Pelviese fraktuurstabilisasie, omtreksbinding en interne bloeding¶

A high-energy pelvic ring fracture is one of the most lethal injuries in trauma medicine, carrying a mortality rate of 15 to 50 percent when accompanied by hemodynamic instability. Unlike a long bone such as the shin or forearm, the human pelvis is a rigid bony ring made up of two large innominate (hip) bones joined in front at the pubic symphysis and anchored in back to the sacrum by the strongest ligaments in the body. When a high-speed car crash, motorcycle collision (where the pelvis slams forward into the fuel tank), pedestrian strike, crush injury, or fall from a height breaks this ring in two places and tears the posterior sacroiliac ligaments, the pelvis hinges open like the covers of a book (an "open-book" pelvic fracture).

As the bony pelvic ring springs open, its internal spherical volume expands dramatically, creating a massive retroperitoneal vacuum space that can swallow 3,000 to 5,000 milliliters (6 to 10 pints) of blood (the patient's entire circulating blood volume) without a single drop of blood appearing outside the skin. Worse still, well-meaning rescuers frequently kill pelvic trauma victims by pushing or rocking the hip crests to "test for a fracture" or by rolling the patient onto their side, which shatters fragile retroperitoneal blood clots. Knowing why you must never rock the pelvis, why a pelvic binder or improvised bedsheet must be centered strictly over the greater trochanters of the femurs (and never high up over the waist or iliac crests), and how to tie the knees and ankles in internal rotation closes the pelvic ring and saves lives.

Doen dit nou¶

1. Bel jou plaaslike noodnommer onmiddellik en versoek Gevorderde Lewensondersteuning (ALS) paramedici vir dringende Vlak 1 Trauma Sentrum vervoer. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, 000 in Australië, of kyk na die gids van noodnommers.
2. NEVER "spring," rock, push, or compress the hip bones to check if the pelvis is broken. Pushing down or inward on an unstable pelvis grinds razor-sharp bone fragments through the sacral venous plexus and internal iliac arteries, dislodging the fragile initial blood clots that are keeping the patient alive. If the mechanism of injury or symptoms suggest a pelvic fracture, assume the pelvis is broken and bind it.
3. NEVER log-roll a suspected pelvic fracture victim onto their side unless their airway is actively blocked by vomit or blood. Rolling a casualty onto the side of a broken pelvis crushes the iliac wing inward and shears the retroperitoneal vessels. Keep the patient flat on their back (supine) and use a multi-rescuer flat vertical lift ("bridge lift") or scoop stretcher if movement is unavoidable.
4. Apply a commercial Pelvic Binder (SAM Pelvic Sling, T-POD, or Prometheus) or a folded Bedsheet Binder centered strictly over the GREATER TROCHANTERS (the bony bumps on the outer upper thighs/hips), NOT over the waist or upper hip crests. Sliding a folded sheet smoothly underneath the hollow of the knees and pulling it up to the level of the greater trochanters and pubic symphysis leverages the femur heads inward to close the "open book" pelvis.
5. Gently rotate both legs inward ("pigeon-toed") and tie a figure-of-eight bandage or pad-and-strap around the knees and ankles. Because the ball of the thighbone (femoral head) sits inside the hip socket (acetabulum), turning the feet and knees inward uses the intact femurs as levers to pull the split halves of the pelvis together and stop them from flopping back open.
6. Keep the patient strictly NPO (nothing by mouth) and wrap them head-to-toe in warm blankets to prevent hypothermia and coagulopathy. Pelvic bleeding is primarily low-pressure venous and cancellous bone bleeding that relies on the patient's own clotting factors to tamponade; if the patient gets cold on the pavement, clotting enzymes shut down and internal bleeding becomes unstoppable.

Emergency decision tree for suspected pelvic ring fractures¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

Comparing the four Young-Burgess types of pelvic ring fractures¶

Orthopedic trauma surgeons classify pelvic ring fractures by the direction of the crushing force (the Young-Burgess classification). Understanding how the pelvis breaks explains why an "open-book" fracture causes the legs to flop outward and why internal bleeding is so ferocious.

Anatomie en patofisiologie: Waarom 'n gebreekte bekken 5 liter bloed intern kan uitbloei¶

1. Die Geometrie van 'n Sfeer: Waarom die bekken oopmaak met 5 sentimeter 'n reuse bloedreservoir skep¶

Binne 'n ongeskonde volwasse bekken omsluit die benige ring 'n kompakte halfronde wasbak van ongeveer 1,5 liter (3 pinte), styf gepak deur taai pariëtale peritoneum en fascia. As 'n klein bloedvat in 'n intakt bekken skeur, vul bloed vinnig daardie klein, stywe spasie totdat die druk van die vasgekeerde bloed gelyk is aan die druk binne die are, wat natuurlik die lek toestop (selftamponade).

In 'n oopboek (APC) of vertikale skuifbekkenfraktuur skeur die skaamsimfise egter voor oop, skeur die sakroiliac-ligamente agter en die taai bekkenbodemfascia skeur uitmekaar: * Deur die wiskundige wet van die volume van 'n sfeer (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), verhoog elke klein toename in die radius (\(r\)) van die bekkenring sy interne volume met die kubus van die radius. * As die voorkant van die bekken met net 5 sentimeter (2 duim) oopmaak, spring die interne volume van die bekkenholte met meer as 400 persent. * Nog erger, sodra die fassiale vloer van die bekken skeur, is bloed nie meer tot die bekken beperk nie: dit spoor vrylik opwaarts agter die buikvoering in tot in die uitgestrekte retroperitoneale ruimte tot by die niere en diafragma. Die retroperitoneum kan 4 000 tot 5 000 milliliter (8 tot 10 pints) bloed hou voordat druk hoog genoeg opbou om die bloeding te vertraag, wat beteken 'n volwassene sal doodbloei lank voordat selftamponade ooit plaasvind.

2. Die drie bronne van bekkenbloeding (en hoekom 'n bindmiddel twee daarvan stop)¶

Waar kom al daardie bloed van binne in 'n gebreekte pelvis? 1. Die presakrale en prevesikale veneuse pleksus (80% tot 85% van gevalle): 'n Digte, spinnerakagtige netwerk van groot, dunwandige, kleplose are wat direk teen die voorkant van die sakrum en agter die skaambeen gepleister is. Wanneer die sakrum of skaambeen kraak, word honderde van hierdie are gelyktydig versnipper. 2. Sponsagtige sponsagtige beenmurgoppervlaktes: Die plat iliacale vlerke en sakrum is gevul met vaskulêre rooi beenmurg; die rou gebreekte beenoppervlakke spoel vinnig soos 'n nat spons. 3. Interne Iliac Arterie Takke (10% tot 15% van gevalle): Hoëdruk arteriële trane (meestal die superior gluteale arterie waar dit om die groter sciatic kerf haak, of die interne pudendale en obturator arteries). * Hoe werk 'n bekkenbindmiddel: Deur 'n stywe omtreksbindmiddel om die groter trochanters te draai, sluit die gesplete bekkenring meganies terug na sy normale klein radius (herstel die retroperitoneale tamponadekompartement), druk die rou bloedende beenoppervlaktes direk teen mekaar om die murg te stop en fragmenteer. kan nie beweeg en die veneuse klonte skeur tydens ambulansvervoer nie.

Hoe om 'n bekkenbreuk te herken sonder om ooit die heupe te wieg¶

Waarom "Pelvic Springing / Rocking" streng verbode is¶

Vir dekades lank het ou noodhulp-handboeke redders geleer om hul hande op beide heupkuine te plaas en met geweld afwaarts en uitwaarts te druk ("rocking or springing the pelvis") om te voel vir krakende been (crepitus) of onstabiliteit. Moderne trauma-riglyne (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) verbied bekkenspring streng: * Om 'n onstabiele bekkenring met die hand uitmekaar te druk, het 'n sensitiwiteit van minder as 60 persent, veroorsaak ondraaglike pyn, en maak pasiënte aktief dood deur die nuutgevormde fibrienbloedklonte wat die geskeurde sakrale veneuse pleksus bedek, af te blaas. * Selfs in die traumabaai van die hospitaal, as 'n paramedikus reeds 'n bekkenbinder op grond van die botsingsmeganisme geplaas het, laat traumachirurge die bindmiddel gesluit totdat 'n CT-skandering of bekken X-straal geneem word.

Ses veilige, hande-af leidrade wat dui op 'n bekkenfraktuur¶

1. Hoë-energiemeganisme + onverklaarbare skok: Enige slagoffer van 'n hoëspoedmotorongeluk, motorfietsongeluk, voetgangeraanval, perdeongeluk, drukbesering, of val vanaf > 3 meter (10 voet) wat 'n vinnige hartklop het (tagikardie > 100 bpm), wat 'n bleek klamme vel het, of andersins 'n gebroke vel het.
2. Pynligging (by bewuste pasiënte): Spontane pyn in die heupe, lies, pubiese area, laerug (sakrum), of boude, of onvermoë om enige been van die grond af te lig.
3. Eksterne rotasie of verkorting van die onderste ledemate: Kyk af na die slagoffer se voete terwyl hulle op hul rug lê. In 'n oop-boek bekkenfraktuur flop een of albei bene na buite sodat die buitenste rand van die voet teen die grond rus (eksterne rotasie). In 'n vertikale skuifbreuk (of posterior heupontwrigting), lyk een been 2 tot 5 sentimeter (1 tot 2 duim) korter as die ander.
4. Urogenitale en perineale tekens (50% van ernstige bekkenfrakture beseer die blaas of uretra):
5. 'n Druppel helderrooi bloed aan die punt van die penis of uretrale opening (bloed by die uretrale meatus).
6. Donkerpers kneusing en swelling van die skrotum, labia of perineum (Destot se teken).
7. Vaginale bloeding of rektale bloeding (wat dui op 'n oop bekkenfraktuur waar 'n skerp skaambeenskerf die vagina of rektum deurboor het, wat 'n rampspoedige risiko van beide bloedverlies en polimikrobiese bekkensepsis inhou).
8. Retroperitoneale flankkneusing: Bloupers kneusing wat langs die flanke verskyn (Grey Turner se teken) of bo die liesligament (Fox se teken).
9. Sagte enkel-aanraking palpasie (Slegs indien bewussyn en diagnose heeltemal onseker is): As 'n bewuste pasiënt 'n geringe meganisme het en jy onseker is of die bekken beseer is, kan jy ** liggies die voorste skaambeen en agterkant van die heupe met plat vingers voel** om te vra of dit teer is, en *as jy ooit 'n enkele kliniese inklok inklok indien jy ooit 'n enkele bestendigheid indruk. (druk na die middellyn toe) een keer by die trochanters, moet NOOIT uitwaarts of afwaarts druk nie.

Stap-vir-stap tegniek: Die toepassing van 'n kommersiële bekkenbindmiddel of geïmproviseerde bedlakenbindmiddel¶

Stap 1: Berei die pasiënt voor en maak alle sakke leeg¶

1. Hou die pasiënt heeltemal plat op sy rug (ruglig) lê.
2. Maak alle sakke leeg en verwyder gordels: Voordat jy enigiets styf om die heupe draai, gebruik traumaskêr om alles binne die voor-, sy- en agterbroeksakke (slimfone, sleutels, dik beursies, munte, gordelgespes of gereedskap) weg te sny of leeg te maak. Deur 'n bekkenbinder oor 'n stel sleutels of 'n foon in 'n sak vas te trek, sal die metaalvoorwerp in die vel oor die been dryf, wat binne 60 minute 'n nekrotiese drukulkus van volle dikte veroorsaak.

Stap 2: Vind die presiese anatomiese landmerk: Die Groter Trochanters¶

Om die groter trochanters op enige pasiënt te vind: 1. Moet nie aan die middel of die boonste geboë rand van die heupbeen voel nie (dit is die iliac-helmteken, wat 10 tot 15 sentimeter / 4 tot 6 duim te hoog is nie). 2. Skuif eerder jou handskoene aan die buitekant van die pasiënt se bo-dye af tot op die vlak van die skaambeen (kruis) voor en die wydste deel van die boude agter. Jy sal 'n harde, knobbelige benige prominensie aan die buitekant van elke boonste femur voel: dit is die groter trochanter. 3. Die middellyn van jou bekkenbinder of gevoude vel moet direk oor beide groter trochanters en oor die pubiese simfise gaan.

Stap 3A: Toepassing van 'n kommersiële bekkenbindmiddel (SAM Pelvic Sling II, T-POD of Prometheus)¶

1. Gly eers onder die knieë (No-Lift-tegniek): Vou die bindmiddel plat en skuif dit deur die natuurlike hol gaping onder die pasiënt se knieë (moet nooit die pelvis lig of log-rol nie).
2. Wippe opwaarts in posisie: Hou een kant van die bindmiddel aan elke kant van die pasiënt vas, gebruik 'n sagte kant-tot-kant saagbeweging om die bindmiddel glad onder die dye en onderste boude op te skuif totdat dit direk oor die groter trochanters gesentreer is.
3. Draai die bene inwendig: Laat 'n tweede redder die pasiënt se enkels vashou en bring die bene liggies bymekaar terwyl jy die voete na binne draai ("duif-toed").
4. Trek en sluit:
5. Vir 'n SAM Pelvic Sling, trek die swart band stewig deur die Autostop-gesp terwyl jy die teenoorgestelde handvatsel in die teenrigting trek totdat die gesp klik en die twee staalpenne in die perforasies sluit (ontwerp om outomaties te sluit teen presies **150 Newton / 33 pond se omtreksspanning), dan kan jy nie die pelvissnoer afdruk nie.
6. Vir 'n T-POD, sny die gordel af en laat 'n 15-tot-20-sentimeter (6-tot-8-duim) gaping oor die voorkant van die pelvis, heg die meganiese katrolstelsel oor die gaping, en trek die trekkoord totdat die gaping vernou en die pelvis styf is, sluit dan die koord.

Stap 3B: Toepassing van 'n geïmproviseerde bekkenbindmiddel (wanneer geen kommersiële toestel beskikbaar is nie)¶

Dit is klinies bewys dat 'n sterk katoenbedlaken, breë treklaken of kombers glad gevou is om die bekkenvolume net so effektief te verminder as 'n kommersiële bindmiddel indien dit by die trochanters toegedien word: 1. Vu die laken glad: Vou 'n plat laken in die lengte totdat dit 'n gladde, rimpelvrye band vorm van ongeveer 15 tot 20 sentimeter (6 tot 8 duim) breed. 2. Gly onder die knieë en wipplank tot by die Groter Trochanters: Gaan verby die gevoude laken onder die holte van die knieë en skuif dit versigtig op onder die boude totdat dit oor die groter trochanters en skaamsimfise gesentreer is. 3. Bring die bene saam in interne rotasie: Laat 'n helper die knieë en enkels bymekaar hou met die tone effens na binne wys. 4. Kruis, trek stewig en beveilig: * Kruis die twee lang punte van die laken oor die voorkant van die pubiese simfise. * Met een redder aan die linkerkant en een aan die regterkant, leun terug en trek albei kante van die laken glad en stewig in teenoorgestelde rigtings totdat die speling opgeneem is en die laken styf omhels die trochanters. * Bevestig die laken sonder om spanning te verloor: Draai óf die twee gekruisde ente saam oor die voorkant van die bekken en klem dit vas met swaar traumaklemme/hemostate (of draai dit om 'n kort stok/stok en plak die stok vas, óf bind 'n plat Rif/vierkantige knoop oor 'n gevoude handdoekdoek sodat die knoop nie in die pens ingrawe nie).

Stap 4: Bind die knieë en enkels in interne rotasie ("Die figuur-van-agt-been-das")¶

Selfs met 'n bindmiddel om die heupe, dien die swaar gewig van twee bewustelose bene wat na buite flop as 'n meganiese hefboom wat probeer om die skaamsimfise terug te pluk. 1. Plaas 'n gevoude handdoek, baadjie of skuimkussing tussen die pasiënt se knieë en tussen hul enkels om been-op-been veldruksere te voorkom. 2. Draai 'n driehoekige krawatverband, rolverband of wye band om albei knieë, en draai 'n figuur-van-agt-verband om beide enkels en voete om die bene gemaklik na binne gedraai te hou.

Stap 5: Veilige optel-, opwarm- en vervoerreëls¶

1. Moet nooit 'n bekkenfraktuurpasiënt logrol nie: Wanneer paramedici opdaag om die pasiënt op 'n draagbaar te skuif, sal hulle 'n ortopediese skepdraagbaar gebruik (wat in die lengte in twee verdeel en met minimale beweging onder die linker- en regterkant gly) of 'n 4-tot-6-persoon vertikale brughyser.
2. Moet nooit 'n bekkenbinder voortydig verwyder of losmaak nie: Sodra 'n bekkenbinder toegedien is, bly dit op sy plek totdat die pasiënt binne 'n hospitaal traumasentrum is met bloedoortapping wat loop en ortopediese/intervensionele radiologiespanne gereed. Deur 'n bekkenbinder in die veld los te maak om die vel te "kontroleer", laat die bekkenring terugspring en veroorsaak onmiddellike herbloeding.
3. Agressiewe verwarming: Bedek die pasiënt heeltemal met warm komberse en 'n isolerende versperring onder hulle om die dodelike trauma-triade te voorkom (hipotermieasidose en koagulopatie).

Spesiale kliniese scenario's in bekkentrauma¶

1. Oop bekkenfrakture en perineale / rektale / vaginale snywonde¶

Ongeveer 5 persent van bekkenringfrakture is oop bekkenfrakture, waarin 'n vlymskerp fragment van die skaamrami of ischium deur die vel van die lies, perineum, boude, vagina of rektum sny. Oop bekkenfrakture dra 'n sterftesyfer wat 40 tot 50 persent nader, omdat eksterne veltamponade verlore gaan en fekale bakterieë die retroperitoneale hematoom besoedel: * Moet nooit die bene of heupe uitmekaar trek nie om 'n perineale wond te inspekteer as dit beteken om die bekkenring oop te maak. * Beheer uitwendige lies- of perineale bloeding met stewige direkte druk en hemostatiese gaaswondpakking (of 'n junksionele lieskompressietoestel indien beskikbaar), dien dan die omtrekbekkenbindmiddel oor die groter trochanters reg oor die gepakte wondverband toe. **Moet nooit 'n urienkateter, rektale termometer of vaginale p in die veld insit as bloed by die uretrale meatus of perineum sigbaar is nie, aangesien die uretra of rektum gedeeltelik deursnee kan wees.

2. Pelviese frakture tydens swangerskap en by kinders¶

• Gedurende Swangerskap: In die tweede en derde trimester styg die swanger baarmoeder uit die benige bekken in die buik, en die moederlike baarmoeder bloedvloei bereik 600 tot 800 milliliter per minuut. Jy kan en moet steeds 'n bekkenbinder op 'n onstabiele bekkenfraktuur by 'n swanger pasiënt aanwend omdat die bindmiddel laag oor die groter trochanters en pubiese simfise (onder die hooffundus van die baarmoeder) sit. Nadat die trokanteriese bindmiddel toegedien is, verplaas die swanger baarmoeder met die hand 15 tot 20 grade na LINKS (of kantel die stewige skuurrek 15 tot 30 grade na links) sodat die swaar baarmoeder nie die moederlike inferior vena cava verpletter nie (rugliggende hipotensiewe sindroom).
• By kinders: Pediatriese bekkenbene is buigsaam en gevoer met dik kraakbeen, so dit verg uiterste kinetiese energie (soos om deur 'n voertuig omgery te word) om 'n kind se bekkenring te breek. Vou 'n kleiner vel of pediatriese bindmiddel om by die breedte van die kind se trochanters te pas en monitor noukeurig vir gelyktydige milt- of lewerbloeding.

3. Prehospitale oorhandigingskontrolelys vir EBW en trauma-resussitasie¶

• Meganisme van besering: Hoëspoedbotsing, motorfietsbrandstoftenkbotsing, valhoogte of drukgewig.
• Presiese tyd en anatomiese vlak van bindmiddelplasing: Bevestig dat die bindmiddel oor die groter trochanters gesentreer is en dat sakke leeggemaak is voordat dit vasgetrek is.
• Distal neurovaskulêre (PMS) status in beide voete: Dorsalis pedis en posterior tibiale pulse, velwarmte en voetbeweging voor en na binding.
• Urogenitale tekens waargeneem: Teenwoordigheid van bloed by die uretrale punt, skrotum/labiale hematoom, of perineale snywonde.

Om te weet hoe om 'n versteekte bekkenfraktuur te herken en 'n trochanteriese bindmiddel toe te pas, verander 'n andersins dodelike interne bloeding in 'n oorleefbare besering. Oorweeg dit om 'n gesertifiseerde noodhulp, Stop the Bleed, of prehospitale traumakursus deur jou nasionale Rooi Kruis- of Rooi Halfmaan-vereniging, St John Ambulance of die Nasionale Vereniging van Mediese Noodtegnici (NAEMT) te neem.

Gereelde vrae¶

Bronne nagegaan¶

• American College of Surgeons (ACS, Verenigde State): Gevorderde Traumalewensondersteuning (ATLS) Studentekursushandleiding: Abdominale en Pelviese Trauma, Omtrekbekkenkompressie en Hemorragiese skok.
• Komitee vir taktiese gevegsongevallesorg (CoTCCC / Joint Trauma System, Verenigde State): TCCC-riglyne vir mediese personeel: pelviese bindmiddel-indikasies en trokanteriese plasing.
• Nasionale Instituut vir Uitnemendheid in Gesondheid en Sorg (NICE, Verenigde Koninkryk): Riglyn NG37: Groot trauma en komplekse frakture, voorhospitaaltoepassing van bekkenbindmiddels en nie-logrolhantering.
• Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC, Verenigde Koninkryk): Kliniese Praktykriglyne: Pelvic Trauma Assessment ("No Springing" Rule) en Pelvic Splinting.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, Internasionaal): Pelvic Trauma Classification and Management Guidelines.

Verwante gidse¶

• Skokherkenning en noodsorg
• Spinale beserings en immobilisasie
• Oop (saamgestelde) frakture en spalk
• Abdominale uithaling en oop abdominale wondversorging
• Drukbesering en kompartement sindroom herkenning
• Noodnommers en internasionale versending