Stöðugleiki grindarbrots, hringtenging og innri blæðing¶

Kraftmikið grindarhringsbrot er eitt banvænasta áverka í áfallalækningum, með dánartíðni á bilinu 15 til 50 prósent þegar honum fylgir óstöðugleiki í blóðrásinni. Ólíkt löngu beini eins og sköflungi eða framhandlegg, er mjaðmagrind manna stífur beinhringur sem samanstendur af tveimur stórum ónefndum (mjöðm)beinum sem eru sameinuð að framan við kynhúðina og fest að aftan við sacrum með sterkustu liðböndum líkamans. Þegar bílslys á miklum hraða, mótorhjólaárekstur (þar sem mjaðmagrindurinn skellur fram í eldsneytistankinn), högg gangandi vegfarenda, kramáverka eða fall úr hæð brýtur þennan hring á tveimur stöðum og rífur aftari sacroiliac liðböndin, þá opnast mjaðmagrindin eins og kápur á bók ("opin bók" grindarbrot).

Þegar beinagrindarhringurinn opnast stækkar innra kúlulaga rúmmál hans til muna og myndar gríðarstórt lofttæmi í kviðarholi sem getur gleypt 3.000 til 5.000 millilítra (6 til 10 lítra) af blóði (allt blóðrúmmál sjúklings í blóðrásinni) án þess að einn blóðdropi komi fyrir utan húðina. Það sem verra er, velviljandi björgunarmenn drepa oft fórnarlömb grindarholsáverka með því að ýta eða rugga mjaðmartoppunum til að „prófa brot“ eða með því að velta sjúklingnum á hliðina, sem splundrar viðkvæma blóðtappa í kviðarholi. Að vita hvers vegna þú mátt aldrei rugga mjaðmagrindinni, hvers vegna grindarbindi eða sængurföt verður að miðja stranglega yfir stærri lærleggjabeina (og aldrei hátt upp yfir mitti eða mjaðmagrind), og hvernig á að binda hné og ökkla í innri snúningi og lokar lifandi mjaðmagrind.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt á staðnum og biddu um Advanced Life Support (ALS) sjúkraliða fyrir brýn flutning á áfallamiðstöð á stigi 1. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, 000 í Ástralíu, eða skoðaðu skrána yfir neyðarnúmer.
2. Aldrei „fjaðra“, rugga, ýta eða þjappa mjaðmabeinunum saman til að athuga hvort mjaðmagrindin sé brotin. Með því að þrýsta niður eða inn á óstöðuga mjaðmagrind malar skörp beinbrot í gegnum sacral bláæðafléttuna og innri mjaðmagrindarslagæðar, sem losar viðkvæma upphaflega blóðtappana á lífi. Ef meiðsla eða einkenni benda til mjaðmagrindarbrots skaltu gera ráð fyrir að mjaðmagrindin sé brotin og binda hana.
3. ALDREI logrúlla fórnarlambinu sem grunur er um grindarbrotsbrot á hliðina á sér nema öndunarvegur þeirra sé virkur stífluður af uppköstum eða blóði. Þegar slasaður er veltur á hlið brotinnar mjaðmagrindar, kreistur mjaðmarveggurinn inn á við og klippir afturkviðaræðar. Haltu sjúklingnum flötum á bakinu (liggjandi) og notaðu flöta lóðrétta lyftu („brúarlyftu“) eða scoop stretcher ef hreyfing er óhjákvæmileg.
4. Settu grindarbindi í sölu (SAM Pelvic Sling, T-POD eða Prometheus) eða samanbrotið rúmföt bindiefni sem miðast stranglega yfir GREATER TROCHANTERS (beinhúðirnar á ytra efri læri/mjöðmum), EKKI yfir mitti eða efri mjaðmatoppa. Renndu sléttu niður brotnu lakinu og dragðu það slétt undir hnjánum. af stærri trochanters og pubic symphysis nýtir lærleggshausana inn á við til að loka "opinni bók" mjaðmagrindinni.
5. Snúðu báðum fótleggjum varlega inn á við ("dúfu-tá") og bindðu áttamynda sárabindi eða púða-og-ól um hné og ökkla. Þar sem kúlan á lærbeininu (lærleggshöfuð) situr inni í mjaðmabotninum (acetabulum), snýrðu fótum og hnjám saman til að toga í lærlegginn sem helminga. koma í veg fyrir að þau opnist aftur.
6. Geymið sjúklinginn stranglega NPO (ekkert um munn) og pakkið þeim frá toppi til táar inn í hlý teppi til að koma í veg fyrir ofkælingu og storkukvilla. Blæðingar í grindarholi eru fyrst og fremst lágþrýstingsblæðingar frá bláæðum og beinum sem byggjast á blóðstorknunarþáttum sjúklingsins sjálfs til að tampona; ef sjúklingnum verður kalt á gangstéttinni, lokast storknandi ensím og innvortis blæðingar verða óstöðvandi.

Neyðarákvörðunartré vegna gruns um grindarbrot¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

Samanburður á fjórum Young-Burgess tegundum grindarholsbrota¶

Bæklunarskurðlæknar flokka grindarholsbrot eftir stefnu mulningskraftsins (Young-Burgess flokkunin). Skilningur á því hvernig mjaðmagrindin brotnar útskýrir hvers vegna „opin bók“ beinbrot veldur því að fæturnir falla út á við og hvers vegna innri blæðing er svo grimm.

Líffærafræði og lífeðlisfræði: Hvers vegna brotin mjaðmagrind getur blætt út 5 lítra af blóði innvortis¶

1. Rúmfræði kúlu: Hvers vegna opnun mjaðmagrindarinnar um 5 sentímetra skapar risastórt blóðgeymi¶

Inni í ósnortinni mjaðmagrind fullorðinna umlykur beinhringurinn þéttan hálfkúlulaga skál sem er u.þ.b. 1,5 lítrar (3 pints), þétt pakkað af sterkri kviðhimnu og heilahimnu. Ef lítil æð rifnar inni í ósnortinni mjaðmagrind, fyllir blóðið fljótt þetta litla, þrönga rými þar til þrýstingur blóðsins sem er innilokaður jafngildir þrýstingnum inni í bláæðunum og stíflar náttúrulega lekann (sjálfstappað).

Hins vegar, í opinni bók (APC) eða lóðréttri grindarholsbroti, rifnar kynþroskinn að framan, sacroiliac liðböndin rifna að aftan og harðgrindarbotninn rifnar í sundur: * Samkvæmt stærðfræðilegu lögmáli rúmmáls kúlu (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), eykur hver lítil aukning á radíus (\(r\)) grindarholshringsins innra rúmmál hans um radíusinn. * Ef framhlið mjaðmagrindarinnar opnast um aðeins 5 sentimetra (2 tommur), þá hoppar innra rúmmál grindarholsins um meira en 400 prósent. * Jafnvel verra, þegar grindarbotn mjaðmagrindarinnar rifnar er blóð ekki lengur bundið við mjaðmagrindina: það rekur frjálslega upp á bak á bak við kviðarholið inn í hið víðfeðma bakhimnurými alla leið upp að nýrum og þind. Retroperitoneum getur geymt 4.000 til 5.000 millilítra (8 til 10 lítra) af blóði áður en þrýstingur eykst nógu hátt til að hægja á blæðingum, sem þýðir að fullorðnum mun blæða til bana löngu áður en sjálfstappað tampon á sér stað.

2. Þrjár uppsprettur grindarblæðingar (og hvers vegna bindiefni stoppar tvær þeirra)¶

Hvaðan kemur allt þetta blóð innan úr brotinni mjaðmagrind? 1. Presacral and Prevesical Venous Plexus (80% til 85% tilvika): Þétt, kóngulóarvefslíkt net af stórum, þunnvegguðum, lokulausum bláæðum sem eru plástraðar beint á framhlið sacrum og aftan við kynbeinið. Þegar sacrum eða kynbein sprungur, eru hundruð þessara bláæða rifin samtímis. 2. Svampkenndir fletir beinmergs: Flatir mjaðmarvængir og sacrum eru fyllt með rauðum æðabeinmerg; hráu brotnu beinfletirnir flæða hressilega eins og blautur svampur. 3. Innri mjaðmarslagæð (10% til 15% tilvika): Háþrýstingsslagæðarár (oftast efri gluteal slagæð þar sem hún krækjast í kringum stærri sciatic hak, eða innri pudendal og obturator arteries). * Hvernig grindarbindiefni virkar: Með því að vefja þéttu ummálsbindiefni utan um stærri trokanter lokar klofnum grindarholshringnum aftur í eðlilegan lítinn radíus (endurheimtir retroperitoneal tamponade hólfið), þrýstir hráu blæðandi beinflötunum beint á móti hvor öðrum, stöðva beinflötinn svo beinmerginn stöðvast þannig getur ekki hreyft sig og rifið bláæðatappa við sjúkraflutninga.

Hvernig á að þekkja grindarbotn án þess að rugga mjöðmunum¶

Hvers vegna "pelvic Springing / Rocking" er stranglega bannað¶

Í áratugi kenndu gamlar kennslubækur í skyndihjálp björgunarmönnum að leggja hendur sínar á báða mjaðmatoppa og þrýsta kröftuglega niður og út (“rugga eða springa í mjaðmagrindinni“) til að finna fyrir rifnum beinum (crepitus) eða óstöðugleika. Nútíma viðmiðunarreglur um áverka (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) banna mjaðmagrind: * Handvirkt að ýta óstöðugum grindarholshring í sundur hefur næmi undir 60 prósentum, veldur ógurlegum sársauka og drepur sjúklinga á virkan hátt með því að skjóta af nýmynduðum fíbrínblóðtappum sem þekja rifið bláæðaflæði. * Jafnvel á áverkasvæði sjúkrahússins, ef sjúkraliði hefur þegar sett grindarholsbindi sem byggir á hrunkerfi, skilja áverkaskurðlæknar bindiefnið eftir lokað þar til sneiðmyndatöku eða grindarholsröntgenmynd er tekin.

Sex öruggar vísbendingar sem benda til grindarholsbrots¶

1. Háttorkukerfi + óútskýrt lost: Sérhvert fórnarlamb háhraða bílslyss, mótorhjólsslyss, fótgangandi vegfarenda, hestaslyss, klemmaslysa eða falls af > 3 metra (10 fetum) sem er með hraðan hjartslátt (hraðtaktur > 100 slög á mínútu), verður að vera með fölur þrönga húð, eða vera með fölur, klístraðar húðir eða rugl.
2. Staðsetning sársauka (hjá sjúklingum með meðvitund): Sjálfsprottinn verkur í mjöðmum, nára, kynþroskasvæði, mjóbaki (sacrum) eða rassinum, eða vanhæfni til að lyfta öðrum fæti frá jörðu.
3. Ytri snúningur eða stytting á neðri útlimum: Horfðu niður á fætur fórnarlambsins á meðan það liggur á bakinu. Í mjaðmagrindarbroti með opinni bók falla annar eða báðir fæturnir út þannig að ytri brún fótsins hvílir við jörðu (ytri snúningur). Í lóðréttu skurðarbroti (eða aftari mjaðmarlos) lítur annar fótur út 2 til 5 sentímetrar (1 til 2 tommur) styttri en hinn.
4. Þvagfæra- og kviðarholsmerki (50% alvarlegra grindarholsbrota skaða þvagblöðru eða þvagrás):
5. Dropi af skærrauðu blóði við odd getnaðarlims eða þvagrásarops (blóð við þvagrás).
6. Dökkfjólubláir marblettir og bólga í punga, kynlífi eða kviðarholi (Destot-merki).
7. Blæðing frá leggöngum eða blæðing í endaþarmi (sem gefur til kynna opið grindarholsbrot þar sem skarpur kynbeinsbrot hefur stungið í leggöngum eða endaþarmi, sem hefur í för með sér skelfilega hættu á bæði blóðþurrð og fjölörverubólgu í grindarholi).
8. Marblettir á hliðarhlífinni: Bláfjólubláir marblettir koma fram meðfram hliðum (Grey Turner-merki) eða fyrir ofan nárabandið (Fox's-merki).
9. Mjúk þreifing með einni snertingu (aðeins ef meðvitund og greining er algjörlega óviss): Ef sjúklingur með meðvitund er með minniháttar gangverk og þú ert ekki viss um hvort mjaðmagrindin sé skadd, gætirðu finnst varlega fyrir framan kynbeinið og aftan á mjöðmunum með flötum fingrum til að spyrja hvort það sé aumt, og ef þú ýtir alltaf inn í einni stöðvunarstöðu (þjappað í átt að miðlínu) einu sinni við hnakkann, ALDREI ýtt út eða niður*.

Skref-fyrir-skref tækni: Notkun á grindarbindi til sölu eða spuna bindiefni fyrir rúmföt¶

Skref 1: Undirbúðu sjúklinginn og tæmdu alla vasa¶

1. Haltu sjúklingnum liggjandi alveg flatum á bakinu (liggjandi).
2. Tæmdu alla vasa og fjarlægðu belti: Áður en eitthvað er vefjað þétt utan um mjaðmirnar skaltu nota áverkaklippur til að klippa í burtu eða tæma allt inni í buxnavösum að framan, á hlið og aftan (snjallsímar, lyklar, þykk veski, mynt, beltisspennur eða verkfæri). Með því að herða grindarbindi yfir lyklasett eða síma í vasa rekur málmhluturinn inn í húðina yfir beinið og veldur drepandi þrýstingssári í fullri þykkt innan 60 mínútna.

Skref 2: Finndu nákvæmlega líffærafræðilega kennileitið: The Greater Trochanters¶

Til að finna stærri trochanters á hvaða sjúklingi sem er: 1. Finndu ekki í mitti eða efsta bogadregnu brún mjaðmabeinsins (það er mjaðmarbeinið, sem er 10 til 15 sentímetrar / 4 til 6 tommur of hátt). 2. Renndu þess í stað hanskaklæddu hendurnar niður utan á efri læri sjúklingsins að hæð kynhneigðarbeinsins (kilsins) að framan og breiðasta hluta rassinns að aftan. Þú munt finna fyrir harðri, hnúðóttum beinum áberandi útliti á ytri hlið hvers efri lærleggs: það er stærri lærleggurinn. 3. Miðlína mjaðmagrindarbindisins þíns eða brotnu laksins verður að fara beint yfir báðar stærra hnakkana og þvert á kynhneigð.

Skref 3A: Notkun grindarbindiefnis (SAM Pelvic Sling II, T-POD eða Prometheus)¶

1. Renndu fyrst undir hnén (No-Lift Technique): Brjóttu bindiefnið flatt og renndu því í gegnum náttúrulega holu bilið undir hnén sjúklingsins (aldrei lyfta eða rúlla mjaðmagrindinni).
2. Sög upp á við í stöðu: Haltu einum enda bindiefnisins á hvorri hlið sjúklingsins, notaðu ljúfa sagahreyfingu frá hlið til hlið til að renna bindiefninu mjúklega upp undir læri og neðri rasskinn þar til það er beint beint yfir stærri hnakkann.
3. Snúðu fótunum að innan: Láttu annan björgunarmann halda um ökkla sjúklingsins og færa fæturna varlega saman á meðan þú snýrð fótunum inn á við ("dúfu-tá").
4. ** Dragðu og læstu:**
5. Fyrir SAM Pelvic Sling, dragðu svörtu ólina þétt í gegnum Autostop-sylgjuna á meðan þú togar í gagnstæða handfangið í gagnstæða átt þar til sylgjan smellur og tveir stáltapparnir læsast í götin (hannaðar til að læsast sjálfkrafa við nákvæmlega 150 Newton / 33 pund af ummálsspennu), svo þú getir ekki þrýst á rennilásspennuna niður.
6. Fyrir T-POD skaltu klippa beltið og skilja eftir 15 til 20 sentímetra (6 til 8 tommu) bil framan á mjaðmagrindinni, festa vélræna trissukerfið yfir bilið og draga í dragsnúrinn þar til bilið minnkar og mjaðmagrindurinn er þéttur, læstu síðan snúrunni.

Skref 3B: Notkun á spuna bindiefni fyrir grindarlak (þegar ekkert verslunartæki er fáanlegt)¶

Sterkt bómullarrúmföt, breitt dráttarsæng eða teppi sem er brotin slétt saman er klínískt sannað að það minnkar grindarrúmmál á eins áhrifaríkan hátt og bindiefni til sölu ef það er notað við trokanterana: 1. Brjótið lakið mjúklega saman: Brjótið flatt rúmföt eftir endilöngu þar til það myndar slétt, hrukkulaust band um það bil 15 til 20 sentimetrar (6 til 8 tommur) á breidd. 2. ** Renndu þér undir hnén og svífa upp að Greater Trochanters:** Farðu yfir samanbrotna lakið fyrir neðan holuna á hnjánum og renndu því varlega upp undir rassinn þar til það er miðjast yfir stærri trochanters og kynþroskasymfysi. 3. Taktu fæturna saman í innri snúningi: Láttu aðstoðarmann halda hnjám og ökklum saman með tærnar beint inn á við. 4. Krossaðu, togðu fast og tryggðu: * Krossaðu tvo langa enda blaðsins yfir framhlið skaðhlífarinnar. * Með einn björgunarmann til vinstri og einn hægra megin, hallaðu þér aftur á bak og dragðu báða enda blaðsins mjúklega og þétt í gagnstæðar áttir þar til slakinn er tekinn upp og sængin faðmar hnífinn þétt. * Tryggðu blaðið án þess að missa spennuna: Annaðhvort snúðu tveim krossuðum endum saman yfir framhluta mjaðmagrindarinnar og klemmdu þá með þungum áverkaklemmum/hemostats (eða snúðu þeim utan um stuttan prik/kylfu og límdu prikið niður, eða bindðu flatan Reef/Square hnút yfir samanbrotið handklæðapúða svo hnúturinn grafist ekki í kviðinn).

Skref 4: Bindið hné og ökkla í innri snúningi ("The Figure-of-Eight Leg Tie")¶

Jafnvel með bindiefni um mjaðmirnar, virkar þungur þungi tveggja meðvitundarlausra fóta sem fleygja út á við sem vélræn lyftistöng sem reynir að hnýta skaðhlífina aftur opna. 1. Settu samanbrotið handklæði, jakka eða froðupúða á milli hnjáa sjúklingsins og á milli ökkla til að koma í veg fyrir bein-á-bein þrýstingssár í húð. 2. Vefjið þríhyrningslaga hálsbindi, rúllubindi eða breiðri ól um bæði hnén, og vefjið áttaband um bæði ökkla og fætur til að halda fótleggjunum snúið inn á við.

Skref 5: Reglur um öruggar lyftingar, hlýnun og flutning¶

1. Aldrei logrúlla grindarbrotssjúkling: Þegar sjúkraliðar koma til að færa sjúklinginn á sjúkrabörur munu þeir nota bæklunarsjúklinga scoop stretcher (sem klofnar í tvennt eftir endilöngu og rennur undir vinstri og hægri hlið með lágmarks hreyfingu) eða 4 til 6 manna lóðrétta brúarlyftu.
2. Fjarlægðu aldrei eða losaðu grindarbindi fyrir tímann: Þegar grindarbindi hefur verið sett á, held það læst á sínum stað þar til sjúklingur er inni á áfallastöð á sjúkrahúsi með blóðgjöf í gangi og bæklunar-/íhlutunargeislafræðingar eru tilbúnir. Með því að losa grindarholsbindi á sviði til að „skoða húðina“ opnast grindarbotnshringurinn aftur og hrindir af stað tafarlausri endurblæðingu.
3. Árásargjörn hlýnun: Hyljið sjúklinginn alveg með hlýjum teppum og einangrandi hindrun undir þeim til að koma í veg fyrir lethal Trauma Triad (ofkælingsýrublóðsýringu og storkukvilla).

Sérstakar klínískar aðstæður í grindarholi¶

1. Opin grindarholsbrot og rifur í kviðarholi / endaþarmi / leggöngum¶

Um það bil 5 prósent mjaðmagrindarbrota eru opin mjaðmagrindarbrot, þar sem hnífskert brot af kynþroska eða ischium sneiðar í gegnum húðina á nára, kviðarholi, rasski, leggöngum eða endaþarmi. Opin grindarholsbrot bera dánartíðni sem nálgast 40 til 50 prósent vegna þess að ytri húðtampon tapast og saurbakteríur menga afturkviðarhimnuna: * Taktu aldrei í sundur fætur eða mjaðmir til að skoða kviðsár ef það þýðir að opna grindarholshringinn. * Stjórnaðu ytri blæðingum í nára eða kviðarholi með þéttum beinum þrýstingi og grisjusárpakkningum með hemostatískum grisju (eða náraþjöppubúnaði ef það er til staðar), settu síðan ummálsgrindarbindiefninu yfir stærra trokantana beint yfir pakkaða sárabúninginn. * Setjið aldrei þvaglegg, endaþarmshitamæli eða leggöngum inn á völlinn ef blóð er sýnilegt við þvagrás eða perineum, þar sem þvagrás eða endaþarmi getur verið þverskurður að hluta.

2. Grindarbrot á meðgöngu og hjá börnum¶

• Á meðgöngu: Á öðrum og þriðja þriðjungi meðgöngu rís ólétta legið upp úr beinum mjaðmagrindinni í kviðinn og blóðflæði móður í legi nær 600 til 800 millilítra á mínútu. Þú má og ættir enn að setja grindarbindi á óstöðugt grindarholsbrot hjá þunguðum sjúklingi vegna þess að bindiefnið situr lágt yfir stærri túkanum og kynhneigð (fyrir neðan meginbotninn í leginu). Eftir að þú hefur sett á eftirkanteríubindiefnið, færðu legið á meðgöngu handvirkt 15 til 20 gráður til VINSTRI (eða hallaðu stífu ausu teygjunni 15 til 30 gráður til vinstri) svo þungt legið kremji ekki neðri holæð móðurinnar (lágþrýstingsheilkenni í liggjandi stöðu).
• Hjá börnum: Grindarbein barna eru sveigjanleg og fóðruð með þykku brjóski, svo það þarf mikla hreyfiorku (eins og að keyra á ökutæki) til að brjóta grindarholshring barns. Brjóttu saman minna blað eða barnabindiefni til að passa við breidd túttans barnsins og fylgstu vel með hvort milta- eða lifrarblæðingar séu samtímis.

3. Gátlisti fyrir afhendingu á sjúkrahúsum fyrir EMS og áfallaendurlífgun¶

• Meðalbúnaður: Háhraðaárekstur, högg á eldsneytisgeymi mótorhjóls, fallhæð eða þyngd.
• Nákvæmur tími og líffærafræðilegt magn bindiefnissetningarinnar: Staðfestu að bindiefnið sé fyrir miðju yfir stærri trokanterunum og að vasarnir hafi verið tæmdir áður en það var hert.
• Distal neurovascular (PMS) ástand í báðum fótum: Dorsalis pedis og posterior tibial pulses, húðhiti og fótahreyfingar fyrir og eftir bindingu.
• Þvagfæraeinkenni sem komið hafa fram: Tilvist blóðs við þvagrásaroddinn, blæðingar í pungum/labialum eða skurði á perineal.

Að vita hvernig á að bera kennsl á falið grindarholsbrot og setja á lægri bindiefni breytir annars banvænum innvortis blæðingum í meiðsli sem lifa af. Íhugaðu að fara í vottaða skyndihjálp, Stop the Bleed eða áfallanámskeið fyrir sjúkrahús í gegnum landsfélag Rauða krossins eða Rauða hálfmánans, St John Ambulance eða Landssamband bráðalæknatæknimanna (NAEMT).

Algengar spurningar¶

Heimildir athugaðar¶

• American College of Surgeons (ACS, Bandaríkin): Advanced Trauma Life Support (ATLS) námskeiðshandbók nemenda: Kvið- og grindarholsáföll, grindarþjöppun og blæðingarlost.
• Nefnd um taktíska bardaga-slysahjálp (CoTCCC / Joint Trauma System, Bandaríkin): TCCC Leiðbeiningar fyrir heilbrigðisstarfsfólk: Ábendingar um grindarbindi og staðsetning þrotahimnu.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Leiðbeiningar NG37: Major Trauma and Complex Fractures, Prehospital Application of Pelvic Binders, and Non-Log-Roll Handling.
• Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC, Bretland): Klínískar leiðbeiningar: Mat á grindaráföllum ("No Springing" Rule) og grindarskekkju.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Leiðbeiningar um flokkun grindarholsáfalla og stjórnun.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Áfallaviðurkenning og bráðahjálp
• Hryggjaskaðar og hreyfingarleysi
• Opin (samsett) beinbrot og spelka
• Úrskurður frá kviðarholi og umhirða opinna kviðsára
• Crush meiðsli og compartment heilkenni viðurkenningu
• Neyðarnúmer og alþjóðleg sending