Brotið milta, seinkar innvortis blæðingar eftir þröngt áfall og merki Kehrs¶

Miltað er það einstaka líffæri sem slasast oftast í áverkum á barefli í kviðarholi og stendur fyrir allt að 40 til 50 prósent af öllum kviðmeiðslum í innyflum eftir árekstra vélknúinna ökutækja, högg á stýri reiðhjóla, íþróttatæklingar, fall og líkamsárásir. Staðsett hátt í vinstri efri fjórðungi kviðar rétt fyrir neðan níunda, tíunda og ellefta rifbeinið, milta er einstaklega æðablóðsíandi líffæri sem tekur við u.þ.b. 5 prósent af öllu hjartaútfalli hjartans (síar 250 til 350 millilítra af blóði á hverri mínútu) á meðan það er viðkvæmt, vafið pappírshlíf. Þegar sprungið milta rifnar upp í frjálsa kviðarholið (hemoperitoneum) getur manni blætt til dauða innan nokkurra mínútna án þess að einn blóðdropi eða mar sést á ytri húðinni. Jafnvel meira villandi, subcapsular milta hematoma getur verið tímabundið lokað undir ytra hylki milta í 2 til 14 daga eftir að því er virðist lítilsháttar fall eða íþróttahögg áður en það springur skyndilega upp (seinkað miltabrot). Ef einhver sem fékk högg á vinstri hlið rifbeins eða kviðar (eða er með smitandi einkirningabólgu) fær verki í vinstri efri hluta kviðar, skarpa verki á vinstri öxl (merki Kehrs), sundl þegar þú stendur upp, föl, þröng húð eða hlaupandi púls, hringdu í heimamann þinn. neyðarnúmer strax. Á meðan þú bíður sjúkraflutningamanna skaltu skoða tengdar áfallaleiðbeiningar um áfallaviðurkenningu og skyndihjálp, brjóst- og rifbeinsbrot, og miklar blæðingarstjórnun.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt og tilkynntu um grun um blæðingar í kviðarholi. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, 000 í Ástralíu, eða skoðaðu listann okkar yfir neyðarnúmer. Taktu skýrt fram: "Grunnlegt er að milta hafi rofið / innri blæðing í kviðarholi eftir barefli (eða einkjarna): verkur í vinstri efri hluta kviðar og vinstri öxl með merki um lost."
2. Leggðu viðkomandi alveg flatt á bakið (liggjandi) og EKKI láta hann sitja, standa eða ganga. Í innvortis blæðingarlost veldur stand eða sitjandi blóðrúmmál sem eftir er safnast saman í fótleggjunum, minnkar samstundis blóðflæði til heila og hjarta og veldur yfirlið eða hjartastoppi. Jafnvel hættulegra er að ganga eða þenja eykur þrýsting í kviðarholi og kemur líkamlega fram viðkvæmum blóðtappa ("sentinel clot") eða ósnortnu miltahylki sem nú heldur aftur af skelfilegum blæðingum.
3. Spyrðu sérstaklega um sársauka á oddinum á vinstri öxl (merki Kehrs), sérstaklega þegar þú liggur flatur. Jafnvel þó að sjúklingurinn sé ekki með neina öxlskaða, ertir laust blóð sem safnast saman undir vinstri hvelfingu þindarinnar vinstri phrenic taug, sem deilir nákvæmlega sömu taugarótum mænu (C3, C4, and C5) sem supraclavicular taugarnar sem veita húðinni ofan á vinstri öxl. Verkur í vinstri öxl sem ágerist þegar þú liggur flatur er klassískt einkenni sprungins milta.
4. Haltu sjúklingnum heitum með þurrum teppum sem eru settar BÆÐI undir og yfir líkama hans til að koma í veg fyrir „drepandi áfallaþrenginguna“. Þegar kjarnalíkamshiti sjúklings á blæðingum fer niður fyrir 35 til 36 gráður á Celsíus (95 til 96,8 gráður á Fahrenheit), þá stöðvast blóðflögur og ensím og ensímstorknunarþættir**, stöðva blóðstorknun** rifið milta til að blæða óstjórnlega. Einangraðu sjúklinginn strax frá köldum jörðu eða gólfi.
5. ALDREI gefa aspirín, íbúprófen, naproxen, vatn eða mat (ströng NPO). Bólgueyðandi lyf (NSAID) eins og íbúprófen eða aspirín eitur blóðflagnastarfsemi og versna innvortis blæðingar, en vatn eða matur í maganum skapar mikla hættu á uppköstum og útsog við neyðardeyfingu eða svæfingu.
6. EKKI þrýsta hart eða þreifa ítrekað á vinstri efri hluta kviðar. Árásargjarn sting undir vinstra rifbein getur rofið spennt undirhylki í milta eða losað snemma blóðtappa. Tilkynntu tafarlaust sjúkraliða um öll lyfseðilsskyld blóðþynningarlyf (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarín eða klópídógrel) og nýlega sögu um hálsbólgu/hita (smitandi einkirningasótt).

Ákvörðunartré: barefli á vinstri hlið, merki Kehrs og miltisbrot¶

flowchart TD
    Start["Slöpp högg á vinstri efri kvið, vinstri hlið eða neðra vinstra rif (Rif 9-12) EÐA sjálfsprottinn verkur í vinstri kvið í smitandi einkirningi, malaríu eða hvítblæði"] --> CheckShock{"Skref 1: Athugaðu blæðingarlost og rofmerki: Verkur í efri fjórðungi í vinstri, verkur í vinstra öxl (Kehr-merki), sundl þegar þú stendur, hjartsláttur yfir 100 slög á mínútu, föl klöpp húð eða lágur BP?"}

    CheckShock -->|"JÁ við EINHVER merki"| Emergency["VIRK EÐA yfirvofandi miltisrof: Hringdu strax í neyðarþjónustu (911 / 112 / 999)"]

    CheckShock -->|"NEI: Aðeins vægur eymsli í vinstra rifbeini, eðlilegur HR og BP, engir öxlverkir, enginn svimi"| HighRiskMechanism{"Skref 2: Háhættukerfi eða sjúklingur? Brotið neðra rifbein til vinstri, merki um stýri á reiðhjólum, blóðþynningarlyf eða smitandi einkirning?"}

    HighRiskMechanism -->|"JÁ"| UrgentED["Krefjast mats á bráðamóttöku samdægurs á sjúkrahúsi: Fljótleg ómskoðun og CT-skönnun á kviðarholi sem eykur birtuskil til að útiloka dulrænt undirhjúpsblæði í milta"]

    HighRiskMechanism -->|"NEI"| WatchDelayed["Strangar takmörkun á virkni og seinkuð rofvakt (14 dagar): Engar snertiíþróttir eða þungar lyftingar; hringdu strax í 911 ef kviðverkur í vinstri öxl, verkur í vinstri öxl eða svimi myndast"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Leggðu flatt á bakið (liggjandi) og bannaðu að ganga eða sitja: Vefjið inn heitum teppum til að koma í veg fyrir ofkælingu, haltu algjörlega NPO, gefðu ALDREI íbúprófen eða aspirín og þrýstu ekki hart á kviðinn"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Áfallaendurlífgun á sjúkrahúsi og AAST flokkun: eFAST ómskoðun við rúmið, jafnvægi blóðgjafar, IV Tranexamic Acid (TXA); Óstöðugur fær tafarlausa kviðsjárskurð; Stable fær Contrast CT og miltaslagæð ofsótt"]

Líffærafræði og meinafræði: hvers vegna milta blæðir svo skelfilega¶

Fullorðna milta er hnefastór, dökkfjólublá fleygur af eitil- og æðavef sem vegur um það bil 150 til 200 grömm, þéttur hátt í vinstri efri fjórðungi (LUQ) á kviðnum undir þindinni og varinn til hliðar af **9., **10. og 10. rifbeini. Það er tjóðrað á sínum stað með þremur kviðböndum (milta-, maga- og milta liðböndum) sem bera æðar þess, einkum stóru, bogadregnu miltaslagæðin (kvíslast beint frá glútenósæðinu í kviðarholi) og **stuttu slagæðarnar.

1. Af hverju rifbeinsbrot í neðri vinstri og reiðhjólastýri rífa milta¶

Tveir lífmekanískir kraftar brjóta milta við barefli:

• Beint högg á höggi ( rifbeinsbrot og stýri): Sérhvert bein högg á vinstri neðri brjóstkassann eða vinstri efri hluta kviðar (svo sem stýri, hafnaboltakylfu, fótboltahjálm eða barn sem dettur fram yfir endann á hjólastýri) þjappar viðkvæmu miltasúlunni fyrir aftan stífu hornsúluna. Athyglisvert er að u.þ.b. 20 prósent sjúklinga með brot á neðra vinstra rifbeini (9, 10 eða 11 rifbein) eru með undirliggjandi skurð á milta, vegna þess að innbeygjanleg eða röndótt rifbein kýla beint inn í miltahylkið.
• Hröð hraðaminnkun (ökutæki hrapar og dettur úr hæð): Þegar ökutæki sem keyrir hratt stöðvast skyndilega eða einstaklingur dettur úr stiga, heldur hreyfanlegur líkami miltans áfram á meðan æðaleggurinn (miltaþráðurinn) er festur við bakvegg kviðar og rifnar þvert yfir æðar hans.

2. Neuroanatomy of Kehr's Sign (Af hverju blæðandi milta særir í vinstri öxl)¶

Fyrst lýsti þýski skurðlæknirinn Hans Kehr, Kehrs merki er bráður sársauki sem finnst á efri oddinum á vinstri öxl (yfir acromion og supraclavicular fossa) af völdum blóðs eða bólguvökva sem ertir neðri hlið vinstri þindar.

Hvers vegna vill heilinn blóð í kviðnum vera axlarmeiðsl? - Neðri hlið vinstri þindar er inntauguð af skynþráðum vinstri phrenic taug, sem eiga uppruna sinn hátt í hálsinum frá mænuhlutum C3, C4 og C5 ("C3, 4, 5 halda þindinni á lífi"). - Þessir nákvæmlega sömu C3 og C4 mænuhlutar fá einnig húðtilfinningu frá supraclavicular taugum, sem hylur efstu hettuna á vinstri öxl. - Vegna þess að mannsheilinn er ekki vanur að fá sársaukamerki frá þindinni, þegar fljótandi blóð safnast saman við vinstri þind og örvar phrenic taug, varpa taugafrumum mænu bakhorns þeim sársauka beint á C3-C4 axlarhúð. - Klínísk perla: Kehr-merki er til staðar í 50 til 75 prósent af miltisrofum og það versnar mikið þegar sjúklingurinn liggur flatur á bakinu (eða er með fæturna örlítið hækkaða), því þyngdaraflið gerir fljótandi blóðinu inni í kviðnum kleift að renna upp undir rifbeinið og baða vinstri þind.

3. Ballance's Sign og Cullen / Grey Turner merki¶

Samhliða merki Kehrs, greinir klassísk áfallafræði þrjú viðbótareinkenni um blæðingar í kviðarholi eða afturkviðarholi: - Tákn jafnvægis: Sljóleiki í slagverki á báðum hliðum sem helst fastur í efri fjórðungi / vinstri hlið (vegna fasts massa af storknuðu blóði í kringum rifið milta) á meðan hann færist til með stöðu í hægri hlið (vegna fljótandi blóðs sem hreyfist um kviðarholið). - Varð og endurkast í efri fjórðungi vinstri: Fljótandi blóð er efnafræðilegt ertandi fyrir kviðhimnuna, sem veldur ósjálfráðri þrengingu (vöðvavörn) á vinstri kviðvegg, þó að 30 til 40 prósent af fyrstu blæðingum milta séu með villandi mjúkan kvið. - Cullen's Sign (bláleitur marblettur í kringum naflann) og Grey Turner's Sign (mar meðfram hliðum): Síðmerki (koma fram 24 til 48 klukkustundum eftir að blæðing hefst) sem gefa til kynna að blóðið hafi farið inn í kviðarholið eða naflabandið.

Að þekkja þögult blæðingarlost: hvers vegna blóðþrýstingur er SÍÐASTA táknið um að falla¶

Fullorðinn mannslíkami inniheldur um það bil 5 lítra (10,5 lítra) af blóði (um það bil 70 ml á hvert kíló af líkamsþyngd). Vegna þess að kviðarholið (kviðarhimninn) er stórt, samhæft rými sem getur geymt alla 5 lítra af blóði einstaklings án þess að sjá utanaðkomandi bólgu í óþjálfuðu auga, verða nærstaddir að þekkja **American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) 4 flokkar blæðinga í blóði við lestur ungra blóðþrýstings þeir fá ekki eðlilegt lost í ** eða þrýstingi. heilbrigð manneskja:

Miltabrot sem ekki hefur áverka og áhrifalítið: Smitandi einkirnings (EBV) og miltisstækkun¶

Milta þarf ekki alltaf háhraða bílslys til að rifna. Þegar sjúkdómsástand veldur því að milta bólgnar upp í 2 til 4 sinnum eðlilega stærð (miltastækkun), verða tvær hættulegar byggingarbreytingar samtímis: 1. Bólginn milta stækkar niður á við út undan hlífðarbúrinu á neðra vinstra rifbeini inn í óvarðan mjúkan magann. 2. Stækkað kvoða teygir ytra trefjahylkið trommuna fast og þynnist það eins og pappírsþurrkur, á meðan eitilfrumuíferð veikir burðarblöðrurnar.

Í stækkuðu, viðkvæmu milta getur sjálfráð (atraumatic) rof eða rof frá léttvægri hversdagslegri hreyfingu (svo sem að hósta harðlega, uppköst, álag á klósettið, veltingur í rúminu eða minniháttar högg í frjálsum leik) valdið skyndilegri lífshættulegri innri blæðingu.

Helstu læknisfræðilegar orsakir viðkvæmrar miltisstækkunar og sjálfkrafa rofs¶

Sjúkrahúsgreining, AAST flokkun (Bekk I til V), og nútíma miltasparandi meðferð¶

Undanfarna þrjá áratugi hefur áfallaskurðaðgerð tekið miklum breytingum. Vegna þess að allt miltað er fjarlægt (heildar miltanám) skilur sjúklinginn eftir með varnarlausa ævilanga bakteríusýkingu. Nútíma áfallamiðstöðvar fylgja World Society of Emergency Surgery (WSES) og EAST (Eastern Association for the Surgery of Trauma) /Notable the Operations of the Trauma Management** /Notable the operations of the Trauma Management. hvenær sem sjúklingurinn er blóðaflfræðilega stöðugur.

1. Bráðadeild bráðamóttöku: eFAST ómskoðun vs.¶

• Ef sjúklingurinn er blóðaflfræðilega ÓSTÖÐUGUR (slagbilsþrýstingur <90 mmHg, svarar ekki vökva eða lífhimnubólgu): Það er enginn tími fyrir tölvusneiðmyndatæki ("göng dauðans" fyrir óstöðuga blæðandi sjúklinga). Áfallateymi framkvæmir 30 sekúndna eFAST ómskoðun (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) og skoðar miltaholið og mjaðmagrind fyrir svart frítt blóð, byrjar 1:1:1 jafnvægi blóðgjafa (pakkað rauð blóðkorn, plasma ** blóðflögur, 1 blóðflögur, blóðflögur, TX og blóðflögur) IV innan 3 klukkustunda frá meiðslum)**, og fer með sjúklinginn beint á skurðstofu í bráðarannsóknaraðgerð á kviðholsskurði og miltisnám (eða miltabrot).
• Ef sjúklingur er blóðaflfræðilega STÖÐUGLEGUR (eða stöðugur hratt eftir fyrstu endurlífgun): Sjúklingurinn fer í Margfasa CT-skönnun í bláæð með kontrastsauka kviðarholi, sem gefur miltaskaðann einkunn á **AAST (American Association for the Surgery of Trauma Sca) **Líffæraskaða og greindarskemmda. "contrast kinnalitur" eða gervifrumukrabbamein.

2. AAST miltaskaðaflokkunarkvarði og meðferðarleið¶

Líf eftir miltanám: koma í veg fyrir yfirþyrmandi sýkingu eftir miltanám (OPSI)¶

Ef milta sjúklings þarf að fjarlægja með skurðaðgerð (eða er gert óvirkt með víðtækri blóðrekstri) geta þeir lifað eðlilegu, virku lífi, að því tilskildu að þeir fylgi ströngum varúðarráðstöfunum um sýkingu.

Vegna þess að milta er sérhæfð sía líkamans til að fjarlægja hlífðar sykurhylki af hjúpuðum bakteríum í blóðrásinni og framleiða ósonandi IgM mótefni, er einstaklingur án milta í lífstíðaráhættu að fá Yfirgnæfandi sýkingu eftir miltanám (OPSI): væg heilkenni og sýkingarheilkenni sem byrjar á vægri blóðþurrð. septískt lost, dreifð blóðstorknun (DIC) og dauði innan 12 til 24 klukkustunda (með 50 prósenta dánartíðni).

Þrjár lögboðnar lífstíðaröryggisreglur fyrir alla án milta (asplenia)¶

1. Fáðu allar nauðsynlegar „Encapsulated Bacteria“ bólusetningar („SHiN“ bóluefnin): Gefin annað hvort 14 dögum EFTIR neyðaráverka miltanám (þannig að ónæmiskerfið hefur jafnað sig eftir skurðaðgerð til að fá sterka mótefnasvörun) eða fyrir útskrift á sjúkrahúsi ef eftirfylgni er óviss, með áætlaðri örvunaraðgerð:
2. S - Streptococcus pneumoniae (Pneumókokka samtengd bóluefni PCV20 eða PCV15 + PPSV23)
3. Hæ - Haemophilus influenzae tegund b (Hib bóluefni)
4. N - Neisseria meningitidis (Fjórgilt Meningococcal MenACWY bóluefni PLUS Meningococcal Serogroup B [MenB] bóluefni)
5. Auk árlegs inflúensubóluefnis (þar sem inflúensan hefur tilhneigingu til afleiddra lungnabólgu lungnabólgu).
6. Geymdu „Pill-in-the-Pocket“ sýklalyfjabirgðir í neyðartilvikum heima og á ferðalögum: Sérhver miltaskurðaður sjúklingur ætti að hafa ávísaðan neyðarskammt af háskammta amoxicillin-clavulanat (Augmentin) eða levofloxacin/moxifloxacin heima. Við allra fyrstu merki um óútskýrðan hita (>38.0°C / 100.4°F), skjálfandi kuldahrollur, vanlíðan eða hvaða hunds-/dýrabit sem er (mikil hætta á Capnocytophaga canimorsus blóðsýkingu), verður sjúklingurinn að gleypa sýklalyfjaskammtinn í biðstöðu tafarlaust og fara beint á bráðamóttöku á næsta sjúkrahúsi fyrir ceftríaxón/vankómýsín í bláæð og blóðræktun.
7. Notaðu læknisfræðilegt armband eða hafðu með þér Asplenia Wallet Card þar sem stendur "Mjöt / milta fjarlægt: Mikil hætta á yfirþyrmandi blóðsýkingu."

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

Grunur um miltabrot krefst tafarlauss sjúkraflutnings til tilnefndrar áfallamiðstöðvar með 24-tíma almennum/áfallaaðgerðum, inngripsröntgenrannsóknum (ofsæðasegarek) og blóðbankagetu:

• Bandaríkin og Kanada: Hringdu í 911. EMS sjúkraflutningamenn fylgja ACS-COT / PHTLS leiðbeiningum um leyfilegan lágþrýsting við innri blæðingu sem ekki er höfuðmeiðsl (miðað er við slagbilsþrýsting 80 til 90 mmHg við hraðan flutning þannig að óhóflegir kristallavökvar í bláæð springi ekki í miltatappa eða þynna blóðstorknunarþætti í bláæð)**
• Bretland: Hringdu í 999 fyrir neyðarsjúkrabíl til Major Trauma Center (MTC) eða bráðaáfalladeild samkvæmt NICE leiðbeiningum NG39 (Major Trauma: Assessment and Initial Management). Bólusetning og fyrirbyggjandi meðferð eftir miltanám fylgja leiðbeiningum UK Health Security Agency (UKHSA) Green Book kafla 7.
• Evrópusambandið: Hringdu í 112. Stjórnað samkvæmt Evrópsku leiðbeiningunum um meðferð meiriháttar blæðinga og storkukvilla í kjölfar áverka og leiðbeiningum WSES um miltaáföll.
• Ástralía og Nýja Sjáland: Hringdu í 000 í Ástralíu eða 111 á Nýja Sjálandi. Sjúklingar eftir miltanám eru skráðir hjá Spleen Australia fyrir ævilanga bólusetningu og sýklalyfjaleiðbeiningar.
• Indland og Asíu-Kyrrahaf: Hringdu í 112 (eða 108 á Indlandi), 995 í Singapúr, 119 í Japan og Suður-Kóreu, eða 999 í Malasíu og Hong Kong. Haltu áfram beint á háskólastigi áfallamiðstöðvar með 24-tíma CT, blóðbanka og skurðstofu.

Algengar spurningar¶

Hvers vegna veldur sprungið milta miklum sársauka í vinstri öxl (merki Kehrs)?¶

Þegar milta blæðir inni í efri vinstri kvið, safnast fljótandi blóð saman við neðri hlið vinstri þindar og ertir vinstri phrenic taug. Frenic taugin fer inn í mænuna í hálsinum á stigum C3, C4 og C5, sem eru nákvæmlega sömu mænuhlutar sem fá snerti- og sársaukamerki frá húðinni ofan á vinstri öxl (í gegnum supraclavicular taugarnar). Vegna þess að heilinn getur ekki staðbundið sársauka sem kemur frá þindinni túlkar hann merkið sem skarpan sársauka rétt á vinstri öxl, sérstaklega þegar einstaklingurinn liggur flatur á bakinu og blóð rennur upp undir rifbeinið.

Hvernig getur einhver verið með sprungið milta sem springur viku eftir bílslys eða íþróttameiðsli?¶

Í tveggja þrepa eða seinkun á miltabroti (sem kemur fram í 1 til 10 prósent af bareflisskaða), rifur upphafshöggið mjúka innri æðakvoða miltans, en sterka ytra trefjahylkið helst ósnortið og fangar blæðinguna inni í undirhylkjablóðæxli. Í 2 til 14 daga (dulda tímabil Baudets) gæti viðkomandi fundið fyrir vægum eymslum í vinstra rifbeini. Þegar rauðu blóðkornin sem eru föst inni í blóðkorninu brotna niður á dögum, dregur osmótískur þrýstingur auka vökva inn í vasann þar til teygða hylkið rifnar skyndilega upp, flæðir yfir kviðarholið með blóði og veldur skyndilegu losti.

Af hverju er smitandi einkjarna (mono) svona hættuleg íþróttamönnum?¶

Smitandi einkjarna (af völdum Epstein-Barr veirunnar) veldur því að milta bólgnar upp í 2 til 3 sinnum eðlilega stærð hjá meira en helmingi sjúklinga, ýtir viðkvæmu líffærinu niður fyrir neðan hlífðar rifbeinið til vinstri og teygir ytra hylkið pappírsþunnt. Milli 4. og 21. dags veikinda (og stundum allt að 4 til 8 vikur) getur smávægileg tækling, fall, mikið álag í lyftingum eða jafnvel harður hósti rofið bólgið milta. Íþróttamenn með mono verða stranglega að forðast allar snertiíþróttir, lyftingar og mikla áreynslu í að minnsta kosti 3 til 4 vikur og þar til læknir hefur staðfest bata.

Af hverju ættirðu ekki að láta einhvern með grun um innvortis blæðingar standa upp eða ganga að bílnum?¶

Að leyfa einstaklingi með grun um miltaskaða að standa upp eða ganga er hættulegt af tveimur ástæðum. Í fyrsta lagi, ef þeir hafa þegar misst 20 til 30 prósent af blóðrúmmáli sínu í kviðinn, veldur það að standa upp veldur því að blóð sem eftir er safnast saman í fótleggjunum, sem veldur tafarlausu blóðflæði til heila og hjarta. Í öðru lagi, samdráttur í kviðvöðvum til að standa eða ganga eykur þrýsting í kviðarholi og opnar líkamlega viðkvæmt undirhjúpsblæði eða losar mjúka blóðtappann sem lokar tímabundið rifið milta.

Þarf hvert rifið milta skurðaðgerð til að fjarlægja milta?¶

Nei. Í dag eru 70 til 85 prósent sjúklinga með barefli á milta sem koma á áfallastöð með stöðugan blóðþrýsting meðhöndluð með góðum árangri án þess að fjarlægja milta (Non-Operative Management). Fyrir lægri gráðu tár (bekk I til III) gerir strangt sjúkrahúseftirlit milta kleift að gróa af sjálfu sér. Fyrir dýpri rif með virkri blæðandi æð (gráðu IV), þræða inngripsgeislafræðingar örlítinn hollegg í gegnum slagæð í nára eða úlnlið inn í miltaslagæðina og setja upp smásjárspólur til að innsigla blæðandi greinina á meðan halda afganginum af miltinu á lífi og varðveita ónæmisvirkni.

Hvers vegna getur ungt fólk með alvarlegar innvortis blæðingar enn haft eðlilegan blóðþrýsting upp á 120/80 mmHg?¶

Börn, unglingar og heilbrigðir ungir fullorðnir hafa ótrúlega sterkt sympatískt taugakerfi og teygjanlegar slagæðar sem dragast þétt saman þegar blæðingar hefjast og halda slagbilsþrýstingi fullkomlega eðlilegum þar til þeir hafa misst 30 prósent (1.500 millilítra) af heildarblóðrúmmáli sínu. Í stað þess að bíða eftir að blóðþrýstingur lækki, leitaðu að snemma bættum lostmerkjum: hjartsláttartíðni í hvíld yfir 100 slög á mínútu, köld föl eða klam húð, minnkað bil milli slagbils og þanbils, þorsta og svima þegar sest er upp.

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): WSES flokkun og leiðbeiningar fyrir fullorðna og barnasjúklinga með miltaáverka (Coccolini o.fl., World Journal of Emergency Surgery, meðferð án aðgerða, ofsótt og aðgerðaábendingar).
• American Association for the Surgery of Trauma (AAST) & Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST, Bandaríkin): 2018 Endurskoðun AAST líffæraskaðakvarða fyrir miltaáverka og EAST Practice Management Guidelines for the Nonoperative Management of Blunt Injury to the Lifur og Milta.
• American College of Surgeons (ACS, Bandaríkin): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Námskeiðshandbók nemenda, 10. útgáfa (áverka á kvið, eFAST ómskoðun, 4 flokkar blæðingarlosts og jafnvægi í endurlífgun).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Bandaríkin) og Heilbrigðisöryggisstofnun Bretlands (UKHSA): Ráðgjafarnefnd um bólusetningaraðferðir (ACIP) / Green Book Guidelines for Vaccinations and Antibiotic Prophylaxis in Asplenia and Hyposplenia (Prevention of OPSI).
• American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM): Stöðuyfirlýsing um einkirnissjúkdóm, miltisstækkun og tímalínur til leiks aftur hjá íþróttamönnum.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Áfallaviðurkenning og neyðarskyndihjálp
• Brjósthol, rifbeinsbrot og áverka á brjóstkassa
• Stöðugleiki grindarbrots og stjórn á innri blæðingum
• Útdráttur í kviðarholi og umhirða opinna magasára
• Greining á blóðsýkingu og blóðsýkingu losti og neyðartilvik