Baço rompido, sangramento interno retardado após trauma contuso e sinal de Kehr¶

O baço é o órgão sólido mais frequentemente lesado em trauma abdominal fechado, sendo responsável por até 40 a 50 por cento de todas as lesões abdominais viscerais após colisões de veículos motorizados, impactos no guidão de bicicleta, ataques esportivos, quedas e agressões. Localizado no quadrante superior esquerdo do abdômen, logo abaixo da nona, décima e décima primeira costelas, o baço é um órgão extraordinariamente vascular de filtragem do sangue que recebe cerca de 5% de todo o débito cardíaco do coração (filtrando 250 a 350 mililitros de sangue a cada minuto) enquanto envolto dentro de uma cápsula fibrosa frágil e fina como papel. Quando um baço rompido se abre na cavidade abdominal livre (hemoperitônio), uma pessoa pode sangrar até a morte internamente em poucos minutos, sem que uma única gota de sangue ou hematoma apareça na pele externa. Ainda mais enganoso, um hematoma esplênico subcapsular pode permanecer temporariamente selado sob a cápsula externa do baço por 2 a 14 dias após uma queda aparentemente pequena ou colisão esportiva antes de estourar repentinamente (ruptura esplênica retardada). Se alguém que sofreu um impacto na costela ou na barriga do lado esquerdo (ou tem mononucleose infecciosa) desenvolver dor abdominal superior esquerda, dor aguda na ponta do ombro esquerdo (sinal de Kehr), tontura ao se levantar, pele pálida e úmida ou pulso acelerado, ligue para o seu local números de emergência imediatamente. Enquanto aguarda os paramédicos, revise as orientações relacionadas ao trauma em reconhecimento de choque e primeiros socorros, fraturas de tórax e costelase controle de sangramento grave.

Faça isso agora¶

1. Ligue para o número de emergência local imediatamente e relate suspeita de hemorragia abdominal interna. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido, 000 na Austrália ou verifique nossa lista de números de emergência. Declare claramente: "Suspeita de ruptura do baço/sangramento abdominal interno após trauma contuso (ou mononucleose): dor no abdome superior esquerdo e no ombro esquerdo com sinais de choque."
2. Deite a pessoa completamente deitada de costas (supina) e NÃO a deixe sentar, ficar em pé ou andar. No choque hemorrágico interno, ficar de pé ou sentado faz com que o volume de sangue restante se acumule nas pernas, diminuindo instantaneamente o fluxo sanguíneo para o cérebro e o coração e provocando síncope ou parada cardíaca. Ainda mais perigoso, caminhar ou fazer esforço aumenta a pressão intra-abdominal e estoura fisicamente o frágil coágulo sanguíneo (“coágulo sentinela”) ou a cápsula esplênica intacta que atualmente está retendo a hemorragia catastrófica.
3. Pergunte especificamente sobre a dor na ponta do ombro esquerdo (sinal de Kehr), especialmente quando estiver deitado. Mesmo que o paciente não tenha lesão no ombro, o acúmulo de sangue livre sob a cúpula esquerda do diafragma irrita o nervo frênico esquerdo, que compartilha exatamente as mesmas raízes nervosas da medula espinhal (C3, C4, and C5) como os nervos supraclaviculares que irrigam a pele sobre a parte superior do ombro esquerdo. A dor na ponta do ombro esquerdo que se intensifica quando deitado é uma marca clássica de ruptura do baço.
4. Mantenha o paciente aquecido com cobertores secos colocados AMBOS por baixo e sobre o corpo para evitar a "Tríade do Trauma Letal". Quando a temperatura corporal central de um paciente com sangramento cai abaixo de 35 a 36 graus Celsius (95 a 96,8 graus Fahrenheit), as plaquetas sanguíneas e os fatores enzimáticos de coagulação param de funcionar (coagulopatia hipotérmica), fazendo com que o baço rompido sangre incontrolavelmente. Isole o paciente do chão ou chão frio imediatamente.
5. NUNCA dê aspirina, ibuprofeno, naproxeno, água ou alimentos (NPO estrito). Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno ou aspirina, envenenam a função plaquetária e pioram o sangramento interno, enquanto água ou comida no estômago criam um alto risco de vômito e aspiração durante anestesia geral de emergência para laparotomia ou angioembolização.
6. NÃO pressione com força ou apalpe repetidamente o abdome superior esquerdo. Cutucadas agressivas sob a caixa torácica esquerda podem romper um hematoma esplênico subcapsular tenso ou desalojar um coágulo hemostático inicial. Relate qualquer prescrição de anticoagulantes (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, varfarina ou clopidogrel) e qualquer história recente de dor de garganta/febre (mononucleose infecciosa) aos paramédicos imediatamente.

Árvore de decisão: trauma fechado do lado esquerdo, sinal de Kehr e triagem de ruptura esplênica¶

flowchart TD
    Start["Impacto contuso no abdômen superior esquerdo, flanco esquerdo ou costelas inferiores esquerdas (costelas 9-12) OU dor espontânea na barriga esquerda em mononucleose infecciosa, malária ou leucemia"] --> CheckShock{"Etapa 1: Verifique os sinais de choque hemorrágico e ruptura: dor no quadrante superior esquerdo, dor na ponta do ombro esquerdo (sinal de Kehr), tontura ao ficar em pé, frequência cardíaca acima de 100 bpm, pele pálida e úmida ou pressão arterial baixa?"}

    CheckShock -->|"SIM para QUALQUER sinal"| Emergency["RUPTURA ESPLÊNICA ATIVA OU IMINENTE: Ligue para os serviços de emergência (911/112/999) imediatamente"]

    CheckShock -->|"NÃO: Dor leve apenas na costela esquerda, FC e PA normais, sem dor no ombro, sem tontura"| HighRiskMechanism{"Passo 2: Mecanismo ou Paciente de Alto Risco? Costelas inferiores esquerdas fraturadas, marca no guidão de bicicleta, anticoagulantes ou mononucleose infecciosa?"}

    HighRiskMechanism -->|"SIM"| UrgentED["Exigir avaliação do departamento de emergência do hospital no mesmo dia: ultrassom RÁPIDO e tomografia computadorizada abdominal com contraste para descartar hematoma esplênico subcapsular oculto"]

    HighRiskMechanism -->|"NÃO"| WatchDelayed["Restrição estrita de atividades e observação de ruptura retardada (14 dias): Sem esportes de contato ou levantamento de peso; ligue para o 911 imediatamente se ocorrer dor na barriga esquerda, dor no ombro esquerdo ou tontura"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Deite-se de costas (supino) e proíba caminhar ou sentar-se: Enrole-se em cobertores quentes para evitar hipotermia, mantenha estritamente NPO, NUNCA dê ibuprofeno ou aspirina e não pressione com força o abdômen"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Reanimação de trauma hospitalar e classificação AAST: ultrassom eFAST à beira do leito, transfusão de sangue balanceada, ácido tranexâmico IV (TXA); Instável recebe laparotomia imediata; Estável recebe tomografia computadorizada com contraste e angioembolização da artéria esplênica"]

Anatomia e fisiopatologia: por que o baço sangra tão catastroficamente¶

O baço adulto é uma cunha de tecido linfóide e vascular do tamanho de um punho, roxo escuro, pesando aproximadamente 150 a 200 gramas, localizado no quadrante superior esquerdo (LUQ) do abdômen, abaixo do diafragma e protegido lateralmente pelas 9ª, 10ª e 11ª costelas esquerdas. Ele é preso no lugar por três ligamentos peritoneais (os ligamentos esplenorrenal, gastroesplênico e frenicocólico) que transportam seus vasos sanguíneos, notadamente a grande e tortuosa artéria esplênica (ramificando-se diretamente do tronco celíaco da aorta abdominal) e as artérias gástricas curtas.

1. Por que as fraturas da costela inferior esquerda e o guidão da bicicleta rasgam o baço¶

Duas forças biomecânicas rompem o baço durante um trauma contuso:

• Impacto de esmagamento direto (fraturas de costelas e guidão): Qualquer golpe direto na parte inferior esquerda do tórax ou na parte superior esquerda do abdômen (como um volante, um taco de beisebol, um capacete de futebol americano ou uma criança caindo para frente na extremidade de um guiador de bicicleta) comprime a frágil polpa esplênica contra a rígida coluna vertebral atrás dela. Notavelmente, cerca de 20 por cento dos pacientes com fraturas das costelas inferiores esquerdas (costelas 9, 10 ou 11) apresentam uma laceração esplênica subjacente, porque os ossos das costelas curvados para dentro ou irregulares perfuram diretamente a cápsula esplênica.
• Cisalhamento de desaceleração rápida (veículo motorizado bate e cai de altura): Quando um veículo em movimento rápido para abruptamente ou uma pessoa cai de uma escada, o corpo móvel do baço continua se movendo para frente enquanto seu pedículo vascular (o hilo esplênico) permanece ancorado na parede posterior do abdômen, rompendo o baço através de seus principais vasos sanguíneos hilares.

2. Neuroanatomia do Sinal de Kehr (Por que um baço sangrando dói no ombro esquerdo)¶

Descrito pela primeira vez pelo cirurgião alemão Hans Kehr, o sinal de Kehr é uma dor aguda referida sentida na ponta superior do ombro esquerdo (sobre o acrômio e a fossa supraclavicular) causada por sangue ou fluido inflamatório que irrita a parte inferior do diafragma esquerdo.

Por que o cérebro confunde sangue na barriga com uma lesão no ombro? - A parte inferior do hemidiafragma esquerdo é inervada por fibras sensoriais do nervo frênico esquerdo, que se origina na parte superior do pescoço a partir dos segmentos da medula espinhal C3, C4 e C5 ("C3, 4, 5 mantêm o diafragma vivo"). - Esses mesmos segmentos C3 e C4 da medula espinhal também recebem sensação de pele dos nervos supraclaviculares, que cobrem a parte superior do ombro esquerdo. - Como o cérebro humano não está acostumado a receber sinais de dor do diafragma, quando o sangue líquido se acumula no diafragma esquerdo e estimula o nervo frênico, os neurônios do corno dorsal da medula espinhal projetam essa dor diretamente no dermátomo do ombro C3-C4. - Pérola clínica: O sinal de Kehr está presente em 50 a 75 por cento das rupturas esplênicas e, caracteristicamente, piora muito quando o paciente se deita de costas (ou tem as pernas ligeiramente elevadas), porque a gravidade permite que o sangue líquido dentro do abdômen deslize para cima, sob a caixa torácica, e banhe o diafragma esquerdo.

3. Sinal de Ballance e sinais de Cullen / Gray Turner¶

Juntamente com o sinal de Kehr, a semiologia clássica do trauma identifica três sinais adicionais à beira do leito de hemorragia intra-abdominal ou retroperitoneal: - Sinal de Ballance: Embotamento à percussão em ambos os flancos que permanece fixo no quadrante superior esquerdo/flanco esquerdo (devido a uma massa sólida de sangue coagulado ao redor do baço rompido) enquanto muda de posição no flanco direito (devido ao sangue líquido se movendo através da cavidade peritoneal). - Proteção e recuperação do quadrante superior esquerdo: O sangue líquido é um irritante químico para o peritônio parietal, causando contração involuntária (proteção muscular) da parede abdominal esquerda, embora 30 a 40 por cento dos sangramentos esplênicos iniciais tenham uma barriga aparentemente macia. - Sinal de Cullen (hematomas azulados ao redor do umbigo) e Sinal de Gray Turner (hematomas nos flancos): Sinais tardios (aparecendo 24 a 48 horas após o início do sangramento) indicando rastreamento de sangue no espaço retroperitoneal ou ligamento umbilical.

Reconhecendo o choque hemorrágico silencioso: por que a pressão arterial é o ÚLTIMO sinal de queda¶

O corpo humano adulto contém aproximadamente 5 litros (10,5 litros) de sangue (cerca de 70 mL por quilograma de peso corporal). Como a cavidade abdominal (peritônio) é um espaço vasto e compatível que pode conter todos os 5 litros de sangue de uma pessoa sem mostrar inchaço externo ao olho destreinado, os espectadores devem conhecer as 4 classes de choque hemorrágico do American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) para que não sejam enganados por uma leitura "normal" da pressão arterial em uma pessoa jovem ou saudável:

Ruptura esplênica não traumática e de baixo impacto: Mononucleose Infecciosa (EBV) e esplenomegalia¶

Um baço nem sempre requer um acidente de carro em alta velocidade para se romper. Quando uma condição médica faz com que o baço inche 2 a 4 vezes o seu tamanho normal (esplenomegalia), duas alterações estruturais perigosas acontecem simultaneamente: 1. O baço inchado se expande para baixo, por baixo da gaiola protetora das costelas inferiores esquerdas, até a barriga macia e desprotegida. 2. A polpa aumentada estica a cápsula fibrosa externa e a afina como um lenço de papel, enquanto a infiltração linfocítica enfraquece as trabéculas estruturais.

Em um baço aumentado e frágil, a ruptura espontânea (atraumática) ou a ruptura de um movimento trivial do dia a dia (como tossir forte, vomitar, fazer força no banheiro, rolar na cama ou uma pequena pancada durante um jogo casual) pode causar hemorragia interna súbita com risco de vida.

Principais causas médicas de esplenomegalia frágil e ruptura espontânea¶

Diagnóstico hospitalar, classificação AAST (Graus I a V) e tratamento moderno para salvar o baço¶

Nas últimas três décadas, a cirurgia do trauma passou por uma grande mudança de paradigma. Como a remoção de todo o baço (esplenectomia total) deixa o paciente com uma vulnerabilidade vitalícia a infecções bacterianas fulminantes, os Centros de Trauma modernos seguem as diretrizes da Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência (WSES) e da EAST (Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma) para salvar o baço (Manejo Não Operativo / NOM) ​​sempre que o paciente estiver hemodinamicamente estável.

1. Triagem imediata do departamento de emergência: ultrassom eFAST vs. TC com contraste¶

• Se o paciente estiver hemodinamicamente INSTÁVEL (PA sistólica <90 mmHg, que não responde a fluidos ou peritonite): Não há tempo para uma tomografia computadorizada ("o túnel da morte" para pacientes com sangramento instável). A equipe de trauma realiza um ultrassom eFAST de 30 segundos à beira do leito (avaliação focada estendida com ultrassonografia para trauma) observando o recesso esplenorrenal e a pelve em busca de sangue preto livre, inicia transfusões de sangue balanceadas 1:1:1 (concentrado de glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas) mais ácido tranexâmico intravenoso (TXA, 1 grama IV dentro de 3 horas após a lesão) e leva o paciente direto à sala de cirurgia para laparotomia exploratória de emergência e esplenectomia (ou esplenorrafia).
• Se o paciente estiver hemodinamicamente ESTÁVEL (ou se estabilizar rapidamente após a ressuscitação inicial): O paciente é submetido a uma tomografia computadorizada abdominal multifásica com contraste intravenoso, que classifica a lesão esplênica na Escala de lesão de órgão da AAST (Associação Americana para a Cirurgia do Trauma) (Graus I a V) e detecta qualquer "rubor de contraste" arterial ativo ou pseudoaneurisma.

2. Escala de classificação de lesões esplênicas da AAST e via de tratamento¶

Vida após esplenectomia: prevenção de infecção pós-esplenectomia avassaladora (OPSI)¶

Se o baço de um paciente precisar ser removido cirurgicamente (ou se tornar infuncional por embolização extensa), ele poderá viver uma vida normal e ativa, desde que siga rigorosas precauções contra infecções ao longo da vida.

Como o baço é o filtro especializado do corpo para remover cápsulas protetoras de açúcar de bactérias encapsuladas na corrente sanguínea e produzir anticorpos IgM opsonizantes, uma pessoa sem baço corre risco vitalício de infecção pós-esplenectomia esmagadora (OPSI): uma síndrome de sepse fulminante que começa como uma gripe leve ou febre e progride para choque séptico, coagulação intravascular disseminada (DIC) e morte dentro de 12 a 24 horas (com uma taxa de mortalidade de 50 por cento).

As 3 regras obrigatórias de segurança vitalícia para qualquer pessoa sem baço (Asplenia)¶

1. Receber todas as vacinas necessárias contra "bactérias encapsuladas" (as vacinas "SHiN"): Administradas 14 dias APÓS uma esplenectomia por trauma de emergência (para que o sistema imunológico tenha se recuperado do estresse cirúrgico para montar uma forte resposta de anticorpos) ou antes da alta hospitalar se o acompanhamento for incerto, com reforços programados:
2. S - Streptococcus pneumoniae (vacinas pneumocócicas conjugadas PCV20 ou PCV15 + PPSV23)
3. Olá - Haemophilus influenzae tipo b (vacina Hib)
4. N - Neisseria meningitidis (vacina meningocócica quadrivalente MenACWY MAIS vacina meningocócica do sorogrupo B [MenB])
5. Além da vacina anual contra influenza (uma vez que a gripe predispõe à pneumonia pneumocócica secundária).
6. Mantenha um suprimento de antibiótico de emergência "comprimido no bolso" em casa e ao viajar: Todo paciente esplenectomizado deve levar em casa uma dose de emergência prescrita de amoxicilina-clavulanato (Augmentin) ou levofloxacina/moxifloxacina em alta dose. Ao primeiro sinal de qualquer febre inexplicável (>38.0°C / 100.4°F), calafrios, mal-estar ou qualquer mordida de cão/animal (alto risco de sepse por Capnocytophaga canimorsus), o paciente deve engolir a dose de antibiótico de reserva imediatamente e ir direto ao pronto-socorro do hospital mais próximo para ceftriaxona/vancomicina intravenosa e hemoculturas.
7. Use uma pulseira de alerta médico ou carregue um cartão de carteira Asplenia declarando "Asplênico/baço removido: alto risco de sepse avassaladora."

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

A suspeita de ruptura esplênica requer transporte imediato de ambulância para um Centro de Trauma designado com cirurgia geral/de trauma 24 horas, radiologia intervencionista (angioembolização) e recursos de banco de sangue:

• Estados Unidos e Canadá: Disque 911. Os paramédicos do EMS seguem as diretrizes ACS-COT / PHTLS para hipotensão permissiva em hemorragia interna sem lesão na cabeça (visando PA sistólica de 80 a 90 mmHg durante o transporte rápido para que fluidos cristaloides intravenosos excessivos não estalem o coágulo esplênico em formação ou diluam os fatores de coagulação) e administrem ácido tranexâmico (TXA) intravenoso.
• Reino Unido: Disque 999 para obter uma ambulância de emergência para um Centro de Trauma Grave (MTC) ou Unidade de Trauma Agudo de acordo com a Diretriz NICE NG39 (Trauma Grave: Avaliação e Tratamento Inicial). A vacinação e profilaxia pós-esplenectomia seguem as diretrizes do Livro Verde da Agência de Segurança de Saúde do Reino Unido (UKHSA), Capítulo 7.
• União Europeia: Disque 112. Gerenciado de acordo com as Diretrizes Europeias sobre Tratamento de Sangramentos Graves e Coagulopatia Após Trauma e Diretrizes de Trauma do Baço WSES.
• Austrália e Nova Zelândia: Disque 000 na Austrália ou 111 na Nova Zelândia. Pacientes pós-esplenectomia são registrados no Spleen Australia para vacinação vitalícia e orientação sobre antibióticos.
• Índia e Ásia-Pacífico: disque 112 (ou 108 na Índia), 995 em Cingapura, 119 no Japão e Coreia do Sul ou 999 na Malásia e Hong Kong. Vá diretamente para um centro de trauma terciário com tomografia computadorizada 24 horas, banco de sangue e salas de cirurgia.

Perguntas frequentes¶

Por que a ruptura do baço causa dor aguda na ponta do ombro esquerdo (sinal de Kehr)?¶

Quando o baço sangra na parte superior esquerda do abdômen, o sangue líquido se acumula na parte inferior do diafragma esquerdo e irrita o nervo frênico esquerdo. O nervo frênico entra na medula espinhal no pescoço nos níveis C3, C4 e C5, que são exatamente os mesmos segmentos da medula espinhal que recebem sinais de toque e dor da pele na parte superior do ombro esquerdo (através dos nervos supraclaviculares). Como o cérebro não consegue localizar a dor proveniente do diafragma, ele interpreta o sinal como uma dor aguda na ponta do ombro esquerdo, especialmente quando a pessoa está deitada de costas e o sangue desliza sob a caixa torácica.

Como alguém pode ter um baço rompido que estourou uma semana após um acidente de carro ou lesão esportiva?¶

Em uma ruptura esplênica em dois estágios ou tardia (que ocorre em 1 a 10 por cento das lesões esplênicas contusas), o golpe inicial rompe a polpa vascular interna macia do baço, mas a cápsula fibrosa externa resistente permanece intacta e retém o sangramento dentro de um hematoma subcapsular. Durante 2 a 14 dias (período latente de Baudet), a pessoa pode sentir apenas uma leve dor na costela esquerda. À medida que os glóbulos vermelhos presos dentro do hematoma se decompõem ao longo dos dias, a pressão osmótica atrai líquido extra para a bolsa até que a cápsula esticada se rompe repentinamente, inundando a cavidade abdominal com sangue e causando choque repentino.

Por que a mononucleose infecciosa (“mono”) é tão perigosa para os atletas?¶

A mononucleose infecciosa (causada pelo vírus Epstein-Barr) faz com que o baço inche 2 a 3 vezes o seu tamanho normal em mais de metade dos pacientes, empurrando o órgão frágil para baixo da caixa torácica esquerda protetora e esticando a sua cápsula externa até ficar fina como papel. Entre o dia 4 e o dia 21 da doença (e às vezes até 4 a 8 semanas), um pequeno ataque, uma queda, um grande esforço para levantar peso ou mesmo uma tosse forte podem romper o baço inchado. Atletas com mono devem evitar estritamente todos os esportes de contato, levantamento de peso e esforços extenuantes por pelo menos 3 a 4 semanas e até que um médico confirme a recuperação.

Por que você não deveria deixar alguém com suspeita de hemorragia interna se levantar ou caminhar até o carro?¶

Permitir que uma pessoa com suspeita de lesão esplênica se levante ou ande é perigoso por dois motivos. Primeiro, se já perderam 20 a 30 por cento do seu volume sanguíneo no abdómen, levantar-se faz com que o sangue restante se acumule nas pernas, provocando uma queda imediata no fluxo sanguíneo para o cérebro e o coração. Em segundo lugar, contrair os músculos abdominais para ficar de pé ou andar aumenta a pressão intra-abdominal e abre fisicamente um hematoma subcapsular frágil ou desaloja o coágulo sanguíneo mole que está selando temporariamente o baço rompido.

Todo baço rompido requer cirurgia para removê-lo?¶

Não. Hoje, 70 a 85 por cento dos pacientes com lesões esplênicas contundentes que chegam a um Centro de Trauma com pressão arterial estável são tratados com sucesso sem a remoção do baço (Manejo Não Operatório). Para rupturas de grau inferior (Graus I a III), a observação hospitalar rigorosa permite que o baço se cure sozinho. Para rupturas mais profundas com vaso sangrante ativo (Grau IV), os radiologistas intervencionistas enfiam um pequeno cateter através de uma artéria na virilha ou no pulso até a artéria esplênica e implantam espirais microscópicas para selar o ramo sangrante enquanto mantêm o resto do baço vivo e preservando a função imunológica.

Por que um jovem com hemorragia interna grave ainda pode ter uma pressão arterial normal de 120/80 mmHg?¶

Crianças, adolescentes e jovens adultos saudáveis ​​têm sistemas nervosos simpáticos notavelmente fortes e artérias elásticas que se contraem fortemente quando o sangramento começa, mantendo a pressão arterial sistólica completamente normal até perderem 30 por cento (1.500 mililitros) do seu volume sanguíneo total. Em vez de esperar que a pressão arterial caia, procure os primeiros sinais de choque compensado: frequência cardíaca em repouso acima de 100 batimentos por minuto, pele fria, pálida ou úmida, uma lacuna estreita entre a pressão arterial sistólica e diastólica, sede e tontura ao sentar-se.

Fontes e orientações oficiais¶

• Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência (WSES, Internacional): Classificação e Diretrizes WSES para Pacientes Adultos e Pediátricos com Trauma Esplênico (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, manejo não operatório, angioembolização e indicações cirúrgicas).
• Associação Americana para a Cirurgia do Trauma (AAST) e Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST, Estados Unidos): Revisão de 2018 da Escala de Lesão de Órgãos da AAST para Trauma do Baço e Diretrizes de Gestão Prática da EAST para o Tratamento Não Operatório de Lesões Contundentes do Fígado e do Baço.
• American College of Surgeons (ACS, Estados Unidos): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10^th Edition (Trauma abdominal, ultrassom eFAST, 4 classes de choque hemorrágico e reanimação balanceada).
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos) e Agência de Segurança de Saúde do Reino Unido (UKHSA): Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP)/Diretrizes do Livro Verde para Vacinações e Profilaxia Antibiótica em Asplenia e Hiposplenia (Prevenção de OPSI).
• Sociedade Médica Americana de Medicina Esportiva (AMSSM): Declaração de posição sobre mononucleose, esplenomegalia e cronogramas de retorno ao jogo em atletas.

Guias relacionados¶

• Reconhecimento de choque e primeiros socorros de emergência
• Tórax instável, fraturas de costelas e trauma torácico contuso
• Estabilização de fraturas pélvicas e controle de hemorragia interna
• Evisceração abdominal e tratamento de feridas no estômago aberto
• Reconhecimento de sepse e choque séptico e triagem de emergência