mastócitos não IgE (liberação maciça de histamina anafilactóide) que clinicamente parece idêntica à anafilaxia por IgE e responde a epinefrina, anti-histamínicos H1 + H2 (difenidramina IV ou cetirizina + famotidina IV) e corticosteróides IV (metilprednisolona 1 a 2 mg/kg).
• Raspe rapidamente todos os ferrões farpados restantes das abelhas: Se o ataque foi por abelhas (Apis mellifera), inspecione sistematicamente o couro cabeludo, o cabelo, o pescoço, as orelhas, as pálpebras e as dobras das roupas e raspe todos os sacos de veneno farpados restantes com uma borda de cartão de plástico.

2. Diurese cristaloide intravenosa agressiva para prevenir a nefropatia pigmentar (horas 0 a 48)¶

• NÃO espere que a creatinina sérica aumente antes de iniciar a administração de fluidos intravenosos: Iniciar reanimação cristaloide intravenosa isotônica agressiva (solução salina normal a 0,9% ou Ringer com lactato) imediatamente em 200 a 500 mL/hora (titulada de acordo com o estado cardiovascular), com o objetivo de manter um débito urinário rápido acima de 100 a 200 mL/hora (2 a 3 mL/kg/hora em crianças)**. O alto fluxo tubular de urina dilui a mioglobina e a hemoglobina e elimina os pigmentos dos néfrons antes que se solidifiquem.
• Alcalinização da urina: Se a creatina quinase (CK) sérica exceder 5.000 U/L ou mioglobinúria ou hemoglobinúria marrom-escura estiver presente sem hipocalcemia ou alcalemia grave, os médicos frequentemente infundem bicarbonato de sódio isotônico (150 mEq de bicarbonato de sódio em 1 L de D5W) para manter o pH da urina acima de 6,5, o que inibe a proteína Tamm-Horsfall precipitação com mioglobina e hemoglobina.

3. Cronograma obrigatório de monitoramento de laboratório serial (a cada 6 a 12 horas por 24 a 48 horas)¶

Como a lise muscular e de glóbulos vermelhos atinge o pico em 12 a 36 horas, obtenha exames laboratoriais de base e repita a cada 6 a 12 horas por pelo menos 24 horas: - Painel de rabdomiólise e eletrólitos: Creatina Quinase (CK), Potássio sérico (observe a hipercalemia letal acima de 6,0 mEq/L), BUN e creatinina, Cálcio, Fosfato, Ácido úrico e Gasos sanguíneos. - Painel de Hemólise Intravascular e Fígado/Coagulação: CBC com Hemoglobina e Plaquetas, Lactato Desidrogenase (LDH), Bilirubina Indireta e Total, Haptoglobina, AST e ALT, PT/INR, aPTT, Fibrinogênio e D-dímero. - Urinálise (vareta + microscopia): O achado clássico na rabdomiólise e hemólise é uma vareta de urina fortemente positiva (3+) para sangue (heme) com ZERO ou muito poucos glóbulos vermelhos intactos no exame microscópico, acompanhada por urina de cor chá escura ou marrom-avermelhada.

4. Terapia Renal Substitutiva Precoce (Hemodiálise / CRRT / Plasmaférese)¶

Em envenenamentos graves de vespas gigantes asiáticas (Vespa mandarinia) ou massivos (mais de 200 a 500) de abelhas africanizadas apresentando lesão renal aguda oligúrica, hipercalemia refratária, acidose metabólica ou sobrecarga de fluidos, protocolos de nefrologia e toxicologia iniciam Terapia de substituição renal contínua precoce (CRRT), hemodiálise intermitente de alto fluxo ou troca de plasma terapêutica (plasmaférese) / Hemoperfusão, que elimina a mioglobina circulante, a hemoglobina livre, as citocinas inflamatórias e as toxinas do veneno não ligadas.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

• Estados Unidos e Canadá: Disque 911 imediatamente para qualquer sintoma de anafilaxia ou picada em massa (mais de 20 a 50 picadas). Entre em contato com o Controle de Intoxicações dos EUA pelo telefone 1-800-222-1222 ou com um Centro Provincial de Intoxicações do Canadá para obter orientação sobre monitoramento de rabdomiólise e hemólise após ataques de abelhas africanizadas ou vespas gigantes.
• Japão, Coreia do Sul, China e Ásia-Pacífico: Disque 119 no Japão e Coreia do Sul, 120 na China, 119 em Taiwan, 1669 na Tailândia, 995 em Cingapura ou 112/108 na Índia. Em todo o Leste e Sudeste Asiático, as picadas da Vespa Gigante Asiática (Vespa mandarinia / o-suzumebachi) são tratadas como emergências médicas de alta prioridade; qualquer paciente com 10 a 20+ picadas ou lesões necróticas por picada de alvo é triado imediatamente para um hospital terciário com hemodiálise em UTI e capacidade de CRRT.
• Austrália e Nova Zelândia: Disque 000 na Austrália ou 111 na Nova Zelândia. Siga Diretriz 9.4.3 da ANZCOR (envenenamento por picadas de carrapatos e picadas de abelhas, vespas e formigas): administre adrenalina intramuscular (0,3 a 0,5 mg) imediatamente para anafilaxia; para picadas de formiga Jack Jumper (Myrmecia pilosula) australiana ou de formiga de cabeça verde (que apresentam uma taxa excepcionalmente alta de anafilaxia rápida na Tasmânia e no sudeste da Austrália), mantenha a vítima completamente imóvel e ligue para 000 imediatamente. Relate montes invasivos de Formigas de Fogo Importadas Vermelhas (Solenopsis invicta) em Queensland e NSW para a Linha Direta Nacional de Biossegurança de Pragas Ambientais Exóticas (13 25 23).
• Reino Unido e União Europeia: Disque 999 no Reino Unido ou 112 em toda a União Europeia. Em toda a França, Espanha, Portugal, Itália, Bélgica e sul da Inglaterra, a invasora Vespa Asiática de Pernas Amarelas (Vespa velutina) constrói grandes ninhos nas copas altas que desencadeiam ataques agressivos em massa quando perturbados; procure atendimento imediato de pronto-socorro ou pronto-socorro para múltiplas picadas ou anafilaxia.
• América Central e do Sul (Brasil, México, Colômbia, Argentina): Disque 911 no México, 192/193 no Brasil ou EMS local. Para ataques massivos de abelhas africanizadas (mais de 50 a 100 picadas), dirija-se imediatamente ao departamento de emergência de um hospital terciário para hidratação na UTI, diálise e antiveneno apílico equino (soro antiapilico), quando disponível.

Perguntas frequentes¶

Por que você nunca deve borrifar água nas pernas ou pular em uma piscina quando estiver coberto de formigas de fogo?¶

As formigas de fogo importadas evoluíram nas planícies aluviais dos rios da América do Sul, onde sobrevivem à água agarrando-se firmemente umas às outras e mordendo superfícies sólidas. Pulverizar uma mangueira de jardim ou pular em uma piscina não remove as formigas de fogo de sua pele; em vez disso, a água faz com que cada formiga em sua perna prenda imediatamente com suas mandíbulas (mandíbulas) e pique de 5 a 8 vezes em círculo enquanto estiver debaixo d’água. Sempre se afaste do monte e bata e escove as formigas da pele e das roupas com as mãos ou um pano, e tire as meias infestadas de formigas imediatamente antes de lavar com água e sabão.

Por que é perigoso estourar as bolhas brancas semelhantes a pus que se formam um dia após as picadas de formigas de fogo?¶

Ao contrário de outros venenos de insetos que são principalmente água e proteínas, 95% do veneno da formiga de fogo é um alcalóide piperidínico oleoso e insolúvel em água chamado solenopsina. Dentro de 8 a 24 horas, a solenopsina mata uma pequena bolsa de células da pele e glóbulos brancos em cada local da picada, criando uma bolha branca e esticada chamada pseudopústula estéril. Embora pareça pus bacteriano, o fluido interno é 100% estéril. Se você deixar a bolha intacta, a cobertura cutânea a protegerá e ela secará perfeitamente em uma semana; se você abri-lo ou arranhá-lo, bactérias como o MRSA entram no tecido morto e causam celulite disseminada grave e cicatrizes permanentes.

Como 30 a 50 picadas de vespas ou vespas podem causar insuficiência renal um dia depois em alguém que não é alérgico?¶

Mesmo que você não tenha alergia a vespas, vespas ou abelhas, seus venenos contêm poderosas enzimas e peptídeos que dissolvem células, como mastoparano, melitina e fosfolipases, que atuam como toxinas diretas nos músculos e no sangue quando injetados em grandes doses (20 a 30+ picadas de vespas gigantes, 30 a 50+ picadas de jaqueta amarela ou vespa, ou 50 a 100+ picadas de abelha picadas). Ao longo de 12 a 48 horas, o veneno dissolve as fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) e os glóbulos vermelhos (hemólise), inundando a corrente sanguínea com potássio e mioglobina marrom-escura e proteínas de hemoglobina que obstruem os túbulos microscópicos de filtragem dos rins e causam insuficiência renal aguda.

Por que você não deveria pular em uma lagoa ou lago para escapar de um enxame de vespas ou de abelhas assassinas africanizadas?¶

Vespas, jaquetas amarelas e abelhas africanizadas são atraídas pelo alvo visual escuro de sua cabeça e pelo dióxido de carbono e feromônios de alarme em sua respiração. Se você mergulhar debaixo d'água, o enxame simplesmente paira acima da superfície da água esperando por você e pica seu rosto, olhos, nariz e dentro da boca toda vez que você sobe para respirar, causando inchaço nas vias aéreas e afogamento. Em vez disso, puxe a camisa sobre a cabeça para proteger os olhos e o pescoço e corra em linha reta para uma casa, prédio ou veículo fechado com as janelas fechadas.

Como saber a diferença entre uma grande reação local normal a uma picada de vespa e uma infecção bacteriana (celulite)?¶

O tempo é a melhor pista. Aproximadamente 10 por cento das pessoas desenvolvem um inchaço alérgico exagerado chamado Grande Reação Local (LLR) após uma picada de vespa, vespa ou abelha, onde a vermelhidão, o calor e o inchaço dramático se expandem para 10 centímetros (4 polegadas) ou mais durante as primeiras 24 a 48 horas. Como as bactérias levam de 2 a 3 dias para se multiplicar na pele, o inchaço maciço que atinge o pico nas primeiras 24 a 48 horas sem febre ou estrias vermelhas é quase sempre uma inflamação estéril do veneno (tratada com elevação, bolsas de gelo, anti-histamínicos e um curso curto de esteróides orais), enquanto o inchaço e a dor que pioram recentemente no dia 3 ao dia 7 apontam para celulite bacteriana secundária que requer antibióticos.

O que devo fazer se uma vespa borrifar veneno diretamente nos meus olhos sem me picar?¶

Várias espécies de vespas (incluindo a vespa gigante asiática Vespa mandarinia e a Vespa velutina) podem borrifar veneno líquido da ponta do ferrão nos olhos humanos a uma distância de 30 a 50 centímetros. O veneno de vespas no olho causa dor agonizante imediata, inchaço grave das pálpebras e destruição química da córnea (ceratite de vespas) que pode danificar permanentemente a visão. Lave imediatamente o olho aberto com um jato suave de água limpa da torneira, água engarrafada ou solução salina estéril por 15 minutos completos e vá direto ao pronto-socorro ou oftalmologista para exame com lâmpada de fenda.

Fontes e orientações oficiais¶

• Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) e Colégio Americano de Alergia, Asma e Imunologia (ACAAI, Estados Unidos): Hipersensibilidade a insetos pungentes: uma atualização de parâmetros práticos (manejo de anafilaxia, autoinjetores de epinefrina, cuidado com pseudopústulas Solenopsis de formigas de fogo e grandes reações locais).
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC / NIOSH, Estados Unidos): Insetos venenosos (abelhas, vespas, vespas e formigas de fogo importadas): primeiros socorros, fuga de enxames e triagem de rabdomiólise por envenenamento em massa.
• Conselho Australiano de Reanimação (ANZCOR, Austrália e Nova Zelândia): Diretriz 9.4.3 da ANZCOR: Envenenamento por picadas de carrapatos e picadas de abelha, vespa e formiga (protocolos de adrenalina, anafilaxia por formiga Jack Jumper e analgesia com bolsa de gelo).
• Sociedade Japonesa de Medicina Aguda e Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar (Japão): Diretrizes de Manejo Clínico para Picadas de Vespa mandarinia (Vespa Gigante), Necrose Cutânea e Falência de Múltiplos Órgãos/Rabdomiólise.
• Organização Mundial da Saúde (OMS) e Serviço Nacional de Saúde (NHS, Reino Unido): Orientação clínica sobre envenenamento por himenópteros, anafilaxia e lesão renal aguda causada por picadas em massa.

Guias relacionados¶

• Primeiros socorros para picadas de abelha, vespa e vespa
• Reações alérgicas, anafilaxia e autoinjetores de epinefrina
• Lesão renal aguda, rabdomiólise e triagem de urina escura
• Celulite disseminada, estrias vermelhas de linfangite e abscessos na pele
• Números de emergência por país